Ventrālā striatāla reaktivitāte kompulsīvās seksuālās uzvedības apstākļos (2018)

Kompulsīva seksuāla uzvedība (CSP) ir iemesls, lai ārstētos no abiem vīriešiem (1-3) un sievietēm (4). Biežāk ziņotie CSP simptomi ir saistīti ar laiku, kas pavadīts pornogrāfijas skatīšanās (galvenokārt internetā) un pārmērīgas masturbācijas (5-7). Pie citiem ziņotajiem uzvedības veidiem pieder riskantas gadījuma rakstura seksuālas attiecības, anonīms sekss un apmaksātu seksuālo pakalpojumu izmantošana (8).

Pēdējo desmit gadu laikā CSP pētījumu skaits ir ievērojami pieaudzis (9, 10) un Pasaules Veselības organizācija (PVO) iekļāva CSP kā impulsu kontroles traucējumus (11) savā priekšlikumā par gaidāmo ICD-11 (12). Pēc ierosinātajiem kritērijiem (ļoti līdzīgi tiem, kurus iepriekš ierosināja Kafka (6), mēs varam atpazīt CSP traucējumus, ja vismaz 6 mēnešu laikā tiek novēroti šādi simptomi:

1. Pārmērīgs laiks, kas pavadīts seksuālām fantāzijām, mudinājumiem vai uzvedībai, atkārtoti traucē citiem svarīgiem (neseksuāliem) mērķiem, darbībām un pienākumiem, ti, pornogrāfijas skatīšana ir kļuvusi par galveno interesi par cilvēka dzīvi, tāpēc ģimenes pienākumi vai darba pienākumi tiek atstāti novārtā;

2. Subjekts atkārtoti iesaistās šajās seksuālās aktivitātēs, reaģējot uz disforiskiem emocionāliem stāvokļiem, proti, seksuālās aktivitātes ir kļuvušas par stingru garastāvokļa regulēšanas stratēģiju;

3. Un / vai reaģējot uz stresa situācijām; piemēram, stresa laikā darbā;

4. Neskatoties uz atkārtotiem mēģinājumiem, subjekts nespēj kontrolēt vai ievērojami samazināt šīs seksuālās aktivitātes, ti, subjekts veic daudzus neveiksmīgus mēģinājumus ierobežot problemātiskās aktivitātes, bet pēc pāris dienām vienmēr zaudē kontroli pār tām;

5. Subjekts turpina šīs seksuālās aktivitātes, neraugoties uz fiziska vai emocionāla kaitējuma risku sev vai citiem, ti, iesaistoties biežā seksuālā uzvedībā, neskatoties uz nopietnām sekām attiecībām (piemēram, pārrāvums) vai darba zaudēšanas draudiem.

Šo seksuālo aktivitāšu biežums un intensitāte noved pie klīniski nozīmīgas personīgas ciešanas vai disfunkcijas svarīgos dzīves aspektos, un tās neizriet no eksogēnas vielas lietošanas (piemēram, narkotiku lietošana vai medikamentu lietošana), bipolāriem traucējumiem vai parafilijas.

Ventrālās striatiālās aktivizēšanās shēmas atbilstoši atkarību teorētiskajiem ietvariem

Viena no izšķirošajām smadzeņu ķēdēm, kas iesaistīta atkarības veidošanā, ir atalgojuma sistēma, kas savieno tādas smadzeņu struktūras kā ventrālo tegmentālo zonu (vienu no galvenajiem dopamīna ražošanas apgabaliem smadzenēs) ar ventrālo striatumu, mezokortikālajiem ceļiem un smadzeņu garozu, it īpaši orbitofrontālu. un mediofrontālais garozs (13-16). Anatomiski ventrālajā striatumā cilvēkiem un primātiem, kas nav cilvēkveidīgie primāti, ietilpst kodols nucleus, reģions starp caudate kodolu un ventrālo putamenu līdz rostral iekšējai kapsulai, ožas tubercle un priekšējās perforētās telpas rozolatrālā daļa, kas atrodas blakus sānu ožas traktam. (17, 18). Tomēr pētījumi par cilvēku savienojamību liecina, ka ventrālajā striatum ir ietverti nucleus carrbens un lielāks mediālā caudate kodola un rostroventral putamen (19).

Ventrālais striatums saņem kortikālo ievadi no orbītas priekšējās garozas un priekšējā cingulāta garozas papildus dopamīnerģiskajai ieejai no vidējā smadzenes. Tas pats reģions projicē ventrālo pallidumu un ventrālo tegmentālo zonu, kas caur talamusa mediālo dorsālo kodolu tiek izvadīts atpakaļ uz prefrontālo garozu. Šī shēma ir neatņemama garozu garozas sistēmas daļa (19). Dažādiem šī tīkla mezgliem ir atšķirīga loma tādos atlīdzības apstrādes aspektos kā motivācija un hedoniskā bauda (20, 21). Ventrālais striatums (īpaši nucleus carrbens), iespējams, ir visplašāk izpētītais smadzeņu reģions atalgojuma apstrādes kontekstā (22, 23), demonstrējot aktivizēšanu dažāda veida atlīdzību paredzēšanas un saņemšanas laikā (24, 25).

No daudzajām interesējošajām atkarības teorijām šeit mēs vēlamies pievērsties divām, kas ļauj sniegt ļoti skaidras prognozes par ventrālā striatūra aktivizēšanos un tās saikni ar atkarību izraisošo uzvedību: Stimulējošās jutības teorija [IST, (26-28)] un atlīdzības deficīta sindroms [RDS; (29, 30)].

Robinsona un Beridža ierosinātā Stimulējošās pievilcības teorijas sistēma (28) izšķir divus motivētas uzvedības pamatkomponentus - “patika” un “gribēšana”. “Patika” ir tieši saistīta ar pieredzējis atlīdzības vērtība, ko parasti rada tādi beznosacījumu stimuli kā heroīna patēriņš; no otras puses, “gribēšana” ir saistīta ar Paredzams atlīdzības vērtība, ko bieži vien rada nosacīti stimuli (piemēram, tādu cilvēku klātbūtne, ar kuriem kāds agrāk lietoja narkotikas). Pētījumi par atkarību no narkotikām un azartspēlēm rāda, ka apgūti nosacīti stimuli (tā sauktie kijas), kas saistīti ar atkarību, izraisa paaugstinātu reakciju vēdera striatum, kā arī paaugstinātu motivētu uzvedību (kas izpaužas ar īsāku reakcijas laiku) atkarīgo personu vidū, kamēr reakcija uz pašu atlīdzību paliek nemainīga vai laika gaitā izliekas (26, 31). Tādējādi saskaņā ar IST, ja CSP traucējumiem ir neironu mehānismi ar atkarībām, ventrālajā striatum vajadzētu redzēt pastiprinātu reakciju no asinīm, kas atkarīgas no skābekļa līmeņa (BOLD), īpaši norādēm, kas signalizē par erotiskām / seksuālām balvām, kam seko lielāka motivācija iegūt tie (izmērīti kā īsāki RT) indivīdiem ar CSP, salīdzinot ar citām norādēm, kas paredz cita veida atlīdzinošus stimulus.

Atalgojuma deficīta sindroma teorija (29, 30) apgalvo, ka indivīdiem ar atkarību izraisošu uzvedību smadzeņu atalgojuma ceļu pieņemšanā ir vispārējs deficīts, kā rezultātā hroniskas šo ķēžu hipoaktivācijas un domājams, ka samazinās patīkama pieredze no atlīdzības. Līdz ar to tiek uzsākta atkarību izraisoša uzvedība, piemēram, vielu lietošana vai azartspēles, lai kompensētu šo atalgojuma trūkumu un stimulētu smadzeņu atlīdzības shēmu (32). Saskaņā ar RDS, ja indivīdu grupa ar CSP ir līdzīga subjektiem ar atkarībām no narkotikām un azartspēlēm, tad, salīdzinot ar veselīgu kontroli, mums vajadzētu redzēt samazinātu ventrālā striatūra aktivizēšanos CSP grupā, reaģējot uz norādi un atalgojuma apstrādes laikā.

Pirms apspriest publicēto pētījumu rezultātus, ir vērts pieminēt, ka saskaņā ar mūsu izpratni IST un RDS pieejas nav pretrunīgas, bet drīzāk viena otru papildina. Tas var šķist pretintuitīvs, jo IST prognozē palielinātu ventrālās striatālās aktivitātes aktivizēšanu ar norādēm, kas saistītas ar erotisku / seksuālu atalgojumu, savukārt RDS prognozē samazinātu ventrālās striatālās aktivizācijas šādām zīmēm CSP indivīdu gadījumā, salīdzinot ar veselīgu kontroli. Bet labākas izpratnes labad mums jāņem vērā abu sistēmu izcelsme. RDS apraksta iedzimtu, ģenētiski noteiktu tendenci uz atlīdzības ķēžu hipoaktivāciju. RDS sistēma šo iedzimto īpašību saista ar specifiskām gēnu mutācijām, izņemot attiecībā uz atkarībām, kurās šī tendence ir saistīta ar nespecifiskām mutācijām (20, 30, 33). No otras puses, IST pieņem, ka dažu veidu norāžu stimulu var iegūt, izmantojot regulārus kondicionēšanas un mācīšanās procesus; tomēr indivīdiem ar noteiktu fenotipu [piemēram, izsekotāji: dzīvnieki, kuriem ir lielāka nosliece uz ātru iemācīšanos norādēm, kas paredz jutīgumu (34, 35)], šis mācību process var būt daudz ātrāks.

Tāpēc mēs varam iedomāties, ka dažiem indivīdiem ar RDS aprakstīto fenotipu ir vispārēja hipoaktivācija jebkura veida atlīdzībām un ar tām saistītajām norādēm, un viņiem ir zemāka ventrālā striatuma aktivācija, salīdzinot ar vispārējo populāciju. Tomēr tajā pašā laikā šie paši indivīdi ir iemācījušies, ka daži stimulu vai vielu veidi viņiem dod lielāku prieku - līdz ar to visas norādes, kas saistītas ar šiem lielākajiem prieku izraisošajiem stimuliem, iegūst augstu stimulējošo uzmanību uz katru kondicionēšanu (kā aprakstīts IST). . Šīm īpašajām norādēm šīs grupas ventrālais striatums var būt vairāk aktivizēts nekā salīdzinājumā ar vispārējo populāciju un salīdzinot ar dažāda veida signāliem. Ar šo prognozi mūsu mērķis ir pārskatīt pieejamos neiro attēlveidošanas datus par vēdera striatāla aktivizēšanu CSB.

Ja CSP ir vairāk saistīta tikai ar IST, tad mums vajadzētu atrast vairāk pētījumu, kas parādītu palielinātu ventrālās striatīvas aktivizēšanos, gaidot erotiskus stimulus indivīdiem ar CSP, salīdzinot ar veselīgu kontroli. Ja CSP ir vairāk saistīta ar RDS, tad mums vajadzētu redzēt vairāk pētījumu, kas parāda samazinātu ventrālās striatālās reaktivitāti jebkura veida atlīdzībai starp CSP subjektiem, salīdzinot ar veselīgu kontroli, un, iespējams, samazinātu ventrālā striatuma reaktivitāti cerības uz atlīdzību laikā, arī.

Metodes

Šī pārskata nolūkos mēs meklējām Google Scholar, Pubmed un EBSCO datu bāzēs zinātniskos darbus, kas publicēti recenzētos žurnālos (izņemot konferenču kopsavilkumus) laika posmā no 1, 2005 līdz februārim 22, 2018. Mēs iekļāvām tikai publikācijas, kurās tika izmantota funkcionālā magnētiskās rezonanses attēlveidošana (fMRI), jo mūs interesē ventrālā striatum BOLD atbilde un tika iekļauti tādi atslēgvārdi kā kompulsīva seksuāla izturēšanās, pornogrāfija, seksa atkarība, hiperseksualitāte, hiperseksuali traucējumi, problemātiskas pornogrāfijas lietošana un interneta pornogrāfijas atkarība. Meklēšana tika veikta 22 februārī un 25, 2018 februārī. Mēs iekļāvām tikai rakstus, kas publicēti angļu valodā. Mēs esam atraduši deviņas publikācijas, kas atbilda mūsu meklēšanas kritērijiem (5. Tabula) 1), sešos no tiem īpaši pārbaudītas ventrālās striatīvas aktivizācijas erotiskas norādes vai erotiskas atlīdzības apstrādes laikā (36-42). Visu uzskaitīto publikāciju iekļaušanu un / vai izslēgšanu apsprieda divi tiesneši. Tā kā kopējais publikāciju skaits bija deviņas (un septiņas ziņoja par jebkādām sekām, kas saistītas ar ventrālo striatumu), mēs neizvēlējāmies pētījumus, kuru pamatā bija CSP diagnozes metodes; tāpēc tabulā 5 aprakstītas īpašās metodes, kas izmantotas priekšmetu klasifikācijai 1.

Esošo datu pārskatīšana par ventrālās striatas aktivizēšanu CSP

Pirmkārt, mēs apspriedīsim pētījumus, kas tieši saistīti ar norādes un atlīdzības apstrādi. Starp septiņiem pētījumiem, kas ziņoja par ventrālās striatālās aktivizācijas erotiskām niansēm vai atalgojumu, divi tika veikti subklīniskajā populācijā [biežas pornogrāfijas lietotāji; (38, 39), kas neatbilst CSP kritērijiem], un atlikušie pieci tika veikti klīniskajās populācijās, kas atbilda CSP kritērijiem [vai nu subjektiem, kuri piedalījās dažādās CSP (37, 40-42) vai personām, kuras meklē ārstēšanu īpaši problemātiskas pornogrāfijas lietošanai (36)]. Tika veikti divi pētījumi par vienu un to pašu populāciju (37, 42). Visos pētījumos tika izmantoti erotiski attēli, bet vienā tika izmantoti skaidri izteikti videoklipi (37). Kēnā un Gallinatā (38), Seoks un Sohns (40) un Banca et al. (42) autori Voon et al. salīdzināja ventrālās striatālās reaktivitāti starp erotiskiem un neitrāliem attēliem. (37) starp izteiktiem un aizraujošiem video, Brand et al. (39) starp vēlamajiem un nevēlamajiem erotiskajiem attēliem, kā arī Gola et al. (36) starp erotiskiem attēliem un naudas atlīdzību, kā arī starp norādēm, kas paredz erotisko attēlu un naudas pieaugumu.

diskusija

Ņemot vērā ļoti ierobežoto eksperimentālo publikāciju skaitu (septiņas), kas ziņo par ventrālā striatuma aktivizēšanos erotisko un neerotisko stimulu apstrādes laikā populācijās, kas atbilst CSP kritērijiem, vai subklīniskajās populācijās, šajā brīdī būtu izdarīt stingrus secinājumus. priekšlaicīga. Tāpēc vispirms mēs vēlētos apspriest pieejamos rezultātus, pēc tam piedāvāt to interpretācijas IST un RDS teoriju kontekstā.

Starp problemātiskiem pornogrāfijas lietotājiem tika novērota apgriezta saistība starp labā striatuma (precīzāk caudate) daudzumu un pornogrāfijas patēriņa biežumu (38). Tajā pašā pētījumā tika ziņots arī par negatīvu korelāciju starp pornogrāfijas patēriņu un kreisā putamena funkcionālo reaktivitāti seksuālo stimulu skatīšanās laikā. Alternatīvi, Voon et al. (37) parādīja, ka vīrieši, kas atbilst CSP kritērijiem (6), salīdzinot ar tiem, kuriem nav CSP, ir parādīta paaugstināta striatālā reaktivitāte seksuāla rakstura videoklipiem. Interesanti, ka CSP pacienti, kuri skatījās aizraujošus videoklipus (proti, ekstrēmo sporta veidu prezentācijas), ventrālajā striatumā aktivizēja zemāku aktivitāti, salīdzinot ar kontroli (37). Seoks un Sohns (40) parādīja augstāku kreisā kaudāta kodola aktivizāciju, reaģējot uz erotiskiem attēliem CSB grupā, salīdzinot ar kontroli un zemāku neitrālu attēlu aktivizēšanu kreisajā kaudāta kodolā. Brand et al. (39), līdzīgi kā Voon et al. (37), parādīja paaugstinātu BOLD reakciju vēdera striatumā, reaģējot uz vēlamajiem seksuālajiem attēliem, salīdzinot ar nevēlamiem, un ka šī aktivitāte pozitīvi korelē ar rādītājiem interneta atkarības testā, kas modificēts Cybersex subklīniskajā populācijā (39). Piektais pētījums (36) izmantoja atšķirīgu paradigmu nekā četras iepriekš apspriestās. Tā vietā, lai vienkārši parādītu dažāda veida stimulus (piemēram, erotiskus, aizraujošus vai neitrālus attēlus), šajā pētījumā tika izmantota stimulēšanas aizkavēšanas uzdevuma modifikācija - uzdevums, kas iepriekš tika izmantots azartspēļu traucējumu pētījumos (46). Šim uzdevumam ir divas svarīgas īpašības: (1) tas atdala cue un atalgojuma fāzes, kas saistītas attiecīgi ar paredzēšanu un iznākumu, un (2) tas sniedz iespēju salīdzināt “atkarības” stimulus (šajā gadījumā erotiskus attēlus). ) ar citu spēcīgu atlīdzību (naudas ieguvumi). Šajā pētījumā vīrieši ar un bez CSP atšķīrās pēc striatālajām atbildēm uz norādēm, kas paredz erotiskas bildes, bet ne pēc atbildēm uz erotiskām bildēm. CSP subjektiem, salīdzinot ar kontroles subjektiem, tika novērota pastiprināta ventrālā striatuma aktivizācija, jo īpaši norādēm, kas paredz erotiskas bildes, bet ne tām, kas paredz naudas pieaugumu. Relatīvā jutība pret niansēm, kas paredz erotisko attēlu prognozēšanu, salīdzinot ar naudas pieaugumu, bija lielā mērā saistīta ar paaugstinātu uzvedības motivāciju skatīties erotiskus attēlus (liecina par lielāku “vēlmi”), CSP nopietnību, pornogrāfijas lietošanas daudzumu nedēļā un nedēļas masturbāciju skaitu. Izņemot Kühn un Gallinat (38), citi pārskati liecina par paaugstinātu jutību vai nu pret erotiskiem stimuliem (37, 39) vai uz norādēm, kas paredz erotiskus stimulus (36) starp cilvēkiem ar augstāku rezultātu CSP.

No citiem pētījumiem, kas nav stingri saistīti ar norādi vai atlīdzību, Banca et al. parādīja samazinātu ventrālās striatālās aktivitātes līmeni CSP subjektu starpā, salīdzinot ar kontroli, kā atbildi uz erotiskas vai monetāras atlīdzības trūkumu kondicionēšanas uzdevumā (42). Klucken et al. (41) parādīja samazinātu saistaudu starp ventrālo striatumu un prefrontālo garozu CSP un kontroles grupā apetitīvas kondicionēšanas laikā [līdzīgā uzdevumā kā Banca et al. (42)].

secinājumi

Ja visos iepriekšminētajos pētījumos stingri koncentrējamies uz ventrālā striatuma darbību, tad parādās konsekventa rezultātu shēma: vēlamie erotiskie attēli (39), skaidri izteikti video (37) vai niansēm paredzēt erotiskus attēlus (36), salīdzinot ar kontroli, cilvēkiem ar CSB (vai biežiem pornogrāfijas lietotājiem) izraisa spēcīgāku ventrālās striatīvas aktivitātes aktivizēšanu nekā cita veida stimuli. Dati, ko snieguši Kühn un Gallinat (38), kas savākti no neklīniska parauga, arī liecina par samazinātu ventrālā striatum tilpumu veseliem indivīdiem, kuri lieto vairāk pornogrāfijas; tomēr nesenie atklājumi (47) neapstiprina šo atšķirību ventrālā striatum apjomā starp indivīdiem, kuri atbilst CSP kritērijiem un kontrolēm. Pagaidām nav pētījumu par populāciju, kas atbilstu CSP kritērijiem, pārbaudītu BOLD atbildes uz erotiskiem stimuliem un vienlaikus pārbaudītu tilpuma izmaiņas, tāpēc jebkādas spekulācijas par striatūrās apjoma un reaktivitātes attiecībām šajā brīdī būtu pāragras.

Atbilstība atlīdzības deficīta sindromam

Lai pārbaudītu publicētos rezultātus, ņemot vērā RDS, mums jāaplūko ventrālās striatālās aktivizācijas atšķirības starp CSB (vai subklīniskajām populācijām) un kontroles grupām. RDS paredz hipoaktivāciju stimulējošu stimulu iegūšanai un norāžu novēršanai, stimulējot šādus stimulus starp grupu salīdzinājumiem. Nevienā no četriem pētījumiem, kas pārbaudīja erotisko stimulu reaktivitāti (36-39) norāda uz šādu hipoaktivāciju erotisku stimulu gadījumā. Tomēr Voon et al. (37), CSP grupa, salīdzinot ar kontrolēm, uzrāda vēdera ventora striatuma redzamu hipoaktivāciju neerotiski aizraujošiem stimuliem [Seok un Sohn (40), ir redzama hipoaktivācija CSP indivīdiem, salīdzinot ar neitrālu stimulu kontroli]. Pretēji rezultāti ir sniegti Gola et al. (36), kur starp CSP un kontroles subjektiem BOLD reakcija uz naudas atlīdzību neatšķiras. Trīs (36, 38, 39) no četriem pieejamajiem pētījumiem skaidri runā pret prognozēm, kas formulētas, pamatojoties uz RDS sistēmu. Tomēr šajos pētījumos ir svarīgi atcerēties atšķirības starp grupām. Atrodoties Voon et al. (37), subjekti, kuri atbilda CSP kritērijiem, iepazīstināja ar dažādām problemātiskām seksuālās izturēšanās formām, Gola et al. (36) visas personas, kuras atbilda CSP kritērijiem, kur problemātiska pornogrāfija tika izmantota kā dominējoša problēma. Līdzīgi divos (38, 39) citi pētījumi par subklīniskajām populācijām, ventrālās striatīvas aktivizācijas un apjoma mērījumiem, kas korelē ar pornogrāfijas daudzumu. Nav pietiekami daudz datu, lai formulētu stingrus secinājumus, taču var formulēt dažas hipotēzes turpmākajiem pētījumiem.

No mūsu viedokļa ir vērts izpētīt, vai CSP var iedalīt divos apakštipos, kurus raksturo: (1) dominējošā starppersonu seksuālā izturēšanās un (2) dominējošā vientuļā seksuālā izturēšanās un pornogrāfijas skatīšanās (48, 49). Balstoties uz analogiem atklājumiem par alkohola lietošanu, katrs no šiem apakštipiem varētu būt saistīts ar atšķirīgajiem ventrālās striatālās aktivizācijas getiem un modeļiem, kas norāda uz norādēm un atlīdzību (50, 51). Mēs ierosinām turpmākajos pētījumos izpētīt, vai starppersonu seksuālās izturēšanās definēto apakštipu var raksturot ar augstāku novitātes meklējumu līmeni un ventrālās striatālās hipoaktivitātes pakāpi, kā ierosinājusi RDS, savukārt apakštipu, kas saistīts ar dominējošo problemātiskās pornogrāfijas skatīšanos un vientuļu seksuālo aktivitāti tā vietā palielinās ventrālā striatālā reaktivitāte erotiskajām norādēm un atlīdzībai, bez atlīdzības ķēžu hipoaktivācijas.

Atbilstība stimulējošas nozīmes teorijai

Saskaņā ar IST, ar atkarību saistītie apzinātie norādījumi (nosacītie stimuli) palielina reakciju ventrālajā striatumā un palielina motivētu uzvedību (ti, īsākus reakcijas laikus un augstāku precizitāti) atkarīgo personu vidū, savukārt reakcija uz pašu atlīdzību paliek nemainīga vai izliekas. laika gaitā (26, 31). Tādējādi, saskaņā ar IST, ja CSP dalās ar atkarībām, tad ventrālajā striatum vajadzētu redzēt paaugstinātu BOLD reakciju, kas īpaši attiecas uz norādēm, kas signalizē par erotisku / seksuālu labumu indivīdiem ar CSP, salīdzinot ar veselīgu kontroli un salīdzinot ar reakciju uz norādēm, kas paredz citas atlīdzības.

Lasot katru no iesniegtajām publikācijām (36-39) Atsevišķi varētu apkopot, ka visi dati konsekventi norāda uz IST ierosinātajiem mehānismiem, proti, lielāku erotisko stimulu sensibilizāciju. Bet rodas viens ļoti svarīgs jautājums: kā interpretēt šos erotiskos stimulus laboratorijas iestatījumos? Ja tiek pieņemts, ka erotiskam attēlam vai videoklipam ir norādes loma, tad palielināta ventrālā striatālā reaktivitāte subjektiem ar CSB (salīdzinājumā ar kontroli) varētu runāt par atkarības hipotēzi. Tomēr, ja pieņem, ka erotiskiem stimuliem ir atlīdzības loma, tad šie rezultāti nebūt neatbalsta IST ietvarā formulētās prognozes. No mūsu viedokļa [sīkāku informāciju skatīt Gola et al. (9)] daudzās reālās dzīves situācijās vizuāli seksuālie stimuli, piemēram, seksuāli pievilcīga partnera kails ķermenis, palielina seksuālo uzbudinājumu un noved pie izturēšanās, kas aizsāk divādiskas seksuālās aktivitātes un beidzas ar orgasmu (52). Šajā gadījumā mēs uzskatām, ka seksuālajiem stimuliem ir bilance (nosacīti stimuli), savukārt orgasmam ir (primārā) atlīdzība (beznosacījumu stimuli). Tas jo īpaši var attiekties uz veselīgu kontroli un CSP subjektiem ar dominējošu starppersonu seksuālo izturēšanos.

Mūsu argumentācija ir līdzīga lielākajā daļā vientuļnieku seksuālās aktivitātes gadījumu, īpaši veseliem cilvēkiem. Visizplatītākie vizuālie seksuālie stimuli ir pornogrāfiski video vai fotoattēli (nianses), kas palielina seksuālo uzbudinājumu un noved pie masturbācijas, kas beidzas ar orgasmu (atlīdzība). Bet pētījumā (9), mēs novērojam sekojošo: (1) cilvēki izbauda erotisku attēlu un video skatīšanos, iespējams, ar ģenitāliju reakciju; (2) smadzeņu darbība, kas saistīta ar atlīdzību, ir saistīta ar šīm patīkamajām sajūtām, reaģējot uz vizuāliem seksuāliem stimuliem; (3) viņi vēlas pielikt pūles, lai apskatītu šos stimulus, līdzīgi kā citi atalgojoši stimuli, piemēram, nauda; un (4) mēs redzam arī nosacījumus norādēm, kas paredz seksuālo stimulu rašanos. Tādējādi mēs apgalvojam, ka vizuālajiem seksuālajiem stimuliem var būt atalgojoša vērtība un ka laboratorijas apstākļos [kā pētījumā (36)], var spēlēt atlīdzību. CSP personām ar dominējošu vientuļnieku izturēšanos un pornogrāfijas skatīšanos tas var notikt arī reālās dzīves situācijās, jo daudzi no viņiem ziņo par pornogrāfijas tvertnēm, kurās orgasms tiek apzināti kavēts, lai pornogrāfijas skatīšanās laikā uzturētu baudas stundas (2). Tādēļ, pēc mūsu domām, pieejamo pētījumu rezultāti atbalsta IST prognozes un parāda vai nu paaugstinātu ventrālās striatālās reaktivitāti pret erotiskiem stimuliem [kam var būt norādes loma turpmākajās seksuālās aktivitātēs (37, 39)] vai norādēm, kas paredz erotiskas bildes, kuras per se ir labvēlīgs stimuls (36).

Līdzības ar vielu lietošanu un azartspēļu traucējumiem

Jaunākā metaanalīze (32) 25 pētījumu par ventrālās striatālās aktivitātes aktivizēšanos atkarību gadījumos un patoloģiskās azartspēles laikā liecina, ka atalgojuma paredzēšanas laikā (pakļaušana norādei) indivīdiem ar atkarību no vielām un azartspēlēm bija vērojama samazināta striatora aktivācija, salīdzinot ar veseliem kontroles indivīdiem. Apbalvošanas laikā indivīdiem ar atkarību no vielām palielinājās aktivizēšanās ventrālajā striatumā, turpretī indivīdiem ar atkarību no azartspēlēm parādījās samazināta aktivācija muguras striatumā, salīdzinot ar veseliem kontroles indivīdiem. Pēc autoru domām, striatas hipoaktivācija indivīdiem ar atkarību atlīdzības prognozēšanas laikā un personām ar azartspēļu atkarību atalgojuma iznākuma laikā ir saskaņā ar RDS atkarības teoriju. Ir svarīgi atzīmēt, ka visos šajā metaanalīzē iekļautajos pētījumos tika izmantoti monetārie stimuli; tāpēc aprakstītie norāžu un ieguvumu reaģētspējas modeļi nebija specifiski dažām ar narkotikām saistītām atkarībām. Vienīgais pētījums ar CSP subjektiem - to var tieši salīdzināt ar pētījumiem, kas apskatīti Luijten et al. (32) - ir Gola et al. (36), kas izmanto monetāro stimulu kavēšanās uzdevumu. Šeit netika novērota ventrālā striatuma hipoaktivācija CSB (salīdzinājumā ar kontroli). Mēs redzam nepieciešamību veikt pētījumus, salīdzinot CSP indivīdus ar populācijām, kas atkarīgas no vielām vai azartspēlēm, izmantojot standarta uzdevumus, piemēram, monetārā stimulēšanas kavējuma uzdevumu, lai tieši izpētītu līdzības un atšķirības starp CSP un atkarībām ventrālā striatuma reaģētspējā.

Kopsavilkums un turpmākās norādes

Pieejamo pētījumu skaits par CSP (un biežu pornogrāfijas lietotāju subklīniskajām populācijām) nepārtraukti palielinās. Pašreiz pieejamo pētījumu vidū mēs varējām atrast deviņas publikācijas (tabula Nr. \ T 1), kurā izmantota funkcionālā magnētiskā rezonanse. Tikai četri no tiem (36-39) tieši pētīja erotisko signālu un / vai atlīdzību apstrādi un ziņoja par konstatētajiem rezultātiem saistībā ar vēdera striatuma aktivāciju. Trīs pētījumi liecina par pastiprinātu vēdera striatāla reaktivitāti pret erotiskiem stimuliem (36-39) vai norādes, kas paredz šādus stimulus (36-39). Šie atklājumi saskan ar IST (28), kas ir viena no svarīgākajām sistēmām, kas apraksta smadzeņu darbību atkarībā. Vienīgais atbalsts citam teorētiskam pamatam, kas prognozē ventrālā striatuma hipotaktivāciju atkarībā, RDS teorija (29, 30), daļēji ir no viena pētījuma (37), kur indivīdiem ar CSP tika novērota ventrāla striatāla aktivizācija aizraujošiem stimuliem salīdzinājumā ar kontrolēm.

Pašreizējais datu stāvoklis ļauj secināt, ka CSP ir saistīta ar paaugstinātu ventrālās striatālās reaktivitāti erotiskiem stimuliem un paredz, ka šādiem stimuliem ir paredzamas norādes. Tomēr daudzi pamatjautājumi, kas ļauj tieši salīdzināt ar atkarībām no narkotikām un patoloģiskām azartspēlēm, joprojām nav adresēti. Mēs redzam vajadzību pēc pētījumiem, kas tieši salīdzina CSP indivīdus ar populācijām, kas atkarīgas no vielām (lai pārbaudītu prognozes, pamatojoties uz RDS), kā arī vairāk eksperimentālu darbu ar norāžu un atlīdzību apstrādi CSP (turpmākai prognožu pārbaudei, pamatojoties uz IST). Turpmākajos pētījumos būtu jāmēģina arī kontrolēt dominējošos CSP modeļus (piemēram, vientuļnieki un cilvēku savstarpējās seksuālās aktivitātes).

Mēs arī vēlamies atzīmēt, ka ventrālais striatum ir tikai viens smadzeņu reģions, kas saistīts ar atalgojuma apstrādi un mācīšanos, un ka daudz sarežģītāku CSP ainu var parādīt, kad mēs spējam integrēt zināšanas par visu smadzeņu darbību.

Ierobežojumi

Mūsu pārskatam ir ierobežojumi, kas saistīti ar nelielu fMRI pētījumu skaitu ar CSP pacientiem. Sakarā ar šo ierobežojumu mēs centāmies iekļaut visus pētījumus, neskatoties uz acīmredzamām diagnostikas metožu atšķirībām un to saistītajiem kritērijiem (sk. Tabulu 1), kādi rezultāti ir ar nehomogēniem paraugiem. Otrkārt, mēs paņēmām diezgan plašu ventrālā striatum definīciju, iekļaujot lielāku mediālā caudate kodola reģionu un rostroventrālos putamenus ar nucleus carrbens (19). Mēs ceram, ka arvien vairāk pierādījumu nākotnē ļaus veikt specifiskāku analīzi.

Autora iemaksas

Visi uzskaitītie autori ir devuši būtisku, tiešu un intelektuālu ieguldījumu darbā un apstiprinājuši to publicēšanai.

Finansējums

Šī manuskripta autorus atbalstīja Polijas Nacionālais zinātnes centrs, OPUS dotācija, numurs 2014 / 15 / B / HS6 / 03792 (MG) un PRELUDIUM granta numurs 2016 / 23 / N / HS6 / 02906 (MD).

Interešu konflikta paziņojums

Autori paziņo, ka pētījums tika veikts bez jebkādām komerciālām vai finansiālām attiecībām, kuras varētu uzskatīt par iespējamu interešu konfliktu.

Atsauces