Degustācijas pierādījums ir gaumīgs: dati ir nepieciešami, lai pārbaudītu modeļus un hipotēzes, kas saistītas ar kompulsīvo seksuālo uzvedību (2018)

Vēstule redaktoram

Gola, Mateusz un Marc N. Potenza.

Seksuālās uzvedības arhīvs: 1-3.

Walton, Cantor, Bhullar un Lykins (2017) nesen pārskatīja zināšanu līmeni par problemātisko hiperseksualitāti un prezentēja teorētisku kompulsīvās seksuālās uzvedības modeli. Jāatzīmē, ka viņu literatūras meklēšana tika pabeigta septembrī 2015 un kopš tā laika ir veikti vairāki avansa maksājumi. Svarīgi, ka, lai gan vairāki teorētiskie modeļi un hipotēzes laika gaitā ir pārsūtītas par CSP un ar to saistīto rīcību, daudzi modeļi un hipotēzes joprojām gaida oficiālu empīrisku novērtējumu. Tomēr nesenie pētījumi ir ierosinājuši turpmākās izmeklēšanas līnijas, lai oficiāli pārbaudītu piedāvātos modeļus un hipotēzes. Šajā vēstulē mēs koncentrējamies uz dažiem jautājumiem, ko uzdeva Walton et al. pamatojoties uz jaunākajiem konstatējumiem un norādot uz svarīgiem neatbildētiem jautājumiem, kas pamato pētījumus, lai veicinātu sistemātisku progresu.

Neatbildētie jautājumi

Kāda ir CSP izplatība?

Walton et al., Līdzīgi citiem autoriem (Carnes, 1991), saka, ka aplēstā CSP izplatība ir starp 2 un 6% no kopējā pieaugušo iedzīvotāju skaita. Diemžēl definīcijas par to, kas ir CSP, joprojām tiek apspriestas, apgrūtinot CSP izplatības precīzas aplēses. Līdzīga situācija pastāvēja attiecībā uz interneta spēļu traucējumiem (IGD), kur izplatības aplēses bija plaši izplatītas pirms formālo ierosināto kritēriju ieviešanas Eiropas Savienības piektajā izdevumā. Diagnostikas un statistikas rokasgrāmatas psihisko traucējumu (DSM-5; APA, 2013; Petijs un O'Braiens, 2013). Turklāt līdz šim nav publicēti nacionāli reprezentatīvi dati, lai sniegtu CSP aplēses, un pašreizējie dati parasti balstās uz ērtības paraugiem (Odlaug et al., 2013). Ir ļoti svarīgi savākt datus no reprezentatīviem paraugiem, lai izprastu CSP izplatību (un ideālā gadījumā) vispārējā populācijā un kā tā var atšķirties dažādās jurisdikcijās un dažādās grupās (piemēram, attiecībā uz vecumu, dzimumu, kultūru). ). Šāda informācija var palīdzēt mums saprast, kā konkrēti faktori (piemēram, piekļuve pornogrāfijai, kultūras vērtībām vai normām, reliģiskiem uzskatiem) var attiekties uz konkrētiem CSP veidiem vai veidiem.

Saistīts jautājums ir saistīts ar iespējamām atšķirībām starp klīniskajām un subklīniskajām populācijām. Viens piemērs var būt saistīts ar Walton et al. Diskusiju par reliģiozitātes lomu CSP. Divi pētījumi (Grubbs, Exline, Pargament, Hook & Carlisle, 2015a; Grubbs, Volk, Exline un Pargament, 2015b) sniedz atbalstu, ka reliģiozitāte un pornogrāfijas izmantošanas morāles noraidīšana var veicināt pornogrāfijas atkarības pašapziņu. No otras puses, Reid, Carpenter un Hook (2016) konstatēja, ka reliģiozitāte nav saistīta ar pašu ziņotajiem hiperseksualitātes pasākumiem. Iespējamais izskaidrojums šķietamajām neatbilstībām var ietvert metodoloģiskus aspektus (piemēram, saistībā ar to, kā CSP ir definēts un novērtēts), atšķirības pētītajās populācijās vai citi faktori. Attiecībā uz populācijas pētījumiem Grubbs et al. koncentrējās uz indivīdiem, kas nav klīniski (bez ārstēšanas), bet Reid et al. novērtēti hiperseksuālu traucējumu kritēriji (Kafka, 2010). Mūsu nesenajā pētījumā (Gola, Lewczuk un Skorko, 2016a), mēs pārbaudījām, vai reliģiozitāte šajās divās Polijas populācijās var atšķirīgi ietekmēt. Izmantojot strukturālo vienādojumu modelēšanu, mēs pārbaudījām attiecības starp pornogrāfijas izmantošanas apjomu, negatīvo veselības korelāciju ar pornogrāfijas izmantošanu, reliģiju un ārstēšanas meklējumu statusu CSP. Mēs apkopojām datus no 132 tēviņiem, kuri meklēja ārstēšanu problemātiskai pornogrāfijai, kurus norādīja klīniskie psihologi (un atbilstības kritēriji HD), un 437 vīrieši regulāri izmanto pornogrāfiju, bet nekad neprasa ārstēšanu. Mēs atklājām, ka reliģiozitāte bija saistīta ar pašnovērtētajiem pornogrāfijas lietošanas simptomiem vīriešiem, kas nav ārstēšanas, bet ne vīriešiem, kas meklē ārstēšanu. Mēs arī novērojām, ka, lai gan pornogrāfijas lietošanas apjoms statistiski nenosaka, ka stāvoklis meklē ārstēšanu, ar pornogrāfiju saistīto negatīvo simptomu smagums. Šie konstatējumi tika novēroti, neraugoties uz līdzīgu reliģiskās piederības līmeni starp ārstēšanas meklējumiem un nevietājošajām populācijām (Gola et al., 2016a). Turklāt atklājumi sievietēm var atšķirties, jo mēs nesen novērojām, ka reliģiozitāte un pornogrāfijas izmantošanas apjoms ir saistīts ar CSP ārstēšanu sieviešu vidū (Lewczuk, Szmyd, Skorko un Gola, 2017). Šie atklājumi liecina par to, cik svarīgi ir pētīt CSP tēmas ar dzimumu saistītu informāciju ar papildu apsvērumiem, kas attiecas uz cis- un transpersonām, kā arī heteroseksuāliem, homoseksuāliem, biseksuāliem, poliamoriem un citām grupām.

Kādi dati ir nepieciešami, lai informētu par CSP konceptualizāciju?

Kā aprakstīts citur (Kraus, Voon & Potenza, 2016a), arvien vairāk publikāciju ir par CSP, sasniedzot vairāk nekā 11,400 2015 XNUMX. gadā. Tomēr fundamentāli jautājumi par CSP konceptualizāciju joprojām nav atbildēti (Potenza, Gola, Voon, Kor un Kraus, 2017). Būtu svarīgi apsvērt, kā DSM un Starptautiskā slimību klasifikācija (ICD) darbojas attiecībā uz definīciju un klasifikācijas procesiem. To darot, mēs uzskatām, ka ir svarīgi pievērst uzmanību azartspēļu traucējumiem (pazīstams arī kā patoloģiska azartspēle) un kā tas tika ņemts vērā DSM-IV un DSM-5 (kā arī ICD-10 un gaidāmajā ICD-11). DSM-IV patoloģiskās azartspēles tika klasificētas kā “citur neklasificēta impulsu kontroles traucējumi”. DSM-5 sistēmā tā tika pārklasificēta kā “ar vielu saistītā un atkarību izraisoša slimība”. Šīs pārklasifikācijas pamatojums ir balstīts uz esošajiem datiem atbalstīt līdzības vairākos domēnos, tostarp fenomenoloģiskos, klīniskos, ģenētiskos, neirobioloģiskos, terapeitiskos un kultūras \ t 2006; Potenza, 2006), kā arī atšķirības šajās jomās attiecībā uz konkurējošiem modeļiem, piemēram, obsesīvu-kompulsīvu spektru klasifikāciju (Potenza, 2009). Līdzīga pieeja būtu jāpiemēro CSP, kas pašlaik tiek uzskatīta par iekļaušanu kā impulsu kontroles traucējumu ICD-11 (Grant et al., 2014; Kraus et al. 2018). Tomēr pastāv jautājumi par to, vai CSP ir vairāk līdzīgs atkarību izraisošiem traucējumiem nekā citiem impulsu kontroles traucējumiem (intermitējošs sprādzienbīstams traucējums, kleptomānija un piromānija), kas ierosināti ICD-11 (Potenza et al., 2017).

Starp domēniem, kas var liecināt par līdzību starp CSP un atkarību izraisošiem traucējumiem, ir neiromikācijas pētījumi, un Walton et al. (2017). Sākotnējos pētījumos CSB bieži pārbaudīja atkarības modeļus (pārskatīts Gola, Wordecha, Marchewka un Sescousse, 2016b; Kraus, Voon un Potenza, 2016b). Izcils modelis - stimulējošās uzmanības teorija (Robinson & Berridge, 1993) - norāda, ka indivīdiem ar atkarībām norādes, kas saistītas ar ļaunprātīgas lietošanas vielām, var iegūt spēcīgas stimulējošas vērtības un izraisīt vēlmi. Šādas reakcijas var būt saistītas ar smadzeņu reģionu, kas saistīti ar atlīdzības apstrādi, ieskaitot vēdera striatumu, aktivizēšanu. Uzdevumus, kas novērtē signālu reaktivitāti un atlīdzības apstrādi, var modificēt, lai izpētītu signālu specifiku (piemēram, monetārā pret erotisko) konkrētām grupām (Sescousse, Barbalat, Domenech un Dreher, 2013), un mēs nesen esam izmantojuši šo uzdevumu, lai izpētītu klīnisko paraugu (Gola et al., \ t 2017). Mēs noskaidrojām, ka indivīdi, kas meklē ārstēšanu problemātiskai pornogrāfijai un masturbācijai, salīdzinot ar saskaņotu (pēc vecuma, dzimuma, ienākumiem, reliģiju, seksuālo kontaktu ar partneriem, seksuālo uzbudināmību) veseliem kontroles subjektiem, parādīja paaugstinātu vēdera striatālu reaktivitāti attiecībā uz erotiskiem signāliem. atlīdzības, bet ne par saistītām atlīdzībām, nevis par naudas zīmēm un atlīdzībām. Šis smadzeņu reaktivitātes modelis ir saskaņā ar stimulējošo īpašību teoriju un liek domāt, ka CSP galvenā iezīme var ietvert cue reaktivitāti vai tieksmi, ko izraisa sākotnēji neitrālas norādes, kas saistītas ar seksuālo aktivitāti un seksuālajiem stimuliem. Papildu dati liecina, ka CSP var būt iesaistītas arī citas smadzeņu ķēdes un mehānismi, kas var ietvert priekšējo cingulāciju, hipokampu un amygdalu (Banca et al., 2016; Kluckens, Vehrums-Osinskis, Švekendieks, Krūse un Stārks, 2016; Voon et al. 2014). Starp tiem mēs esam izvirzījuši hipotēzi, ka pagarinātā amigdalas ķēde, kas saistīta ar augstu reaktivitāti pret draudiem un trauksmi, var būt īpaši klīniski nozīmīga (Gola, Mijakoši un Seskouss, 2015; Gola un Potenca, 2016), pamatojoties uz novērojumu, ka daži CSP indivīdi, kuriem ir augsts trauksmes līmenis (Gola et al., \ t 2017) un CSB simptomus var mazināt kopā ar trauksmes farmakoloģisko samazināšanos (Gola & Potenza, 2016). Tomēr šajos pētījumos ir iesaistīti nelieli paraugi, un ir nepieciešami papildu pētījumi.

Secinājumi

Kopumā mēs uzsveram CSP modeļu empīriskās apstiprināšanas nozīmi. Nepieciešama vienprātība par CSP un CSP traucējumu definīciju. Ja CSP traucējumi ir iekļauti ICD-11, kā pašlaik ierosināts, tas varētu nodrošināt pamatu sistemātiskai izpētei vairākos domēnos. Labi informatīvi var būt labi izstrādāti un veikti CSP un ne-CSP grupu garengriezuma neiroloģiskie pētījumi, tostarp pētījumi, kas ļauj novērtēt smadzeņu aktivitāti faktiskās seksuālās aktivitātes laikā. Mēs uzskatām, ka šādus datus var izmantot, lai pārbaudītu un precizētu esošos modeļus un ļautu radīt jaunus, teorētiskus modeļus, kas izstrādāti, balstoties uz datiem.

Atsauces

  1. American Psychiatric Association. (2013). Garīgo traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmata (5th ed.). Arlington, VA: American Psychiatric Press.CrossRefGoogle Scholar
  2. Banca, P., Morris, LS, Mitchell, S., Harrison, NA, Potenza, MN un Voon, V. (2016). Jaunums, kondicionēšana un uzmanības neobjektivitāte pret seksuālu atlīdzību. Psihiatrisko pētījumu žurnāls, 72, 91-101.CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  3. Carnes, P. (1991). Neaizmirstiet to par mīlestību. Ņujorka: Bantam.Google Scholar
  4. Gola, M., Lewczuk, K., & Skorko, M. (2016a). Kas ir svarīgi: pornogrāfijas izmantošanas daudzums vai kvalitāte? Psiholoģiskie un uzvedības faktori, meklējot ārstēšanu problemātiskai pornogrāfijas lietošanai. Seksuālās medicīnas žurnāls, 13(5), 815-824.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  5. Gola, M., Miyakoshi, M. un Sescousse, G. (2015). Sekss, impulsivitāte un trauksme: Ventral striatum un amygdala reaktivitātes mijiedarbība seksuālajā uzvedībā. Journal of Neuroscience, 35(46), 15227-15229.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  6. Gola, M., & Potenza, MN (2016). Paroksetīna ārstēšana problemātiskas pornogrāfijas lietošanā: gadījumu sērija. Uzvedības atkarību žurnāls, 5(3), 529-532.CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  7. Gola, M., Wordecha, M., Marchewka, A., & Sescousse, G. (2016b). Vizuālie seksuālie stimuli - norāde vai atlīdzība? Perspektīva smadzeņu attēlveidošanas rezultātu interpretēšanai par cilvēka seksuālo uzvedību. Frontieri cilvēka neiropsiānā.  https://doi.org/10.3389/fnhum.2016.00402.PubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  8. Gola, M., Wordecha, M., Sescousse, G., Lew-Starowicz, M., Kossowski, B., Wypych, M., et al. (2017). Vai pornogrāfija var būt atkarīga? FMRI pētījums par vīriešiem, kas meklē ārstēšanu problemātiskai pornogrāfijai. Neiropsihofarmakoloģija, 42, 2021-2031.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  9. Grant, JE, Atmaca, M., Fineberg, NA, Fontenelle, LF, Matsunaga, H., Janardhan Reddy, YC, et al. (2014). Impulsu kontroles traucējumi un „uzvedības atkarības” ICD-11. Pasaules psihiatrija, 13(2), 125-127.CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  10. Grubbs, JB, Exline, JJ, Pargament, KI, Hook, JN un Carlisle, RD (2015a). Pārkāpums kā atkarība: Reliģiskums un morāla noraidīšana kā uztvertās atkarības no pornogrāfijas prognozētāji. Seksuālās uzvedības arhīvs, 44(1), 125-136.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  11. Grubbs, JB, Volk, F., Exline, JJ un Pargament, KI (2015b). Interneta pornogrāfijas izmantošana: uztverta atkarība, psiholoģiskas grūtības un īsa pasākuma apstiprināšana. Dzimumu un ģimenes terapijas žurnāls, 41(1), 83-106.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  12. Kafka, MP (2010). Hiperseksuāls traucējums: DSM-V ierosinātā diagnoze. Seksuālās uzvedības arhīvs, 39(2), 377-400.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  13. Klucken, T., Wehrum-Osinsky, S., Schweckendiek, J., Kruse, O., & Stark, R. (2016). Mainīta ēstgribas kondicionēšana un neironu savienojamība subjektiem ar kompulsīvu seksuālu uzvedību. Seksuālās medicīnas žurnāls, 13(4), 627-636.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  14. Kraus, S., Krueger, R., Briken, P., First, M., Stein, D., Kaplan, M.,…, Reed, G. (2018). Komplikīvā seksuālās uzvedības traucējumi ICD-11. Pasaules psihiatrija, 17(1), 109-110.Google Scholar
  15. Kraus, SW, Voon, V., & Potenza, MN (2016a). Kompulsīvas seksuālās uzvedības neirobioloģija: jauna zinātne. Neiropsihofarmakoloģija, 41(1), 385-386.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  16. Kraus, SW, Voon, V., & Potenza, MN (2016b). Vai piespiedu dzimumtieksme ir jāuzskata par atkarību? Atkarība, 111, 2097-2106.CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  17. Lewczuk, K., Szmyd, J., Skorko, M., & Gola, M. (2017). Ārstēšana, meklējot problemātisku pornogrāfijas izmantošanu sieviešu vidū. Uzvedības atkarību žurnāls, 6(4), 445-456.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  18. Odlaug, B., Lust, K., Schreiber, L., Christenson, G., Derbyshire, K., Harvanko,… Grant, JE (2013). Kompulsīva seksuāla uzvedība jauniešiem. Klīniskās psihiatrijas Annals, 25(3), 193-200.Google Scholar
  19. Petry, NM (2006). Vai jāpaplašina atkarību izraisošo uzvedību, iekļaujot tajā patoloģiskās azartspēles? Atkarība, 101(s1), 152 – 160.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  20. Petijs, NM un O'Braiens, CP (2013). Interneta spēļu traucējumi un DSM-5. Atkarība, 108(7), 1186-1187.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  21. Potenza, MN (2006). Vai atkarību izraisošie traucējumi ietver ar vielu nesaistītus apstākļus? Atkarība, 101(s1), 142 – 151.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  22. Potenza, MN (2009). Narkotiku un vielu atkarības. Atkarība, 104(6), 1016-1017.CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  23. Potenza, MN, Gola, M., Voon, V., Kor, A., & Kraus, SW (2017). Vai pārmērīga dzimumtieksme ir atkarības slimība? Lancet psihiatrija, 4(9), 663-664.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  24. Reids, RC, galdnieks, BN un Huks, JN (2016). Hiperseksuālas uzvedības korelātu izpēte reliģiskiem pacientiem. Seksuālā atkarība un kompulsivitāte, 23(2-3), 296-312.CrossRefGoogle Scholar
  25. Robinsons, TE un Berridge, KC (1993). Narkotiku alkas neirālais pamats: atkarības stimulējoša sensibilizācijas teorija. Smadzeņu pētījumu pārskati, 18(3), 247-291.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  26. Sescousse, G., Barbalat, G., Domenech, P., & Dreher, JC (2013). Nelīdzsvarotība jutībā pret dažāda veida atlīdzībām patoloģiskajās azartspēlēs. Smadzenes, 136(8), 2527-2538.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  27. Voon, V., Mole, TB, Banca, P., Porter, L., Morris, L., Mitchell, S., et al. (2014). Dzimumorgānu reaktivitātes neirālās korelācijas indivīdiem ar un bez kompulsīvām seksuālām uzvedībām. PLoS ONE, 9(7), e102419.CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  28. Voltons, MT, Cantor, JM, Bhullar, N., & Lykins, AD (2017). Hiperseksualitāte: kritisks pārskats un ievads “seksuālās izturēšanās ciklā”. Seksuālās uzvedības arhīvs, 46(8), 2231-2251.CrossRefPubMedGoogle Scholar