Aizstāj atkarības COVID-19 pandēmijas (2020) kontekstā

Ievads

COVID-19 globālā izplatība, turpmākās prasības par uzturēšanos mājās, ilgtermiņa izolācija un telpiskās distancēšanas pasākumi rada papildu problēmas cilvēkiem, kuri atveseļojas (Marsden et al., 2020. gads). Dienvidāfrikā, kas ir pandēmijas epicentrs Āfrikā, bloķēšanas noteikumos ir iekļauts alkohola (noteikts 27. martā, atcelts 1. jūnijā, atjaunots 12. jūlijā un atcelts 17. gada 2020. augustā) un cigarešu ( no 27. gada 17. marta līdz 2020. augustam). Starp valsts noteikto, piespiedu atturību (piem Kastro-Kalvo, Ballesters-Arnals, Potenca, Karalis un Biljē, 2018. gads), ir ziņojumi par cigarešu un alkohola nelegālās tirdzniecības pieaugumu un zādzībām (Luthuli, 2020. gads; Mokone, 2020. gads) un mājās gatavota alkohola ražošanu un (dažreiz) letālu lietošanu (Pjats, 2020. gads). Lai gan ir sagaidāms ievērojams alkohola patēriņa samazinājums (Marsden et al., 2020. gads), vēsturiskie piemēri liecina, ka tiem, kam ir atkarība no nikotīna vai alkohola, aizstājējas / krusteniskas atkarības var rasties pēc noteikumu ievērošanas vai ilgtermiņa apņemšanās atturēties. Tas ir, atbildes uz piespiedu atturēšanos var ietvert atbilstību un atturēšanos, bet arī alternatīvu meklēšanu sākotnējai atkarībai un aizstāšanai. Izmantojot ilustratīvu gadījumu no Dienvidāfrikas, mēs apspriežam ar COVID-19 saistītās pornogrāfijas izmantošanu, izmantojot recidīvu un aizvietojošo atkarību objektīvu.

Aizstājošās atkarības nozīmē vienas atkarības uzvedības aizstāšanu ar citu (Sussman, 2017). Aizstājējs uz laiku vai ilgtermiņā var aizpildīt izbeigtās atkarības uzvedības tukšumu, nodrošinot līdzīgu apetīti. Pagaidu aizstāšana var notikt piespiedu atturēšanās laikā, kas beidzas, ja aizstājējs nedarbojas paredzētajās funkcijās vai kad primārā atkarību izraisošā darbība / objekts atkal kļūst pieejams (Sinclair et al., 2020. gads). Aizstājējs / aizstājējs var būt saistīts ar atkarības vēsturi un nav saistīts tikai ar atturēšanos (ti, kā kompensējošu uzvedību; Kastro-Kalvo uc, 2018); ir atkarīgs no pieejamības un pieejamības, cik lielā mērā tas izraisa pieļaujamos abstinences simptomus, un kontekstiem, kādos tā ir iesaistīta (piemēram, sociāli vai atsevišķi, Sussman et al., 2011). Balstoties uz pieejamajiem pētījumiem, lielākā daļa aizstāšanas ietver vielu apmaiņu. Piemēram, atbildes uz operāciju Intercept - ASV sabiedrisko kārtību, kas tika īstenota laikā no 21. gada 2. septembra līdz 1969. oktobrim, lai kontrolētu marihuānas un citu vielu importu pāri ASV un Meksikas robežai, ietvēra atturēšanos, samazinātu lietošanu un aizstāšanu (Goobermans, 1974. gads). Ar aizstājējiem, tostarp hašišu, alkoholu, barbiturātiem, amfetamīniem, kokaīnu un heroīnu, eksperimentēja trūkuma laikā vai arī tie tika izmantoti iepriekš (Goobermans, 1974. gads). Līdzīgi atbildes reakcijas uz 2000./2001. Gada Austrālijas “heroīna sausumu”, kam raksturīgas paaugstinātas izmaksas, zemāka kvalitāte un heroīna pieejamības trūkums, bija šādas: lietošanas samazināšanās, mazāk pārdozēšanas, aizstāšana ar kokaīnu, kaņepēm, amfetamīniem un benzodiazepīniem (Degenhardt, diena, Gilmour, & Hall, 2006; Weatherburn, Jones, Freeman, & Makkai, 2003) un pašmāju metamfetamīna tirgus attīstība. Vielas ir aizstātas arī ar piespiedu uzvedību, piemēram, pornogrāfijas skatīšanos (Tadpatrikar & Sharma, 2018. gads).

COVID-19 pandēmijas laikā ir novērots ievērojams pornogrāfijas patēriņa pieaugums (Mestre-Bahs, Blikers un Potenca, 2020. gads), jo tiešsaistes un solo aktivitātes var izmantot, lai kompensētu ierobežotu personisku sociālo kontaktu, tostarp partneru dzimumu (Lehmillers, Garsija, Džeselmans un Marks, 2020. gads) un / vai tikt galā ar emocionāliem stāvokļiem, kas saistīti ar pandēmiju (Grūbs, 2020. gads). Tomēr nav zināms, cik lielā mērā šī uzvedība ir ierobežota laikā vai ilgstoša pandēmijas sekas (Mestre-Baha et al., 2020. gads). Lai gan augstas frekvences lietošana pati par sevi neliecina par problemātisku pornogrāfijas lietošanu (PPU), PPU bieži nodarbojas (Bőthe, Tóth-Király, Potenza un citi, 2020. gads). Dažiem indivīdiem ar PPU būs traucēta vai atkarīga lietošana, izraisot psiholoģisku ciešanu (Király et al., 2020), problēmas romantiskās attiecībās (Szymanski & Stewart-Richardson, 2014. gads) un seksuālā darbība (Bőthe, Tóth-Király, Griffiths et al., 2020. gads). Personām, kurām PPU ir kā aizstājēja atkarība, var būt paaugstināts recidīvu risks. Recidīva riska faktori ir atvienošanās no struktūras, sociālās identitātes un piederības, ko nodrošina atveseļošanās atbalsta tīkli (Dekkers, Vos un Vanderplasschen, 2020. gads), sajūta bezspēcīga (Mestre-Baha et al., 2020. gads) un izolēti, ja rodas vēlme izmantot (Volkow, 2020). Piespiedu atturēšanās laikā, kad indivīdam tiek liegts iesaistīties noteiktā darbībā, var rasties pretēja uzmanība, kad atturīgā uzvedība dominē domās un darbībās un kļūst par vissvarīgāko (Griffiths, 2005).

Kompulsīvs seksuālās uzvedības traucējums (CSBD) ir definēts kā “pastāvīga nespēja kontrolēt intensīvus, atkārtotus seksuālos impulsus vai mudinājumus, kā rezultātā ilgstošā laika periodā (piemēram, sešus mēnešus vai ilgāk) atkārtojas seksuāla uzvedība, kas izraisa izteiktu diskomfortu vai traucējumus personīgās, ģimenes, sociālās, izglītības, profesionālās vai citas svarīgas darbības jomas ”(Kraus et al., 2018lpp. 109). CSBD parasti ir vairāk izplatīta vīriešiem (Kraus et al., 2018). Uz Bēthe, Potenza un viņa kolēģi (2020) nesen veiktais pētījums, CSBD-19 skala tika ievadīta 9,325 4.2 pieaugušajiem Vācijā, ASV un Ungārijā, iegūstot 7–0% un 5.5–XNUMX% izplatības aplēses par lielu CSBD risku vīriešu un sieviešu vidū. Iepriekšējā aptaujā, ko veica Dikensons, Glisons, Kolmens un Miners (2018) Amerikas Savienotajās Valstīs 8.6% (7% sieviešu un 10.3% vīriešu) no reprezentatīvas pieaugušo izlases (N = 2,325) apstiprināja CSBD raksturīgo iezīmi - klīniski nozīmīgu emocionālo distresu un / vai traucējumus, zaudējot seksuālo impulsu, jūtu un uzvedības kontrole.

CSBD ir augsta saslimstība ar vielu lietošanas traucējumiem (SUD) (Kraus et al., 2018). Piemēram, Dienvidāfrikas pētījumā 54% personu, kas saņem specializētu ārstēšanu par SUD, pārbaudīja pozitīvi vai nu azartspēļu, vai seksa atkarības dēļ, vai arī abu iemeslu dēļ (Keen, Sathiparsad & Taylor, 2015. gads). CSBD ir bijusi saistīta arī ar seksuālās vardarbības vēsturi visa mūža garumā, īpaši vīriešu vidū (Slavins, Blikers un citi, 2020. gads; Slavins, Scoglio, Blycker, Potenza un Kraus, 2020. gads). Neapstrādāta bērnības trauma ir bieži neidentificēts etioloģisks faktors (savstarpēji saistītas) atkarības uzvedības attīstībā (Lima, Čeunga, Kho un Tanga, 2020. gads; Sundins un Lilja, 2019. gads; Young, 1990).

Zemāk mēs iepazīstinām ar JP ilustratīvo gadījumu, lai noskaidrotu aizvietojošo atkarību mehānismus un, konkrēti, recidīvu Dienvidāfrikas bloķēšanas laikā. Ja atveseļošanās no SUD tiek realizēta kā labprātīga uzturēšanās prātībā, pilsonībā un personīgajā veselībā (Betijas Fordas institūta vienprātības grupa, 2007. gads), JP recidīva procesu var izsekot pēc vairākiem mini lēmumiem: atvienošanās no atkopšanas atbalsta; mēģinājums sekstēt sievietei un sarunas ar sevi par pornogrāfijas skatīšanos. Kaut arī šķietami nenozīmīgi, šie lēmumi - kopā - veicināja recidīvu (Marlatt & George, 1984). Tirdzniecība par to, kuras atkarības situācijas, laiki un objekti ir “pieļaujami”, liecina par nenovēršamu fizisku recidīvu, ja nav efektīvu iemaņu (Kalema et al., 2019. gads; Melemis, 2015. gads).

Lietas ziņojums

JP ir 50 gadus vecs vīrietis, kurš atveseļojas pēc alkohola lietošanas traucējumiem, un anonīmo alkoholiķu (AA) loceklis 25 gadus. Pirmo reizi viņš piedzīvoja alkoholu apmēram 7 gadu vecumā, savukārt viņa "dzeršanas karjera" sākās 15 gadu vecumā. JP uzskata, ka alkohols mainīja viņa personību, padarot viņu mazāk kautrīgu, ļaujot viņam sazināties un nomācot interesi par romantiskām attiecībām, no kā viņš baidījās. kad prātīgs. Pirms viņš sāka apskatīt pornogrāfiju, agrīnā uzvedība bija saistīta ar fantāzēšanu; lasīt sieviešu žurnālus, zagt romantiskus romānus un vizualizēt seksuālo saturu. Viņš izstājās no ģimenes dzīves, kuru raksturoja viņa mātes partnera vardarbība un narkotisko vielu lietošana. No 16 līdz 20 gadu vecumam viņu seksuāli izmantoja vecāks vīrietis. Viņš arī tagad atzīst vecāku brālēnu „koķeto” uzvedību kā vardarbību pret bērniem. 24 gadu vecumā, kad viņa tēva figūra ieteica viņam “kaut ko darīt” alkohola lietošanai, viņš sazinājās ar AA un divu dienu laikā bija apmeklējis savu pirmo sapulci. Tomēr, pārdomājot, viņš identificē, ka 20 gadus viņš izturējās kā “sauss dzērājs” un ka “pamatproblēmas parādījās”.

Kļūstot prātīgs, viņš vēlējās romantiskas attiecības, galvenokārt, lai izdzīvotu seksuālās fantāzijas. Tomēr tas bija pretrunā ar viņa aicinājumu kļūt par katoļu priesteri, un 25 gadu vecumā viņš iestājās seminārā. Viņa apmācības laikā turpinājās piespiedu masturbācija. Viņš iesaistījās divās attiecībās: viena ar precētu draudzes sievieti un otra, kas viņu motivēja pārtraukt mācības. Viņš kļuva par atveseļošanās palīgu 2008. gadā, izmantojot savu atkarības un atveseļošanās karjeru, lai atbalstītu ārstēšanu un pēcapstrādi.

Pēc darba sastapšanās ar anonīmiem seksa un mīlas atkarīgajiem (SLAA) JP sāka apmeklēt sanāksmes 2019. gadā. Piedalīšanās izraisīja kārtējo “garīgo atmodu” un ilgtermiņa uzvedības atzīšanu par seksa un mīlestības atkarību (cīņa attiecībās; nepieejamu sieviešu izvēle ; pornogrāfijas skatīšana un piespiedu masturbēšana). JP uzskata, ka viņa (pornogrāfija) “atkarība vienmēr bija klāt”, bet saasinājās līdz ar alkohola atturību; viņš to pielīdzina “šī pirmā dzēriena uzņemšanai”. Tas ir, viņš uztvēra savu dzimuma atkarību kā alkohola atkarības aizstājēju. Cik viņš piekļuva pornogrāfijai, kas laika gaitā mainījās: sākot no DVD skatīšanās, beidzot ar izvēli zibatmiņā; Meklējiet attēlus Googlē un skatiet vietnes no sava tālruņa. Viņš pretojās viedtālruņa iegādei līdz 40 gadu vecumam, baidoties pastiprināt pornogrāfijas skatīšanos. Izmantojot tālruni, viņš var skatīt pornogrāfiju, kad vien vēlas un kur viņš atrodas. Lai gan sākotnēji viņš bija “nobijies”, tagad viņš izmanto savu tālruni, lai piekļūtu saturam, kas pielāgots viņa seksuālo fantāziju “piepildīšanai”. Viņa pašreizējā draudzene (kurai ir ārpuslaulības attiecības ar JP) uzskata, ka viņa pornogrāfijas izmantošana ir nodevība. Tomēr, skatoties pornogrāfiju, viņš tiek “pielīmēts” pie sava tālruņa; “Nepietiek” un ir “obsesīvi”, kas viņam ir “biedējoši”. Viņš pārtrauca pornogrāfijas skatīšanos “dažas nedēļas pirms bloķēšanas”.

Paziņojums par Dienvidāfrikas slēgšanu 23. gada 2020. martā sakrita ar viņa pēdējo AA personīgo sanāksmi. Divas nedēļas pēc bloķēšanas JP piedalījās savā pirmajā tiešsaistes AA sanāksmē un vēlāk SLAA sanāksmē. Tomēr, noraizējies par anonimitāti un augstajām mobilo datu izmaksām, viņš pārtrauca dalību SLAA sanāksmēs. Karantīnas politika arī aizliedza sazināties ar viņa draudzeni un JP pauda seksuālu neapmierinātību, vientuļumu un "ilgas pēc tuvības". Pēc tam, kad tika noraidīts lūgums apmainīties ar seksuāli intīmu rakstus ar sievieti, kurai viņš iepriekš bija nosūtījis īsziņu, viņš piedzīvoja “paslīdēšanu” un sāka sarunas ar sevi par pornogrāfijas skatīšanos. Tagad, aplūkojot vairāk pornogrāfijas nekā sākotnēji plānots, un piespiedu kārtā masturbējot, viņš apraksta “jūtas tukšs, aizkaitināms, plakans, noguris, nespējīgs darboties, bezmiega naktis” un tāpēc pietrūkst tikšanās. Lai izveidotu noturīgu atturību, viņš apzinās nepieciešamību labāk strukturēt savu dzīvi mājās bloķēšanas laikā un izpētīt viņa vardarbību pret bērnu un tā saistību ar viņa seksuālajām fantāzijām.

Diskusija un secinājumi

Šis gadījums uzsver, ka var būt paaugstināta uzņēmība uz atkarību aizvietošanu indivīda (piemēram, stresa; pārvarēšanas prasmju; kognitīvo un afektīvo reakciju), vides (piemēram, atveseļošanās atbalsts; piekļuve vielām un uzvedībai) un atkarības uzvedības faktoru (piemēram, vēsture un apetītes efekts). Kaut arī aizstājēji to nedara obligāti norāda uz recidīvu, apvienojumā ar izolāciju, samazinātu atveseļošanās atbalstu un (negatīvām) kognitīvām un afektīvām reakcijām uz novecošanu (ti, atturēšanās pārkāpuma efektu; Kolinss un Vitkevičs, 2013. gads), tie var pastiprināt recidīvu pret iepriekšējo vai “jaunu” uzvedību. Tas ir, pandēmijai piešķirtā loma saistībā ar izbeigšanos (un aizstāšanu) un to, kā recidīvs tiek plānots, ja tas notiek, ietekmē atveseļošanās saglabāšanu un atjaunošanu. Neadresēta atkarības uzvedība atkarību kopumā var kavēt stabilu atveseļošanos vai izraisīt atturēšanos atturīgajā uzvedībā. Tādējādi visa mūža atveseļošanās procesā ir jāņem vērā visa dinamika, kas palielina recidīva risku (Šneiders, Sealy, Montgomery & Irons, 2005). Neatrisināta seksuāla vardarbība bērnībā var būt etioloģiska alkohola un dzimumatkarības gadījumā, un tā var predisponēt recidīvam; var būt nepieciešama traumas atrisināšana (Young, 1990).

Pandēmijas laikā var būt parādījušās aizvietojošās atkarības, ņemot vērā ierobežotu piekļuvi noteiktām vielām un uzvedību un to pieejamību, turpretī citas (piemēram, tādas, ko veicina internets) var sasniegt un izturēt pandēmijas laikā un pēc tās. Nebūs visas aizstājošās uzvedības patiesas atkarības. Tomēr tieši šis atkarības trajektoriju mainīgums ir atkarīgs no atkarības profesionāļiem COVID-19 pandēmijas laikā un pēc tās, kā arī par tās atkarības saasināšanās iespējām, ja nav atveseļošanās atbalsta (un iespējamo turpinājumu līdzās sastopamām problēmām, piemēram, trauma). Līdz ar to SUD dienestiem būtu jāizveido visaptverošs (vielas un vielas) novērtējums, jāpievēršas aizstājošai uzvedībai terapeitiskajā sistēmā un jāiekļauj šī informācija atveseļošanās aprūpes plānošanā un atbalstīšanā. Lai uzlabotu vientulību, personas, kuras atgūstas vai kuras vēlas atgūties, būtu jāmudina uzturēt savienojumus ar sociālajiem tīkliem, izmantojot tiešsaistes platformas vai tālruni, un jāmeklē profesionāla palīdzība kontroles zaudēšanas vai stresa laikā (Király et al., 2020). Turpmākajos pētījumos būtu jāizpēta, vai afektīvie un kognitīvie procesi darbā pēc pārtraukuma atšķiras pandēmijas apstākļos, kā arī to ietekme uz aizvietojošo atkarību pārvaldīšanu un atveseļošanās veicināšanu.

ētika

Pētījumu apstiprināja Rietumkāpa (Keiptauna, Dienvidāfrika) universitātes Humanitāro un sociālo pētījumu ētikas komiteja, un tas tika veikts saskaņā ar Helsinku deklarāciju. Objekts tika informēts par pētījumu un sniedza piekrišanu gadījuma izpētei.

Finansēšanas avoti

Šo darbu atbalstīja Dienvidāfrikas Nacionālais pētījumu fonds (dotācijas 107586 un 121068) un Gentas Universitātes Īpašais pētījumu fonds (BOF) jaunattīstības valstu kandidātiem.

Autora ieguldījums

DS uzrakstīja pirmo gadījuma izpētes projektu, kuru kritiski pārskatīja WV, SYS, DB, SS un MF. Visi autori apstiprināja iesniegšanai paredzēto rokraksta galīgo versiju.

Interešu konflikts

Autori paziņo, ka nav interešu konflikta.