Vai seksuāla uzvedība jāuzskata par atkarību? (2016)

KOMENTĀRI: Šis dokuments žurnālā tika publicēts kategorijā “Debates” 'Atkarība". Tās galvenā vājība ir tā, ka tās mērķis ir pievērsties piespiedu seksuālajai uzvedībai (CSB), jumta terminam, kas aptver visu seksuālo. Piemēram, “CSP” var ietvert hiperseksualitāti vai “atkarību no dzimuma”, un tā var ietvert tādu uzvedību kā sērijveida neuzticība vai darbība ar prostitūtām. Tomēr daudzi piespiedu pornogrāfijas lietotāji nedarbojas seksuāli un ierobežo viņu piespiedu uzvedību ar interneta pornogrāfijas izmantošanu. “Atkarība no dzimuma” un tās izpēte ir jāapsver atsevišķi no interneta pornogrāfijas atkarības. Pēdējais ir internets atkarība. Skatīt -

Visnepatīkamākais šajā dokumentā ir tas, ka sadaļas “Problēmas izklāsts” un “CSP definēšana” ir par “hiperseksualitāti”, savukārt pētījumi, kas atbalsta CSP neirobioloģisko pamatu, gandrīz visi ir saistīti ar interneta pornogrāfijas lietotājiem. Šāda veida neskaidrība rada vairāk neskaidrību nekā skaidrība, jo tas prasa nevajadzīgi piesardzīgu valodu attiecībā uz interneta pornogrāfijas lietotāju izpēti, tādējādi palēninot spēcīgo (un arvien pieaugošo) pierādījumu, ka Interneta atkarības neapšaubāmi ir patiesas un ka interneta pornogrāfijas atkarība ir apakštips.

Shane W. Kraus1, 2, *, Valerie Voon3 un Marc N. Potenza2,4

Raksts pirmo reizi publicēts tiešsaistē: 18 FEB 2016

Žurnāls: atkarība

DOI: 10.1111 / add.13297

ANOTĀCIJA

Mērķi: Pārskatīt pierādījumu bāzi, lai klasificētu kompulsīvo seksuālo uzvedību (CSP) kā ne-vielu vai uzvedības atkarību.

Metodes: Dati no vairākiem domēniem (piemēram, epidemioloģiski, fenomenoloģiski, klīniski, bioloģiski) tiek pārskatīti un ņemti vērā attiecībā uz datiem par vielu un azartspēļu atkarībām.

rezultāti: Starp CSP un vielu lietošanas traucējumiem pastāv pārklāšanās iezīmes. Bieži neirotransmiteru sistēmas var veicināt CSP un vielu lietošanas traucējumus, un nesenie neiromikācijas pētījumi norāda uz līdzību, kas saistīta ar alkas un uzmanības aizspriedumiem. Līdzīgas farmakoloģiskās un psihoterapeitiskās procedūras var būt piemērojamas CSP un vielu atkarībām, lai gan pašlaik pastāv ievērojamas zināšanu nepilnības.

Secinājumi: Neskatoties uz pieaugošo pētījumu skaitu, kas sasaista kompulsīvo seksuālo uzvedību (CSB) ar vielu atkarībām, nozīmīgas nepilnības izpratnē turpina sarežģīt CSP klasifikāciju kā atkarību.

GALVENIE VĀRDI: atkarība, uzvedības atkarības, kompulsīva seksuālā uzvedība, hiperseksualitāte, neirobioloģija, psihiski traucējumi, seksuāla uzvedība, seksuāla uzvedība

PROBLĒMAS PAZIŅOJUMS

Diagnostikas un statistikas rokasgrāmatas (DSM-5) [1] izlaišana mainīja atkarības klasifikācijas. Pirmo reizi DSM-5 sagrupēja traucējumus, kas nav saistīti ar vielu lietošanu (azartspēļu traucējumi), kopā ar vielu lietošanas traucējumiem jaunā kategorijā “Vielas un atkarību izraisošie traucējumi”. Lai gan pētnieki iepriekš aizstāvēja savu klasifikāciju kā atkarību [2-4], pārklasificēšana ir izraisījusi debates, un nav skaidrs, vai līdzīga klasifikācija notiks Starptautiskās slimību klasifikācijas 11th izdevumā (ICD-11). ) [5]. DSM-5 komitejas locekļi papildus azartspēļu traucējumiem, kas nav atkarīgi no atkarības no narkotikām, apsvēra, vai citus apstākļus, piemēram, interneta spēļu traucējumus, vajadzētu raksturot kā “uzvedības” atkarības [6]. Lai gan interneta spēļu traucējumi DSM-5 nav iekļauti, tas tika pievienots 3 sadaļai turpmākai izpētei. Tika ņemti vērā citi traucējumi, bet tie nav iekļauti DSM-5. Konkrēti tika izslēgti hiperseksuālo traucējumu [7] ierosinātie kritēriji, radot jautājumus par problemātisku / pārmērīgu seksuālo uzvedību. Iespējams, ka vairāki iemesli, kas bija saistīti ar šiem lēmumiem, nepietiekami dati svarīgās jomās, iespējams, veicinās [8].

Šajā dokumentā tiks apsvērta kompulsīvā seksuālā uzvedība (CSB), kas definēta kā grūtības kontrolēt nepiemērotas vai pārmērīgas seksuālās fantāzijas, mudinājumus / alkas vai uzvedību, kas rada subjektīvu stresu vai traucējumus ikdienas darbībā, kā arī tās iespējamās attiecības ar azartspēlēm un atkarības no narkotikām. CSP, intensīvas un atkārtotas seksuālās fantāzijas, mudinājumi / alkas vai uzvedība laika gaitā var palielināties un ir saistīti ar veselības, psihosociāliem un starppersonu traucējumiem [7,9]. Lai gan iepriekšējie pētījumi ir radījuši līdzību starp seksuālo atkarību, problemātisku hiperseksualitāti / hiperseksuālu traucējumu un seksuālo kompulsivitāti, mēs izmantosim terminu CSP, lai atspoguļotu plašāku problemātisku / pārmērīgu seksuālo uzvedību, kas aptver visus iepriekš minētos nosacījumus.

Šajā dokumentā aplūkota CSP klasifikācija, pārskatot datus no vairākiem domēniem (piem., Epidemioloģiskā, fenomenoloģiskā, klīniskā, bioloģiskā) un risinot dažus diagnostikas un klasifikācijas jautājumus, kas paliek neatbildēti. Ja CSP (ieskaitot pārmērīgu gadījuma seksu, pornogrāfijas un / vai masturbācijas apskati) ir centrāli, to vajadzētu uzskatīt par diagnosticētu traucējumu un, ja tā ir, vai tā būtu jāklasificē kā uzvedības atkarība? Ņemot vērā pašreizējos pētījuma trūkumus CSP pētījumā, mēs noslēdzam ieteikumus turpmākiem pētījumiem un veidiem, kā pētniecība var sniegt labāku diagnostisko novērtējumu un ārstēšanas centienus cilvēkiem, kuri redz CSP profesionālu palīdzību.

CSP definēšana

Pēdējo desmitgažu laikā ir palielinājušās publikācijas, kas attiecas uz CSP pētījumu (1. Att.). Neskatoties uz pieaugošo pētījumu skaitu, pētnieku un klīnisko speciālistu vidū vienprātība par CSB [10] definēšanu un prezentāciju ir neliela. Daži uzskata, ka seksuālā uzvedība ir problemātiska / pārmērīga, kā hiperseksuālu traucējumu pazīme [7], kas nav parafilisks CSB [11], garastāvokļa traucējumi, piemēram, bipolāri traucējumi [12] vai kā uzvedības atkarība [13,14]. CSP tiek uzskatīts arī par diagnostikas vienību ICD-11 darbā [5] impulsecontrol traucējumu kategorijā.

Pēdējās desmitgades laikā pētnieki un klīniskie speciālisti ir sākuši konceptualizēt CSP problemātiskas hiperseksualitātes ietvaros. 2010, Martin Kafka ierosināja jaunu psihiatrisko traucējumu, ko sauc par “hiperseksuālu traucējumu” DSM-5 apsvērumiem [7]. Neskatoties uz lauka izmēģinājumu, kas apstiprināja hiperseksuālu traucējumu kritēriju ticamību un pamatotību [15], Amerikas Psihiatriskā asociācija izslēdza hiperseksuālos traucējumus no DSM-5. Bažas radīja pētījuma trūkums, tostarp anatomiskā un funkcionālā attēlveidošana, molekulārā ģenētika, patofizioloģija, epidemioloģija un neiropsiholoģiskā testēšana [8]. Citi pauda bažas, ka hiperseksuāls traucējums var izraisīt ļaunprātīgu izmantošanu vai radīt viltus pozitīvas diagnozes, ņemot vērā, ka nav skaidras atšķirības starp seksuālo vēlmju un uzvedības patoloģisko līmeni [16 – 18].

Vairāku hiperseksuālu traucējumu kritērijiem ir līdzība ar vielu lietošanas traucējumiem (1 tabula) [14]. Abi ietver kritērijus, kas saistīti ar kontroles traucējumiem (ti, neveiksmīgiem mēģinājumiem mēreni vai atmest) un riskantu izmantošanu (ti, lietošana / uzvedība rada bīstamas situācijas). Kritēriji atšķiras attiecībā uz sociālajiem traucējumiem starp hiperseksuāliem un vielu lietošanas traucējumiem. Vielas lietošanas traucējumu kritēriji ietver arī divus elementus, kas novērtē fizioloģisko atkarību (ti, toleranci un atcelšanu), un hiperseksuālu traucējumu kritēriji nav. Unikāls hiperseksuāls traucējums (attiecībā uz vielu lietošanas traucējumiem) ir divi kritēriji, kas saistīti ar disforu garastāvokļa stāvokļiem. Šie kritēriji liecina, ka hiperseksuālu traucējumu izcelsme var atspoguļot nepareizas pārvarēšanas stratēģijas, nevis līdzekli, lai novērstu atcelšanas simptomus (piemēram, trauksme, kas saistīta ar izņemšanu no vielām). Tiek diskutēts par to, vai persona piedzīvo atcelšanu vai toleranci saistībā ar konkrētu seksuālo uzvedību, lai gan ir ierosināts, ka disforas noskaņojuma stāvokļi var atspoguļot izņemšanas simptomus indivīdiem ar CSP, kuri nesen ir samazinājuši vai atteikušies iesaistīties problemātiskā seksuālā uzvedībā [19]. Pēdējā atšķirība starp hiperseksuāliem traucējumiem un vielu lietošanas traucējumiem ietver diagnostisko sliekšņu noteikšanu. Konkrēti, vielu lietošanas traucējumi prasa vismaz divus kritērijus, bet hiperseksuālajam traucējumam ir jāizpilda četri no pieciem A kritērijiem. Pašlaik ir nepieciešami papildu pētījumi, lai noteiktu vispiemērotāko diagnostikas slieksni CSB [20].

CSP klīniskās īpašības

Nav pietiekamu datu par CSP izplatību. Liela mēroga kopienas dati par izplatības aplēsēm CSP trūkst, padarot CSP patieso izplatību zināmu. Pētnieki lēš, ka no 3 līdz 6% [7] ar pieaugušiem vīriešiem, kas veido lielāko daļu (80% vai vairāk) skarto indivīdu [15]. Liels pētījums par ASV universitātes studentiem konstatēja, ka CSP ir 3% vīriešiem un 1% sievietēm [21]. ASV vīriešu militāro kaujas veterānu vidū tika konstatēts, ka izplatība ir tuvāka 17% [22]. Izmantojot datus no ASV Nacionālā epidemioloģiskā pētījuma par alkoholu un ar to saistītiem apstākļiem (NESARC), tika konstatēts, ka seksuālās impulsivitātes dzīves cikla izplatības rādītāji, kas ir CSP iespējamā dimensija, vīriešiem (18.9%) ir augstāki nekā sievietēm (10.9%) [23]. Lai gan ir svarīgi, mēs uzsveram, ka līdzīgas nepilnības zināšanā nekavēja patoloģisku azartspēļu ievešanu DSM-III 1980 sistēmā vai interneta spēļu traucējumu iekļaušanu DSM-3 sadaļā 5 (skatīt plašās izplatības aplēses, sākot no aptuveni 1 līdz 50% atkarībā no tā, cik problemātiska interneta izmantošana ir definēta un tiek ierobežota [6]).

CSP biežāk vīriešiem, salīdzinot ar sievietēm [7]. Universitātes vecuma [21, 24] un kopienas locekļu paraugi [15, 25, 26] liecina, ka vīrieši, salīdzinot ar sievietēm, biežāk meklē profesionālu aprūpi CSP [27]. CSP vīriešu vidū visbiežāk ziņotās klīniski ciešanas ir kompulsīvā masturbācija, pornogrāfija, gadījuma / anonīms sekss ar svešiniekiem, vairāki seksuālie partneri un apmaksāts sekss [15, 28, 29]. Sieviešu vidū augsts masturbācijas biežums, seksuālo partneru skaits un pornogrāfijas izmantošana ir saistīta ar CSP [30].

Pētījumā par hiperseksuālu traucējumu laukā 54% pacientu ziņoja, ka pirms pieaugušo vecuma piedzīvo neregulētu seksuālo fantāziju, uzvedību un uzvedību, kas liecina par agrīnu sākumu. Astoņdesmit divi procenti pacientu novēroja pakāpenisku hiperseksuālu traucējumu simptomu progresēšanu mēnešos vai gados [15]. Seksuālo uzbrukumu progresēšana laika gaitā ir saistīta ar personīgo ciešanu un funkcionāliem traucējumiem svarīgās dzīves jomās (piemēram, profesionālā, ģimenes, sociālā un finansiālā) [31]. Hiperseksuāliem indivīdiem var būt tendence piedzīvot negatīvākas nekā pozitīvas emocijas, un paš kritizējoša ietekme (piemēram, kauns, pašnodarbinātība) var veicināt CSP uzturēšanu [32]. Ņemot vērā ierobežotos pētījumus un jauktus rezultātus, nav skaidrs, vai CSP ir saistīta ar deficītu lēmumu pieņemšanas procesā / izpildvaras darbībā [33 – 36].

DSM-5 gadījumā “kāpums” tika pievienots kā diagnostikas kritērijs vielu lietošanas traucējumiem [1]. Tāpat vēlme šķiet svarīga CSP novērtēšanai un ārstēšanai. Jauniešu vidū vīriešu vēlme pēc pornogrāfijas pozitīvi korelēja ar psiholoģiskiem / psihiskiem simptomiem, seksuālo kompulsivitāti un cybersex atkarības smagumu [37 – 41]. Iespējamo lomu pēc vēlēšanās prognozēt recidīvu vai klīniskos rezultātus.

Pacientiem, kas meklē ārstēšanu, augstskolu studentiem un kopienas locekļiem, CSP ir biežāk sastopams Eiropas / balto personu vidū, salīdzinot ar citiem (piem., African American, Latino, Āzijas amerikāņi) [15, 21]. var būt augstāks sociāli ekonomiskais stāvoklis nekā tiem, kam ir citi psihiski traucējumi [15, 42], lai gan šis konstatējums varētu atspoguļot lielāku piekļuvi ārstēšanai (ieskaitot privātā darba samaksu, ņemot vērā apdrošināšanas seguma ierobežojumus) personām ar lielākiem ienākumiem. tika konstatēts arī vīriešu vidū, kuriem ir sekss ar vīriešiem [28, 43, 44], un tas ir saistīts ar HIV riska uzņemšanās paradumiem (piemēram, bez prezervatīva dzimumakta) [44, 45]. gan heteroseksuāliem, gan heteroseksuāliem indivīdiem, kas atspoguļojas augstā HIV un citu seksuāli transmisīvo slimību \ t

Psihopatoloģija un CSP

CSP bieži notiek ar citiem psihiskiem traucējumiem. Apmēram puse hiperseksuālu personu atbilst kritērijiem vismaz vienam DSM-IV garastāvoklim, trauksmei, vielu lietošanai, impulsu kontrolei vai personības traucējumiem [22,28,29,46]. 103 vīriešiem, kas meklē ārstēšanu kompulsīvai pornogrāfijai un / vai gadījuma seksuālai uzvedībai, 71% atbilst garastāvokļa traucējumu kritērijiem, 40% trauksmes traucējumiem, 41% vielas lietošanas traucējumam un 24% impulsu kontroles traucējumiem [47] . Paredzamie CSP un azartspēļu traucējumu biežums svārstās no 4 līdz 20% [25, 26, 47, 48]. Seksuālā impulsivitāte ir saistīta ar vairākiem psihiskiem traucējumiem dzimumos, jo īpaši sievietēm. Sievietēm, salīdzinot ar vīriešiem, seksuālā impulsivitāte bija ciešāk saistīta ar sociālo fobiju, alkohola lietošanas traucējumiem un paranoīdiem, šizotipiskiem, antisociāliem, robežlīnijas, narsistiskiem, izvairīgiem un obsesīviem-kompulsīviem personības traucējumiem [23].

CSP NEUROBIOLOĢISKAIS PAMATS

Izpratne par to, vai CSP dalās ar neirobioloģiskām līdzībām ar (vai atšķirībām) no vielas lietošanas un azartspēļu traucējumiem, palīdzētu informēt ICD-11 saistītos pasākumus un ārstēšanas intervences. Dopamīnerģiskie un serotonīnerģiskie ceļi var veicināt CSP attīstību un uzturēšanu, lai gan šis pētījums neapšaubāmi ir sākumposmā [49]. Pozitīvi citaloprama konstatējumi dubultmaskētā placebo kontrolētā CSP pētījumā starp vīriešiem liecina par iespējamu serotonergisku disfunkciju [50]. Naltreksons, opioīdu antagonists, var efektīvi samazināt gan ar CSP saistītos uzbrukumus un uzvedību, kas atbilst lomai vielu un azartspēļu atkarībās, gan saskaņā ar ierosinātajiem dopamīnerģiskās aktivitātes modulācijas mehānismiem mezolimbiskajos ceļos [51 – 53].

Visnopietnākie pierādījumi starp dopamīnu un CSP attiecas uz Parkinsona slimību. Dopamīna aizvietošanas terapija (piemēram, levodopas un dopamīna agonisti, piemēram, pramipeksols, ropinirols) ir saistīta ar impulsu kontroles uzvedību / traucējumiem (ieskaitot CSP) starp personām ar Parkinsona slimību [54 – 57]. 3090 Parkinsona slimības pacientu vidū dopamīna agonistu lietošana bija saistīta ar 2.6 reizes pieauguma koeficientiem, kam bija CSB [57]. CSP starp Parkinsona slimības pacientiem ir ziņots arī par to, ka pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas [54]. Levodopa ir bijusi saistīta arī ar CSP un citiem impulsu kontroles traucējumiem Parkinsona slimībā, tāpat kā vairākiem citiem faktoriem (piemēram, ģeogrāfiskais stāvoklis, ģimenes stāvoklis) [57].

Aktīvi tiek pētīta CSP patofizioloģija, kas pašlaik ir vāji saprotama. Funkciju, kas regulēta ar regulētu hipotalāmu un hipofīzi - virsnieru asi, ir saistīta ar atkarībām un nesen tika konstatēts CSP. CSP vīrieši biežāk nekā ne-CSP vīrieši bija deksametazona nomākšanas testu ne-slāpētāji un tiem ir augstāks adrenokortikotropo hormonu līmenis. Hiperaktīvā hipotalāma-hipofīzes – virsnieru ass CSB vīriešiem var būt par pamatu vēlēšanās un CSB uzvedībai, kas saistīta ar cīņu ar disforu emocionāliem stāvokļiem [58].

Esošie neirektēšanas pētījumi galvenokārt ir vērsti uz reakciju uz bižele. Cue reaktivitāte ir klīniski nozīmīga narkomānijām, veicinot alkas, mudina un atkārtojas [59]. Nesenā metaanalīze ziņoja, ka tabakas, kokaīna un alkohola cue-reaktivitāte pārklājas vēdera strijā, priekšējā cingulārā garoza (AC) un amygdala, kas saistīta ar reakciju uz reakciju uz reakciju uz narkotiku iedarbību un pašapziņu, kas liecina, ka šie smadzeņu reģioni var būt kodols narkotiku vēlmi pāri atkarībām [60]. Atkarību motivējošā motivācijas teorija norāda, ka atkarība ir saistīta ar pastiprinātu stimulējošo iespaidu uz ar narkotikām saistītajiem stimuliem, kas izraisa lielāku uzmanību, uztveri, gaidīšanu un patoloģisku motivāciju (vai „vēlas”) narkotikām. [61, 62]. Šī teorija ir piemērota arī CSP [63].

Koledžas sievietēm [64], individuālas atšķirības ar cilvēka atalgojumu saistītā smadzeņu aktivitātē kodolkrāsās, reaģējot uz pārtiku un seksuāliem attēliem, kas saistīti ar svara pieaugumu un seksuālo aktivitāti 6 mēnešus vēlāk. Paaugstināta jutīguma reakcija smadzenēs ar pārtiku vai seksuālām norādēm bija saistīta ar pārēšanās un palielinātu seksuālo aktivitāti, kas liecina par kopīgu neironu mehānismu, kas saistīts ar apetīti uzvedību. Funkcionālā magnētiskās rezonanses attēlveidošanas laikā (fMRI), pornogrāfisku videoklipu iedarbība, salīdzinot ar ne-seksuāliem aizraujošiem videoklipiem CSB vīriešiem, salīdzinot ar vīriešiem, kas nav CSP, bija saistīta ar lielāku aktivāciju muguras priekšējā cingulātā, vēdera striatumā un amigdalā, reģionos, kas saistīti ar narkotikām glābšanas reaktivitātes pētījumi narkomānijās [63]. Šo reģionu funkcionālā savienojamība bija saistīta ar subjektīvu seksuālo vēlmi, lai vīriešiem, kuriem ir CSP, būtu vēlme, bet ne patika. Lūk, vēlme tika uztverta kā “nevēlēšanās” indekss, salīdzinot ar „patika”. Vīrieši ar CSP, salīdzinot ar tiem, kuriem nav bijis, arī ziņoja par paaugstinātu seksuālo vēlmi un parādīja lielāku priekšējo cingulāciju un striatālu aktivizāciju, reaģējot uz pornogrāfiskajiem attēliem [65].

CSP vīrieši, salīdzinot ar tiem, kuriem nav, arī parādīja lielākas uzmanības tendences seksuāli izteiktām norādēm, kas liek domāt par agrīnām uzmanības orientējošām atbildēm uz pornogrāfiskām norādēm [66]. CSP vīriešiem bija lielākas izvēles iespējas attiecībā uz dzimumiem, kas ir pakļauti gan seksuālajam, gan monetārajam stimulam, salīdzinājumā ar vīriešiem bez CSP [67]. Lielākas agrīnās novirzes attiecībā uz seksuālajām norādēm bija saistītas ar lielāku attieksmi pret nosacītiem seksuāliem signāliem, tādējādi atbalstot motivācijas motivācijas teorijas par atkarību. CSP priekšmeti arī parādīja, ka priekšroka tiek dota jauniem seksuāliem attēliem, un lielāka dorsāla cingulācija ar atkārtotu seksuālo attēlu iedarbību, ar pieradumu pakāpi, kas korelē ar labāku seksuālās novitātes izvēli [67]. Piekļuve jauniem seksuāliem stimuliem var būt specifiska jaunu materiālu pieejamībai tiešsaistē.

Parkinsona slimības subjektu vidū seksuālās norādes iedarbība palielināja seksuālo vēlmi tiem, kam ir CSP, salīdzinot ar tiem, kam nav [68]; tika novērota pastiprināta aktivitāte limbiskajos, paralimbiskajos, laika, astes, somatosensorajos un prefrontālajos reģionos, kas saistīti ar emocionāliem, kognitīviem, autonomiem, vizuāliem un motivācijas procesiem. CSP pacientu palielināta seksuālā vēlme korelēja ar palielinātu aktivitāti vēdera strijā un cingulārajā un orbitofrontālajā asinīs [68]. Šie konstatējumi rezonē ar tiem, kas ir atkarīgi no narkotikām, kuros šo atalgojumu saistīto reģionu pastiprināta aktivizācija tiek uztverta, reaģējot uz norādēm, kas saistītas ar īpaša atkarība, pretēji neskaidrajām atbildēm uz vispārējiem vai monetāriem atalgojumiem [69, 70]. Citi pētījumi ir saistīti arī ar prefrontālajiem reģioniem; nelielā difūzijas tenzora attēlveidošanas pētījumā CSP salīdzinājumā ar vīriešiem, kas nav CSP, bija augstāka priekšējā vidējā difūzija [71].

Turpretī citi pētījumi, kas vērsti uz indivīdiem bez CSP, ir uzsvēruši ieraduma lomu. Vīriešiem, kas nav CSP, ilgāka pornogrāfijas apskates vēsture bija saistīta ar zemākām kreisajām atbildēm uz pornogrāfiskajām fotogrāfijām, kas liecina par iespējamu desensibilizāciju [72]. Līdzīgi ar notikumiem saistītā pētījumā ar vīriešiem un sievietēm bez CSP, tiem, kuri ziņo par problemātisku pornogrāfijas izmantošanu, bija mazāks vēlu pozitīvs potenciāls attiecībā uz pornogrāfiskām fotogrāfijām salīdzinājumā ar tiem, kas nepaziņoja par problemātisku izmantošanu. Novēlotais pozitīvais potenciāls parasti palielinās, reaģējot uz narkotiku norādēm atkarības pētījumos [73]. Šie atklājumi ir pretēji, bet nav nesaderīgi ar ziņojumu par pastiprinātu aktivitāti fMRI pētījumos CSP priekšmetos; pētījumi atšķiras ar stimuliem, mēru modalitāti un pētāmo iedzīvotāju skaitu. CSP pētījumā izmantoti reti parādītie video salīdzinājumā ar atkārtotiem fotoattēliem; ir pierādīts, ka aktivizācijas pakāpe atšķiras no video, salīdzinot ar fotogrāfijām, un pieradums var atšķirties atkarībā no stimuliem. Turklāt tiem, kas ziņo par problemātisku lietošanu ar notikumu saistītā potenciālā pētījumā, lietošanas stundu skaits bija salīdzinoši zems [problēma: 3.8, standarta novirze (SD) = 1.3 pret kontroli: 0.6, SD = 1.5 stundas / nedēļā], salīdzinot ar CSB fMRI pētījums (CSP: 13.21, SD = 9.85 pret kontroli: 1.75, SD = 3.36 stundas / nedēļā). Tādējādi ieradums var attiekties uz vispārēju lietošanu, ar smagu lietošanu, kas var būt saistīta ar pastiprinātu cue-reaktivitāti. Lai pārbaudītu šīs atšķirības, ir vajadzīgi vēl lielāki pētījumi.

CSP ģenētika

Ar CSP saistītie ģenētiskie dati ir niecīgi. Nav veikts genoma mēroga CSP asociācijas pētījums. Pētījumā par 88 precētajiem pāriem ar CSP tika konstatētas augstās pirmās pakāpes radinieku biežums ar vielas lietošanas traucējumiem (40%), ēšanas traucējumi (30%) vai patoloģiskas azartspēles (7%) [74]. Divkāršs pētījums ierosināja ģenētiskās iemaksas, kas veidoja 77% no dispersijas, kas saistīta ar problemātiskām masturbējošām uzvedībām, bet 13% bija attiecināms uz kopīgiem vides faktoriem [75]. Būtiskas ģenētiskas iemaksas pastāv arī attiecībā uz atkarību no atkarībām no vielām un azartspēlēm [76, 77]. Izmantojot divus datus [78], paredzamā atbildības par azartspēļu izraisīto traucējumu īpatsvars ģenētiskās ietekmes dēļ ir aptuveni 50%, ar lielākām proporcijām, kas konstatētas smagākām problēmām. Ar impulsivitāti saistīti iedzimtie faktori var būt ievainojamības marķieris vielu lietošanas traucējumu attīstībai [79]; tomēr vēl nav izpētīts, vai šie faktori palielina CSP attīstības iespējas.

CSP NOVĒRTĒJUMS UN APSTRĀDE

Pēdējā desmitgadē ir palielinājies CSP diagnostikas un ārstēšanas pētījums [80]. Dažādi pētnieki ir ierosinājuši diagnostikas kritērijus [13] un izstrādājuši novērtēšanas instrumentus [81], lai palīdzētu ārstiem ārstēt CSP; tomēr daudzu šo svaru ticamība, derīgums un lietderība lielākoties nav izpētīta. Tika apstiprināti tikai daži pasākumi, kas ierobežo to vispārīgumu attiecībā uz klīnisko praksi.

CSP ārstēšanas iejaukšanās prasa papildu izpēti. Dažos pētījumos ir novērtēta CSB specifisku farmakoloģisku [53, 82-86] un psihoterapeitisku [87-91] terapiju efektivitāte un panesamība. Uz pierādījumiem balstītas psihoterapijas, piemēram, kognitīvi biheiviorālā terapija un pieņemšanas un saistību terapija, šķiet, ir noderīgas CSP [89,91,92]. Līdzīgi serotonīnerģiskās atpakaļsaistes inhibitori (piemēram, fluoksetīns, sertralīns un citaloprams) un opioīdu antagonisti (piemēram, naltreksons) ir pierādījuši provizorisku efektivitāti CSB simptomu un uzvedības mazināšanā, kaut arī nav plaša mēroga randomizētu kontrolētu pētījumu. Esošie zāļu pētījumi parasti ir bijuši gadījumu pētījumi. Tikai vienā pētījumā [50], novērtējot zāļu (citaloprama) efektivitāti un panesamību CSB ārstēšanā, tika izmantots dubultās saistīšanas, ar placebo kontrolēts dizains.

Netika veikti lieli randomizēti kontrolēti pētījumi, kuros pārbaudītu psihoterapeitu efektivitāti CSP ārstēšanā. Metodoloģiskie jautājumi ierobežo esošo klīnisko rezultātu pētījumu vispārināmību, jo lielākajā daļā pētījumu tiek izmantoti vāji metodoloģiski modeļi, atšķiras pēc iekļaušanas / izslēgšanas kritērijiem, neizmanto nejaušības piešķiršanu ārstēšanas apstākļiem un neietver kontroles grupas, kas nepieciešamas, lai secinātu, ka apstrādātā apstrāde [80] . Lai novērtētu zāļu un psihoterapeitu efektivitāti CSP ārstēšanā, ir vajadzīgi lieli, randomizēti, kontrolēti pētījumi.

Alternatīvas perspektīvas

Priekšlikums par hiperseksuālu traucējumu kā psihisku traucējumu nav vienveidīgi pieņemts. Ir radušās bažas par to, ka “traucējumu” marķējums patoloģizē veselīgas seksuālās uzvedības parastos variantus [93] vai ka pārmērīga / problemātiska seksuāla uzvedība var būt labāk izskaidrota kā jau esoša garīgās veselības traucējuma vai sliktas pārvarēšanas stratēģijas, ko izmantoja regulēt negatīvās ietekmes valstis, nevis atsevišķu psihisku traucējumu [16,18]. Citi pētnieki pauda bažas, ka dažiem ar CSP marķētiem cilvēkiem var būt tikai augsts seksuālās vēlmes līmenis [18], ar ieteikumiem, ka grūtības kontrolēt seksuālās uzvedības un augsto seksuālās uzvedības biežumu un sekas, kas saistītas ar šīm uzvedībām, var skaidrāk izskaidrot kā ne augsta seksuālās vēlmes patoloģiskā variācija [94].

Lielā Horvātijas pieaugušo izlasē klasteru analīze noteica divas nozīmīgas kopas, no kurām viena ir problemātiska seksualitāte
un otrs atspoguļo augstu seksuālo vēlmi un biežu seksuālo aktivitāti. Indivīdi problemātiskajā klasterī ziņoja vairāk par psihopatoloģiju, salīdzinot ar indivīdiem, kas atrodas augsto vēlmju / biežās aktivitātes klasterī [95]. Tas liek domāt, ka CSP var organizēt vairāk, izmantojot nepārtrauktu seksuālo biežumu un rūpes, kurās klīniskie gadījumi ir vairāk
iespējams, notiek kontinuuma augšējā daļā vai dimensijā [96]. Ņemot vērā varbūtību, ka CSP un augsta seksuālā vēlme ievērojami pārklājas, ir nepieciešami papildu pētījumi, lai identificētu pazīmes, kas ir visvairāk saistītas ar klīniski nomācošu seksuālo uzvedību.

KOPSAVILKUMS UN SECINĀJUMI

Atbrīvojot DSM-5, azartspēļu traucējumi tika pārklasificēti ar vielu lietošanas traucējumiem. Šīs izmaiņas apšaubīja uzskatus, ka atkarība notika tikai ar prātu pārveidojošu vielu uzņemšanu un būtiski ietekmē politikas, profilakses un ārstēšanas stratēģijas [97]. Dati liecina, ka pārmērīga iesaistīšanās citos uzvedības veidos (piemēram, spēļu, dzimuma, kompulsīvās iepirkšanās) var dalīties ar klīniskām, ģenētiskām, neirobioloģiskām un fenomenoloģiskām paralēlām ar vielu atkarībām [2,14]. Neskatoties uz pieaugošo publikāciju skaitu par CSP, pastāv vairāki trūkumi zināšanās, kas palīdzētu noskaidrot, vai pārmērīga iesaistīšanās seksuālās uzvedības lietās vislabāk var tikt klasificēta kā atkarība. 2 tabulā ir uzskaitītas jomas, kurās nepieciešama papildu izpēte, lai palielinātu CSP izpratni. Šādi nepietiekami dati sarežģī klasifikāciju, profilakses un ārstēšanas pasākumus. Kaut arī neirolācijas dati liecina par līdzību starp vielu atkarībām un CSP, datus ierobežo nelieli paraugu izmēri, tikai vīriešu heteroseksuālie paraugi un šķērsgriezuma modeļi. Papildu pētījumi ir nepieciešami, lai izprastu CSP sievietēm, nelabvēlīgā situācijā esošām un rasu / etnisko minoritāšu grupām, geju, lesbiešu, biseksuāļu un transseksuālām personām, personām ar fizisku un intelektuālu invaliditāti un citām grupām.

Vēl viena joma, kurai nepieciešams vairāk pētījumu, ir apsvērt, kā tehnoloģiskās izmaiņas var ietekmēt cilvēku seksuālo uzvedību. Ņemot vērā, ka dati liecina, ka seksuālo uzvedību veicina interneta un viedtālruņu lietojumprogrammas [98-100], papildu pētījumos jāapsver, kā digitālās tehnoloģijas ir saistītas ar CSP (piemēram, kompulsīva masturbācija interneta pornogrāfijā vai seksa tērzētavās) un iesaistīšanās riskantā seksuālā uzvedībā (piem. seksuālo partneri vienā reizē). Piemēram, vai palielināta piekļuve interneta pornogrāfijai un tīmekļa vietņu un viedtālruņu lietojumprogrammu (piemēram, Grindr, FindFred, Scruff, Tinder, Pure uc) izmantošana, kas paredzēta, lai atvieglotu gadījuma seksu starp pieaugušajiem, kas piekrīt, ir saistīta ar palielinātu ziņu par hiperseksuālu uzvedību nākotnes pētījumiem. Tā kā šie dati tiek vākti, iegūtās zināšanas jāpārvērš uzlabotās politikas, profilakses un ārstēšanas stratēģijās

Pateicības

Šis pētījums tika finansēts ar Veterānu lietu departamenta, VISN 1 psihiskās slimības izpētes izglītības un klīniskā centra atbalstu, Nacionālo atbildīgo spēļu centru un CASAColumbia. Šī manuskripta saturs ne vienmēr atspoguļo finansēšanas aģentūru viedokļus un atspoguļo autoru viedokli. Autori ziņo, ka viņiem nav finansiālu interešu konfliktu attiecībā uz šī manuskripta saturu.

Interešu deklarācija

Autori ziņo, ka viņiem nav finansiālu interešu konfliktu attiecībā uz šī manuskripta saturu. MNP ir saņēmis finansiālu atbalstu vai kompensāciju par šādiem jautājumiem: konsultējies un konsultējis Lundbeck, Ironwood, Shire, INSYS un RiverMend Health; ir saņēmis pētniecības atbalstu (Yale) no Nacionālajiem veselības institūtiem, Mohegan Sun Casino, Nacionālā atbildīgo spēļu centra un Pfizer farmācijas; piedalījies apsekojumos, sūtījumos vai telefona konsultācijās saistībā ar narkomāniju, impulsu kontroles traucējumiem vai citiem veselības jautājumiem; ir konsultējusies ar azartspēlēm un juridiskām personām par jautājumiem, kas saistīti ar impulsu kontroli; nodrošina klīnisko aprūpi Konektikutas Garīgās veselības un atkarības dienestu problēmu azartspēļu pakalpojumu programmā; ir veikusi dotāciju pārskatus Valsts Veselības institūtiem un citām aģentūrām; ir rediģējis vai apmeklējis žurnālus vai žurnālu sadaļas; ir pasniedzis akadēmiskas lekcijas lielos posmos, CME pasākumos un citās klīniskās vai zinātniskās vietās; un ir radījis grāmatas vai grāmatu nodaļas garīgās veselības tekstu izdevējiem.