Онлајн порно зависности: Што знаеме и што не правиме - Систематски преглед (2019)

ЛИНК ДО ПОЛНО СТУДИЈА

Clin. Med. 2019, 8(1), 91; doi:10.3390 / jcm8010091

Рубен де Аларкон 1 , Хавиер I. де ла Иглесија 1 , Nerea M. Casado 1 Ангел Л Монтехо 1,2,*

1 Служба за психијатрија, болница Клинико Университарио де Саламанка, Институт за биомедицинско истражување на Саламанка (IBSAL), 37007 Саламанка, Шпанија

2 Универзитет во Саламанка, ЕУЕФ, 37007 Саламанка, Шпанија

Апстракт

Во последните неколку години, имаше бран статии поврзани со однесувањето зависности; некои од нив се фокусираат на зависноста од онлајн порнографија. Сепак, и покрај сите напори, сè уште не можеме да се профилираме кога ангажирањето во ова однесување станува патолошко. Честите проблеми вклучуваат: примерок пристрасност, потрага по дијагностички инструменти, спротивни апроксимации на предметот и фактот дека овој ентитет може да биде опфатен во поголема патологија (на пример, зависност од секс), што може да се претстави со многу разновидна симптоматологија. Однесувањето зависно од однесувањето формира во голема мерка неистражено поле на учење и обично покажува проблематичен модел на потрошувачка: губење на контрола, оштетување и ризична употреба. Хиперсексуалното заболување се вклопува во овој модел и може да биде составено од неколку сексуални однесувања, како проблематична употреба на онлајн порнографија (POPU). Користењето на онлајн порнографија е во пораст, со потенцијал за зависност со оглед на влијанието на "тројно А" (пристапност, достапност, анонимност). Оваа проблематична употреба може да има негативни ефекти во сексуалниот развој и сексуалното функционирање, особено кај младата популација. Наша цел е да ги собереме постоечките знаења за проблематичната употреба на порнографијата како патолошки ентитет. Овде се обидуваме да го сумираме она што го знаеме за овој ентитет и да ги наброиме некои области достојни за понатамошни истражувања.
Клучни зборови: онлајн порнографија; зависност; cybersex; интернет; компулсивно сексуално однесување; хиперсексуалност

1. Вовед

Со вклучувањето на "Коцкање нарушување" во "Супстанција Користење и зависност нарушувања" поглавје од DSM-5 [1], АПС јавно го призна феноменот на зависност во однесувањето. Понатаму, беше поставено "Disorder Internet Gaming" Дел 3- услови за понатамошно проучување.
Ова претставува тековна промена на парадигмата во областа на зависности што се однесува на зависно однесување и го отвора патот за нови истражувања во светло на културните промени предизвикани од новите технологии.
Очигледно постои постоечка заедничка невробиолошка [2] и животната средина [3] основа помеѓу различните зависни болести, вклучувајќи ја и злоупотребата на супстанции и зависно однесување; ова може да се манифестира како преклопување на двата ентитета [4].
Феноменолошки, индивидуи кои се зависат од однесувањето често покажуваат проблематичен модел на потрошувачка: нарушена контрола (на пример, желба, неуспешни обиди за намалување на однесувањето), нарушување (на пример, стеснување на интереси, запоставување на други области на животот) и ризична употреба (постојан внес свест за оштетување на психолошките ефекти). Дали овие однесувања, исто така, ги исполнуваат физиолошките критериуми поврзани со зависноста (толеранција, повлекување) е поспорлива [4,5,6].
Хиперсексуалното растројство понекогаш се смета за една од оние зависности во однесувањето. Се користи како чадор конструкт кој опфаќа разни проблематични однесувања (прекумерна мастурбација, сајберсекс, употреба на порнографија, телефонски секс, сексуално однесување со согласни возрасни, посети на стрип-клубови итн.) [7]. Стапките на преваленца се движат од 3% до 6%, иако тешко е да се утврди, бидејќи не постои формална дефиниција на нарушувањето [8,9].
Недостатокот на робусни научни податоци го отежнува неговото истражување, концептуализација и проценка, што доведува до различни предлози за да го објаснат, но обично се поврзуваат со значителни неволји, чувства на срам и психосоцијална дисфункција [8], како и други зависни однесувања [10] и гарантира директен преглед.
Истовремено, порастот на новите технологии, исто така, отвори базен на проблематично зависно однесување, главно Интернет зависност. Оваа зависност може да се фокусира на одредена апликација на интернет (игри, шопинг, обложување, сајбер-фрек ...)11] со потенцијал за однесување кое предизвикува зависност; во овој случај, ќе делува како канал за конкретни манифестации на споменатото однесување [4,12]. Ова значи неизбежна ескалација, обезбедување на нови места за утврдени зависници, како и примамливи луѓе (поради зголемена приватност или можност) кои претходно не би биле вклучени во овие однесувања.
Користењето на онлајн порнографија, исто така познато како употреба на Интернет порнографија или cybersex, може да биде едно од оние интернет-специфични однесувања со ризик за зависност. Таа одговара на употребата на Интернет за да се вклучат во разни пријатни сексуални активности [13], меѓу кои стои употребата на порнографија [13,14] кој е најпопуларна активност [15,16,17] со бесконечен број на сексуални сценарија достапни [13,18,19,20]. Продолжената употреба на овој начин понекогаш произлегува од финансиски, правни, професионални и проблеми со односите [6,21] или лични проблеми, со различни негативни последици. Чувствата на губење на контролата и постојаната употреба и покрај овие негативни резултати претставуваат "онлајн сексуална компулсивност"22] или проблематична употреба на онлајн порнографија (POPU). Овој проблематичен модел на потрошувачка има корист од факторите "Triple A"23].
Поради овој модел, мастурбацијата поврзана со порнографијата можеби е почеста денес, но ова не е нужно знак на патологија [21]. Знаеме дека значителен дел од младите машки популации имаат пристап до Интернет за порнографска потрошувачка [24,25]; всушност, тоа е еден од нивните клучни извори за сексуално здравје [26]. Некои изразија загриженост во врска со ова, адресирајќи го временскиот јаз меѓу кога порнографскиот материјал се консумира за прв пат досега и вистинско прво сексуално искуство; конкретно, како поранешниот може да има влијание врз сексуалниот развој [27] како ненормално ниска сексуална желба кога трошите онлајн порнографија [28] и еректилна дисфункција, која драстично се шири кај младите мажи во изминатите неколку години кога се споредува со неколку децении [29,30,31,32,33].
Ние систематски ја разгледувавме постоечката литература на тема POPU за да ги сумираме неодамнешните достигнувања во однос на епидемиологијата, клиничките манифестации, невробиолошките докази кои го поддржуваат овој модел на проблематична употреба, неговата дијагностичка концептуализација во однос на хиперсексуалното заболување, предложената проценка инструменти и стратегии за третман.

2. Методи

Ние извршивме систематски преглед по упатствата на PRISMA (Слика 1). Имајќи го предвид релативно новиот доказ во врска со оваа тема, го спроведовме нашиот преглед без конкретна временска разграниченост. Приоритет беше ставен на рецензии на литература и статии објавени преку најновата до најстарата методологија, по можност за веќе објавени прегледи на оваа тема. PubMed и Cochrane беа главните бази на податоци, иако голем број написи беа составени преку вкрстени референци.
Jcm 08 00091 g001 550
Слика 1. Дијаграм на проток на PRISMA.
Бидејќи нашиот фокус беше главно онлајн порнографија и зависност сексуално однесување, ние ги исклучивме оние статии кои имале само една периферна асоцијација со тоа во нашето пребарување: оние со фокус на генерализирана Интернет зависност, оние центрирани на порнографскиот еквивалент на различни парафилии, и оние кои пријде на субјектот од социјална перспектива.
Следниве термини за пребарување и нивните деривати се користеа во повеќе комбинации: сајберсекс, порно * (за да се овозможи и "порнографија" и "порнографски"), зависник * (за да се дозволи и "зависност" и "зависност"), интернет, интернет , секс, компулсивен секс, хиперсексуалност. Референтната алатка за управување со Zotero беше искористена за да се изгради база на податоци за сите статии што се разгледуваат.

3. Резултати

3.1. Епидемиологија

Потрошувачката на порнографија во општата популација докажува дека е тешко да се измери соодветно, особено од порастот на интернетот и факторите "тројно А", кои дозволија и приватност и олеснување на пристапот. Студијата на Рајт за користењето на порнографијата кај машката популација во САД со помош на Општата социјална анкета (GSS) [34], и студијата на Цеза (која се проширува врз Рајт, разликувајќи ги ефектите на возраста, когортите и периодите) [35] претставуваат некои од ретките, ако не и единствените, постоечки извори кои ја следат употребата на порнографија во општата популација. Тие ја покажуваат севкупната зголемена потрошувачка на порнографија во текот на годините, особено кај машката популација за разлика од женките. Ова е особено распространето кај младите возрасни и постојано се намалува со возраста.
Издвоени се некои интересни факти за тенденциите за порнографија. Еден од нив е дека машката група 1963 и 1972 покажаа само мал пад на нивната употреба од годината 1999 па натаму, што укажува на тоа дека потрошувачката порно меѓу овие групи остана релативно константна бидејќи [35]. Другата е дека 1999 е исто така година кога тенденцијата за жени на возраст од 18 до 26 да консумираат порнографија станала три пати поверојатно од оние на возраст 45 до 53, наместо само два пати поверојатно како што се користело за да биде до таа точка [35]. Овие две факти можат да бидат поврзани со променливите тенденции во потрошувачката на порнографија мотивирани од технологијата (префрлување од офлајн до онлајн модел на потрошувачка), но невозможно е да се знае сигурно, бидејќи првичните податоци не содржат разлика во присутен и присутен варијанти при следење на користењето порнографија.
Што се однесува до POPU, во литературата нема јасни и веродостојни податоци кои можат да понудат цврста проценка за нејзината распространетост. Додавањето на веќе споменатите мотиви за недостаток на податоци за општа порнографија, дел од неа може да произлезе од перцепираната природа на табуто на тема од страна на можните учесници, широк опсег на алатки за проценка што ги користат истражувачите и недостатокот на консензус на она што всушност претставува патолошка употреба на порнографија, кои се сите прашања, исто така, разгледани понатаму во овој труд.

Огромното мнозинство на студии кои се однесуваат на популацијата на POPU или хиперсексуалното однесување користат примероци од погодност за да го измерат, обично наоѓајќи, и покрај разликите во популацијата, многу малку корисници ја сметаат оваа навика зависност, па дури и кога тоа го прават, дури и помалку сметаат дека ова може да има негативно ефект врз нив. Некои примери:

(1) Студија за проценка на зависностите во однесувањето меѓу корисниците на супстанции, откри дека само 9.80% од учесниците на 51 сметаат дека имале зависност од секс или порнографија [36].

(2) Шведска студија која регрутирала примерок од учесниците на 1913 преку веб прашалник, 7.6% пријавила сексуален проблем со Интернет и 4.5% покажал дека се чувствува "зависник" на Интернет за љубов и сексуални цели и дека тоа е "голем проблем" [17].

(3) Шпанската студија со примерок на студенти од 1557 покажа дека 8.6% е во потенцијален ризик да развие патолошка употреба на онлајн порнографија, но дека вистинската патолошка преваленца на корисникот е 0.7% [37].

Единствената студија со репрезентативен примерок до сега е австралиска, со примерок од учесниците на 20,094; 1.2% од анкетираните жени се сметаа за зависници, додека кај мажите тоа беше 4.4% [38]. Слични наоди се однесуваат и на хиперсексуалното однесување надвор од порнографијата [39].
Предикторите за проблематично сексуално однесување и употреба на порнографија се: популацијата: да се биде маж, млада возраст, религиозност, честа употреба на Интернет, негативни состојби на расположение и да бидат склони кон сексуална здодевност и новина која бара [17,37,40,41]. Некои од овие фактори на ризик, исто така, ги споделуваат пациентите со хиперсексуално однесување [39,42].

3.2. Етиопатогена и дијагностичка концептуализација

Концептуалното патолошко однесување и денес е предизвик. Додека неколку обиди се направени во врска со хиперсексуалното однесување, недостатокот на робусни податоци од сега го објаснува фактот дека нема консензус за ова прашање [9]. POPU содржи многу специфичен сет на сексуално однесување што вклучува технологија. Поради проблематичната употреба на технологијата (особено онлајн технологијата) која е релативно нова, ние прво треба да зборуваме за хиперсексуално однесување кое не е поврзано со технологијата, со цел да се разбере местото на онлајн порнографија во неа.
Сексуалноста како однесување е многу хетерогена, а нејзината потенцијална патолошка страна е проучена со векови [43]. Затоа, претставува предизвик за моделите кои се обидуваат соодветно да го дефинираат, бидејќи може да инкорпорираат практики кои се движат од осамени фантазии до сексуално насилство [21]. Исто така е тешко да се дефинира што претставува вистинска дисфункција и успеваат да избегнат можна злоупотреба на таа дефиниција за да ги стигматизираат и да ги патологизираат поединците [44]. На пример, некои ја поставуваат границата помеѓу нормалното и патолошкото сексуално однесување на повеќе од седум оргазми за една недела [43] (стр. 381), но овој пристап кој се фокусира на количеството може да биде опасен, бидејќи она што претставува нормално и патолошко однесување може многу да се разликува помеѓу поединците. Овој недостаток на униформност и конзистентност во неговата класификација може да го попречи идното истражување за истражување на хиперсексуалното однесување [45] и игнорирајте ги аспектите на квалитет кои се фокусираат на негативните емоции поврзани со него [46,47]. Имаше предлози за откупување на ова прашање користејќи одредени алатки, веќе развиени како дел од предлогот за хиперсексуално нарушување користен во DSM-5 тестот на терен [43,47].
Хиперсексуалноста обично дејствува како чадор конструкт [7]. Нејзината номенклатура се уште е прашање на дебата и денес е честа појава со неколку термини кои се однесуваат на истиот концепт: компулсивно сексуално однесување, сексуална зависност, сексуална импулсивност, хиперсексуално однесување или хиперсексуално нарушување. Некои автори, истовремено признавајќи ја вредноста на термините "зависност" и "компулсивноста", претпочитаат да го привлечат вниманието на прашањето за контрола и неговата можна загуба или компромис како примарна загриженост во врска со ова однесување, со што се однесува на тоа како "надвор од контрола сексуално однесување "[45,48,49].
Иако дефинициите не се униформни, тие обично се фокусираат на фреквенцијата или интензитетот на симптомите [46] инаку нормални нагони и фантазии, што би резултирало со дисфункција. Ова го разликува од парафилното сексуално однесување, иако потребата за подобро појаснување на можните разлики, сличности и преклопувања меѓу двата типа сеуште постои [45].
Обично вклучени во хиперсексуално однесување се прекумерна мастурбација и разни сексуални однесувања, како што се зависноста од анонимни сексуални средби, повторувачки промискуитет, интернет порнографија, телефонски секс и посета на стриптиз клубови [43,44,49,50,51]. Банкрофт особено мислеше дека, при користење на Интернет, и мастурбацијата и овие сексуални активности би можеле да се мешаат, наведувајќи дека мажите "го користат како речиси неограничено проширување на нивната мастурбаторско однесување".
Иако можноста за дијагностицирање на хиперсексуалното однесување беше секогаш достапна со "сексуално нарушување кое не е поинаку наведено" во ДСМ [1], Кафка [43] се обиде да го предложи како дијагностички ентитет за DSM-5. Тој презентирал низа критериуми за тоа, како дел од поглавјето за сексуални нарушувања. Овие предложени модели вклучуваат хиперсексуално однесување како: (1) сексуално мотивирани, (2) зависност од однесувањето, (3) дел од опсесивно-компулсивно нарушување на спектарот, (4) дел од нарушувањата на импулсивно-спектарот, и (5) надвор од контрола "прекумерно сексуално однесување. Овој предлог беше конечно отфрлен поради неколку причини; главната беше кажана како отсуство на консолидирани епидемиолошки и невровизуелни податоци во врска со ова однесување [52,53], но исто така и неговиот потенцијал за форензичка злоупотреба, не е доволно специфичен сет на дијагностички критериуми и потенцијални политички и социјални последици за патологизирање на интегрална област на однесување во човечкиот живот [54]. Интересно е да се спореди со другите два претходни критериуми присутни во рецензираната литература, оние на Патрик Карнс и Авил Гудман [9]. Сите тројца ги споделуваат концептите на губење на контролата, прекумерното време поминато врз сексуалното однесување и негативните последици врз себе / другите, но се разликуваат од другите елементи. Ова се одразува во широки потези на недостатокот на консензус во концептуализацијата на хиперсексуалното однесување низ годините. Во моментов, главните опции предлагаат хиперсексуално однесување или како нарушување на контролата на импулсот или зависност од однесувањето [55].
Од гледна точка на нарушување на контролата на импулсот, хиперсексуалното однесување обично се нарекува компулсивно сексуално однесување (CSB). Колман [56] е поборник на оваа теорија. Додека тој вклучува парафилно однесување под овој термин [57], и во некои случаи можат да коегзистираат, тој јасно ја разликува од непарафилната CSB, на што сакаме да се фокусираме во овој преглед. Интересно, непарафилното хиперсексуално однесување обично е честа, ако не и повеќе, отколку некои парафилии [43,58].
Меѓутоа, поновите дефиниции на CSB обично се однесуваат на повеќе сексуални однесувања кои можат да бидат компулсивни: најчесто пријавени се мастурбација, следена од компулсивно користење на порнографија и промискуитет, компулсивно крстарење и повеќекратни односи (22-76%) [9,59,60].
Иако постојат одредени преклопувања помеѓу хиперсексуалноста и состојбите како што се опсесивно-компулсивно нарушување (OCD) и други нарушувања на контролата на импулсот [61], исто така, постојат некои забележливи разлики: на пример, однесувањето на ОКД не вклучува награда, за разлика од сексуалното однесување. Покрај тоа, додека ангажирањето во принудувања може да резултира со привремено олеснување за пациентите со СБО [62], хиперсексуалното однесување обично се поврзува со вина и жалење по извршувањето на делото [63]. Исто така, импулсивноста која понекогаш може да доминира во однесувањето на пациентот е некомпатибилна со внимателното планирање кое понекогаш е потребно во CSB (на пример, во врска со сексуална средба) [64]. Гудман смета дека нарушувањата на зависности лежат во пресекот на компулсивни нарушувања (кои вклучуваат намалување на анксиозноста) и импулсивни нарушувања (кои вклучуваат задоволување), при што симптомите се поткрепени со невробиолошки механизми (серотонинергични, допаминергични, норадренергични и опиоидни системи)65]. Штајн се согласува со модел кој комбинира неколку етиопатогени механизми и предлага АБЦ модел (афективна дисрегулација, зависност од однесувањето и когнитивен дисцтропл) за да го проучи овој ентитет [61].
Од гледна точка на зависност од однесување, хиперсексуалното однесување се потпира на споделувањето на клучните аспекти на зависноста. Овие аспекти, според DSM-5 [1], се однесуваат на споменатиот проблематичен модел на потрошувачка применет на хиперсексуалното однесување, како присутен така и онлајн [6,66,67]. Доказите за толеранција и повлекување кај овие пациенти веројатно би можеле да бидат клучни во карактеризирањето на овој ентитет како зависник нарушување [45]. Проблематичната употреба на cybersex исто така често се концептуализира како зависност од однесувањето [13,68].
Терминот "зависност" што се однесува на овој ентитет се уште е предмет на голема дебата. Цицман смета дека отпорот да се користи зависноста на терминот е "повеќе одраз на културната сексуална слобода и дозволивост од било кој недостаток на симптоматска и дијагностичка кореспонденција со други форми на зависност" [69]. Меѓутоа, терминот треба да се користи со претпазливост, бидејќи може да се толкува како оправдување за неодговорно барање за задоволување и задоволство од хедонизмот, и ги обвинуваат неволјите за тоа.
Одамна е дебата помеѓу Патрик Карнс и Ели Колман за дијагностиката на хиперсексуалното однесување. Колман ја смета хиперсексуалноста да биде водена од потребата да се намали некаков вид на анксиозност, а не сексуална желба [56] што ја класифицирале во седум подтипови (еден од нив е употребата на онлајн порнографија) [57], додека Карнес (кој ја дефинирал зависноста како "патолошка врска со искуство за менување на расположението") наоѓа симпатиите на други зависности од однесувањето како коцкање, фокусирајќи се на губење на контролата и континуирано однесување и покрај негативните последици [70].
Темелен преглед на литературата од Краус [71], заклучија дека и покрај овие симпатиуми, значајните празнини во разбирањето на концептот ја комплицираат класификацијата како зависност. Главните загрижености се насочени кон квантитативна преваленција, лонгитудинални и клинички податоци (дефинирање на главните симптоми и нејзините дијагностички граници), поддржани од невропсихолошки, невробиолошки и генетски податоци, како и некои информации во врска со евентуалното скринирање и превенција на третманот и укажува на дигиталната технологија во хиперсексуалното однесување како клучна точка за идно истражување.
Подигнувањето на интернетот ги зголемува можностите за сексуални интеракции, а не само онлајн порнографија (веб-камери, слободни веб-сајтови за секс). Дури и дали употребата на Интернет претставува канал за други типови на повторувачко однесување (на пример, сексуално однесување или коцкање) или претставува поинаков ентитет само по себе, сè уште се дебатира [72]. Сепак, ако случајот е прв, претходните докази и размислувања може многу добро да се применат на неговиот онлајн партнер.
Во моментов има потреба од емпириски изведени критериуми кои ги земаат во предвид уникатните фактори кои го карактеризираат онлајн (наспроти офлајн) сексуалното однесување, бидејќи повеќето од нив немаат офлајн верзија што може да се спореди со [73]. Досега се споменуваат нови феномени кога се работи за онлајн сексуално однесување, како што е присуството на онлајн дисоцијација [74], што предизвикува "ментално и емоционално одвојување при ангажирање, со компромитирано време и деперсонализација". Оваа дисоцијација е веќе опишана во однос на другите онлајн активности [75], кој ја поддржува идејата дека проблематичната употреба на сајбер-текс би можела да биде поврзана и со зависноста од интернет и секс [76].
Конечно, мораме да споменеме дека дијагностичкиот ентитет наречен "компулсивно нарушување на сексуалното однесување" е вклучен во претстојното дефинитивно издание на ICD-11, во поглавјето "нарушувања за контрола на импулсот"77]. Дефиницијата може да се консултира во https://icd.who.int/dev11/l-m/en#/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2f1630268048.
Вклучувањето на оваа категорија во ICD-11 може да биде одговор на релевантноста на ова прашање и да се потврди нејзината клиничка корист, додека растечките, но сепак недвосмислени податоци не спречуваат правилно да се категоризираат како нарушување на менталното здравје [72]. Се верува дека обезбедува подобра алатка (но во процес на рафинирање) за справување со потребите на пациентите кои бараат третман и можната поврзаност со вината [78], а исто така може да ги одразува тековните дебати во врска со најсоодветната класификација на CSB и нејзиниот ограничен број на податоци во некои области [55,71] (Табела 1). Ова вклучување би можело да биде првиот чекор кон препознавање на ова прашање и негово ширење, една клучна точка, која несомнено е негов подтипонт за онлајн порнографија.
Табела 1. DSM-5 и ICD-11 пристапи кон класифицирање на хиперсексуалното однесување.
Табела

3.3. Клинички манифестации

Клиничките манифестации на POPU може да се сумираат во три клучни точки:

  • Еректилна дисфункција: додека некои студии откриле малку докази за поврзаноста помеѓу употребата на порнографија и сексуалната дисфункција [33], други предлагаат дека зголемувањето на употребата на порнографијата може да биде клучен фактор кој го објаснува наглото зголемување на еректилната дисфункција кај младите [80]. Во една студија, 60% од пациентите кои претрпеле сексуална дисфункција со вистински партнер, карактеристично не го имале овој проблем со порнографија [8]. Некои тврдат дека причината за употребата на порнографијата и сексуалната дисфункција е тешко да се утврди, бидејќи вистинските контроли кои не се изложени на порнографија се ретки да се најдат [81] и предложија евентуален истражувачки проект во овој поглед.
  • Психосексуално незадоволство: употребата на порнографија е поврзана со сексуално незадоволство и сексуална дисфункција, и за мажи и за жени [82], се повеќе критични за своето тело или партнерот, зголемен притисок во изведбата и помалку вистински секс [83], со повеќе сексуални партнери и ангажирање во платено сексуално однесување [34]. Ова влијание е особено забележано во односите кога е еднострано [84], на многу сличен начин на употреба на марихуана, споделувајќи ги клучните фактори како што е повисока тајност [85]. Овие студии се базираат на редовна непатолошка употреба на порнографија, но онлајн порнографијата можеби нема да има штетни ефекти само кога ќе стане зависност [24]. Ова може да го објасни односот помеѓу употребата на женско-оддалечиме порнографија и попозитивни резултати за жените [86].
  • Коморбидитети: хиперсексуалното однесување е поврзано со анксиозно растројство, проследено со нарушено расположение, нарушување на употребата на супстанции и сексуална дисфункција [87]. Овие наоди, исто така, се однесуваат на POPU [88], исто така, поврзани со пушење, пиење алкохол или кафе, злоупотреба на супстанции [41] и проблематична употреба на видео-игри [89,90].
Имајќи некои многу специфични интереси на порнографски содржини е поврзано со зголемување на пријавените проблеми [17]. Се дебатира дали овие клинички карактеристики се последица на директна злоупотреба на цибекс или поради субјектите кои всушност се перцепираат себеси како зависници [91].

3.4. Невробиолошки докази кои го поддржуваат моделот на зависност

Собирањето докази за POPU е тежок процес; главните податоци за оваа тема сеуште се ограничени со мали примероци, единствено машки хетеросексуални примероци и дизајни од попречен пресек [71], со недостаток на невроизуелизација и невропсихолошки студии [4], веројатно поради концептуални, финансиски и логистички пречки. Покрај тоа, додека зависноста од супстанции може да се набљудува и моделира кај експериментални животни, не можеме да го сториме ова со зависност од однесувањето на кандидатот; ова може да ја ограничи нашата студија за неговите невробиолошки основи [72]. Тековните недостатоци во знаењето во врска со истражувањето на хиперсексуалното однесување, како и можните пристапи за нивно решавање, стручно се опфатени и сумирани во статијата на Краус [71]. Повеќето истражувања кои се наоѓаат во нашето истражување се однесуваат на хиперсексуално однесување, при што порнографијата е само една од нејзините објаснети додатоци.
Овој доказ се базира на развивање на разбирање на нервниот процес меѓу промените на невропластичноста поврзани со зависност. Нивоата на допамин играат важна улога во овие стимулации за сексуална награда, како што се забележани во фронтотемпоралната деменција и про-допаминергичните лекови кај Паркинсоновата болест се поврзани со сексуалното однесување [92,93].
Процесот на зависност со онлајн порнографија може да се засили со забрзаната новина и "супранормалниот стимул" (термин кој го измисли нобеловецот Николаас Тинберген) што претставува интернет-порнографија [94]. Овој феномен, наводно, би направил вештачки стимулации (во овој случај, порнографијата во начинот на кој таа денес најмногу се консумира, неговата онлајн форма) го отфрла еволутивно развиениот генетски одговор. Теоријата е дека тие потенцијално го активираат нашиот природен систем за наградување на повисоки нивоа од она што предците најчесто се сретнуваат кога нашиот мозок еволуирал, поради што може да се префрли во зависност на владата [2]. Ако ја разгледаме интернет-порнографијата од оваа перспектива, можеме да почнеме да гледаме сличности со редовните зависници на супстанции.

Големи промени на мозокот забележани кај зависниците од супстанции ја поставуваат основата за идно истражување на зависно однесување [95], вклучувајќи:

  • Сензитизација [96]
  • Десензитизација [97]
  • Дисфункционални префронтални кола (хипофронталност) [98]
  • Дефектен стрес систем [99]
Овие промени на мозокот забележани кај зависниците биле поврзани со пациенти со хиперсексуално однесување или корисници на порнографија преку приближно 40 студии од различни видови: магнетна резонанца, електроенцефалографија (ЕЕГ), невроендокрин и невропсихолошки.
На пример, постојат јасни разлики во активноста на мозокот помеѓу пациентите кои имаат компулсивно сексуално однесување и контроли, кои ги отсликуваат оние на зависниците од дрога. Кога се изложени на сексуални слики, хиперсексуалните субјекти покажале разлики помеѓу вкусот (во согласност со контролите) и желбата (сексуалната желба), која била поголема [8,100]. Со други зборови, кај овие субјекти постои поголема желба само за специфичниот сексуален знак, но не и генерализирана сексуална желба. Ова нè упатува на самиот сексуален чин што тогаш се смета за награда [46].
Доказите за оваа нервна активност сигнализираат желба е особено истакната во префронталниот кортекс [101] и амигдалата [102,103], што е доказ за сензибилизација. Активирањето во овие мозочни региони потсетува на финансиска награда [104] и може да има слично влијание. Покрај тоа, има повисоки вредности на ЕЕГ кај овие корисници, како и намалена желба за секс со партнер, но не и за мастурбација за порнографија [105], нешто што се одразува и на разликата во квалитетот на ерекцијата [8]. Ова може да се смета за знак за десензибилизација. Сепак, студијата на Стил содржи неколку методолошки недостатоци кои треба да се разгледаат (предметна хетерогеност, недостаток на скрининг за ментални нарушувања или зависности, отсуство на контролна група и употреба на прашалници кои не се потврдени за користење порно)106]. Една студија на Prause [107], овојпат со контролна група, ги повтори овие многу наоди. Улогата на реактивност и желба за развој во зависност од цибексната зависност се поткрепени кај хетеросексуалната жена [108] и хомосексуални машки примероци [109].
Оваа внимателна пристрасност кон сексуалните знаци доминира кај раните хиперсексуални лица [110], но повторната изложеност кон нив покажува десензитизација [111,112]. Ова значи намалување на системите на наградување, најверојатно посредувани од поголемиот грбна целула [107,113,114]. Бидејќи грбниот цингат е вклучен во предвидување на награди и реагирање на нови настани, намалувањето на неговата активност по повторената изложеност нè упатува на развојот на навики на претходни стимули. Ова резултира со дисфункционално зголемена желба за сексуална новина [115], кој може да се манифестира како обид за надминување на наведеното навики и десензитизација преку потрагата по повеќе (нова) порнографија како средство за сексуално задоволство, избирајќи го ова однесување наместо вистинскиот пол [20].
Овие обиди за барање новина може да бидат посредувани преку вентрална стриатална реактивност [116] и амигдалата [117]. Познато е дека гледањето порнографија кај честите корисници, исто така, е поврзано со поголема нервна активност [99], особено во вентралниот стриатум [116,118] кој игра голема улога во предвидување на награди [119].
Сепак, поврзаноста помеѓу вентралниот стриатум и префронталниот кортекс е намалена [103,113]; исто така, е забележано намалување на поврзаноста помеѓу префронталниот кортекс и амигдалата [117]. Освен тоа, хиперсексуалните субјекти покажаа намалена функционална поврзаност помеѓу лобусите со каудат и темпорална кортекс, како и дефицитот на сивата материја во овие области [120]. Сите овие промени може да ја објаснат неможноста да ги контролираат импулсите на сексуалното однесување.
Покрај тоа, хиперсексуалните субјекти покажаа зголемен обем на амигдалата [117], за разлика од оние со хронична изложеност на супстанција, кои покажуваат намален обем на амигдала [121]; оваа разлика може да се објасни со можниот невротоксичен ефект на супстанцијата. Во хиперсексуалните субјекти, зголемената активност и волуменот може да се одразат со преклопување со процесите на зависност (особено со поддршка на теории за поттикнување на мотивација) или да бидат последица на хроничните механизми на социјалниот стрес, како што е самата зависност од однесувањето [122].
Овие корисници, исто така, покажаа дисфункционален стрес одговор, главно посредуван преку хипоталамус-хипофизата-надбубрежната оска [122] на начин што ги отсликува оние промени што се гледаат кај зависниците од супстанции. Овие промени можат да бидат резултат на епигенетски промени на класичните воспалителни медијатори кои водат зависности, како што е кортикотропин-ослободувачкиот фактор (CRF) [123]. Оваа хипотеза за епигенетска регулација смета дека хедоничните и андедонските исходи на однесувањето се барем делумно зафатени од допаминергичните гени, а можеби и други полиморфизми на гените поврзани со невротрансмитерните гени [124]. Исто така, постојат докази за повисок фактор на туморска некроза (ТНФ) кај зависниците од секс, со силна корелација помеѓу нивоата на TNF и високи оценки во скалите на хиперсексуалност [125].

3.5. Невропсихолошки докази

Во однос на манифестациите на овие промени во сексуалното однесување, повеќето невропсихолошки студии покажуваат некаква индиректна или директна последица во извршната функција [126,127], веројатно како последица на префронтални кортикални промени [128]. Кога се применува на онлајн порнографија, тој придонесува за неговиот развој и одржување [129,130].
Спецификите на ова посилно извршно функционирање вклучуваат: импулсивност [131,132], когнитивната ригидност која ги попречува процесите на учење или способноста да го пренасочи вниманието [120,133,134], лошото расудување и одлучувањето [130,135], мешање на капацитетот на работната меморија [130], дефицити во регулацијата на емоциите и прекумерна преокупација со секс [136]. Овие наоди потсетуваат на други зависности во однесувањето (како што се патолошкото коцкање) и однесувањето во зависност од супстанции [137]. Некои студии директно контрадикторни со овие наоди [58], но може да има некои ограничувања во методологијата (на пример, мала големина на примерок).
Приближувајќи се на факторите кои играат улога во развојот на хиперсексуалното однесување и сајберсексот, постојат голем број од нив. Можеме да размислиме за знак-реактивност, позитивно засилување и асоцијативно учење [104,109,136,138,139] како основни механизми за развој на порнографија. Сепак, може да има фактори на основната ранливост [140], како што се: (1) улогата на сексуално задоволување и дисфункционално справување кај некои предиспонирани индивидуи [40,141,142,143] дали тоа е последица на импулсивност на особините [144,145] или државна импулсивност [146] и (2) тенденции за пристап / избегнување [147,148,149].

3.6. Прогноза

Повеќето од референтните студии користат теми со долгорочна изложеност на онлајн порнографија [34,81,113,114], така што нејзините клинички манифестации се чини дека се директна и пропорционална последица на ангажирање во ова несакано однесување. Споменавме тешкотии во добивањето контроли за да воспоставиме причинско-последична врска, но некои случаи укажуваат дека намалувањето или напуштањето на ова однесување може да предизвика подобрување во сексуалната дисфункција предизвикана од порнографија и психосексуално незадоволство [79,80], па дури и целосна наплата; ова би значело дека претходно споменатите измени на мозокот се малку реверзибилни.

3.7. Алатки за оценување

Постојат неколку скрининг инструменти за адресирање на CSB и POPU. Сите тие се потпираат на искреноста и интегритетот на одговорниот; можеби дури и повеќе од редовните психијатриски скрининг тестови, бидејќи сексуалните практики се најнепочитувачки поради нивната приватна природа.
За хиперсексуалност, постојат над 20 скрининг прашалници и клинички интервјуа. Некои од најпознатите вклучуваат Тест на скрининг за сексуална зависност (САСТ) предложен од Карн [150], а подоцна и ревидираната верзија SAST-R [151], Инвентарот на компулсивно сексуално однесување (CSBI) [152,153] и Инвентарот за скрининг на хиперсексуални нарушувања (HDSI) [154]. HDSI првично беше користена за клинички скрининг на DSM-5 областа на предлогот за хиперсексуално нарушување. Додека се потребни понатамошни истражувања за емпириските импликации во однос на критериумите и укинувањето на резултатите од прекинот, во моментов има најсилна психометриска поддршка и е најдобриот валиден инструмент во мерењето на хиперсексуалното растројство [151].
Што се однесува до онлајн порнографија, најчесто користената алатка за скрининг е Интернет-скрининг тестот (ISST) [155]. Оценува пет различни димензии (онлајн сексуална компулсивност, онлајн сексуално однесување - социјално, онлајн сексуално однесување - изолирано, онлајн сексуално трошење и интерес за онлајн сексуално однесување) преку 25 дихотомични (да / не) прашања. Сепак, нејзините психометриски својства не само што биле благо анализирани, со поцврсти валидации на шпански [156] што служеше како план за постериорни студии [157].
Други значајни инструменти се проблематичната скала за порнографија (PPUS) [158] кој ги мери четирите аспекти на POPU (вклучително: проблеми со белите дробови и функционални проблеми, прекумерна употреба, контролни потешкотии и употреба за избегнување / избегнување на негативни емоции), краток тест за зависност од интернет прилагоден на онлајн сексуални активности (s-IAT-sex)159], прашалник од ставка 12 за мерење на две димензии на POPU, и индекс на кибер-порнографија (CPUI-9) [160].
CPUI-9 ги евалуира три димензии: (1) пристапни напори, (2) перцепираната компулсивноста и (3) емоционален стрес. Во почетокот се смета дека има убедливи психометриски својства [9], овој инвентар неодамна се покажа како несигурен: вклучувањето на димензијата "емоционална катастрофа" ги адресира нивоата на срам и вина, коишто не припаѓаат во проценката на зависност и на тој начин ги исфрлаат резултатите нагоре [161]. Примената на инвентарот без оваа димензија изгледа точно да одразува до некоја мера компулсивна употреба на порнографија.
Еден од најновите е порнографската проблематична скала на потрошувачка (PPCS) [162], врз основа на Грифит шесткомпонентен модел на зависност [163], иако не мери зависност, само проблематична употреба на порнографија со силни психометриски својства.
Други мерки на POPU кои не се дизајнирани за мерење на онлајн порнографска употреба, но се потврдени со користење на онлајн порнографски корисници [9], вклучуваат Инвентар за потрошувачка на порнографија (PCI) [164,165], скалата на потрошувачка на компулсивна порнографија (CPCS) [166] и Прашалникот по порнографија (PCQ) [167] кој може да процени контекстуални предизвикувачи кај различни типови на порнографски корисници.
Исто така, постојат алатки за проценка на подготвеноста на корисниците на порнографијата да се откажат од однесувањето преку само-иницирани стратегии [168] и проценка на исходот од третманот при тоа [169], идентификувајќи особено три потенцијални релапси мотивации: (а) сексуална возбуда / здодевност / можност, (б) интоксикација / локации / лесен пристап и (в) негативни емоции.

3.8. Третман

Имајќи предвид дека сè уште остануваат многу прашања во врска со концептуализацијата, проценката и причините за хиперсексуално однесување и POPU, имало релативно малку обиди за истражување на можни опции за третман. Во објавените студии, големини на примероци обично се мали и премногу хомогени, недостасуваат клинички контроли, а истражувачките методи се расфрлани, непроверливи и не се повторуваат [170].
Вообичаено, комбинирањето на психосоцијалните, когнитивно-бихејвиоралните, психодинамичките и фармаколошките методи се смета за најефикасно во третманот на сексуалната зависност, но овој неспецифичен пристап го одразува недостатокот на знаење за предметот [9].

3.8.1. Фармаколошки пристапи

Истражувањата досега се фокусирани на пароксетин и налтрексон. Една случајна серија која вклучува пароксетин на POPU помогна да се намалат нивоата на анксиозност, но на крајот не успеа да го намали однесувањето сама по себе [171]. Дополнително, користењето на SSRIs за создавање сексуална дисфункција преку нивните несакани ефекти очигледно не е ефикасно, а според клиничкото искуство се корисни само кај пациенти со коморбидни психијатриски нарушувања [172].
Опишани се четири случаи на налептрон за лекување на POPU. Претходни наоди сугерираат дека налтрексон може да биде потенцијален третман за однесувањето и хиперсексуалното растројство [173,174], теоретски намалувајќи ги желбите и желбите со блокирање на еуфоријата поврзана со однесувањето. Додека сè уште не постои рандомизирано контролирано испитување со налтрексон кај овие субјекти, постојат четири извештаи за случаи. Резултатите добиени со намалување на употребата на порнографија варираа од добро [175,176,177] да умерена [178]; барем во еден од нив, пациентот исто така примил сертралин, па не е јасно колку може да се припише налтрексон [176].

3.8.2. Психотерапевтски пристапи

Несомнено, психотерапијата може да биде важна алатка за целосно разбирање и менување на однесување. Додека когнитивната-бихевиорална терапија (КБТ) се смета од страна на многу клиничари да бидат корисни во лекувањето на хиперсексуалното растројство [179], една студија во која беа вклучени проблематични онлајн порнографски корисници не успеа да постигне намалување на однесувањето [180], дури и ако сериозноста на коморбидните депресивни симптоми и општиот квалитет на животот е подобрена. Ова ја поттикнува идејата за интерес дека само намалувањето на порнографијата може да не претставува најважна цел за третман [170]. Другите пристапи кои го користат КБТ за лекување на POPU се направени, но повторливите методолошки проблеми во оваа област нè спречуваат да извлечеме веродостојни заклучоци [181,182].
Психодинамската психотерапија и други лица како семејна терапија, терапија на парови и психо-социјални третмани моделирани по програмите за чекори на 12 може да се покажат од витално значење кога се осврнуваат на теми на срам и вина и враќање на довербата меѓу најблиските врски на корисниците [170,172]. Единствената рандомизирана контролирана студија која постои со проблематични корисници на порнографија се фокусира на терапија за прифаќање и посветеност (ACT) [183], подобрување од нивната 2010 случај серија [184], што беше прва експериментална студија која специфично се однесуваше на POPU. Студијата покажа ефективни резултати, но тешко е да се екстраполира, бидејќи примерокот повторно беше премногу мал и се фокусираше на многу специфична популација.
Пријавениот успех со КБТ, комбинираната терапија и АТТ може да се потпре на фактот што се базираат на внимателност и рамки за прифаќање; во зависност од контекстот, зголемувањето на прифаќањето на порнографијата може да биде подеднакво или поважно од намалувањето на неговата употреба [170].

4. Дискусија

Се чини дека POPU не е само еден подтип на хиперсексуално растројство, но во моментов е најзастапен, бидејќи исто така често вклучува и мастурбација. Иако ова е тешко точно да се утврди со оглед на факторите на анонимност и пристапност кои денес ја прават употребата на порнографијата толку продорни, можеме барем да потврдиме дека патронот на потрошувачката за порнографија се смени речиси приближно во последната деценија. Не би било апсурдно да се претпостави дека неговата онлајн варијанта има значително влијание врз своите потрошувачи и дека тројните фактори А го зголемуваат потенцијалниот ризик за POPU и други сексуални однесувања.
Како што рековме, анонимноста е клучен фактор на ризик за ова сексуално однесување да се развие во проблем. Треба да имаме на ум дека статистичките податоци во врска со овој проблем очигледно се ограничени на луѓе од законска возраст да се вклучат во сексуална активност, онлајн или на друг начин; но тоа не нè избегнува дека сексуалната активност ретко започнува по овој праг и постои веројатност дека малолетниците кои сеуште се во процес на сексуално невролошки развој се особено ранлива популација. Вистината е дека посилниот консензус за тоа што претставува патолошкото сексуално однесување, како присутен така и на интернет, е неопходно за соодветно мерење на репрезентативен начин и потврдување на тоа колку е проблем во денешното општество.
Колку што знаеме, голем број на неодамнешни студии го поддржуваат овој ентитет како зависност со важни клинички манифестации како што се сексуалната дисфункција и психосексуалното незадоволство. Поголемиот дел од постоечката работа се базира на слични истражувања направени врз зависниците од супстанции, врз основа на хипотезата за онлајн порнографија како "супранормален стимул", сличен на актуелна супстанција која, преку континуирана потрошувачка, може да предизвика зависник нарушување. Сепак, концептите како што се толеранција и апстиненција сеуште не се доволно јасно утврдени за да се заснова етикетирањето на зависноста и со тоа претставува суштински дел од идните истражувања. Засега, дијагностичкиот ентитет кој опфаќа контрола на сексуалното однесување е вклучен во ICD-11 поради неговата моментална клиничка важност и сигурно ќе биде од корист за да им се обрати на пациентите со овие симптоми кои бараат помош од лекарите.
Постојат различни алатки за проценка за да му се помогне на просечниот клиничар со дијагностички пристапи, но ограничувањето на она што навистина е патолошко и не е точно, се уште е проблем. Досега клучен дел од трите групи критериуми предложени од Carnes, Goodman и Kafka вклучуваат основни концепти за губење на контролата, прекумерно поминато време за сексуално однесување и негативни последици за себе и за другите. На некој начин, тие се исто така присутни во поголемиот дел од прегледуваните алатки за скрининг.
Тие можат да бидат соодветна структура во која треба да се надградува. Другите елементи, кои се разгледуваат со различен степен на важност, веројатно ни сигнализираат да ги земеме предвид индивидуалните фактори. Отворањето на алатка за проценка која задржува одредено ниво на флексибилност, а истовремено е значајна за одредување на проблематичното, сигурно е уште еден од сегашните предизвици со кои се соочуваме, и веројатно ќе одат во рака со понатамошни невробиолошки истражувања кои ни помагаат подобро да разберат кога одредена димензија на обичниот човечки живот се менува од нормалното однесување кон нарушување.
Што се однесува до стратегии за третман, главната цел во моментов е фокусирана на намалување на потрошувачката на порнографија или целосно напуштање, бидејќи клиничките манифестации се чини дека се реверзибилни. Начинот на кој се постигнува ова варира соодветно на пациентот и може исто така да бара одредена индивидуална флексибилност во користените стратегии, при што психотерапијата базирана на внимателност и прифаќање е подеднакво или поважна од фармаколошкиот пристап во некои случаи.

Финансирање

Ова истражување не доби надворешно финансирање.

Конфликт на интереси

Рубен де Аларкон, Хавиер I. де ла Иглесија и Нереа М. Касадо не прогласуваат конфликт на интереси. АЛ Монтејо има добиено консултантски услуги или грантови за доделување грантови / истражувања во последните пет години од Boehringer Ingelheim, Pharmaceuticals Forum, Rovi, Servier, Lundbeck, Otsuka, Janssen Cilag, Pfizer, Roche, Instituto de Salud Carlos III и Junta de Castilla y León .

Референци

  1. Американска асоцијација за психијатрија. Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, 5th ed .; Panamericana: Мадрид, Еспања, 2014; стр. 585-589. ISBN 978-84-9835-810-0. [Google Директориум]
  2. Љубов, Т .; Laier, C .; Бренд, М .; Хеч, Л .; Хајела, Р. Невронаука за зависности на Интернет порнографија: преглед и ажурирање. Behav. Sci. (Базел) 2015, 5, 388-433. [Google Директориум] [CrossRef] [Биомеди]
  3. Елмквист, Ј .; Шореј, РК; Андерсон, С .; Стјуарт, Г.Л. Прелиминарна истрага за односот меѓу раните малидаптивни шеми и компулсивно сексуално однесување кај населението зависно од супстанцијата. J. Subst. Користете 2016, 21, 349-354. [Google Директориум] [CrossRef] [Биомеди]
  4. Чемберлен, СР; Лохнер, Ц .; Штајн, DJ; Goudriaan, AE; ван Холст, РЈ; Зохар, Ј .; Грант, Ј.Е. Однесувањето на однесување - Зголемување на плимата? Евра. Невропсихофармакол. 2016, 26, 841-855. [Google Директориум] [CrossRef] [Биомеди]
  5. Блум, К .; Бадгаијан, РД; Злато, МС Хиперсексуално зависности и повлекување: феноменологија, неврогеника и епигететика. Cureus 2015, 7, e348. [Google Директориум] [CrossRef] [Биомеди]
  6. Дафи, А .; Досон, ДЛ; Наир, Р. Даш Порнографија во зависност кај возрасните: систематски преглед на дефиниции и пријавено влијание. J. Sex. Med. 2016, 13, 760-777. [Google Директориум] [CrossRef] [Биомеди]
  7. Карила, Л .; Wéry, A .; Вајнштајн, А .; Кютчин, О .; Петит, А .; Рейно, М .; Billieux, J. Сексуална зависност или хиперсексуално нарушување: Различни термини за истиот проблем? Преглед на литературата. Curr. Фарм. Des. 2014, 20, 4012-4020. [Google Директориум] [CrossRef] [Биомеди]
  8. Voon, V .; Крт, ТБ; Банка, П .; Портер, Л .; Морис, Л .; Мичел, С .; Lapa, TR; Карр, Ј .; Харисон, Н.А .; Потенца, МН; et al. Неврални корелати на сексуалната реактивност кај индивидуи со и без компулсивно сексуално однесување. PLoS One 2014, 9, e102419. [Google Директориум] [CrossRef]
  9. Wéry, A .; Билие, Џ. Проблематичен сајберсекс: Концептуализација, проценка и третман. Зависничка. Behav. 2017, 64, 238-246. [Google Директориум] [CrossRef]
  10. Гарсија, ФД; Тибу, Ф. Сексуални зависности. Am. J. Злоупотреба на алкохол од дрога 2010, 36, 254-260. [Google Директориум] [CrossRef]
  11. Дејвис, RA Когнитивно-бихевиорален модел на патолошка употреба на Интернет. Comput. Hum. Behav. 2001, 17, 187-195. [Google Директориум] [CrossRef]
  12. Јоанидис, К .; Тредер, МС; Чемберлен, СР; Kiraly, F .; Редден, СА; Штајн, DJ; Лохнер, Ц .; Грант, Д. Е. Проблематична употреба на интернетот како повеќеслоен проблем поврзан со возраста: Доказ од двострано истражување. Зависничка. Behav. 2018, 81, 157-166. [Google Директориум] [CrossRef] [Биомеди]
  13. Купер, А .; Delmonico, DL; Грифин-Шели, Е .; Mathy, RM Online Sexual Activity: Испитување на потенцијално проблематични однесувања. Секс. Зависничка. Компулси. 2004, 11, 129-143. [Google Директориум] [CrossRef]
  14. Döring, NM Влијанието на интернетот врз сексуалноста: Критички осврт на 15 години на истражување. Comput. Hum. Behav. 2009, 25, 1089-1101. [Google Директориум] [CrossRef]
  15. Фишер, Вашингтон; Барак, А. Интернет порнографија: Социјална психолошка перспектива за Интернет сексуалноста. J. Sex. Res. 2001, 38, 312-323. [Google Директориум] [CrossRef]
  16. Janssen, E .; Карпентер, Д .; Греам, Калифорнија Избор на филмови за секс истражување: Родови разлики во еротски филмски преференции. Arch. Секс. Behav. 2003, 32, 243-251. [Google Директориум] [CrossRef] [Биомеди]
  17. Рос, МВ; Månsson, S.-A .; Daneback, K. Преваленција, сериозност и корелација на проблематичната сексуална употреба на интернет кај шведски мажи и жени. Arch. Секс. Behav. 2012, 41, 459-466. [Google Директориум] [CrossRef] [Биомеди]
  18. Riemersma, J .; Sytsma, M. Нова генерација на сексуална зависност. Секс. Зависничка. Компулси. 2013, 20, 306-322. [Google Директориум] [CrossRef]
  19. Beyens, I .; Eggermont, S. Преваленција и предвидувачи на текст-базирани и визуелно експлицитни Cybersex меѓу адолесцентите. Млади 2014, 22, 43-65. [Google Директориум] [CrossRef]
  20. Розенберг, Х .; Краус, С. Односот на "страсна приврзаност" за порнографија со сексуална компулсивноста, честота на употреба и желба за порнографија. Зависничка. Behav. 2014, 39, 1012-1017. [Google Директориум] [CrossRef]
  21. Кин, Х. технолошка промена и сексуално нарушување. Зависноста 2016, 111, 2108-2109. [Google Директориум] [CrossRef]
  22. Купер, А. Сексуалност и Интернет: Сурфање во новиот милениум. CyberPsychol. Behav. 1998, 1, 187-193. [Google Директориум] [CrossRef]
  23. Купер, А .; Шерир, ЦР; Boies, SC; Гордон, Б.Л. Сексуалноста на Интернет: од сексуално истражување до патолошки израз. Проф. Психол. Res. Практика. 1999, 30, 154-164. [Google Директориум] [CrossRef]
  24. Харпер, Ц .; Хоџинс, ДЦ Испитување на корелати на проблематично користење на Интернет порнографија меѓу студентите на Универзитетот. J. Behav. Зависничка. 2016, 5, 179-191. [Google Директориум] [CrossRef] [Биомеди]
  25. Pornhub Увид: 2017 година во преглед. Достапно онлајн: https://www.pornhub.com/insights/2017-year-in-review (пристапено на 15 април 2018).
  26. Litras, A .; Latreille, S .; Темп-Смит, М. Д-р Гуг, порно и пријателка-пријател: Каде се млади мажи навистина ги добиваат своите сексуални здравствени информации? Секс. Здравје 2015, 12, 488-494. [Google Директориум] [CrossRef] [Биомеди]
  27. Зимбардо, П .; Вилсон, Г .; Coulombe, N. Како порно се распаѓа со твоето машкост. Достапно онлајн: https://www.skeptic.com/reading_room/how-porn-is-messing-with-your-manhood/ (достапен на 25 март 2020).
  28. Пиццол, Д .; Бертолдо, А .; Foresta, C. Адолесценти и веб-порно: нова ера на сексуалност. Int. J. Adolesc. Med. Здравје 2016, 28, 169-173. [Google Директориум] [CrossRef] [Биомеди]
  29. Принс, Ј .; Blanker, MH; Bohnen, AM; Томас, С .; Бош, JLHR Преваленца на еректилна дисфункција: Систематски преглед на студиите базирани на популација. Int. J. Impot. Res. 2002, 14, 422-432. [Google Директориум] [CrossRef] [Биомеди]
  30. Mialon, A .; Берхтолд, А .; Михоуд, П.-А .; Гмел, Г .; Suris, J.-C. Сексуални дисфункции кај млади мажи: Преваленца и поврзани фактори. J. Adolesc. Здравје 2012, 51, 25-31. [Google Директориум] [CrossRef]
  31. О'Саливан, ЛФ; Брате, Лос Анџелес; Byers, ES; Мајјерович, Ј.А .; Wuest, JA Преваленција и карактеристики на сексуалното функционирање кај сексуално искусни средно до доцно адолесценти. J. Sex. Med. 2014, 11, 630-641. [Google Директориум] [CrossRef]
  32. Wilcox, SL; Редмонд, С .; Хасан, Ам Сексуално функционирање во воениот персонал: Прелиминарни проценки и предиктори. J. Sex. Med. 2014, 11, 2537-2545. [Google Директориум] [CrossRef]
  33. Ланрипат, I .; Штулхофер, А. Дали се користи порнографијата поврзана со сексуални тешкотии и дисфункции кај помладите хетеросексуални мажи? J. Sex. Med. 2015, 12, 1136-1139. [Google Директориум] [CrossRef]
  34. Рајт, ПЈУС машки и порнографија, 1973-2010: Потрошувачка, предиктори, корелација. J. Sex. Res. 2013, 50, 60-71. [Google Директориум] [CrossRef] [Биомеди]
  35. Цена, Ј .; Патерсон, Р .; Regnerus, M .; Walley, J. Колку повеќе ХХХ е генерација Х конзумирање? Докази за промена на ставовите и однесувањата поврзани со порнографијата Од 1973. J. Sex Res. 2015, 53, 1-9. [Google Директориум] [CrossRef] [Биомеди]
  36. Najavits, L .; Бели дробови, Ј .; Фроаис, А .; Паул, Н .; Бејли, Г. Студија на повеќе однесувањето на зависности во примерок за злоупотреба на супстанции. Subst. Користете злоупотреба 2014, 49, 479-484. [Google Директориум] [CrossRef] [Биомеди]
  37. Ballester-Arnal, R .; Кастро Калво, Ј .; Гил-Лаларио, д-р; Gil-Julia, B. Cybersex зависности: Студија за шпанските колеџски студенти. J. Sex. Брачна Ther. 2017, 43, 567-585. [Google Директориум] [CrossRef] [Биомеди]
  38. Рисел, Ц .; Рихтерс, Ј .; де Висер, РО; Мекки, А .; Yeung, A .; Caruana, T. Профил на корисници на порнографија во Австралија: наоди од втората австралиска студија за здравје и врски. J. Sex. Res. 2017, 54, 227-240. [Google Директориум] [CrossRef] [Биомеди]
  39. Skegg, K .; Нада-Раја, С .; Диксон, Н .; Пол, К. Се смета дека сексуалното однесување во "група од млади возрасни лица" од "Мултидисциплинарното здравство и развој" на Данидн. Arch. Секс. Behav. 2010, 39, 968-978. [Google Директориум] [CrossRef] [Биомеди]
  40. Штулхофер, А .; Јурин, Т .; Брикен, П. Дали Високата сексуална желба има аспект на машката хиперсексуалност? Резултати од онлајн студија. J. Sex. Брачна Ther. 2016, 42, 665-680. [Google Директориум] [CrossRef]
  41. Frangos, CC; Frangos, CC; Сотиропулос, I. Проблематична употреба на интернет кај грчките студенти: редоследна логистичка регресија со фактори на ризик од негативни психолошки верувања, порнографски сајтови и онлајн игри. Cyberpsychol. Behav. Soc. Netw. 2011, 14, 51-58. [Google Директориум] [CrossRef]
  42. Фарре, Ј.М .; Фернандез-Аранда, Ф .; Granero, R .; Арагај, Н .; Мајорки-Баг, Н .; Ферер, В .; Повеќе, А .; Bouman, WP; Арцелус, Ј .; Savvidou, LG; et al. Нарушување на зависноста од секс и коцкање: Сличности и разлики. Compr. Психијатрија 2015, 56, 59-68. [Google Директориум] [CrossRef]
  43. Кафка, пратеник Хиперсексуално нарушување: Предложена дијагноза за ДСМ-В. Arch. Секс. Behav. 2010, 39, 377-400. [Google Директориум] [CrossRef]
  44. Каплан, М.С .; Кругер, Р.Б. Дијагноза, проценка и третман на хиперсексуалност. J. Sex. Res. 2010, 47, 181-198. [Google Директориум] [CrossRef] [Биомеди]
  45. Рид, РК Дополнителни предизвици и проблеми во класификацијата на компулсивно сексуално однесување како зависност. Зависноста 2016, 111, 2111-2113. [Google Директориум] [CrossRef] [Биомеди]
  46. Гола, М .; Левчук, К .; Скорко, М. Што е важно: количина или квалитет на порнографијата? Психолошки и однесување фактори за барање на лекување за проблематична употреба на порнографија. J. Sex. Med. 2016, 13, 815-824. [Google Директориум] [CrossRef] [Биомеди]
  47. Рид, РК; Карпентер, БН; Кука, JN; Гарос, С .; Manning, JC; Гилиленд, Р .; Купер, ИО; Меккитрик, Х .; Давтијан, М .; Фонг, Т. Извештај за наодите во DSM-5 теренско испитување за хиперсексуално нарушување. J. Sex. Med. 2012, 9, 2868-2877. [Google Директориум] [CrossRef] [Биомеди]
  48. Банкрофт, Ј .; Вукадиновиќ, Ж. Сексуална зависност, сексуална компулсивност, сексуална импулсивност, или што? Кон теоретски модел. J. Sex. Res. 2004, 41, 225-234. [Google Директориум] [CrossRef]
  49. Банкрофт, Ј. Сексуално однесување кое е "надвор од контрола": Теоретски концептуален пристап. Psychiatr. Clin. N. Am. 2008, 31, 593-601. [Google Директориум] [CrossRef]
  50. Штајн, DJ; Црна, DW; Pienaar, W. Сексуални нарушувања кои не се поинаку наведени: Компулсивен, зависен или импулсивен? ЦНС Спектр. 2000, 5, 60-64. [Google Директориум] [CrossRef]
  51. Кафка, пратеник; Prentky, RA Компулсивно сексуално однесување карактеристики. Am. Психијатрија 1997, 154, 1632. [Google Директориум] [CrossRef]
  52. Кафка, пратеник Што се случи со хиперсексуалното растројство? Arch. Секс. Behav. 2014, 43, 1259-1261. [Google Директориум] [CrossRef]
  53. Кругер, Р.Б. Дијагнозата на хиперсексуално или компулсивно сексуално однесување може да се направи со помош на ICD-10 и DSM-5, и покрај отфрлањето на оваа дијагноза од страна на Американската психијатриска асоцијација. Зависноста 2016, 111, 2110-2111. [Google Директориум] [CrossRef]
  54. Рид, Р .; Кафка, М. Контроверзии за хиперсексуално нарушување и DSM-5. Curr. Секс. Здравствена група. 2014, 6, 259-264. [Google Директориум] [CrossRef]
  55. Кор, А .; Фогел, Ј .; Рид, РК; Potenza, MN Дали хиперсексуалното растројство треба да биде класифицирано како зависност? Секс. Зависничка. Компулси. 2013, 20, 27-47. [Google Директориум]
  56. Колман, Е. Дали вашиот пациент страда од компулсивно сексуално однесување? Psychiatr. Ann. 1992, 22, 320-325. [Google Директориум] [CrossRef]
  57. Колман, Е .; Рејмонд, Н .; McBean, A. Проценка и третман на компулсивно сексуално однесување. Minn. Med. 2003, 86, 42-47. [Google Директориум] [Биомеди]
  58. Кафка, пратеник; Prentky, R. Компаративна студија за непарафилни сексуални зависности и парафилии кај мажите. J. Clin. Психијатрија 1992, 53, 345-350. [Google Директориум] [Биомеди]
  59. Дербишир, КЛ; Грант, Ј.Е. Компулсивно сексуално однесување: Преглед на литературата. J. Behav. Зависничка. 2015, 4, 37-43. [Google Директориум] [CrossRef] [Биомеди]
  60. Кафка, пратеник; Hennen, J. Нарушувања поврзани со парафилија: Емпириско испитување на непарафилни нарушувања на хиперсексуалноста кај амбулантски мажи. J. Sex. Брачна Ther. 1999, 25, 305-319. [Google Директориум] [CrossRef]
  61. Штајн, Д.Џ. Класифицирање на хиперсексуални нарушувања: компулсивни, импулсивни и зависни модели. Psychiatr. Clin. N. Am. 2008, 31, 587-591. [Google Директориум] [CrossRef]
  62. Лохнер, Ц .; Стеин, Д.И. Дали работата на опсесивно-компулсивни нарушувања на спектарот придонесува за разбирање на хетерогеноста на опсесивно-компулсивно нарушување? Прог. Невропсихофармакол. Biol. Психијатрија 2006, 30, 353-361. [Google Директориум] [CrossRef]
  63. Барт, РЈ; Киндер, Б.Н. Забележувањето на сексуалната импулсивност. J. Sex. Брачна Ther. 1987, 13, 15-23. [Google Директориум] [CrossRef]
  64. Штајн, DJ; Чемберлен, СР; Fineberg, N. АБЦ модел на навики нарушувања: коса влечење, кожата и други стереотипни услови. ЦНС Спектр. 2006, 11, 824-827. [Google Директориум] [CrossRef] [Биомеди]
  65. Гудман, А. Нарушувања на зависности: Интегриран пристап: прв дел - Интегрирано разбирање. J. Minist. Зависничка. Закрепне. 1995, 2, 33-76. [Google Директориум] [CrossRef]
  66. Carnes, PJ Сексуална зависност и принуда: препознавање, лекување и закрепнување. ЦНС Спектр. 2000, 5, 63-72. [Google Директориум] [CrossRef] [Биомеди]
  67. Potenza, MN Невробиологија на патолошкото коцкање и зависност од дрога: Преглед и нови наоди. Филос. Trans. R. Soc. Лонд. Б Биол. Sci. 2008, 363, 3181-3189. [Google Директориум] [CrossRef] [Биомеди]
  68. Orzack, MH; Рос, ЏЏ Треба ли виртуелниот пол да се третира како и другите зависности од секс? Секс. Зависничка. Компулси. 2000, 7, 113-125. [Google Директориум] [CrossRef]
  69. Цицман, СТ; Батлер, искуството на М.Х.Х. на сопружниците за употреба на порнографија на мажот и истовремена измама како закана за приврзаност во врска со возрасни односи со возрасни. Секс. Зависничка. Компулси. 2009, 16, 210-240. [Google Директориум] [CrossRef]
  70. Розенберг, КП; О'Коннор, С .; Carnes, P. Глава 9-Секс зависности: Преглед *. Во Однесување зависности; Розенберг, К.П., Федер, М.К., Едс .; Академски печат: Сан Диего, Калифорнија, САД, 2014; стр. 215-236. ISBN 978-0-12-407724-9. [Google Директориум]
  71. Краус, SW; Voon, V .; Кор, А .; Potenza, MN Пребарување за јасност во калливи води: идните размислувања за класификација на компулсивно сексуално однесување како зависност. Зависноста 2016, 111, 2113-2114. [Google Директориум] [CrossRef]
  72. Грант, ЈЕ; Чемберлен, СР Проширување на дефиницијата за зависност: DSM-5 vs. ICD-11. ЦНС Спектр. 2016, 21, 300-303. [Google Директориум] [CrossRef]
  73. Wéry, A .; Карила, Л .; Де Саттер, П .; Билјо, Ј. Концептуализација, евалуација и следење на однесувањето на децата: Уни ревю де латтература. Може. Psychol. 2014, 55, 266-281. [Google Директориум] [CrossRef]
  74. Чејни, пратеник; Роса, Б.Ј. Онлајн искуства на сексуално компулсивни мажи кои имаат секс со мажи. Секс. Зависничка. Компулси. 2003, 10, 259-274. [Google Директориум] [CrossRef]
  75. Schimmenti, A .; Caretti, V. Психички се повлекува или психички јами? Неподносливи состојби на умот и технолошка зависност. Психоанален. Psychol. 2010, 27, 115-132. [Google Директориум] [CrossRef]
  76. Грифитс, MD Интернет-зависност: Преглед на емпириско истражување. Зависничка. Res. Теорија 2012, 20, 111-124. [Google Директориум] [CrossRef]
  77. Наваро-Кремадес, Ф .; Симонели, Ц .; Монтејо, АЛ Сексуални нарушувања надвор од DSM-5: недовршен афера. Curr. Мислење. Психијатрија 2017, 30, 417-422. [Google Директориум] [CrossRef]
  78. Краус, SW; Кругер, РБ; Брикен, П .; Прво, МБ; Штајн, DJ; Каплан, М.С .; Voon, V .; Abdo, CHN; Грант, ЈЕ; Атала, Е .; et al. Компулсивно пореметување на сексуалното однесување во ICD-11. Светска психијатрија 2018, 17, 109-110. [Google Директориум] [CrossRef]
  79. Hyman, SE; Ендрјус, Г .; Ајусо-Матеос, Ј.Л .; Gaebel, W .; Голдберг, Д .; Гуреџ, О .; Јабленски, А .; Khoury, B .; Ловел, А .; Медина Мора, МЕ; et al. Концептуална рамка за ревизија на ICD-10 класификацијата на ментални и бихејвиорални нарушувања. Светска психијатрија 2011, 10, 86-92. [Google Директориум]
  80. Парк, BY; Вилсон, Г .; Бергер, Ј .; Кристман, М .; Реина, Б .; Бишоп, Ф .; Klam, WP; Doan, AP Дали интернет-порнографијата предизвикува сексуални дисфункции? Преглед со клинички извештаи. Behav. Sci. (Базел) 2016, 6, 17. [Google Директориум] [CrossRef] [Биомеди]
  81. Вилсон, Г. Елиминирање на хроничната интернет-порнографија за откривање на нејзините ефекти. Addicta турски Ј. 2016, 3, 209-221. [Google Директориум] [CrossRef]
  82. Blais-Lecours, S .; Vaillancourt-Morel, M.-P .; Сабурин, С .; Godbout, N. Cyberpornography: употреба на времето, забележана зависност, сексуално функционирање и сексуално задоволство. Cyberpsychol. Behav. Soc. Netw. 2016, 19, 649-655. [Google Директориум] [CrossRef] [Биомеди]
  83. Олбрајт, ЏМ Секс во Америка на интернет: Истражување на пол, брачен статус и сексуален идентитет во потрага по интернет секс и неговите влијанија. J. Sex. Res. 2008, 45, 175-186. [Google Директориум] [CrossRef] [Биомеди]
  84. Минарчик, Ј .; Wetterneck, КТ; Кратки, МБ Ефектите од сексуално експлицитниот материјал користат врз динамиката на романтична врска. J. Behav. Зависничка. 2016, 5, 700-707. [Google Директориум] [CrossRef]
  85. Pyle, TM; Мостови, AJ Перцепции за задоволство во однос и зависник однесување: Споредба на порнографија и употреба на марихуана. J. Behav. Зависничка. 2012, 1, 171-179. [Google Директориум] [CrossRef] [Биомеди]
  86. Француски, IM; Хамилтон, LD Машко-центрични и женско-центрични порнографија Потрошувачка: Однос со сексуалниот живот и ставовите кај младите возрасни. J. Sex. Брачна Ther. 2018, 44, 73-86. [Google Директориум] [CrossRef] [Биомеди]
  87. Старчевиќ, В. .; Khazaal, Y. Односите меѓу однесувањето зависности и психијатриски нарушувања: што е познато и што треба да се научи? Напред. Психијатрија 2017, 8, 53. [Google Директориум] [CrossRef] [Биомеди]
  88. Митра, М .; Rath, P. Ефект на интернет за психосоматското здравје на децата од адолесцент во студијата за пресек во Rourkela. Индискиот Ј. Здравје за деца 2017, 4, 289-293. [Google Директориум]
  89. Voss, A .; Кеш, Х .; Хурдис, С .; Бишоп, Ф .; Klam, WP; Доан, Извештај за случај на АП: нарушување на интернет-игри, поврзано со употреба на порнографија. Јеил Ј. Биол. Med. 2015, 88, 319-324. [Google Директориум]
  90. Стокдејл, Л .; Coyne, SM Зависност од видео игра во новата зрелост: Пресек на докази за патологија кај зависниците од видеоигри во споредба со соодветните здрави контроли. J. Affect. Раздор. 2018, 225, 265-272. [Google Директориум] [CrossRef]
  91. Grubbs, JB; Вилт, Ј.А .; Exline, JJ; Паргамент, К.И. Прогнозирање на порнографијата со текот на времето: Дали се работи само за "зависност"? Зависничка. Behav. 2018, 82, 57-64. [Google Директориум] [CrossRef]
  92. Вилас, Д .; Pont-Sunyer, C .; Толоза, Е. Импулс-контролни нарушувања кај Паркинсонова болест. Паркинсонизам Relat. Несреќа. 2012, 18, S80-S84. [Google Директориум] [CrossRef]
  93. Полети, М .; Бонучели, U. Impulse контролни нарушувања кај Паркинсонова болест: Улогата на личноста и когнитивниот статус. J. Neurol. 2012, 259, 2269-2277. [Google Директориум] [CrossRef]
  94. Хилтон, DL Зависност од порнографија - Супранормален стимул се смета во контекст на невропластичност. Социоафект. Невроси. Psychol. 2013, 3, 20767. [Google Директориум] [CrossRef]
  95. Волков, НД; Koob, GF; Меклелан, А.Т. Невробиолошки напредоци од мозокот за болести на мозокот. N. Engl. J. Med. 2016, 374, 363-371. [Google Директориум] [CrossRef] [Биомеди]
  96. Vanderschuren, LJMJ; Пирс, РК Процедури за сензибилизација во зависност од дрога. Curr. Врв. Behav. Невроси. 2010, 3, 179-195. [Google Директориум] [CrossRef] [Биомеди]
  97. Волков, НД; Ванг, Г.-Ј .; Фаулер, Ј.С .; Томаши, Д .; Telang, F .; Балер, Р. Зависност: Намалена чувствителност на наградата и зголемена чувствителност на очекувањата заговараат да го совладаат контролниот круг на мозокот. Bioessays 2010, 32, 748-755. [Google Директориум] [CrossRef]
  98. Голдштајн, РЗ; Волков, Н.Д. Дисфункција на префронталниот кортекс во зависност: наоди на невроимпатија и клинички импликации. Nat. Rev. Neurosci. 2011, 12, 652-669. [Google Директориум] [CrossRef]
  99. Koob, GF зависноста е наклонет дефицит и нарушување на стресот. Напред. Психијатрија 2013, 4, 72. [Google Директориум] [CrossRef] [Биомеди]
  100. Мечелманс, DJ; Ирвин, М .; Банка, П .; Портер, Л .; Мичел, С .; Крт, ТБ; Lapa, TR; Харисон, Н.А .; Потенца, МН; Voon, V. Подобрен внимателен пристрасност кон сексуално експлицитни знаци кај индивидуи со и без присилно сексуално однесување. PLoS One 2014, 9, e105476. [Google Директориум] [CrossRef] [Биомеди]
  101. Seok, J.-W .; Sohn, J.-H. Неврални супстрати на сексуална желба кај поединци со проблематично хиперсексуално однесување. Напред. Behav. Невроси. 2015, 9, 321. [Google Директориум] [CrossRef] [Биомеди]
  102. Hamann, S. Половите разлики во одговорите на хуманата амигдала. Невролог 2005, 11, 288-293. [Google Директориум] [CrossRef]
  103. Клукен, Т .; Верум-Осински, С .; Schweckendiek, J .; Крусе, О .; Старк, Р. Променета апетитна кондиционирање и невронска поврзаност кај субјекти со компулсивно сексуално однесување. J. Sex. Med. 2016, 13, 627-636. [Google Директориум] [CrossRef]
  104. Сескус, Г .; Caldú, X .; Сегура, Б .; Dreher, J.-C. Обработка на примарни и секундарни награди: квантитативна мета-анализа и преглед на човечки функционални невровизуелни студии. Невроси. Biobehav. Rev. 2013, 37, 681-696. [Google Директориум] [CrossRef]
  105. Стил, ВР; Staley, C .; Фонг, Т .; Prause, N. Сексуалната желба, а не хиперсексуалноста, е поврзана со неврофизиолошките реакции предизвикани од сексуалните слики. Социоафект. Невроси. Psychol. 2013, 3, 20770. [Google Директориум] [CrossRef] [Биомеди]
  106. Хилтон, ДЛ 'Висока желба', или 'само' зависност? Одговор на Steele et al. Социоафект. Невроси. Psychol. 2014, 4. [Google Директориум] [CrossRef] [Биомеди]
  107. Prause, N .; Стил, ВР; Staley, C .; Сабатиниле, Д .; Хаџак, Г. Модулација на доцните позитивни потенцијали на сексуалните слики кај корисниците на проблемите и контролите кои не се во согласност со "зависноста од порнографија". Biol. Psychol. 2015, 109, 192-199. [Google Директориум] [CrossRef] [Биомеди]
  108. Laier, C .; Пекал, Ј .; Бренд, М Cybersex зависноста кај хетеросексуалните женски корисници на интернет порнографија може да се објасни со хипотеза за задоволување. Cyberpsychol. Behav. Soc. Netw. 2014, 17, 505-511. [Google Директориум] [CrossRef] [Биомеди]
  109. Laier, C .; Пекал, Ј .; Бренд, М. Сексуална ексцитабилност и дисфункционално справување Одредување на зависноста од Cybersex кај хомосексуалните мажјаци. Cyberpsychol. Behav. Soc. Netw. 2015, 18, 575-580. [Google Директориум] [CrossRef] [Биомеди]
  110. Старк, Р .; Клукен, Т. Невронаучни пристапи кон (онлајн) зависност од порнографија. Во Интернет зависност; Студии во невронски мрежи, психологија и бихевиорална економија; Спрингер: Чам, Швајцарија, 2017; стр. 109-124. ISBN 978-3-319-46275-2. [Google Директориум]
  111. Albery, IP; Lowry, J .; Фрингс, Д .; Џонсон, Х.Л .; Хоган, Ц .; Мос, К.С. Истражување на односот помеѓу сексуалната компулсивност и внимателното пристрасност кон сексуалните зборови во група на сексуално активни поединци. Евра. Зависничка. Res. 2017, 23, 1-6. [Google Директориум] [CrossRef] [Биомеди]
  112. Кунахаран, С .; Халпин, С .; Ситартан, Т .; Босард, С .; Вала, П. Свесни и не-свесни мерки на емоции: Дали тие варираат со фреквенција на употребата на порнографијата? Appl. Sci. 2017, 7, 493. [Google Директориум] [CrossRef]
  113. Kühn, S .; Галинат, Ј. Мозокот Структура и функционална поврзаност поврзани со порнографија Потрошувачка: Мозокот на порно. Јама психијатрија 2014, 71, 827-834. [Google Директориум] [CrossRef]
  114. Банка, П .; Морис, Л.С .; Мичел, С .; Харисон, Н.А .; Потенца, МН; Voon, V. Novelty, условување и внимателна пристрасност кон сексуалните награди. J. Psychiatr. Res. 2016, 72, 91-101. [Google Директориум] [CrossRef]
  115. Банка, П .; Харисон, Н.А .; Voon, V. Компулсивноста во текот на патолошката злоупотреба на дрога и не-дрога награди. Напред. Behav. Невроси. 2016, 10, 154. [Google Директориум] [CrossRef]
  116. Гола, М .; Wordecha, M .; Сескус, Г .; Лев-Старович, М .; Косовски, Б .; Випич, М .; Макиг, С .; Потенца, МН; Марчевка, А. Дали порнографијата може да биде зависна? Студија на ФМРИ за мажи кои бараат третман за проблематична употреба на порнографија. Neuropsychopharmacology 2017, 42, 2021-2031. [Google Директориум] [CrossRef] [Биомеди]
  117. Шмит, Ц .; Морис, Л.С .; Kvamme, TL; Hall, P .; Бирчард, Т .; Voon, V. Компулсивно сексуално однесување: префронтален и лимбичен волумен и интеракции. Hum. Мозокот Мапа. 2017, 38, 1182-1190. [Google Директориум] [CrossRef] [Биомеди]
  118. Бренд, М .; Снаговски, Ј .; Laier, C .; Maderwald, S. Ventral striatum активност при гледањето на склопот на порнографски слики е во корелација со симптомите на зависност од Интернет порнографија. Neuroimage 2016, 129, 224-232. [Google Директориум] [CrossRef] [Биомеди]
  119. Balodis, IM; Potenza, MN Антиципаторна обработка на наградите кај зависните популации: Фокус на задачата за одложување на монетарната стимулација. Biol. Психијатрија 2015, 77, 434-444. [Google Директориум] [CrossRef] [Биомеди]
  120. Seok, J.-W .; Sohn, J.-H. Дефицитите на сивата материја и изменетата поврзаност на одмор во државата во горниот временски гурус кај лицата со проблематично хиперсексуално однесување. Мозокот Res. 2018, 1684, 30-39. [Google Директориум] [CrossRef] [Биомеди]
  121. Таки, Ј .; Киномура, С .; Сато, К .; Гото, Р .; Inoue, K .; Окада, К .; Оно, С .; Кавашима, Р .; Fukuda, H. И глобалниот волумен на сива маса и волуменот на сива материја, негативно се поврзуваат со внесот на алкохол во живот во јапонски мажи зависни од алкохол: Волуметриска анализа и морфометрија базирана на воксел. Алкохол. Clin. Exp. Res. 2006, 30, 1045-1050. [Google Директориум] [CrossRef] [Биомеди]
  122. Шацитофис, А .; Арвер, С .; Öberg, K .; Hallberg, J .; Нордстром, П .; Jokinen, J. HPA оска дисрегулација кај мажи со хиперсексуално нарушување. Психонеуроендокринологија 2016, 63, 247-253. [Google Директориум] [CrossRef]
  123. Јокинен, Ј .; Boström, AE; Шацитофис, А .; Чукулете, ДМ; Öberg, KG; Фланаган, ЈН; Арвер, С .; Schiöth, HB Метилација на гените поврзани со HPA оската кај мажи со хиперсексуално нарушување. Психонеуроендокринологија 2017, 80, 67-73. [Google Директориум] [CrossRef]
  124. Блум, К .; Вернер, Т .; Carnes, S .; Карнес, П .; Bowirrat, A .; Џордано, Ј .; Оскар-Берман, М .; Злато, М. Секс, лекови, и рок "n" тек: Хипотеза на честа мезолимбиска активација како функција на наградување на генските полиморфизми. J. Psychoact. Лекови 2012, 44, 38-55. [Google Директориум] [CrossRef]
  125. Јокинен, Ј .; Шацитофис, А .; Нордстром, П .; Арвер, С. Улогата на невроинфламацијата во патофизиологијата на хиперсексуалното растројство. Психонеуроендокринологија 2016, 71, 55. [Google Директориум] [CrossRef]
  126. Рид, РК; Карим, Р .; МекКри, Е .; Карпентер, Б.Н. Само-пријавени разлики во мерките на извршната функција и хиперсексуалното однесување кај пациентот и примерокот од мажи. Int. J. Neurosci. 2010, 120, 120-127. [Google Директориум] [CrossRef] [Биомеди]
  127. Leppink, E .; Чемберлен, С .; Редден, С .; Грант, Ј. Проблематично сексуално однесување кај млади возрасни лица: Асоцијации во клинички, однесувањето и неврокогнитивните варијабли. Психијатрија Res. 2016, 246, 230-235. [Google Директориум] [CrossRef] [Биомеди]
  128. Камарудин, Н .; Рахман, АВА; Хендиани, Д. Откривање на зависност од порнографија врз основа на неврофизиолошки пресметувачки пристап. Indonesian. J. Electr. Eng. Comput. Sci. 2018, 10, 138-145. [Google Директориум]
  129. Бренд, М .; Laier, C .; Павликовски, М .; Schächtle, U .; Шелер, Т .; Altstötter-Gleich, C. Гледање порнографски слики на Интернет: Улогата на редовни сексуални возбудувања и психолошко-психијатриски симптоми за прекумерно користење на интернет-сајтови за сексуални односи. Cyberpsychol. Behav. Soc. Netw. 2011, 14, 371-377. [Google Директориум] [CrossRef] [Биомеди]
  130. Laier, C .; Шулте, ФП; Бренд, М. Порнографска обработка на сликите се меша со перформансите на работната меморија. J. Sex. Res. 2013, 50, 642-652. [Google Директориум] [CrossRef] [Биомеди]
  131. Рудар, МЗ; Рејмонд, Н .; Милер, БА; Лојд, М .; Лим, КО Прелиминарна истрага за импулсивните и невроанатомските карактеристики на компулсивно сексуално однесување. Психијатрија Res. 2009, 174, 146-151. [Google Директориум] [CrossRef] [Биомеди]
  132. Ченг, В. Chiou, W.-B. Изложеноста на сексуални стимулации предизвикува поголема попустност што води до зголемено вклучување во кибер-деликвенцијата кај мажите. Cyberpsychol. Behav. Soc. Netw. 2017, 21, 99-104. [Google Директориум] [CrossRef] [Биомеди]
  133. Месина, Б .; Фуентес, Д .; Tavares, H .; Abdo, CHN; Сканавино, МдТ Извршно функционирање на сексуално компулсивни и не сексуални компулсивни мажи пред и потоа Гледање на еротско видео. J. Sex. Med. 2017, 14, 347-354. [Google Директориум] [CrossRef]
  134. Негаш, С .; Шепард, НВН; Ламберт, НМ; Fincham, FD тргување подоцна Награди за тековно задоволство: Порнографија Потрошувачка и губење на време. J. Sex. Res. 2016, 53, 689-700. [Google Директориум] [CrossRef]
  135. Сиријани, Ј.М .; Вишванат, А. Проблематична употреба на онлајн порнографија: перспектива за присуство на медиуми. J. Sex. Res. 2016, 53, 21-34. [Google Директориум] [CrossRef]
  136. Laier, C .; Павликовски, М .; Пекал, Ј .; Шулте, ФП; Бренд, М. Cybersex зависност: Искусна сексуална возбуда кога гледа порнографија, а не реални сексуални контакти ја прави разликата. J. Behav. Зависничка. 2013, 2, 100-107. [Google Директориум] [CrossRef] [Биомеди]
  137. Бренд, М .; Young, KS; Лајер, Ц. Префронтална контрола и зависност од интернет: Теоретски модел и преглед на наодите од невропсихолошко и невровизуелно опкружување. Напред. Hum. Невроси. 2014, 8, 375. [Google Директориум] [CrossRef]
  138. Снаговски, Ј .; Wegmann, E .; Пекал, Ј .; Laier, C .; Бренд, М. Имплицитни асоцијации во цибексот зависност: Адаптација на имплицитна асоцијација тест со порнографски слики. Зависничка. Behav. 2015, 49, 7-12. [Google Директориум] [CrossRef]
  139. Снаговски, Ј .; Laier, C .; Дука, Т .; Бренд, M. Субјективната желба за порнографија и асоцијативно учење предвидуваат тенденции кон Cybersex зависноста во примерок од редовни корисници на Cybersex. Секс. Зависничка. Компулси. 2016, 23, 342-360. [Google Директориум] [CrossRef]
  140. Волтон, МТ; Кантор, Ј.М .; Ликинс, АД Онлајн Проценка на личност, психолошка и сексуална променлива варијабли поврзани со самоуверено хиперсексуално однесување. Arch. Секс. Behav. 2017, 46, 721-733. [Google Директориум] [CrossRef]
  141. Парсонс, ЈТ; Кели, п.н.е. Бимби, ДС; Muench, F .; Morgenstern, J. Сметководство за социјалните предизвикувачи на сексуалната компулсивност. J. Addict. Dis. 2007, 26, 5-16. [Google Директориум] [CrossRef] [Биомеди]
  142. Laier, C .; Бренд, М. промени во расположението по гледањето порнографија на Интернет се поврзани со тенденции кон нарушување на интернет-порнографија. Зависничка. Behav. РЕП. 2017, 5, 9-13. [Google Директориум] [CrossRef]
  143. Laier, C .; Бренд, М. емпириски докази и теоретски размислувања за факторите кои придонесуваат за зависноста од Cybersex од когнитивно-однесен поглед. Секс. Зависничка. Компулси. 2014, 21, 305-321. [Google Директориум] [CrossRef]
  144. Антон, С .; Бренд, М. Траит и државна импулсивност кај мажјаците со тенденција кон пореметување на интернет-порнографија. Зависничка. Behav. 2018, 79, 171-177. [Google Директориум] [CrossRef] [Биомеди]
  145. Иган, В. .; Пармар, Р. Валкани навики? Користење онлајн порнографија, личност, опседнатост и компулсивноста. J. Sex. Брачна Ther. 2013, 39, 394-409. [Google Директориум] [CrossRef] [Биомеди]
  146. Вернер, М .; Штулхофер, А .; Waldorp, L .; Јурин, Т. Мрежен пристап кон хиперсексуалноста: увид и клинички импликации. J. Sex. Med. 2018, 15, 373-386. [Google Директориум] [CrossRef]
  147. Снаговски, Ј .; Бренд, М. Симптомите на цибекс зависноста можат да бидат поврзани и со приближување и избегнување на порнографски стимули: Резултати од аналогни примероци на редовни корисници на Cybersex. Напред. Psychol. 2015, 6, 653. [Google Директориум] [CrossRef]
  148. Schiebener, J .; Laier, C .; Бренд, М. Да се ​​заглави со порнографија? Преголемата употреба или занемарување на cybersex знаците во ситуација на повеќе задачи е поврзана со симптоми на цибекс зависност. J. Behav. Зависничка. 2015, 4, 14-21. [Google Директориум] [CrossRef] [Биомеди]
  149. Брем, МЈ; Шореј, РК; Андерсон, С .; Стјуарт, Г.Л. Депресија, анксиозност и компулсивно сексуално однесување кај мажите при третман на болести за употреба на супстанции: Улогата на искуствено одбегнување. Clin. Psychol. Психотерапевт. 2017, 24, 1246-1253. [Google Директориум] [CrossRef] [Биомеди]
  150. Carnes, П. Сексуална скрининг тест за зависност. Тениска медицинска сестра 1991, 54, 29. [Google Директориум]
  151. Монтгомери-Греам, С. Концептуализација и проценка на хиперсексуалниот растрој: систематски преглед на литературата. Секс. Med. Rev. 2017, 5, 146-162. [Google Директориум] [CrossRef] [Биомеди]
  152. Рудар, МЗ; Колман, Е .; Центар, БА; Рос, М .; Rosser, BRS Инвентар за компулсивно сексуално однесување: психометриски својства. Arch. Секс. Behav. 2007, 36, 579-587. [Google Директориум] [CrossRef] [Биомеди]
  153. Рудар, МЗ; Рејмонд, Н .; Колман, Е .; Swinburne Romine, R. Испитување на клинички и научно корисни точки за сечење на инвентарот на компулсивно сексуално однесување. J. Sex. Med. 2017, 14, 715-720. [Google Директориум] [CrossRef]
  154. Öberg, KG; Hallberg, J .; Калдо, В .; Dhejne, C .; Арвер, С. Хиперсексуално растројство Според хиперсексуалната болест инвентар за скрининг во помагање-бараат шведски мажи и жени со самоидентификувано хиперсексуално однесување. Секс. Med. 2017, 5, e229-e236. [Google Директориум] [CrossRef]
  155. Delmonico, D .; Милер, Ј. Тестот за скрининг на Интернет: споредба на сексуални компулсиви наспроти не-сексуални компулзиви. Секс. Relatsh. Ther. 2003, 18, 261-276. [Google Директориум] [CrossRef]
  156. Ballester Arnal, R .; Гил Лаларио, д-р; Гомез Мартинез, С .; Гил Јулија, Б. Психометриски својства на инструмент за проценка на зависноста од сајбер-секс. Психотема 2010, 22, 1048-1053. [Google Директориум]
  157. Beutel, ME; Гиралт, С .; Wölfling, K .; Stebel-Richter, Y .; Субиќ-Врана, Ц .; Рајнер, јас; Тибубос, АН; Brähler, E. Преваленција и детерминанти на користењето на интернет-пол во германската популација. PLoS One 2017, 12, e0176449. [Google Директориум] [CrossRef] [Биомеди]
  158. Кор, А .; Зилча-Мано, С .; Фогел, Ј.А .; Микулинцер, М .; Рид, РК; Potenza, MN Психометриски развој на проблематичната употреба на порнографија. Зависничка. Behav. 2014, 39, 861-868. [Google Директориум] [CrossRef] [Биомеди]
  159. Wéry, A .; Burnay, J .; Карила, Л .; Billieux, J. Краткиот француски тест за интернет зависност прилагоден на он-лајн сексуални активности: валидација и врски со симптомите на сексуални преференции и зависности на интернет. J. Sex. Res. 2016, 53, 701-710. [Google Директориум] [CrossRef] [Биомеди]
  160. Grubbs, JB; Волк, Ф .; Exline, JJ; Pargament, КИ Интернет-порнографија употреба: Перципира зависност, психолошки проблеми и валидација на краток мерка. J. Sex. Брачна Ther. 2015, 41, 83-106. [Google Директориум] [CrossRef] [Биомеди]
  161. Фернандез, ДП; Tee, EYJ; Фернандез, ЕФ Дали кибер порнографијата користи инвентар-резултати од 9 ја одразуваат вистинската компулзивност во користењето на Интернет-порнографија? Истражување на улогата на напори за апстиненција. Секс. Зависничка. Компулси. 2017, 24, 156-179. [Google Директориум] [CrossRef]
  162. Bőthe, B .; Тот-Кирали, I .; Зсила, Á .; Грифитс, д-р; Demetrovics, Z .; Ороз, Г. Развој на скалата за потрошувачка на проблематична порнографија (ППЦС). J. Sex. Res. 2018, 55, 395-406. [Google Директориум] [CrossRef] [Биомеди]
  163. Грифитс, М. "Компоненти" Модел на зависност во рамките на биопсихосоцијалната рамка. J. Subst. Користете 2009, 10, 191-197. [Google Директориум] [CrossRef]
  164. Рид, РК; Ли, ДС; Гилиленд, Р .; Штајн, Ј.А .; Fong, T. Сигурност, валидност и психометриски развој на инвентарот за порнографија во примерок од хиперсексуални мажи. J. Sex. Брачна Ther. 2011, 37, 359-385. [Google Директориум] [CrossRef]
  165. Балтиери, ДА; Агиар, АСЈ; де Оливеира, В.Х .; де Соуза Гати, АЛ; де Соуза Аранха Е Силва, Р.А. Валидација на инвентар за порнографска потрошувачка во примерок од машки бразилски универзитетски студенти. J. Sex. Брачна Ther. 2015, 41, 649-660. [Google Директориум] [CrossRef]
  166. Noor, SW; Симон Росер, БР; Ериксон, Д.Џ. Кратка скала за мерење на проблематична сексуално експлицитна употреба на медиуми: Психометриски својства на потрошувачката на компулсивно порнографија (КЗК) кај мажите кои имаат секс со мажи. Секс. Зависничка. Компулси. 2014, 21, 240-261. [Google Директориум] [CrossRef] [Биомеди]
  167. Краус, С .; Розенберг, Х. Прашалникот по порнографија: психометриски својства. Arch. Секс. Behav. 2014, 43, 451-462. [Google Директориум] [CrossRef] [Биомеди]
  168. Краус, SW; Розенберг, Х .; Tompsett, CJ Проценка на само-ефикасност за да се применат само-иницирани порнографски стратегии за намалување на употребата. Зависничка. Behav. 2015, 40, 115-118. [Google Директориум] [CrossRef] [Биомеди]
  169. Краус, SW; Розенберг, Х .; Мартино, С .; Нич, Ц .; Potenza, MN Развојот и почетната евалуација на скалата на само-ефикасност за избегнување на порнографија. J. Behav. Зависничка. 2017, 6, 354-363. [Google Директориум] [CrossRef] [Биомеди]
  170. Сниевски, Л .; Фарвид, П .; Картер, П. Оценката и третманот на возрасните хетеросексуални мажи со самоочекувана проблематична порнографија: Преглед. Зависничка. Behav. 2018, 77, 217-224. [Google Директориум] [CrossRef] [Биомеди]
  171. Гола, М .; Potenza, MN Paroxetine третман на проблематична порнографија употреба: случајот серија. J. Behav. Зависничка. 2016, 5, 529-532. [Google Директориум] [CrossRef] [Биомеди]
  172. Fong, TW Разбирање и управување со компулсивно сексуално однесување. Психијатрија (Едгмонт) 2006, 3, 51-58. [Google Директориум]
  173. Абуџауде, Е .; Саламе, WO Налтрексон: третман на зависност? ЦНС лекови 2016, 30, 719-733. [Google Директориум] [CrossRef]
  174. Рејмонд, Северна Каролина; Грант, ЈЕ; Колман, Е. Зголемување со налтрексон за лекување на компулсивно сексуално однесување: серија случаи. Ann. Clin. Психијатрија 2010, 22, 56-62. [Google Директориум]
  175. Краус, SW; Мешберг-Коен, С .; Мартино, С .; Quinones, LJ; Потенца, М.Н. Третман на компулсивно користење порнографија со налтрексон: извештај за случајот. Am. Психијатрија 2015, 172, 1260-1261. [Google Директориум] [CrossRef]
  176. Bostwick, JM; Bucci, JA Интернет зависност од третман со налтрексон. Mayo Clin. Proc. 2008, 83, 226-230. [Google Директориум] [CrossRef]
  177. Камачо, М .; Мура, Ар; Оливеира-Маја, AJ Компулсивни сексуални однесувања третирани со монотерапија со налтрексон. Prim. Компјутери за нега CNS Disord. 2018, 20. [Google Директориум] [CrossRef] [Биомеди]
  178. Капурсо, Н.А. Налтрексон за третман на коморна тутун и зависност од порнографија. Am. J. Addict. 2017, 26, 115-117. [Google Директориум] [CrossRef] [Биомеди]
  179. Кратки, МБ; Wetterneck, КТ; Bistricky, SL; Shutter, T .; Чејс, Т.Е. Клиентите "Верувања, забелешки и ефективност на третманот во врска со сексуалната зависност на клиентите и употребата на Интернет порнографија. Commun. Ментално. Здравје J. 2016, 52, 1070-1081. [Google Директориум] [CrossRef] [Биомеди]
  180. Orzack, MH; Излези, AC; Волф, Д .; Hennen, J. Постојана студија за групен третман за мажи кои се вклучени во проблематичното сексуално однесување што го овозможува Интернет. Cyberpsychol. Behav. 2006, 9, 348-360. [Google Директориум] [CrossRef] [Биомеди]
  181. Јанг, KS Когнитивно однесување терапија со интернет зависници: Резултатите од третманот и импликациите. Cyberpsychol. Behav. 2007, 10, 671-679. [Google Директориум] [CrossRef] [Биомеди]
  182. Харди, СА; Рухти, Ј .; Хул, Т .; Хајд, Р. Прелиминарна студија за онлајн психо-едукативна програма за хиперсексуалност. Секс. Зависничка. Компулси. 2010, 17, 247-269. [Google Директориум] [CrossRef]
  183. Crosby, JM; Twohig, MP прифаќање и посветеност терапија за проблематична интернет порнографија употреба: рандомизирана судење. Behav. Ther. 2016, 47, 355-366. [Google Директориум] [CrossRef]
  184. Twohig, пратеник; Crosby, JM прифаќање и посветеност терапија како третман за проблематична интернет порнографија гледање. Behav. Ther. 2010, 41, 285-295. [Google Директориум] [CrossRef]
© 2019 од авторите. Лиценца MDPI, Базел, Швајцарија. Овој напис е статија за отворен пристап дистрибуирана под условите на Криејтив комонс Наведи извор (CC BY) лиценца (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).