Американско друштво за медицина од зависност: Дефиниција за зависност - долга верзија. (2011)

ASAM

Коментари: Новата „дефиниција за зависност“ на АСАМ (август 2011 година) ја завршува дебатата за постоењето на зависности во однесувањето, вклучително и зависност од секс и порно. Оваа нова дефиниција за зависност, која вклучува зависности во однесувањето, како што се храна, коцкање и секс, АСАМ недвосмислено наведува дека зависностите во однесувањето вклучуваат слични промени на мозокот и нервните патишта како и зависностите од дрога. Ние веруваме дека зависноста од порно Интернет не треба да биде под чадорот за зависност од секс. Повеќето мажи кои стануваат зависни од порно никогаш нема да станат зависници од секс ако живееја во ерата пред Интернет. (Имам закосено упатување на специфични зависности во однесувањето.)

Врска до веб-страницата на ASAM

 Две статии од YBOP од 2011:

Крајот на линијата за ДСМ:

Изјава за јавна политика: Дефиниција на зависности (долга верзија)

Зависноста е примарна, хронична болест на мозочна награда, мотивација, меморија и сродно коло. Зависноста влијае на невротрансмисија и интеракции во рамките на структурите на наградување на мозокот, вклучувајќи ја и јадрото акумбенс, предниот конглекс кортекс, базалниот мозок и амигдалата, така што мотивационите хиерархии се менуваат и се однесуваат зависно однесување, што може или не вклучува алкохол и друга употреба на лекови , однесувања поврзани со само-грижа. Зависноста, исто така, влијае на невротрансмисијата и интеракциите помеѓу кортикалните и хипокампалните кола и структурите за наградување на мозокот, така што меморијата на претходните изложености на награди (како што се храна, пол, алкохол и други лекови) доведува до биолошки и однесен одговор на надворешните знаци, за возврат предизвикувајќи желба и / или ангажирање во зависност од однесувањето.

Невробиологијата на зависност опфаќа повеќе од неврохемијата на наградата. (1) Фронталниот кортекс на мозокот и основните врски на белата маса помеѓу фронталниот кортекс и кола на награда, мотивација и меморија се основни во манифестациите на променетата контрола на импулсот, променетата проценка и дисфункционалното потрага по награди (што честопати го доживува засегнатата личност како желба да биде „нормално“) што се гледа во зависност - и покрај кумулативните неповолни последици доживеани од навлегување во употреба на супстанции и други зависни однесувања.

Предните лобуси се важни за да ја инхибираат импулсивноста и да им помагаат на поединците соодветно да го одложат задоволството. Кога лицата со зависност манифестираат проблеми при одложување на задоволството, во предниот кортекс постои невролошки локум на овие проблеми. Морфологијата на фронталниот лобус, поврзаноста и функционирањето сè уште се во процес на созревање за време на адолесценцијата и младите зрелоста, а раната изложеност на употреба на супстанции е уште еден значаен фактор во развојот на зависност. Многу невронски научници веруваат дека развојната морфологија е основа што го прави изложеноста на раните животи на супстанции толку важен фактор.

Генетските фактори претставуваат околу половина од веројатноста дека поединецот ќе развие зависност. Факторите на животната средина се поврзуваат со биологијата на лицето и влијаат на степенот до кој генетските фактори влијаат врз нив. Еластичностите кои поединецот ги стекнува (преку родителски или подоцнежни животни искуства) може да влијае на степенот до кој генетските предиспозиции доведуваат до појава на однесувањето и други манифестации на зависност. Културата исто така игра улога во тоа како зависноста станува актуелизирана кај лицата со биолошки слабости во развојот на зависноста.

Други фактори кои можат да придонесат за појава на зависност, што доведува до нејзините карактеристични био-психо-социо-духовни манифестации, вклучуваат:

a. Присуството на основниот биолошки дефицит во функцијата на наградните кола, така што лековите и однесувањата кои ја зголемуваат функцијата на наградување се најпосакувани и се бараат како засилувачи;

б. Повторениот ангажман во употребата на дрога или други зависни однесувања, предизвикувајќи невроадаптација во мотивационите кола што доведува до нарушена контрола врз понатамошната употреба на дрога или ангажирање во зависност од однесувањето;

в. Когнитивни и афективни нарушувања, кои ги нарушуваат перцепциите и ја компромитираат способноста да се справат со чувствата, што резултира со значителна самозалажување;

d. Нарушување на здравите социјални поддршки и проблеми во меѓучовечките односи кои влијаат на развојот или влијанието на еластичност;

e. Изложеност на траума или стрес што ги зафаќа способностите на лицето за справување;

f. Искрација во смисла, цел и вредности кои ги водат ставовите, размислувањето и однесувањето;

g. Искрации во врската на личноста со себе, со другите и со трансцедентни (многумина се нарекуваат Бога, Високата Моќ од 12-чекори групи или повисока свест од другите); и

h. Присуство на психијатриски нарушувања кои се случуваат кај лицата кои се занимаваат со употреба на супстанции или други зависни однесувања.

Зависноста се карактеризира со ABCDE (види #2 подолу):

a. Неможност постојано да се воздржуваат;

б. Оштетување во однесувањето контрола;

в. Желба; или зголемена "глад" за лекови или наградува искуства;

d. Намалено препознавање на значајни проблеми со нечие однесување и меѓучовечки односи; и

e. Дисфункционален Емотивен одговор.

Моќта на надворешни знаци за активирање на желбата и употребата на дрога, како и за зголемување на фреквенцијата на ангажирање во други потенцијално зависни однесувања, исто така е карактеристика на зависност, со тоа што хипокампусот е важен во спомен на претходни еуфорични или дисфорични искуства и со амигдалата е важна во мотивацијата да се концентрира на изборот на однесувања поврзани со овие минати искуства.

Иако некои веруваат дека разликата меѓу оние кои имаат зависност и оние кои не се, е количината или фреквенцијата на употребата на алкохол / дрога, ангажирање во зависност од однесување (како што се коцкање или трошење) (3) или изложеност на други надворешни награди (како што се храна или пол), карактеристичен аспект на зависноста е квалитативниот начин на кој индивидуата реагира на таквите изложеност, стрес и еколошки знаци. Особено патолошки аспект на начинот на кој лицата со зависност ја користат употребата на супстанции или надворешните награди е дека преокупацијата со, опседнатост и / или настојување на награди (на пр., Алкохол и друга употреба на дрога), и покрај натрупувањето на негативните последици. Овие манифестации може да се појават компулсивно или импулсивно, како одраз на нарушена контрола.

Постојан ризик и / или повторување на релапс, по периоди на апстиненција, е уште една фундаментална карактеристика на зависноста. Ова може да биде предизвикано од изложеност на наградувачки супстанции и однесувања, преку изложување на еколошки знаци за употреба и преку изложеност на емоционални стресови кои предизвикуваат зголемена активност во мозочните кола за стрес (4)

Во цигарите постои значително нарушување во извршното функционирање, кое се манифестира во проблеми со перцепцијата, учењето, контролата на импулсот, компулсивноста и проценката. Луѓето со зависност често манифестираат помала подготвеност да го променат своето дисфункционално однесување и покрај зголемените загрижености изразени од значајни други лица во нивниот живот; и прикажуваат очигледен недостаток на разбирање на големината на кумулативните проблеми и компликации. Сè уште развиените фронтални лобуси на адолесцентите можат да ги соединат овие дефицити во извршното функционирање и да ги предиспонираат младите да се вклучат во "високо ризични" однесувања, вклучително и ангажирање во употреба на алкохол или друга употреба на дрога. Длабокиот диск или желбата да се користат супстанции или да се вклучат во очигледно наградувачкото однесување, кое се гледа кај многу пациенти со зависност, го нагласува компулсивниот или аволичниот аспект на оваа болест. Ова е поврзаноста со "немоќта" во зависност од зависноста и "неможноста" на животот, како што е опишано во Чекор 1 на програмите 12 Steps.

Зависноста е повеќе од нарушување во однесувањето. Карактеристиките на зависноста вклучуваат аспекти на однесување на лицето, когниции, емоции и интеракции со другите, вклучувајќи ја и способноста на лицето да се поврзе со членовите на своето семејство, членовите на нивната заедница, во сопствената психолошка состојба и работите што ги надминуваат нивните дневни Искуство.

Бихевиоралните манифестации и компликациите на цигара, првенствено заради нарушена контрола, може да вклучуваат:

a. Прекумерна употреба и / или ангажирање во зависно однесување, на повисоки фреквенции и / или количини од наменетото лице, честопати поврзано со постојана желба и неуспешни обиди за контрола на однесувањето;

б. Прекумерно губење време во употребата на супстанции или опоравување од ефектите од употребата на супстанции и / или ангажирање во зависност од однесувањето, со значително негативно влијание врз социјалното и професионалното функционирање (на пр. Развој на проблеми со меѓучовечки односи или занемарување на одговорностите дома, училиште или работа );

в. Продолжена употреба и / или ангажирање во зависно однесување, и покрај постоењето на постојани или повторливи физички или психолошки проблеми кои можат да бидат предизвикани или влошени со употребата на супстанции и / или поврзани зависно однесување;

d. Стеснување на бихејвиористичкиот репертоар, фокусирајќи се на наградите кои се дел од зависноста; и

e. Очигледен недостаток на способност и / или подготвеност да преземат конзистентна, мелиоративна акција и покрај препознавањето на проблемите.

Когнитивните промени во зависност може да вклучуваат:

a. Преокупација со употреба на супстанции;

б. Променети евалуации на релативните бенефиции и штети поврзани со дроги или наградувачки однесувања; и

в. Неточна верување дека проблемите што се доживуваат во еден живот се припишуваат на други причини, наместо да се предвидуваат последиците од зависноста.

Емоционалните промени во зависност може да вклучуваат:

a. Зголемена анксиозност, дисфорија и емоционална болка;

б. Зголемена чувствителност на стресовите поврзани со регрутирањето на мозочните стресни системи, така што како "резултат изгледаат понапорни" работите; и

в. Тешкотија во идентификувањето на чувствата, разликување на чувствата и телесните чувства на емоционална возбуда и опишување на чувствата кон други луѓе (понекогаш се нарекува и алекситимија).

Емоционалните аспекти на зависноста се доста комплексни. Некои лица користат алкохол или други лекови или патолошки бараат други награди затоа што бараат "позитивно засилување" или создавање позитивна емоционална состојба ("еуфорија"). Други се стремат да користат супстанции или други награди затоа што искусиле олеснување од негативни емоционални состојби ("дисфорија"), што претставува "негативно засилување". Освен првичните искуства за наградување и олеснување, постои дисфункционална емоционална состојба во повеќето случаи на зависност што е поврзано со упорноста на ангажманот со зависно однесување.

Состојбата на зависност не е иста како состојбата на интоксикација. Кога некој доживува блага интоксикација преку употреба на алкохол или други лекови, или кога некој непатолошки се ангажира во потенцијално зависни однесувања како што се коцкање или јадење, може да се почувствува "висока", се чувствува како "позитивна" емоционална состојба поврзана со зголемена активност на допамин и опиоид пептид во кола за наградување. По ваквото искуство, постои неврохемиски скок, во кој функцијата награда не се враќа само на основната линија, туку често паѓа под оригиналните нивоа. Ова обично не е свесно забележливо од страна на поединецот и не е нужно поврзано со функционални оштетувања.

Со текот на времето, повторните искуства со употреба на супстанции или зависност однесување не се поврзани со постојано зголемување на активност на наградување и не се толку субјективно наградувачки. Откако некое лице доживее повлекување од употреба на дрога или споредливи однесувања, се јавува вознемирено, вознемирено, дисфорично и лабилно емоционално искуство, поврзано со субтопимална награда и регрутирање на мозочни и хормонални стресни системи, што е поврзано со повлекување од буквално сите фармаколошки класи на зависност од лекови. Додека толеранцијата се развива кон „висока“, толеранцијата не се развива на емоционалното „ниско ниво“ поврзано со циклусот на интоксикација и повлекување.

Така, во зависност, лицата постојано се обидуваат да создадат „висок“ - но она што најмногу го доживуваат е подлабоко и подлабоко „ниско“. Додека некој можеби „сака“ да стане „висок“, оние со зависност чувствуваат „потреба“ да користат зависна супстанца или да се впуштат во однесување со зависност за да се обидат да ја решат нивната дисфорична емоционална состојба или нивните физиолошки симптоми на повлекување. Лицата со зависност присилно користат и покрај тоа што можеби не ги прави да се чувствуваат добро, во некои случаи долго време по извршувањето на „наградите“ всушност не е пријатно. (5) Иако луѓето од која било култура можат да изберат „да се издигнат“ од една или друга активност, важно е да се цени дека зависноста не е единствено функција на избор. Едноставно кажано, зависноста не е посакувана состојба.

Бидејќи зависноста е хронична болест, периоди на рецедив, кои можат да ги прекинат опфатот на ремисија, се честа карактеристика на зависност. Исто така е важно да се препознае дека враќањето на употребата на дрога или патолошката потрага по наградите не е неизбежна.

Клиничките интервенции можат да бидат доста ефикасни во менувањето на текот на зависноста. Затворено следење на однесувањето на индивидуалното и управувањето со непредвидени ситуации, понекогаш вклучувајќи ги и однесувањето на последиците за однесувањето на релапс, може да придонесе за позитивни клинички исходи. Ангажирањето во активностите за унапредување на здравјето кои ја промовираат личната одговорност и одговорност, поврзаноста со другите и личниот раст, исто така, придонесуваат за закрепнување. Важно е да се препознае дека зависноста може да предизвика хендикеп или прерана смрт, особено кога не се лекува или третира несоодветно.

Квалитативните начини на кои мозокот и однесувањето реагираат на изложеност на лекови и ангажирање во зависност од однесување се различни во подоцнежните фази на зависност отколку во претходните фази, што укажува на прогресија, што можеби не е очигледно очигледно. Како што е случај со други хронични болести, состојбата мора да се следи и да се управува со текот на времето за да:

a. Намалување на фреквенцијата и интензитетот на рецидивите;

б. Одржување на периодите на ремисија; и

в. Оптимизирајте го нивото на функционирање на лицето во периоди на ремисија.

Во некои случаи на зависност, лекувањето може да ги подобри резултатите од третманот. Во повеќето случаи на зависност, интеграцијата на психосоцијалната рехабилитација и тековната грижа со фармаколошката терапија базирана на докази, обезбедуваат најдобри резултати. Управувањето со хроничните болести е важно за минимизирање на епизоди на рецедив и нивното влијание. Третман на цигара штеди животи †

Експертите за зависности и лицата за закрепнување ја знаат надежта што се наоѓа во закрепнувањето. Обновувањето е достапно дури и на лица кои во почетокот не можат да ја доживеат оваа надеж, особено кога фокусот е на поврзувањето на здравствените последици за болеста на зависноста. Како и во други здравствени услови, самоуправувањето, со взаемна поддршка, е многу важно за заздравување од зависност. Поддршката од колегите, како онаа што се наоѓа во разни активности за "самопомош", е корисна за оптимизирање на здравствениот статус и функционалните резултати во закрепнувањето. ‡

Обнова од зависност најдобро се постигнува преку комбинација на самоуправување, взаемна поддршка и професионална грижа обезбедена од обучени и сертифицирани професионалци.

Објаснувачки фусноти на АСАМ:

1. Невробиологијата на наградата е добро разбрана со децении, додека невробиологијата на зависноста се уште се истражува. Повеќето лекари научиле за патот на наградување, вклучувајќи ги и проекциите од вентралната тегментална област (ВТА) на мозокот, преку средниот патент на предниот мозок (MFB) и завршувајќи во јадрото accumbens (Nuc Acc), каде што допаминските неврони се истакнати. Тековната неврологија препознава дека невроциркумот на наградата, исто така, вклучува богат двонасочен коло кој ги поврзува јадрото акмунсенс и базалниот мозок. Тоа е награда кола каде награда е регистриран, и каде што најфундаменталните награди, како што се храна, хидратација, секс и негувањето, имаат силно влијание врз животот.

Алкохол, никотин, други лекови и патолошките коцкарски однесувања ги вршат своите првични ефекти преку дејствување на истото колективно наградување кое се појавува во мозокот за да се направи храна и секс, на пример, длабоко засилување. Другите ефекти, како што се интоксикација и емоционална еуфорија од награди, произлегуваат од активирање на наградените кола. Додека интоксикацијата и повлекувањето се добро разбрани преку проучување на наградните кола, разбирањето на зависноста бара разбирање за една поширока мрежа на неврални врски кои вклучуваат мозок, како и структури на средниот мозок. Избор на одредени награди, преокупација со одредени награди, одговор на предизвикувачи за да се извршуваат одредени награди, како и мотивациони движења за употреба на алкохол и други лекови и / или патолошки бараат други награди, вклучуваат повеќе мозочни региони надвор од самата награда на невроциркијата.

2. Овие пет карактеристики не се наменети од АСАМ да се користат како „дијагностички критериуми“ за да се утврди дали зависноста е присутна или не. Иако овие карактеристични карактеристики се широко распространети во повеќето случаи на зависност, без оглед на фармаколошката употреба на супстанцијата, која се гледа во зависност или патолошка награда, секоја карактеристика можеби не е еднакво истакната во секој случај. Дијагнозата на зависност бара сеопфатна биолошка, психолошка, социјална и духовна процена од обучен и сертифициран професионалец.

3. Во овој документ, терминот „зависност однесување“ се однесува на однесувања кои вообичаено вредат и се одлика во многу случаи на зависност. Изложеноста на овие однесувања, исто како што се случува со изложеност на наградувачки лекови, е олеснувачка за процесот на зависност, наместо предизвикувачка за зависност. Состојбата на анатомија и физиологија на мозокот е основната варијабла што е подиректно предизвикувач на зависност. Така, во овој документ, терминот „зависност однесување“ не се однесува на нефункционално или социјално одобрено однесување, што може да се појави во многу случаи на зависност. Однесувањето, како што се нечесност, кршење на нечии вредности или вредности на другите, кривични дела итн., Може да биде компонента на зависност; на овие најдобро се гледа како на компликации кои произлегуваат отколку што придонесуваат кон зависност.

4. Анатомијата (вклучувајќи ги мозочните кола) и физиологијата (вклучени невро-предаватели) во овие три начини на релапс (релапс (релапс кој предизвикува релапс или рецидив предизвикан од насилство или релапс предизвикан од стрес предизвикан од дрога или награда) се исцртани преку невронски мрежи истражување.

  • Релапс предизвикан од изложеност на зависни / наградувачки лекови, вклучително и алкохол, вклучува јадро и јадро и нервната оска VTA-MFB-Nuc Acc (мезолимбичен допаминергичен мозок „скенирачки сјај на коло“ - видете ја фуснота 2 погоре). Исто така, рецидивот предизвикан од награда е со посредство на глутаматергичните кола што се исфрлаат на јадрото од предниот кортекс.
  • Релапсот предизвикан од изложеност на условени знаци од околината вклучува глутаматни кола, кои потекнуваат од фронталниот кортекс, инсула, хипокампус и амигдала, проектираат на мезолимбиски поттикнувачки кола.
  • Релапсот предизвикан од изложеност на стресни искуства вклучува мозочни стресни кола надвор од хипоталамус-хипофизата-надбубрежната оска, што е добро познато како јадро на системот за ендокриниот стрес. Постојат две од овие кола за мозочен стрес што предизвикуваат релапс - еден потекнува од норадренергичното јадро A2 во латералната тегенментална област на мозочното стебло и проекти кон хипоталамусот, јадрото accumbens, фронталниот кортекс и јадрото на креветот на stria terminalis, и го користи норадреналинот како нејзин невротрансмитер; другиот потекнува од централното јадро на амигдалата, проектира до кревесното јадро на стројниот терминал и користи кортикотропин-ослободувачки фактор (CRF) како негов невротрансмитер.

5. Патолошки извршената награда (споменато во кратката верзија на оваа дефиниција АСАМ) на тој начин има повеќе компоненти. Не мора да биде износот на изложеност на награда (на пример, доза на лек) или зачестеноста или времетраењето на изложеноста што е патолошко. Во зависност, потрагата по награди опстојува, и покрај животните проблеми што се акумулираат поради зависност на однесување, дури и кога ангажманот во однесувањата престанува да биде пријатно. Слично на тоа, во претходните фази на зависност, или дури и пред да се појават надворешните манифестации на зависност, употребата на супстанции или ангажирање во зависно однесување може да биде обид за потрага по ослободување од дисфорија; додека во подоцнежните фази на болеста, ангажманот во зависност на однесување може да опстојува и покрај тоа што однесувањето повеќе не дава олеснување.