Seksuāla rakstura plašsaziņas līdzekļu iedarbība agrīnā pusaudža vecumā ir saistīta ar riskantu seksuālo izturēšanos jaunā pieaugušā vecumā (2020. gads).

Anotācija

fons

Ir atklāts, ka seksuāla rakstura plašsaziņas līdzekļu ekspozīcija agrīnā pusaudža gados ir saistīta ar riskantu seksuālo izturēšanos. Tomēr iepriekšējais pētījums cieta no metodoloģiskiem jautājumiem, piemēram, atlases neobjektivitātes. Turklāt maz ir zināms par multimodālas seksuālas nozīmes plašsaziņas līdzekļu iedarbības ietekmi uz riskantu seksuālo izturēšanos un par to, kā šīs attiecības var piemērot sabiedrībām, kas nav rietumu puses.

Mērķi

Šī pētījuma mērķis bija uzlabot iepriekšējos pētījumus, izmantojot instrumentālo mainīgo novērtējumu. Turklāt šajā pētījumā tika iekļauta arī seksuāla rakstura plašsaziņas līdzekļu multimodalitāte un trīs riskantas seksuālās uzvedības rādītāji no Taivānas pusaudžu izlases.

Metodes

Dalībnieki tika pieņemti darbā no perspektīva garengriezuma pētījuma (Taivānas jauniešu projekts). Visi bija 7th pakāpe (vidējais vecums = 13.3), kad tika uzsākts pētījums 2000. gadā. Seksuāli izteikta plašsaziņas līdzekļu iedarbība, ieskaitot pastāvīgo ekspozīciju un pakļauto modalitāšu skaitu, tika mērīta 2. viļņā (8).th pakāpe). Riska seksuālā izturēšanās tika izmērīta 8. (vidējais vecums = 20.3) un 10. (vidējais vecums = 24.3) viļņos. Tika izmantota divpakāpju regresija ar vismazāko kvadrātu, pubertāles laiks bija instrumentālais mainīgais.

rezultāti

Apmēram 50% dalībnieku bija saskārušies ar seksuālo mediju saturu 8th pakāpe, no vidēji vienas modalitātes. Seksuāli izteikta plašsaziņas līdzekļu iedarbība paredzēja agrīnu seksuālu debiju, nedrošu seksu un vairākus seksuālos partnerus (visi: p <05). Turklāt vairāk plašsaziņas līdzekļu modalitātes palielināja riskantas seksuālās uzvedības iespējamību. Tomēr dzimumu nemainīga bija tikai ietekme uz agrīnu seksuālo debiju.

secinājumi

Seksuāla rakstura plašsaziņas līdzekļu iedarbībai agrīnā pusaudža gados bija būtiska saistība ar riskantu seksuālo izturēšanos jaunā pieaugušā vecumā. Zināšanas par šo cēloņsakarībām līdzīgo ietekmi nodrošina pamatu labāku profilaktisko programmu veidošanai agrīnā pusaudža vecumā. Viens no ievērojamākajiem veidiem ir agrīna plašsaziņas līdzekļu lietotprasmes izglītība, un pašiem ārstiem, iespējams, būs jāzina šāds saturs, lai to sāktu.

citāts: Lin WH, Liu CH, Yi CC (2020) Seksuāla rakstura plašsaziņas līdzekļu iedarbība agrīnā pusaudža vecumā ir saistīta ar riskantu seksuālo izturēšanos topošā pieaugušā vecumā. PLOS ONE 15 (4): e0230242. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242

Redaktors: Luiss M. Millers, Spānijas Nacionālā pētniecības padome, SPĀNIJA

Saņemts: Jūnijs 24, 2019; Pieņemts: Februāris 26, 2020; Publicēts: Aprīlis 10, 2020

Autortiesības: © 2020 Lin et al. Šis ir atvērtās piekļuves raksts, kas tiek izplatīts saskaņā ar Creative Commons piešķiršanas licence, kas pieļauj neierobežotu izmantošanu, izplatīšanu un reproducēšanu jebkurā vidē, ja tiek ieskaitīts oriģinālais autors un avots.

Datu pieejamība: Pašreizējā pētījumā ģenerētās un analizētās datu kopas ir pieejamas aptaujas pētījumu datu arhīvā (https://srda.sinica.edu.tw/). TYP datu kopas ir pieejamas publiskai izmantošanai, un tās var izmantot pētniecības vajadzībām ar Taivānas akadēmijas (Academia Sinica) atļauju (http://www.typ.sinica.edu.tw).

Finansējums: Šo pētījumu atbalstīja Taivānas Zinātnes un tehnoloģijas ministrijas dotācija (MOST 107-2410-H-010-001 Wen-Hsu Lin). Finansētājiem nebija nekādas nozīmes pētījumu plānošanā, datu vākšanā un analīzē, lēmumos par publicēšanu vai manuskripta sagatavošanā.

Konkurējošas intereses: Autori paziņo, ka viņiem nav interešu konflikta.

Saīsinājumi: ATE, vidējais ārstēšanas efekts; HIV / AIDS, cilvēka imūndeficīta vīruss / iegūtā imūndeficīta sindroms; IV, instrumentālais mainīgais; OLS, parastie vismazākie kvadrāti; PDS, Pubertal attīstības skala; RCT, Randomize Control Trial; SLS, divpakāpju vismazākie kvadrāti; STI, seksuāli transmisīvas infekcijas; TYP, Taivānas jauniešu projekts

IevadsAizturīga seksuālā izturēšanās, ieskaitot agrīnu seksuālo debiju, nedrošu seksu (piemēram, prezervatīvu pretrunīgu izmantošanu) un vairākus seksuālos partnerus (ti, augsts partneru maiņas līmenis) [1], ir saņēmuši uzmanību visā pasaulē par to ilgtermiņa negatīvo ietekmi [2], īpaši ar veselību saistītās, piemēram, seksuāli transmisīvo infekciju (STI) iegūšana [3], citas slimības [4], neparedzēta / pusaudžu grūtniecība [3-5] un vielu lietošana [6]. Pusaudžiem ir pievērsta īpaša uzmanība, jo viņi ir vieni no tiem, kuriem daudzās valstīs, piemēram, ASV, visvairāk draud citi STI (piemēram, gonoreja).7] un Taivāna [8] un daudzās pasaules daļās (piemēram, Āzijā un Āfrikā) viņi pašlaik piedzīvo HIV / AIDS epidēmiju [9]. Tādējādi ir jāsaprot agrīnie riskantās seksuālās izturēšanās priekšgājēji agrīnai profilaksei, jo tā ir viena no labākajām stratēģijām cīņai ar vēlākiem negatīviem iznākumiem.

Riska seksuālo izturēšanos pusaudža gados ietekmē vairākas svarīgas dzīves jomas, piemēram, ģimene / vecāki, vienaudži un individuālie faktori. Piemēram, vairāki ar ģimeni saistīti faktori, piemēram, bargi vecāki [10-11], zema vecāku kontrole [12] un ģimenes saliedētība [13] ir identificēti kā seksuālā riska uzvedības riska faktori, kā arī aprakstīti pamatā esošie mehānismi (piemēram, zema vecāku kontrole → zema impulsīva kontrole → riskanta izturēšanās vai agrīna slikta izturēšanās → negatīvas emocijas → riskanta uzvedība). Līdzīgi citi pētījumi apgalvoja no dažādām teorētiskām perspektīvām un atrada riskantas seksuālās izturēšanās iespējamos priekštečus. Piemēram, problēmas izturēšanās teorija [14] apgalvo, ka problēmu uzvedībai ir tendence sagrupēties; tāpēc vielu agrīna lietošana ir cieši saistīta ar vēlāku riskantu uzvedību, ieskaitot riskantu seksuālo izturēšanos [15-16]. Tāpat sociālās kontroles teorija [17] apgalvoja, ka trūkst sociālo saišu (piemēram, zemas skolas saistības) “atbrīvo” indivīdu novirzei, ieskaitot riskantu seksuālo izturēšanos [18]. Citi faktori vienkārši sniedz iespējas seksuālai praksei un ir saistīti ar riskantu seksuālo izturēšanos, piemēram, romantiskām attiecībām [15, 19]. Kaut arī šie citi faktori ir saistīti ar riskantu seksuālo izturēšanos, pētījumi liecina, ka pat var kontrolēt šos svarīgos prekursorus, tomēr vienam konkrētam faktoram joprojām ir cieša saistība ar riskantu seksuālo izturēšanos - seksuālo saturu plašsaziņas līdzekļos vai seksuāli izteiktiem plašsaziņas līdzekļiem (SEM) [20-22]. Strasburger u.c. [23] secinātais seksuālais saturs plašsaziņas līdzekļos ir nozīmīgs faktors, kas ietekmē bērnus un pusaudžus ar seksuāli saistītu izturēšanos, attieksmi un uzskatiem. Wright [24] pieminētā SEM iedarbība liek indivīdiem vairāk mainīt un nodibināt izteiktu seksuālo attieksmi, kas ir ļoti saistīta ar riskantu seksuālo izturēšanos vēlāk. Citi pētījumi parādīja, ka SEM iedarbība ir saistīta ar riskantu seksuālo izturēšanos, jo tā maina skatītāja attieksmi pret seksualitāti un sievietēm [25-26]. Kā viens pētījums apgalvoja, lai arī seksuālā satura ietekme plašsaziņas līdzekļos var būt smalka, ir ļoti svarīgi kontrolēt un izmērīt [27]. Līdz ar to SEM var būt būtiska, izprotot riskantu seksuālo izturēšanos.

Kaut arī SEM iedarbība var padarīt indivīdu neaizsargātu pret nākotnē riskantu seksuālo izturēšanos, pusaudžiem tas ir vairāk trīs iemeslu dēļ. Pirmkārt, SEM ir ne tikai izplatīta, bet arī ietekmīga pusaudža gados [28-30]. Piemēram, Owens et al. [29] apgalvoja, ka pornogrāfijas izplatība ir “vēl nebijušā un daudzveidīgā veidā ietekmējusi jauniešu kultūru un pusaudžu attīstību”. Otrkārt, pusaudži ir vieni no biežākajiem SEM patērētājiem [31-32] un uztvert mediju attēlus kā reālus [32]. Turklāt pusaudžus ietekmē tas, kā viņi mijiedarbojas (piemēram, izmanto un saprot) plašsaziņas līdzekļus, un tas bieži vien ļauj plašsaziņas līdzekļiem ietekmēt un definēt viņu dzimumu, mīlestību un attiecības [33]. Visbeidzot, daudzās attīstītajās valstīs piekļuve SEM ir stingri un juridiski regulēta, kas padara to pievilcīgāku jauniešiem “aizliegto augļu” efekta dēļ [34].

Iepriekš minētais pamatojums liek domāt, ka pusaudži un jauni pieaugušie ir SEM patērētāji un ir jutīgi pret SEM. Tomēr, ja SEM saturs nav “kaitīgs”, pakļaušana SEM nedrīkst izraisīt negatīvas sekas. Piemēram, daži ir iebilduši, ka SEM nodrošina seksuālo izglītību [35-36] un palielina dzimumu līdztiesības attieksmi [37]. Diemžēl pētījumi parādīja, ka SEM saturs pārmērīgi attēlo seksuālas uzvedības apmierināšanu un maz pievērš uzmanību negatīvām sekām vai nepievērš tām nekādu uzmanību [38], pazemo sievietes un “izliekas no tuvības un maiguma” (984. lpp.) [39] un piegādā pārāk pieļaujamu seksuālo skriptu [24]. Līdz ar to vairumā iepriekšējo pētījumu ir pierādīts, ka SEM iedarbība pusaudža gados ir saistīta ar agrīnu seksuālu debiju [40-41], prezervatīvu pretrunīga lietošana / nedrošs sekss [20, 25] un vairākiem seksuāliem partneriem [42-43]. Tomēr citos pētījumos nepārprotami netika konstatēta SEM iedarbības un riskantās seksuālās izturēšanās “domājamā” negatīvā ietekme [44-48]. Piemēram, nesen veikts pētījums atklāja, ka SEM iedarbība nebija saistīta ne ar agrīnu seksuālo debiju [48] vai vairāki seksuālie partneri (ti, vairāk nekā divi seksuālie partneri) [44].

Neskatoties uz izlases variācijām un mērījumu atšķirībām, jauktu rezultātu iemesls var būt arī izlaistās mainīgās novirzes un / vai pašizlases novirzes (ti, seksuāli aktīvi jaunieši seksuālo saturu mēdz skatīt plašsaziņas līdzekļos), kas neļauj mums zināt būtiskās attiecības starp SEM iedarbība un vēlāk riskanta seksuāla izturēšanās [49-51]. Kā apgalvoja Tolmans un Makdellands [51], “Seksuālo mediju redzēšanas sekas nomoka“ vistas vai olas ”izaicinājums”; tas ir, vai jaunieši, kuri ir seksuāli atvērti, biežāk lieto SEM vai pusaudži kļūst seksuāli aktīvi SEM iedarbības dēļ. Nejaušinātu kontrolētu pētījumu (RCT), “zelta standarta”, izmantošana varētu būt nepiemērojama arī juridisku (piemēram, seksuāla satura pasniegšanas nepilngadīgajiem) un ētisku (piemēram, indivīdu piešķiršana apstākļiem, kas var apdraudēt veselību) problēmu dēļ. Vēl viena izplatīta metode, kā ņemt vērā pašizlases aizspriedumus, ir saskaņošanas process. Trīs iepriekšējos pētījumos tika izmantota tendences rādītāja atbilstība, un visi atklāja, ka SEM iedarbība nav saistīta ar seksuālu iniciāciju [46-47, 49]. Tomēr tieksmes rādītāji var “novērst” novērojamās atšķirības (ti, saskaņotību ar novērotajiem raksturlielumiem), taču to ir ierobežoti, lai uzskaitītu nenovērojamo neviendabīgumu (ti, nenovērojamās atšķirības). Viens no veidiem, kā labot šos ierobežojumus, ir izmantot paneļa datus, lai novērtētu attiecības, vienlaikus iekļaujot instrumentālo mainīgo (IV) kā līdzekli RCT tuvināšanai. Līdz ar to, pareizi lietojot [52], IV metode nodrošina līdzekļus ārstēšanas efekta identificēšanai no novērojumu datiem (ti, būtiskās attiecības).

Līdztekus metodoloģiskiem ierobežojumiem tas, vai dažādu SEM modalitāšu iedarbība radīs lielāku riskantas seksuālās uzvedības varbūtību, nav pievērsis lielu uzmanību pētniecībai. Daudzi iepriekšējie pētījumi ir koncentrējušies tikai uz dažiem seksuāla rakstura materiāliem (piemēram, filmām ar X vērtējumu vai SEM vietnēm) [44-48] un noteiktas sekas (piemēram, agrīna seksuāla debija vai vairāki seksuālie partneri). Cik mums zināms, tikai vienā iepriekšējā pētījumā tika pārbaudīta iedarbība, ko rada vairāku veidu seksuāla rakstura materiālu iedarbība, un atklājās, ka pakļaušana dažādiem SEM veidiem ir pozitīvi saistīta ar gadījuma seksa un agrīnas seksuālās debijas iespējamību [31]. Ņemot vērā jauktos rezultātus attiecībās starp SEM iedarbību un vēlāko riskantu seksuālo izturēšanos un tikai vienu pētījumu, kas sniedza daudzmodālāku SEM iedarbības ietekmi uz riskantu seksuālo izturēšanos, papildu pētījumu, kurā ņemti vērā metodoloģiski ierobežojumi un tajā pašā laikā laiks apsver multi-modalitātes SEM iedarbību un ir attaisnojama atšķirīga riskanta seksuālā izturēšanās.

Visbeidzot, vairums iepriekšējo pētījumu ir balstīti uz Rietumu paraugiem (piemēram, Amerikas Savienotās Valstis, Apvienotā Karaliste un Eiropas valstis). SEM iedarbība un tās saistība ar riskantu seksuālo izturēšanos nedaudz konservatīvākās sabiedrībās (piemēram, Āzijas valstīs) nav pietiekami pētīta. No pieejamās pašreizējās literatūras var secināt, ka gan SEM iedarbība, gan riskanta seksuālā izturēšanās Āzijas kultūrās ir diezgan atšķirīgas nekā Rietumu valstīs. Piemēram, vairāku Austrumāzijas valstu pētījumi parādīja, ka SEM iedarbības līmenis pusaudžiem un jauniem pieaugušajiem bija aptuveni 50%: Ķīnā - 4.5–57% [53], 40–43% Taivānā [54] un Koreja [55], bet Honkongā - 9–53% [56]; turpretī Rietumu sabiedrības, tostarp Amerikas Savienoto Valstu, pētījumi [57], Anglija [58], Zviedrija [59], Vācija [60] un Austrālijā [61] parasti ziņo par riska pakāpi 80% vai augstāku. Līdzīgi, izmantojot par piemēru agrīnu seksuālās izturēšanās sākšanos, pusaudžu īpatsvars, kuriem ir dzimumakts jaunībā (ti, ≦ 16 vai ≦ 14), Rietumu sabiedrībā parasti ir lielāks nekā Āzijā [62-64]. Ņemot vērā šīs būtiskās atšķirības, ir svarīgi atkārtot rezultātus no rietumu uz konservatīvāku austrumu vidi. Velezmoro un kolēģi [65] ir apgalvojuši, ka seksuālās izpausmes izpēte dažādos kultūras apstākļos daudz atspoguļo vienas un tās pašas parādības līdzības un atšķirības dažādās kultūrās. Turklāt dažas Āzijas valstis cieš no pieaugošās STI izplatības, piemēram, paaugstināta HIV inficēšanās līmeņa starp gados jauniem iedzīvotājiem Ķīnā [53, 66] un Dienvidkoreja [67], gan HIV, gan citu STI (piemēram, gonorejas) līmenis Taivānā ir visaugstākais pusaudžiem un jauniem pieaugušajiem (11–29) [8]. Lai arī tika veikti daži pētījumi un tie deva līdzīgus rezultātus, šie pētījumi cieta arī no iepriekšminētajiem ierobežojumiem [68, 53-54].

Šis pētījums

Šajā pētījumā tika izmantots IV novērtējums un perspektīvs kohortas plāns, lai izpētītu saistību starp SEM iedarbību agrīnā pusaudža vecumā un riskantu seksuālo izturēšanos topošā pieaugušā vecumā. Mēs pārbaudījām arī SEM vairāku veidu (piemēram, interneta un filmu) ietekmi uz riskantu seksuālo izturēšanos. Visas analīzes tika veiktas, izmantojot paraugu no Taivānas, kas ir konservatīvāka sabiedrība; tāpēc varētu atklāt starpkultūru līdzības un atšķirības [65]. Mēs izvirzījām hipotēzi, ka SEM iedarbība ir saistīta ar vēlāk riskantu seksuālo izturēšanos un ka attiecības būtu spēcīgākas, ja pusaudži izmantotu vairāk SEM modalitāšu. Visbeidzot, ņemot vērā to, ka zēni un meitenes fizisko attīstību piedzīvo atšķirīgi [69] un ir atšķirīgi socializēti attiecībā uz seksuālo izturēšanos [70], papildus galvenajam efektam, mēs arī stratificējām pēc dzimuma, lai pārbaudītu atšķirības attiecībās starp SEM iedarbību un vīriešu un sieviešu seksuālo izturēšanos.

materiāli un metodes

Dalībnieki un studiju noformējums

Dati tika iegūti no Taivānas Jaunatnes projekta (TYP) - perspektīva kohorta pētījuma, kurā piedalījās vidusskolas skolēni no divām pilsētām (Jaunā Taipejas pilsēta un Taipeja) un viena apgabala (Yi-Lan apgabals) Taivānas ziemeļdaļā un kas tika uzsākts 2000. gadā. Katrā izvēlētajā skolā katrai klasei nejauši izvēlējās divas klases (7 klases)th pakāpe (J1) un 9th klase (J3)), un tika pieņemti darbā visi skolēni katrā izvēlētajā klasē. Tie, kas piedalījās sākotnējā situācijā, tika novēroti katru gadu līdz 2009. gadam (9. vilnis), lai gan daži viļņi nebija precīzi viena gada intervālā. 2011. gadā pētniecības grupa veica 10. vilni, un kopš tā laika ir pabeiguši vēl divus papildu pasākumus ar trīs gadu intervālu (11. vilnis 2014. gadā un 12. vilnis 2017. gadā). Šajā pētījumā tika pārbaudīta J1 kohorta (7th pakāpe) dati no 1. viļņa (bāzes līnija; vidējais vecums = 13.3 (SD = .49)) līdz 10. viļņam (vidējais vecums = 24.3 (SD = .47)).

Šajā pētījumā tika pārbaudīta J1 kohorta (7th pakāpe) dati no 1. viļņa (bāzes līnija; vidējais vecums = 13.3 (SD = .49)) līdz 10. viļņam (vidējais vecums = 24.3 (SD = .47)). Apmēram puse parauga bija vīrieši (51%). Parauga lielums agrīnas seksuālas debijas un nedroša seksa pārbaudei bija 2,054, bet vairākiem seksuālajiem partneriem - 1,477. Izlases lieluma atšķirība ir saistīta ar atšķirīgiem neatbildes līmeņiem. Šis izlases lieluma kritums notika tāpēc, ka laika nobīde starp viļņiem bija garāka (ti, divarpus gadi starp 9. un 10. viļņu), salīdzinot ar iepriekšējiem viļņiem. Sākotnējie dati (1. viļņa) un 2. viļņa dati (ti, SEM iedarbība) balstījās uz pusaudžu pašnovērtējumu; turpretī vecāku izglītībai un ģimenes ienākumiem tika izmantota paralēla vecāku aptauja, ko veica, izmantojot mājas interviju. Vēlākiem mūsu subjektu viļņiem (8., 9. un 10. vilnis) tika veikta mājas intervija, lai savāktu visus datus. Sākuma posmā (1. vilnis) visi pusaudži, kuri piekrita piedalīties, deva mutisku piekrišanu. Šiem pusaudžiem, kuri piedalījās, viens no viņu bioloģiskajiem vecākiem vai likumīgajiem aizbildņiem sniedza rakstisku piekrišanu. Turklāt viņi arī tika uzaicināti piedalīties šajā pētījumā, un apmēram 97% no tiem piedalījās. Pašreizējo pētījumu apstiprināja Nacionālās Jangas Mingas universitātes iekšējā pārskata padome (YM108005E), kur pirmais autors bija fakultātes loceklis.

Pasākumi

Seksuāla rakstura plašsaziņas līdzekļu ekspozīcija (2. vilnis)

Šis mainīgais lielums tika mērīts pie 2. viļņa (vidējais vecums = 14.3), izmantojot vienu jautājumu: “Vai esat kādreiz redzējis kādu no šiem plašsaziņas līdzekļiem, kas paredzēts tikai pieaugušajiem, vai ierobežotu (R vērtējumu)?” Viņiem tika dots sešu plašsaziņas līdzekļu veidu saraksts: tīmekļa vietnes, žurnāli, komiksu grāmatas, romāni, filmas un citi. Kaut arī “tikai pieaugušajiem” un “R novērtēti plašsaziņas līdzekļi” daudzās sabiedrībās nebūt nav seksuāla rakstura, jautājuma teksts mandarīnu valodā (Sjans Zni Ji) Taivānas sabiedrībā tiktu saprasts kā tāds, kas attiecas uz seksuāla rakstura saturu (piemēram, dzimumaktu un kailumu). Tādējādi šajā vienumā tika uztverts paredzētais SEM saturs. Priekšmeti, kas saistīti ar SEM iedarbību un seksuālo izturēšanos, bija jutīgi; tāpēc dalībnieki, iespējams, nevēlas ziņot. Lai no tā izvairītos, visa TYP aptauja tika iesniegta pašziņojumā un tika pabeigta studentu klasē, kur piedalījās tikai studenti un pētnieku grupas palīgi. Pētniecības palīgi studentiem paskaidroja, ka neviens cits kā pētnieki neredzēs viņu aptaujas saturu un ka visas aptaujas bija anonīmas. SEM ekspozīcijas uztveršanai tika izveidoti divi mainīgie: multi-modalitātes ekspozīcija un pastāvīgā ekspozīcija. Pirmajam mēs saskaitījām modalitāšu skaitu, ar kādiem studenti tika pakļauti iedarbībai, tāpēc rezultāts bija no 0 (bez ekspozīcijas) līdz 6 (tika izmantoti visi seši modalitātes). Pēdējā gadījumā dalībnieki tika sadalīti SEM ekspozīcijā (1) un ekspozīcijā (0).

Riska seksuālā izturēšanās (8. viļņa 10. vilnis)

Šis mainīgais ietvēra trīs uzvedības veidus: agrīna seksuāla debija, nedrošs sekss, un vairāki seksuālie partneri. Agrīna seksuāla debija tika mērīts pie 8. viļņa (vidējais vecums = 20.3). Katram dalībniekam tika lūgts ziņot par viņa dzimumakta vecumu. Literatūrā nav panākta vienprātība par to, kāds vecums tiek uzskatīts par agrīnu debiju, jo dažādos pētījumos par atšķirību tiek izmantots atšķirīgs vecums, piemēram, 14 gadus vecs vai jaunāks [71], 16 gadus vecs vai jaunāks [72-73], vai pat 17/18 gadus veci vai jaunāki [74]. Atkarībā no izmantotā vecuma agrīno iniciatoru procentuālais daudzums svārstās no 17% [72] uz 44% [73]. Šajā pētījumā par robežu tika izmantots 17 gadu vecums vai jaunāks, un tā rezultāts bija aptuveni 11.9% (n = 245) parauga, kas klasificēts kā agrīnais iniciators. Šim ierobežojumam ir nozīme Taivānas kontekstā divu iemeslu dēļ. Pirmkārt, 18 gadu vecumu likumīgi uzskata par pieaugušo. Turklāt 18 gadu vasara ir pīķa sezona, kurā pusaudži zaudēja jaunavību, jo viņi pabeidza vidusskolu un gatavojās iestāties koledžā, kas atrodas arī Dienvidkorejā, kur izglītības sistēma un kultūra ir līdzīga [75]. Otrkārt, šīs robežas procentuālais daudzums ir tuvu reprezentatīviem vidusskolu studentu paraugiem (10%)th-12th klase), kas parādīja, ka apmēram 13% vidusskolēnu jau bija bijuši dzimumakti [76].

Nedrošs sekss tika novērtēts 8. viļņā ar jautājumu par prezervatīvu lietošanu dzimumakta laikā (ti, “Vai jūs lietojat prezervatīvus, kad jūs iesaistāties dzimumaktā?”). Atbilžu kategorijās bija “bez pieredzes”, “vienmēr lieto prezervatīvu”, “dažreiz lieto prezervatīvu” un “lielāko daļu laika nelieto prezervatīvu”. Tika uzskatīts, ka dalībnieki, kuri izvēlējās pēdējās divas atbildes, nodarbojas ar nedrošu seksu. Kaut arī šis konkrētais pasākums varētu atšķirties no parasti izmantotajiem pasākumiem (piemēram, prezervatīvu lietošana nesenajiem dzimumaktiem), tas atspoguļoja respondentu parasto praksi. Tādējādi tas sniedza datus par prezervatīvu parastu lietošanu, nevis tikai par nesenu lietošanu vai lietošanu konkrētā situācijā. Tādējādi tas fiksēja nedrošas seksuālās izturēšanās “patieso” nozīmi. Balstoties uz šo pasākumu, nedrošas seksuālās prakses procents ir 18%.

Visbeidzot, pēc 10. viļņa (vidējais vecums = 24.3) dalībniekiem tika uzdots viņu seksuālo partneru skaits mūža garumā. Tas tika izmantots, lai novērtētu vairāki seksuālie partneri. Skaitļi svārstījās no 0 (bez seksuālas pieredzes) līdz 25 (vidējais = 1.76; SD = 2.46). Lai arī riskantas seksuālās uzvedības mērs var ietvert dažādas seksuālas uzvedības, tomēr visa novērtētā uzvedība parasti palielina indivīda risku saslimt ar STI. Šajā pētījumā kā trīs veidu riskanta seksuālā izturēšanās tika izmantota agrīna seksuāla debija, nedrošs sekss un vairāki seksuālie partneri. Vienā iepriekšējā pētījumā tika izmantotas šīs trīs uzvedības [1] un citi izmantoja divus no šiem trim kā riskantas seksuālās izturēšanās mērauklu [48]. Turklāt agrīna seksuāla debija un vairāki seksuālie partneri ir bijuši saistīti ar lielu nedrošā dzimuma un STI samazināšanās varbūtību [77-78]. Lai arī mūsu pasākums var nebūt izsmeļošs, tas tomēr satur svarīgu riskantu seksuālo izturēšanos, kas tika novērtēta iepriekšējos pētījumos.

Pubertāles laiks (1. vilnis)

Pubertāles laiks tika novērtēts pēc 1. viļņa (vidējais vecums = 13.3), izmantojot pašziņojumu. Meitenēm tika izmantotas četras pašas ziņotas preces no Pubertal attīstības skalas (PDS) [79]: kaunuma apmatojuma attīstība, ādas izmaiņas, menarche vecums un augšanas spurts (α = .40). Atbilžu kategorijas svārstījās no 1 (vēl nav sākusies) līdz 4 (pilnībā izstrādāta). Meitenes tika iedalītas trīs pubertāles laika grupās, pamatojoties uz vienas standartnovirzes (SD) no vidējā PDS līmeņa: (1) agri (1 SD virs vidējā), (2) vēlu (1 SD zem vidējā) un (3) laikā. Zēniem mēs izmantojām arī priekšmetus no PDS: balss maiņa, kaunuma apmatojuma attīstība, bārdas attīstība, ādas maiņa un augšanas spurts (α = .68). Atbildes un grupēšanas shēma bija identiska meitenēm. Šī grupēšanas metode ir izmantota iepriekšējos pētījumos [80-81] un PDS ticamība un derīgums ir apstiprināts [82]. Ir pierādīts, ka PDS nodrošina piemērotu pubertātes pakāpi un uztver pubertātes attīstības subjektīvos un sociālos aspektus [83]. Kaut arī šis pasākums ir apstiprināts iepriekšējos pētījumos, tas, iespējams, nespēj uztvert līdzīgu koncepciju, ja to izmanto starpkultūru kultūrā. Divas netiešas atziņas var novērst šo problēmu. Pirmkārt, literatūra ir parādījusi, ka agrīns pubertātes laiks ir saistīts ar likumpārkāpumiem un depresiju [84-85], un divi pētījumi, kuros izmantota tā pati datu kopa kā šajā pētījumā, ir pierādījuši šo saistību [80, 86]. Otrkārt, menarche vecuma sadalījums no Taivānas pusaudžu nacionālās reprezentatīvās izlases bija ļoti līdzīgs pašreizējam paraugam (nacionālais reprezentatīvais paraugs: 82.8% pirms vai 7 gadu vecumā)th pakāpe; pašreizējais pētījums: 88% pirms vai pulksten 7th pakāpe) [87]. Kopumā PDS nodrošina pamatotu pubertātes attīstības rādītāju Taivānā. Turpmākajās analīzēs IV izveidošanai tika izmantotas PDS punktu skaita izmaiņas.

Kontroles mainīgie (1. un 2. vilnis)

Šis pētījums kontrolēja vairākus potenciālos konfrontātus: dzimums [88], paternitātes izglītības līmenis, mātes izglītības līmenis [89], ģimenes ienākumi mēnesī [90], ģimenes neskartība [91], brāļu un māsu skaits, vecāku brāļu un māsu klātbūtne [92], vecāku kontrole [93], ģimenes saliedētība [94], akadēmiskais sniegums [95], pašnovērtēta veselība [96], depresijas simptomi [97], romantiskas attiecības [98], un skolas fiksētais efekts [99]. Konstatēts, ka katrs mainīgais ir saistīts vai nu ar pusaudža seksualitāti, vai arī ar SEM un riskantu seksuālo izturēšanos. Piemēram, ar ģimeni saistītie mainīgie (piemēram, vecāku kontrole un saliedētība) atspoguļoja iespēju, ka ģimenei un vecākiem bieži ir galvenā loma pusaudžu atšķirīgās izturēšanās ietekmēšanā (ti, SEM iedarbība un riskanta seksuālā izturēšanās). Tāpat, kā minēts iepriekš, problēma ar sociālo kontroli var mazināt pusaudžu netradicionālu izturēšanos, piemēram, SEM lietošanu un riskantu seksuālo izturēšanos. Turklāt sociālās mācīšanās perspektīvā var apgalvot, ka brāļiem un māsām un vienaudžiem ir svarīga loma novirzēs pusaudža gados un topošā pieaugušā vecumā [100]; līdz ar to mēs kontrolējam arī brāļu un māsu skaitu. Citi faktori (piemēram, skola) var radīt vidi, kurā pusaudži saņem dažādas iedarbības, kas vēlāk var ietekmēt viņu uzvedību (piemēram, seksuālā izglītība). Visi mainīgie tika vērtēti pēc 1. vai 2. viļņa. Pusaudža vecāka dzimumam tika kodēts kā vīrietis (1) vai sieviete (0). Gan tēva un mātes izglītība līmeņi tika iegūti no vecāku aptaujas pie 1. viļņa un tika vērtēti trīs kategorijās: zemāki par vidusskolu, vidusskolu un junioru koledžu vai augstāk. Visās turpmākajās analīzēs tika izmantoti divi fiktīvi mainīgie ar atsauces grupu “zemāka par vidusskolu”. Ikmēneša ģimenes ienākumi, kas izmērīts pie vecāku aptaujas 1. viļņa, tika sadalīts piecās grupās (balstoties uz jaunajiem Taivānas dolāriem): mazāk nekā 30,000 30,000, 50,000 50,001–100,000 100,001, 150,000 150,000–30,000 XNUMX, XNUMX XNUMX–XNUMX XNUMX un vairāk nekā XNUMX XNUMX. Līdzīgi tika izmantoti četri fiktīvi mainīgie ar atsauces kategoriju “mazāk nekā XNUMX XNUMX”. Ģimenes neskartība bija dihotomizēts mainīgais ar neskartu kā atsauces grupu, kuras pamatā bija 2. viļņa pašziņojums. Visi brāļu un māsu novērtēšanas pasākumi tika balstīti uz pusaudžu pašziņošanu 1. viļņā un ietvēra katra dalībnieka māsu skaitu un katra māsas dzimšanas secību. No šīs informācijas mēs izveidojām brāļu un māsu skaits un vecāku brāļu un māsu klātbūtne. Pēdējā bija trīs grupas: tikai bērns, jā un nē (atsauces grupa). Vecāku kontrole balstījās uz 5-divdimensiju vienību summēšanu, kas pusaudžiem vaicāja, vai viņu vecāki kontrolē piecas ikdienas aktivitātes (piemēram, tālruņa lietošanas laiks un TV laiks). Augstāks vērtējums liecināja par augstāku vecāku kontroli. Ģimenes saliedētība balstījās uz sešu priekšmetu summēšanu, kas atspoguļoja savstarpēju palīdzību ģimenē un emocionālu pieķeršanos (piemēram, “kad es esmu stāvoklī, es varu saņemt mierinājumu no savas ģimenes”). Katru punktu pamatoja ar 4 punktu Likerta skalu (ti, “stingri nepiekrītu”, lai “pilnīgi piekrītu”). Augstāks vērtējums norāda uz augstāku ģimenes saliedētību. Akadēmiskais darbs tika novērtēts ar jautājumu: "Kāds ir jūsu klases vērtējums šajā semestrī?" Atbilžu kategorijas bija 1 (5 labākie), 2 (6–10), 3 (11–20) un 4 (vairāk nekā 21). Veselības stāvoklis balstījās uz pašnovērtējumu par veselību, izmantojot piecas reakcijas kategorijas. Mēs grupējām indivīdus trīs kategorijās: slikti / ļoti slikti (atsauces grupa), godīgi un labi / ļoti labi. Depresijas simptomi bija summējums 7 vienību depresijas simptomu skalā (piem., “es jūtos nomākts”), kas tika pārņemts no pārskatītā simptomu kontrolsaraksta-90 (SCL-90-R) [101]. Katra vienība tika balstīta uz 5 ballu skalu (ti, nē (0) līdz jā un ļoti nopietna (4)). Kopējā punktu skaita aprēķināšanai tika izmantota septiņu vienību summēšana. Iepazīšanās pieredze balstījās uz vienu vienumu, kurā pusaudžiem vaicāja, vai viņiem ir zēns / draudzene. Visbeidzot, neievērotie faktori skolā tika kontrolēti, iekļaujot skolas fiksētais efekts turpmākajās analīzēs (visu mainīgo aprakstošo statistiku var atrast Tabula 1).

sīktēls

1. tabula. Visu mainīgo aprakstošā statistika.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.t001

Statistiskā analīze

Lai novērtētu SEM iedarbības garenvirziena iedarbību (vienmēr pakļaušanu ekspozīcijai un multimodalitātes ekspozīciju) agrīnā pusaudža gados uz trīs riskantām seksuālām darbībām, tika izmantots lineārais varbūtības modelis (LPM), kas balstīts uz parasto mazāko kvadrātu (OLS) metodi. Lai gan mūsu rezultātu konvencijā var izmantot logit / probit modeli dihotomizētam (ti, agrīnai seksuālai debijai un nedrošam seksam) un Puasonam par mainīgo skaitu (ti, vairākiem seksuālajiem partneriem), mēs OLS izmantojām vairāku iemeslu dēļ. Pirmkārt, Hellevik [102] norādīja, ka LPM lielākajā daļā lietojumprogrammu ir tuvu logit modelim, taču tās priekšrocība ir tā, ka tās koeficienti ir vieglāk izskaidrojami. Otrkārt, galvenais empīriskais modelis darbā ir divpakāpju mazāko kvadrātu (2SLS) instrumentālās mainīgās regresijas, kas ir lineārs modelis. Tādējādi regresijas analīzē salīdzināšanas un intuīcijas ērtībai tiek izmantoti lineārie regresijas modeļi vai lineārie varbūtības modeļi, lai nodotu koeficientu nozīmi. Lai arī tika kontrolēti daudzi kovariāti, aprēķinātais efekts joprojām var būt neobjektīvs, ja netiek novēroti nepārprotami sajaucoši mainīgie. Tādējādi, lai atrastu konsekventu, objektīvu SEM iedarbības ietekmes uz pusaudžu riskantu seksuālo izturēšanos novērtējumu, tika izmantota 2SLS metode ar pubertātes laiku kā IV.

Vienas un tās pašas grupas pubertātes laika izmaiņas (pubertāle1i un pubertāle2i) izmanto, lai noteiktu SEM ekspozīciju (ybez,i) pirmajā posmā ar individuālo īpašību kontroli (Xi) un vidusskolas fiksētie efekti (ai0): (1) kur ybez,i ir attiecīgi atkarīgs no multimodālas SEM ekspozīcijas un SEM ekspozīcijas; termiņš vi ir kļūdas termins. Attiecībām starp pubertātes laiku un SEM iedarbību jābūt pozitīvām. A F kopīgu testu izmanto, lai pārbaudītu hipotēzi, ka instrumentu koeficienti (ti, pubertātes laiks) ir nulle. Kad atbilstošais F-statistika pārsniedz 10, tad instrumenti ir cieši korelēti ar SEM iedarbību.

Otrās pakāpes vienādojums novērtē SEM iedarbības ietekmi uz pusaudžu agrīnu pusaudžiem uz riskantu dzimuma izturēšanos (yriskanta seksuāla izturēšanās) pieaugušā vecumā: (2) kur yriskanta seksuāla izturēšanās ir riskanta seksuāla izturēšanās attiecīgi par agru seksa debiju, nedrošu seksu un seksa partneru skaitu; individuālās īpašības (Xi) un vidusskolas fiksētie efekti (ai0) ir tādi paši kā Ekvivalents (1) un endogēno mainīgo (2) ir SEM ekspozīcija (ybez,i). Atsevišķi novērtēsim SEM skatītāja un multimodālas SEM iedarbības ietekmi uz riskantu seksuālo izturēšanos (visas pirmā posma analīzes var atrast S1 pielikums).

Pubertāles laiks tika noteikts kā IV, jo tas atbilst divām galvenajām spēkā esošo IV prasībām: atbilstība un eksogenitāte [103]. Pirmais pieprasa, lai IV būtu cieši saistīts ar ārstēšanu (ti, SEM iedarbību). Pubertātei raksturīgs hormonu līmeņa paaugstināšanās, un pētījumi liecina, ka SEM iedarbība ir izplatīta pusaudža gados. Tādējādi indivīdi, kas piedzīvo agrīnu pubertāti, ir vairāk pakļauti SEM nekā viņu kolēģi, un to ir atbalstījuši daudzi pētījumi [104-105]. Arī šo prasību var statistiski pārbaudīt, izmantojot F-statisks (F > 10) 2SLS pirmajā posmā [106]. Exogenitāte, no otras puses, prasa, lai IV nebūtu korelēts ar kļūdas terminu regresijas vienādojumā. Pirmkārt, pubertātes attīstība ir bioloģisks process, kuru piedzīvo gandrīz visi cilvēki. Šo attīstību ietekmē gēni un vide, kuru indivīdi nekontrolē [107]. Piemēram, dvīņu pētījumi parādīja, ka aptuveni 50–80% no menarche laika izmaiņām rodas ģenētisku faktoru dēļ, bet atlikušo daļu var saistīt ar kopīgu vidi vai mērījumu kļūdu [108-109]. Pēdējam, kā parādīts pēdējā slejā un Tabula 1, rakstā apskatīta iespējamā korelācija starp pubertātes laiku un sociālekonomiskajiem resursiem un nav atrasta būtiska korelācija starp pubertātes laiku un dažiem novērojamiem sociālekonomiskiem resursiem (piemēram, vecāku izglītības līmenis un ģimenes ikmēneša ienākumi). Turklāt analīzēs tika pārbaudīti daudzi vides faktori (piemēram, skola un ģimene), kas varētu mazināt bažas par izlaistām mainīgām novirzēm. Attiecīgi, IV, visticamāk, jābūt nekorelētam ar kādu no neievērotajiem faktoriem, kas noteica riskantu seksuālo izturēšanos. Turklāt novērtētajā modelī bija iekļauti divi IV (divi fiktīvie mainīgie). Pārmērīgas identificēšanas tests (J-tests) vai Sargan-Hansen tests [110] var sniegt statistisku novērtējumu par to, vai aplēstā ārstēšanas ietekme ir saskanīga 2SLS aplēsēs.

Kaut arī derīgs IV dizains var sniegt cēloņsakarības aplēses, berze vai trūkstošie dati joprojām var novirzīt šos aprēķinus. Šajā pētījumā tika izmantotas vairākas metodes, lai pārbaudītu iespējamās novirzes. Pirmkārt, mūsu analītiskais paraugs balstījās uz tiem, kuriem bija informācija par SEM patēriņu 2. viļņā; trūkst datu par visiem citiem skaidrojošajiem mainīgajiem, ieskaitot instrumentālo mainīgo (pubertāles laiks), bija ļoti zems (sk. Tabula 1). Līdz ar to trūkstošie dati par labās puses mainīgo turpmākajos analītiskajos modeļos var nebūt nopietna problēma. Otrkārt, trūkstošo datu par riskantu seksuālo uzvedību īpatsvars nebija tik mazs: 20% (514/2,568) gan par agrīnu seksuālu debiju, gan nedrošu seksu un 42% (1,091 2,568/9) vairākiem seksuālajiem partneriem. Lielākā daļa trūkstošo datu ir iegūti noberšanās dēļ. Tiem, kuri neatbildēja uz pirmajiem diviem riskantās seksuālās uzvedības jautājumiem (ti, par agrīnu seksuālu debiju un pretrunīgu prezervatīva izmantošanu), mēs katram postenim piešķīrām atbildību, pārbaudot viņu ziņojumu par vienu un to pašu preci pie 10. vai XNUMX. kārtas. Tomēr vairākiem seksuālajiem partneriem , mēs noraidījām tos, kuri nesniedza atbildi. Treškārt, mēs salīdzinājām nosacītā parauga sadalījumu ar sākotnējo paraugu pēc pubertātes laika, SEM iedarbības un visiem kontroles mainīgajiem (sk. Tabula 1). Kā redzams, vidējās un SD starp visiem dažādiem aprēķinātajiem paraugiem un sākotnējo paraugu visiem izmantotajiem mainīgajiem bija tikai mazsvarīgi. Visbeidzot, tika izmantots Heckman atlases modelis, lai noskaidrotu, vai berze ir saistīta ar riskantu seksuālo izturēšanos. Šajā modelī kā izslēgšanas ierobežojumus mēs izmantojām četrus mainīgos lielumus: mājokļa tips (piemēram, dzīvo savrupā mājā vai dzīvoklī), pašreizējās dzīves zonas mīlēšana, apkārtnes drošība (piemēram, “Vai jūs domājat, ka jūsu apkārtne ir droša?” ) un gadu skaits, kas nodzīvojuši pašreizējā adresē. Rezultāti atrodami Tabula 2. No apakšas Tabula 2, var secināt, ka Valda testi parādīja, ka korelācija starp parauga noberšanos un riskantu seksuālo izturēšanos nav nozīmīga visos modeļos (ti, abi vienādojumi ir neatkarīgi viens no otra). Citiem vārdiem sakot, berze nav saistīta ar lēmumiem iesaistīties riskantā seksuālā uzvedībā. Šie papildu testi deva pārliecību, ka trūkstošie dati par iznākuma mainīgajiem var būt nejauši. Rezultātā iegūtie aprēķini bija objektīvi, bet uz precizitātes un jaudas zaudēšanas rēķina, jo standarta kļūdas vienmēr bija lielākas nekā aplēses, kas balstītas uz pilniem datiem. Visi statistiskie testi tika balstīti uz divpusējiem hipotēžu testiem ar heteroskedasticitātei izturīgām standarta kļūdām, kas koriģētas klasterizēšanai vidusskolas līmenī, un tika veiktas, izmantojot Stata programmatūru (Stata 2; Stata Corp, College Station, TX).

sīktēls

2. tabula. Atlases modeļi attiecībām starp iztrūkstošiem un riskantiem dzimuma rezultātiem1.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.t002

rezultāti

Aprakstoša statistika

Kā norādīts Tabula 1, apmēram puse pusaudžu (50%) tika pakļauti SEM agrīnā pusaudža vecumā, vidēji vienā modalitātē (M = 1.02; SD = 1.37). Visizplatītākā komikācija bija komiksu grāmatas (32.7%) un visizplatītākā bija žurnāli (9.4%). Tomēr kopumā riskantas seksuālās uzvedības izplatība bija zema: agrīna seksuāla debija, 11.9%; nedrošs sekss, 18.1%; Vidējais seksuālo partneru mūžs mūža garumā bija aptuveni 2. Dzimumu atšķirības tika konstatētas divās no trim riskantām seksuālām darbībām (nedrošs sekss un seksa partneru skaits), un vīrieši, iespējams, bija iesaistīti šajā uzvedībā. Turklāt ievērojams t-testa rezultāti (t = -3.87; p <.01) norādīja, ka vīriešiem vidēji bija vairāk seksuālo partneru (M = 1.99) nekā sievietēm (M = 1.51). Kā redzams, visizplatītākā SEM modalitāte bija komiksu grāmatas (32.7%), kam sekoja filmas (22.7%). Pārsteidzoši, ka tikai aptuveni 18.5% pusaudžu izmantoja internetu, lai apskatītu SEM. Papildu analīzes parādīja, ka vairāk zēnu katru SEM veidu izmantoja vairāk nekā meitenes, izņemot vienu gadījumu: meitenes (22.5%) bija vairāk pakļautas romāniem nekā zēni (13.7%). Turklāt t-testa rezultāti (t = -7.2; p <.01) norādīja, ka pusaudži vīrieši vidēji lietoja vairāk SEM veidu nekā pusaudži.

Seksuāla ekspozīcija plašsaziņas līdzekļos un riskanta seksuālā izturēšanās

Konsekvents secinājums (sk 1A un 1B) bija tas, ka SEM iedarbība agrīnā pusaudža vecumā bija nozīmīgi saistīta ar riskantu seksuālo izturēšanos vēlīnā pusaudža vecumā (sīkāk S2 pielikums). Konkrēti, iekšā 1A un 1B, 2SLS novērtējuma rezultāti atklāja, ka, salīdzinot ar kolēģiem, pusaudžiem, kuri bija pakļauti SEM agrīnā pusaudža gados, bija 31.7% un 27.4% lielāka iespēja iesaistīties seksuālā uzvedībā pirms 17 gadu vecuma un iesaistīties attiecīgi nedrošā seksā. Turklāt šiem jauniešiem līdz 24 gadu vecumam bija vidēji trīs vai vairāk seksuālo partneru. Aplēstā 2SLS modeļu ietekme bija 2.8 līdz 5.7 reizes lielāka nekā bija OLS aplēsēs.

sīktēls
1. attēls. Galvenie OLS un 2SLS rezultātu efekti.

(a) Palielināta agrīnas seksuālās debijas un nedroša seksa iespējamība un palielināts seksuālo partneru skaits no SEM iedarbības gan OLS, gan 2SLS rezultātos. b) Palielināta agrīnas seksuālās debijas un nedroša seksa varbūtība un palielināts seksuālo partneris papildu iedarbībai uz SEM gan OLS, gan 2SLS rezultātiem.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.g001

Kā parādīts Tabula 3, spēcīgas bija arī daudzmodalitātes SEM iedarbības ietekme uz riskantu seksuālo izturēšanos. Pusaudžiem bija 12.3% un 10.8% lielāka iespējamība, ka viņi ir debitējuši agrīnā seksuālā stāvoklī un attiecīgi iesaistījušies nedrošā seksā, kad pusaudža gados viņi apskatīja vienu vai vairākas SEM metodes, salīdzinot ar tiem, kuri neredzēja nevienu SEM. Lielākas bažas rada tas, ka katra modalitāte agrīnā pusaudža gados noveda pie vēl viena seksuālā partnera vēlīnā pusaudža gados. SEM multimodalitātes efektu var tālāk saprast Fig 2 kur mēs demonstrējam dažādas varbūtības tikt iesaistītiem agrīnā seksuālā uzvedībā un nedrošā seksā, kā arī vairākiem seksuālajiem partneriem (līdz tuvākajam skaitlim) pie 1 (vidējais), 2 (1) SD), 4 (2 SD) un 6 (augstākā) kārtība. Grafikā šī tendence skaidri parāda, ka lielāka iedarbība bija saistīta ar lielāku riskantas seksuālās izturēšanās varbūtību un lielāku seksuālo partneru skaitu. Atšķirība tika izteikta starp vidējo (1 modalitāte) un galējo (6 modalitātes). 2SLS aprēķini bija no 2.3 līdz 3.4 reizēm lielāki nekā OLS. Iepriekš minētie rezultāti bija saskaņā ar iepriekšējo pētījumu rezultātiem, kuros konstatēts, ka SEM iedarbība ir saistīta ar dažādu riskantu seksuālo izturēšanos [20, 41-43, 56-57].

sīktēls

2. attēls. Daudzveidīgas iedarbības ietekme uz riskantas seksuālās uzvedības un seksuālo partneru iespējamību.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.g002

sīktēls

3. tabula. Daudzveidīgas SEM iedarbības ietekme uz riskantiem seksuāliem iznākumiem.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.t003

Lai arī SEM iedarbība pēc būtības bija saistīta ar vēlāku riskantu seksuālo izturēšanos, aplēstās sekas varēja aprobežoties ar vietējo vidējo ārstēšanas efektu (LATE), nevis ar vidējo ārstēšanas efektu (ATE) [111], ņemot vērā, ka paredzamā ārstēšanas ietekme uz pašreizējo statistikas metodi attieksies tikai uz apkopotājiem (ti, priekšlaicīgi nobriedušiem cilvēkiem, kuri arī lietoja SEM), nevis uz visiem dalībniekiem. Lai risinātu šo problēmu, modeļi tika novērtēti, ieviešot funkcionālu formu, lai ārstēšanas efektu varētu piemērot visiem dalībniekiem (piemēram, bivariate Probit modelis vienmēr ekspozīcijas mainīgajam ar dihotomizētiem rezultātiem). Kā parādīts Tabula 4, rezultāti parādīja, ka visa SEM iedarbības ietekme uz riskantu seksuālo izturēšanos joprojām bija ievērojama, kaut arī to lielums bija nedaudz samazināts.

sīktēls
4. tabula. Nelineāri struktūras novērtējumi SEM ietekmei uz riskantiem seksuāliem iznākumiem1.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.t004

Pēc galvenā efekta apstiprināšanas šis pētījums turpināja analizēt efektu, stratificējot pēc dzimuma. Lai arī rezultāti nemainījās virzienā, abu dzimumu grupu rādītāji bija zemāki. Zēniem rezultāti palika līdzīgi; tas ir, agrīna SEM iedarbība un jo vairāk modalitātes, ar kādām tika pakļauti pusaudžu zēni, jo lielāka iespējamība, ka viņiem būs pirmie dzimumakti agri un vairāk seksuālo partneru. Turpretī visām sievietēm ietekme samazinājās līdz nenozīmīgam līmenim, izņemot agrīnu seksuālo debiju. Citiem vārdiem sakot, agrīna SEM iedarbība un pakļaušana vairākām SEM metodēm palielināja agrīna dzimumakta iespējamību pusaudžu pusaudžiem Taivānas ziemeļos. Tomēr vienmēr jāpatur prātā, ka visi efekti joprojām bija pareizajā virzienā (ti, pozitīvie efekti). Ņemot vērā samazinātu izlases lielumu, tika gaidīts lieluma samazinājums (sk S3 pielikums).

diskusija

Daudzos pētījumos ir dokumentēts, ka agrīnai SEM iedarbībai var būt dažādas negatīvas ietekmes uz riskantas seksuālās uzvedības attīstību. Riska seksuālā izturēšanās ir saistīta gan ar fiziskām (piemēram, nevēlamu grūtniecību un STS), gan ar garīgām (piemēram, depresiju) problēmām. Turklāt ar seksualitāti saistīti jautājumi, tostarp seksuālā izturēšanās un SEM iedarbība, dažādās kultūrās var atšķirties; tāpēc izpratne par šādām attiecībām konservatīvākās kultūrās var sniegt papildu ieskatu šajās attiecībās. Turklāt, ņemot vērā STI un pusaudžu grūtniecības pieaugumu daudzās Āzijas valstīs [53, 66-67] un PVO aicinājumu attiecībā uz pusaudžu reproduktīvo veselību pasaulē [112] izpratne par attiecībām varētu atklāt preventīvās stratēģijas. Šie svarīgie apsvērumi, kā arī citi iepriekšējo pētījumu ierobežojumi (piemēram, ierobežoti SEM un riskantas seksuālās izturēšanās mērījumi un metodoloģiski ierobežojumi) liecināja, ka ir nepieciešama turpmāka SEM iedarbības un riskantās seksuālās izturēšanās izpēte. Šī pētījuma mērķis bija izveidot spēcīgāku gadījumu saistībai starp SEM iedarbību un riskantu seksuālo uzvedību un vienlaikus izpētīt SEM iedarbības multimodalitātes ietekmi uz trim galvenajām riskantām seksuālajām darbībām. Turklāt šajā pētījumā tika pārbaudītas arī šīs attiecības sabiedrībā, kas nav rietumu daļa.

Šī pētījuma rezultāti bija balstīti uz IV novērtējuma modeli, kas identificēja SEM iedarbības cēloņsakarību līdz bīstamai seksuālajai uzvedībai (vismaz sastādītājiem). Tas ir, priekšlaicīgi nobrieduši cilvēki, kuri bija pakļauti SEM, arī biežāk iesaistījās riskantā seksuālā uzvedībā. Mūsu analīzes konsekventi parādīja, ka agrīna SEM iedarbība (8th pakāpe) ir saistīta ar riskantu seksuālo izturēšanos jaunā pieaugušā vecumā, ieskaitot agrīnu seksuālu debiju, nedrošu seksu un vairākus seksuālus partnerus mūža garumā. Lai gan gan neizlīdzinātais modelis (piemēram, regulārās regresijas modelis), gan 2SLS regresija uzrādīja agrīnas SEM iedarbības būtisku ietekmi uz vēlāku riskantu seksuālo izturēšanos, 2SLS modeļos visu aprēķināto koeficientu lielums bija spēcīgāks. Tādējādi šī pētījuma rezultāti ne tikai atkārtoja iepriekšējo pētījumu secinājumus, bet arī atklāja, ka šīs attiecības ir būtiskas. Šos rezultātus varēja saprast no diviem teorētiskiem aspektiem. Pirmkārt, sociālās mācīšanās teorija [113] apgalvo, ka uzvedība tiek apgūta, izmantojot tiešu pieredzi, citu cilvēku novērošanas (piemēram, modelēšanas) pieredzi un sarežģītas izziņas darbības (ti, informācijas glabāšana un apstrāde). Tāpēc pusaudži “novēro” uzvedību SEM un iemācās to veikt. Viņi var arī saglabāt un apstrādāt informāciju, kas apgūta no SEM (piemēram, uzvedības definīcijas vai sekas), tādējādi palielinot vai samazinot viņu iespējamību mācīties un piemērot saistīto uzvedību. Tāpat arī Wright iegūšanas, aktivizēšanas un piemērošanas (AAA) modelis [114] paskaidro, ka pusaudži apgūst seksuālos skriptus, izmantojot šo trīskāršo A procesu: proti, viņi novēro un iegūst skriptus no plašsaziņas līdzekļiem, un pēc tam iedarbība uz līdzīgām vides norādēm akcentēs iemācītos skriptus (“aktivizēšana”). Ja plašsaziņas līdzekļi izklāsta uzrakstītās izturēšanās sekas kā pozitīvākas nekā negatīvas, cilvēki, visticamāk, piemēros skriptu.

Papildus vispārējai iedarbībai (piemēram, skatītājs vai nē), mēs tālāk izskatījām arī SEM lietošanas daudzmodalitāti, jo Morgan [31] apgalvoja, ka šāds SEM izmantošanas pasākums ir svarīgs. Mūsu rezultāti parādīja, ka SEM lietošanas daudzmodalitāte agrīnā pusaudža gados ir arī pēc būtības saistīta ar riskantu seksuālo izturēšanos. Citiem vārdiem sakot, jo vairāk SEM modalitātes ir pakļautas, jo lielāka varbūtība iesaistīties riskantā seksuālā uzvedībā jaunā pieaugušā vecumā. Rezultāti saskan arī ar abām sociālās mācīšanās teorijām [113] un AAA [114] modeli, jo lielāka ekspozīcija akcentētu iemācītos skriptus un labvēlīgu līdzīgas izturēšanās attēlojumu SEM. Lai gan parasti devas efekts tiek piemērots iedarbības biežuma vai intensitātes ietekmei uz uzvedību, dažās iepriekšējās publikācijās šī attiecība tiek attiecināta arī uz dažādu veidu uzkrāšanās negatīvo pieredzi [115-116]. Konkrēti, Felitti [115] et al apgalvoja, ka viņu rezultāti ir devas efekts, jo indivīdiem, kuri piedzīvo vairāk dažādu veidu bērnības, ir zemāks veselības līmenis (piemēram, zema garīgā veselība).

Visbeidzot, ar nosacījumu, ka turpmākajās analīzēs pieņemtās funkcionālās formas bija pareizas, mūsu rezultāti bija ļoti tuvi ATE, kas šajā gadījumā ir vidējās atšķirības riskantā seksuālā uzvedībā starp ārstētu (SEM iedarbība) un neapstrādātu (bez iedarbība) ) indivīdi visā populācijā, ne tikai vidējais ārstēšanas efekts apakšpopulācijā (ti, apkopotāji). Tas dod mums pārliecību, ka agrīna SEM iedarbība var kaitēt indivīda reproduktīvajai veselībai un šāda ietekme ilgst jau pieaugušā vecumā.

Lai arī mūsu galvenā ietekme bija ievērojama un spēcīga, ietekme nebija visaptveroša, noslāņojoties pēc dzimuma. Lai arī lielākā daļa efektu bija līdzīgi virziena un apjoma ziņā, zēniem nozīmīga bija tikai agrīna seksuāla debija un vairāki seksuālie partneri, bet meitenēm - agrīna seksuāla debija. Šie nenozīmīgie rezultāti varētu būt saistīti ar enerģijas trūkumu. Dramatiskā atšķirība meitenēm varētu būt saistīta arī ar citiem svarīgiem faktoriem. Piemēram, patriarhālā sabiedrībā (piemēram, Ķīnā, Taivānā un ASV) dzimumu dubultā standarts ir ļoti dziļi iesakņojies. Tādējādi, lai arī SEM iedarbība var izraisīt agrīnu dzimumaktu trīs līdz četrus gadus vēlāk, seksuālās aizdomas (piemēram, vairāku seksuālo partneru) aizspriedumi un varas trūkums sarunās par aizsardzības izmantošanu var mazināt SEM iedarbību.

Rezumējot, mūsu secinājumi izceļ vairākas stiprās puses. Pirmkārt, mūsu SEM iedarbības un riskantās seksuālās uzvedības rādītāji ir plašāki nekā tie, kas izmantoti daudzos iepriekšējos pētījumos, kas ļāva šim pētījumam izpētīt saistību starp SEM iedarbības daudzmodalitāti un dažādu riskantu seksuālo izturēšanos. Šis spēks atklāja interesantas, devai un reakcijai līdzīgas attiecības. Otrkārt, datu kopa ir gareniska perspektīva kohortas datu kopa. Tas ļāva izmantot instrumentālo mainīgo novērtējumu, lai ņemtu vērā neievēroto faktoru ietekmi un dotu pareizu laika secību. Līdz ar to šis pētījums atklāja būtisku saistību starp SEM iedarbību un riskanto seksuālo izturēšanos. Turklāt mēs pārbaudījām rezultātus, izmantojot modeļus ar stingrākiem sadalījuma pieņēmumiem (piemēram, divdomīgo probitu modeli) un nonācām pie līdzīgiem secinājumiem. Tāpēc mums ir zināma pārliecība, ka paredzamais LATE ir ļoti tuvu ATE. Turklāt, lai mazinātu iespējamās izlaistās mainīgās novirzes ietekmi, analizētās analīzes tika veiktas dažādiem neskaidriem faktoriem, piemēram, veselības stāvoklim, depresijas simptomiem un iepazīšanās pieredzei, kā arī skolas fiksētajam efektam. Tas dod mums iespēju pārbaudīt līdzīgus rezultātus saistībā ar pusaudžu reproduktīvo veselību dažādās kultūrās.

Lai arī pašreizējie rezultāti sniedz nenovērtējamu ieskatu par to, kā seksuāla rakstura plašsaziņas līdzekļu ekspozīcija ietekmē vēlāku riskantu seksuālo izturēšanos, tomēr jāpievēršas dažiem brīdinājumiem. Pirmkārt, seksuāla rakstura plašsaziņas līdzekļu ekspozīcijas mērīšana neietvēra ekspozīcijas biežumu. Turklāt pasākums bija statisks; līdz ar to nevarēja izpētīt dinamiskas izmaiņas starp izteikti izteiktu plašsaziņas līdzekļu ekspozīciju un riskantu seksuālo izturēšanos [117]. Otrkārt, mūsu SEM pasākums ietvēra galvenokārt ar internetu nesaistītus plašsaziņas līdzekļus. Tas var izraisīt zināmas bažas, piemērojot rezultātus pašreizējam laikmetam. Zināmā mērā tas var būt ierobežojums šim pētījumam; tomēr, ņemot vērā, ka šis pētījums tika veikts interneta lietošanas pieauguma sākumā, ir saprotams ierobežots SEM iedarbības mērs. Lai arī internets kļūst par galveno izklaides līdzekli un galveno SEM satura avotu, tradicionālo plašsaziņas līdzekļu SEM ietekme uz riskantu seksuālo izturēšanos tiek konstatēta nepārtraukti [20]. Tādējādi šis ierobežojums nevar nopietni apdraudēt pašreizējo pētījumu. Tomēr ir vērts apspriest trīs scenārijus. Pirmkārt, ņemot vērā spilgtu SEM attēlojumu tiešsaistē un tas kļūst “mijiedarbīgāks”, mūsu aplēstā SEM ietekme no tradicionālajiem plašsaziņas līdzekļiem uz riskantu seksuālo izturēšanos var būt nepietiekams mediju ietekmes novērtējums. Otrkārt, interneta plašsaziņas līdzekļu lietošana var samazināt faktisko sociālo kontaktu, kas var mazināt seksuālo izturēšanos. Piemēram, intensīva interneta lietošana / problemātiska interneta lietošana var būt saistīta ar letarģiskām negatīvām emocijām (ti, vientulību un depresiju) [118], kas var izraisīt zemāku seksuālo aktivitāšu līmeni. Šajā gadījumā pakļaušana SEM internetā var mazināt seksuālo izturēšanos kopumā un jo īpaši riskanto seksuālo izturēšanos; līdz ar to mūsu novērtējums var tikt pārvērtēts. Treškārt, viens pētījums parādīja, ka iepazīšanās lietojumprogrammas (App) faktiski nepalielināja iespēju veidot ilgtermiņa romantiskas attiecības, kas var sniegt seksuālas iespējas. Tomēr šīs lietotnes palielināja viena veida riskantu seksuālo izturēšanos - gadījuma seksu (ti, aizķeršanos) [119]. Šajā pēdējā scenārijā interneta ietekme uz riskantu seksuālo izturēšanos ir pozitīva, bet tā var būt negatīva attiecībā uz vispārējo seksuālo izturēšanos. Lai gan šie ir tikai daži skaidrojumi un spekulācijas, turpmākajos pētījumos šie jautājumi būtu jāapsver.

Otrkārt, empīriskos pētījumos nekad nevar pilnībā apstiprināt prasību, ka IV nav jāsaskaņo ar otrā posma kļūdas apzīmējumu. Statistiskās analīzes parādīja, ka IV bija saprātīgs, taču to joprojām var kritizēt. Piemēram, kaut arī daži pētījumi liecina, ka pubertātes laiks nav saistīts ar vēlāk riskantu seksuālo izturēšanos [120-121], citi ir parādījuši daļējas attiecības [122-123]. Līdz ar to var apgalvot, ka pastāv tieša saikne starp pubertātes laiku un vēlāku riskantu seksuālo izturēšanos. Tomēr daudzos iepriekšējos pētījumos nav apskatīts iespējamais pamatā esošais mehānisms, kas savieno pubertātes laiku un vēlāk riskantu seksuālo uzvedību (piemēram, SEM iedarbība), un ir norādīts, ka agrīna pubertātes ietekme uz vēlāku uzvedību var būt īslaicīga, jo visi indivīdi galu galā piedzīvo šīs izmaiņas jaunā pieaugušā vecumā [122,124]. Ņemot vērā, ka mēs novērtējām SEM iedarbības ilgtermiņa ietekmi uz riskantu seksuālo izturēšanos, mēs zināmā mērā ticam saviem IV. Turklāt šie rezultāti arī parādīja, ka pubertātes laika iespējamo ilgtermiņa ietekmi uz riskantu seksuālo izturēšanos rada SEM iedarbība (sk. Tabula 2 par pubertātes laika nenozīmīgo ietekmi uz riskantu seksuālo izturēšanos, kontrolējot SEM iedarbību). Šis rezultāts mazināja bažas, ka pubertātes iestāšanās laikam ir tieša un ilgtermiņa ietekme uz riskantu seksuālo izturēšanos. Treškārt, mūsu iznākuma mainīgais aprobežojās ar trim bieži izmantotajām riskantām seksuālajām darbībām; līdz ar to mūsu rezultāti var nebūt piemērojami riskantai seksuālai uzvedībai, izņemot šīs trīs riskantās seksuālās izturēšanās pazīmes. Tomēr iepriekšējie pētījumi parādīja, ka SEM iedarbība bija ievērojami saistīta ar citu riskantu seksuālo izturēšanos vai ar to saistītajiem iznākumiem, piemēram, gadījuma seksu [31] un apmaksāts sekss vai grupas sekss [125]. Ceturtkārt, visi rezultāti balstījās uz pašziņojumu; tādējādi ziņošanas novirzes varēja ietekmēt pašreizējos rezultātus.

Medicīnas un veselības pētnieki bieži apgalvo, ka agrīna profilakse ir efektīvāka un labāka metode vēlāku slimību apkarošanai. Ņemot vērā ciešo saistību starp SEM iedarbību un riskanto seksuālo izturēšanos, kas konstatēta šajā pētījumā, profilaktiskās stratēģijas attiecībā uz SEM iedarbību jāīsteno agrīnā dzīves posmā, iespējams, pirms vai pēc pubertātes sākuma. Šo ieteikumu apstiprina Amerikas Pediatrijas akadēmija, kas norādīja, ka agrīns pusaudža vecums ir laiks sākt diskusijas par seksualitāti [126]. Viena iespējamā preventīvā stratēģija ir pusaudžu medijpratības, piemēram, satura pratības (ti, zināšanas par plašsaziņas līdzekļos demonstrētajām idejām un saturu) un gramatikas pratības (ti, zināšanu par metodēm, kuras tiek izmantotas vizuālā satura atspoguļošanai plašsaziņas līdzekļos, attīstīšana), kā leņķi un tuvinājums) [127]. Lai attīstītu satura prasmi, ierēdņi (piemēram, pediatri un skolu skolotāji) un vecāki var uzņemties iniciatīvu pusaudžiem sniegt atbilstošu informāciju par seksualitāti (piemēram, seksuālā riska samazināšanas veidus). Lai uzlabotu gramatisko kompetenci, vecāki un skolas ierēdņi var palīdzēt bērniem atšifrēt SEM skriptus un “izplatīt” pareizos skriptus (piemēram, nedroša vai gadījuma rakstura seksa negatīvās sekas). Viens nesens pārskats parādīja, ka plašsaziņas līdzekļu lietotprasmes iejaukšanās bija efektīva, lai novērstu plašsaziņas līdzekļu negatīvo ietekmi uz riskantu pusaudžu izturēšanos [127]. Turklāt dzimumaudzināšana, kurā tiek izmantota pozitīva informācija, piemēram, profilaktiska (piemēram, izvairīšanās no riska) un aizsargājoša uzvedība (piemēram, STI aizsardzība), var ļoti ietekmēt pusaudžu seksuālo veselību. Faktiski viens pētījums parādīja, ka pareizas informācijas saņemšana pastiprināja indivīdu aizsardzības pasākumus pret riskantu izturēšanos nākotnē [128]. Tomēr, ņemot vērā šo tēmu jutīgo raksturu, pirms skolas ierēdņu un vecāku mērķis ir attīstīt pusaudžu medijpratību vai sniegt informāciju, kas saistīta ar seksu, starp abām pusēm ir jāizveido konfidencialitāte [129]. Visbeidzot, papildus mūsu galvenajam atradumam, mūsu 2SLS rezultātu pirmais posms parādīja, ka ģimenes saliedētība ir saistīta ar zemāku SEM iedarbības varbūtību; tāpēc vecāku mudināšana radīt siltu un savstarpēji atbalstošu ģimenes atmosfēru var palīdzēt samazināt SEM iedarbību, kas savukārt var palīdzēt samazināt seksuālā riska uzņemšanos nākotnē.

Secinājumi

Šajā pētījumā atklājās divi svarīgi rezultāti. Pirmkārt, seksuāla rakstura plašsaziņas līdzekļu ekspozīcija agrīnā pusaudža gados bija cieši saistīta ar trim riskantām seksuālajām izturēšanām - agrīnu seksuālo debiju, nedrošu seksu un seksuālajiem partneriem - vēlīnā pusaudža gados, un šīs attiecības bija ļoti tuvu cēloņsakarībām. Otrkārt, asociācija bija reakcija uz devu, tāda, ka, izmantojot vairāk seksuāla rakstura plašsaziņas līdzekļu veidus, bija lielāka iespējamība vēlāk iesaistīties riskantā seksuālā uzvedībā. Ņemot vērā, ka riskantās seksuālās izturēšanās (piemēram, STS un neplānotas grūtniecības) negatīvajām sekām ir milzīgas sociālas izmaksas gan Rietumu, gan Āzijas sabiedrībā, jau agrīnā posmā ir jāīsteno profilaktiskās stratēģijas.

atsauces

  1. 1. Simons LG, Sutton TE, Simons RL, Gibbons FX, Murry VM. Mehānismi, kas saista vecāku praksi ar pusaudžu riskantu seksuālo izturēšanos: sešu konkurējošu teoriju pārbaude. J Jauniešu pusaudžu 2016 februāris; 45 (2): 255. – 70. https://doi.org/10.1007/s10964-015-0409-7 pmid: 26718543
  2. 2. Moilanen KL, Crockett LJ, Raffaelli M, Jones BL. Seksuālā riska trajektorijas no pusaudža vidēja vecuma līdz agrīnai pieauguša cilvēka vecumam. J Res Adolesc 2010. gada marts; 20 (1): 114. – 39. https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2009.00628.x
  3. 3. Sandfort TG, Orr M, Hirsch JS, Santelli J. Seksuālās debijas laika ilgtermiņa veselības korelācijas: ASV nacionālā pētījuma rezultāti. Am J Sabiedrības veselība 2008 Jan; 98 (1): 155–61. https://doi.org/10.2105/AJPH.2006.097444 pmid: 18048793
  4. 4. PVO. Īsa ar seksualitāti saistīta komunikācija: ieteikumi sabiedrības veselības pieejai 2015. gadā. Ženēva: Pasaules veselības organizācija; 2015. gads.
  5. 5. Chandra A, Martino SC, Collins RL, Elliott MN, Berry SH, Kanouse DE, et al. Vai seksa skatīšanās televīzijā paredz pusaudžu grūtniecību? Rezultāti no jaunatnes valsts garengriezuma apsekojuma. Pediatrija 2008 nov .; 122 (5): 1047–54. https://doi.org/10.1542/peds.2007-3066 pmid: 18977986
  6. 6. Erkut S, Grossman JM, Frye AA, Ceder I, Charmaraman L, Tracy AJ. Vai seksa izglītība var aizkavēt agrīnu seksuālo debiju? J Early Pusaudzis 2013 maijs; 33 (4): 482–97. https://doi.org/10.1177/0272431612449386
  7. 7. Escobar-Chaves SL, Tortolero SR, Markham CM, Low BJ, Eitel P, Thickstun P. Mediju ietekme uz pusaudžu seksuālo attieksmi un uzvedību. Pediatrija — angļu izdevums, 2005. gada jūlijs; 116(1): 303–26.
  8. 8. CDC, Taivāna. Taivānas nacionālā infekcijas slimību statistikas sistēma [Internets]. https://nidss.cdc.gov.tw/en/ Citēts 10. gada 2019. jūnijs
  9. 9. Sawyer SM, Afifi RA, Bearinger LH, Blakemore SJ, Dick B, Ezeh AC, et al. Pusaudža vecums: pamats nākotnes veselībai. Lancet 2012. gada aprīlis; 379 (9826): 1630–40. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)60072-5 pmid: 22538178
  10. 10. Lyerly JE, Huber LR. Ģimenes konflikta nozīme attiecībā uz riskantu seksuālo izturēšanos pusaudžiem vecumā no 15 līdz 21 gadam. Ann Epidemiol 2013 Apr; 23. (4): 233–5. https://doi.org/10.1016/j.annepidem.2013.01.005 pmid: 23415277
  11. 11. Simons LG, Simons RL, Lei MK, Sutton TE. Skarbu vecāku pakļaušana un pornogrāfija kā vīriešu seksuālās piespiešanas un sieviešu seksuālās viktimizācijas skaidrojumi. Vardarbības upuris 2012 Jan; 27 (3): 378–95. https://doi.org/10.1891/0886-6708.27.3.378 pmid: 22852438
  12. 12. Lansford JE, Yu T, Erath SA, Pettit GS, Bates JE, Dodge KA. Seksuālo partneru skaita attīstības priekšvēstneši no 16 līdz 22 gadiem. J Res Adolesc 2010 Sep; 20 (3): 651–77. https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2010.00654.x pmid: 20823951
  13. 13. De Graaf H, Van de Schoot R, Woertman L, Hawk ST, Meeus W. Ģimenes saliedētība un romantiska un seksuāla iniciācija: trīsviļņu garengriezuma pētījums. J Jauniešu pusaudžu 2012. gada maijs; 41 (5): 583–92. https://doi.org/10.1007/s10964-011-9708-9 pmid: 21853354
  14. 14. Jessor R, Jessor SL Problēmas uzvedība un psihosociālā attīstība. Ņujorka: Academic Press; 1977. gads.
  15. 15. Beilija JA, Hill KG, Meacham MC, Young SE, Hawkins JD. Stratēģijas sarežģītu fenotipu un vides raksturošanai: vispārīgi un specifiski ģimenes vides prognozētāji par gados jaunu pieaugušo cilvēku atkarību no tabakas, alkohola lietošanas traucējumiem un līdzīgām problēmām. Alkohola atkarība no 2011. gada novembra; 118 (2–3): 444–51. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2011.05.002 pmid: 21636226
  16. 16. Choudhry V, Agardh A, Stafström M, Östergren PO. Alkohola lietošanas paradumi un riskanta seksuālā izturēšanās: šķērsgriezuma pētījums Ugandas universitātes studentu vidū. BMC Sabiedrības veselība 2014 decembris; 14 (1): 128. lpp. https://doi.org/10.1186/1471-2458-14-128 pmid: 24502331
  17. 17. Hiršs T. Noziedzības cēloņi. Bērklijs: University of California Press; 1969. gads.
  18. 18. Parkes A, Waylen A, Sayal K, Heron J, Henderson M, Wight D, et al. Kuras uzvedības, emocionālās un skolas problēmas vidējā bērnībā paredz agrīnu seksuālo izturēšanos? J Jauniešu pusaudžu 2014 aprīlis; 43 (4): 507–27. https://doi.org/10.1007/s10964-013-9973-x pmid: 23824981
  19. 19. Van Ryzin MJ, Johnson AB, Leve LD, Kim HK. Seksuālo partneru skaits un veselībai bīstama seksuālā izturēšanās: Prognoze no iestāšanās vidusskolā līdz vidusskolas beigām. Arch Sex Behav 2011. gada oktobris; 40 (5): 939–49. https://doi.org/10.1007/s10508-010-9649-5 pmid: 20703789
  20. 20. O'Hara RE, Gibbons FX, Gerrard M, Li Z, Sargent JD. Plašāka seksuālā satura iedarbība populārajās filmās paredz iepriekšēju seksuālo debiju un paaugstinātu seksuālā riska uzņemšanos. Psihola Sci 2012 Sep; 23 (9): 984–93. https://doi.org/10.1177/0956797611435529 pmid: 22810165
  21. 21. Wright PJ. Pornogrāfijas patēriņš, kokaīna lietošana un gadījuma sekss ASV pieaugušo cilvēku vidū. Psihola Rep 2012 augusts; 111 (1): 305–310. https://doi.org/10.2466/18.02.13.PR0.111.4.305-310 pmid: 23045873
  22. 22. Atwood KA, Kennedy SB, Shamblen S, Taylor CH, Quaqua M, Bee EM et al. Samazināt seksuālā riska uzvedību pusaudžiem, kuri nodarbojas ar seksuālu seksu pēc konflikta Libērijā. Neaizsargāto bērnu jauniešu studija 2012. gada marts; 7 (1): 55–65. https://doi.org/10.1080/17450128.2011.647773 pmid: 23626654
  23. 23. Strasburger VC, Wilson BJ, Jordan AB. Bērni, pusaudži un plašsaziņas līdzekļi. 3. ed. CA: gudrais; 2014. gads.
  24. 24. Wright PJ, Vangeel L. Pornogrāfija, visatļautība un dzimumu atšķirības: sociālās mācīšanās novērtējums un evolūcijas skaidrojumi. Pers individu atšķir 2019. gada jūnijs; 143: 128–38. https://doi.org/10.1016/j.paid.2019.02.019
  25. 25. Pēteris J, Valkenburgas premjerministrs. Seksuāla interneta materiāla un tā priekšteču izmantošana: pusaudžu un pieaugušo gareniskais salīdzinājums. Arch Sex Behav 2011. gada oktobris; 40 (5): 1015–1025. https://doi.org/10.1007/s10508-010-9644-x pmid: 20623250
  26. 26. Ybarra ML, Mitchell KJ, Hamburger M, Diener-West M, Leaf PJ. Materiāli ar X novērtējumu un seksuāli agresīvas uzvedības izdarīšana bērnu un pusaudžu vidū: vai ir kāda saikne? Aggress Behav 2011 Jan-Feb; 37 (1): 1–18. https://doi.org/10.1002/ab.20367 pmid: 21046607
  27. 27. Comstock G, Strasburger VC. Mediju vardarbība: Jautājumi un atbildes. Adolesc Med State Art Rev 1993. oktobris; 4 (3): 495–510. pmid: 10356228
  28. 28. Harkness EL, Mullan B, Blaszczynski A. Pornogrāfijas lietošanas saistība ar seksuāla riska uzvedību pieaugušiem patērētājiem: sistemātisks pārskats. Kiberpsychol Behav Soc Netw 2015 febr .; 18 (2): 59–71. https://doi.org/10.1089/cyber.2014.0343 pmid: 25587721
  29. 29. Owens EW, Behun RJ, Manning JC, Reid RC. Interneta pornogrāfijas ietekme uz pusaudžiem: Pētījuma pārskats. Seksa atkarīgo kompulsivitāte 2012. gada janvārī; 19 (1–2): 99–122. https://doi.org/10.1080/10720162.2012.660431
  30. 30. Willoughby BJ, Young-Petersen B, Leonhardt ND. Pētot pornogrāfijas lietošanas trajektorijas pusaudža gados un topošā pieaugušā vecumā. J Sex Res 2018 Mar; 55 (3): 297–309. https://doi.org/10.1080/00224499.2017.1368977 pmid: 28972398
  31. 31. Morgan EM. Asociācijas starp gados jaunu pieaugušo seksuāla rakstura materiālu izmantošanu un viņu seksuālajām vēlmēm, izturēšanos un apmierinātību. J Sex Res 2011 nov .; 48 (6): 520–30. https://doi.org/10.1080/00224499.2010.543960 pmid: 21259151
  32. 32. Sinković M, Štulhofer A, Božić J. Pārskatīšana par saistību starp pornogrāfijas izmantošanu un riskantu seksuālo izturēšanos: Pornogrāfijas agrīnas ekspozīcijas un seksuālās sensācijas meklēšanas loma. J Sex Res 2013 oktobris; 50 (7): 633–41. https://doi.org/10.1080/00224499.2012.681403 pmid: 22853694
  33. 33. Kraus SW, Russell B. Agrīna seksuāla pieredze: Intranet piekļuves un seksuāla rakstura materiālu loma. CyberPsychol Behav, 2008. gada aprīlis; 11 (2): 162–168. https://doi.org/10.1089/cpb.2007.0054 pmid: 18422408
  34. 34. Bushman BJ, Cantor J. Mediju vērtējumi par vardarbību un seksu: ietekme uz politikas veidotājiem un vecākiem. Am Psychol 2003 febr .; 58 (2): 130. https://doi.org/10.1037/0003-066x.58.2.130 pmid: 12747015
  35. 35. Kubiceks K, Beijers WJ, Veiss G, Iversons E, Kipke MD. Tumsā: Jauno vīriešu stāsti par seksuālu sākšanu, ja nav atbilstošas ​​informācijas par seksuālo veselību. Veselības izglītība Behavs 2010. gada aprīlis; 37 (2): 243–63. https://doi.org/10.1177/1090198109339993 pmid: 19574587
  36. 36. Ybarra ML, Strasburger VC, Mitchell KJ. Seksuālu plašsaziņas līdzekļu klātbūtne, seksuāla izturēšanās un seksuālas vardarbības upurēšana pusaudža gados. Clin Pediatr 2014 nov .; 53 (13): 1239–47. https://doi.org/10.1177/0009922814538700 pmid: 24928575
  37. 37. Kohuts T, Bērs JL, Vatsts B. Vai pornogrāfija tiešām ir saistīta ar “naida izdarīšanu pret sievietēm”? Pornogrāfijas lietotājiem ir lielāka dzimumu līdztiesības attieksme nekā nelietderīgiem pārstāvjiem reprezentatīvā Amerikas izlasē. J Sex Res 2016 Jan; 53 (1): 1–1. https://doi.org/10.1080/00224499.2015.1023427 pmid: 26305435
  38. 38. Grudzen CR, Elliott MN, Kerndt PR, Schuster MA, Brook RH, Gelberg L. Prezervatīvu lietošana un paaugstināta riska seksuālas darbības pieaugušo filmās: heteroseksuālu un homoseksuālu filmu salīdzinājums. Am J Sabiedrības veselība, 2009. gada aprīlis; 99 (1): S152–6. https://doi.org/10.2105/AJPH.2007.127035 pmid: 19218178
  39. 39. Sun C, Tilti A, Džonsons JA, Ezzell MB. Pornogrāfija un vīrieša seksuālais scenārijs: patēriņa un seksuālo attiecību analīze. Arch Sex Behav 2016. gada maijs; 45 (4): 983–94. https://doi.org/10.1007/s10508-014-0391-2 pmid: 25466233
  40. 40. Svedins CG, Åkermans I, Priebe G. Bieži pornogrāfijas lietotāji. Populācijas epidemioloģiskais pētījums par Zviedrijas vīriešu pusaudžiem. J Adolesc 2011 aug; 34 (4): 779–88. https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2010.04.010 pmid: 20888038
  41. 41. Vandenbosch L, Eggermont S. Seksuāla rakstura vietnes un seksuāla iniciācija: abpusējas attiecības un pubertātes stāvokļa moderējošā loma. J Res Adolesc 2013 decembris; 23. (4): 621–34. https://doi.org/10.1111/jora.12008
  42. 42. Braun-Courville DK, Rojas M. Iedarbība uz seksuāla rakstura tīmekļa vietnēm un pusaudžu seksuālo attieksmi un izturēšanos. J Pusaudžu veselība 2009 aug; 45 (2): 156. – 62. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2008.12.004 pmid: 19628142
  43. 43. O'Hara RE, Gibbons FX, Li Z, Gerrard M, Sargent JD. Agrīnās filmas ietekmes specifika uz pusaudžu seksuālo izturēšanos un alkohola lietošanu. Soc Sci Med 2013 Nov; 96: 200–7. https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2013.07.032 pmid: 24034968
  44. 44. Koletić G, Kohut T, Štulhofer A. Saistības starp pusaudžu seksuāla rakstura materiālu izmantošanu un riskantu seksuālo izturēšanos: Gareniskais novērtējums. PloS One 2019. gada jūnijs; 14 (6): e0218962. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0218962 pmid: 31242258
  45. 45. Lim MS, Agius PA, Carrotte ER, Vella AM, Hellard ME. Jaunie austrālieši izmanto pornogrāfiju un asociējas ar izturēšanos pret seksuālu risku. Aust NZ J Publ Heal 2017 augusts; 41 (4): 438–43. https://doi.org/10.1111/1753-6405.12678 pmid: 28664609
  46. 46. Luder MT, Pittet I, Berchtold A, Akré C, Michaud PA, Surís JC. Saistības starp tiešsaistes pornogrāfiju un pusaudžu seksuālo izturēšanos: mīts vai realitāte ?. Arch Sex Behav 2011. gada februāris; 40 (5): 1027–35. https://doi.org/10.1007/s10508-010-9714-0 pmid: 21290259
  47. 47. Matković T, Cohen N, Štulhofer A. Seksuāla rakstura materiālu izmantošana un to saistība ar pusaudžu seksuālām darbībām. J Pusaudžu veselība 2018 maijs; 62 (5): 563–9. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2017.11.305 pmid: 29503032
  48. 48. Ybarra ML, Mitchell KJ. “Sexting” un tā saistība ar seksuālo aktivitāti un seksuālā riska uzvedību pusaudžu nacionālajā aptaujā. J Pusaudžu veselība 2014 Dec; 55 (6): 757–64. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2014.07.012 pmid: 25266148
  49. 49. Collins RL, Martino SC, Elliott MN, Miu A. Attiecības starp pusaudžu seksuālajiem iznākumiem un seksuālo iedarbību plašsaziņas līdzekļos: noturība uz uz tieksmi balstītā analīzē. Dev Psychol 2011. gada marts; 47 (2): 585. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4019965/ pmid: 24839301
  50. 50. Brauns JD, Steele JR, Walsh-Childers K (red.). Seksuālie pusaudži, seksuālie mediji: Mediju ietekmes uz pusaudžu seksualitāti izmeklēšana. Routledge; 2001. gads.
  51. 51. Tolmans DL, Makkellandes SI. Normatīvā seksualitātes attīstība pusaudža gados: desmit gadu pārskats, 2000. – 2009. J Res Adolesc 2011. gada marts; 21 (1): 242–55. https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2010.00726.x
  52. 52. Angrists JD, Imbens GW, Rubin DB. Cēloņsakarības identificēšana, izmantojot instrumentālos mainīgos. J Am Stat asoc. 1996. gada jūnijs; 91 (434): 444–55. https://doi.org/10.2307/2291629
  53. 53. Sun X, Liu X, Shi Y, Wang Y, Wang P, Chang C. Ķīniešu koledžu studentu riskantas seksuālās izturēšanās un prezervatīvu lietošanas noteicēji. AIDS aprūpe 2013. gada maijs; 25 (6): 775–83. https://doi.org/10.1080/09540121.2012.748875 pmid: 23252705
  54. 54. Lo VH, Wei R. Interneta pornogrāfijas un Taivānas pusaudžu seksuālās attieksmes un izturēšanās iedarbība. J Broadcast Electron Media 2005 Jūn; 49 (2): 221–37. https://doi.org/10.1080/01614576.1987.11074908
  55. 55. Kim YH. Korejas pusaudžu izturēšanās pret risku veselībai un viņu attiecības ar izvēlētajām psiholoģiskajām konstrukcijām. J Pusaudžu veselība 2001 oktobris; 29. (4): 298–306. https://doi.org/10.1016/s1054-139x(01)00218-x pmid: 11587914
  56. 56. Ma CM, Shek DT. Pornogrāfisku materiālu patēriņš Honkongas agrīnajiem pusaudžiem. J Pediatr Pusaudzis Ginekols 2013 Jūn; 26 (3): S18–25. https://doi.org/10.1016/j.jpag.2013.03.011 pmid: 23683822
  57. 57. Braun-Courville DK, Rojas M. Iedarbība uz seksuāla rakstura tīmekļa vietnēm un pusaudžu seksuālo attieksmi un izturēšanos. J Pusaudžu veselība 2009 aug; 45 (2): 156. – 62. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2008.12.004 pmid: 19628142
  58. 58. Sabina C, Wolak J, Finkelhor D. Interneta pornogrāfijas iedarbības raksturs un dinamika jauniešiem. CyberPsychol Behav, 2008. gada decembris; 11 (6): 691–3. https://doi.org/10.1089/cpb.2007.0179 pmid: 18771400
  59. 59. Häggström-Nordin E, Hanson U, Tydén T. Pornogrāfijas patēriņa un pusaudžu seksuālās prakses asociācijas Zviedrijā. Int J STD AIDS 2005. gada februāris; 16 (2): 102–7. https://doi.org/10.1258/0956462053057512 pmid: 15807936
  60. 60. Weber M, Quiring O, Daschmann G. Vienaudži, vecāki un pornogrāfija: pusaudžu pakļaušanās seksuāla rakstura materiāliem izpēte un tā attīstības korelācijas. Seksa kults 2012. gada decembris; 16 (4): 408–27. https://doi.org/10.1007/s12119-012-9132-7
  61. 61. Rissel C, Richters J, De Visser RO, McKee A, Yeung A, Caruana T. pornogrāfijas lietotāju profils Austrālijā: secinājumi no otrā Austrālijas veselības un attiecību pētījuma. J Sex Res 2017 febr .; 54 (2): 227–40. https://doi.org/10.1080/00224499.2016.1191597 pmid: 27419739
  62. 62. Spriggs AL, Halpern CT. Seksuālās debijas laiks un pēcvidusskolas izglītības uzsākšana jau agrā pieaugušā vecumā. Perspect Sex Reprod Health 2008 Sep; 40 (3): 152–61. https://doi.org/10.1363/4015208 pmid: 18803797
  63. 63. Buttmann N, Nielsen A, Munk C, Frederiksen K, Liaw KL, Kjaer SK. Jauns vecums pirmajā dzimumaktā un sekojošā izturēšanās pret risku: Epidemioloģisks pētījums, kurā piedalījās vairāk nekā 20,000 2014 dāņu vīriešu no visiem iedzīvotājiem. Scand J Sabiedrības veselība 42 Aug; 6 (511): 7–XNUMX. https://doi.org/10.1177/1403494814538123 pmid: 24906552
  64. 64. Heywood W, Patrick K, Smith AM, Pitts MK. Saiknes starp agrīnu pirmo dzimumaktu un vēlākiem seksuālajiem un reproduktīvajiem rezultātiem: sistemātisks pārskats par datiem, kas balstīti uz iedzīvotājiem. Arch Sex Behav 2015 aprīlis; 44 (3): 531–69. https://doi.org/10.1007/s10508-014-0374-3 pmid: 25425161
  65. 65. Velezmoro R, Negy C, Livia J. Tiešsaistes seksuālās aktivitātes: Starpvalstu salīdzinājums starp Amerikas Savienotajām Valstīm un Peru koledžas studentiem. Arch Sex Behav 2012. gada augusts; 41 (4): 1015–25. https://doi.org/10.1007/s10508-011-9862-x pmid: 22083655
  66. 66. Yu XM, Guo SJ, Sun YY. Seksuālā izturēšanās un ar to saistītie riski ķīniešu jauniešos: metaanalīze. Seksa veselība 2013 nov .; 10 (5): 424–33. https://doi.org/10.1071/SH12140 pmid: 23962473
  67. 67. Jeong S, Cha C, Lee J. STI izglītības ietekme uz korejiešu pusaudžiem, izmantojot viedtālruņu lietojumprogrammas. Veselības izglītība J 2017 Nov; 76 (7): 775–86. https://doi.org/10.1177/0017896917714288
  68. 68. Hong JS, Voisin DR, Hahm HC, Feranil M, Mountain SA. Pārskats par seksuālo attieksmi, zināšanām un izturēšanos starp Dienvidkorejas agrīnajiem pusaudžiem: ekoloģiskās struktūras piemērošana. J Soc Serv Res 2016 Okt; 42 (5): 584–97. https://doi.org/10.1080/01488376.2016.1202879
  69. 69. Džeimss J, Ellijs BJ, Šlomērs GL, Gārbers J. Seksam raksturīgie ceļi uz agrīnu pubertāti, seksuālo debiju un seksuālā riska uzņemšanos: integrēta evolūcijas-attīstības modeļa testi. Dev Psychol 2012. gada maijs; 48 (3): 687 https://doi.org/10.1037/a0026427 pmid: 22268605
  70. 70. Zimmers-Gembeks, MJ, Helfands M. Desmit gadu ilggadēji pētījumi par ASV pusaudžu seksuālo uzvedību: Dzimumakta attīstības korelācijas un vecuma, dzimuma un etniskās izcelsmes nozīme. Dev Rev 2008 Jūnijs; 28 (2): 153–224. https://doi.org/10.1016/j.dr.2007.06.001
  71. 71. Parkes A, Wight D, Henderson M, West P. Vai agrīna seksuāla debija samazina pusaudžu dalību terciārajā izglītībā? Pierādījumi no SHARE garengriezuma pētījuma. J Adolesc 2010. gada oktobris; 33 (5): 741–54. https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2009.10.006 pmid: 19897236
  72. 72. Baumann P, Bélanger RE, Akre C, Suris JC. Palielināts agrīnu seksuālo iniciatoru risks: laiks mainās. Seksuālā veselība 2011 septembris; 8 (3): 431–5. https://doi.org/10.1071/SH10103 pmid: 21851787
  73. 73. Džonsons MW, Bruner NR. Seksuālās atlaišanas uzdevums: HIV riska uzvedība un novēlotas seksuālās atlīdzības diskontēšana no kokaīna atkarības. Alkohola atkarība no 2012. gada jūnija; 123. (1. – 3.): 15–21. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2011.09.032 pmid: 22055012
  74. 74. Regushevskaya E, Dubikaytis T, Laanpere M, Nikula M, Kuznetsova O, Karro H, et al. Seksuāli transmisīvo infekciju noteicošie faktori reproduktīvā vecuma sievietēm Sanktpēterburgā, Igaunijā un Somijā. Int J Sabiedrības veselība - 2010. gada decembris; 55 (6): 581–9. https://doi.org/10.1007/s00038-010-0161-4 pmid: 20589411
  75. 75. Kims HS. Dienvidkorejas pusaudžu seksuālā debija un garīgā veselība. J Sex Res 2016 Mar; 53 (3): 313–320. https://doi.org/10.1080/00224499.2015.1055855 pmid: 26457545
  76. 76. Yeh CC, Lin SH, Zhuang YL. Pirmā dzimumakta riska salīdzinājums starp dažādām vidusskolēnu īpašībām. 21. gadsimta demogrāfiskā attīstība Taivānā: tendence un izaicinājums, Taipeja, Taivāna; 2005. gads.
  77. 77. Ashenhurst JR, Wilhite ER, Harden KP, Fromme K. Seksuālo partneru skaits un attiecību statuss ir saistīts ar neaizsargātu seksu visā topošajā pilngadībā. Arch Sex Behav 2017 febr .; 46 (2): 419. – 32. https://doi.org/10.1007/s10508-016-0692-8 pmid: 26940966
  78. 78. Smalkāks LB, Filbins JM. Seksuāla uzsākšana, kontracepcijas lietošana un grūtniecība jaunu pusaudžu vidū. Pediatrija 2013. gada maijs; 131 (5): 886–91. https://doi.org/10.1542/peds.2012-3495 pmid: 23545373
  79. 79. Petersens AC, Crockett L, Richards M, Boxer A. Publikācijas stāvokļa pašnovērtējuma rādītājs: ticamība, derīgums un sākotnējās normas. J Jauniešu pusaudži 1988 aprīlis; 17 (2): 117. – 33. https://doi.org/10.1007/BF01537962 pmid: 24277579
  80. 80. Chiao C, Ksobiech K. Agrīnas seksuālās debijas un pubertātes laika ietekme uz psiholoģiskām ciešanām Taivānas pusaudžu vidū. Psychol Health Med 2015 Nov; 20 (8): 972–8. https://doi.org/10.1080/13548506.2014.987147 pmid: 25495948
  81. 81. Kogan SM, Cho J, Simons LG, Allen KA, Beach SR, Simons RL et al. Pubertāles laiks un seksuālā riska uzvedība lauku afroamerikāņu vīriešu dzimuma jauniešu vidū: modeļa pārbaude, pamatojoties uz dzīves vēstures teoriju. Arch Sex Behav 2015 aprīlis; 44 (3): 609–18. https://doi.org/10.1007/s10508-014-0410-3 pmid: 25501863
  82. 82. Bond L, Clements J, Bertalli N, Evans-Whipp T, McMorris BJ, Patton GC et al. Pašu paziņotā pubertātes salīdzinājums, izmantojot Pubertāla attīstības skalu un seksuālās nobriešanas skalu skolas epidemioloģiskajā aptaujā. J Adolesc 2006. gada oktobris; 29 (5): 709–20. https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2005.10.001 pmid: 16324738
  83. 83. Dorn LD, Dahl RE, Woodward HR, Biro F. Agrīnas pusaudža robežu noteikšana: Lietotāja rokasgrāmata pubertātes stāvokļa un pubertātes laika novērtēšanai pētījumos ar pusaudžiem. Appl Dev Sci 2006 Jan; 10 (1): 30–56. https://doi.org/10.1207/s1532480xads1001_3
  84. 84. Natsuaki MN, Klimes-Dougan B, Ge X, Shirtcliff EA, Hastings PD, Zahn-Waxler C. Agrīna pubertātes nobriešana un internalizācijas problēmas pusaudža gados: Dzimumu atšķirības kortizola reakcijas lomā starppersonu stresam. J Clin bērnu pusaudžu psihols 2009 jūlijs; 38 (4): 513–24. https://doi.org/10.1080/15374410902976320 pmid: 20183638
  85. 85. Dimler LM, Natsuaki MN. Pubertātes laika ietekme uz ārējo izturēšanos pusaudža gados un agrīnā pieaugušā vecumā: metaanalītisks pārskats. J Pusaudžu 2015. gada decembris; 45: 160–70. https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2015.07.021 pmid: 26439868
  86. 86. Tsai MC, spēcīgs C, Lin CY. Pubertātes laika ietekme uz novirzīto uzvedību Taivānā: 7. līdz 12. klases pusaudžu garengriezuma analīze. J Adolesc 2015 jūlijs; 42: 87–97. https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2015.03.016 pmid: 25956430
  87. 87. Veselības un labklājības ministrija. Galīgais ziņojums par 2006. gada Taivānas jauniešu veselības apsekojumu [internets]. https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=257&pid=6558 Citēts 5. gada 2019. oktobris
  88. 88. Petersens JL, Hyde JS. Metaanalītisks pārskats par pētījumiem par dzimumu atšķirībām seksualitātē, 1993. – 2007. Psihola bullis 2010 Jan; 136 (1): 21. https://doi.org/10.1037/a0017504 pmid: 20063924
  89. 89. Santelli JS, Lowry R, ​​Brener ND, Robin L. Seksuālās uzvedības saistība ar sociālekonomisko statusu, ģimenes struktūru un rasi / etnisko piederību ASV pusaudžu vidū. Am J Sabiedrības veselība 2000 oktobris; 90 (10): 1582. lpp. https://doi.org/10.2105/ajph.90.10.1582 pmid: 11029992
  90. 90. Weiser SD, Leiter K, Bangsberg DR, Butler LM, Percy-de Korte F, Hlanze Z, et al. Pārtikas nepietiekamība ir saistīta ar augsta riska seksuālo izturēšanos Botsvānas un Svazilendas sieviešu vidū. PLoS Med 2007 oktobris; 4 (10): e260. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.0040260 pmid: 17958460
  91. 91. Simons LG, Burt CH, Tambling RB. Starpnieku identificēšana par ģimenes faktoru ietekmi uz riskantu seksuālo izturēšanos. J Child Fam Stud 2013 maijs; 22 (4): 460–70. https://doi.org/10.1007/s10826-012-9598-9
  92. 92. Whiteman SD, Zeiders KH, Killoren SE, Rodriguez SA, Updegraff KA. Brāļu un māsu ietekme uz meksikāņu izcelsmes pusaudžu atšķirīgo un seksuālā riska izturēšanos: brāļa un māsas modelēšanas loma. J Pusaudžu veselība 2014 maijs; 54 (5): 587–92. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2013.10.004 pmid: 24287013
  93. 93. Lansford JE, Yu T, Erath SA, Pettit GS, Bates JE, Dodge KA. Seksuālo partneru skaita attīstības priekšvēstneši no 16 līdz 22 gadiem. J Res Adolesc 2010 Sep; 20 (3): 651–77. https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2010.00654.x pmid: 20823951
  94. 94. De Graaf H, Van de Schoot R, Woertman L, Hawk ST, Meeus W. Ģimenes saliedētība un romantiska un seksuāla iniciācija: trīsviļņu garengriezuma pētījums. J Jauniešu pusaudžu 2012. gada maijs; 41 (5): 583–92. https://doi.org/10.1007/s10964-011-9708-9 pmid: 21853354
  95. 95. Kotchick BA, Shaffer A, Miller KS, Forehand R. Pusaudžu seksuālā riska uzvedība: daudzsistēmu perspektīva. Clin Psychol Rev 2001. gada jūnijs; 21 (4): 493–519. https://doi.org/10.1016/s0272-7358(99)00070-7 pmid: 11413865
  96. 96. Chiao C, Yi CC. Taivānas jauniešu pusaudžu pirmslaulības dzimuma un veselības stāvokļa iznākums: labāko draugu seksuālās izturēšanās uztvere un konteksta ietekme. AIDS aprūpe, 2011. gada septembris; 23 (9): 1083–92. https://doi.org/10.1080/09540121.2011.555737 pmid: 21562995
  97. 97. Schuster RM, Mermelstein R, Wakschlag L. Dzimumspecifiskas attiecības starp depresijas simptomiem, marihuānas lietošanu, vecāku komunikāciju un riskantu seksuālo izturēšanos pusaudža gados. J Jauniešu pusaudze 2013 aug; 42 (8): 1194–209. https://doi.org/10.1007/s10964-012-9809-0 pmid: 22927009
  98. 98. Beilija JA, Haggerty KP, Baltā HR, Catalano RF. Saiknes starp mainīgajiem attīstības kontekstiem un riskanto seksuālo izturēšanos divu gadu laikā pēc vidusskolas. Arch Sex Behav 2011. gada oktobris; 40 (5): 951–60. https://doi.org/10.1007/s10508-010-9633-0 pmid: 20571863
  99. 99. Oliveria-Campos M, Giatti L, Malta D, Barreto S. Kontekstuālie faktori, kas saistīti ar seksuālo uzvedību Brazīlijas pusaudžu vidū. Ann Epidemiol 2013. gada oktobris; 23 (10): 629–635. https://doi.org/10.1016/j.annepidem.2013.03.009 pmid: 23622957
  100. 100. Akers RL. Sociālā mācīšanās un sociālā struktūra: vispārēja noziedzības un novirzes teorija. Bostona: Northwest University Press; 1998. gads.
  101. 101. Derogatis LR. SCL-90-R: administrēšanas, punktu skaita un procedūru rokasgrāmata − II. 2. ed. Towson, MD: Leonards R. Derogatis; 1983. gads.
  102. 102. Helleviks O. Lineārā un loģistiskā regresija, ja atkarīgais mainīgais ir dihotomija. Qual Quant 2009 Jan; 43 (1): 59–74. https://doi.org/10.1007/s11135-007-9077-3
  103. 103. Cawley J, Meyerhoefer C. Aptaukošanās medicīniskās aprūpes izmaksas: pieeja instrumentālajiem mainīgajiem. J Health Econ 2012 Jan; 31 (1): 219–30. https://doi.org/10.1016/j.jhealeco.2011.10.003 pmid: 22094013
  104. 104. Luder MT, Pittet I, Berchtold A, Akré C, Michaud PA, Surís JC. Saistības starp tiešsaistes pornogrāfiju un pusaudžu seksuālo izturēšanos: mīts vai realitāte ?. Arch Sex Behav 2011. gada oktobris; 40 (5): 1027–35. https://doi.org/10.1007/s10508-010-9714-0 pmid: 21290259
  105. 105. Makkejs A. Vai pornogrāfija kaitē jauniešiem? Aust J Commun 2010 Jan; 37 (1): 17–36. Pieejams no: http://eprints.qut.edu.au/41858/
  106. 106. Stock JH, Wright JH, Yogo M. Vāju instrumentu un vāja identifikācija vispārinātā momentu metodē. J Bus Econ Stat 2002. gada oktobris; 20 (4): 518–29. https://doi.org/10.1198/073500102288618658
  107. 107. Ellis BJ. Pubertātes nobriešanas laiks meitenēm: integrēta pieeja dzīves vēsturei. Psihola bullis 2004 nov .; 130 (6): 920. https://doi.org/10.1037/0033-2909.130.6.920 pmid: 15535743
  108. 108. Rowe DC. Par ģenētiskām variācijām menarche un vecumā pēc pirmā dzimumakta: Beļska-Drapera hipotēzes kritika. Evol Hum Behav 2002. gada septembris; 23 (5): 365–72. https://doi.org/10.1016/S1090-5138(02)00102-2
  109. 109. Kaprio J, Rimpelä A, Winter T, Viken RJ, Rimpelä M, Rose RJ. Bieži sastopamā ģenētiskā ietekme uz ĶMI un vecumu menarche laikā. Hum Biol 1995. gada oktobris: 739. – 53. pmid: 8543288
  110. 110. Hansens LP. Lielu momentu novērtētāju vispārinātās metodes paraugu īpašības. Econometrica: J Econom Soc 1982 Jul: 1029–54. http://www.emh.org/Hans82.pdf
  111. 111. Angrists J, Imbens G. Vietējās vidējās ārstēšanas ietekmes noteikšana un novērtēšana. Econometrica 1995; 62: 467–475. https://doi.org/10.3386/t0118
  112. 112. PVO. Seksuālā un reproduktīvā veselība [internets]. https://www.who.int/reproductivehealth/topics/adolescence/en/ Citēts 5. gada 2019. oktobris.
  113. 113. Bandura A. Domas un darbības sociālie pamati. Englewood Cliffs, NJ: Prentice zāle; 1986. gads.
  114. 114. Wright PJ. Plašsaziņas līdzekļu ietekme uz jauniešu seksuālo izturēšanos, novērtējot apgalvojumu par cēloņsakarību. Ann Int Commun asoc. 2011. gada janvāris; 35 (1): 343–85. https://doi.org/10.1080/23808985.2011.11679121
  115. 115. Felitti VJ, Anda RF, Nordenberg D, Williamson DF, Spitz AM, Edwards V, et al. Vardarbības bērnībā un sadzīves disfunkcijas saistība ar daudziem galvenajiem pieaugušo nāves cēloņiem: Nelabvēlīgās bērnības pieredze (ACE). Am J Iepriekšējais Med 1998. gada maijs; 14 (4): 245–58. https://doi.org/10.1016/S0749-3797(98)00017-8 pmid: 9635069
  116. 116. Kim SS, Jang H, Chang HY, Park YS, Lee DW. Bērnu slimību un pieaugušo vecuma depresijas simptomu saistība Dienvidkorejā: rezultāti, kas iegūti nacionāli reprezentatīvā garengriezuma pētījumā. BMJ Open 2013; 3: e002680. http://dx.doi.org/10.1136/bmjopen-2013-002680 pmid: 23878171
  117. 117. Willoughby BJ, Young-Petersen B, Leonhardt ND. Pētot pornogrāfijas lietošanas trajektorijas pusaudža gados un topošā pieaugušā vecumā. J Sex Res 2018 Mar; 55 (3): 297–309. https://doi.org/10.1080/00224499.2017.1368977 pmid: 28972398
  118. 118. Tokunaga RS. Metaanalīze par attiecībām starp psihosociālām problēmām un interneta paradumiem: sintezējoša interneta atkarība, problemātiska interneta lietošana un nepilnīgi pašregulācijas pētījumi. Commun Monogr 2017 jūnijs; 84 (4): 423–446. https://doi.org/10.1080/03637751.2017.1332419
  119. 119. Atlantijas okeāns. Kāpēc jaunieši nodarbojas ar tik mazu seksu? [Internets]. https://www.theatlantic.com/magazine/archive/2018/12/the-sex-recession/573949/ Citēts 5. gada 2019. oktobris.
  120. 120. Ostovičs JM, Sabīni J. Pubertātes un seksualitātes laiks vīriešiem un sievietēm. Arch Sex Behav 2005. gada aprīlis; 34 (2): 197–206. https://doi.org/10.1007/s10508-005-1797-7 pmid: 15803253
  121. 121. Siebenbruner J, Zimmer-Gembeck MJ, Egeland B. Seksuālie partneri un kontracepcijas līdzekļu lietošana: 16 gadu perspektīvs pētījums, kas paredz atturību un riska izturēšanos. J Res Adolesc 2007 Mar; 17 (1): 179–206. https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2007.00518.x
  122. 122. Copeland W, Shanahan L, Miller S, Costello EJ, Angold A, Maughan B. Vai agrīna pubertātes laika negatīvā ietekme uz pusaudžu meitenēm turpinās jaunībā līdz pilngadībai ?. Am J Psihiatrija 2010. gada oktobris; 167 (10): 1218. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2010.09081190
  123. 123. Moore SR, Harden KP, Mendle J. Pubertal laiks un pusaudžu seksuālā izturēšanās meitenēm. Dev Psychol 2014 jūnijs; 50 (6): 1734. https://doi.org/10.1037/a0036027 pmid: 24588522
  124. 124. Weichold K, Silbereisen RK, Schmitt-Rodermund E, Pusaudžu agrīnās un vēlīnās fiziskās nobriešanas īstermiņa un ilgtermiņa sekas. In: Hayward C., redaktors. Dzimumu atšķirības pubertātes laikā. Ņujorka, Ņujorka: Cambridge University Press; 2003. 241. – 76.
  125. 125. Hald GM, Kuyper L, Adam PC, Wit JB. Vai skatīšana izskaidro darīšanu? Novērtēt saistību starp seksuāli atklātu materiālu izmantošanu un seksuālo izturēšanos lielā skaitā holandiešu pusaudžu un jaunu pieaugušo. J Sex Med 2013. gada decembris; 10 (12), 2986–2995. https://doi.org/10.1111/jsm.12157 pmid: 23621804
  126. 126. Hagan JF, Shaw JS, Duncan PM (ed.). Spilgti nākotne: Vadlīnijas zīdaiņu, bērnu un pusaudžu veselības uzraudzībai. Amerikas Pediatrijas akadēmija; 2007. gads.
  127. 127. Jeong SH, Cho H, Hwang Y. Mediju lietotprasmes iejaukšanās: Metaanalītiskais pārskats. J Commun 2012. gada aprīlis; 62 (3): 454–72. https://doi.org/10.1111/j.1460-2466.2012.01643.x pmid: 22736807
  128. 128. Fedor TM, Kohler HP, Behrman JR. Laulātu personu, kas mācās HIV statusu Malāvijā, ietekme: šķiršanās, seksuālo partneru skaits un prezervatīvu lietošana kopā ar laulātajiem. Demogrāfija 2015. gada februāris; 52 (1): 259. – 80. https://doi.org/10.1007/s13524-014-0364-z pmid: 25582891
  129. 129. Aleksandrs SC, Fortenberry JD, Pollak KI, Bravender T, Davis JK, Østbye T, et al. Saruna par seksualitāti pusaudžu veselības uzturēšanas vizīšu laikā. JAMA Pediatr 2014 febr .; 168 (2): 163–9. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2013.4338 pmid: 24378686