- 16: 30 03 Мај 2013 by Енди Коглан Sara Reardon
Уредувач на гости: "Еден прирачник не треба да диктира истражување на менталното здравје во САД“Од Ален Франсис
Најголемиот светски институт за истражување на менталното здравје се откажува од новата верзија на „библијата“ на психијатријата - Дијагностички и статистички прирачник за ментални нарушувања, сослушување на неговата валидност и наведувајќи дека „пациентите со ментални нарушувања заслужуваат подобро“. Оваа бомба доаѓа само неколку недели пред објавувањето на петтата ревизија на прирачникот, наречена DSM-5.
На 29 април, Томас Инсел, директор на Националниот институт за ментално здравје на САД (NIMH), се залагаше за голема промена од категоризирање на болести како што се биполарно растројство и шизофренија според симптомите на една личност. Наместо тоа, Инсел сака ментални нарушувања да се дијагностицира пообјективно користејќи ја генетиката, мозочни скенови кои покажуваат абнормални шеми на активност и когнитивно тестирање.
Ова би значело напуштање на прирачникот објавен од страна на Американската психијатриска асоцијација, која беше потпора на психијатриските истражувања за 60 години.
на ДСМ е вовлечена во контроверзии веќе неколку години. Критичарите рекоа дека тоа има ја надмина својата корисност, се претвори жалби кои не се вистински болести во медицински состојби, и е прекумерно влијание од фармацевтските компании во потрага по нови пазари за нивните лекови.
Има, исто така, поплаки дека доведе до проширени дефиниции за неколку нарушувања прекумерна дијагноза на состојби како што се биполарно растројство дефицит на хиперактивност со дефицит на внимание.
Сега, рече Инсел во блог пост објавен од страна на NIMH дека сака целосно да се префрли дијагнози базирани на науката не симптоми.
„За разлика од нашите дефиниции за исхемично срцево заболување, лимфом или СИДА, дијагнозата на ДСМ се заснова на консензус за групи на клинички симптоми, а не на која било објективна лабораториска мерка“, вели Инсел. „Во остатокот од медицината, ова ќе биде еквивалентно на создавање на дијагностички системи засновани врз природата на болката во градите или квалитетот на треската“.
Инсел вели дека на други места во медицината овој тип на дијагноза базирана на симптоми е напуштена во текот на изминатиот половина век, бидејќи научниците научиле дека само по себе симптомите ретко го покажуваат најдобриот избор на третман.
За да се забрза пренасочувањето кон биолошки базирана дијагноза, Инсел го поддржува пристапот отелотворен со програмата која започна пред 18 месеци на NIMH наречена Истражувачки доменски критериуми.
Пристапот се заснова на идејата дека менталните нарушувања се биолошки проблеми кои вклучуваат мозочни кола кои диктираат специфични шеми на сознавање, емоции и однесување. Концентрирајќи се на лекување на овие проблеми, наместо симптоми се надева дека ќе обезбеди подобар изглед за пациентите.
„Не можеме да успееме ако користиме ДСМ категории како златен стандард “, вели Инсел. „Затоа NIMH ќе ги преориентира своите истражувања подалеку ДСМ категории “, вели Инсел.
Истакнати психијатри контактирани од New Scientist широко ја поддржуваат смелата иницијатива на Инсел. Сепак, тие велат дека со оглед на времето што треба да се реализира видот на Инсел, дијагнозата и третманот ќе продолжат да се засноваат на симптомите.
Инсел е свесен дека она што тој го сугерира ќе потрае - веројатно најмалку една деценија, но смета дека тоа е првиот чекор кон испорака на „прецизниот лек“ за кој рече дека ги трансформирал дијагностицирањето и лекувањето на ракот.
„Тоа е потенцијално менување на играта, но треба да се заснова на основната наука која е сигурна“, вели Симон Весели на Институтот за психијатрија при Кралскиот колеџ во Лондон. „Тоа е за во иднина, отколку за сега, но сè што го подобрува разбирањето на етиологијата и генетиката на болеста ќе биде подобро [отколку дијагнозата заснована на симптоми]“.
Мајкл Овен од Универзитетот во Кардиф, кој беше на работната група за психоза DSM-5, се согласува. „Истражувањата треба да излезат од тесниот појас на тековните категории на дијагноза“, вели тој. Но, како Весели, тој вели дека е рано да се фрлаат постојните категории.
„Ова се неверојатно комплицирани нарушувања“, вели Овен. „Да се разбере невронауката во доволна длабочина и детали за да се изгради процес на дијагностицирање, ќе трае долго, но во меѓувреме, лекарите сепак треба да ја завршат својата работа.
Дејвид Кларк од Универзитетот во Оксфорд вели дека е задоволен што НИМХ финансира дијагностика заснована на наука во сегашните категории на болести. „Како и да е, придобивките од пациентите веројатно се наоѓаат настрана и ќе треба да се докажат“, вели тој.
Контроверзијата, најверојатно, ќе избие повеќе јавно во наредниот месец кога Американската психијатриска асоцијација го одржува својот годишен состанок во Сан Франциско, каде што DSM-5 ќе биде официјално пуштен, а во јуни во Лондон, кога Институтот за психијатрија има дводневен состанок на ДСМ.
;