Ļoti seksuāli aktīvo geju un biseksuāļu vīriešu nepareizas izziņas loma hiperseksualitātes jomā (2014)

Dalībnieki un procedūra

Sākot no februāra 2011, mēs sākām reģistrēt dalībniekus, izmantojot darbā pieņemšanas stratēģiju kombināciju: (1) respondentu orientētu atlasi; (2) internetā izvietotas reklāmas sociālajās un seksuālo tīklu tīmekļa vietnēs; (3) e-pasta sprādzieni caur New York City geju seku partiju sarakstiem; un (4), aktīva pieņemšana darbā Ņujorkas vietās, piemēram, geju bāriem / klubiem un seksa ballītēm. Dalībnieki, kas tika pieņemti darbā no interneta vai aktīvās vietas maiņas darbā, tika iepriekš pārbaudīti, izmantojot īsu aptauju, izmantojot tiešsaistes aptaujas vietni Qualtrics (www.qualtrics.com) vai mobilā aptauja, izmantojot attiecīgi iPod Touch. Šis iepriekšējais ekrāns novērtēja seksa partneru skaitu papildus mainīgajiem lielumiem, kas attiecas uz citiem pētījumiem, kuriem mēs pārbaudījām. Visi dalībnieki pabeidza īsu, uz telefonu balstītu skrīninga interviju, lai apstiprinātu atbilstību, kas tika definēts kā: (1) vismaz 18 gadu vecumā; (2) bioloģiski vīrieši un pašidentificēti kā vīrieši; (3) vismaz deviņi dažādi vīriešu dzimuma partneri iepriekšējās 90 dienās, vismaz divās iepriekšējās 30 dienās; (4) pašidentifikācija kā geju, biseksuālu vai kādu citu heteroseksuālu identitāti (piemēram, queer); un (5) ikdienas piekļuve internetam, lai pabeigtu interneta novērtējumus (ti, mājas apsekojumus, ikdienas dienasgrāmatu).

Dalībnieki tika izslēgti no projekta, ja viņi pierāda nopietnu kognitīvo vai psihisko traucējumu pierādījumus, kas traucētu viņu līdzdalību vai ierobežotu viņu spēju sniegt informētu piekrišanu, kā to pierāda 23 vai zemāks vērtējums uz psihiskā stāvokļa pārbaudi (MMSE) (Folšteins, Folšteins un Makhijs, 1975. gads) vai pierādījumi par aktīviem un nepārvaldītiem simptomiem uz DSM-IV-IR (SCID) strukturētās klīniskās intervijas psihiskiem simptomiem vai suiciditātes nodaļām (Pirmkārt, Spicers, Gibbons un Viljamss, 2002. gads).

Mēs aktīvi darbojāmies seksuāli, jo 90 dienas pirms uzņemšanas bija vismaz deviņi seksuālie partneri, un vismaz divi no šiem partneriem bija iepriekšējās 30 dienās. Šie ierobežojumi bija balstīti uz iepriekšējiem pētījumiem (\ tGrov et al., 2010; Pārsons, Bimbi un Halkītis, 2001; Parsons et al., 2008), ietverot varbūtību balstītu pilsētu MSM paraugu (Stall et al., 2002, 2003), ka 9 partneri bija vairāk nekā 2 – 3 reizes lielāki par seksuāli aktīvo geju un biseksuāļu vīriešu vidējo seksuālo partneru skaitu. Šajā pētījumā seksuālie partneri tika definēti kā kontakti ar jebkuru vīriešu partneri, ar kuru dalībnieks, kas nodarbojas ar seksuālo aktivitāti, varēja izraisīt orgasmu, kas ietvēra, bet neaprobežojās ar uztverošu / iedzimtu anālais dzimumakts, uztverošs / iekšķīgi dzimumakta dzimumakta laikā, manuāli vai mutiski saņemot vai veicot anālo stimulāciju, un savstarpēja masturbācija. Visi atbilstības kritēriji tika apstiprināti sākotnējā iecelšanā, un dzimuma kritēriji tika apstiprināti, izmantojot laika intervāla interviju, kurā kalendārs tiek izmantots, lai atgādinātu savu ikdienas seksuālo uzvedību (Sobell & Sobell, 1992).

Piedalīšanās pētījumā ietvēra gan mājas (interneta), gan amatu novērtējumus. Pēc tam, kad pētījuma personāla loceklis apstiprināja dalībnieku atbilstību pa tālruni, dalībniekiem tika nosūtīta saite, lai pabeigtu interneta aptauju mājās pirms viņu pirmās iecelšanas amatā, kas aizņēma aptuveni vienu stundu. Tiešsaistes aptaujas ietvaros tika saņemta sākotnēja informēta piekrišana mājas aptaujas pabeigšanai. Pēc tam dalībnieki pētījuma vietā pabeidza divus sākotnējos iecelšanas punktus un sniedza informētu piekrišanu viņu pilnīgai līdzdalībai gada garumā projektā, kad sākās pirmās tiešās tikšanās. Visas procedūras tika pārskatītas un apstiprinātas Ņujorkas pilsētas universitātes institucionālajā pārskata padomē. Šajā rakstā galvenā uzmanība pievērsta tikai mājas apsekojuma datiem, lai izpētītu jaunizveidotā instrumenta psihometriskās īpašības, kas paredzētas, lai novērtētu nepareizas izziņas par seksu.

Pasākumi

Faktu analīze par seksuālās skalas maladaptīvajām atziņām

CFA rezultāti ir parādīti Tabula 2. Mēs veicām sākotnējo analīzi ar visiem posteņiem un pēc tam veicām iteratīvas skalas izmaiņas, pamatojoties uz modeļa parametriem un modifikācijas rādītājiem, lai novērstu psihometriskas komplikācijas, piemēram, lokālo atkarību (ti, atlikušās korelācijas starp vienumiem) un krustojumu uz vairākiem faktoriem. Lai gan šīs problēmas var viegli novērst, izmantojot statistiski latentus mainīgos lielumus, tās rada grūtības, mēģinot izmantot neslēptu modelēšanu, piemēram, vienkāršu lineāro regresiju ar aprēķinātajiem apakšskalas rādītājiem, pamatojoties uz vidējām vienību atbildēm, nevis faktoru analītiskajiem rezultātiem. Šādi lēmumi tika pieņemti, lai izstrādātu mērogu, ko var veiksmīgi izmantot gan slēptajā modelēšanas sistēmā, gan ārpus tās.

Sākotnējā faktora slodzes kolonna Tabula 2 parāda gan nestandarta, gan standartizētus CFA rezultātus ar visiem 17 vienumiem, kas ievadīti to attiecīgajos faktoros. Kā redzams Tabula 2Sākotnējais modelis nebija labi piemērots datiem - CFI un TLI bija mazāk nekā 0.95, un RMSEA bija virs 0.06. Sākotnējam modelim bija vairāki nepareiza avota avoti. 8, 13 un 14 vienumi slikti ielādēti uz diskvalificēto priekšrocību apakškategoriju, salīdzinot ar citiem vienumiem, un tādējādi tika noņemti no nākamajām atkārtojumiem. 1 postenis tika noņemts, pateicoties augstai atlikušajai korelācijai ar pozīciju 2, un postenis 4 tika noņemts sakarā ar atlikušo korelāciju ar vairākiem citiem elementiem palielinātajā vajadzībā. Atlikušo korelāciju klātbūtne liek domāt, ka papildus interesējošajam faktoram vienumi kopīgi izmantoja vēl vienu neizmērītu konstrukciju, kā rezultātā atlikušo kovarāciju, kas nebija izskaidrota ar modeli, kas var novirzīt tādus skalas ne latentus lietojumus, kas neņem vērā to kovariāciju. 12 postenis tika noņemts, krustojot uz minimizēto pašefektivitāti, kā arī iespējamās atlikušās korelācijas ar vairākiem posmiem šajā apakšskaitlī.

Galīgais CFA modelis bija ievērojami uzlabojies, un visi rādītāji, izņemot chi-kvadrātveida testa statistiku, liecina par spēcīgu atbilstību datiem, kas balstīti uz noteiktajām robežvērtībām. Palielinātās nepieciešamības apakšskala saturēja 2, 3, 5, 6 un 7 vienumus; diskvalificēto pabalstu apakškale satur vienumus 9 – 11; Minimizētais pašefektivitātes apakšsala satur 15 – 17 vienumus. Iegūtie faktori tika uzlaboti arī ar objektu noņemšanu, piemēram, diskvalificēto pabalstu koeficienta dispersija vairāk nekā divkāršojās. Interesanti, ka palielinātās nepieciešamības un diskvalificēto pabalstu apakškategoriju korelācijas ar minimizēto pašefektivitātes apakšskalu starp sākotnējiem un galīgajiem modeļiem būtiski nemainījās. Modelī tika atbalstīts hipotēzes trūkums starp nepieciešamību un ieguvumiem. Ja ļauts brīvi mainīties un novērtēt pēc modeļa, tika lēsts, ka korelācija ir 0.07, nav nozīmīga un pasliktinājās kopējā modeļa piemērotība.

Asociācijas modelēšana starp MCAS apakšshēmām un hiperseksualitāti

Pēc tam, kad tika apstiprināta visatbilstošākā struktūra trīs MCAS apakšskalām, mēs centāmies pārbaudīt to strukturālās attiecības un hiperseksualitātes pārbaudes rezultātus. SEM analīzes rezultāti ir parādīti Fig. 1. SEM analīze apstiprināja hiperseksualitātes kognitīvo modeli, kas atbilst pašregulējošiem uzvedības modeļiem, kā aprakstīts diskusijā. Modeļa ietilpība bija lieliska, visiem rādītājiem pārsniedzot minimālos kritērijus, lai nodrošinātu labu atbilstību. Gan palielinātajai nepieciešamībai, gan diskvalificētajām priekšrocībām bija nozīmīga tieša ietekme uz minimizēto pašefektivitātes apakšskalu, kas liecina, ka augstāki līmeņi šiem diviem faktoriem bija saistīti ar lielāku seksuālās pašefektivitātes samazināšanu; Palielinātās nepieciešamības apakšskaitlis bija ievērojami spēcīgāks mazinātās pašefektivitātes prognozētājs nekā diskvalificēto pabalstu apakšsala. Visi trīs apakšskaitļi būtiski paredzēja hiperseksualitātes pozitīvo skrīningu un izskaidroja 45% no skrīninga rezultātu variācijas. Paaugstinātas nepieciešamības un diskvalificēto pabalstu ietekme uz hiperseksualitātes pozitīvo skrīningu bija daļēji saistīta ar minimizēto pašefektivitāti - abiem bija nozīmīga tieša ietekme, izmantojot minimizēto pašefektivitāti. Kopumā palielināta nepieciešamība bija vislielākā prognoze par hiperseksualitātes pozitīvo skrīningu ar kopējo 0.55 efektu, salīdzinot ar 0.32 diskvalificētiem ieguvumiem un 0.26 minimizētai pašefektivitātei.

Demogrāfiskās atšķirības MCAS apakšskolās

Izmantojot vienvirziena ANOVA ar Fišera mazāk nozīmīgo atšķirību (ti, LSD) post-hoc testus, mēs konstatējām būtiskas atšķirības rādītājos par diskvalificētiem pabalstiem pēc rasu / etniskās izcelsmes. Melnajiem vīriešiem bija augstāks punktu skaits par diskvalificētajiem pabalstiem nekā Latino (p = .004), balts (p = .02) un vīriešiem ar nezināmu fonu (p = .01); Latino vīriešiem bija zemāki rādītāji nekā vīriešiem ar daudziem cilvēkiemp = .04) papildus melnajiem vīriešiem; vīriešiem, kas bija daudzgadu pacienti, bija augstāki rādītāji nekā vīriešiem, \ tp = .03) papildus Latino vīriešiem. Nav konstatētas būtiskas rasu / etniskās atšķirības attiecībā uz palielināto nepieciešamību vai minimizēto pašefektivitāti, un mēs neesam identificējuši nekādas atšķirības trijās MCAS apakšskalās ar HIV statusu, nodarbinātību, izglītības sasniegumiem vai attiecību statusu.

MCAS apakšgrupu divdimensiju asociācija ar atbilstošiem psihosociāliem mainīgajiem

Pēc tam mēs izpētījām divu mainīgo korelāciju starp trim MCAS apakšskalām un citiem psihosociālajiem mainīgajiem, kas teorētiski vai empīriski ierosināti, lai ietekmētu hiperseksualitāti. Kā redzams Tabula 3, mēs atklājām līdzīgus asociāciju modeļus trijās apakšskalās, katrai no tām bija nozīmīga un pozitīva korelācija ar impulsivitāti, emocionālo disregulāciju, depresiju / trauksmi un seksuālo kompulsivitāti. Palielinātās nepieciešamības un minimizētās pašefektivitātes apakškategorijas tika būtiski un pozitīvi saistītas ar seksuālo uzbudinājumu, bet diskvalificēto pabalstu apakškale bija gandrīz nulle. Visas trīs MCAS apakšskalas bija nozīmīgi un pozitīvi saistītas ar seksuālās inhibīcijas apakšskalu, kas atbilst darbības traucējumu draudiem (ti, I), bet tikai diskvalificēto pabalstu apakšsala bija saistīta ar seksuālās inhibīcijas apakšskalu, kas saistīta ar inhibīciju, kas izriet no darbības seku draudi (ti, II seksuālā inhibīcija). Daudziem psihosociālajiem mainīgajiem bija arī cieša saistība.

Maladaptīvas izziņas par seksu un seksuālo minoritāšu vīriešu attīstību

Gejiem un biseksuāliem vīriešiem ir daudz lielāka iespēja ziņot par nepareizām izziņām, piemēram, zemu pašvērtējumu un bezcerību, visā dzīves gaitā nekā heteroseksuāliem vīriešiem (piemēram, Hatzenbuehler, 2009; Hatzenbuehlers, Maklhlins un Nolens-Heksema, 2008. gads; Safren & G., 1999. gads). Gejiem un biseksuāliem vīriešiem var būt vairāk kognitīvo aizspriedumu, īpaši attiecībā uz seksu, ņemot vērā viņu nesamērīgo ietekmi uz seksuālo vardarbību pret bērniem, minoritāšu stresa faktorus, kas saistīti ar seksuālo orientāciju, un slepenību un kaunu, kas bieži vien ietver jaunu geju vai biseksuālu identitāti daudzās agrīnā attīstībāD'Augelli, 2002; Lelutiu-Veinbergera et al., 2011; Pachankis & Bernstein, 2012; Parsons et al., 2012; Stall et al., 2003). Piemēram, seksuālā vardarbība pret bērnu ir saistīta ar kognitīvām grūtībām un atgremošanu (Briere & Elliott, 2003. gads), kas savukārt daļēji veicina attiecības starp bērnu seksuālo vardarbību un patēriņa uzvedību, piemēram, ēšanas un vielu lietošanu, lai tiktu galā ar briesmām (Sarin & Nolen-Hoeksema, 2010. gads). Turklāt ir pierādīts, ka, slēpjot savu identitātes pamataspektu, piemēram, seksuālo orientāciju, svarīgā attīstības periodā, viņš spēcīgi veido savu paškoncepciju un veselības uzvedību (Pachankis & Hatzenbuehler, 2013. gads). Lai gan šeit nav tieši pārbaudīts, modelis, kas nosaka maladaptīvu domu avotu par seksu pusaudžu attīstībā, atbilst mazākumtautību stresa attīstības modeļiem un citiem veselības paradumiem. Nepareizas izziņas par seksu iekļaušana geju un biseksuāļu vīriešu attīstības pētījumos var vēl vairāk izskaidrot izziņas lomu geju un biseksuālu vīriešu seksualitātes modeļos un mazākuma stresa pieredzes sekas.

Klīniskās sekas

Mūsu konstatējumi par palielināto ieguvumu, diskvalificētu trūkumu un minimizētas pašefektivitātes ieguldījumu hiperseksualitātes prognozējošajā modelī saskanēja ar esošajiem gadījumu pētījumiem un klīniskajiem ieteikumiem šīs parādības ārstēšanai (piemēram, Gans, 2010; Weiss, 2004), kā arī pieejas citu seksuālo problēmu, piemēram, izstādes un fetišisma, ārstēšanai.Mērfijs un Peidžs, 2008. gads; Wincze, 2000). Kognitīvās pieejas šajās procedūrās veicina precīzu konkrētas seksuālās aktivitātes seku novērtēšanu un veicina pašefektivitāti, lai kontrolētu savu problemātisko seksuālo uzvedību. Turklāt ārstēšanas pieejas citām uzvedības pārmērīgām problēmām (piemēram, vielu ļaunprātīgai izmantošanai, patoloģiskām azartspēlēm) izmanto kognitīvās pārstrukturēšanas metodes, sākot no abstraktajiem vilinošiem stimuliem (piemēram, Hofmans, Deutsch, Lancaster un Banaji, 2010. gads) iejaukties kārdinājumu automātiskajā apstrādē (piemēram, Vīers, Rinks, Kordts, Hūbens un Streks, 2010. gads). Šīs metodes galu galā veido pašefektivitāti uzvedības maiņai, vairāk adaptīvām pārliecībām par problēmu uzvedību un pašpārvaldi (Marlatt & Gordon, 1985). Intervence, kuras mērķis bija atvieglot ieskatu neseno neaizsargāto anālo seksu par vīriešiem, kuriem ir sekss ar vīriešiem, izraisīja neaizsargātu anālo seksu 60% samazinājumu saņēmēju vidū, salīdzinot ar nekādas izmaiņas grupā, kas saņēma standarta HIV riska samazināšanas konsultācijas (Dilley et al., 2007). Daudzu recidīvu profilakses pētījumu rezultāti, kas aplūko citus veselības apdraudējuma uzvedības paradumus, liecina, ka iejaukšanās, kas maina izziņas par savu problemātisko uzvedību, faktiski var novest pie šīs uzvedības samazināšanās.

Tā kā mūsu pētījumā nevarēja konstatēt cēloņsakarību, klīniskās sekas jāievēro piesardzīgi. Kaut arī maladaptīvo izziņas samazināšana var būt pirms hiperseksuālās uzvedības samazināšanas, mēs nevaram izslēgt iespēju, ka nepareizas izziņas var sekot problemātiskai uzvedībai vai ka nenovērtēts trešais mainīgais var izskaidrot saistību starp izziņu un uzvedību. Tomēr šī pētījuma rezultāti liecina, ka augsts maladaptīvo domu līmenis par seksu, īpaši diskvalificēti ieguvumi no dzimumiem, rodas vienlaikus ar problemātiskāku hiperseksualitāti. Faktiski ir iespējams, ka primārais faktors, kas diferencē ļoti seksuāli aktīvos geju un biseksuāļu vīriešus, kas skar pozitīvu un negatīvu hiperseksualitāti, var būt kognitīvās grūtības līmenis, ko piedzīvo geju vīrieši ar problemātisku hiperseksualitāti, lai gan šī iespēja gaida empīrisku pārbaudi. Mūsu rezultāti arī saskanēja ar iespēju, ka veselīga kognitīvā perspektīva par seksualitāti varētu būt pretrunā ar atkārtotām, grūti kontrolējamām seksuālām fantāzijām, uzvedībām un uzvedību, kas saistīta ar būtiskām personīgām ciešanām un nelabvēlīgām sekām. Tādējādi mūsu rezultāti liecina, ka ārstēšanas pieejas, kas izraisa negatīvu attieksmi pret seksualitāti, neizceļ dzimuma priekšrocības un rosina pārliecību, ka cilvēks nekontrolē savu seksuālo uzvedību, var nejauši kalpot, lai saglabātu, nevis samazinātu hiperseksualitāti.

Šī pētījuma pieejas rezultāti, bet lielā mērā apiet svarīgu nomenklatūras jautājumu, kam ir klīniska nozīme. Konkrētāk, varētu apstrīdēt problemātiskās hiperseksualitātes atjaunošanu standarta diagnostikas nomenklatūrā un pētniecības darba kārtībā, lai patologizētu veselīgu cilvēka dzīves aspektu. Šis arguments var būt īpaši svarīgs geju un biseksuāļu vīriešiem, tādu personu grupai, kuru seksualitāte ir mainījusies patoloģiski visā mūsdienu vēsturē - sociālā problēma, kas turpinās šodien.Gallup, 2012). Tomēr ļoti stingru vai neprecīzu domas par seksu starp geju un biseksuāļu vīriešiem ir klīniska problēma, kas, iespējams, ir pat problemātiskas hiperseksualitātes patognomonisks simptoms, neatkarīgi no jebkādiem argumentiem par un pret intelektuālo vai morālo vērtību. fantāzijas, mudinājumi vai uzvedība. Tā rezultātā maladaptīvas domāšanas satura un ar to saistīto kognitīvo procesu apzināšana un ārstēšana, izmantojot derīgus pasākumus un konceptuālus modeļus, ir galvenā garīgās veselības prioritāte neatkarīgi no tā, vai tā ir saistīta ar konkrētu garīgās veselības problēmu. Šis pētījums liecina, ka, samazinot seksuālās uzvedības līmeni, samazinot kognitīvās grūtības, ar kurām saskaras vīrieši, kuriem ir problemātiska hiperseksualitāte, var mazināties problemātiskā hiperseksualitāte.

Ierobežojumi

Divi nozīmīgi šī pētījuma ierobežojumi bija paraugu ņemšanas pieeja un šķērsgriezuma dizains. Lai gan mēs varējām pieņemt darbā ļoti daudz seksuāli aktīvus geju un biseksuāļu vīriešus, visi šie vīri bija dzīvojuši Ņujorkas lielpilsētas teritorijā, viņiem bija jānodrošina piekļuve internetam, un viņi bija augsti izglītoti. Turpmākie pētījumi ir nepieciešami, lai noteiktu, vai nepilsoņu vai mazāk izglītotu vīriešu, kuri ir ļoti seksuāli aktīvi, paraugi saglabā atšķirīgus profilakses pazīmes, kas izpaužas kā potenciāli atšķirīgas asociācijas ar hiperseksualitāti. Turklāt lielāks paraugs būtu devis lielāku jaudu, lai atklātu nozīmīgus prognozētājus mūsu daudzfaktoru loģistikas modelī. Turklāt šajā pētījumā izmantotā šķērsgriezuma pieeja ierobežoja mūsu spēju noteikt, vai nepareizas izziņas par seksu bija cēlonis, abu rezultātu rezultāts, vai nē no problemātiskas hiperseksualitātes. Ilgstoša konstrukcija, kas kritiskā periodā seko ļoti seksuāli aktīviem homoseksuāliem un biseksuāliem vīriešiem, pirms problemātiskas hiperseksualitātes veidošanās nodrošinās līdzekļus, kas nepieciešami, lai noteiktu nepareizas izziņas par seksu. Kā jau iepriekš minēts, šīs asociācijas, visticamāk, darbosies atgriezeniskā saitei, un turpmākajam darbam jāizmanto tādi modeļi, kas spēj izpētīt līdzāspastāvošas izmaiņas seksuālās uzvedības, nepareizas izziņas un hiperseksualitātes jomā. Turklāt ekoloģiskā momentānā paraugu ņemšana no izziņas pirms un pēc seksuālās tikšanās ļautu noteikt svārstības nepareizās izziņas par seksu un to ietekmi uz seksuālo uzvedību.

Visbeidzot, Amerikas Psihiatriskās asociācijas valde nolēma neiekļaut hiperseksuālu traucējumu vai nu kā formālu diagnozi, vai arī rokasgrāmatas nodaļā tālākai izpētei. Tomēr ir jāveic nepārtraukti pētījumi, lai izpētītu iespējamos hiperseksualitātes iespējamos kritērijus, kā arī instrumentu, kas paredzēts tā novērtēšanai, hiperseksuālu traucējumu skrīninga inventarizācijai, kas ir mūsu galvenais iznākuma rādītājs. Pašreizējām analīzēm mēs koncentrējāmies uz skalas pašprezentācijas versiju, nevis uz klīniku vadītu skalu. Pašlaik nav zināms, vai atšķirīgi vērtēšanas veidi būtiski ietekmē skalas spēju klasificēt hiperseksualitāti. Izmeklējumiem, kuru mērķis ir noteikt visprecīzāko mērījumu pieeju problemātiskai hiperseksualitātei, ir nepieciešams noteikt hiperseksualitāti kā derīgu diagnostikas taksonu.

Šo projektu atbalstīja Pētniecības stipendija no Nacionālā garīgās veselības institūta (R01-MH087714; Jeffrey T. Parsons, galvenais pētnieks). H. Jonathon Rendina daļēji atbalstīja Valsts garīgās veselības institūts Ruth L. Kirchstein Individuālā prokuratūra (F31-MH095622). Saturs ir tikai autoru pienākums, un tas ne vienmēr atspoguļo Nacionālo veselības institūtu oficiālos uzskatus. Autori vēlas atzīt Pillow Talk pētniecības komandas ieguldījumu: Ruben Jimenez, Joshua Guthals un Brian Mustanski. Mēs arī vēlētos pateikties CHEST personālam, kurš spēlēja nozīmīgu lomu projekta īstenošanā: Chris Cruz, Fran Ferayorni, Sitaji Gurung un Chris Hietikko, kā arī mūsu pētnieku asistentu, vervētāju un internātu komanda. Visbeidzot, mēs pateicamies Chris Ryan, Daniel Nardicio un Stephan Adelson un dalībniekiem, kas brīvprātīgi piedalījās šajā pētījumā.