Повлекување и толеранција поврзани со компулсивно нарушување на сексуалното однесување и проблематична употреба на порнографија - Претходно регистрирана студија заснована на национално репрезентативен примерок во Полска (2022)

Модел на зависност на CSBD и PPU

Моделот на зависност на CSBD претпоставува дека нарушувањето одговара на карактеристиките на „бихејвиорална зависност“ (Потенца и сор., 2017 година). Рамката за зависност од однесувањето предлага дека ангажирањето во одредени однесувања, како коцкањето, може да генерира задоволство и затоа промовира силни тенденции за повторен ангажман, што на крајот ќе доведе до континуирано однесување и покрај негативните последици. Однесувањето може да се повторува почесто поради толеранција и ангажман во однесувањето кои ги спречуваат симптомите на повлекување, со искусена лоша контрола на однесувањето (на пр. Краус, Вон и Потенца, 2016 година; Потенца и сор., 2017 година). Податоците кои ја поддржуваат CSBD како зависно нарушување доаѓаат од повеќе домени, вклучително и невровизуелни студии кои покажуваат структурни и/или функционални сличности на мозокот помеѓу CSBD и зависностите од супстанции и однесување (Гола & Драпс, 2018 година; Ковалевска и др., 2018 година; Краус, Мартино и Потенца, 2016 година; Старк, Клукен, Потенца, Бренд и Страхлер, 2018 година). Сепак, претходните студии сè уште не дадоа силни докази за поддршка за постоење на таква класификација (на пр. Рудар, Рејмонд, Мулер, Лојд и Лим, 2009 година; Sassover & Weinstein, 2020 година). Така, понатамошните напори треба да ги истражат предвидувањата на моделот на зависност, вклучувајќи ги симптомите на повлекување и толеранцијата (Краус, Вон и Потенца, 2016 година).

Повлекување и толеранција како компоненти на зависности во однесувањето: Критички поглед

Важно е да се забележи дека местото и важноста на симптомите на повлекување и толеранцијата во дијагностичката рамка на зависности во однесувањето останува нерешено. Прво, како што тврдат некои истражувачи на зависности, толеранцијата и повлекувањето можеби не се основна компонента на зависностите од повеќе супстанции и затоа не треба да се бараат како клучен дел од класификацијата на симптомите на зависност од однесувањето (Старчевиќ, 2016). Поврзано со ова, некои студии – фокусирани главно на нарушување на интернет игрите – покажуваат дека симптомите на толеранција и повлекување можеби не се многу корисни за да се разликуваат проблематичните корисници од непроблематичните корисници со висока фреквенција (на пр. Billieux, Flayelle, Rumpf и Stein, 2019 година; Кастро-Калво и сор., 2021 година). Згора на тоа, зголемената фреквенција на вклучување во одредено, потенцијално зависно однесување (вклучувајќи сексуална активност или употреба на порнографија) не мора нужно да ги одразува зголемените нивоа на толеранција. Наместо тоа, зголеменото време посветено на сексуални активности и/или ангажирање во нови форми на овие однесувања може да се припише на други мотиви, вклучувајќи сексуална љубопитност и мотиви за истражување или исполнување на потребата за психолошка интимност со сексуалното однесување (види: Billieux, Schimmenti, Khazaal, Maurage и Heeren, 2015 година; Блашчински и сор., 2008 година; Старчевиќ, 2016). Истото може да важи и за симптомите на повлекување, бидејќи искуствата слични на повлекување може да рефлектираат негативна психолошка реакција на нечиј начин на ублажување на сексуалната напнатост и доживување задоволство, како и ограничување на сексуалната и емоционалната интимност (види: Грант, Потенца, Вајнштајн и Горелик, 2010 година; Капцис и сор., 2016 година). Згора на тоа, вреди да се напомене дека тековната дебата се заснова најмногу на податоци специфични за студии за интернет игри и нарушувања на коцкањето (на пр. Блашчински и сор., 2008 година; Кастро-Калво и сор., 2021 година); затоа, заклучоците извлечени од таквите студии може да не можат да се пренесат на CSBD и PPU (како и други зависности во однесувањето), па затоа е потребна понатамошна работа за да се истражи улогата на повлекување и толеранција во дијагностичката рамка на PPU и CSBD.

Тековна студија

Со оглед на моменталната состојба на знаење и достапна литература разгледани погоре, дизајниравме и претходно регистриравме студија која ги истражува CSBD и PPU и повлекувањето и толеранцијата. Во согласност со концептуализациите дискутирани претходно, за тековната студија, го дефиниравме повлекувањето во однос на сексуалната активност како збир на неповолни когнитивни, емоционални и/или физиолошки промени кои се јавуваат како директен резултат на воздржување или ограничување на ангажирањето во претходно вообичаена форма на сексуално однесување, кое се јавува како резултат на психо- и физиолошка зависност од оваа активност. Толеранцијата во однос на сексуалната активност е дефинирана како намалување на чувствителноста на сексуалното однесување и стимули со текот на времето, што резултира со потреба од вклучување во постимулативни/интензивни форми на однесување или зголемување на фреквенцијата на однесувањето, за да се постигне исто ниво на стимулација. за сродни дефиниции, види, на пр. Bőthe et al., 2018 година; Капцис и сор., 2016 година; Кинг и сор., 2016 година, 2017). Во тековната студија, се обидовме да собереме информации за специфичните карактеристики на аспектите на повлекување и толеранција, вклучувајќи ја нивната фреквенција и сила кај поединци со и без CSBD и PPU. Покрај тоа, важните социодемографски карактеристики, вклучувајќи ги возраста и полот, се чини дека се значително поврзани со проблематичното сексуално однесување (Ковалевска, Гола, Краус и Лев-Старович, 2020 година; Курбиц и Брикен, 2021 година; Левчук, Шмид, Скорко и Гола, 2017 година; Студер, Мармет, Вики и Гмел, 2019 година), со што планиравме и овие показатели да ги вклучиме како прилагодени фактори во нашата анализа. Понатаму, претходните студии исто така покажаа дека проблематичното сексуално однесување може да биде значително засегнато од тоа што сте во интимна врска (Кумар и сор., 2021 година; Левчук, Визла и Гола, 2022 година), а поголемата фреквенција на сексуално однесување, вклучително и поголемата потрошувачка на порнографија беше поврзана со поголема сериозност на симптомите на PPU и CSBD (Чен и сор., 2022 година; Гола, Левзук и Скорко, 2016 година; Левчук, Глица, Новаковска, Гола и Грубс, 2020 година; Левчук, Лешњак, Лев-Старович и Гола, 2021 година; исто така види: Bőthe, Tóth-Király, Potenza, Orosz и Demetrovics, 2020 година), ги вклучивме и овие дополнителни фактори во нашата анализа. Ова ни овозможи да испитаме дали врската помеѓу симптомите на повлекување и толеранцијата од едната страна, и симптомите на CSBD и PPU од друга страна, не се земени предвид од односот што ги имаат симптомите на проблематично сексуално однесување со овие фактори. На пример, проширувањето на нашата анализа на овој начин ни овозможи да испитаме дали врската помеѓу толеранцијата и симптомите на PPU не е подвлечена со односот што PPU може да го има со основната фреквенција и времетраењето на употребата на порнографија (бидејќи навиките за употреба на порнографија можеби се поврзани со и толеранција и PPU). Поради ова, ги вклучивме возраста, полот, статусот на врската, како и зачестеноста и времетраењето на употребата на порнографија како прилагодени променливи во нашата анализа. Бидејќи нашиот примерок е репрезентативен за полската општа возрасна популација, ние исто така се обидовме да ја истражиме распространетоста на CSBD и PPU.

Главните предвидувања: Како што е наведено во формуларот за претходна регистрација (https://osf.io/5jd94), предвидовме дека симптомите на повлекување и толеранцијата ќе бидат значајни и позитивни статистички предвидувачи за сериозноста на CSBD и PPU, исто така кога се прилагодуваме за социо-демографските фактори (на пр. пол, возраст), обрасци на употреба на порнографија (фреквенција и времетраење на употреба) и статус на врската. Исто така, претпоставивме дека зачестеноста на употребата на порнографија ќе има силна поврзаност со CSBD и PPU. Како што сугерираа претходните студии (Грабс, Пери, Вилт и Рид, 2019 година; Lewczuk, Glica, и сор., 2020 година; Левзук, Новаковска, Левандовска, Потенца и Гола, 2021 година), претпоставивме дека машкиот пол, помладата возраст (за возраста очекувавме само слаба врска) и поголемата употреба на порнографија (и времетраење и зачестеност) ќе бидат поврзани со поголема сериозност на симптомите на CSBD и PPU.

Постапка и примерок

Податоците од анкетата беа собрани преку онлајн платформата за истражување, Pollster (https://pollster.pl/). Учесници (n = 1,541) беа регрутирани да бидат претставници на полската општа, возрасна популација, на возраст од 18-69 години. Репрезентативноста беше насочена во согласност со официјалните норми обезбедени од Статистика на Полска (норми за пол и возраст од 2018 година; норми за образование од 2017 година, регион на земјата, големина на местото на живеење). Тие норми претходно беа користени од нашиот истражувачки тим за слични цели (Lewczuk et al., 2022).

Нарачавме големина на примерок од n = 1,500 од Полстер, како што е наведено во извештајот за предрегистрација. Сепак, Полстер собра дополнителни 41 учесник и не видовме причина да ги исклучиме од анализата - така што конечниот примерок се состои од 1,541 лице.

Примерокот се состоеше од 51.2% жени (n = 789) и 48.8% мажи (n = 752) на возраст меѓу 18 и 69 години (M _{возраст}= 42.99; SD = 14.38). Карактеристиките на примерокот, употребените мерки и целите и плановите за тековните анализи беа претходно регистрирани преку Open Science Framework https://osf.io/5jd94. Податоците на кои се базираат тековните анализи се достапни на https://osf.io/bdskw/ и се отворени за употреба од други истражувачи. Повеќе информации за образованието на учесниците и големината на местото на живеење се дадени во Додаток.

Мерки

Следејќи други студии (на пр. Грубс, Краус и Пери, 2019 година), на почетокот на истражувањето, беше дадена дефиниција за порнографија („секое сексуално експлицитни филмови, видео клипови или слики кои прикажуваат генитални области кои имаат намера сексуално да го возбудат гледачот [ова може да се види на интернет, во списание, во книга или на телевизија]“).

Променливите што се истражуваат во тековната анализа и нивната операционализација се како што следува:

Нарушување на компулсивно сексуално однесување сериозноста беше измерена со скалата CSBD-19 (Bőthe, Potenza, и сор., 2020 година). Опциите за одговор беа помеѓу 1 (целосно не се согласувам) и 4 (целосно се согласувам). Прашалникот беше подложен на стандардни процеси на преведување и назад преведување, а конечната верзија беше одобрена од главниот автор на оригиналниот инструмент. Во анализите, го користевме општиот резултат добиен со CSBD-19 (19 ставки; α = 0.93) и дијагностички резултат од 50 поени предложен во оригиналната верзија (Bőthe, Potenza, и сор., 2020 година).

Користете проблематична порнографија беше измерено со помош на 5-артикли (α = 0.84) Краток екран за порнографија (Краус и др., 2020 година). Опции за одговори: 0 (никогаш) 1 (понекогаш) 2 (често). Во анализите, го искористивме дијагностичкиот пресечен резултат од четири поени (Краус и др., 2020 година).

Симптоми на повлекување од сексуално однесување беа оценети со нашиот сопствен, новосоздаден попис на можни симптоми на повлекување, врз основа на мерките претходно користени за проценка на синдромот на повлекување кај други зависности во однесувањето и прегледот на литературата. За да го креираме прашалникот, ги собравме и типовите на симптоми на повлекување пријавени во претходните студии за зависности од однесувањето (Блашчински и сор., 2008 година; Грифитс и Сметон, 2002 година; Капцис и сор., 2016 година; Кинг и сор., 2016 година; Ли и сор., 2020 година; Rosenthal & Lesieur, 1992 година), вклучени симптоми на повлекување пријавени од лица со самопријавена зависност од секс (Вина, 1997 година) и отстранети дупликати или многу поврзани ставки. Резултирачкиот прашалник (α = 0.94) е широка мерка која се состои од 21 можни типови на симптоми на повлекување и вклучува проценка на можен синдром на повлекување во когнитивните, емоционалните и физичките домени (примероците што одговараат на специфични симптоми на повлекување вклучуваат „Почести сексуални мисли кои тешко се запираат „, „Раздразливост“ или „Чести промени во расположението“). Опциите за одговори се вклучени 1 (никогаш) 2 (понекогаш) 3 (често), и 4 (многу често).

Толеранција беше оценет со користење на нашиот сопствен, новосоздаден прашалник од 5 ставки (α = 0.80) врз основа на стандардизирани мерки на толеранција користени во претходните студии за PPU (Bőthe et al., 2018 година) како и преглед на литература на истражување за толеранција кај други зависности во однесувањето (на пр. Блашчински и сор., 2008 година; Кинг, Херд и Делабро, 2017 година). Петте ставки (скала на одговори: 1 – дефинитивно не, 5 - дефинитивно да) одрази пет можни начини на кои може да се манифестира толеранцијата за сексуални стимули (примерок: „Гледам поекстремни и разновидни видови порнографија отколку во минатото, бидејќи тие се постимулативни“).

Целосната содржина на вагата е претходно регистрирана и заедно со соодветните упатства е дадена Додаток (сите ставки се дополнително дадени Табели 3   4).

Фреквенција на сексуално однесување Следејќи ги претходните студии (Грубс, Краус и Пери, 2019 година; Lewczuk, Glica, и сор., 2020 година; Lewczuk, Nowakowska, et al., 2021), ја проценивме зачестеноста на сексуалната активност со тоа што ги прашавме учесниците колку често (1) гледале порнографија, (2) мастурбирале и (3) имале секс со партнерот во изминатите 12 месеци (скала со одговори од 8 точки која се движи помеѓу никогаш   еднаш дневно или повеќе).

Времетраење на употребата на порнографија Следејќи ги претходните студии (Грубс, Краус и Пери, 2019 година; Lewczuk, Glica, и сор., 2020 година; Lewczuk, Nowakowska, et al., 2021) како дополнителен опис на обрасците на употреба на порнографија, ги прашавме учесниците колку минути просечно гледаат порнографија неделно.

Социо-демографски карактеристики вклучувајќи возраст (во години), пол (0 - жена; 1 - маж), образование, големина на местото на живеење, регион на земјата и приход (види Постапка и примерок потсекција карактеристики) беа оценети за да се обезбеди репрезентативност на примерокот. Покрај тоа, возраста, полот и статус на врска (1 – во романтична врска [формална или неформална], 2 – сингл) беа претходно регистрирани и користени како прилагодени варијабли кои статистички ги предвидуваат симптомите на CSBD и PPU во анализите.

Статистичка анализа

Во првиот чекор, анализиравме биваријатни корелации помеѓу сите анализирани променливи. Второ, ја истражувавме распространетоста на секој специфичен симптом на повлекување во целиот примерок и ги споредивме помеѓу групи над наспроти дијагностичкиот праг за CSBD и PPU. Соодветната анализа беше повторена за ставките што ја одразуваат толеранцијата. За споменатите споредби на преваленца користевме а χ2 (хи-квадрат) тест, со соодветниот Крамер V проценка на големината на ефектот. Во согласност со претходните студии, ги разгледуваме вредностите на V = 0.10 како мала големина на ефектот, 0.30 како средна и 0.50 како големина на голем ефект (Коен, 1988). Дополнително, споредувајќи ги групите над наспроти дијагностичкиот праг под дијагностика за CSBD и PPU, ние исто така спроведовме и Mann-Whitney U тест. Го избравме овој тест затоа што откривме покачени нивоа на куртоза (2.33 [Стандардна грешка = 0.137]), како и малку покачена искривување (1.33 [0.068]) (на пр. Коса и други, 2021 година) за симптоми на повлекување. Заедно со резултатите од Mann-Whitney U тест, пријавивме и Коен d проценка на големината на ефектот. Како што е дефинирано од Коен (1988), вредноста на d = 0.2 може да се смета за мала големина на ефектот, d = 0.5 средна големина на ефектот и d = 0.8 голема големина на ефектот. Во последниот аналитички чекор, спроведовме линеарна регресија во која симптомите на повлекување и толеранцијата (како и контролираните променливи: пол, возраст, статус на врска) беа земени предвид како статистички предвидувачи (служат како независни променливи) на сериозноста на CSBD и PPU (зависни варијабли) . Како што планиравме во извештајот за претходна регистрација, сериозноста на симптомите на повлекување и толеранцијата беа испитувани само кај луѓето кои пријавиле дека се занимаваат со сексуална активност (користење порнографија, мастурбација и/или дијадиски сексуален однос) месечно или почесто (n = 1,277 од 1,541 поединец). Не видовме силно образложение за истражување на можното повлекување кај луѓето кои се занимаваат со сексуална активност поретко од месечно. Сите анализи беа спроведени во R статистичка средина (R Core Team, 2013 година).

етика

Процедурите на студијата беа спроведени во согласност со Декларацијата од Хелсинки. Одборот за институционална ревизија на Универзитетот кардинал Стефан Вишински во Варшава ја одобри студијата. Сите субјекти беа информирани за студијата и сите дадоа информирана согласност.

Синдром на повлекување и асоцијација на толеранција со CSBD и PPU

Тежината на симптомите на повлекување беше позитивно поврзана и со сериозноста на CSBD и PPU; слични наоди беа забележани за толеранција. Понатаму, во согласност со нашите хипотези, и повлекувањето и толеранцијата беа поврзани со сериозноста на CSBD и PPU, при прилагодување за социодемографските карактеристики и зачестеноста и времетраењето на употребата на порнографија. Згора на тоа, споредбите на средната вредност покажаа дека повлекувањето и толеранцијата беа повисоки во групите што ги исполнуваа претходно утврдените прагови за CSBD и PPU. Додека дополнителните студии треба дополнително да ги истражат и да ги прошират овие наоди, резултатите од оваа претходно регистрирана студија и анализи обезбедуваат докази дека и симптомите на повлекување и толеранцијата се поврзани со CSBD во овој репрезентативен примерок на возрасни полски лица. Понатамошните истражувања треба да ги истражат симптомите на повлекување и толеранцијата во развојот и одржувањето на CSBD во клинички и примероци базирани на заедницата.

Врз основа на претходните наоди, претпоставивме дека фреквенцијата на употреба на порнографија ќе има особено силна врска со сериозноста на CSBD, во однос на симптомите на повлекување и толеранцијата. Ова, интересно, се чинеше дека не е така, бидејќи и симптомите на повлекување и толеранцијата имаа нумерички посилни врски отколку фреквенцијата со сериозноста на PPU и особено CSBD. Значењето на овие наоди е дискутирано понатаму подолу.

Преваленца на специфични типови на симптоми на повлекување и компоненти на толеранција

Најчесто пријавени симптоми поврзани со повлекување биле почести сексуални мисли кои тешко се прекинуваат, зголемено севкупно возбудување и тешко се контролира сексуалната желба. Ова не е изненадувачки бидејќи овие промени може, барем до одреден степен, да го одразуваат природниот, иако можеби покачен, одговор на тешкотиите за ослободување од сексуалната напнатост (воопшто, или со истата фреквенција на која личноста е навикната). Иако сегашната ICD-11 концептуализација на CSBD не ги вклучува конкретно симптомите на повлекување, можно е тешкотиите во контролирањето на зголемената фреквенција на сексуални мисли или повисоката сексуална желба во периодот на повлекување може да бидат поврзани со CSBD компонентата на „бројните неуспешни напори да се контролира или значително да се намали повторливото сексуално однесување“ (Краус и др., 2018 година, стр. 109). Со други зборови, тешкотии во контролирањето на сексуалното однесување, што е важна компонента на CSBD како што е предложено во МКБ-11 (СЗО, 2020), може делумно да се појави поради симптоми на повлекување кога некој се обидува да го запре или ограничи своето сексуално однесување. Ваквите искуства може да се чувствуваат поразителни, неуправливи и ненормални, кои би можеле да исчезнат со враќање на сексуалното однесување.

Исто така, симптомите на повлекување може да бидат поизразени за CSBD отколку за други зависности во однесувањето, за кои моментално се дискутира/дебатира за присуството на повлекување, како што е играњето (на пр. Капцис и сор., 2016 година), бидејќи повлекувањето во CSBD може да се овековечи со неолесни сексуални нагони кои може да претставуваат физиолошка потреба. Покрај тоа, неолесните сексуални нагони може да претставуваат физиолошки фактори за можниот развој на повеќекратни симптоми на повлекување. На пример, доживувањето на повисоко ниво на сексуална желба може да доведе до поголема фреквенција на сексуални мисли, што потоа може да генерира проблеми со концентрацијата, да ги влоши когнитивните перформанси и да доведе до тешкотии при донесувањето одлуки, што потоа може дополнително да ги зголеми другите негативни емоции и чувствата на воочен стрес. .

Зголемено општо возбудување кое, како што е споменато погоре, исто така често се пријавувало при повлекување од сексуална активност и може да одразува зголемена сексуална возбуда. Општо земено, проблемите поврзани со хипервозбуда (раздразливост, висока општа возбуда или сексуална желба) беа пријавени почесто отколку проблеми со хиповозбуда (како поспаност). Сепак, поголема општа возбуда може да се генерира со ограничување на времето посветено на сексуално однесување и посветување повеќе време на други активности. Членови на групите „NoFap“ (Спротен, 2016 година) (оние кои прекинале со гледање порнографија и мастурбација) понекогаш пријавуваат повисоки нивоа на енергија, активност и постигнување повеќе работа по период на постојана апстиненција. Можно е овие ефекти да се појават кај подгрупа на поединци кога ќе се прекинат циклусите на компулсивно сексуално однесување. Потребни се идни студии кои вклучуваат клинички примероци и надолжни мерки за дополнително да се истражи ефектот на порнографија и/или апстиненција од мастурбација.

Често се пријавуваа и раздразливост, чести промени во расположението, зголемен стрес и проблеми со спиењето. Ваквите симптоми се појавуваат поврзани со оние пријавени за нарушување на коцкањето и нарушување на интернет игрите во DSM-5 (немир и раздразливост за нарушување на коцкањето; раздразливост, анксиозност или тага поради нарушување на интернет игри, (АПА, 2013)). Може да се тврди дека ако таквите симптоми претставуваат важен дијагностички критериум за овие нарушувања, слични симптоми треба да се земат предвид во контекстот на CSBD и PPU.

Тековните резултати се исто така во согласност со студијата на Wines (1997) во кои луѓето со зависност од секс пријавиле симптоми на повлекување како депресија, лутина, анксиозност, несоница и замор најчесто. Сепак, во тековната студија, распространетоста на симптомите на повлекување во групата што ги исполнува критериумите за CSBD беше помала отколку во студијата на Wines (во која 52 од 53 учесници пријавија најмалку еден симптом на повлекување). Ова не е изненадувачки, бидејќи студијата на Wines опфати клиничка група на пациенти кои, со голема веројатност, доживеале потешки симптоми на компулсивно сексуално однесување од нашите учесници регрутирани од општата популација. Поради нејзината голема, неклиничка природа, нашата студија обезбедува комплементарни прелиминарни податоци, кои треба да се реплицираат и да се прошират во клинички групи кои бараат третман и кои сите биле формално евалуирани и дијагностицирани со CSBD.

Во согласност со претходните студии за зависности во однесувањето, физичките симптоми беа пријавени во помал степен вклучувајќи главоболка, силни отчукувања на срцето, стомачна болка, мускулна болка и болка во други делови од телото. Физичките симптоми на повлекување се белег на нарушувања на употребата на супстанции (Bayard et al., 2004 година; Костен и О'Конор, 2003 година), но помалку за зависности во однесувањето како коцкање и нарушувања на интернет игри (АПА, 2013). Тековната студија обезбедува прелиминарна поддршка за симптомите на повлекување кај CSBD и PPU, и овие клинички карактеристики треба дополнително да се испитаат во големи, културно различни клинички примероци.

За толеранција, секој од петте истражени аспекти беше поддржан дефинитивно посилно за учесниците со CSBD, како и за оние со PPU, отколку за учесниците кои не ги исполнуваат овие критериуми. Потребата сексуалните активности да бидат постимулативни за да се достигне истото ниво на возбуда како во минатото беше најсилно поддржана кај двете групи со проблематично сексуално однесување. Сепак, оваа изјава беше многу поддржана и за другите сексуално активни учесници. Сепак, аспектите на толеранцијата што ги рефлектираат активните обиди да се спротивстават на нејзините ефекти се чини дека се поспецифични за луѓето со високи симптоми на CSBD и PPU. Ова вклучуваше - за CSBD - зголемување на времето посветено на сексуални активности, како и ангажирање во нови типови на сексуално однесување за да се доживее истото ниво на сексуална возбуда или да се постигне оргазам. За PPU – гледање поекстремен и разновиден порнографски материјал од порано, бидејќи овој материјал е постимулативен. Овој модел на резултати е разбирлив, бидејќи првиот од анализираните аспекти (потребата од сексуалните активности да бидат постимулативни за да се достигне истото ниво на возбуда како во минатото) може да биде поврзана и со други фактори, на пр., возраста и возраста -поврзани со намалување на сексуалната возбудливост и нагон. Така, овој аспект може да биде специфичен за учесниците со PPU и/или CSBD. Така, нашите резултати покажуваат дека мерењето не само на искусената зголемена толеранција за сексуални стимули, туку особено на активните (и во некои случаи компулсивни) обиди за спротивставување на таквиот ефект може да биде важно во разгледувањето на толеранцијата кај CSBD и PPU.

Асоцијациите помеѓу социодемографските карактеристики, статусот на врската и порнографијата користат навики со CSBD и PPU

Како што се претпоставуваше, регресивните анализи покажаа дека оние кои конзумирале порнографија со поголема фреквенција имале поголема сериозност на PPU. Иако биваријатната корелација помеѓу фреквенцијата на употреба на порнографија и CSBD беше умерена, позитивна и значајна, при прилагодување за други променливи во моделите на регресија, влијанието на фреквенцијата на употреба на порнографија врз симптомите на CSBD беше мало, иако сè уште значајно. Јачината на асоцијацијата на фреквенцијата на употреба на порнографија за CSBD при прилагодување за други променливи беше нумерички послаба од оние за повлекување и толеранција, спротивно на нашите предвидувања во извештајот за предрегистрација. Понатаму, се чини дека времетраењето на употребата на порнографија придонесува за сериозноста на CSBD помалку видливо од фреквенцијата на употреба. Поточно, времетраењето на употребата на порнографија беше само значаен фактор за сериозноста на PPU, но не и за сериозноста на CSBD кога другите индикатори беа вклучени во моделот. Добиениот модел на резултати е конзистентен со оние од нашите претходни студии, како и со неколку студии од други истражувачи (Грубс, Краус и Пери, 2019 година; Lewczuk, Glica, и сор., 2020 година). Статусот на врската не се однесуваше на сериозноста на PPU или CSBD. Возраста имаше значајна, иако релативно слаба, инверзна врска со сериозноста на PPU, што е во согласност со претходните студии (Lewczuk, Nowakowska, et al., 2021), но возраста не беше поврзана со сериозноста на CSBD. Конечно, како што е поддржано од претходната литература, машкиот пол е поврзан со поголема употреба на порнографија (Грубс, Краус и Пери, 2019 година; Левчук, Војцик и Гола, 2022 година) и поголема сериозност на CSBD и PPU (de Alarcón и сор., 2019 година; Кафка, 2010; Лучук и сор., 2017 година). Севкупно, моделите за регресија објаснија 40% од варијансата во CSBD и 41% во PPU, кои се релативно високи вредности, особено ако се земе предвид дека примарна цел на нашата анализа беше да се истражат специфичните, однапред регистрирани предвидувања, а не да се максимизира предвидувачката вредност на моделите.

Преваленца на CSBD и PPU

Понатаму, во сегашниот репрезентативен примерок на национално ниво, возрасен примерок, преваленцата на CSBD кај сите учесници беше 4.67% (6.25% кај мажите, 3.17% кај жените), а преваленцата на PPU беше 22.84% (33.24% кај мажите, 12.92% кај жени). Меѓу лицата кои пријавиле употреба на порнографија, преваленцата на CSBD била проценета на 5.62% (6.40% кај мажите, 4.37% кај жените), а преваленцата на PPU била 32.35% (38.24% кај мажите, 22.88% кај жените). Разликата помеѓу проценките засновани на двата прашалници може делумно да произлезе од строгоста во прагот за инструментите за оценување. Претходните студии спроведени од нашиот тим, исто така, користејќи го BPS за проценка на PPU, исто така генерираа високи проценки, 17.8% за студија спроведена на репрезентативен примерок во 2019 година (n = 1,036; пред Ковид, Левчук, Визла и Гола, 2022 година), и 22.92% во пригоден примерок регрутиран на социјалните медиуми во 2020 година (за време на пандемијата COVID-19) (Визла и други, 2022 година). Прашањето за прекумерно вклучени прагови за мерките на PPU, а со тоа и можна прекумерна патологизација на непатолошката сексуална активност, беше дискутирано и дебатирано (Кохут и сор., 2020 година; Левчук, Визла и Гола, 2022 година; Волтон и сор., 2017 година). Треба да се спроведат студии кои вклучуваат учесници кои бараат третман за CSBD и PPU за да се соберат повеќе податоци релевантни за дијагностичките критериуми и прагови за CSBD и PPU и мерките за нив.

Тековната студија беше спроведена за време на пандемијата COVID-19 (јануари 2021 година), што можеби влијаеше на наодите. Некои студии објавија дека употребата на порнографија и PPU може да се зголемиле за време на пандемијата (Доринг, 2020 година; Затони и други, 2020 година), што би можело да биде едно можно објаснување за високите проценки на преваленцата на PPU забележани во тековната студија. Сепак, важно е да се забележи дека другите студии не откриле значителни долгорочни зголемувања на фреквенцијата на употреба на порнографија или сериозноста на симптомите на PPU за време на пандемијата COVID-19 (Bőthe et al., 2022 година; Грабс, Пери, Грант Вајнанди и Краус, 2022 година).

Дијагностички и клинички импликации

Сегашните наоди, иако се прелиминарни, имаат потенцијално значајни дијагностички и клинички импликации - сепак, тие треба да бидат потврдени и проширени со идни истражувања, исто така базирани на клинички примероци, пред да се извлечат силни заклучоци. Присуството на симптоми на повлекување и толеранција во сликата на симптомите на CSBD може да укажуваат на тоа дека овие феномени треба да се проценат како дел од дијагностички процес за ова нарушување. Ова би укажало на можната потреба да се променат тековните инструменти за проценка за CSBD за да се вклучат и компонентите за толеранција и повлекување, слично на скалата на проблематична порнографија за потрошувачка што ја проценува PPU (Bőthe et al., 2018 година). Дополнително, терапијата за CSBD и PPU треба да се приспособи соодветно и да се разгледа можната појава на симптоми на повлекување за време на терапевтскиот процес (т.е. овие симптоми може да се појават кога клиентот ги ограничува или се воздржува од проблематичните форми на сексуално однесување додека е во третман). И на крај, присуството на толеранција и симптоми на повлекување во CSBD го потврдува моделот на зависност на нарушувањето, а со тоа идните клинички истражувања може да имаат корист од тестирањето на ефективноста на терапевтските методи кои се ефикасни во лекувањето на други зависности. Сепак, бидејќи толеранцијата и повлекувањето од CSBD и зависностите во однесувањето пошироко се сè уште многу дискутирани концепти со само првични докази собрани досега (Кастро-Калво и сор., 2021 година; Старчевиќ, 2016), валидноста на овие импликации зависи од резултатите од многу потребната идна репликација со примена на ригорозни методологии за истражување со различни популации (Грифин, Веј и Краус, 2021 година).

Ограничувања и идни истражувања

Дизајнот на пресек на тековната студија е неоптимален кога се истражуваат хипотезите за насочување. Потребни се идни студии кои користат надолжни дизајни за да се испитаат симптомите на повлекување и толеранцијата кај CSBD и/или PPU. Тековната студија не ги истражуваше временските карактеристики на секој од симптомите на повлекување (појавата и дисипацијата може да се разликуваат помеѓу нив) или нивните можни влијанија врз функционирањето. За да се истражат овие прашања (на пр., следење на можната појава на симптоми на повлекување секојдневно, на еколошки и посигурен начин, може да се користат методи кои обезбедуваат поситно оценети проценки (на пр., еколошка моментална проценка [EMA]); Левчук, Горовска, Ли и Гола, 2020 година). Во нашата студија, исто така, не собравме информации за тоа дали учесниците биле во период на сексуална апстиненција или го регулирале/ограничиле своето сексуално однесување во моментот на спроведување на студијата, што би било корисен додаток на презентираните резултати. Повеќе можни фактори (на пример, недоволна професионална обука, ограничен увид на учесниците) може да влијаат на наодите пријавени во тековната студија во споредба со проценките кои вклучуваат искусни професионалци за ментално здравје. Важен иден чекор за сигурна проценка на карактеристиките предвидени со моделот на зависност на CSBD е да се испита присуството на симптоми на повлекување и толеранција во клиничките групи, врз основа на проценките спроведени од клиничарот. Покрај тоа, иако истражувавме повеќе можни симптоми на повлекување (во споредба со претходните студии за зависности во однесувањето), можно е некои други важни типови на симптоми на повлекување да не биле вклучени во студијата. Прецизната структура и карактеристиките на симптомите на повлекување кај CSBD и PPU треба дополнително да се испитаат, вклучително и во фокус групи кои вклучуваат клиенти кои бараат третман со CSBD и PPU. Како што беше елаборирано во делот за дискусија, мерењето на PPU во тековната студија (со користење на Краток порнографија екран) резултираше со веројатна предигноза на овие симптоми кај испитуваната популација - ова треба да се смета за ограничување на студијата, а сегашните резултати треба да бидат се реплицира со користење на поконзервативна мерка на PPU. Бидејќи студијата беше спроведена за време на пандемијата COVID-19, потребни се дополнителни студии по пандемијата. Нашата анализа беше заснована само на полски учесници. Бидејќи разликите во сексуалното однесување може да се однесуваат на културата, расата, етничката припадност, религијата и други фактори (Агоча, Асенсио и Децена, 2013 година; Грабс и Пери, 2019 година; Пери и Шлајфер, 2019 година), генерализираноста на тековните резултати треба да се истражи во други културни средини и географски локации, особено понатамошната работа треба да ги испита можните разлики кои се припишуваат на половите, расните/етничките, религиозните и сексуалните идентитети. И на крај, дополнителни, важни фактори кои потенцијално влијаат на односите на CSBD/PPU со симптомите на повлекување и толеранцијата кои не се дел од тековната анализа (вклучувајќи сексуален нагон, сексуално здравје и дисфункции) треба да се истражат во идната работа.