Patērētā pornogrāfiskā satura mainīgums un ilgākā pornogrāfijas lietošanas sesija, kas saistīta ar ārstēšanas meklēšanu un problemātiskiem seksuālās uzvedības simptomiem (2020)

Ir pierādīts, ka smagai epizodiskai konkrētas vielas lietošanai (atkarībai no vielām) vai smagai epizodiskai iesaistīšanai īpašās darbībās (uzvedības atkarībām), kas var pavadīt “regulāru” atkarību izraisošu uzvedību, ir nozīme alkohola atkarībā,21,22 narkotiku atkarība,23,24 azartspēļu atkarība,25,26,27 problemātiskas video spēles,28,29 un problemātiska video straumēšana.30 Šo uzvedības modeli dažreiz sauc par pārmērīgu uzvedību, un tas, šķiet, ir diezgan izplatīts narkomāniem. Piemēram, tas izpaužas aptuveni 50% vai vairāk nelegālo narkotiku lietotāju.23,24 Tomēr ir nepieciešami turpmāki pētījumi, lai noteiktu šī uzvedības modeļa izplatību atkarībā no, piemēram, atkarības veida.

Kaut arī atkarība no dzimuma vai pornogrāfijas ir atzīta par vienu no galvenajām uzvedības atkarībām31 un zinātniskā uzmanība, kas veltīta šim uzvedības modelim, ir nozīmīga, pētījumi par smagu epizodisku pornogrāfijas lietošanu (pretstatā regulārai augstas frekvences lietošanai) problemātisko pornogrāfijas lietotāju vidū ir maz. 10 nedēļu ilgā dienasgrāmatas pētījumā, kurā piedalījās 9 kompulsīvas seksuālās uzvedības meklētāji, Wordecha et al32 parādīja, ka 2 no 3 priekšmetiem nodarbojās ar pārmērīgu pornogrāfiju un masturbāciju. Lai gan pētījums tika balstīts uz ļoti mazu indivīdu izlasi, tas sniedz sākotnējos pierādījumus par iedziļināšanās lomu piespiedu dzimumdzīvē, un tam vajadzētu provocēt turpmākus pētījumus par šo tēmu.

Turklāt seksuālās uzvedības kontroles zaudēšana ir transkonceptuāls kritērijs, kas, iespējams, pastāv visās problemātiskās seksuālās uzvedības konceptualizācijās.3,5,33,34,35,36,37 Pēc mūsu domām, var apgalvot, ka smagu epizodisku iesaistīšanos problemātiskajā uzvedībā var uzskatīt par labu, ja ne - dažos gadījumos - labāku seksuālās uzvedības kontroles zaudēšanas marķieri nekā regulāru augstfrekvences uzvedību. Turklāt ir atzīts, ka daudzi nesekmīgi mēģinājumi kontrolēt atkārtotu seksuālu uzvedību ir viena no galvenajām CSBD īpašībām, 3,4 un atturēšanās, atņemšanas vai kontroles mēģinājumu modelis, šķiet, bieži tiek sajaukts ar sekojošām smagas epizodiskas iesaistīšanās problemātiskās uzvedības epizodēm. Ņemot vērā apspriestos pētījumus un teorētiskās perspektīvas, smagas epizodiskas iesaistīšanās problemātiskā pornogrāfijas lietošanā nozīme psihiatrisko simptomu attīstībā un ārstēšanas meklēšanā ir vērts turpināt.

Pašlaik internetā ir pieejams plašs skaidra materiāla klāsts, un ir izdalītas vairākas atšķirīgas patērētā pornogrāfiskā satura kategorijas.38

Ievērojot vielu atkarības regulējumu, tiek uzskatīts, ka plaša pornogrāfijas izmantošana var izraisīt iecietību.33,34,39 Saskaņā ar atkarību izraisošās seksuālās uzvedības modeļiem tolerance var izpausties vienā no diviem veidiem: (i) biežāka pornogrāfijas lietošana vai laiks, cenšoties sasniegt tādu pašu uzbudinājuma līmeni, (ii) meklējot un patērējot vairāk stimulējošas pornogrāfisks materiāls, kad cilvēks kļūst jutīgs un meklē vairāk uzbudinošus stimulus.33,34,40 Kaut arī pirmā tolerances izpausme ir cieši saistīta ar lietošanas ilgumu un biežumu, otrā nav. To labāk realizē patērētā pornogrāfiskā satura mainīgums, it īpaši, ja šī mainība attiecas uz vardarbīga, parafiliska vai pat likumīgi aizliegta pornogrāfiska satura (piemēram, pornogrāfiskas ainas, tostarp nepilngadīgo) patēriņu. Neskatoties uz minētajiem teorētiskajiem apgalvojumiem, saistībā ar problemātisku pornogrāfijas lietošanu un / vai piespiedu seksuālu uzvedību patērētās pornogrāfijas raksturojums un satura mainīgums ir reti pētīts.

Ņemot vērā neklīniskos pētījumus, nesenā Baranowski et al41 pamatojoties uz ērtu, neklīnisku vācu sieviešu izlasi, patērētā pornogrāfiskā satura daudzveidība ievērojami paredzēja problemātisku pornogrāfijas izmantošanu. Citā nesenā Dwulit un Rzymski veiktajā pētījumā42 46% studentu, kuri ziņo par pornogrāfijas lietošanu (n = 4,260), izlasi paziņoja, ka pāriet uz jaunu pornogrāfijas žanru, un 32% ziņoja par nepieciešamību pornogrāfijas iedarbības perioda laikā izmantot ekstrēmāku (vardarbīgu) pornogrāfisku materiālu. Lai arī aprakstītā pētījuma rezultāti neattiecas uz problemātiskas pornogrāfijas lietošanas klīnisko izklāstu, tie liek domāt, ka izmaiņas patērētajā pornogrāfiskajā saturā ir diezgan izplatītas pornogrāfijas lietotāju vidū un tās vismaz daļēji var motivēt vēlme meklēt izteiktāku saturu. .

Ārstēšanas meklētāju grupa. No 132 ārstēšanas meklētājiem 119 tika nosūtīti caur 23 profesionālu terapeitu grupu (kurā bija 17 psihologi un psihoterapeiti, 4 psihiatri, kā arī 2 seksologi). Sadarbojušies terapeiti saiti uz tiešsaistes aptauju dalījās ar klientiem, kuri atbilda studiju kritērijiem. Tādā veidā dalībniekiem bija iespēja aizpildīt tiešsaistes anketu komplektu. Par dalību pētījumā netika piedāvāta atlīdzība. No 132 dalībniekiem kontrolgrupas iegūšanas procesā 13 tika iecelti ārstēšanu meklējošajā grupā, jo viņi ziņoja, ka iepriekš ir meklējuši ārstēšanu par problemātisku pornogrāfijas lietošanu. Visi šīs grupas dalībnieki izpildīja hiperseksuālu traucējumu diagnostikas kritērijus, kas tika ierosināti, bet galu galā tika noraidīti no iekļaušanas DSM-5.5 Problemātiska pornogrāfijas izmantošana bija galvenais iemesls, kāpēc visiem šīs grupas dalībniekiem bija nepieciešama ārstēšana.

Ņemot vērā gan klīnisko, gan kontroles grupu, subjekti bija vecumā no 18 līdz 68 gadiem. Dalībnieku vidējais vecums bija M = 28.71; SD = 6.36 (vecuma atšķirības starp klīnisko un kontroles grupu nebija, sk 1. tabula).

Piezīme. Seksuālo orientāciju novērtēja Kinsey seksuālās orientācijas skala, poļu versija.43 Pētījumā tika iekļauti subjekti, kuri šajā skalā ieguva 0 (tikai heteroseksuālu) vai 1 (galvenokārt heteroseksuālu, tikai nejauši homoseksuālu) no 7.

Simptomu smagums tika mērīts ar pārskatīto seksuālās atkarības skrīninga testu (SAST-R),44,45 Polijas versija.46 Anketa sastāv no 20 jautājumiem (jā / nē atbildes skala), un tajā tiek vērtēta (1) nodarbinātība, (2) ietekme un (3) attiecību traucēšana, ko izraisa paša seksuālā darbība, kā arī (4) kontroles trūkums pār savu seksuālo darbību uzvedība.

Jūtas zaudējušas kontroli pār seksuālo uzvedību tika novērtēts ar vienu jautājumu: vai jūs kādreiz esat uzskatījis, ka jūsu seksuālā uzvedība ir nekontrolējama? Atbildes iespējas svārstījās no 0 (nekad) līdz 4 (ļoti bieži). Lai gan SAST-R pasākums ietver kontroles apakškalas zaudēšanu, atbildes iespēja uz šo anketu ir ierobežota (jā / nē). Tā kā kontroles zaudēšana pār savu seksuālo uzvedību ir viena no vissvarīgākajām, ja ne vissvarīgākajām un definējošākajām problemātiskās seksuālās uzvedības pazīmēm,4,5,35 mēs nolēmām to novērtēt ar atsevišķu iepriekš aprakstītu jautājumu, ļaujot dalībniekiem norādīt kontroles zaudēšanas biežumu.

Pornogrāfija Variability. Dalībnieki norādīja, vai viņu patērētās pornogrāfiskās ainas ietver (i) grupas seksa ainas; (ii) homoseksuāla dzimuma ainas (kas ir pretrunā ar dalībnieku seksuālo orientāciju); iii) seksa ainas, ieskaitot transseksuālus cilvēkus; iv) ainas ar vardarbību; un v) ainas, ieskaitot nepilngadīgos. Ja dalībnieki norādīja, ka viņi lieto noteiktu pornogrāfiska satura veidu, tas tika apzīmēts ar 1; pretējas atbildes gadījumā - par 0. Tādā veidā patērētā pornogrāfiskā satura mainīguma rādītājs svārstījās no 0 līdz 5, augstākas vērtības norāda uz lielāku patērētā satura mainīgumu, ņemot vērā iepriekš minētās kategorijas. Šajā pētījumā izmantotais pasākums ir līdzīgs tiem mērījumiem, kurus citi pētnieki izmantoja iepriekšējos pētījumos,47 lai gan tas noteikti neietver visas pieejamās pornogrāfiskā satura kategorijas (sk. arī apakšsadaļu “Ierobežojumi un nākotnes virzieni”).

Turpmākajos pētījumos pētniekiem noteikti būs jānosaka arī tas, kas tieši nozīmē “pārmērīgu uzvedību” attiecībā uz pornogrāfijas lietošanu. Cik ilgai jābūt pornogrāfijas skatīšanas sesijai, lai to klasificētu kā iedzeršanu? Kā jau minēts, kvantitatīvās normas var būt grūtāk noteikt uzvedības atkarībām nekā, piemēram, nelikumīga vielu lietošana,10,48 un šis fakts atbilst, ja šādas normas tiek piemērotas pārmērīgai uzvedībai. Uz šo un ar to saistītiem jautājumiem būtu jāatbild, kad attīstās pētījumi par iedzeršanu problemātiskas pornogrāfijas lietošanā un piespiedu dzimumtieksmes traucējumiem.

Viena cita saistīta pētījuma tēma, kas šajā brīdī šķiet ļoti interesanta, ir tā, kāda daļa no smagas epizodiskas iesaistīšanās problemātiskajā uzvedībā (vai pārmērīgā uzvedībā) notiek pēc tam, kad sekojošās seksuālās uzvedības vai ierobežošanas kontrole ir veiksmīga vai pēc kāda laika to izdodas? Iespējams, ka šāda rīcība patiesībā ir pārmērīgas kontroles un garīgās kontroles ironiskās / atsitošās ietekmes sekas, kuras kognitīvie psihologi jau sen ir pētījuši.12,49,50 Lai izpētītu šo apgalvojumu, ir nepieciešami turpmāki pētījumi.

Runājot par patērētā pornogrāfiskā satura mainīgumu, šajā pētījumā tika novērtēta tikai 5 pornogrāfiska materiāla grupu izmantošana (ainas, kurās ir homoseksuāls sekss, grupas seksa ainas, ainas, ieskaitot transseksuālus cilvēkus, ainas, kurās ir vardarbība, ainas par seksu ar nepilngadīgajiem). Tikai dažu no tiem patēriņš (pornogrāfija, kurā attēlots sekss ar nepilngadīgajiem un vardarbība) jau pats par sevi tiek uzskatīts par patoloģisku. Turpmākajiem pētījumiem būtu jāveido plašāks tīkls un jāiekļauj vairāk skaidra materiāla veidu (ieskaitot kategorijas, kas bieži ir pievilcīgas heteroseksuāliem vīriešiem, bet kuras šajā pētījumā nav ietvertas, piemēram, heteroseksuālu vai lesbiešu ainas, kā arī ekstrēmākas vai parafilākas ainas) kategorijām38; sk. arī nesen veikto Baranowski et al. pētījumu41). Ir ļoti ticams, ka dažu, bet ne cita veida pornogrāfiska satura patēriņam var būt īpaša nozīme pornogrāfiskās atkarības un problemātiskas pornogrāfijas lietošanas simptomu, piemēram, vardarbīgas, “hardcore” pornogrāfijas vai parafiliskas pornogrāfijas, pašapziņas attīstībā. . Iepriekšējie pētījumi ir snieguši dažus pierādījumus tam, ka īpašiem patērētās pornogrāfijas veidiem patiešām var būt īpašas sekas seksuālajai darbībai, kā arī ar dzimumu saistītai un ar dzimumu nesaistītai attieksmei. Piemēram, vienā no šādām pētījumu nozarēm tika pētītas saiknes starp vardarbīgu pornogrāfisku ainu skatīšanos un seksuālu agresiju, izvarošanas mītu pieņemšanu, visatļautību pret seksuālu vardarbību un ar to saistīto attieksmi.51,52,53,54 Turpmākajos pētījumos būtu jāizpēta, vai konkrēti pornogrāfiska satura veidi un tā lietošana var ietekmēt ārstēšanu meklējošu uzvedību un problemātisku pornogrāfiju simptomus izmantot vairāk nekā citi.

Vēl viens pētījuma ierobežojums ir tā šķērsgriezuma dizains, kas nav optimāls, ja tiek pētītas virziena hipotēzes. Turpmākajos pētījumos vajadzētu izpētīt šeit aprakstītos pētījuma jautājumus gareniskajos projektos. Pētījuma anonīmais, tiešsaistes raksturs, iespējams, ir ietekmējis rezultātu ticamību. Turklāt šis pētījums tika veikts pirms CSBD ierosināšanas attiecībā uz ICD-11,4 pamatā bija hiperseksuālu traucējumu kritēriji,5 un SAST-R tika izmantots kā simptoma smaguma pakāpe. Turpmākajos pētījumos jāizmanto CSBD kritēriji4 un pasākumi, kas atspoguļo šos kritērijus, kuri pašlaik tiek izstrādāti. Turklāt ir vērts uzsvērt, ka klīnisko grupu diagnosticēja salīdzinoši liela 23 terapeitu grupa, kas var izraisīt zināmu neviendabīguma pakāpi diagnostikas procesā. Turpretī kontroles grupa tika pieņemta darbā tiešsaistē, un tai netika veikts terapeita veikts diagnostikas process.

Pašreizējā analīze attiecas tikai uz heteroseksuāliem vīriešiem. Nākamajam solim būtu jāpaplašina šeit ziņotie atklājumi sievietēm un homoseksuāliem dalībniekiem. Mūsu regresijas modeļiem iegūtās diezgan mazās R2 vērtības norāda, ka citi svarīgi faktori, kas ietekmē ārstēšanas meklējumus, un problemātiski seksuālās uzvedības simptomi mūsu analīzē nav. Tas nav pārsteidzoši, jo mūsu analīze bija vērsta uz 2 specifiskiem mainīgajiem un pārbaudīja noteiktu hipotēzi. Tas nebija vērsts uz plašu prognozētāju spektru vai modeļu prognozēšanas spējas palielināšanu. Tomēr mūsu rezultāti netieši norāda, ka ir svarīgi ņemt vērā arī citus svarīgus faktorus, kas veicina problemātisku pornogrāfijas izmantošanu un CSBD. Turklāt secinājums, ka subjekti, kuri meklē ārstēšanu no problemātiskas pornogrāfijas lietošanas, ir pakļauti ilgākai pornogrāfijas lietošanai un skatās plašāku pornogrāfiskā satura spektru, var šķist daļēji tautoloģisks. Šo faktoru dēļ turpmākajos pētījumos būtu jāizpēta citu mainīgo loma, ieskaitot citus pornogrāfijas skatīšanās paradumu aprakstus, kuri šajā pētījumā tika izlaisti, piemēram, lietošanas motīvi,55 kā arī citi kognitīvie un emocionālie faktori9,56,57,58 veicinot problemātisku seksuālo uzvedību, ieskaitot tos, kas attēloti šīs parādības formālajos modeļos.59,60,61 Ir arī iespējams, ka iesaistīšanos ilgstošās pornogrāfijas skatīšanās sesijās var būtiski ietekmēt faktori, kas pašreizējā analīzē netiek ņemti vērā, piemēram, darba vai attiecību pienākumi, kas indivīdu var izraisīt augstas intensitātes epizodisku lietošanu (iedzeršana) lietošanai), nevis parastākai, regulārai lietošanai. Turklāt jāatzīst, ka ir veikts nozīmīgs pētniecības darbs, kurā tiek apstrīdēta augstas frekvences seksuālās aktivitātes patoloģizācija, “dzimumatkarības” modeļa derīgums vai norādīti uz tādiem faktoriem kā augsta dzimumtieksme vai morālās attieksmes un seksuālās uzvedības neatbilstība. veicinot seksuālās darbības problemātisko raksturu.19,60,61,62 Tādēļ turpmākajiem pētījumiem, pētot problemātisku pornogrāfijas lietošanu, vajadzētu kontrolēt tādus faktorus kā naidīga attieksme pret pornogrāfiju un morālo neatbilstību.