Amin'ny San Diego Medical Medicine
FAMPIANARANA SY FAMPIANARANA AMIN'NY MALE SEXUAL AROUSAL
Ny fitsipika mifehy ny firaisana ara-nofo amin'ny rafi-pitabatabana (CNS) dia mbola tsy takatry ny saina. Ny fanaraha-maso ny fananganana penile dia miorina ao anaty tambajotra mivezivezy misy tranokala maro sy mifamatotra ao amin'ny CNS ary ny làlam-pandrefesana manokana dia mbola tsy voafaritra. Na izany aza dia nisy fandrosoana natao tamin'ny famantarana ireo rafi-pitantanana fototra izay mametra ny valim-pifidianana amin'ny lehilahy. Ny fikarohana natao tamin'ny fampiasana tomograma momba ny emission (PET) amin'ny marary salantsalany dia namaritra faritra voafaritra tsara ao amin'ny atidoha izay navotsotra ho setrin'ny fitomboan'ny firaisana ara-nofo. Anisan'izany ny valan-tserasera tsy azo lavina (bilaterally), ny insula havanana, ny rantsana madinidinika ary ny havokavoka milevina; faritra mifandray amin'ny fiarahamiasa amin'ny sehatry ny maso, fanodinana ny fampahalalam-baovao mahazatra sy ny antony manosika, ary ny fanaraha-maso ny asan'ny autonomic and neuroendocrine.
Ny fandinihana ara-panandramana ny modelin'ny biby dia voaporofo fa tena ilaina amin'ny fanaraha-maso eo an-toerana. Amin'ny ankapobeny, ny fanentanana ny faritra avoakan'ny mediteranea (MPOA) sy ny paraventricular nucleus (PVN) ao anatin'ny hypothalamus dia fantatra amin'ny fanentanana ny làlam-pandrenesana erectile amin'ny raty. Ireo faritra roa ireo dia mandrindra sy mampiditra ny fampahalalana avy amin'ny faritra maromaro amin'ny CNS, mandray am-pahibemaso avy amin'ny sary (occipital), ny talemus (talamus), ary ny olfactory (rhinencephalon) ary koa ny fidirana an-tsoratra (rafi-pandrefesana). Ny haben'ny dopamine sy oxytocine dia nihanaka tamin'ny fanaovana firaisana ara-nofo ary ireo neurotransmitters ireo dia heverina fa manana andraikitra manan-danja amin'ny fanelanelanana ny valim-panadinana eo amin'ny MPOA sy ny PVN.
Mifanohitra amin'izany, ny atin'ny paragigantocellularis (nPGi) ao amin'ny atidoha dia miteraka vokatra manelingelina amin'ny firaisana ara-nofo. Ny savorovoro avy amin'ny tetikasa nPGi mankany amin'ny ampahany masina amin'ny tadin'ny hazon-damosina ary mamoaka serotonina. Ity dia notaterina fa ny antony mahatonga ny SSRI (fitsaboana manokana ny serotonin) hanala ny firaisana ara-nofo. Tsara homarihina fa ny lehilahy mitondra ny tsimokaretina SSRI amin'ny ankapobeny dia mampiseho ny fakana an-keriny na ny fanakanana ny ejaculation, dia nahomby tamin'ny fitsaboana SSRI koa ny trangan'ny ejaculation aloha. Ny locus coeruleus koa dia mampiasa fitaovana mandefitra amin'ny alàlan'ny tsiranoka miavaka izay mifandray amin'ny voan'ny hypothalamique sy ny tadin'ny hazon-damosina. Ny fialana amin'ny fampidirana am-pihetseham-po noho ny asa an-terivozona ny locus coeruleus mandritra ny REM (fihetsiketsehana haingana) dia nohazavaina mba hitarika ho amin'ny episodes amin'ny fisintonana ny penultante nocturnal.
Ny fianarana anatomika sy ny fonkalozana fanampiny dia tokony hampitombo ny fahatakarantsika ny rafi-pitondran'ny fahasalamana ao amin'ny CNS izay mitantana ny fananganana penile. Ny fifehezana ny anjara asan'ny neurotransmitters dia mitohy ho asa goavana, satria mety mety hampihatra ny vokatra samihafa miankina amin'ny tranonkalan'ny hetsika sy ny fizarana ny sokajin-tsokosoko amin'ny sehatra manokana amin'ny sehatra neuronal.
FIVORIANA FIVORIAMBE IRAISAM-PIRENENA MANOKANA
Fitsipika Neurogeny amin'ny fanorenana ny penile
Ny fatran'ny erectile ao amin'ny penis dia tarihin'ny autonomic (parasympathetic sy sympathetic) ary lalana somary (mihetsiketsika sy motera) mankany amin'ny vatan'ny erectile sy ny hozatry ny fikolokoloana. Ny siramamy maromaro dia manameloka ny penis.
Ny hozatra miombom-pihetseham-po (T10 - L2), tompon'andraikitra amin'ny fihenan-tsasatra sy ny fitazonana ny fahamendrehana, tetik'asa amin'ny corpora, ary koa ny tendan'ny prostaty sy ny tatavia amin'ny alàlan'ny hozatra hypogastric. Ny fibre postganglionic noradrenergic dia mandalo eo anelanelan'ny prostate amin'ny antsoina hoe nerves an'i Walsh hiditra ao amin'ny corpora cavernosa ara-pahasalamana. Ny tonon'ny Adrenergika dia zava-dehibe amin'ny fanombohana ny fihenan-tsasatra sy ny fitazonana ny toetran'ny vatan'ny filahiana satria ny hozatra malefaka amin'ny lalan-drà sy ny trabeculae cavernosal dia tsy maintsy mijanona ho mavitrika. Ny fifanarahana ny hozatra malemy trabecular cavernosal ho an'ny norepinephrine dia alain'ny mpanelanelana adrenergika alfa-1. Ireo mpandray adrenergika alfa-2 alohan'ny junctional amin'ny hozatry ny adrenergika dia manakana ny neurotransmission ary manome fikajiana valiny ratsy mifehy tena ho an'ny norepinephrine miafina. Ny hozatra cholineergika dia mihetsika amin'ny mpandray mpandray muscarinic mialoha ny fihaonambe mba hanakanana ny fiasan'ny nerve adrenergika koa.
Azo atao ny manamarika fa ny tsy fitoviana eo amin'ny adrenergika manoloana ny vasokonstriction dia manimba ny fananganana. Raha toa ka mbola tsy fantatra ny fotodrafitr'asa manokana, dia mety hiteraka fihenam-bidy ny fehezan-dalàna mifehy ny adrenero manokana, ka miteraka fiantraikany bebe kokoa amin'ny fihetsika norepinephrine. Koa satria ny norepinephrine dia modifier maodely amin'ny fihetsika erectile, dia azo inoana fa mety ho azo ampiasaina amin'ny fitsaboana ED ny alfa-adrenergic antagonists mpanohitra. Ny fanandramana ara-pahasalamana amin'ny zava-mahadomelina toy ny syhimbine sy phentolamine dia naneho fihenam-bidy amin'ny lehilahy amin'ny ED. Ny andraikitr'ireo mpitsidika alpha-adrenergic amin'ny fioriolojia amin'ny fananganana penile dia nohavaozina tanteraka any an-kafa.
Ny hozatry ny parasympathetic, izay miandoha avy amin'ny ivon-tsivana anelanelan'ny segondra tadivavarana S2 - S4, dia manome ny fidirana lehibe amin'ny penis ary tompon'andraikitra amin'ny vasodilation ny vilculature penile sy ny fananganana manaraka. Mivoaka amin'ny alàlan'ny foramina sakramenta, ireo nerves ireo dia mandroso any an-doha mankany amin'ny rectum satria ny hozatra pelvika sy ny synaps ao amin'ny plexus pelvic miaraka amin'ny fibre nonadrenergic, noncholinergic (NANC) post-ganglionic (NANC), izay mivezivezy ao anatin'ireo hozatra ao amin'ny cavernosa cavernosa. Peptide tsinay Vasoactive (VIP) sy nitric oxide (NO) dia neurotransmitter NANC roa izay matetika miara-miasa ao amin'ny hozatra mitovy amin'ny sela penile. Na izany aza, ny andraikitry ny VIP amin'ny maha modulator ny fananganana penile dia mbola manjavozavo satria tsy mifanaraka ny valim-panandramana amin'ity peptide amin'ny erectile function ity. Ny fitantanana intracavernosal an'ny VIP amin'ny biby sy ny olombelona dia samy hafa ny valiny, manomboka amin'ny tsy misy fiantraikany amin'ny tsy fitoviana amin'ny ampahany hatramin'ny fananganana tanteraka. Ankoatr'izay, ny tsy fisian'ny antagonista manokana sy mahomby ho an'ny VIP dia manakana ny famotopotorana andrana momba ny anjara toerany amin'ny fiasan'ny erectile.
Ny mpanelanelana voalohany amin'ny fidirana parasympathetic NANC dia TSY. Ny fahaizan'ny NO, entona mihetsika be sy tsy miovaova, mifehy karazana asa ara-batana amin'ny biby mampinono dia hita ihany tao anatin'ny 2 taona lasa. Miaraka amin'ny monoxide karbonika, ny NO dia molekiola mpiorina voalohany miavaka miaraka amin'ny toetran'ny mpitondra hafatra intracellular faharoa izay manohitra ny drafitra fanasokajiana teo aloha. Toa nohazavaina amin'ny fangatahana tsy misy fitehirizana kely na tsy mitahiry ary mampihetsika mivantana ny anzima mety levona (guanylate cyclase) fa tsy ny molekiola mpandray "nentim-paharazana". Ny NO dia novokarin'ny nitric oxide synthase (NOS) izay mampiasa ny asidra amine L-arginine sy oxygen oxygen toy ny substrates hamokarana NO sy L-citrulline. TSY misy afaka mamaky mora foana ny membrane plasma hiditra ao amin'ny sela kendrena, izay mamatotra ny singa heme ao amin'ny cyclase guanylate mety levona. Ity fampidirana ny cyclase guanylate ity dia mandrisika ny famokarana cGMP miaraka amin'ny fampahavitrihana ny kinase proteinina miankina amin'ny cGMP izay mifehy ny zava-mitranga intracellular izay mitarika fitsaharana hozatra malemy trabecular. Ny haavon'ny cGMP koa dia fehezin'ny phosphodiesterases, izay manimba ny cGMP ary mampiato ny famantarana. Sildenafil (Viagra), tadalafil (Cialis) ary vardenafil (Levitra) dia mpanohitra mahery vaika, mifantina ary azo ovaina ny karazana phosphodiesterase karazana 5, ny anzima lehibe tompon'andraikitra amin'ny hydrolisis cGMP amin'ny tavy erectile penile. Ny fanakanana an'io anzima io dia mitarika amin'ny fitomboan'ny haavon'ny cGMP intracellular sy ny fanatsarana ny fialan-tsasatry ny hozatra malefaka ho setrin'ny fanentanana izay mampihetsika ny làlan'ny NO / cGMP. Ny hetsika toy izany dia mety manazava ny fahombiazan'ny fampiasana ireo agents ireo amin'ny fitsaboana ED lahy.
Vao haingana, miharihary fa TSY mifandray mivantana amin'ny taratra zela hafa ny mpikirakira, ny fantsona ion ary ny pumps, izay mety hanova ny fifampiraharaham-barotra marefo, tsy miankina amin'ny lalana cGMP. Noho izany, ankoatra ny cyclase guanylate, TSIA dia manana tanjona hafa tsy mety amin'ny taratra, izay mety ho anjara andraikitra amin'ny fanaraha-maso ny fifandraisana amin'ny vascular sy trabecular malama.
Ny hetsiky ny NNS dia mety hodiavin'ny cholinergic nerves, izay manamora ny fialan-tsasatra tsy mitongilana, tsy mitolagna amin'ny fanentanana ny fampiasana sy ny famoahana ny NO sy ny hafaingan'ny neurotransatiora vasodilatory toy ny VIP. Noho izany, ny fanafahana ny acetylcholine dia mety handrindra ny fisintonana ny fidirana amin'ny adrenergika sy ny fampitomboana ny fidirana NANC amin'ny fifindrana amin'ny receptors mialoha ny fifandraisana amin'ny adrenergika sy ny NANC NANCES. Any amin'ny aretina sasany toy ny diabeta, dia mihena ny fahafahan'ny corpus cavernosum hampiarahana sy mamoaka acetylcholine. Ny fizotry ny dingana toy izany dia mety ho ampahany amin'ny andraikitry ny lefakozatra mifandray amin'ny diabeta. Ny aretin-kozatra mampihetsi-po dia mety ho mora ihany koa mandritra ny fomba fitsaboana, toy ny fitsaboana abdominoperineal ny rectum sy ny prostatectomy.
Ny voan'ny pudendal dia misy fiantraikan'ny otrikaretina sy ny fahatsapana hafanam-po ny ati-doha, izay miorina amin'ny hozika sy ny bakteria, ary ny hoditra sy ny hoditra. Ny vatan'ny selan-nerveur pudendal dia miorina eo amin'ny sehatr'I Onuf ao amin'ny segondra S2-S4. Ny atin'ny pudendal dia miditra amin'ny perineum amin'ny alàlan'ny tsiranoka kely kokoa eo amin'ny sisiny ambadiky ny fossa ischiorectal ary mihazakazaka ao amin'ny lakandranon'i Alcock (pudendal canal) mankany amin'ny lafiny ambadiky ny membrane perineal. Amin'izao fotoana izao, dia miteraka ny aro loza amin'ny sampana mankany amin'ny scrotum ary ny nerveux rectal izay manome ny faritra tsy misy faritra. Ny elanelan'ny dorsal amin'ny penis dia miseho toy ny sampana farany ao amin'ny pervendal nerve. Avy eo izy dia mamadika ny elanelany eo amin'ny tady fisisihan'ny dorsal, any amin'ny faritry ny dorsal. Maro ireo fasika no mivoaka any ivelany, manome loha-nerveuse proprio-pétirale sy sensory ho an'ny dorsum ny tunica albuginea sy ny hoditry ny penile ary ny glis penis.
Mpandrindra ny tsy neuronal amin'ny fanorenana ny penile
Ankoatra ny rafitra neurogenic, dia miharihary fa ny singa paracrine / autocrine ao an-toerana, miaraka amin'ny vokatra vasoactive sy / na trophic, dia mety hisy fiantraikany lalina eo amin'ny asan'ny teboka malefaka ao amin'ny penis. Anisan'izany ny endothelines, prostanoïde, oksida oksika ary oksizenina.
Endothelin-1 (ET-1), mpikambana ao amin'ny fianakavian'ny peptide endothelin, dia iray amin'ireo vasoconstrictors matanjaka indrindra voalaza. Mitovy amin'ny oksidana nitrika, ny famotsorana endothelin avy amin'ny rindrin'ny vaskola dia mety hiteraka tsindry mafy. Na izany aza, tsy misy fantatra firy momba ny rafitra ara-batana na sela, izay mifehy ny famokarana azy. Ao amin'ny cavernosum corpus an'ny olona, ny ET-1 dia novolavolain'ny endothelium sy ny elicits mahery, maharitra ny hozatra mavesatra corpus cavernosum. Ireo subtypes lehibe an'ny mpandray endothelin (ETA sy ETB) dia hita tao amin'ny penile corpus cavernosum ary zaraina amin'ny endothelium sy ny hozatra malefaka. Nisy ihany koa ny nanolo-kevitra fa ny endothelin dia mety hampisy vasodilatory vokarin'ny ambany amin'ny alalàn'ny endrika afovoan'ny "super-high" an'ny receptor ETB, mety amin'ny fanentanana ny famokarana TSY. Na izany aza, ny maha-zava-dehibe an'ity mekanika ity amin'ny fananganana penile dia mbola tsy mazava. Ao amin'ny maodelin'ny aretina, ny receptor ETB ao amin'ny penile corpus cavernosum dia voafehy tsara ao amin'ny bitro diabeta vokatry ny alloxan ary voafehy ambany amin'ny bitro hypercholesterolemic Watanabe. Ankoatr'izay, ny tahan'ny endotheline plasma avo lenta dia notaterina na amin'ny diabeta na amin'ny tsy diabeta lahy izay tsy miasa erectile. Noho izany, ny endothelin dia mety hitondra anjara biriky amin'ny fihazonana ny fihenan'ny penile amin'ny alàlan'ny fanomezana feo maharitra ny hozatra malefaka trabecular ary ny fanovana amin'ny famokarana endothelin dia mety hiteraka fihenan'ny erectile. Antagonista mpisafidy subtype mpandray endothelin maro no novolavolaina, saingy ny fahombiazany sy ny fiarovana azy ireo amin'ny fitsaboana ED dia mbola tsy voadinika tanteraka.
Ankoatra ny voan'ny NANC, ny endothelium vascular dia manambatra sy mamoaka oksika oksika. Ireo vododilatra toy ny acetylcholine sy bradykinin dia mihetsika amin'ny fatorana ny mpandray ny membrane tsirairay ary mampitombo ny Ca2 + ao anatin'ny sela endotheliale. Ny fikolokoloana ara-batana, toy ny fiakaram-bidy, dia fantatra ihany koa amin'ny fanatsarana ny famokarana NO amin'ny endothelium. Ao amin'ny penis, indraindray ny endriky ny endriky ny herotra amin'ny endothelium dia mety hitranga mandritra ny fanombohan'ny fanorenana rehefa mihamitombo haingana ny ra ao amin'ny vatan'ny cavernosal. Ny fomba fiasan'ny endothelium-derived NO dia mitovitovy amin'ny nerve-derived NO, araka ny voalaza ao amin'ny fizarana teo aloha.
Ny prostanoïde (eicosanoids, prostaglandins) dia diky-karbôna avy amin'ny karazana vokatry ny siklaxygenases eo amin'ny dipoavatra arachidonique vorona any amin'ny cellules endotheliale sy glaura ao amin'ny cavernosa corpora. Ny prostanoïd dia mihetsika eo an-toerana ary miteraka vokatra trophic sy tonic amin'ny karokrasia sy paracrine. Na dia mbola tsy voafaritra tsara aza ny anjara asan'ny fiasan'ny prostaglandins amin'ny fananganana penisolika, dia porofoin'ny fanandramana fa afaka mitana andraikitra lehibe eo amin'ny famolavolana ny famokarana matrix extracellular izy ireo. Ankoatr'izany dia mety ho zava-dehibe amin'ny fihanaky ny fitsaboana ny ra ny fiantraikan'ny antibilibola anti-platelet, toy ny NO, satria tsy misy fetrany ny rà mandriaka ao amin'ny vatan'ny cavernosal mandritra ny fivalanana feno penile. Ny fiantohana prostanoid dimy voalohany ao amin'ny penis dia ny prostaglandins PGD2, PGE2, PGF2 ?, PGI2 ary thromboxane A2 (TXA2). Ny prostanoïda dia mety hiteraka fifandirana sy fifandonana amin'ny cavernosum corpus penile. Ny PGE no hany prostaglandina endogenous izay miseho ny fialana amin'ny mozika marevaka marefo; Ny hafa kosa miteraka lozam-pifamoivoizana na tsy misy fiantraikany amin'ny tonon-taolana. Misy vondrona lehibe dimy an'ny receptors prostanoid antsoina hoe DP, EP, FP, IP ary TP, izay manelanelana ny vokatry ny PGD, PGE, PGF, PGI ary thromboxane, respectively. Ny vokatry ny fampiasana prostanoïde amin'ny endriny samihafa, dia azo hazavaina amin'ny fampifandraisana ireo subtypes sy ny isoforma ho an'ny mpampita hafatra hafa. Ny klinikana, ny prostaglandin E2 (alprostadil) dia novolavolaina ho ny fDA voalohany nahazo fankasitrahana intracavernosal zava-mahadomelina ho an'ny lehilahy ED.
Ny fihenan'ny oksizenina dia mandray anjara mavitrika amin'ny fanaraha-maso ny fananganana penile. Ny fiheverana ny ravina cavernosal PO2 amin'ny olom-pirenena mpanolo-tena dia manondro fa miova haingana avy amin'ny veneza (~ 35 mm Hg) mankany amin'ny arterial (~ 100 mm Hg) ny fifanoherana oksizenina mandritra ny fifindrana avy amin'ny tsy fahampiana mankany amin'ny fanjakana manangona. Ny fikojakojana ny tsindrona oksizenina tsy misy fetra dia tsy maintsy ilaina ao amin'ny vatan'ny ankamaroan'ny vatany saingy ny penis no hany organ, izay miova amin'ny tsiranoka ho an'ny fifandonana oksizenina arterial mandritra ny fotoana mahazatra azy. Ity tetezamita ity dia fototry ny rafitra fanaraha-maso tokana izay manararaotra ny endri-tsetsim-pandrefesana synthetic, izay mampiasa oksizenina molekiola ho toy ny substrat. Ny synthase sy synthase prostaglandin no tsy dia misy fianarana tsara ho an'ny karazana enzymes fantatra amin'ny hoe dioxygenases. Ao amin'ny tebiteboka oksizenina ambany, voamarina ao amin'ny toetry ny moka, dia tsy azo sakanana ny fampidirana ny NO, manakana ny fialamboly marefo amin'ny moka. Io fihenan'ny famokarana TSA io dia mety ho ilaina amin'ny fikolokoloana ny fikolokoloana. Taorian'ny fanonganana ny arteries, dia mitombo ny fihenan'ny oksizenina amin'ny fitomboan'ny arterial. Ao amin'ny tontolo manodidina ny oksizenina, manalefaka ny ottera ary ny endothelium dia afaka mampiavaka ny TSIA, manelanelana fitsaboana marefo marefo. Ny fampidirana ny prostanoïde dia toy izany koa mifehy ao amin'ny flaccid versus ny fanjakana mangana. Noho izany, ny fihenan'ny oksizenina dia mety hifehezana ny karazana vasoactive ao anatin'io fandriana io. Amin'ny tsindrona oksizenina ambany, ny norepinephrine sy ny endothelin-induced induced dia mety handresy, raha amin'ny firoboroboana oksizenina avo, ny NO sy ny prostaglandins dia novokarina noho ny fahazoana oksizenina azo avy amin'ny molekiola izay takiana amin'ny fampiasana azy.
;