Psihiatrija sadalīta kā garīgās veselības “Bībele” (2013)

Viesu redakcija: "Vienai rokasgrāmatai nevajadzētu diktēt ASV garīgās veselības izpēti”Autors Alens Frančess

Pasaulē lielākais garīgās veselības pētījumu institūts atsakās no jaunās psihiatrijas “Bībeles” versijas - Garīgo traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmata, apšaubot tā derīgumu un norādot, ka “pacienti ar garīgiem traucējumiem ir pelnījuši labāku”. Šī bumba nāk tikai dažas nedēļas pirms rokasgrāmatas piektā labojuma, ko sauc, publicēšanas DSM-5.

ASV Nacionālā garīgās veselības institūta (NIMH) direktors Tomass Inels 29. aprīlī atbalstīja lielu pāreju no tādu slimību kā bipolāri traucējumi un šizofrēnija kategorizēšanas atbilstoši personas simptomiem. Tā vietā Insel vēlas, lai psihiskie traucējumi to izdarītu diagnosticēt objektīvāk, izmantojot ģenētikusmadzeņu skenēšana, kas rāda nenormālus darbības modeļus un kognitīvās pārbaudes.

Tas nozīmētu atteikties no Amerikas Psihiatriskās asociācijas publicētās rokasgrāmatas, kas ir psihiatrisko pētījumu pamats 60 gadiem.

Jūsu darbs IR Klientu apkalpošana DSM ir iegravēts pretrunās vairākus gadus. Kritiķi ir teikuši, ka tas ir pārspēja tās lietderību, ir pievērsusies sūdzībām, kas nav patiesi slimības, un ir bijušas farmācijas uzņēmumi nepamatoti ietekmē meklē jaunus tirgus savām narkotikām.

Ir bijušas arī sūdzības, ka vairāku traucējumu definīcijas ir paplašinājušās pārmērīga diagnoze piemēram, bipolāri traucējumi un uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi.

Tagad, Insels teica emuāra ziņā NIMH publicēja, ka viņš vēlas pilnīgu pāreju uz balstoties uz zinātni ne simptomi.

"Atšķirībā no mūsu išēmiskās sirds slimības, limfomas vai AIDS definīcijām, DSM diagnozes ir balstītas uz vienprātību par klīnisko simptomu kopām, nevis uz objektīviem laboratorijas pasākumiem," saka Insel. "Pārējā medicīnā tas būtu līdzvērtīgs diagnostikas sistēmu izveidei, pamatojoties uz sāpēm krūtīs vai drudža kvalitāti."

Insel saka, ka citur medicīnā šāda veida simptomu diagnoze pēdējo pusgadsimtu laikā tika pamesta, jo zinātnieki ir uzzinājuši, ka tikai simptomi reti norāda uz labāko ārstēšanas izvēli.

Lai paātrinātu pāreju uz bioloģiski pamatotu diagnozi, Insel atbalsta tādu pieeju, ko ieviesa pirms 18 mēnešiem uzsākta programma NIMH, ko sauc par Pētniecības domēna kritēriju projekts.

Šī pieeja balstās uz domu, ka garīgie traucējumi ir bioloģiskas problēmas, kas saistītas ar smadzeņu ķēdēm, kas nosaka konkrētus izziņas, emociju un uzvedības modeļus. Cerams, ka koncentrējoties uz šo problēmu ārstēšanu, nevis simptomiem, sniegs pacientiem labāku perspektīvu.

"Mēs nevaram gūt panākumus, ja izmantojam DSM kategorijas kā zelta standarts, ”saka Insel. “Tāpēc NIMH pārorientēs savu pētījumu DSM kategorijām, ”stāsta Insel.

Ievērojami psihiatri, ar kuriem sazinās New Scientist plaši atbalsta Insela drosmīgo iniciatīvu. Tomēr viņi saka, ka, ņemot vērā laiku, kas vajadzīgs, lai realizētu Insela redzējumu, diagnoze un ārstēšana turpinās balstīties uz simptomiem.

Insels apzinās, ka viņa ierosinātajam būs vajadzīgs laiks - iespējams, vismaz desmit gadus, taču viņš to uzskata par pirmo soli ceļā uz "precīzo zāļu" piegādi, kas, pēc viņa teiktā, ir pārveidojis vēža diagnostiku un ārstēšanu.

"Tas, iespējams, maina spēli, taču tam jābūt balstītam uz uzticamu pamatzinātni," saka Simon Wessely Londonas Kinga koledžas Psihiatrijas institūta katedra. "Tas ir paredzēts nākotnei, nevis tagad, bet viss, kas uzlabo izpratni par slimības etioloģiju un ģenētiku, būs labāks [nekā uz simptomiem balstīta diagnoze]."

Michael Owen no Kārdifas Universitātes, kurš bija psihozes darba grupā DSM-5, piekrīt. "Pētījumiem jāiziet no pašreizējo diagnozes kategoriju ierobežojuma," viņš saka. Bet tāpat kā Veselijs, viņš saka, ka ir pāragri izmest esošās kategorijas.

"Tie ir neticami sarežģīti traucējumi," saka Ouens. "Lai pietiekami dziļi un detalizēti izprastu neirozinātni, lai izveidotu diagnozes procesu, būs vajadzīgs ilgs laiks, bet tikmēr klīnicistiem joprojām ir jādara savs darbs."

Deivids Klarks no Oksfordas universitātes saka, ka viņš ir priecīgs, ka NIMH finansē uz zinātni balstītu diagnozi visās pašreizējās slimību kategorijās. "Tomēr pacienta pabalsts, visticamāk, ir kaut kādā attālumā, un tas būs jāpierāda," viņš saka.

Iespējams, ka strīds nākamajā mēnesī kļūs publiskāks, kad Amerikas Psihiatriskā asociācija tur ikgadējo sanāksmi Sanfrancisko, kur DSM-5 oficiāli tiks uzsākta, un jūnijā Londonā, kad Psihiatrijas institūtam būs divu dienu sanāksme uz DSM.