Porn un DSM-5: Vai ir seksuālā politika? (2012)

ATJAUNINĀJUMI:

  1. Porno / dzimuma atkarība? Šis lapu saraksts 55 neiroloģiju balstīti pētījumi (MRI, fMRI, EEG, neiropsiholoģiski, hormonāli). Tie sniedz spēcīgu atbalstu atkarības modelim, jo ​​to konstatējumi atspoguļo neiroloģiskos konstatējumus, kas tika ziņoti vielu atkarības pētījumos.
  2. Reālie ekspertu viedokļi par pornogrāfiju / seksuālo atkarību? Šajā sarakstā ir 30 jaunākie literatūras apskati un komentāri daži no topošajiem neirozinātniekiem pasaulē. Visi atbalsta atkarības modeli.
  3. Atkarības pazīmes un eskalācija līdz ekstrēmākam materiālam? Vairāk nekā 55 pētījumi ziņo par konstatējumiem, kas atbilst pornogrāfijas lietošanas (tolerances), uzvedības uz pornogrāfiju un pat atcelšanas simptomiem (visas pazīmes un simptomi, kas saistīti ar atkarību).
  4. Oficiāla diagnoze? Pasaulē visplašāk izmantotā medicīniskās diagnostikas rokasgrāmata, Starptautiskā slimību klasifikācija (ICD-11), ir jauna diagnoze piemērots atkarībai no pornogrāfijas: „Kompulsīvā seksuālā uzvedība. "

pants: Vai rūpēties par interneta pornogrāfiju / kibernoziegumu atkarību?

Psihiatrijas jaunākā diagnostikas un statistikas rokasgrāmata (DSM-5) gatavojas akmenī. Trešais un pēdējais komentāru posms beidzas 15. gada 2012. jūnijā. Ikviena pienākums ir rūpīgi apskatīt šo rokasgrāmatu. Lai gan daudzi veselības aprūpes speciālisti jautri neņem vērā DSM izteikumus, novērtējot un ārstējot savus klientus un pacientus, žurnālistus un apdrošināšanas sabiedrībām uzskata to par psihiatrijas Bībeli.

Bēdīgi, DSM-5 tagad ir padzinis abus traucējumus, kas attiecas uz interneta atkarību no pielikuma - eifēmiski pārdēvēti par “III sadaļu” (priekšmeti, kuriem nepieciešama papildu izpēte). Abi traucējumi ir Interneta lietošanas traucējumi un Hiperseksuāls traucējums (cyberseks un pornogrāfijas pārpalikums). Šis solis nozīmē, ka tie nav oficiāli nosacījumi attiecībā uz DSM ārstiem.

Jā, jūs to pareizi izlasījāt. Ātrdarbīgs internets ir viena no svarīgākajām parādībām, kas kādreiz ir cilvēka smadzeņu mīkla. Desmitiem pēdējo gadu laikā publicēto cieto zinātņu pētījumu rezultāti liecina, ka interneta atkarība ir a fizisks atkarība. Tomēr tie, kas ir atbildīgi par veselības aprūpes speciālistu vadīšanu atkarības traucējumu diagnostikā, ir izvēlējušies dziļāk sešus visus attiecīgos DSM bitus.

Mulsinoši, šie divi traucējumi nav vienas un tās pašas darba grupas kompetencē vai pat atrodami tajā pašā nodaļā. Abu nosaukumu nosaukumi arī ir nedaudz maldinoši. Interneta lietošanas traucējumi nepiekrīt tā nosaukumam, rūpīgi aprobežojoties ar internetu spēļu tā vietā, lai aptvertu interneta pornogrāfijas atkarību, sociālo mediju atkarību utt. Pirms izraidīšanas tas bija nodaļā Vielas lietošana un atkarības traucējumi. Hiperseksuāls traucējums, kurā uzskaitīts kibereksekss un pornogrāfija, vispār nemin vārdu “atkarība”, atstājot jebkuru praktizējošu personu vai žurnālistu, paļaujoties uz jauno DSM, rodas iespaids, ka interneta pornogrāfijas atkarības nevar pastāvēt. Tas agrāk bija seksuālu disfunkciju nodaļa.

Īsāk sakot, DSM atkarību darba grupa ir gatava apsvērt (bet atlikt) atkarību no interneta, ja vien tiek pieminēta tikai “spēle”. Kāpēc interneta spēļu atkarība nav? desmitiem apgaismojošu pētījumu definējot to pareizajā rokasgrāmatā? Kāpēc cilvēki ar citām interneta atkarībām (Facebook, kompakta pārlūkošana) ir atstāti, neraugoties uz pieaugošo skaitu Interneta atkarības pētījumi parādot ar atkarību saistītas smadzeņu izmaiņas?

Un kāpēc, ja šie interneta atkarības pētījumi parasti ietver pornogrāfiju, Seksuālās un dzimuma identitātes traucējumu darba grupa apiet terminu “atkarība”? Vai ir iespējams, ka darba grupa pieprasa augstāku pierādījumu līmeni par atkarību no interneta pornogrāfijas, nekā tas bija vajadzīgs, lai leģitimētu daudzus jau esošos traucējumus o DSM-5 ir seksuālu disfunkciju nodaļa

Pārvietojiet tos - nezaudējiet tos

Kā ar šo ideju? Pārvietot visu, kas saistīts ar interneta atkarībām (spēļu, kibernoziegumu, sociālo mediju un pornogrāfiju) Vielas lietošana un atkarības traucējumi un novietojiet to atkarības speciālistu darba grupas jurisdikcijā, kas saprot, ka atkarība ir būtībā viens nosacījums. Patiesībā, varbūt daži ārsti no Amerikas atkarības medicīnas biedrība varētu palīdzēt ar šo uzdevumu.

Jau tagad azartspēļu atkarība ir mainījusies Vielas lietošana un atkarības traucējumi. Ideālā gadījumā visas uzvedības atkarības tiktu novirzītas uz šo nodaļu un attiecīgi diagnosticētas. Tomēr vismaz interneta atkarības ir jākonsolidē, jāpārvieto un jāizglābj no III sadaļas aizmiršanas.

Lai gan pirmā acu uzmetiena interneta pornogrāfijas un cybersex atkarības var likties kā seksuālās atkarības, tās galvenokārt ir internets atkarības vairumam slimnieku. Tie rodas no pastāvīga novitāte ko nodrošina unikāls ātrgaitas interneta fenomens, kas rada pārmērīgu patēriņu, kā rezultātā rodas atkarības izraisītas smadzeņu izmaiņas. Vai interneta atkarīgie spēlē, tērzē, pārlūko vai skatās uz pārmērīgu, to atkarība galvenokārt ir jauna pikseļi, pat tad, ja to pastiprina kulminācija.

Interneta atkarības aklā zona sāp jaunos skatītājus

Ja pagātne ir jebkurš ceļvedis, nākamajiem 15-20 gadiem mūsu sabiedrība tiks sajaukta DSM-5un ar žurnālistiem un apdrošināšanas sabiedrībām akli paļaujas uz to. Tieši tagad DSM-5Interneta pornogrāfijas izmantošanas risku neatzīšana rada lielu aklo zonu pedagogiem, aprūpētājiem, lietotājiem un žurnālistiem. Bez pārdomātiem norādījumiem puiši pieņem, ka, tā kā masturbācija ir veselīga, interneta pornogrāfijas izmantošana nav neveselīga. Daudzi neapzinās, ka viņu simptomi ir saistīti ar gadu nepārtrauktu ātrgaitas pornogrāfijas lietošanu līdz brīdim, kad viņi apstājas.

Fakts, ka pusaudžu smadzenes ir vairāk atkarīgi no atkarības nekā pieaugušie smadzenes apstiprina interneta atkarību DSM-5 vēl jo vairāk obligāti. Daudzi mūsdienu pornogrāfijas lietotāji nevar atļauties gaidīt, kamēr nākamais DSM beidzot novērsīs viņu ar atkarību saistītās problēmas. Dažiem situācija ir briesmīga.

Piemēram, tikai pagājušajā nedēļā iznāca šādi raksti, kas brīdināja par pornogrāfijas izraisītu seksuālu disfunkciju jauniem vīriešiem. (Tas gandrīz noteikti izriet no smadzeņu atalgojuma shēmu desensibilizācijas, ar atkarību saistītām izmaiņām.) Visi šie gabali ir vai nu ekspertu, vai ziņojumu par ekspertu novērojumiem:

Apakšējā līnija: Jauna DSM izlikt ir bezatbildīgi bez piedāvātie diagnostikas kritēriji interneta atkarībām. Pētījumi jau atklāj interneta atkarības rādītājus, sākot no 3% līdz pat 25% (universitāšu vīriešiem).

Seksuālā politika un vēsturiskas kļūdas

Hiperseksuāls traucējums ir seksuālistu seksuālās un dzimuma identitātes traucējumu darba grupā. Seksologi varbūt tiek uzskatīti par ekspertiem pornogrāfijā, jo tas var būt saistīts ar masturbāciju, tomēr daudzi seksologi arī to tic “Dzimumatkarības” nepastāv—Izņemot varbūt tos, kuriem ir iepriekšējas garīgas slimības. Viņi arī neatzīst, ka interneta pornogrāfijas piegāde un lietotāju paradumi (piemēram, skatīšanās agrākā vecumā) padara to radikāli atšķirīgu no pagātnes pornogrāfijas iespējamās ietekmes uz smadzenēm ziņā.

Tā rezultātā pašreizējais DSM-5 imperils atkarīgie. Pieņemsim, ka jūs esat garīgi vesels un esat atkarīgs tikai no interneta pornogrāfijas. Jūs nosūta pie seksologa, kurš ievēro DSM-5. Jūs saskaras ar Hobsona izvēli attiecībā uz diagnozi / novērtējumu: vai nu jums nav “problēmu”, un jums jāturpina sekot jūsu smadzeņu pārlieku lielās limbiskās sistēmas aicinājumiem, līdz jūs būt Jums ir psihotropas zāles un konsultācijas. Jebkurā gadījumā jūsu veselības aprūpes devējs neatrisina jūsu faktisko apgrūtinājumu: interneta atkarība. Turpretī, ja jums būtu atkarība no azartspēlēm, jūs būtu diagnosticēts kā atkarīgais no DSM-5 un piedāvāja atveseļošanas stratēģijas.

Starp citu, Seksuālās un dzimuma identitātes traucējumu darba grupas galvenā atbildība ir izstrādāt vadlīnijas tādu jautājumu risināšanai kā pedofiliju un dažādas krāsainas fetišas, aizkavēta ejakulācijaun bērni cenšas izdomāt kāds ir dzimums. Ātri apskatiet ārstus, kas strādā uz Seksuālās un dzimuma identitātes traucējumi darba grupa atklāj iespaidīgu dziļumu seksuālo likumpārkāpēju, sieviešu orgasma, transseksuālu jautājumu utt. pētīšanā, bet ne vienam ārstam šķiet spēcīgs fons atkarības neirozinātnē.

Šie ārsti var konstatēt garīgās slimības, bet atkarība nav viņu radarā. Šī neredzamās vietas aizsākās vismaz 20 gadus - kad kļūda medicīnas jomā. Kad Amerikas Medicīnas asociācija apstiprināja atkarības medicīnas specialitāti, tā patvaļīgi izgrieza seksuālo uzvedību no iespējamo atkarību saraksta.

Dzimums politisku iemeslu dēļ tika izslēgts, neskatoties uz pierādījumiem, ka tas būtu jāiekļauj, un zinātniska pamatojuma trūkumu. (Tas pats shēmas smadzenēm un atkarībām. Visas atkarības, uzvedības un ķīmiskās \ t regulē šo shēmu- arī sekss bija praktiski bezjūtīgs.)

Tajā laikā interneta pornogrāfija un kibereksekss joprojām bija cilvēces nākotnē, un īstu seksa atkarīgo bija maz, tāpēc kompromiss šķita saprātīgs. Ak, no atkarības zinātnes viedokļa arvien vairāk kļūst skaidrs, ka šis kompromiss bija kļūda. Līdz ar ātrgaitas interneta parādīšanos kļūda ir atgriezusies kodēt visu paaudzi... grūti.

Tagad mēs saskaramies ar nepieņemamu situāciju: DSM-5seksuologi pārņēma pienākumu izmeklēt kiberdzimuma un interneta pornogrāfijas traucējumus, tomēr, šķiet, saglabā pārliecību - balstoties uz vēsturisku uzraudzību -, ka seksuālā uzvedība nevar kļūt par atkarībām (ja vien pacientam nav iepriekšēju garīgu slimību). Pat ja viņu garīgo slimību paradigma varētu attiekties uz frottūristiem un ekshibicionistiem, nav pamata uzskatīt, ka tā ir mūsdienu jaunajiem interneta atkarīgajiem.

Vai darba grupa ir izvirzījusi latiņu, lai pierādītu, ka interneta pornogrāfija ir pārāk augsta? Kādi pierādījumi ir nepieciešami, lai apstiprinātu, ka esat voyeur (traucējumi in rokasgrāmata)? Nespēja pārtraukt iebrukumu citu privātajā dzīvē, neskatoties uz negatīvām sekām, vai ne? Tomēr, ja interneta pornogrāfa atkarīgais nevar apstāties, neskatoties uz negatīvām sekām, un smadzeņu skenēšanas un diagnostikas testu desmitgades apvieno, lai izskaidrotu, kāpēc, viņa stāvoklis tiek pārnests uz turpmāko pētījumu sadaļu.

Lūdz seksologus izpētīt interneta erotikas potenciāli kaitīgo ietekmi, kas līdzinās tabakas kompānijas zinātniekiem, lai izmeklētu cigarešu atkarību?

"Kāpēc pētīt vienradžus?"

Iespējams, ka Seksuālās un dzimuma identitātes traucējumu darba grupa joprojām pieņem, ka gan zinātniski, gan citādi atkarības pierādījumi lielākoties nav nozīmīgi. "Kāpēc pētīt vienradžus?" jautāja akadēmiskais seksologs, kad viņa uzmanība tika pievērsta smagi simptomi un atkarības pazīmes ka mūsdienu jaunie interneta atkarīgie ziņo.

Darbgrupas loceklis Martin P. Kafka, MD veltīs mazāk kā vienu lapu atkarības neiroloģijas nozīmīgumam savā plašajā 2009 pārskatā Hiperseksuāls traucējums: DSM-V ierosinātā diagnoze. Kafka aizstāvībā kopš viņa pārskata ir parādījušies daudz jaunu pētījumu, kas izskaidro atlīdzības shēmas lomu gan cilvēka seksualitātē, gan atkarībā, kā arī desmitiem pētījumu par dažāda veida interneta atkarībām. Par laimi, pirms jaunās rokasgrāmatas izlaišanas DSM-5 vēl ir gads, lai paātrinātu šo svarīgo pētījumu.

Darba grupas pašreizējais zināšanu līmenis par atkarību ir redzams neproduktīvās debatēs, ko tā vadīja par to, kas varētu būt “hiperseksuāls”.

Šķiet, ka ir dziļas bažas, ka jebkurš ieteikums, ka uzvedība, kas atvieglo seksuālo kulmināciju, var izraisīt atkarību, radīs nepamatotu pārbaudi un apzīmējumus par neveselīgo seksuālajiem ieradumiem. Šādas bailes būtu nevietā. Etiķete “narkomāns” neapzīmē kādu par morāles neveiksmi or garīga slimība. Tas nozīmē, ka personai ir vajadzīga palīdzība, mainot savu uzvedību, kuru viņš vairs nevēlas, lai mainītu dažas apgrūtinošas plastmasas smadzeņu izmaiņas.

Šīs ir smadzeņu izmaiņas, kas mūsdienu jaunajam interneta lietotājam jāveic iemācīties uz vietas ilgi pirms viņi sēņo par pilnīgu atkarību. Ja šīs pazīmes būtu zināmas sabiedrībai, daudzi jaunie interneta lietotāji varētu tās mainīt, nekad nav jāārstējas. Kāpēc nav DSM-5 veicinot šos svarīgos izglītības centienus? Kāpēc netiek pievērsta uzmanība tam, kā palīdzēt interneta atkarīgajiem mainīt uzvedību tos satrauc un negatīvi ietekmē viņu seksuālo sniegumu?

Vai DSM-5 var netīšām virzīt politisko programmu, kas liek saglabāt status quo? Protams, nav iemesla “turpmākiem pētījumiem” turpināt definēt “hiperseksualitāti”. Galu galā hiperseksualitāte bieži nav patoloģiska; atkarība vienmēr ir. Lēmums par kibereksu un pornogrāfijas priekšmetu pārvietošanu no rokasgrāmatas uz iepriekšējo pielikumu (III sadaļa) faktiski visu lietu kavē, un uzmanība tiek novērsta no daudzsološākajām analīzes iespējām: atkarības.

Šo soli ir īpaši grūti aizstāvēt, ņemot vērā, ka fundamentālo vēsturisko kļūdu (kas “atkarību specialitātē izcēla“ dzimumu ”) tagad ir izlabojuši 3000 ārstu. Amerikas atkarības medicīnas biedrība (ASAM). 2011, ASAM paziņoja par atkarību a galvenais slimība (nav nepieciešama iepriekšēja garīga slimība), un konkrēti paziņoja, ka seksuālā uzvedība un pārtikas atkarība ir reāla, un to nosaka smadzeņu izmaiņas, nevis uzvedība. Tās publiskais paziņojums ir balstīts uz desmitiem gadu ilgo neirozinātnes pētījumu.

DSM Seksuālās un dzimuma identitātes traucējumu darba grupas dalībnieki ir ignorējuši ASAM atkarības speciālistus. Rezultātā oficiālā AMA balss ( DSM-5) neatspoguļo pašreizējo atkarības zinātni. Ironiski, ka interneta atkarība nav pat atkarība no dzimuma, kā paskaidrots iepriekš. Interneta pornogrāfija un kiberekseksa atkarības ir atkarības no ekrāna. Noņemiet ekrānu, un darbība vairs nebūs līdzīga videospēlēm.

Atkarība ir viens no visvairāk diagnosticējamiem traucējumiem

Visu interneta atkarības aspektu bloķēšanas gala ironija vajadzību pētījumā (III sadaļa) ir tā, ka sākotnējā DSM mērķis mērķis bija uzlabot diagnostikas uzticamību, tāpēc garīgās veselības speciālisti varēja iegūt konsekventus, atkārtojamus, zinātniski pamatotus rezultātus. Psihiatriskās medicīnas vēsturē reti ir etioloģija jebkurš trauksme bija tikpat labi saprotama kā atkarība. Tā kā diagnostiskā uzticamība ir DSM-5misija, tai vajadzētu apsveikt visu interneta atkarību pārvietošanu uz Vielas lietošana un atkarības traucējumi kā zinātnes jautājums.

Ja esat lasījis tik tālu, jūs varētu novērtēt īsu neseno atkarības neirozinātnes atklājumu kopsavilkumu: Gadiem ilgi pētnieki ir spējuši pēc vēlēšanās izraisīt atkarību no dzīvnieku modeļiem un padziļināti izpētīt viņu smadzenes. Daudzi no marķieriem ir labi saprotami, un dažus jau var novērot un izmērīt cilvēkiem.

Pēc tam pētnieki izraisīja uzvedības dzīvnieku atkarības, izmantojot riteņbraukšanu un pārtikas atkarību. (Atvainojiet pornogrāfijas lietotājus. Zinātnieki nevar mudināt žurkas to dabūt pikseļos, taču viņi var izmantot žurkas, lai izprastu saikni starp dzimumu un atkarību. Skatīt zemāk.

Pavisam nesen pētnieki uzzināja, ka uzvedības atkarības (pārtikas atkarība, patoloģiskas azartspēles, videospēles un Interneta atkarība) un visu vielu atkarības ir saistītas ar tie paši pamatmehānismi, un novest pie a kopīgu izmaiņu kolekcija smadzeņu anatomijā un ķīmijā. (Paturiet prātā, ka atkarību izraisošās zāles izraisa atkarību tikai tāpēc, ka tās palielina vai kavē mehānismus jau vietā, kur ir dabiski atalgojumi, piemēram, seksuālā uzbudināšana.)

Galvenais slēdzis, kas izraisa daudzas no šīm atkarības izmaiņām, ir olbaltumviela DeltaFosB. Turpina pārmērīgi patērēt dabas atlīdzības (dzimums, cukurs, augsts tauku saturs, aerobikas) vai hroniska gandrīz jebkuras ļaunprātīgas lietošanas zāļu lietošana izraisa DeltaFosB uzkrāšanos atlīdzības shēmā. Faktiski, kā jau iepriekš minēts, pētnieki to ir pierādījuši seksuālās aktivitātes izraisa DeltaFosB uzkrāšanos, uzlabojot žurku “seksuālo efektivitāti”.

Kādus citus DSM traucējumus var reproducēt dzīvnieku modeļos vai diagnosticēt ar tikpat lielu ticamību kā uzvedības atkarība? Protams, ne daudzie fetiša traucējumi, kurus Seksuālās un dzimuma identitātes traucējumu darba grupa joprojām uzskata par pārbaudāmiem DSM-5: frotteurisms, sadomazohisms, ekshibicionisms, transvestisms utt. Ir vairāk nopietnu zinātņu par uzvedības atkarībām un to novērtēšanu (ieskaitot interneta atkarību), un vairāk sevi identificējošu pornogrāfu atkarīgo, kas sūdzas par nopietnas sekas.

Nav nepieciešams gaidīt tālāku izpēti

Pašreizējais DSM-5 uzliek bargu sodu mūsdienu jaunajiem interneta atkarīgajiem, kuriem nav garīgu slimību, bet kuriem nepieciešama palīdzība. Zinātne ir pārliecināta, ka uzvedības atkarības ir primārais un būtībā viens no nosacījumiem. Azartspēļu atkarība jau ir iekļauta DSM-5; Arī interneta atkarība pieder. Nav pārliecinoša iemesla gaidīt papildu pētījumus par interneta atkarībām.

Nosūtot Hiperseksuāls traucējums un Interneta lietošanas traucējumi aizmiršana, pašreizējais DSM-5 ir:

  • Neņemot vērā klīniskos, anekdotiskos un eksperimentālos pierādījumus, kas norāda uz interneta atkarību kā patiesu atkarību.
  • Ignorējot vairākus smadzeņu pētījumus par interneta atkarības traucējumiem, kas ietver pornogrāfiju.
  • Mudina izdomāt, ka atkarībām līdzīgajām pazīmēm, simptomiem un uzvedībai, par kurām ziņo interneta pornogrāfu atkarīgie un viņu aprūpētāji, obligāti jāizriet no dažiem neidentificētiem mehānismiem, izņemot ar atkarību saistītas smadzeņu izmaiņas (piemēram, “garīgās slimības”).
  • Noraidīt medicīnas speciālistu (ASAM) atkarības-pētījuma analīzi.
  • Atteikšanās atzīt, ka interneta erotika atšķiras no pagātnes erotikas piegādes un tā izmantošanas ziņā.

Ja jums ir mirklis, lūdzu, mudiniet DSM-5 ievietot visas interneta atkarības Vielas lietošana un atkarības traucējumi: [e-pasts aizsargāts]


PAPILDINĀJUMS

DSM gūst atkarību tieši, jūnijā 6, 2012

06 / 07 / 2012

DSM iegūst tiesības uz atkarību - NY Times

Ar HOWARD MARKEL

Ann Arbor, Mich.

Kad mēs sakām, ka kāds ir “atkarīgs” no tādas uzvedības kā azartspēļu vai ēst vai spēlēt videospēles, ko tas nozīmē? Vai šādi piespiedu līdzekļi ir līdzīgi tādām atkarībām kā narkotiku un alkohola atkarība - vai tas ir vienkārši zaudēt runu?

Šis jautājums nesen radās pēc tam, kad komiteja rakstīja psihisko traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmatas (DSM) jaunāko izdevumu, standartpētījumu par psihiskām slimībām, paziņoja par atjauninātām definīcijām. vielu lietošanu un atkarība, tostarp jauna “uzvedības atkarību” kategorija. Pašlaik vienīgais traucējums, kas parādās šajā jaunajā kategorijā, ir patoloģiska azartspēle, bet ir ierosinājums, ka citi uzvedības traucējumi tiks pievienoti savlaicīgi. Piemēram, interneta atkarība sākotnēji tika uzskatīta par iekļaušanu, bet tā tika iekļauta papildinājumā (tāpat kā seksuālā atkarība), gaidot turpmāku izpēti.

Skeptiķi uztraucas, ka šādi plaši atkarības kritēriji patoloģizēs normālu (ja sliktu) uzvedību un novedīs pie pārmērīgas diagnozes un pārmērīgas ārstēšanas. Allens J. Francess, profesors psihiatrija un uzvedības zinātnes Duke universitātē, kas strādājusi pie DSM, ir teicis, ka jaunās definīcijas ir „ikdienas uzvedības medicīnizācija” un radīs „viltus epidēmijas”. Veselības apdrošināšana uzņēmumi ir satraukti, ka jaunie diagnostikas kritēriji veselības aprūpes sistēmai var izmaksāt simtiem miljonu dolāru gadā, jo atkarības diagnozes vairojas.

Vienmēr ir iespējams izmantot nepareizu izmantošanu, ja tiek paplašināti diagnostikas kritēriji. Bet par galveno zinātnes punktu DSM kritiķi ir nepareizi. Kā ikviens, kas pārzina atkarības diagnozes vēsturi, var pateikt, ka DSM izmaiņas precīzi atspoguļo mūsu mainīgo izpratni par to, ko nozīmē būt atkarīgam.

Atkarības jēdziens ir mainījies un paplašinās gadsimtiem ilgi. Sākotnēji tas nebija pat medicīnisks priekšstats. Senajā Romā „atkarība” atsaucās uz juridisko atkarību: verdzības saikni, ko aizdevēji uzlika noziedzīgajiem parādniekiem. No otrā gadsimta AD labi uz 1800s, “atkarība” aprakstīja nostāju pret jebkuru skaitu obsesīvo uzvedību, piemēram, pārmērīgu lasīšanu un rakstīšanu vai vergu devību uz hobiju. Šis termins bieži nozīmē rakstura vājumu vai morālu neveiksmi.

„Atkarība” medicīnas leksikā ievadīja tikai 19th gadsimta beigās, ko noteica ārstu pārmērīga opija un morfīna izrakstīšana. Šeit atkarības jēdziens ietvēra jēdzienu par eksogēnu vielu, kas nonāk organismā. Sākot ar 20th gadsimta sākumu, vēl viens būtisks faktors atkarības diagnosticēšanai bija fizisku atcelšanas simptomu rašanās, pārtraucot attiecīgo vielu.

Šī atkarības definīcija ne vienmēr tika rūpīgi piemērota (alkohola un. \ T nikotīns klasificējams kā atkarību izraisošs, neraugoties uz to, ka tas ir piemērots rēķinam), kā arī tas nebija precīzs. Apsveriet marihuāna: 1980s, kad es mācījos kļūt par ārstu, tika uzskatīts, ka marihuāna nav atkarīga, jo smēķētājs, pārtraucot ārstēšanu, reti radīja fiziskus simptomus. Tagad mēs zinām, ka dažiem lietotājiem marihuāna var būt briesmīgi atkarīga, bet tāpēc, ka narkotiku klīrenss no organisma tauku šūnām aizņem nedēļas (nevis stundas vai dienas), fiziska izstāšanās reti notiek, lai gan psiholoģiskā atcelšana noteikti var.

Līdz ar to lielākā daļa ārstu ir pieņēmuši atkarības definīcijas izmaiņas, taču daudzi joprojām apgalvo, ka tikai tos cilvēkus, kuri piespiedu kārtā patērē eksogēnu vielu, var saukt par narkomāniem. Tomēr pēdējo desmitgažu laikā pieaugošais zinātnisko pierādījumu kopums ir norādījis, ka eksogēna viela ir mazāk svarīga atkarībai, nekā slimības process, ko viela izraisa smadzenēs - process, kas traucē smadzeņu anatomisko struktūru, ķīmisko ziņojumapmaiņas sistēmu. un citi mehānismi, kas atbild par domu un darbību pārvaldību.

Piemēram, kopš 1990 sākuma, neiropsihologi Kent C. Berridge un Terry E. Robinson Mičiganas Universitātē ir pētījuši neiromediatoru. dopamīna, kas rada alkas sajūtu. Viņi ir atklājuši, ka, atkārtoti lietojot tādu vielu kā kokaīns, jūsu dopamīna sistēma kļūst hiperaktīva, padarot šo narkotiku atkarīgajām smadzenēm ļoti grūti ignorēt. Lai gan pašai narkotikai ir izšķiroša nozīme šī procesa uzsākšanā, izmaiņas smadzenēs ilgstoši turpinās pēc tam, kad atkarīgais iziet no narkotikām: narkotiku lietošana un atmiņas joprojām izraisa vēlmi pat narkomāniem, kuri gadiem ilgi ir atturējušies.

Turklāt zinātnieku komanda, kuru vadīja Noras Volkovs Nacionālajā narkotiku lietošanas institūtā, ir izmantojis pozitronu emisijas tomogrāfiju (PET), lai pierādītu, ka pat tad, ja kokaīna atkarīgie tikai skatās video par cilvēkiem, kas lieto kokaīnu, dopamīna līmenis palielinās smadzeņu daļās. saistīti ar ieradumu un mācīšanos. Volkow grupa un citi zinātnieki ir izmantojuši PET skenēšanu un funkcionēšanu magnētiskās rezonanses attēlveidošanas demonstrēt līdzīgus dopamīna receptoru traucējumus narkomānu smadzenēs, kompulsīvos spēlētājus un overeaters, kas ir ievērojami aptaukošanās.

Šeit izdarīts secinājums ir tāds, ka, lai gan tādas vielas kā kokaīns ir ļoti efektīvas, lai izraisītu pārmaiņas smadzenēs, kas izraisa atkarību un mudina, tās nav vienīgās iespējamās iedarbības: gandrīz jebkura dziļi patīkama darbība - sekss, ēšana, lietošana internetā - ir potenciāls kļūt par atkarību un destruktīvu.

Slimību definīcijas laika gaitā mainās jaunu zinātnisku pierādījumu dēļ. Tas ir noticis ar atkarību. Mums jāaptver jaunie DSM kritēriji un jācīnās pret visām vielām un uzvedību, kas rada atkarību no efektīvas terapijas un atbalsta.

Howard Markelmedicīnas vēstures ārsts un profesors Mičiganas Universitātē ir autors „Atkarības anatomija: Sigmunds Freids, Viljams Halsteds un Miracle Drug Kokaīns”.


Interesanta attīstība, kas galu galā var aptumšot DSM un tā politiku, vienlaikus nodrošinot labāku aprūpi pacientiem - un, pirmkārt, labāku izpratni par mentaldisfunkciju fizioloģiju ... iespējams, iekļaujot arī uzvedības atkarību.

05 / 05 / 2013

NIMH direktors Thomas Insel nesen publicēja šo paziņojumu par DSM5: http://www.nimh.nih.gov/about/director/2013/transforming-diagnosis.shtml.

Šeit ir teksts:

Diagnozes pārveidošana

By Thomas Insel gada aprīlī 29, 2013

Dažu nedēļu laikā Amerikas Psihiatriskā asociācija izdos savu jauno garīgo traucējumu un diagnostikas rokasgrāmatas izdevumu (DSM-5). Šis apjoms izmainīs vairākas pašreizējās diagnostikas kategorijas, sākot no autisma spektra traucējumiem līdz garastāvokļa traucējumiem. Lai gan daudzas no šīm izmaiņām ir bijušas strīdīgas, gala produkts galvenokārt ietver nelielas izmaiņas iepriekšējā izdevumā, pamatojoties uz jauniem ieskatiem, kas izriet no pētījuma kopš 1990, kad tika publicēts DSM-IV. Dažreiz šis pētījums ieteica jaunas kategorijas (piem., Garastāvokļa traucējumu traucējumi) vai ka iepriekšējās kategorijas varēja izslēgt (piemēram, Aspergera sindroms).1

Šīs jaunās rokasgrāmatas mērķis, tāpat kā ar visiem iepriekšējiem izdevumiem, ir nodrošināt kopīgu valodu psihopatoloģijas aprakstam. Kamēr DSM ir raksturots kā „Bībele” laukam, tas labākajā gadījumā ir vārdnīca, kas izveido uzlīmju kopu un nosaka katru. Katra DSM izdevuma stiprums ir bijis „uzticamība” - katrs izdevums ir nodrošinājis, ka ārsti izmanto vienādus noteikumus tādā pašā veidā. Vājums ir tā derīguma trūkums. Atšķirībā no sirds išēmiskās slimības, limfomas vai AIDS definīcijām DSM diagnozes balstās uz vienprātību par klīnisko simptomu kopām, nevis uz objektīviem laboratorijas pasākumiem. Pārējā medicīnā tas būtu līdzvērtīgs tādu diagnostikas sistēmu izveidei, kuru pamatā ir sāpes krūtīs vai drudža kvalitāte. Patiešām, simptomu diagnoze, kas ir izplatīta citās medicīnas jomās, pēdējo pusgadu laikā ir lielā mērā aizstāta, jo mēs esam sapratuši, ka tikai simptomi reti norāda uz labāko ārstēšanas izvēli.

Pacienti ar garīgiem traucējumiem ir pelnījuši labāk. NIMH ir uzsākusi Pētniecības domēna kritēriji (RDoC) projekts, lai pārveidotu diagnozi, iekļaujot ģenētiku, attēlveidošanu, kognitīvo zinātni un citus informācijas līmeņus, lai izveidotu pamatu jaunai klasifikācijas sistēmai. Izmantojot vairākus seminārus pēdējo 18 mēnešu laikā, mēs esam mēģinājuši definēt vairākas galvenās kategorijas jaunai nosoloģijai (skatīt zemāk). Šī pieeja sākās ar vairākiem pieņēmumiem:

  • Pašreizējās DSM kategorijas nedrīkst ierobežot diagnostiku, kas balstīta uz bioloģiju, kā arī simptomiem,
  • Garīgie traucējumi ir bioloģiski traucējumi, kas saistīti ar smadzeņu ķēdēm, kas ietver specifiskas izziņas, emociju vai uzvedības jomas,
  • Katrs analīzes līmenis ir jāsaprot visā funkcijas aspektā,
  • Psihisko traucējumu kognitīvo, ķēžu un ģenētisko aspektu kartēšana dos jaunus un labākus ārstēšanas mērķus.

Tikko kļuva skaidrs, ka mēs nevaram izstrādāt sistēmu, kas balstīta uz biomarkeriem vai kognitīvām spējām, jo ​​mums trūkst datu. Šajā ziņā RDoC ir pamats, lai savāktu datus, kas nepieciešami jaunai nosoloģijai. Bet ir svarīgi saprast, ka mēs nevaram gūt panākumus, ja mēs izmantojam DSM kategorijas kā “zelta standartu”.2 Diagnostikas sistēmai ir jābalstās uz jaunajiem pētniecības datiem, nevis uz pašreizējām simptomu grupām. Iedomājieties, ka EKG nav noderīgi, jo daudziem pacientiem ar sāpēm krūtīs nebija EKG izmaiņu. Tas ir tas, ko mēs esam darījuši jau vairākus gadu desmitus, kad noraidām biomarker, jo tā neatklāj DSM kategoriju. Mums jāsāk vākt ģenētiskos, attēlveidošanas, fizioloģiskos un kognitīvos datus, lai noskaidrotu, kā visi dati, nevis tikai simptomi, ir klasteris un kā šīs kopas ir saistītas ar ārstēšanas reakciju.

Tāpēc NIMH savu pētījumu novirzīs no DSM kategorijām. Turpinot, mēs atbalstīsim pētniecības projektus, kas aplūko pašreizējās kategorijas - vai iedala pašreizējās kategorijas - lai sāktu izstrādāt labāku sistēmu. Ko tas nozīmē pretendentiem? Klīniskajos pētījumos var pētīt visus pacientus garastāvokļa klīnikā, nevis tos, kuri atbilst stingriem depresijas traucējumiem. Pētījumi par „depresijas” biomarkeriem varētu sākties, aplūkojot daudzus traucējumus, kas saistīti ar anhedoniju vai emocionālu vērtēšanas aizspriedumiem vai psihomotoriem traucējumiem, lai saprastu šo simptomu pamatā esošās shēmas. Ko tas nozīmē pacientiem? Mēs esam apņēmušies izmantot jaunas un labākas ārstēšanas metodes, bet mēs uzskatām, ka tas notiks tikai, izstrādājot precīzāku diagnostikas sistēmu. Labākais iemesls RDoC attīstībai ir panākt labākus rezultātus.

Pagaidām RDoC ir pētniecības ietvars, nevis klīnisks instruments. Šis ir desmit gadus ilgs projekts, kas tikai sākas. Daudzi NIMH pētnieki, kurus jau ir uzsvēruši budžeta samazinājumi un stingra konkurence par pētniecības finansējumu, šīs pārmaiņas nepateiks. Daži redzēs RDoC kā akadēmisku vingrinājumu, kas šķīries no klīniskās prakses. Bet pacientiem un ģimenēm šīs pārmaiņas būtu jāuztver kā pirmais solis ceļā uzprecīza medicīna, ”Kustība, kas ir pārveidojusi vēža diagnostiku un ārstēšanu. RDoC nav nekas cits kā plāns pārveidot klīnisko praksi, radot jaunas paaudzes pētījumus, lai informētu par to, kā mēs diagnosticējam un ārstējam garīgos traucējumus. Kā nesen secināja divi izcili psihiatriski ģenētiskie speciālisti: „19th gadsimta beigās bija loģiski izmantot vienkāršu diagnostikas pieeju, kas piedāvāja saprātīgu prognozēšanas spēju. 21st gadsimta sākumā mums ir jānosaka augstākās vietas. ”3

Galvenās RDoC pētniecības jomas:

Negatīvās Valences sistēmas
Pozitīvas Valences sistēmas
Kognitīvās sistēmas
Sociālo procesu sistēmas
Arousal / Modulatory Systems

Atsauces

1Garīgā veselība: uz spektru. Adam D. Daba. 2013 Apr 25; 496 (7446): 416-8. doi: 10.1038 / 496416a. Kopsavilkums nav pieejams. PMID: 23619674

2Kāpēc bioloģiskā psihiatrija ir tik ilgi izstrādājusi klīniskos testus un ko darīt? Kapur S, Phillips AG, Insel TR. Mol Psihiatrija. 2012 decembris, 17 (12): 1174-9. doi: 10.1038 / mp.2012.105. Epub 2012 Aug 7.PMID: 22869033

3Kraepelīnijas divkosība - iet, iet ... bet joprojām nav pazudusi. Craddock N, Owen MJ. Br J psihiatrija. 2010 Feb; 196 (2): 92-5. doi: 10.1192 / bjp.bp.109.073429. PMID: 20118450