ജെ ജെനെറ്റ് സിൻഡർ ജീൻ തെർ. 2011 ഡിസംബർ 23; 2012(1): S2-001. ദോഇ: 10.4172/2157-7412.S2-001
വേര്പെട്ടുനില്ക്കുന്ന
നിരവധി വർഷങ്ങളായി വിജയകരമായ ബരിയാട്രിക് (ഭാരം കുറയ്ക്കൽ) ശസ്ത്രക്രിയകൾക്ക് ശേഷം അമിതവണ്ണത്തിന്റെ പകർച്ചവ്യാധി ക്ലിനിക്കുകൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുന്നു, ചില രോഗികൾ നിർബന്ധിത അമിതഭക്ഷണത്തിന് പകരം പുതിയതായി നേടിയ നിർബന്ധിത വൈകല്യങ്ങളായ മദ്യപാനം, ചൂതാട്ടം, മയക്കുമരുന്ന്, നിർബന്ധിത ഷോപ്പിംഗ്, വ്യായാമം എന്നിവയ്ക്ക് പകരം വയ്ക്കുന്നുവെന്ന് റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുന്നു. ഈ അവലോകന ലേഖനം ആസക്തി കൈമാറ്റത്തിന്റെ പ്രതിഭാസത്തെ വിശദീകരിക്കുന്നതിന് നിർബന്ധിത അമിതഭക്ഷണത്തെയും മറ്റ് നിർബന്ധിത വൈകല്യങ്ങളെയും ബന്ധിപ്പിക്കുന്ന മാനസിക ജനിതക മൃഗങ്ങളിൽ നിന്നും മനുഷ്യ പഠനങ്ങളിൽ നിന്നുമുള്ള തെളിവുകൾ പരിശോധിക്കുന്നു. ന്യൂറോകെമിക്കൽ സമാനതകൾ കാരണം, അമിതമായി ഭക്ഷണം കഴിക്കുന്നതും അമിതവണ്ണവും മയക്കുമരുന്ന് പ്രതിഫലവും ആസക്തി നിറഞ്ഞ സ്വഭാവവും കുറയ്ക്കുന്ന സംരക്ഷണ ഘടകങ്ങളായി വർത്തിക്കുന്നു. മൃഗങ്ങളുടെ ആസക്തിയിൽ പഞ്ചസാരയിൽ നിന്ന് പിന്മാറുന്നത് ന്യൂറോ ട്രാൻസ്മിറ്ററുകളായ അസറ്റൈൽകോളിൻ, ഡോപാമൈൻ എന്നിവയിൽ അസന്തുലിതാവസ്ഥ സൃഷ്ടിക്കുന്നു, ഇത് ഓപിയറ്റ് പിൻവലിക്കലിന് സമാനമാണ്. പല മനുഷ്യ ന്യൂറോ ഇമേജിംഗ് പഠനങ്ങളും ഭക്ഷണ ആസക്തിയെ മയക്കുമരുന്ന് ആസക്തിയുടെ സ്വഭാവവുമായി ബന്ധിപ്പിക്കുന്നതിനെ പിന്തുണയ്ക്കുന്നു. മുമ്പ് ഞങ്ങളുടെ ലബോറട്ടറി ആസക്തി സംബന്ധമായ തകരാറുകൾ പ്രവചിക്കുന്നതിനുള്ള സാധാരണ ജനിതക നിർണ്ണയകർക്കായി റിവാർഡ് ഡെഫിഷ്യൻസി സിൻഡ്രോം (ആർഡിഎസ്) എന്ന പദം ഉപയോഗിച്ചിരുന്നു, കൂടാതെ DRD2 Taq A1 അല്ലീൽ വഹിക്കുന്ന വിഷയങ്ങളിലെ ഭാവിയിലെ RDS പെരുമാറ്റങ്ങളുടെ പ്രവചന മൂല്യം 74% ആണെന്ന് റിപ്പോർട്ടുചെയ്‌തു. പോളി ജീനുകൾ ആർ‌ഡി‌എസിൽ ഒരു പങ്കു വഹിക്കുമ്പോൾ, ഡോപാമൈൻ പ്രവർത്തനത്തിലെ തടസ്സങ്ങൾ ചില വ്യക്തികളെ ആസക്തി നിറഞ്ഞ പെരുമാറ്റത്തിനും അമിതവണ്ണത്തിനും കാരണമാകുമെന്ന് ഞങ്ങൾ അനുമാനിക്കുന്നു. അമിതവണ്ണത്തിന്റെ അപകടസാധ്യത ഘടകമാണ് മദ്യപാനത്തിന്റെ കുടുംബ ചരിത്രം എന്ന് ഇപ്പോൾ അറിയാം. അതിനാൽ, മറ്റ് ആശ്രിതത്വങ്ങൾക്ക് ഭക്ഷ്യ ആസക്തി പകരാനുള്ള പ്രധാന കാരണം ആർ‌ഡി‌എസാണെന്ന് ഞങ്ങൾ ഇവിടെ അനുമാനിക്കുന്നു, ബരിയാട്രിക് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം അടുത്തിടെ വിവരിച്ച ഈ പ്രതിഭാസത്തെ (ആസക്തി കൈമാറ്റം) വിശദീകരിക്കാൻ സാധ്യതയുണ്ട്.
അവതാരിക
ബാരിറ്റോറിക് ശസ്ത്രക്രിയ, അല്ലെങ്കിൽ ശരീരഭാരം കുറയ്ക്കാനുള്ള ശസ്ത്രക്രിയ, അമിതവണ്ണമുള്ള ആളുകൾക്ക് ചെയ്യുന്ന വിവിധ നടപടിക്രമങ്ങൾ ഉൾക്കൊള്ളുന്നു. ഇംപ്ലാന്റ് ചെയ്ത മെഡിക്കൽ ഉപകരണം (ഗ്യാസ്ട്രിക് ബാൻഡിംഗ്) ഉപയോഗിച്ച് ആമാശയത്തിന്റെ വലിപ്പം കുറയ്ക്കുകയോ അല്ലെങ്കിൽ ആമാശയത്തിന്റെ ഒരു ഭാഗം നീക്കം ചെയ്യുകയോ ചെയ്യുക വഴി (സ്ലീവ് ഗ്യാസ്ട്രക്റ്റോമി അല്ലെങ്കിൽ ഡുവോഡിനൽ സ്വിച്ച് ഉപയോഗിച്ച് ബിലിയോപാൻക്രിയാറ്റിക് വഴിതിരിച്ചുവിടൽ) അല്ലെങ്കിൽ ചെറുകുടലുകളെ പുന ect ക്രമീകരിച്ച് വീണ്ടും വഴിതിരിച്ചുവിടുക വഴി ശരീരഭാരം കുറയുന്നു. ഒരു ചെറിയ ആമാശയ സഞ്ചി (ഗ്യാസ്ട്രിക് ബൈപാസ് സർജറി). ദീർഘകാല പഠനങ്ങൾ കാണിക്കുന്നത് ഈ നടപടിക്രമങ്ങൾ ഗണ്യമായ ദീർഘകാല ശരീരഭാരം കുറയ്ക്കാനും പ്രമേഹത്തിൽ നിന്ന് കരകയറാനും ഹൃദയസംബന്ധമായ അപകടസാധ്യതകളുടെ മെച്ചപ്പെടുത്തലിനും 23% ൽ നിന്ന് 40% മരണനിരക്ക് കുറയ്ക്കാനും കാരണമാകുന്നു [1].
ബരിയാട്രിക് ശസ്ത്രക്രിയ BMI ≥ 40 kg / m (2) അല്ലെങ്കിൽ ≥ 35 kg / m (2) ഉള്ള രോഗങ്ങൾക്കായുള്ളതാണ്.2]. 60 വർഷത്തിനുശേഷം, ഫിസിയോളജിക്കൽ പ്രായം, സഹ രോഗാവസ്ഥ എന്നിവ വളരെ ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം പരിഗണിക്കേണ്ടതുണ്ട്. ജനിതക അമിതവണ്ണത്തിൽ, ശസ്ത്രക്രിയ ഉചിതമാണെന്ന് തോന്നുന്നു. ഭക്ഷണത്തിലെ പെരുമാറ്റത്തിലെ ഗുരുതരമായ വൈകല്യങ്ങൾ, സ്ഥിരതയില്ലാത്ത മാനസിക വൈകല്യങ്ങൾ, മദ്യപാനം, മയക്കുമരുന്നിന് അടിമ, നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന മെഡിക്കൽ ഫോളോ-അപ്പിൽ പങ്കെടുക്കാനുള്ള കഴിവില്ലായ്മ എന്നിവയാണ് പ്രധാന വിപരീതഫലങ്ങൾ. ശസ്ത്രക്രിയാ പ്രക്രിയയിൽ പല സുപ്രധാന ഘട്ടങ്ങളും ഉൾപ്പെടുന്നു: ദോഷഫലങ്ങൾ തിരിച്ചറിയുന്നതിനും രോഗികൾക്ക് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള വിദ്യാഭ്യാസം നൽകുന്നതിനും സ്ലീപ് അപ്നിയ സിൻഡ്രോം, പ്രമേഹം, കാർഡിയോപൾമോണറി രോഗം എന്നിവ പോലുള്ള രോഗാവസ്ഥകൾ കണ്ടെത്തുന്നതിനും ചികിത്സിക്കുന്നതിനും മാനസികവും പോഷക നിലവാരവും വിലയിരുത്തുന്നതിനും മൾട്ടി ഡിസിപ്ലിനറി ടീം വിലയിരുത്തലും തയ്യാറാക്കലും പെരുമാറ്റം. ഇടപെടാനുള്ള തീരുമാനം ആജീവനാന്ത ഫോളോഅപ്പിന്റെ ആവശ്യകതയെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്: പോഷകാഹാരക്കുറവുകളും ശസ്ത്രക്രിയാ സങ്കീർണതകളും പരിശോധിക്കൽ, ഭക്ഷണവും ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങളും ശക്തിപ്പെടുത്തുന്നതിനുള്ള കൗൺസിലിംഗ്, പുതിയ സാഹചര്യങ്ങളുമായി പൊരുത്തപ്പെടാൻ സഹായിക്കുക (ഗർഭാവസ്ഥ പോലുള്ളവ), ആവശ്യമെങ്കിൽ മാനസിക പരിചരണത്തിനുള്ള റഫറൽ [3].
ഒഡാം തുടങ്ങിയവർ പറയുന്നു. [3] ബരിയാട്രിക് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുശേഷം ഗണ്യമായ പോസ്റ്റ്-ഓപ്പറേറ്റീവ് ഭാരം വീണ്ടെടുക്കുന്നതിനുള്ള പ്രവചകരിൽ അടിസ്ഥാനപരമായ വർദ്ധിച്ച ഭക്ഷണ പ്രേരണ, ക്ഷേമം കുറയൽ, ആസക്തി നിറഞ്ഞ പെരുമാറ്റങ്ങളെക്കുറിച്ചുള്ള ആശങ്കകൾ എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു. അതനുസരിച്ച്, അമിതവണ്ണമുള്ള രോഗികൾക്ക് ബരിയാട്രിക് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുള്ള യോഗ്യത നിർണ്ണയിക്കുമ്പോൾ, സൈക്യാട്രിക് സ്ക്രീനിംഗ് നിർണ്ണായകമാണ്; ഹൃദയംമാറ്റിവയ്ക്കൽ വിജയത്തിന്റെ കേന്ദ്രവുമാണ്. ബരിയാട്രിക് സർജറി കാൻഡിഡേറ്റുകളിൽ പകുതിയും വിഷാദരോഗികളാണ്, കൂടാതെ ബോഡി മാസ് സൂചിക 40 കിലോഗ്രാം / മീ2 അല്ലെങ്കിൽ അതിലും വലുത്, വിഷാദരോഗത്തിന്റെ അഞ്ചിരട്ടി സാധ്യതയുണ്ട് [4].
മരണനിരക്കും രോഗാവസ്ഥയും കുറച്ചു
ബരിയാട്രിക് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുശേഷം മരണനിരക്കും മെഡിക്കൽ അവസ്ഥയുടെ കാഠിന്യവും കുറയുന്നതായി നിരവധി സമീപകാല പഠനങ്ങൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുന്നു [4-7]. എന്നിരുന്നാലും, ദീർഘകാല ഫലങ്ങൾ വ്യക്തമല്ല [8]. സ്വീഡിഷ് വരാനിരിക്കുന്ന പൊരുത്തപ്പെടുന്ന നിയന്ത്രിത ട്രയലിൽ, പുരുഷന്മാർക്ക് 34 അല്ലെങ്കിൽ അതിൽ കൂടുതൽ BMI ഉള്ള രോഗികളും സ്ത്രീകൾക്ക് 38 അല്ലെങ്കിൽ അതിൽ കൂടുതലോ ഉള്ള രോഗികൾ വിവിധതരം ബരിയാട്രിക് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് വിധേയരായി, ശരാശരി 11 വർഷത്തേക്ക് അവരെ പിന്തുടർന്നു. ശസ്ത്രക്രിയാ രോഗികൾക്ക് മരണനിരക്കിൽ 23.7% കുറവുണ്ടായി (5.0% vs. 6.3% നിയന്ത്രണം, ക്രമീകരിച്ച അപകട അനുപാതം 0.71). ഇതിനർത്ഥം 75 വർഷത്തിനുശേഷം ഒരു മരണം ഒഴിവാക്കാൻ 11 രോഗികൾക്ക് ചികിത്സ നൽകണം. വിവിധതരം ഗ്യാസ്ട്രിക് ബൈപാസിന് ശേഷം ശരാശരി 7 വർഷക്കാലം രോഗികളെ പിന്തുടർന്ന ഒരു യൂട്ടാ റിട്രോസ്പെക്റ്റീവ് കോഹോർട്ട് പഠനത്തിൽ, ശസ്ത്രക്രിയാ രോഗികൾക്ക് 0.4% മരണവും നിയന്ത്രണ രോഗികൾക്ക് 0.6% മരണനിരക്കും [6]. എന്നിരുന്നാലും, ഗ്യാസ്ട്രിക് ബൈപാസ് രോഗികളിൽ എല്ലാ രോഗങ്ങൾക്കും മരണനിരക്ക് കുറവായിരുന്നു, അതുപോലെ തന്നെ പ്രമേഹം, ഹൃദ്രോഗം, കാൻസർ എന്നിവയ്ക്കും. മറുവശത്ത്, അപകടത്തിൽ നിന്നും ആത്മഹത്യയിൽ നിന്നുമുള്ള മരണങ്ങൾ ശസ്ത്രക്രിയാ ഗ്രൂപ്പിൽ 58% കൂടുതലാണ് [9].
ഓസ്‌ട്രേലിയയിലെ ക്രമരഹിതമായ, നിയന്ത്രിത ട്രയൽ, ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് അഡ്ജസ്റ്റബിൾ ഗ്യാസ്ട്രിക് ബാൻഡിംഗിനെ (“ലാപ് ബാൻഡിംഗ്”) 80- ലെ മിതമായ പൊണ്ണത്തടിയുള്ള മുതിർന്നവരിൽ (BMI 30-35) ശസ്ത്രക്രിയേതര ചികിത്സയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തി. 2 വർഷങ്ങളിൽ, ശസ്ത്രക്രിയയിലൂടെ ചികിത്സിച്ച ഗ്രൂപ്പിന് കൂടുതൽ ഭാരം കുറഞ്ഞു (പ്രാരംഭ ഭാരം 21.6% ഉം 5.5% ഉം) കൂടാതെ രക്തസമ്മർദ്ദം, പ്രമേഹ നിയന്ത്രണത്തിന്റെ നടപടികൾ, ഉയർന്ന സാന്ദ്രതയുള്ള ലിപ്പോപ്രോട്ടീൻ കൊളസ്ട്രോൾ എന്നിവയിൽ സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കിൽ ഗണ്യമായ പുരോഗതി ഉണ്ടായി.7]. ഈ ജനസംഖ്യയിലെ സുരക്ഷയെക്കുറിച്ചുള്ള ആശങ്കകളെ കേന്ദ്രീകരിച്ച് പ്രായമായ രോഗികളിൽ ബരിയാട്രിക് ശസ്ത്രക്രിയയും ചർച്ചാവിഷയമാണ്. മ Mount ണ്ട് സിനായി മെഡിക്കൽ സെന്ററിൽ ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് ബരിയാട്രിക് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് വിധേയരായ വൃദ്ധരായ രോഗികളെക്കുറിച്ചുള്ള ഒരു പഠനത്തിൽ, 0% ഓപ്പൺ സർജറിയിലേക്കുള്ള പരിവർത്തനം, 0% 30- ദിവസത്തെ മരണനിരക്ക്, 7.3% സങ്കീർണത നിരക്ക്, 2.8 ദിവസത്തെ ശരാശരി ആശുപത്രി താമസം, 0.1 ൽ നിന്നുള്ള മരണാനന്തര മരണനിരക്ക് എന്നിവ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു. - 2% [9]. പരിചയസമ്പന്നനായ ഒരു ശസ്ത്രക്രിയാവിദഗ്ദ്ധൻ ഈ പ്രക്രിയ നടത്തുമ്പോൾ സങ്കീർണതകളുടെ തോത് കുറയുന്നു എന്നതാണ് ശ്രദ്ധേയം. സമർപ്പിത അല്ലെങ്കിൽ പരിചയസമ്പന്നരായ യൂണിറ്റുകളിൽ ശസ്ത്രക്രിയ നടത്താൻ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു [10].
ബരിയാട്രിക് ശസ്ത്രക്രിയയും ആസക്തി നിറഞ്ഞ പെരുമാറ്റങ്ങളും
ആധുനിക കാലത്തെ ഏറ്റവും ദുർബലപ്പെടുത്തുന്ന രോഗമായി പൊണ്ണത്തടി പകർച്ചവ്യാധി ഉയർന്നുവരുന്നു, അതുപോലെ തന്നെ മരണത്തെ തടയുന്നതിനുള്ള പ്രധാന കാരണവും. രോഗാവസ്ഥയിലുള്ള അമിതവണ്ണം ബാധിച്ച വ്യക്തികൾക്ക്, ബാരിയാട്രിക് സർജറി എന്നത് ദീർഘകാല ഗണ്യമായ ശരീരഭാരം കുറയ്ക്കുന്നതിനുള്ള തെളിയിക്കപ്പെട്ട ഫലപ്രാപ്തിയുടെ ഒരു ഇടപെടലാണ്. കൂടാതെ, നിരവധി ശാസ്ത്രീയ പഠനങ്ങളുടെ ഫലങ്ങൾ തെളിയിക്കുന്നത് ബാരിയാട്രിക് ശസ്ത്രക്രിയയെത്തുടർന്ന് ശരീരഭാരം കുറയുന്നത് മറ്റ് ഗുണപരമായ ഫലങ്ങൾക്കൊപ്പം, ജീവിതനിലവാരം നാടകീയമായി മെച്ചപ്പെടുത്തൽ, രക്താതിമർദ്ദം, സ്ലീപ് അപ്നിയ, പ്രമേഹം എന്നിവ പോലുള്ള വിട്ടുമാറാത്ത മെഡിക്കൽ അവസ്ഥകളെ കുറയ്ക്കുകയോ പഴയപടിയാക്കുകയോ ചെയ്യുന്നു. ആയുസ്സ് [11]. വാസ്തവത്തിൽ, പ്രോഗ്രാം ഓൺ ദി സർജിക്കൽ കൺട്രോൾ ഓഫ് ഹൈപ്പർലിപിഡീമിയ (POSCH) എന്നതിലെ ഒരു 25 വർഷത്തെ മരണനിരക്ക് സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കിൽ സുപ്രധാന നേട്ടങ്ങൾ കാണിക്കുന്നു: മൊത്തത്തിലുള്ള അതിജീവനം, ഹൃദയ രോഗങ്ങൾ ഇല്ലാത്ത അതിജീവനം, ആയുർദൈർഘ്യം, നിയന്ത്രണ ഗ്രൂപ്പുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ ഗ്രൂപ്പ് [12]. വിജയകരമായ ശരീരഭാരം കുറയ്ക്കാനുള്ള ശസ്ത്രക്രിയകളുടെ തുടർന്നുള്ള വർഷങ്ങളിൽ, ചില രോഗികൾ അമിതമായി ഭക്ഷണം കഴിക്കുന്നത് നിർത്തുകയും പകരം മദ്യപാനം, ചൂതാട്ടം അല്ലെങ്കിൽ നിർബന്ധിത ഷോപ്പിംഗ് പോലുള്ള മറ്റ് ആസക്തികൾ എന്നിവ നേടുകയും ചെയ്യുന്നുവെന്ന് ക്ലിനിക്കുകളും ഗവേഷകരും നിരീക്ഷിക്കുന്നു. നിർബന്ധിത ഭക്ഷണപ്രശ്നത്തിന് (ആസക്തി കൈമാറ്റം) ഒരു കൈമാറ്റമായി രോഗികൾ ഒരു പുതിയ ആസക്തി സ്വീകരിക്കുന്നുവെന്ന് നിർദ്ദേശം നൽകിയിട്ടുണ്ടെങ്കിലും, ഇത്തരത്തിലുള്ള പ്രതിഭാസം എത്ര തവണ സംഭവിക്കുന്നുവെന്നും ശസ്ത്രക്രിയയും ശസ്ത്രക്രിയയും തമ്മിൽ യഥാർത്ഥ കാരണവും ഫലവും തമ്മിലുള്ള ബന്ധമുണ്ടോ എന്നും ഈ സ്വഭാവങ്ങളുടെ രൂപം സ്ഥാപിച്ചിട്ടില്ല.
എന്നിരുന്നാലും ഈ പുതിയ പ്രതിഭാസങ്ങൾ വർദ്ധിച്ചുവരികയാണെന്നും അത് യഥാർത്ഥമാണെന്നും സൂചിപ്പിക്കുന്ന PUBMED റിപ്പോർട്ടുകളുടെ എണ്ണം ഉണ്ട്. ജനിതക മുൻ‌തൂക്കം, വ്യക്തിത്വം, പാരിസ്ഥിതിക അപകടസാധ്യത ഘടകങ്ങൾ, തലച്ചോറിലെ സാധാരണ ന്യൂറോബയോളജിക്കൽ പാതകൾ എന്നിവ ഉൾപ്പെടെ അമിതവണ്ണവും ആസക്തി നിറഞ്ഞ പെരുമാറ്റങ്ങളും തമ്മിൽ നിരവധി സമാനതകൾ നിലവിലുണ്ട്. വാസ്തവത്തിൽ, ബാരിയാട്രിക് സർജറിയുടെ സൂചനകൾ രോഗാവസ്ഥയിലുള്ള അമിതവണ്ണമുള്ള രോഗികൾക്കുള്ള ചികിത്സാ നടപടിക്രമമായി ആവശ്യമാണ്. അമിതവണ്ണത്തിന്റെ അളവ്, അനുബന്ധ സങ്കീർണതകൾ, പരമ്പരാഗത ചികിത്സയുടെ മുൻ പരാജയം. മദ്യം അല്ലെങ്കിൽ മയക്കുമരുന്നിന് അടിമ, ഗുരുതരമായ രോഗം എന്നിവ ബരിയാട്രിക് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് വിപരീതഫലങ്ങളാണ് [13]. ഈ മേഖലയിലെ പഠനങ്ങളിൽ മയക്കുമരുന്ന് പിൻവലിക്കൽ, മദ്യപാനം, മറ്റ് ആസക്തികൾ എന്നിവ ഉൾപ്പെട്ടിട്ടുണ്ടെങ്കിലും കൂടുതൽ അനുഭവ ഗവേഷണം തീർച്ചയായും ആവശ്യമാണ് [13-17]. ഏറ്റവും പ്രധാനമായി, ഭക്ഷണം കഴിക്കുക, അമിതമായി ഭക്ഷണം കഴിക്കുക, ആസക്തി എന്നിവ തമ്മിലുള്ള ബന്ധം ചർച്ച ചെയ്യുകയും ചർച്ച ചെയ്യുകയും അടുത്തിടെ അന്വേഷിക്കുകയും ചെയ്തു.
ദുരുപയോഗത്തിന്റെ മരുന്നുകൾ മസ്തിഷ്ക റിവാർഡ് സൈറ്റുകൾക്കുള്ള ഭക്ഷണവുമായി മത്സരിക്കുന്നുവെന്ന് ഗോൾഡിന്റെ ഗ്രൂപ്പും മറ്റുള്ളവരും അനുമാനിക്കുന്നു [18,19]. കൊമോർബിഡ് അമിതഭാരം / അമിതവണ്ണം, ബൈപോളാർ I ഡിസോർഡറിലെ ലഹരിവസ്തുക്കളുടെ ഉപയോഗ തകരാറുകൾ എന്നിവ തമ്മിലുള്ള വിപരീത ബന്ധത്തെക്കുറിച്ചുള്ള അവരുടെ റിപ്പോർട്ടിൽ, മക്കിന്റൈർ മറ്റുള്ളവരും. [19] ഫലങ്ങൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നത് കോമോർബിഡ് ആസക്തി വൈകല്യങ്ങൾ (അതായത്, ലഹരിവസ്തുക്കളുടെ ഉപയോഗം, നിർബന്ധിത അമിത ഭക്ഷണം) ഒരേ മസ്തിഷ്ക റിവാർഡ് സിസ്റ്റങ്ങൾക്കായി മത്സരിക്കാം.
അമിത ഭക്ഷണവും അമിതവണ്ണവും മയക്കുമരുന്നിന്റെ പ്രതിഫലവും ആസക്തിയും കുറയ്ക്കുന്ന സംരക്ഷണ ഘടകങ്ങളായി വർത്തിക്കും. അവരുടെ പഠനത്തിൽ ക്ലീനർ മറ്റുള്ളവരും. [20] 374 മാസ കാലയളവിൽ സജീവ ഭാരം കൈകാര്യം ചെയ്യുന്ന എല്ലാ രോഗികളുടെയും 12 ചാർട്ടുകൾ പരിശോധിച്ചു. ജനസംഖ്യാ വിവരങ്ങൾ, ലബോറട്ടറി പരിശോധന, സൈക്കിയാട്രിക് ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് അഭിമുഖം, മദ്യം, മയക്കുമരുന്ന് ചരിത്രം എന്നിവ അവലോകനം ചെയ്തു. പ്രീ-ബരിയാട്രിക് മൂല്യനിർണ്ണയത്തിന്റെ ഭാഗമായി വിശദമായ മദ്യപാനം, ദുരുപയോഗം, ആശ്രിത ചരിത്രം 298 ചാർട്ടുകളിൽ ഉണ്ടായിരുന്നു. സ്ത്രീ രോഗികൾക്കിടയിൽ ബിഎംഐയും മദ്യപാനവും തമ്മിലുള്ള ബന്ധം (n = 298) പിന്നീട് വിശകലനം ചെയ്തു. ബിഎംഐയും മദ്യപാനവും തമ്മിലുള്ള ഒരു പ്രധാന (p <.05) വിപരീത ബന്ധം അവർ കണ്ടെത്തി. രോഗി കൂടുതൽ പൊണ്ണത്തടിയുള്ളവരായിരുന്നു, അവർ കുറഞ്ഞ അളവിൽ മദ്യം കഴിച്ചു. ബി‌എം‌ഐ നില വർദ്ധിച്ചതോടെ കഴിഞ്ഞ വർഷം മദ്യം കഴിച്ച സ്ത്രീകളുടെ ശതമാനം കുറഞ്ഞു. അമിത മദ്യപാനം കാരണം ബാരിയാട്രിക് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ഒഴിവാക്കപ്പെട്ട രോഗിയായ അമിതവണ്ണമുള്ള രോഗിയെ കണ്ടെത്തുന്നത് വളരെ അപൂർവമാണെന്ന ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധരുടെ ധാരണ ഈ ഫലങ്ങൾ സ്ഥിരീകരിച്ചു. പൊണ്ണത്തടിയുള്ള രോഗികൾക്ക് സ്ത്രീകളുടെ സാധാരണ ജനസംഖ്യയിൽ കാണുന്നതിനേക്കാൾ കുറഞ്ഞ അളവിൽ മദ്യം ഉപയോഗിക്കുന്നതായി ഗോൾഡ്സ് ഗ്രൂപ്പ് നിഗമനം ചെയ്തു. ബി‌എം‌ഐ വർദ്ധിക്കുന്നതിനനുസരിച്ച്, മദ്യപാനത്തിന്റെ കുറഞ്ഞ നിരക്ക് കാണപ്പെടുന്നു. അമിതമായി ഭക്ഷണം കഴിക്കുന്നത് മസ്തിഷ്ക റിവാർഡ് സൈറ്റുകൾക്കായി മദ്യവുമായി മത്സരിക്കാം, ഇത് മദ്യം കഴിക്കുന്നത് ശക്തിപ്പെടുത്തുന്നു [20]. ഹാഗെഡോർൺ മറ്റുള്ളവരുടെ മറ്റ് ഗവേഷണങ്ങൾ. [21] പോസ്റ്റ്ഗാസ്ട്രിക് ബൈപാസും നിയന്ത്രണ വിഷയങ്ങളും തമ്മിൽ മദ്യത്തിന്റെ രാസവിനിമയം വളരെ വ്യത്യസ്തമാണെന്ന് നിഗമനം ചെയ്തു. ഗ്യാസ്ട്രിക് ബൈപാസ് രോഗികൾക്ക് മദ്യത്തിന്റെ അളവ് വളരെ കൂടുതലാണ്, കൂടാതെ മദ്യത്തിന്റെ അളവ് നിയന്ത്രണങ്ങളേക്കാൾ 0 ൽ എത്താൻ കൂടുതൽ സമയവും ഉണ്ടായിരുന്നു. ഈ കണ്ടെത്തലുകൾ ഗ്യാസ്ട്രിക് ബൈപാസ് രോഗികളിൽ മദ്യം ഉപയോഗിക്കുന്നതിനെക്കുറിച്ച് ജാഗ്രത നൽകുന്നു.
കാലിഫോർണിയയിലെ റാഞ്ചോ മിറേജിലെ ബെറ്റി ഫോർഡ് സെന്റർ ഉൾപ്പെടെയുള്ള ലഹരിവസ്തുക്കളുടെ ദുരുപയോഗ കേന്ദ്രങ്ങൾ പറയുന്നത് പുതിയ ബാരിയാട്രിക്-സർജറി രോഗികൾ പുതിയ ആസക്തികളെ സഹായിക്കുന്നതിനായി പരിശോധിക്കുന്നുണ്ടെന്നാണ്. ശരീരഭാരം കുറയ്ക്കാനുള്ള ശസ്ത്രക്രിയാ കേന്ദ്രം, wlscenter.com പോലുള്ള ബരിയാട്രിക്-സർജറി-സപ്പോർട്ട് സൈറ്റുകളിൽ മദ്യത്തിന്റെ ഉപയോഗം ചർച്ചാവിഷയമായി. ബെറ്റി ഫോർഡ് സെന്ററിലെ പ്രസിദ്ധീകരിക്കാത്ത ഒരു പ്രസ്താവനയിൽ, ഒപിയേറ്റ്സ് പോലുള്ള പുതിയ മരുന്നിലേക്ക് മാറുന്ന മദ്യപാനികളിൽ ഏകദേശം 25%. ഇപ്പോഴും വിവാദമാകുമ്പോൾ മറ്റ് ഡിപൻഡൻസികളിലേക്കുള്ള പരിവർത്തന നിരക്ക് 5% മുതൽ 30% വരെ വ്യത്യാസപ്പെടുന്നു [22].
ക്രോസ്-ടോളറൻസിന്റെയും ആസക്തി കൈമാറ്റത്തിന്റെയും സ്വഭാവം മനസിലാക്കാൻ ഞങ്ങളെ സഹായിക്കുന്നതിന്, ബരിയാട്രിക് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുശേഷം ഉയർന്നുവരുന്ന ഈ പുതിയ പ്രതിഭാസങ്ങളെ ചിത്രീകരിക്കുന്നതിന് ഞങ്ങൾ നിരവധി കേസ് റിപ്പോർട്ടുകൾ നൽകുന്നു.
കേസ് റിപ്പോർട്ടുകൾ
കേസ് 1
പോളിസബ്സ്റ്റൻസ് ദുരുപയോഗത്തിനും ബൈപോളാർ ഡിസോർഡറിനും നവംബർ 27 ചികിത്സയിൽ പ്രവേശിച്ച 2008 വയസ്സുള്ള വെളുത്ത സ്ത്രീയാണ് ക്ലയൻറ് എച്ച്. ഒപിയേറ്റ്സ് (ഹെറോയിൻ), ഉത്തേജകങ്ങൾ (ക്രാക്ക്), ബെൻസോസ് (സനാക്സ്) എന്നിവയായിരുന്നു അവളുടെ ഇഷ്ട വസ്തുക്കൾ. ചികിത്സയിൽ എത്തിയ അവൾ ഒരു ചെറിയ ഫ്രെയിമിൽ 135in ഉയരം 61 പ bs ണ്ട് തൂക്കി. ഗ്യാസ്ട്രിക് ബൈപാസ് നടപടിക്രമത്തെത്തുടർന്ന് അവൾ 2 വർഷത്തിൽ ചികിത്സയിൽ പ്രവേശിച്ചു.
ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പ്, ക്ലയൻറ് എച്ച് ഭാരം 293 പ .ണ്ട്. 2006 ഒക്ടോബറിൽ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പ് മദ്യം, ഇടയ്ക്കിടെയുള്ള കഞ്ചാവ് ഉപയോഗം എന്നിവ അവൾ സമ്മതിച്ചു. ക്ലയന്റ് എച്ച് 25 വയസ്സിൽ ഗ്യാസ്ട്രിക് ബൈപാസിന് വിധേയമായി. ശസ്ത്രക്രിയയെത്തുടർന്ന്, താൻ ആഗ്രഹിച്ച ഫലം പുറപ്പെടുവിക്കാൻ ആവശ്യമായ അളവിൽ മദ്യം ഇനി കുടിക്കാൻ കഴിയില്ലെന്ന് അവൾ കണ്ടെത്തി, ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര വേദനയ്ക്ക് നിർദ്ദേശിച്ച വേദന മരുന്നിന് അടിമയായി.
ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷമുള്ള രണ്ട് വർഷങ്ങളിൽ, കുറിപ്പടി മരുന്നുകളിൽ നിന്ന് തെരുവ് മരുന്നുകളിലേക്ക് അവൾ പുരോഗമിച്ചു. ഒപിയേറ്റുകളുടെയും ശസ്ത്രക്രിയയിലൂടെ ഉണ്ടാകുന്ന പോഷകാഹാരക്കുറവിന്റെയും ഫലമായി തനിക്ക് energy ർജ്ജമില്ലെന്ന് കണ്ടെത്തിയതിനാലാണ് അവൾ കൊക്കെയ്ൻ ഉപയോഗിക്കാൻ തുടങ്ങിയത്. കൊക്കെയ്ൻ, ഹെറോയിൻ ഉപയോഗം എന്നിവയിൽ നിന്നുള്ള സ്വാഭാവിക പുരോഗതിയാണ് ക്രാക്ക്, പകരം മാറ്റിസ്ഥാപിച്ച കുറിപ്പടി ഓപിയറ്റുകൾ.
ഡിസംബർ 2010 വരെ, ക്ലയൻറ് എച്ചിന് ഏകദേശം 2 വർഷങ്ങൾ ശുദ്ധവും ശാന്തവുമാണ്. ചികിത്സയ്ക്കുശേഷം ആദ്യ 90 ദിവസങ്ങളിൽ അവൾ രണ്ടുതവണ വീണ്ടും സുഖം പ്രാപിച്ചു. നിലവിൽ, ക്ലയന്റ് എച്ച് അവളുടെ ബൈപോളാർ ലക്ഷണങ്ങൾ കൈകാര്യം ചെയ്യാൻ അമിനോ ആസിഡുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു.
കേസ് 2
പോളിസബ്സ്റ്റൻസ് ദുരുപയോഗം, ബൈപോളാർ ഡിസോർഡർ, ഉത്കണ്ഠ രോഗം എന്നിവയ്ക്ക് ചികിത്സയിൽ പ്രവേശിച്ച എക്സ്എൻയുഎംഎക്സ് പ്രായമുള്ള വെളുത്ത പെണ്ണായിരുന്നു ക്ലയന്റ് എം. മദ്യം, വേദന ഗുളികകൾ, കൊക്കെയ്ൻ എന്നിവയായിരുന്നു അവളുടെ ഇഷ്ട വസ്തുക്കൾ. 47 ഒക്ടോബറിൽ ലാപ്‌ബാൻഡ് ശസ്ത്രക്രിയയെത്തുടർന്ന് 2010 മൂന്ന് (235) വർഷം തൂക്കം വരുന്ന 3 ഫെബ്രുവരിയിൽ ക്ലയന്റ് എം ചികിത്സയിൽ പ്രവേശിച്ചു.
ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പ് അവൾക്ക് 285 പൗണ്ട് തൂക്കമുണ്ടായിരുന്നു. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പ് വേദന ഗുളികകൾ ദുരുപയോഗം ചെയ്തതായി അവൾ സമ്മതിച്ചിട്ടുണ്ട്. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുശേഷം അവളുടെ ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ ഭാരം 200 പൗണ്ടായിരുന്നു.
അവൾക്ക് ഇപ്പോൾ എക്സ്എൻയുഎംഎക്സ് മാസങ്ങൾ വൃത്തിയും വെടിപ്പുമുള്ളവയാണ്, മാത്രമല്ല അവളുടെ ബൈപോളാർ ലക്ഷണങ്ങളും ഉത്കണ്ഠയും നിയന്ത്രിക്കാൻ അമിനോ ആസിഡുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു.
കേസ് 3
രക്താതിമർദ്ദം, ടൈപ്പ് എക്സ്എൻയുഎംഎക്സ് നോൺ‌സുലിൻ ഡിപൻഡന്റ് ഡയബറ്റിസ്, ഒബ്സ്ട്രക്റ്റീവ് സ്ലീപ് അപ്നിയ, ലോവർ എക്സ്ട്രിറ്റി വെനസ് സ്റ്റാസിസ് എന്നിവയാൽ ബുദ്ധിമുട്ടുന്ന ഒരു എക്സ്എൻയുഎംഎക്സ് പ്രായമുള്ള ജെ. കഴിഞ്ഞ കാലങ്ങളിൽ ആവർത്തിച്ചുള്ള സെല്ലുലൈറ്റിസ് മൂലം ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിക്കുകയും IV ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ സ്വീകരിക്കുകയും ചെയ്തു. ലോംഗ് ടേം ലോ ബാക്ക്, കാൽമുട്ട് വേദന എന്നിവയും അവൾ അനുഭവിക്കുന്നുണ്ട്, കൂടാതെ വർഷങ്ങളായി ഞങ്ങളുടെ വേദന കൈകാര്യം ചെയ്യൽ പ്രോഗ്രാമിൽ ഒരു രോഗിയുമായിരുന്നു. ഈ സമയത്ത് അവളുടെ വേദന നേരിയ തോതിൽ നിയന്ത്രിച്ചിരിക്കുന്നു. അവളുടെ ശാരീരിക പരിശോധനയും റേഡിയോളജിക് പഠനങ്ങളും ഡീജനറേറ്റീവ് ഡിസ്ക് രോഗം, ഫേസെറ്റ് ജോയിന്റ് ആർത്രോപതി, ഓസ്റ്റിയോ ആർത്രൈറ്റിസ് എന്നിവ നിർദ്ദേശിക്കുന്നു. ശരീരഭാരം കുറയ്ക്കൽ, ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പി, ഇടപെടൽ രീതികൾ എന്നിവ അവളുടെ ചികിത്സാ പദ്ധതിയിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു. നിരവധി നോൺ‌പിയോയിഡ് മരുന്നുകളും അനുബന്ധങ്ങളും പരീക്ഷിച്ചതിന് ശേഷം, അവളുടെ ചട്ടം ക്രോണിക് ഒപിയോയിഡ് തെറാപ്പി ഉൾപ്പെടുത്തുന്നതിനായി പുരോഗമിച്ചു, ഇത് മിതമായ ആശ്വാസവും മെച്ചപ്പെട്ട പ്രവർത്തനവും നൽകി. അവളുടെ medic ഷധ വ്യവസ്ഥയിൽ പ്രെഗബാലിൻ എക്സ്എൻയുഎംഎക്സ് എം‌ജി ടിഐഡി, ഡ്യുലോക്സിറ്റൈൻ എക്സ്എൻഎംഎക്സ് മില്ലിഗ്രാം / ദിവസം, സമയം-റിലീസ് ഓക്സിമോർഫോൺ, എപ്പിസോഡിക് ബ്രേക്ക്ത്രൂ വേദനയ്ക്ക് ഒന്നോ രണ്ടോ ദ്രുത ആരംഭ ഹ്രസ്വ ഷോർട്ട് ആക്ടിംഗ് ഒപിയോയിഡുകൾ എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു. ഉചിതമായ ഗുളികകളുടെ എണ്ണത്തിൽ ഈ ചട്ടം പാലിക്കുന്നത് അസാധാരണമായിരുന്നു. ഓരോ മാസവും അവശേഷിക്കുന്ന വേദന ഗുളികകൾ അവൾക്ക് സാധാരണമായിരുന്നു. ബ്രേക്ക്ത്രൂ ഒപിയോയിഡ് വേദനസംഹാരികളുടെ ഉപയോഗം കുറയ്ക്കുന്നതായി അവർ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു, കാരണം അവർക്ക് തോന്നിയ രീതി അവൾക്ക് ഇഷ്ടപ്പെട്ടില്ല. തൽഫലമായി, അവളുടെ തകർപ്പൻ മരുന്നുകൾക്ക് പലപ്പോഴും റീഫിൽ ആവശ്യമില്ല. അവളുടെ റാൻഡം മയക്കുമരുന്ന് സ്ക്രീനുകൾ എല്ലായ്പ്പോഴും ഉചിതമായിരുന്നു.
അവൾക്ക് അമിതഭാരമുണ്ടെന്ന് ജെ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു. അമിതഭാരത്താൽ അവൾ ആത്മവിശ്വാസക്കുറവ് അനുഭവിച്ചു. ബരിയാട്രിക് ശസ്ത്രക്രിയാ വിലയിരുത്തൽ സമയത്ത് അവളുടെ ഭാരം 348 പ .ണ്ട് ആയിരുന്നു. കഴിഞ്ഞ കാലങ്ങളിൽ പരിമിതമായ വിജയത്തോടെ നിരവധി ഡയറ്റുകൾ അവർ പരീക്ഷിച്ചിരുന്നു. അവൾ പുകയില പുകവലിക്കുകയും വിജയിക്കാതെ “ഒന്നിലധികം തവണ” ഉപേക്ഷിക്കാൻ ഗൗരവമായി ശ്രമിക്കുകയും ചെയ്തു. പുകവലി അവസാനിപ്പിക്കുന്നതിലൂടെ ശരീരഭാരം കൂടാനുള്ള സാധ്യതയെക്കുറിച്ച് ആശങ്കപ്പെടുന്നതായി അവൾ സമ്മതിച്ചു. അവളുടെ സഹോദരി, അച്ഛൻ, ഭർത്താവ് പുക സിഗരറ്റ് എന്നിവയെല്ലാം അമിതഭാരമുള്ളവയായിരുന്നു. അമിതമായി ഭക്ഷണം കഴിക്കുകയല്ലാതെ നിർബന്ധിത പെരുമാറ്റങ്ങളുടെ ചരിത്രമില്ല. പ്രത്യേകിച്ചും ഉത്കണ്ഠയോ വിഷാദമോ അനുഭവപ്പെടുകയും പിന്നീട് കാര്യമായ കുറ്റബോധം അനുഭവിക്കുകയും ചെയ്യുമ്പോൾ ജെ അമിതമായി ഭക്ഷണം കഴിക്കുന്നത് റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു. സാധാരണ അനുപാതത്തിൽ സംതൃപ്തിയുണ്ടെന്ന് അവൾക്ക് തോന്നിയതായി അവർ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു. വിഷാദരോഗത്തിന്റെ ഒരു ചരിത്രം അവൾക്കുണ്ടായിരുന്നു. അവർക്ക് സ്ഥിരമായ ദാമ്പത്യമുണ്ടായിരുന്നു, കുട്ടികളില്ല, ആശുപത്രി കാൻസർ വാർഡിൽ രജിസ്റ്റർ ചെയ്ത നഴ്‌സായിരുന്നു.
അവളുടെ ഭാരം അവളുടെ പല മെഡിക്കൽ, വിട്ടുമാറാത്ത വേദന പ്രശ്‌നങ്ങൾക്കും കാര്യമായ സംഭാവന നൽകിയതിനാൽ, ബാരിയാട്രിക് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കായി ജെ വിലയിരുത്തി. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള സ്ക്രീനിംഗും വിദ്യാഭ്യാസ പരിപാടിയും വിജയകരമായി പൂർത്തിയാക്കിയ ശേഷം, ജെ വിജയകരമായി ഗ്യാസ്ട്രിക് ബൈപാസ് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് വിധേയനാവുകയും അനിയന്ത്രിതമായ പോസ്റ്റ്-ഓപ്പറേറ്റീവ് കോഴ്‌സ് നടത്തുകയും ചെയ്തു. ശസ്ത്രക്രിയ കഴിഞ്ഞ് ഏകദേശം മൂന്നാഴ്ച കഴിഞ്ഞ് ഞങ്ങളുടെ വേദന ക്ലിനിക്കിൽ അവൾ തുടർന്നപ്പോൾ അവൾക്ക് പതിനാല് പൗണ്ട് നഷ്ടമായി. അടുത്ത 8 മാസങ്ങളിൽ അവൾ ശരീരഭാരം കുറയ്ക്കുന്നത് തുടർന്നു, ഈ ഭാരം കുറയുന്നത് വേദന നിയന്ത്രണത്തിൽ നല്ല സ്വാധീനം ചെലുത്തുമെന്ന് ഞങ്ങൾ പ്രതീക്ഷിച്ചിരുന്നെങ്കിലും, കാൽമുട്ടിനും നടുവേദനയ്ക്കും വർദ്ധിച്ചതായി ജെ സ്ഥിരമായി പരാതിപ്പെടുകയും ടിഡ് ബ്രേക്ക്ത്രൂ മരുന്നുകൾ തുടരാൻ നിർബന്ധിക്കുകയും ചെയ്തു. അവളുടെ ജോലിയുമായും കുടുംബ ബാധ്യതകളുമായും ഷെഡ്യൂളിംഗ് പൊരുത്തക്കേടുകൾ കാരണം നേരത്തെയുള്ള നിയമനങ്ങൾ അഭ്യർത്ഥിച്ച് അവർ നിരവധി തവണ ഞങ്ങളുടെ ക്ലിനിക്കിലേക്ക് വിളിച്ചു. മുമ്പത്തെ ടി ശസ്ത്രക്രിയയിൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമായി, ഞങ്ങളുടെ ഗുളിക കുപ്പികൾ എണ്ണുന്നതിനുള്ള കൂടിക്കാഴ്‌ചകളിലേക്ക് കൊണ്ടുവരാൻ ജെ മറന്നു.
മാസങ്ങൾക്ക് ശേഷം ഒരു ക്രമരഹിതമായ മൂത്ര മരുന്ന് സ്ക്രീൻ ആവർത്തിച്ചു. അവളുടെ മുന്നേറ്റം ഇല്ലാതിരുന്നിട്ടും അവളുടെ നിയന്ത്രിത റിലീസ് മരുന്നിന് ഇത് ഉചിതമായിരുന്നു. നിയമനത്തിന് ദിവസങ്ങൾക്ക് മുമ്പ് അവൾക്ക് ഇത് ആവശ്യമില്ലായിരുന്നുവെന്നും അതിനാൽ മയക്കുമരുന്നിന്റെ അളവ് കണ്ടെത്താനാകാത്ത നിലയിലായിരിക്കണം എന്നതായിരുന്നു ഈ അഭാവത്തെക്കുറിച്ചുള്ള അവളുടെ വിശദീകരണം. കുറച്ച് മാസങ്ങൾക്ക് ശേഷം മറ്റൊരു പോയിന്റ് ഓഫ് കോൺടാക്റ്റ് റാൻഡം മയക്കുമരുന്ന് സ്ക്രീൻ ബെൻസോഡിയാസൈപൈനുകൾക്ക് പോസിറ്റീവ് ആയിരുന്നു. ഇത് ഒരു പിശകാണെന്ന് ആദ്യം അവർ നിർബന്ധിച്ചു. എന്നിരുന്നാലും, ഉത്കണ്ഠയ്ക്കുള്ള നിയമനത്തിന് ദിവസങ്ങൾക്ക് മുമ്പ് ഒരൊറ്റ ക്ലോണാസെപാം കഴിച്ചതായി അവൾ സമ്മതിച്ചു. ഈ ഗുളിക ഉപേക്ഷിക്കുന്നതിൽ പരാജയപ്പെട്ട വളരെ പഴയ കുറിപ്പടിയിൽ നിന്ന് അവശേഷിക്കുന്നുവെന്ന് അവർ പറഞ്ഞു. ക്ലോണാസെപത്തിനുപകരം. കുറച്ച് ദിവസങ്ങൾക്ക് ശേഷം മടങ്ങിയെത്തിയ ജിസി / എം‌എസ് സ്ഥിരീകരണ പരിശോധന, അൽ‌പ്രാസോലം മെറ്റബോളിറ്റുകളും അതുപോലെ തന്നെ കഴിഞ്ഞ കുറച്ച് ദിവസങ്ങളിൽ മദ്യപാനത്തെ സൂചിപ്പിക്കുന്ന ഒരു പരീക്ഷണമായ എഥൈൽ ഗ്ലൂക്കുറോണൈഡ് (ഇടിജി) യും പോസിറ്റീവ് ആയിരുന്നു. മദ്യപാനത്തിന്റെ അളവുമായി കൃത്യമായി ബന്ധപ്പെട്ടിട്ടില്ലെങ്കിലും, അവളുടെ 25,000 ലെവൽ ഞങ്ങളുടെ 1000 ng / dl ന്റെ കട്ട്ഓഫിനപ്പുറമായിരുന്നു. നിയന്ത്രിത മരുന്നുകളും മദ്യപാനവും കഴിക്കുന്നത് അവളുടെ ഒപിയോയിഡ് കരാറിന്റെ ലംഘനമായതിനാൽ, ജെ വിളിച്ച് ഉടൻ വരാൻ പറഞ്ഞു.
ആദ്യം ജെ ഫലങ്ങളുടെ സാധുത നിഷേധിച്ചു, എന്നിരുന്നാലും ക്ലിനിക് ഡിസ്ചാർജിന്റെ സാധ്യതയെ അഭിമുഖീകരിക്കുമ്പോൾ, അവൾ ഒരു “സുഹൃത്തിൽ” നിന്ന് നേടിയ ഒരു വല്ലപ്പോഴുമുള്ള സനാക്സ് എടുക്കുന്നതായി സമ്മതിക്കുകയും ഉത്കണ്ഠയ്ക്ക് “വല്ലപ്പോഴുമുള്ള പാനീയം” കഴിക്കുകയും ചെയ്തു. ഒപിയോയിഡുകളുമായി ബെൻസോഡിയാസൈപൈനുകൾ സംയോജിപ്പിക്കുന്നതിലെ അപകടങ്ങളെക്കുറിച്ച് ഒരു നീണ്ട ചർച്ചയ്ക്ക് ശേഷം, പ്രത്യേകിച്ച് തടസ്സപ്പെടുത്തുന്ന സ്ലീപ് അപ്നിയയുമായി സഹകരിച്ച് അവളുമായി ക്ലിനിക്കൽ നയങ്ങൾ അവലോകനം ചെയ്തുകൊണ്ട്, ജെ അവളുടെ ഉത്കണ്ഠയെ വിലയിരുത്തുന്നതിനും ഉചിതമായ ചികിത്സയ്ക്കും മനോരോഗചികിത്സയുമായി അസാപ് ഫോളോ-അപ്പ് ചെയ്യാൻ സമ്മതിച്ചു. ഇത് വീണ്ടും സംഭവിക്കില്ലെന്ന് അവർ ഞങ്ങൾക്ക് ഉറപ്പ് നൽകി. അടുത്ത ആഴ്ച അവൾ അവളുടെ സൈക്യാട്രി അപ്പോയിന്റ്മെന്റ് നിലനിർത്തി, അവളുടെ സൈക്യാട്രിസ്റ്റ് അവളുടെ ഡ്യുലോക്സിറ്റൈൻ 90 mg / day ആയും അവളുടെ പ്രെഗബാലിൻ 100 mg tid ആയും വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും കൗൺസിലിംഗ് സ്വീകരിക്കാനും കോഗ്നിറ്റീവ് ബിഹേവിയറൽ തെറാപ്പി ആരംഭിക്കാനും ക്രമീകരിച്ചു. അതേ ആഴ്ച്ച തന്നെ ഞങ്ങളുടെ ക്ലിനിക്കിന് ജെയിൽ നിന്ന് ഒരു സന്ദേശം ലഭിച്ചു, കഴിഞ്ഞ ദിവസം വൈകുന്നേരം അവളുടെ മരുന്നുകൾ മോഷ്ടിക്കപ്പെട്ടുവെന്നും പകരം കുറിപ്പടി ആവശ്യപ്പെട്ടിരുന്നുവെന്നും. മുമ്പൊരിക്കലും ഇത് സംഭവിച്ചിട്ടില്ലെന്നും അവർ ഞങ്ങളെ ഓർമ്മിപ്പിച്ചു. പോലീസ് റിപ്പോർട്ട് കൊണ്ടുവരാൻ പറഞ്ഞു. അവൾ എത്തിയപ്പോൾ, കുറിപ്പടി അഭ്യർത്ഥിക്കുകയും ഒരു മുഴുവൻ കൂടിക്കാഴ്‌ചയ്‌ക്കും ഡോക്ടറുമായുള്ള സംഭവങ്ങളുടെ ചർച്ചയ്‌ക്കും സൈൻ ഇൻ ചെയ്യേണ്ടതുണ്ടെന്ന് പറഞ്ഞപ്പോൾ ദേഷ്യപ്പെട്ടു. ഹൃദയമിടിപ്പ് കൂടുന്നതിനും ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദത്തിനും അവളുടെ സുപ്രധാന അടയാളങ്ങൾ പ്രധാനമായിരുന്നു. അവളുടെ വിദ്യാർത്ഥികൾ നീണ്ടുപോയി, അവൾ പ്രകോപിതനായി. ആവർത്തിച്ചുള്ള മയക്കുമരുന്ന് സ്‌ക്രീനിന് മൂത്രം നൽകേണ്ടതുണ്ടെന്ന് പറഞ്ഞപ്പോൾ, ജെ കടുത്ത ദേഷ്യം പ്രകടിപ്പിച്ചു, തനിക്ക് ഇൻഫ്ലുവൻസ ബാധിച്ചതായും വയറിളക്കവും ജിഐ രോഗവും അനുഭവപ്പെട്ടതായും ഒരു മൂത്രത്തിന്റെ സാമ്പിൾ നൽകാൻ കഴിയാത്തവിധം നിർജ്ജലീകരണം സംഭവിച്ചതായും പറഞ്ഞു. ഇത് ഒരു തികഞ്ഞ ആവശ്യകതയാണെന്ന് ഞങ്ങൾ വിശദീകരിച്ചു, അവൾക്ക് വെയിറ്റിംഗ് റൂമിൽ ഇരുന്ന് അവൾക്ക് അത് ചെയ്യാൻ കഴിയുന്നതുവരെ വെള്ളം കുടിക്കാൻ ഉണ്ടായിരുന്നു. അവൾ നൽകിയ മൂത്രം വളരെ നേർപ്പിച്ചതാണെന്നും മുറിയിലെ താപനിലയേക്കാൾ കൂടുതലല്ലെന്നും എല്ലാ മരുന്നുകൾക്കും നെഗറ്റീവ് ആണെന്നും കണ്ടെത്തി. ഈ ഫലങ്ങളെ അഭിമുഖീകരിക്കുമ്പോൾ, അവൾ അസ്വസ്ഥനായി, ഒടുവിൽ അവളുടെ മരുന്നുകൾ മോഷ്ടിക്കപ്പെട്ടിട്ടില്ലെന്നും എന്നാൽ യഥാർത്ഥത്തിൽ അവ അമിതമായി ഉപയോഗിച്ചുവെന്നും അവൾ നേരത്തെ തീർന്നുപോയതായും സമ്മതിച്ചു. മറ്റൊരു വേദന ക്ലിനിക്കിൽ പോയി അധിക ഒപിയോയിഡ് മരുന്നുകൾ വാങ്ങുകയാണെന്നും ജെ സമ്മതിച്ചു. അവളുടെ പരിചരണം ഞങ്ങൾ അവിടെ മാറ്റണമെന്ന് അവൾ ആവശ്യപ്പെട്ടു. ഈ സംഭവങ്ങളെക്കുറിച്ച് ചർച്ച ചെയ്യാൻ ഞങ്ങൾ അവരെ വിളിക്കേണ്ടതുണ്ടെന്ന് ഞങ്ങൾ പറഞ്ഞപ്പോൾ, അവൾ പൊട്ടിക്കരഞ്ഞു, മദ്യവും ഓപിയോയിഡുകളും തനിക്ക് ഒരു പ്രശ്‌നമുണ്ടായതായും കഴിഞ്ഞ ആറുമാസമായി അമിതമായി മദ്യപിച്ചിരുന്നതായും അത് കുടുംബത്തിൽ നിന്ന് മറച്ചുവെച്ചതായും അവൾക്ക് തോന്നി. അടുത്തിടെയുള്ള മൂത്രത്തിന്റെ മയക്കുമരുന്ന് പരിശോധനയ്ക്ക് ശേഷം മദ്യപാനം ഉപേക്ഷിക്കാൻ ശ്രമിച്ചെങ്കിലും “ഞെട്ടലും ഓക്കാനവും” വികസിപ്പിച്ചതായി അവർ പറഞ്ഞു. കഴിഞ്ഞ കുറച്ച് മാസങ്ങളായി താൻ ദിവസത്തിൽ പല തവണ സനാക്സ് എടുക്കുന്നുണ്ടെന്നും അവർ സമ്മതിച്ചു. അവളും അമിതമായി ഭക്ഷണം കഴിച്ചിരുന്നു. ഒടുവിൽ, ശരീരഭാരം കുറയ്ക്കുന്നതിനൊപ്പം വേദനയും മെച്ചപ്പെട്ടുവെന്ന് അവൾ സമ്മതിച്ചു, എന്നിരുന്നാലും വേദന മരുന്നുകൾ അവളുടെ മാനസികാവസ്ഥയെ ഉയർത്തുന്നതായി തോന്നിയതിനാൽ അവൾ അവളുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ അലങ്കരിച്ചു, കൂടാതെ അവ കൂടാതെ ചെയ്യാൻ കഴിയില്ലെന്ന് അവൾക്ക് തോന്നി. തനിക്ക് അസന്തുഷ്ടി അനുഭവപ്പെട്ടുവെന്നും അവളുടെ ജീവിതം നിയന്ത്രണാതീതമാണെന്നും അവളുടെ വഞ്ചനാപരമായ പെരുമാറ്റത്തെ ചുറ്റിപ്പറ്റിയുള്ള കുറ്റബോധം അനുഭവിക്കുന്നുണ്ടെന്നും അടുത്തിടെ ആത്മഹത്യാ ആശയം അനുഭവിക്കുന്നുണ്ടെന്നും അവർ സമ്മതിച്ചു. ജെ സഹായം ആവശ്യപ്പെടുകയും ഞങ്ങളുടെ മയക്കുമരുന്ന് നിർജ്ജലീകരണ കേന്ദ്രത്തിൽ ഉടൻ പ്രവേശിപ്പിക്കാൻ സമ്മതിക്കുകയും ചെയ്തു. ഡിറ്റോക്‌സിൽ ആയിരിക്കുമ്പോൾ, ജോലിസ്ഥലത്ത് താൻ അടുത്തിടെ ഡിലാഡിഡ് വഴിതിരിച്ചുവിടാൻ തുടങ്ങിയിട്ടുണ്ടെന്നും എല്ലാം ശരിയാണോ എന്ന് ചോദിച്ച് അവളുടെ സഹപ്രവർത്തകരിൽ ഒരാൾ അടുത്തിടെ അവളെ സമീപിച്ചുവെന്നും അവർ സമ്മതിച്ചു. തന്നെ കണ്ടെത്തുന്നതിനുമുമ്പ് ഇത് ഒരു സമയമേയുള്ളൂവെന്ന് അവൾക്ക് തോന്നി.
ചികിത്സയിലായിരിക്കുമ്പോൾ, ജെ വേദനയ്‌ക്കായി ബ്യൂപ്രീനോർഫിൻ സ്ഥാപിക്കുകയും ആസക്തിയുടെ രോഗനിർണയം സ്വീകരിക്കുകയും AA, NA മീറ്റിംഗുകളിലേക്ക് പോകാൻ ആരംഭിക്കുകയും അജ്ഞാതനായ മദ്യപാനികളുടെ 12 ഘട്ടങ്ങളിലൂടെ അവളെ നയിക്കുന്ന ഒരു സ്പോൺസറെ നേടുകയും ചെയ്തു. അവളുടെ ഉത്കണ്ഠയും വിഷാദവും മെച്ചപ്പെടുകയും p ട്ട്‌പേഷ്യന്റ് കോഗ്നിറ്റീവ് / ബിഹേവിയറൽ തെറാപ്പിയിൽ പങ്കെടുക്കുന്നത് തുടരുകയും ചെയ്തു. അവളുടെ ശരീരഭാരം കുറയുന്നത് മന്ദഗതിയിലാണെങ്കിലും സ്ഥിരതയാർന്നതാണ്, ഞങ്ങളുടെ വേദന ക്ലിനിക്കിലെ അവളുടെ പാലിക്കൽ 100% ആണ്. അക്വാ തെറാപ്പിയിൽ ആഴ്ചയിൽ പല തവണ പങ്കെടുക്കുന്നുണ്ട്. ഈ സമയത്ത് ജെ ഓരോ എട്ട് മണിക്കൂറിലും നാല് മില്ലിഗ്രാം എന്ന അളവിൽ സപ്ലിംഗ്വൽ ബ്യൂപ്രീനോർഫിൻ കഴിക്കുന്നത് തുടരുന്നു. അവളുടെ ഭാരം ഇപ്പോൾ 214 പ bs ണ്ട് ആണ്, കൂടാതെ അവൾ ദുർബലമായ നഴ്സ് മോണിറ്ററിംഗ് പ്രോഗ്രാമുമായി അഞ്ച് വർഷത്തെ കരാർ ഒപ്പിട്ടു, ജോലിയിലേക്ക് മടങ്ങാൻ അനുവദിക്കുന്നതിനെക്കുറിച്ച് ശുഭാപ്തി വിശ്വാസമുണ്ട്.
കേസ് 4
ഗ്യാസ്ട്രിക് ബൈപാസ് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പ് 423 പ bs ണ്ട് തൂക്കമുള്ള അമ്പത്തിയഞ്ച് വയസുകാരൻ. അദ്ദേഹത്തിന് 63 ന്റെ ഒരു ബി‌എം‌ഐ ഉണ്ടായിരുന്നു. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുശേഷം അദ്ദേഹം നന്നായി ചെയ്തു, ഇപ്പോൾ 180 പ .ണ്ട് ഭാരം. അവൻ തന്റെ ഭക്ഷണ ആസക്തിയെ വ്യായാമത്തിലേക്ക് മാറ്റി. അദ്ദേഹം ആഴ്ചയിൽ അഞ്ച് തവണ ജോഗുകൾ നടത്തുകയും മതപരമായി വ്യായാമം ചെയ്യുകയും ചെയ്യുന്നു. അദ്ദേഹം ഇതിനകം തന്നെ 2 അർദ്ധ മാരത്തണുകൾ ഓടിച്ചിട്ടുണ്ട്, ഏതാനും മാസങ്ങൾക്കുള്ളിൽ ഒരു പൂർണ്ണ മാരത്തൺ (26 മൈൽ) ഓടിക്കാൻ അദ്ദേഹം പദ്ധതിയിട്ടിട്ടുണ്ട്. പോസിറ്റീവ് ട്രാൻസ്ഫർ ആസക്തിയുടെ ഉദാഹരണമാണിത്.
കേസ് 5
അഞ്ച് മാസം മുമ്പ് എക്സ്എൻ‌യു‌എം‌എക്‌സിന്റെ ബി‌എം‌ഐയ്ക്കായി ലാപ് ഗ്യാസ്ട്രിക് ബൈപാസ് ഉള്ള നാൽപത് വയസ്സുള്ള സ്ത്രീ. പോസ്റ്റ് ഓപ്പറേറ്റീവ് അവളുടെ വിറ്റാമിനുകളുമായി പൊരുത്തപ്പെടുന്നില്ല, മാത്രമല്ല അമിതമായി പുകവലിക്കാനും കാപ്പി കുടിക്കാനും തുടങ്ങി. പുകവലി അവസാനിപ്പിക്കുന്നതിനുള്ള കൗൺസിലിംഗ് ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും, അവർ പുകയില ഉപയോഗിക്കുന്നത് തുടരുന്നു. പുകവലിക്കുന്ന ഗ്യാസ്ട്രിക് ബൈപാസ് രോഗികളിൽ നാമമാത്രമായ അൾസർ വരാനുള്ള സാധ്യതയെക്കുറിച്ച് അവർ വിശദീകരിച്ചു.
ഈ പുതിയ പ്രതിഭാസങ്ങൾ കാരണം, ബരിയാട്രിക് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് വിധേയരാകുന്ന രോഗികൾക്ക് സാധ്യമായ ഏറ്റവും മികച്ച ഫലം ഉറപ്പാക്കുന്നതിന് സമഗ്രമായ ശാരീരികവും മന psych ശാസ്ത്രപരവുമായ പ്രീ-ഓപ്പറേറ്റീവ് വിലയിരുത്തലുകൾ തുടർച്ചയായ മെഡിക്കൽ പരിചരണവും ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര കൗൺസിലിംഗും സംയോജിപ്പിക്കുന്നത് നിർണായകമാണെന്ന് അമേരിക്കയിലെ ബാരിയാട്രിക് സർജന്മാർ പൊതുവെ സമ്മതിക്കുന്നു. അമിത ഭക്ഷണം അല്ലെങ്കിൽ സിഗരറ്റ്, മദ്യം, മയക്കുമരുന്ന് അല്ലെങ്കിൽ മറ്റ് നിയമവിരുദ്ധ ലഹരിവസ്തുക്കൾ എന്നിവയ്ക്ക് അടിമപ്പെടുന്നതുൾപ്പെടെ വിവിധ മാനസികാരോഗ്യ വൈകല്യങ്ങളുടെ മുൻ അല്ലെങ്കിൽ നിലവിലുള്ള ചരിത്രം ഭാവി രോഗികൾക്ക് ഉണ്ടായിരിക്കാം; സജീവമായ ലഹരിവസ്തുക്കളുടെ ദുരുപയോഗം ഒരു രോഗിയെ ശസ്ത്രക്രിയയിൽ നിന്ന് ഒഴിവാക്കാനുള്ള ഒരു കാരണമായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, ജനിതക പരിശോധന പോലുള്ള ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള സ്ക്രീനിംഗ് പ്രോഗ്രാമുകൾ ഭാവിയിൽ വളരെ ദൂരെയല്ല, അത്തരം പ്രശ്നങ്ങൾ ബാധിച്ച വ്യക്തികളെ തിരിച്ചറിയാൻ സഹായിക്കും [23] കൂടാതെ ചികിത്സ സ്വീകരിക്കാൻ അവരെ അനുവദിക്കുന്നതിലൂടെ അവർക്ക് ആസക്തിയെ മറികടന്ന് ഭാവിയിൽ ബരിയാട്രിക് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കായി പരിഗണിക്കാം.
ഭക്ഷണത്തിന്റെയും മയക്കുമരുന്ന് ആസക്തിയുടെയും സാധാരണ ഡോപാമിനേർജിക് സംവിധാനം
തീർച്ചയായും, അമിതവണ്ണമുള്ളവരിൽ അമിതമായി ഭക്ഷണം കഴിക്കുന്നത് നിയന്ത്രണം നഷ്ടപ്പെടുന്നതും മയക്കുമരുന്ന് അടിമകളായ വിഷയങ്ങളിൽ കാണപ്പെടുന്ന നിർബന്ധിത മയക്കുമരുന്ന് എടുക്കുന്ന സ്വഭാവവുമായി സമാനതകൾ പങ്കിടുന്നു. ഈ സ്വഭാവങ്ങളുടെ സംവിധാനം നന്നായി മനസ്സിലാകുന്നില്ല. എന്നിരുന്നാലും, വാങ് തുടങ്ങിയവരുടെ സമീപകാല പഠനങ്ങൾ. [24] മയക്കുമരുന്നിന് അടിമകളായ വിഷയങ്ങളിൽ പോസിട്രോൺ എമിഷൻ ടോമോഗ്രഫി (പിഇടി) ഉപയോഗിച്ച് സ്ട്രൈറ്റൽ ഡോപാമൈൻ (ഡിഎ) ഡിഎക്സ്എൻഎംഎക്സ് റിസപ്റ്ററുകളിൽ കുറവു രേഖപ്പെടുത്തി. പാത്തോളജിക്കൽ പൊണ്ണത്തടിയുള്ള വിഷയങ്ങളിൽ, അതേ ഗവേഷകർ [25] മയക്കുമരുന്നിന് അടിമകളായ വിഷയങ്ങളിൽ സമാനമായ സ്ട്രിയാറ്റൽ ഡിഎ ഡിഎക്സ്എൻഎംഎക്സ് റിസപ്റ്ററുകളിൽ കുറവുണ്ടായി. മാത്രമല്ല, പൊണ്ണത്തടിയുള്ള വിഷയങ്ങളുടെ ബോഡി മാസ് സൂചികയുമായി DA D2 റിസപ്റ്റർ നിലയ്ക്ക് വിപരീത ബന്ധമുണ്ടെന്ന് കണ്ടെത്തി. വാങ് മറ്റുള്ളവരും [25] DA D2 റിസപ്റ്ററുകളുടെ അളവ് കുറയുന്നത് റീഇൻ‌ഫോർ‌സറുകൾ‌ക്കായി തിരയുന്ന വിഷയങ്ങൾ‌ക്ക് മുൻ‌തൂക്കം നൽകി; മയക്കുമരുന്നിന് അടിമകളായ വിഷയങ്ങൾ, മയക്കുമരുന്ന്, അമിതവണ്ണമുള്ള വിഷയങ്ങൾ എന്നിവയിൽ, ഡിഎ ഡിഎക്സ്എൻഎംഎക്സ് നിയന്ത്രിത റിവാർഡ് സർക്യൂട്ടുകളുടെ കുറഞ്ഞ സംവേദനക്ഷമതയ്ക്ക് താൽക്കാലികമായി നഷ്ടപരിഹാരം നൽകുന്നതിനുള്ള മാർഗമായി ഭക്ഷണം. ഭക്ഷണം കഴിക്കുന്നതിലുള്ള സംവിധാനങ്ങൾ മനസിലാക്കുന്നത് അമിതവണ്ണത്തെ ചികിത്സിക്കുന്നതിനുള്ള തന്ത്രങ്ങൾ നിർദ്ദേശിക്കാൻ സഹായിക്കും. ഈ ബുദ്ധി സ്തിചെ അസോസിയേറ്റ് ദ്ര്ദ്ക്സനുമ്ക്സ അക്സനുമ്ക്സ അല്ലെലെ എന്ന നഗരത്തിലേക്കുള്ള രുചികരമായ ഭക്ഷണം ഒരു ബ്ലുംതെദ് പ്രതിഫലം ചിര്ചുഇത്ര്യ് പ്രതികരണം കാണിക്കുന്ന വെളിപ്പെടുത്തുന്നതിന് ഒരു ബ്ലുംതെദ് പ്രതികരണത്തിൽ ദ്ക്സനുമ്ക്സ ആൻഡ് ദ്ക്സനുമ്ക്സ ജീനുകൾ പൊല്യ്മൊര്ഫിസ്മ്സ് എന്ന നഗരത്തിലേക്കുള്ള ഒരു വർഷം ഭാരം എന്നു ചെയ്തത് ഗവേഷണം ചെയ്തു ഫോളോ അപ്പ് [26-28].
കൂടാതെ, ഡോപാമിനേർജിക് ന്യൂറോ ട്രാൻസ്മിഷൻ കുറയുന്നത് അമിതവണ്ണത്തിലെ പ്രതിഫലം കുറയ്ക്കുന്നതിനും നെഗറ്റീവ് ഭക്ഷണ സ്വഭാവത്തിനും കാരണമാകുന്നു. ബാരിയാട്രിക് ശസ്ത്രക്രിയ അമിതവണ്ണത്തിനുള്ള ഏറ്റവും ഫലപ്രദമായ ചികിത്സയാണ്, മാത്രമല്ല വിശപ്പ് അതിവേഗം കുറയ്ക്കുകയും അജ്ഞാത സംവിധാനങ്ങളിലൂടെ സംതൃപ്തി വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ഈ ശസ്ത്രക്രിയാ രീതി പിന്തുടരുന്ന ഡോപാമിനേർജിക് പ്രവർത്തനത്തെക്കുറിച്ച് വളരെക്കുറച്ചേ അറിയൂ. വോൾക്കോവ് മറ്റുള്ളവരും [29] റൂക്സ്-എൻ-വൈ-ഗ്യാസ്ട്രിക് ബൈപാസ് (ആർ‌വൈജിബി), വെർട്ടിക്കൽ സ്ലീവ് ഗ്യാസ്ട്രക്റ്റോമി (വിഎസ്ജി) ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം ഡോപാമിനേർജിക് ന്യൂറോ ട്രാൻസ്മിഷനെ ബാധിക്കുമെന്നും ഈ മാറ്റങ്ങൾ ഭക്ഷണ സ്വഭാവങ്ങളെ സ്വാധീനിക്കുമെന്നും ബരിയാട്രിക് ശസ്ത്രക്രിയയിൽ നിന്നുള്ള നല്ല ഫലങ്ങൾക്ക് കാരണമാകുമെന്നും അനുമാനിക്കുന്നു. അവരുടെ പഠനത്തിൽ, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം പ്രതീക്ഷിച്ചതുപോലെ ശരീരഭാരം കുറഞ്ഞു. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുശേഷം DA D2 റിസപ്റ്റർ ലഭ്യത കുറഞ്ഞു. പ്രാദേശിക കുറവുകൾ (ശരാശരി +/− SEM) കോഡേറ്റ് 10 +/− 3%, പുട്ടമെൻ 9 +/− 4%, വെൻട്രൽ സ്ട്രിയാറ്റം 8 +/− 4%, ഹൈപ്പോഥലാമസ് 9 +/− 3%, സബ്സ്റ്റാൻ‌ഷ്യ നൈഗ്ര 10 +/− 2% −8%, അമിഗ്ഡാല 2 +/− 9%. പ്ലാസ്മ ഇൻസുലിൻ (3%), ലെപ്റ്റിൻ (62%) എന്നിവയിൽ ഗണ്യമായ കുറവുണ്ടായി.
വോൾക്കോവ് മറ്റുള്ളവരും. [29] RYGB, VSG എന്നിവയ്ക്ക് ശേഷം DA D2 റിസപ്റ്റർ ലഭ്യത കുറയുന്നത് മിക്കവാറും എക്സ്ട്രാ സെല്ലുലാർ ഡോപാമൈൻ അളവിലെ വർദ്ധനവിനെ പ്രതിഫലിപ്പിക്കുന്നു. ഈ ബരിയാട്രിക് നടപടിക്രമങ്ങൾ പിന്തുടർന്ന് മെച്ചപ്പെട്ട ഡോപാമിനേർജിക് ന്യൂറോ ട്രാൻസ്മിഷൻ മെച്ചപ്പെട്ട ഭക്ഷണ സ്വഭാവത്തിലേക്ക് (ഉദാ. വിശപ്പ് കുറയുകയും മെച്ചപ്പെട്ട സംതൃപ്തി) കാരണമാവുകയും ചെയ്യും. എന്നിരുന്നാലും, ഇത് ദീർഘകാലത്തേക്ക് മസ്തിഷ്ക D2 / D3 റിസപ്റ്റർ ലഭ്യതയിലുണ്ടായ കുറവും പ്രതിഫലിപ്പിച്ചേക്കാം, ഇത് ആസക്തിയുടെ ബാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും ആസക്തി കൈമാറ്റം അല്ലെങ്കിൽ ക്രോസ് ടോളറൻസ് എന്ന നിലയിൽ മയക്കുമരുന്ന് തേടുന്ന സ്വഭാവത്തിലേക്ക് നയിക്കുകയും ചെയ്യും. ബരിയാട്രിക് ശസ്ത്രക്രിയയെത്തുടർന്ന് മയക്കുമരുന്ന് തേടുന്ന സ്വഭാവത്തിന്റെ അപകടസാധ്യത ഭാഗികമായി വിശദീകരിക്കുന്നതിൽ ഈ കണ്ടെത്തലുകൾക്ക് യഥാർത്ഥ പ്രാധാന്യമുണ്ടാകാം. എന്നിരുന്നാലും, ആർഡിഎസ് എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്ന ഒരു അവസ്ഥയിലും അതിന്റെ ജനിതക മുൻഗാമികളിലും യഥാർത്ഥ കുറ്റവാളി താമസിച്ചിരിക്കാമെന്നതാണ് ഇവിടെയുള്ള നമ്മുടെ സിദ്ധാന്തം [30].
ഭക്ഷണത്തിനും മയക്കുമരുന്ന് ആസക്തിക്കും മുമ്പുള്ള ആർ‌ഡി‌എസിന്റെ ന്യൂറോജെനെറ്റിക്സ്
പകർച്ചവ്യാധി അമിതവണ്ണത്തിന്റെ ഒരു പുതിയ സിദ്ധാന്തം ഭക്ഷണ ആസക്തിയാണ്, ഇത് ലഹരിവസ്തുക്കളുടെ ഉപയോഗവും ഭക്ഷണ ക്രമക്കേടുകളുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. നിരവധി ന്യൂറൽ, ഹോർമോൺ, ജനിതക മാർഗങ്ങളും മുൻഗാമികളും പങ്കിട്ടിട്ടുണ്ടെന്ന് തെളിയിക്കുന്ന തെളിവുകൾ. പ്രവർത്തനത്തെ ന്യൂറോ ഇമേജിംഗ് പഠനങ്ങൾ വെളിപ്പെടുത്തുന്നത് ഭക്ഷണത്തെ ശക്തിപ്പെടുത്തുന്നതിന് ദുരുപയോഗ മരുന്നുകളുടെ സ്വഭാവത്തിന് സമാനമാണ്. ഹെഡോണിക് ഭക്ഷണത്തിനും അമിതവണ്ണത്തിനും റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെടുന്ന തലച്ചോറിലെ പല മാറ്റങ്ങളും പലതരം ആസക്തികളിലും കാണപ്പെടുന്നു. അമിതഭക്ഷണത്തിനും അമിതവണ്ണത്തിനും മയക്കുമരുന്ന് ആസക്തി പോലുള്ള പ്രചോദനം, പ്രചോദനം, ആസക്തി, ആഗ്രഹം, ഇഷ്ടപ്പെടൽ എന്നിവയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഒരു ഡ്രൈവ് ഉണ്ടായിരിക്കാമെന്ന് സാഹിത്യത്തിന്റെ അഭിപ്രായ സമന്വയം സൂചിപ്പിക്കുന്നു. ഈ പെരുമാറ്റ ഘടകങ്ങൾ നേരത്തേയും ആവർത്തിച്ചുള്ള ഉത്തേജനങ്ങൾക്ക് ശേഷവും സംഭവിക്കുന്നു. ലിയു മറ്റുള്ളവരും [31] ഭക്ഷണത്തിനായി സ്വായത്തമാക്കിയ ഡ്രൈവും തൃപ്തി സിഗ്നലിന്റെ ആപേക്ഷിക ബലഹീനതയും ഡ്രൈവും തലച്ചോറിലെ വിശപ്പ് / റിവാർഡ് സെന്ററുകളും അവയുടെ നിയന്ത്രണവും തമ്മിലുള്ള അസന്തുലിതാവസ്ഥയ്ക്ക് കാരണമാകുമെന്ന് നിഗമനം.
വാറനും സ്വർണ്ണവും [32] കാലാർച്ചിയൻ തുടങ്ങിയവർ എഴുതിയ ഒരു പ്രബന്ധത്തിന് മറുപടിയായി അമിതവണ്ണവും മയക്കുമരുന്ന് ഉപയോഗവും തമ്മിലുള്ള ബന്ധം ചൂണ്ടിക്കാട്ടി. [33] പങ്കെടുത്തവരിൽ ഏകദേശം 66% പേർക്ക് കുറഞ്ഞത് ഒരു ആക്സിസ് I ഡിസോർഡറിന്റെയെങ്കിലും ആജീവനാന്ത ചരിത്രമുണ്ടെന്ന് കണ്ടെത്തി, പ്രീ-ഓപ്പറേറ്റീവ് ബരിയാട്രിക് സർജറി മൂല്യനിർണ്ണയ സമയത്ത് 38% ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് മാനദണ്ഡങ്ങൾ പാലിച്ചു. കൂടാതെ, ഒന്നോ അതിലധികമോ ആക്സിസ് II തകരാറുകൾക്കുള്ള മാനദണ്ഡങ്ങൾ 29% പാലിച്ചു. ആക്സിസ് I സൈക്കോപാത്തോളജി, എന്നാൽ ആക്സിസ് II അല്ല, ബി‌എം‌ഐയുമായി ക്രിയാത്മകമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, കൂടാതെ മെഡിക്കൽ ഫലങ്ങളുടെ പഠനത്തിലെ കുറഞ്ഞ സ്കോറുകളുമായി ആക്സിസ് I, ആക്സിസ് II സൈക്കോപത്തോളജി എന്നിവ ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. 36- ഇനം ഷോർട്ട് ഫോം ഹെൽത്ത് സർ‌വേ. ബാരിയാട്രിക് സർജറി കാൻഡിഡേറ്റുകൾക്കിടയിൽ നിലവിലുള്ളതും പഴയതുമായ DSM-IV സൈക്യാട്രിക് ഡിസോർഡർ (നിരവധി ആസക്തിപരമായ പെരുമാറ്റങ്ങൾ ഉൾപ്പെടെ) പ്രചാരത്തിലുണ്ടെന്നും അവ അമിതവണ്ണവും കുറഞ്ഞ പ്രവർത്തനപരമായ ആരോഗ്യ നിലയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, ഇത് ശസ്ത്രക്രിയ തയ്യാറാക്കലിനും ഫലത്തിനുമുള്ള സാധ്യതകൾ മനസിലാക്കേണ്ടതിന്റെ ആവശ്യകത ഉയർത്തിക്കാട്ടുന്നു.
മെസോ-ലിംബിക് ഡോപാമിനേർജിക് സിസ്റ്റത്തിലെ ഡോപാമൈന്റെ അളവിനെ രണ്ടും ബാധിക്കുന്നതിനാൽ തീർച്ചയായും, ഭക്ഷണരീതികൾ മറ്റ് ആസക്തികളുടേതിന് സമാനമാണ് [34]. അമിതവണ്ണമുള്ളവരിൽ DRD2 Taq A1 അല്ലീലെ വഹിക്കുന്നവരുടെ എണ്ണം വർദ്ധിച്ചിട്ടുണ്ടെന്ന് സ്ഥിരീകരിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട് [35-39] കൂടാതെ ഈ ഓൺലൈൻ അമിതവണ്ണമുള്ള വ്യക്തികളിലെ കുറഞ്ഞ അളവിലുള്ള D2 റിസപ്റ്ററുകളുമായി ബന്ധിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു [40-43].
കൊമോർബിഡ് ലഹരിവസ്തുക്കളുടെ ഉപയോഗ തകരാറിനോടൊപ്പവും അല്ലാതെയും അമിതവണ്ണത്തിൽ ഡോപാമൈൻ റിസപ്റ്റർ ജീനിന്റെ (DRD1) ടാക് I A2 അല്ലീലിന്റെ വ്യാപനത്തെക്കുറിച്ച് അന്വേഷിക്കുന്നതിന്, ബ്ലം മറ്റുള്ളവരും [44] ന്യൂജേഴ്‌സിയിലെ പ്രിൻസ്റ്റണിലെ ഒരു p ട്ട്‌പേഷ്യന്റ് ന്യൂറോ സൈക്കിയാട്രിക് ക്ലിനിക്കിൽ നിന്ന് ടാക്ക് I ഡിആർഡി 40 എ 2 അല്ലീലിന്റെ സാന്നിധ്യമോ അഭാവമോ ജനിതക ടൈപ്പിംഗ് വഴി 1 രോഗികളെ അന്വേഷിച്ചു. 1 കൊക്കേഷ്യൻ പൊണ്ണത്തടിയുള്ള സ്ത്രീകളിലും പുരുഷന്മാരിലും തക് I എ 2 ഡി 2 ഡോപാമൈൻ റിസപ്റ്റർ (ഡിആർഡി 40) അല്ലീലുകളുടെ വ്യാപനം നിർണ്ണയിക്കപ്പെട്ടു. 32.35 +/− 1.02 എന്ന ശരാശരി ബി‌എം‌ഐ ഉള്ള ഈ സാമ്പിളിൽ, ഈ പൊണ്ണത്തടിയുള്ള 1% വിഷയങ്ങളിൽ ഡിആർഡി 2 ജീനിന്റെ എ 52.5 ഓൺലൈൻ ഉണ്ട്. കൂടാതെ, കൊമോർബിഡ് ലഹരിവസ്തുക്കളുടെ ഉപയോഗ തകരാറുള്ള 23 പൊണ്ണത്തടിയുള്ള വിഷയങ്ങളിൽ, കൊമോർബിഡ് ലഹരിവസ്തുക്കളുടെ ഉപയോഗ തകരാറില്ലാത്ത 2 പൊണ്ണത്തടിയുള്ള വിഷയങ്ങളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ ഡിആർഡി 1 എ 17 അല്ലീലിന്റെ വ്യാപനം ഗണ്യമായി വർദ്ധിച്ചുവെന്ന് അവർ കണ്ടെത്തി. 2% പൊണ്ണത്തടിയുള്ള വിഷയങ്ങളിൽ ഡിആർഡി 1 എ 73.9 അല്ലെൽ കോമോർബിഡ് ലഹരിവസ്തുക്കളുടെ ഉപയോഗ ക്രമക്കേടാണ് ഉള്ളത്. മാത്രമല്ല, ലഹരിവസ്തുക്കളുടെ ഉപയോഗത്തിന്റെ തീവ്രത (മദ്യപാനം, കൊക്കെയ്ൻ ആശ്രിതത്വം മുതലായവ) ഞങ്ങൾ വിലയിരുത്തിയപ്പോൾ മയക്കുമരുന്ന് ഉപയോഗത്തിന്റെ തീവ്രത വർദ്ധിക്കുന്നത് തക് I ഡിആർഡി 23.5 എ 2 അല്ലീലിന്റെ വ്യാപനം വർദ്ധിപ്പിച്ചു; ഏറ്റവും കഠിനമായ കേസുകളിൽ 1% (66.67/8) നെ അപേക്ഷിച്ച് 12% (1/82) കുറവ് എ 9 അല്ലീലിന്റേതാണ്. ലീനിയർ ട്രെൻഡ് വിശകലനങ്ങൾ കാണിക്കുന്നത് മരുന്നുകളുടെ ഉപയോഗം വർദ്ധിക്കുന്നത് എ 11 അല്ലെലിക് വർഗ്ഗീകരണവുമായി (p <1) ഗുണപരമായും കാര്യമായും ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു എന്നാണ്. ഈ പ്രാഥമിക ഡാറ്റ സൂചിപ്പിക്കുന്നത് ഡിആർഡി 0.00001 എ 2 അല്ലീലിന്റെ സാന്നിദ്ധ്യം അമിതവണ്ണത്തിന് മാത്രമല്ല, മറ്റ് അനുബന്ധ ആസക്തി സ്വഭാവങ്ങൾക്കും ഭക്ഷണവും മയക്കുമരുന്നും തമ്മിലുള്ള സാമാന്യതയെ കൂടുതൽ പിന്തുണയ്ക്കുന്നു എന്നാണ്. അതിനാൽ, ഈ വ്യക്തികൾ തുടക്കത്തിൽ ഡോപാമൈൻ അളവ് ഉയർത്താൻ പോസിറ്റീവ് ബലപ്പെടുത്തലിലൂടെയാണ് ഉപയോഗിക്കുന്നത്, പക്ഷേ സ്റ്റൈസസ് ഗ്രൂപ്പ് ചൂണ്ടിക്കാണിച്ചതുപോലെ രുചികരമായ ഭക്ഷണത്തോടുള്ള മൂർച്ചയുള്ള റിവാർഡ് സർക്യൂട്ട് പ്രതികരണം കാരണം ദ്വിതീയമാണ് [26-28] ഇത് ശരീരഭാരം വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിലേക്ക് നയിക്കുന്ന ദുർബലമായ സംതൃപ്തി സിഗ്നലിന് കാരണമാകുന്നു. തലച്ചോറിലെ ഡോപാമൈന്റെ പ്രവർത്തനം അസാധാരണമായ ഭക്ഷണരീതി, അമിത ഭക്ഷണം, ബുളിമിയ ഉൾപ്പെടെയുള്ള മറ്റ് ഭക്ഷണ ക്രമക്കേടുകൾ എന്നിവയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടതാണെന്ന് തീർച്ചയായും തെളിയിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട് [45-47]. ജനിതകശാസ്ത്രത്തെയും ഭക്ഷണ ക്രമക്കേടുകളെയും സംബന്ധിച്ചിടത്തോളം, വിവിധതരം ഭക്ഷണ ക്രമക്കേടുകളെ കാൻഡിഡേറ്റ് ജീൻ പോളിമോർഫിസവുമായി ബന്ധിപ്പിക്കുന്ന നിരവധി അസോസിയേഷൻ പഠനങ്ങൾ നടന്നിട്ടുണ്ട്: സെറോടോനെർജിക് [48-51], ഒപിയേറ്റ് റിസപ്റ്ററുകളും പെപ്റ്റൈഡുകളും [52-57], GABA [58-60].
ആസക്തി നിറഞ്ഞ പെരുമാറ്റങ്ങൾ ഉൾപ്പെടെയുള്ള സങ്കീർണ്ണമായ പെരുമാറ്റ വൈകല്യങ്ങളിൽ പല ജീനുകളും ഉൾപ്പെട്ടിട്ടുണ്ടെന്ന് അറിയാം. [61] അപ്‌സ്ട്രീം സിഗ്നലിംഗ് ഇവന്റുകളും ഡ st ൺസ്ട്രീം ഇഫക്റ്റുകളും ഉൾക്കൊള്ളുന്ന സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കനുസരിച്ച് ഗണ്യമായി സമ്പുഷ്ടമാക്കിയ എക്സ്എൻയുഎംഎക്സ് തന്മാത്രാ പാതകളെ തിരിച്ചറിയുന്നതിന് രണ്ടോ അതിലധികമോ സ്വതന്ത്ര തെളിവുകൾ പിന്തുണയ്ക്കുന്ന എക്സ്എൻഎംഎക്സ് ജീനുകളുടെ മെറ്റാ അനാലിസിസ് നടത്തി. നാല് വ്യത്യസ്ത തരം ആസക്തി മരുന്നുകളെ ഗണ്യമായി സമ്പുഷ്ടമാക്കിയ അഞ്ച് തന്മാത്രാ പാതകളെ പൊതുവായ പാതകളായി തിരിച്ചറിഞ്ഞു, അവ രണ്ട് പുതിയവ ഉൾപ്പെടെ പങ്കിട്ട പ്രതിഫലദായകവും ആസക്തി നിറഞ്ഞതുമായ പ്രവർത്തനങ്ങൾക്ക് അടിവരയിടുന്നു. എല്ലാ റോഡുകളും രണ്ട് സാധാരണ ന്യൂറോ ട്രാൻസ്മിറ്ററുകളായ ഗ്ലൂട്ടാമേറ്റ്, ഡോപാമൈൻ എന്നിവയിലേക്ക് നയിക്കുന്നതായി അവരുടെ ജീൻ മാപ്പിൽ അവർ കണ്ടെത്തി.
അങ്ങനെ ആസക്തിയുടെ പ്രധാന ന്യൂറോ ട്രാൻസ്മിറ്ററായ ഡി‌എയ്ക്ക് ഭക്ഷണം കഴിക്കുന്നത് നിയന്ത്രിക്കുന്നതിനുള്ള സൈറ്റ് നിർദ്ദിഷ്ട പ്രവർത്തനമുണ്ട്, മാത്രമല്ല ഇത് ഭക്ഷണത്തിൻറെ ഫലങ്ങൾ ശക്തിപ്പെടുത്തുകയും ചെയ്യുന്നു [62]. സ്റ്റൈസ് തുടങ്ങിയവർ. [63] മറ്റുള്ളവരും [64] ഭക്ഷണ പ്രക്രിയ ആരംഭിക്കുന്നതിന് ഡോപാമൈൻ ആവശ്യമാണെന്ന് അഭിപ്രായപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്. ഇത് പ്രീഫ്രോണ്ടൽ ഏരിയ, വെൻട്രൽ മീഡിയൽ ഹൈപ്പോതലാമസ്, ആർക്കേഡ് ന്യൂക്ലിയസ് എന്നിവയിൽ പ്രവർത്തിക്കുന്നത് ഭക്ഷണത്തിന്റെ അളവ് കുറയ്ക്കുന്നതിനും ഹൈപ്പർഫാഗിയ തടയുന്നതിനും സഹായിക്കുന്നു, ഇത് ലെപ്റ്റിൻ, ഇൻസുലിൻ, മറ്റ് ഹോർമോണുകൾ എന്നിവയാൽ സ്വാധീനിക്കപ്പെടുന്നു [64]. ബ്ലും സ്വർണവും [65] ഡിഎ ഫംഗ്ഷനിലെ തടസ്സങ്ങൾ ചില വ്യക്തികളെ ആസക്തി നിറഞ്ഞ പെരുമാറ്റത്തിനും അമിതവണ്ണത്തിനും കാരണമാകുമെന്ന് അനുമാനിക്കുന്നു.
ഭക്ഷണ ആസക്തിയുടെ മൃഗ മാതൃകകൾ
രസകരമെന്നു പറയട്ടെ, ഗർഭാവസ്ഥയിലും മുലയൂട്ടുന്ന സമയത്തും കൊഴുപ്പ്, പഞ്ചസാര, ഉപ്പിട്ട ലഘുഭക്ഷണങ്ങൾ എന്നിവ അടങ്ങിയ എലി അമ്മമാർക്ക് ജങ്ക് ഫുഡ് നൽകുന്നതിലൂടെയാണ് സന്താനങ്ങളിൽ ഭക്ഷണത്തിന് അടിമപ്പെടുന്നതെന്ന് മൃഗങ്ങളുടെ മാതൃകകൾ തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട് [67]. നിയന്ത്രണങ്ങളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ എലിയുടെ സന്തതികൾ ശരീരഭാരം വർദ്ധിക്കുകയും ബി‌എം‌ഐ കാണിക്കുകയും ചെയ്തു, അതേസമയം അവരുടെ അമ്മമാർ അമിതവും അമിതമായി ഭക്ഷണം കഴിക്കുന്നതും കാണിക്കുന്നു [67]. സാധാരണ നിരീക്ഷണവും ഭാരവുമുള്ള ആരോഗ്യമുള്ള കുട്ടികളുണ്ടാകുന്നതിന് ഭക്ഷണത്തിന്റെ കാര്യത്തിൽ ബരിയാട്രിക് ശസ്ത്രക്രിയയെത്തുടർന്ന് ഗർഭിണികളായ അമ്മമാർക്ക് ഈ നിരീക്ഷണങ്ങൾക്ക് പ്രസക്തിയുണ്ടാകാം. ഗർഭാവസ്ഥയിൽ ആരോഗ്യകരമായ ഭക്ഷണക്രമം നിർദ്ദേശിക്കുമ്പോൾ, പ്രശ്നം കൂടുതൽ സങ്കീർണ്ണമായേക്കാം. ഗർഭിണിയായ അമ്മയിൽ ഹൈപ്പോഡോപാമെർജിക് ജനിതകത്തിന്റെ പ്രത്യാഘാതത്തെക്കുറിച്ചും ചിന്തിക്കണം, അത് ദീർഘകാലത്തേക്ക് ആരോഗ്യകരമായ ഭക്ഷണരീതിയെ എതിർക്കുന്നു. അവെന മറ്റുള്ളവരും. [68] ഓപിയോയിഡുകളും ഡോപാമൈനും പുറപ്പെടുവിക്കുന്നതിനാൽ പഞ്ചസാരയ്ക്ക് ആസക്തിയുള്ള ആട്രിബ്യൂട്ടുകൾ ഉണ്ടെന്നതിന് വ്യക്തമായ തെളിവുകൾ കണ്ടെത്തി, ഇത് ആസക്തി ന്യൂറോകെമിക്കലുകളുടെ സവിശേഷതയാണ്. മാത്രമല്ല, അതേ രചയിതാക്കൾ [68] പഞ്ചസാരയെ ഒരു ലഹരി പദാർത്ഥമായി തരംതിരിച്ചു, കാരണം ഇത് ബ്ലൂമെന്തലും സ്വർണ്ണവും അനുസരിച്ച് സാധാരണ ആസക്തി പാത പിന്തുടരുന്നു [69], ലിയു മറ്റുള്ളവരും [31] ബിംഗിംഗ്, പിൻവലിക്കൽ, ആസക്തി, ക്രോസ്-സെൻസിറ്റൈസേഷൻ എന്നിവ ഉൾക്കൊള്ളുന്നു. വാസ്തവത്തിൽ പഞ്ചസാരയിൽ നിന്ന് മയക്കുമരുന്നിലേക്കുള്ള ചലനം കാണിക്കുന്ന എലികളിൽ ക്രോസ് സെൻസിറ്റൈസേഷൻ നിരീക്ഷിക്കപ്പെട്ടു [70]. അതിശയകരമെന്നു പറയട്ടെ, കാന്റിൻ തുടങ്ങിയവരുടെ സമീപകാല രചനകൾ. [71] ഭൂരിഭാഗം എലികളുടെയും മൂല്യമുള്ള ഗോവണിയിൽ കൊക്കെയ്ൻ കുറവാണെന്ന് കണ്ടെത്തി, ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ മധുരമുള്ള വെള്ളത്തിന് സമീപം. ഇതിനുപുറമെ, കഴിഞ്ഞ എക്സ്എൻഎംഎക്സ് വർഷങ്ങളിലെ എല്ലാ പരീക്ഷണങ്ങളുടെയും മുൻ‌കാല വിശകലനത്തിൽ, കഴിഞ്ഞ കൊക്കെയ്ൻ ഉപയോഗം എത്ര ഭാരമുള്ളതാണെങ്കിലും മിക്ക എലികളും നോൺ‌ഡ്രഗ് ബദലിന് (സാചാരിൻ) അനുകൂലമായി കൊക്കെയ്ൻ ഉപയോഗം ഉപേക്ഷിക്കുന്നു. കഴിഞ്ഞ കൊക്കെയ്ൻ ഉപയോഗത്തിന്റെ ഏറ്റവും ഉയർന്ന തലത്തിലുള്ള എക്സ്എൻ‌യു‌എം‌എക്‌സിനേക്കാൾ കുറവുള്ള ഒരു ന്യൂനപക്ഷം മാത്രമാണ് കൊക്കെയ്ൻ കഴിക്കുന്നത് തുടരുന്നത്, വിശക്കുമ്പോൾ പോലും കലോറി ആവശ്യകത പരിഹരിക്കുന്നതിന് പ്രകൃതിദത്ത പഞ്ചസാര വാഗ്ദാനം ചെയ്തു. ഏറ്റവും പ്രധാനമായി കൂബും ലെ മോളും [72] ഏതെങ്കിലും തരത്തിലുള്ള ആസക്തിയുടെ തുടക്കത്തിന് സംവേദനക്ഷമതയും ക്രോസ് ടോളറൻസും ആവശ്യമാണെന്നും അത്തരം പഞ്ചസാര ഈ മോഡലിന് അനുയോജ്യമാണെന്നും നിർദ്ദേശിക്കുന്നു.
പിൻവലിക്കലിന്റെ കാര്യത്തിൽ, പഞ്ചസാരയിൽ നിന്ന് പിൻവാങ്ങുന്നത് അസറ്റൈൽകോളിൻ, ഡോപാമൈൻ എന്നിവയിലെ അസന്തുലിതാവസ്ഥയ്ക്ക് കാരണമാകുമെന്ന് ഓപിയറ്റ് പിൻവലിക്കലിന് സമാനമാണ്. പ്രത്യേകിച്ചും, അവെന മറ്റുള്ളവരും [73] മൈക്രോഡയാലിസിസ് ഉപയോഗിച്ച് എലികൾ പഞ്ചസാരയിൽ നിന്ന് പിന്മാറുന്നതായി കണ്ടെത്തി, എക്സ്ട്രാ സെല്ലുലാർ അസറ്റൈൽകോളിന്റെ വർദ്ധനവ്, ന്യൂക്ലിയസ് അക്കുമ്പെൻസ് ഷെല്ലിലെ ഡോപാമൈൻ റിലീസ് കുറയുന്നു. കണ്ടെത്തലുകൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നത് സുക്രോസ്, ച ow എന്നിവ അമിതമായി കഴിക്കുന്ന ഭക്ഷണവും തുടർന്ന് ഉപവാസവും ഉത്കണ്ഠയും മാറ്റം വരുത്തിയ ഡോക്യാമൈനും അസറ്റൈൽകോളിൻ ബാലൻസും ഉൾക്കൊള്ളുന്ന ഒരു അവസ്ഥ സൃഷ്ടിക്കുന്നു. ഇത് നലോക്സോണിന്റെ ഫലങ്ങൾക്ക് സമാനമാണ്, ഇത് ഓപിയറ്റ് പോലുള്ള പിൻവലിക്കൽ നിർദ്ദേശിക്കുന്നു. ചില ഭക്ഷണ ക്രമക്കേടുകൾക്ക് ഇത് ഒരു ഘടകമാകാം.
ആസക്തിയുടെ കാര്യത്തിൽ ഭക്ഷണവും മയക്കുമരുന്നും തമ്മിൽ സമാനതകളുണ്ടെങ്കിലും മറ്റുള്ളവർ അമിതവണ്ണത്തിന്റെ ഒരു മാതൃകയെന്ന നിലയിൽ അതിന്റെ സാധുതയെക്കുറിച്ച് വാദിക്കുന്നു, ഓരോ ഭക്ഷണവും ഒരു സൈക്കോ ആക്റ്റീവ് മരുന്നല്ല [74]. അതോടെ, കൊളംബിയ യൂണിവേഴ്സിറ്റി സെമിനാർ വിശപ്പ് പെരുമാറ്റം, അമിതവണ്ണ പകർച്ചവ്യാധി വിവിധ കാരണങ്ങൾ നിർദ്ദേശിച്ചു, അതിലൊന്നാണ് “ഭക്ഷ്യ ആസക്തി” എന്ന ആശയം. ഈ ആശയം മാധ്യമങ്ങളിൽ ശക്തമായി ചർച്ചചെയ്യപ്പെട്ടു [75] അതുപോലെ ശാസ്ത്ര സമൂഹത്തിലും [76-77].
ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് & സ്റ്റാറ്റിസ്റ്റിക്കൽ മാനുവൽ ഓഫ് മെന്റൽ ഡിസോർഡേഴ്സ്, ലഹരിവസ്തുക്കളുടെ ദുരുപയോഗവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട നാലാം പതിപ്പ് (DSM-IV) എന്നിവയിലെ മാനദണ്ഡങ്ങൾ മനുഷ്യരിൽ ഭക്ഷ്യ ആസക്തിക്കും ഗിയർഹാർട്ട് മറ്റുള്ളവർ പ്രയോഗിച്ചു. [78]. പഞ്ചസാരയെ ഒരു സൈക്കോ ആക്റ്റീവ് പദാർത്ഥമായി കണക്കാക്കുമ്പോൾ ക്ലിനിക്കൽ അക്ക accounts ണ്ടുകളുണ്ട്, അതിൽ സ്വയം തിരിച്ചറിഞ്ഞ ഭക്ഷണ അടിമകൾ സ്വയം മരുന്ന് കഴിക്കാൻ ഭക്ഷണം ഉപയോഗിക്കുന്നു; നെഗറ്റീവ് മാനസികാവസ്ഥയിൽ നിന്ന് രക്ഷപ്പെടാനായി അവർ പലപ്പോഴും ഭക്ഷണം കഴിക്കാറുണ്ട് [79]. ലഹരിവസ്തുക്കളുടെ ഉപയോഗത്തിലെ തകരാറുകൾക്കുള്ള DSM-IV മാനദണ്ഡങ്ങളുമായി പൊരുത്തപ്പെടുന്ന ശുദ്ധീകരിച്ച ഭക്ഷണങ്ങളോടുള്ള ആസക്തിയാണ് അമിതമായി കഴിക്കുന്നത് എന്ന് രചയിതാക്കൾ വാദിക്കുന്നു. സ്വയം തിരിച്ചറിഞ്ഞ ഭക്ഷണ അടിമകളുടെ റിപ്പോർട്ടുകൾ ലഹരിവസ്തുക്കളുടെ ഉപയോഗ തകരാറുകൾക്കുള്ള 7 DSM-IV മാനദണ്ഡങ്ങളുമായി പൊരുത്തപ്പെടുന്ന സ്വഭാവങ്ങളെ ചിത്രീകരിക്കുന്നു [79]. സാധാരണ ഭാരത്തിലും അമിതവണ്ണമുള്ള രോഗികളിലുമുള്ള ഭക്ഷണ ആസക്തി മയക്കുമരുന്ന് തേടുന്നതിൽ സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നതുപോലെയുള്ള തലച്ചോറിന്റെ ഭാഗങ്ങൾ സജീവമാക്കുന്നുവെന്ന് കാണിക്കുന്ന പഠനങ്ങൾ ഈ പൊതുവായ ആശയം സ്ഥിരീകരിച്ചു [25,80].
നിക്കോൾ അവെനയുടെ സമീപകാല അവലോകനത്തിൽ [81] അവിടെ അമിതമായി ഭക്ഷണം കഴിക്കുന്ന മൃഗങ്ങളുടെ മാതൃകകൾ ഉപയോഗിച്ച് “ഭക്ഷണ ആസക്തി” യ്ക്കുള്ള തെളിവുകൾ സംഗ്രഹിച്ചു അമിതവേഗം, പിൻവലിക്കൽ, ആസക്തി സുക്രോസ് അല്ലെങ്കിൽ ഗ്ലൂക്കോസ് ബിംഗിംഗിന്റെ മൃഗരീതി ഉപയോഗിച്ച് തെളിവുകൾ ഹാജരാക്കുന്നതിലൂടെ.
അവെന മറ്റുള്ളവരും [82] ജീൻ അറേ എക്സ്പ്രഷൻ ഉപയോഗിച്ച് വിശകലനം നടത്തി പാന്ഥർ 152 അദ്വിതീയ ജീനുകളിൽ ഫലമായി മൊത്തം 193 അസൈൻമെന്റുകൾ 20 വിഭാഗങ്ങളായി അടുക്കുന്നു. പരസ്യ ലിബിറ്റം സുക്രോസ് ഗ്രൂപ്പുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ സുക്രോസ് അമിതമായി കഴിക്കുന്ന ഗ്രൂപ്പ് ഡിഫറൻഷ്യൽ ജീൻ എക്സ്പ്രഷൻ ക്ലസ്റ്ററുകളിൽ കലാശിച്ചു എന്നത് ശ്രദ്ധേയമാണ്. മസ്തിഷ്ക റിവാർഡ് സർക്യൂട്ടിൽ ഉൾപ്പെട്ടിരിക്കുന്ന ന്യൂറോ ട്രാൻസ്മിറ്ററുകളെ (ഉദാ.83], ആർഡിഎസ് [30]. രസകരമെന്നു പറയട്ടെ, നിരവധി ന്യൂറോ ട്രാൻസ്മിറ്റർ പാതകളിൽ അവെനയും പരസ്യ ലിബിറ്റം സുക്രോസ് ഗ്രൂപ്പുകളും തമ്മിൽ കാര്യമായ വ്യത്യാസങ്ങൾ കണ്ടെത്തിയിട്ടുണ്ട്: കോളിനെർജിക് റിസപ്റ്റർ-ക്രെബ് സിഗ്നലിംഗ് (പി <0.001677); ലെപ്റ്റിൻ റിസപ്റ്റർ –ELK-SRF സിഗ്നലിംഗ് (പി <0.001691); ഡോപാമൈൻ ഡി 2 റിസപ്റ്റർ –AP-1 / CREB / ELK-SRF സിഗ്നലിംഗ് (പി <0.003756); സെറോട്ടോണിൻ-ഫോസ് സിഗ്നലിംഗ് (പി <0.00673); കന്നാബിനോയിഡ് –എപി 1 / ഇജിആർ സിഗ്നലിംഗ് (പി <0.015588), ഒപിയോയിഡ് റിസപ്റ്റർ –സി‌ആർ‌ബി / എൽ‌കെ-എസ്‌ആർ‌എഫ് / സ്റ്റാറ്റ് 3 സിഗ്നലിംഗ് (പി <0.01823). പരസ്യ ലിബിതം ഗ്രൂപ്പുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ അമിത ഭക്ഷണം കഴിക്കുന്ന ഗ്രൂപ്പിലെ ന്യൂറോ ട്രാൻസ്മിറ്റർ ജീനുകളിലെ കാര്യമായ വ്യത്യാസങ്ങളുടെ ഈ കണ്ടെത്തലുകൾ ബ്രെയിൻ റിവാർഡ് സർക്യൂട്ടറിയിൽ അമിതമായി ഭക്ഷണം കഴിക്കുന്നതിൽ പ്രധാന തെളിവുകൾ നൽകുന്നു. ആർ‌ഡി‌എസിന്റെ ഉപവിഭാഗമായ മനുഷ്യരിൽ അമിതമായി ഭക്ഷണം കഴിക്കുന്നതിന് മൃഗങ്ങളിൽ ഉണ്ടാകുന്ന ഈ ഫലങ്ങൾക്ക് പ്രസക്തിയുണ്ടാകാം.
റിവാർഡ് ഡെഫിഷ്യൻസിയും ഭക്ഷണ ആസക്തി: മയക്കുമരുന്ന് ഉപയോഗത്തിനുള്ള ന്യൂറോകെമിക്കൽ കോമണാലിറ്റി
എക്സ്എൻ‌യു‌എം‌എക്സിൽ ഞാനും എന്റെ സഹകാരികളും ആർഡിഎസ് എന്ന പദം ഉപയോഗിച്ചു, ഇത് ആവേശകരമായ - നിർബന്ധിതവും ആസക്തി നിറഞ്ഞതുമായ പെരുമാറ്റങ്ങളുടെ പരസ്പരബന്ധത്തിന്റെ സ്വീകാര്യമായ വിശദീകരണമായി ഉയർന്നുവരുന്നു [30]. ഭാവിയിലെ പദാർത്ഥവും വ്യതിചലിക്കുന്ന സ്വഭാവവും പ്രവചിക്കാൻ അക്കാലത്ത് ഞങ്ങൾ ബയേസിന്റെ സിദ്ധാന്തം ഉപയോഗിച്ചു. തലച്ചോറിലെ മെസോ-ലിംബിക് സർക്യൂട്ടറിയിലെ റിവാർഡ് മെക്കാനിസങ്ങളിൽ ഡോപാമിനേർജിക് സിസ്റ്റവും പ്രത്യേകിച്ചും ഡോപാമൈൻ ഡിഎക്സ്എൻഎംഎക്സ് റിസപ്റ്ററും ആഴത്തിൽ ഉൾപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. D2 ഡോപാമൈൻ റിസപ്റ്ററുകളുടെ അപര്യാപ്തത പെരുമാറ്റം തേടുന്ന അസാധാരണമായ പദാർത്ഥത്തിലേക്ക് (മദ്യം, മയക്കുമരുന്ന്, പുകയില, ഭക്ഷണം) നയിക്കുന്നു. കഠിനമായ ലഹരിവസ്തുക്കളുടെ സ്വഭാവത്തെ ദുർബലപ്പെടുത്തുന്നതിൽ ജനിതകത്തിന് ഒരു പ്രധാന പങ്കുണ്ടെന്ന് പതിറ്റാണ്ടുകളുടെ ഗവേഷണങ്ങൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. D2 ഡോപാമൈൻ റിസപ്റ്റർ ജീനിന്റെ (DRD2 A2 അല്ലീലെ) വകഭേദങ്ങൾ ആസക്തി തകരാറുകൾ പ്രവചിക്കുന്നതിനുള്ള പ്രധാന സാധാരണ ജനിതക നിർണ്ണയ ഘടകങ്ങളാണെന്ന് ഞങ്ങൾ നിർദ്ദേശിച്ചു. ആ പഠനത്തിൽ, DRD1 Taq A2 അല്ലീലെടുക്കുന്ന വിഷയങ്ങളിലെ ഭാവി ആർഡിഎസ് പെരുമാറ്റങ്ങളുടെ പ്രവചന മൂല്യം 1% ആയിരുന്നു [84]. ഈ റിപ്പോർട്ടിനെ തുടർന്ന് പല പഠനങ്ങളും ന്യൂറോ ഇമേജിംഗ് ഉപകരണങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ച് ഭക്ഷണ ആസക്തിയെ മയക്കുമരുന്ന് ആസക്തിയുമായി ബന്ധിപ്പിക്കുന്ന ഈ ആശയത്തെ പിന്തുണച്ചിട്ടുണ്ട് [85-86].
ആർഡിഎസ് പെരുമാറ്റങ്ങളിൽ പല ജീനുകളും ഉൾപ്പെട്ടിരിക്കുമ്പോൾ, ഡോപാമൈൻ ഡിഎക്സ്എൻഎംഎക്സ് റിസപ്റ്റർ ഒരു പ്രധാന പങ്ക് വഹിക്കുന്നുണ്ടെന്ന് വ്യക്തമാണ് [87]. അമിതവണ്ണമുള്ളതും എന്നാൽ മെലിഞ്ഞതുമായ എലികളിലെ നിർബന്ധിത ഭക്ഷണ സ്വഭാവം ജോൺസണും കെന്നിയും കണ്ടെത്തി, ഇത് ഭക്ഷ്യയോഗ്യമായ ഭക്ഷണ ഉപഭോഗമായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു, ഇത് പ്രതികൂലമായ അവസ്ഥയിലുള്ള ഉത്തേജനം തടസ്സപ്പെടുത്തുന്നതിനെ പ്രതിരോധിക്കും. സ്ട്രിയാറ്റൽ ഡോപാമൈൻ D2 റിസപ്റ്ററുകൾ അമിതവണ്ണമുള്ള എലികളിൽ നിയന്ത്രിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്, മാത്രമല്ല ഇത് രോഗകാരികളായ അമിതവണ്ണമുള്ള മനുഷ്യരിൽ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട് [25] മനുഷ്യർ മയക്കുമരുന്നിന് അടിമകളാണ്. മാത്രമല്ല, സ്ട്രെറ്റൽ ഡിഎക്സ്എൻഎംഎക്സ് റിസപ്റ്ററുകളുടെ ലെന്റിവൈറസ്-മെഡിയേറ്റഡ് നോക്ക്ഡ down ൺ ആസക്തി പോലുള്ള റിവാർഡ് കമ്മി വികസിപ്പിക്കുന്നതിനും എലികളിലെ നിർബന്ധിത-സമാനമായ ഭക്ഷണം തേടുന്നതിനും അതിവേഗം കൊഴുപ്പ് കൂടിയ ഭക്ഷണത്തിലേക്ക് പ്രവേശനം നൽകുന്നു. രുചികരമായ ഭക്ഷണത്തിന്റെ അമിത ഉപഭോഗം മസ്തിഷ്ക റിവാർഡ് സർക്യൂട്ടുകളിൽ ആസക്തി പോലുള്ള ന്യൂറോഡാപ്റ്റീവ് പ്രതികരണങ്ങളെ പ്രേരിപ്പിക്കുകയും നിർബന്ധിത ഭക്ഷണത്തിന്റെ വികാസത്തെ പ്രേരിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നുവെന്ന് ഈ ഡാറ്റ തെളിയിക്കുന്നു. സാധാരണ ഹെഡോണിക് സംവിധാനങ്ങൾ അമിതവണ്ണത്തിനും മയക്കുമരുന്നിന് അടിമപ്പെടുന്നതിനും കാരണമാകുമെന്ന് രചയിതാക്കൾ അഭിപ്രായപ്പെടുന്നു. എലികളുടെ വെൻട്രോമെഡിയൽ ഹൈപ്പോതലാമസിൽ (വിഎംഎച്ച്) സെലക്ടീവ് ബിഡിഎൻഎഫ് കുറയുന്നത് മറ്റുള്ളവർ കണ്ടെത്തിയത് ശ്രദ്ധേയമാണ്, ഇത് ഹൈപ്പർഫാഗിക് സ്വഭാവത്തിനും അമിതവണ്ണത്തിനും കാരണമായി. പ്രത്യേകിച്ചും കോർഡെയ്‌റ മറ്റുള്ളവരും. [88] കാട്ടുതീ-ടൈപ്പ് എലികളുടെ വെൻട്രൽ ടെഗ്‌മെന്റൽ ഏരിയയിൽ BDNF, TrkB mRNA എന്നിവയുടെ പ്രകടനത്തെ രുചികരമായതും കൊഴുപ്പ് കൂടിയതുമായ ഭക്ഷണം കഴിക്കുന്നത് സ്വാധീനിച്ചുവെന്ന് കണ്ടെത്തി. കൂടാതെ, സെൻ‌ട്രൽ ബി‌ഡി‌എൻ‌എഫിന്റെ കാലഹരണപ്പെട്ട എലികളുടെ മസ്തിഷ്ക കഷ്ണങ്ങളിലെ ആമ്പറോമെട്രിക് റെക്കോർഡിംഗുകൾ ന്യൂക്ലിയസ് അക്കുമ്പെൻസ് (എൻ‌എസി) ഷെല്ലിലും ഡോർസൽ സ്ട്രിയാറ്റത്തിലും ഡോപാമൈൻ പുറപ്പെടുവിക്കുന്നതിലെ അപാകതകൾ കണ്ടെത്തി, പക്ഷേ എൻ‌എസി കാമ്പിലെ സാധാരണ സ്രവണം. മാത്രമല്ല ലോബോ മറ്റുള്ളവരും [89] അടുത്തിടെ കാണിച്ചത് D2 + ന്യൂറോണുകൾ സജീവമാക്കുന്നത്, TrkB യുടെ നഷ്ടത്തെ അനുകരിച്ച്, കൊക്കെയ്ൻ റിവാർഡ് അടിച്ചമർത്തുന്നു, D1 + ന്യൂറോണുകൾ സജീവമാക്കുന്നതിലൂടെ വിപരീത ഫലങ്ങൾ ഉണ്ടാകുന്നു. ഈ ഫലങ്ങൾ D1 +, D2 + ന്യൂറോണൽ പ്രവർത്തനങ്ങളുടെ തന്മാത്രാ നിയന്ത്രണത്തെക്കുറിച്ചും കൊക്കെയ്ൻ റിവാർഡിന് ഈ സെൽ തരങ്ങളുടെ സർക്യൂട്ട് ലെവൽ സംഭാവനയെക്കുറിച്ചും ഉൾക്കാഴ്ച നൽകുന്നു.
D2 ഡോപാമൈൻ റിസപ്റ്റർ ആനന്ദവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, കൂടാതെ DRD (2) A1 അല്ലീലിനെ ഒരു റിവാർഡ് ജീൻ എന്ന് വിളിക്കുന്നു [90]. ഡോപാമൈൻ റിസപ്റ്റർ കുറവ്, മദ്യം ദുരുപയോഗം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള പ്രവണത, പ്രതിഫലങ്ങളോടുള്ള സംവേദനക്ഷമത എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്ന ത്രിപാർട്ടൈറ്റ് ഇടപെടൽ ഉണ്ടെന്ന് തെളിവുകൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. ഈ ഇടപെടൽ വ്യക്തിയുടെ ജനിതക സവിശേഷതകളെ വളരെയധികം ആശ്രയിക്കുന്നു, ചില വംശീയ വിഭാഗങ്ങൾ മറ്റുള്ളവരെ അപേക്ഷിച്ച് മദ്യപാനത്തോട് കൂടുതൽ പ്രവണത കാണിക്കുന്നു. ന്യൂറോ സൈക്കിയാട്രിക് ഡിസോർഡേഴ്സ്, മദ്യപാനം, മറ്റ് ആസക്തികൾ എന്നിവയിൽ പൊതുവെ ഏറ്റവും വ്യാപകമായി പഠിക്കപ്പെടുന്ന ഒന്നാണ് ഡിആർഡി (എക്സ്എൻയുഎംഎക്സ്). ഡോപാമൈൻ D2 ജീൻ, പ്രത്യേകിച്ച് അതിന്റെ ആലെൽ TaqI A2 അല്ലീലും കൊമോർബിഡ് ആന്റിസോഷ്യൽ സോഷ്യൽ പേഴ്സണാലിറ്റി ഡിസോർഡർ ലക്ഷണങ്ങൾ, ഉയർന്ന പുതുമ തേടൽ, അമിതവണ്ണം, ചൂതാട്ടം, അനുബന്ധ സ്വഭാവങ്ങൾ എന്നിവയിൽ ഉൾപ്പെട്ടേക്കാം [91]. ദുരുപയോഗം ചെയ്യുന്ന മരുന്നുകളുടെ ശക്തിപ്പെടുത്തലിന് മധ്യസ്ഥത വഹിക്കുന്നതിൽ മെസോകോർട്ടിക്കോളിംബിക് ഡോപാമെർജിക് പാത്ത്വേ സിസ്റ്റം ഒരു പ്രധാന പങ്ക് വഹിക്കുന്നു, കൂടാതെ മദ്യപാനം പോലുള്ള ആസക്തികൾക്ക് ഇത് ഒരു സാധാരണ വിഭാഗമായിരിക്കാം [92].
മെസോകോർട്ടിക്കോളിംബിക് ഡോപാമൈൻ റിവാർഡ് സിസ്റ്റം പ്രവർത്തനരഹിതമാകുമ്പോൾ (ചില ജനിതക വ്യതിയാനങ്ങൾ മൂലമാകാം), അന്തിമഫലം ആർ‌ഡി‌എസും തുടർന്നുള്ള മയക്കുമരുന്ന് തേടുന്ന സ്വഭാവങ്ങളുമാണ്. ജനിതകവും പാരിസ്ഥിതികവുമായ സ്വാധീനം മൂലം റിവാർഡ് കാസ്കേഡിന്റെ തകർച്ചയെയും അതിന്റെ ഫലമായി ഉണ്ടാകുന്ന മോശം പെരുമാറ്റത്തെയും ആർഡിഎസ് സൂചിപ്പിക്കുന്നു [30]. മദ്യവും മറ്റ് ദുരുപയോഗ മരുന്നുകളും അതുപോലെ തന്നെ മിക്ക പോസിറ്റീവ് റീഇൻഫോർസറുകളും മസ്തിഷ്ക ഡോപാമൈൻ സജീവമാക്കുന്നതിനും ന്യൂറോണൽ റിലീസിന് കാരണമാകുന്നു, ഇത് നെഗറ്റീവ് വികാരങ്ങൾ കുറയ്ക്കുകയും അസാധാരണമായ ആസക്തികളെ തൃപ്തിപ്പെടുത്തുകയും ചെയ്യും. D2 റിസപ്റ്ററുകളുടെ കുറവോ അഭാവമോ ഒന്നിലധികം ആസക്തി, ആവേശകരമായ, നിർബന്ധിത പെരുമാറ്റങ്ങൾ എന്നിവയ്ക്കുള്ള ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയിലേക്ക് വ്യക്തികളെ പ്രേരിപ്പിക്കുന്നു. മറ്റ് ന്യൂറോ ട്രാൻസ്മിറ്ററുകൾ (ഉദാ. ഗ്ലൂട്ടാമേറ്റ്, ഗാമാ-അമിനോബ്യൂട്ടിക് ആസിഡ് (GABA), സെറോടോണിൻ) എഥനോൾ പ്രതിഫലദായകവും ഉത്തേജകവുമായ ഫലങ്ങൾ നിർണ്ണയിക്കുന്നതിൽ പ്രധാനമാണെങ്കിലും, മയക്കുമരുന്ന്, ഭക്ഷണ ആസക്തി എന്നിവ ആരംഭിക്കുന്നതിനും നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന സമയത്ത് ലഹരിവസ്തുക്കളുടെ ഉപയോഗം പുന in സ്ഥാപിക്കുന്നതിനും ഡോപാമൈൻ നിർണായകമാണ്. [93].
വിവിധ ചികിത്സാ സമീപനങ്ങളുടെ പര്യവേക്ഷണം, പുന pse സ്ഥാപന പ്രതിരോധത്തിന്റെയും തുടരുന്ന മയക്കുമരുന്ന് പട്ടിണിയുടെയും മോശം ഫലങ്ങൾ വെളിപ്പെടുത്തുന്നു. മയക്കുമരുന്നിന് അടിമപ്പെടുന്നതിനുള്ള ഫാർമക്കോളജിക്കൽ ചികിത്സകൾക്ക് പരിമിതമായ വിജയം മാത്രമേ ലഭിച്ചിട്ടുള്ളൂ, കാരണം ഈ ശക്തമായ ഏജന്റുമാർ പ്രീ-മോർബിഡ് ഡോപാമൈൻ സിസ്റ്റം കമ്മി പരിഹരിക്കുന്നതിനോ നഷ്ടപരിഹാരം നൽകുന്നതിനേക്കാളോ മയക്കുമരുന്ന് ഉന്മേഷത്തെ പരിപാലിക്കുന്നതിലും ഇടപെടുന്നതിലും ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിച്ചിരിക്കുന്നു. ബ്ലും സ്വർണവും [66] റെസിഡൻഷ്യൽ, നോൺ റെസിഡൻഷ്യൽ, ആഫ്റ്റർകെയർ എന്നിവയിൽ ഒരു മാതൃകാപരമായ മാറ്റം നിർദ്ദേശിച്ചു, ന്യൂറോഅഡാറ്റോജൻ അമിനോ ആസിഡ് പ്രീക്വാർസർ എൻ‌കെഫ്ലിനേസ് -കാറ്റെക്കോളമൈൻ -മെഥിൽട്രാൻസ്ഫെറേസ് (COMT) ഇൻ‌ഹിബിഷൻ തെറാപ്പി ഉപയോഗിച്ച് റിസ്ക് അല്ലീലുകൾ തിരിച്ചറിയുന്നതിനൊപ്പം റിസ്ക് അല്ലീലുകൾ തിരിച്ചറിയുന്നതിനും. അത്തരമൊരു സ്വാഭാവികവും ചികിത്സാപരവുമായ ന്യൂട്രാസ്യൂട്ടിക്കൽ ഫോർമുലേഷൻ ഡിഎ റിലീസിനെ പ്രേരിപ്പിക്കുന്നു, ഇത് ഡിഎക്സ്എൻഎംഎക്സ്-സംവിധാനം ചെയ്ത എം‌ആർ‌എൻ‌എയുടെ പ്രേരണയ്ക്കും ഓറൽ കെ‌ബി‌എക്സ്എൻ‌യു‌എം‌എക്സ് ഉൾപ്പെടുന്ന മനുഷ്യരിൽ ഡിഎക്സ്എൻഎംഎക്സ് റിസപ്റ്ററുകളുടെ വ്യാപനത്തിനും കാരണമാകും. D2 റിസപ്റ്ററുകളുടെ ഈ വ്യാപനം മയക്കുമരുന്ന് പോലുള്ള ആസക്തിയുടെ സ്വഭാവത്തെ പ്രേരിപ്പിക്കുമെന്ന് അവർ hyp ഹിച്ചു. അവസാനമായി, ഈ ആശയങ്ങൾ സ്ഥിരീകരണത്തിന് ആവശ്യമായ ന്യൂറോ ഇമേജിംഗ് പഠനങ്ങൾക്കായി കാത്തിരിക്കുന്നു. അതേസമയം, സമീപകാല പഠനങ്ങൾ ചില പുതിയ വെളിച്ചവും സാധ്യതയുള്ള ചികിത്സാ സമീപനങ്ങളും ചൊരിയുന്നു [94].
ക്രമരഹിതമായ, ട്രിപ്പിൾ അന്ധനായ, പ്ലാസിബോ നിയന്ത്രിത ക്രോസ് ഓവർ പഠനത്തിൽ ക്വാണ്ടിറ്റേറ്റീവ് ഇലക്ട്രോസെൻസ്ഫലോഗ്രാഫിക് (qEEG) ഇമേജിംഗ് പ്രകടമാക്കിയ പോസിറ്റീവ് ഫലങ്ങൾ, ആൽഫ തരംഗങ്ങളുടെ വർദ്ധനവും പരിയേറ്റൽ മസ്തിഷ്ക മേഖലയിലെ കുറഞ്ഞ ബീറ്റ പ്രവർത്തനവും കാണിക്കുന്നു. ടി സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കുകൾ ഉപയോഗിച്ച്, പ്ലേസിബോയും KB220Z ഉം തമ്മിലുള്ള സുപ്രധാന വ്യത്യാസങ്ങൾ മുൻ‌വശം പ്രദേശങ്ങളിൽ ഒന്നാമത്തെ ആഴ്ചയിലും തുടർന്നുള്ള വിശകലനത്തിന്റെ രണ്ടാം ആഴ്ചയിലും സ്ഥിരമായി സംഭവിച്ചു (ചിത്രം 1)
ആസക്തി കൈമാറ്റം വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിനുള്ള പ്രതികരണമായി ബരിയാട്രിക് ശസ്ത്രക്രിയയുടെ കാഴ്ചപ്പാടുകൾ (ക്രോസ്-ടോളറൻസ്)
ബരിയാട്രിക് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് വിധേയരായ രോഗികൾക്ക് സാധ്യമായ ഏറ്റവും മികച്ച ഫലം ഉറപ്പാക്കുന്നതിന് സമഗ്രമായ ശാരീരികവും മന psych ശാസ്ത്രപരവുമായ പ്രീ-ഓപ്പറേറ്റീവ് വിലയിരുത്തലുകൾ തുടർന്നുള്ള വൈദ്യ പരിചരണവും ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര കൗൺസിലിംഗും സംയോജിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. അമിതഭക്ഷണം അല്ലെങ്കിൽ സിഗരറ്റ്, മദ്യം, മയക്കുമരുന്ന് അല്ലെങ്കിൽ മറ്റ് നിയമവിരുദ്ധ ലഹരിവസ്തുക്കൾ എന്നിവയ്ക്കുള്ള ആസക്തി ഉൾപ്പെടെ വിവിധ മാനസികാരോഗ്യ വൈകല്യങ്ങളുടെ മുൻ‌കാല അല്ലെങ്കിൽ നിലവിലെ ചരിത്രം രോഗികൾക്ക് ഉണ്ടാകാം; സജീവമായ ലഹരിവസ്തുക്കളുടെ ദുരുപയോഗം ഒരു രോഗിയെ ശസ്ത്രക്രിയയിൽ നിന്ന് ഒഴിവാക്കാനുള്ള ഒരു കാരണമായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, പ്രീ-സർജിക്കൽ സ്ക്രീനിംഗ് പ്രോഗ്രാം അത്തരം പ്രശ്നങ്ങൾ ബാധിച്ച വ്യക്തികളെ തിരിച്ചറിയാനും ചികിത്സ സ്വീകരിക്കാൻ അനുവദിക്കാനും സഹായിക്കുന്നു, അതിലൂടെ അവർക്ക് ആസക്തിയെ മറികടന്ന് ഭാവിയിൽ ശരീരഭാരം കുറയ്ക്കാനുള്ള ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കായി പരിഗണിക്കാം.
ബരിയാട്രിക് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷമുള്ള ശാരീരിക വീണ്ടെടുക്കൽ പ്രക്രിയയും നടപടിക്രമത്തിൽ നിന്ന് വരുന്ന പ്രധാന ജീവിത മാറ്റങ്ങളുമായി പൊരുത്തപ്പെടേണ്ടതിന്റെ ആവശ്യകതയും സമ്മർദ്ദം സൃഷ്ടിക്കുന്നു. ആൻസ്ട്രോം മറ്റുള്ളവരും. [98] തോറ്റ എലികളിലെ ആക്രമണാത്മക ഏറ്റുമുട്ടലുകൾ ഡോപാമൈൻ സംക്രമണത്തിൽ സമ്മർദ്ദത്തിന്റെ പങ്ക് സൂചിപ്പിക്കുന്ന മെസോലിംബിക് പാതയിലെ ഫാസിക് ഡോപാമൈൻ സംക്രമണത്തിലെ വർദ്ധനവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നുവെന്ന് കണ്ടെത്തി [98]. സമ്മർദ്ദം ന്യൂറോണൽ ഡോപാമൈൻ കുറയ്ക്കുന്നുവെന്ന് എല്ലാവർക്കും അറിയാം [98] അമിതമായി ഭക്ഷണം കഴിക്കുന്നത് മേലിൽ ഒരു ഓപ്ഷനല്ലാത്തപ്പോൾ ആ സമ്മർദ്ദങ്ങളോടുള്ള പ്രതികരണമായി രോഗികൾ നിർബന്ധിത പെരുമാറ്റ പ്രശ്നങ്ങൾ വികസിപ്പിക്കുകയോ പുനർ വികസിപ്പിക്കുകയോ ചെയ്യാം. വാസ്തവത്തിൽ, മുമ്പത്തെ സൈക്കോതെറാപ്പിക്ക് വിധേയരായ വ്യക്തികൾ അല്ലെങ്കിൽ ആസക്തി നിറഞ്ഞ പെരുമാറ്റങ്ങൾക്കായി മറ്റ് കൗൺസിലിംഗുകൾ നടത്തിയവർ ശരീരഭാരം കുറയ്ക്കാനുള്ള ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുശേഷം പ്രത്യേകിച്ചും നല്ല കോപ്പിംഗ് ടെക്നിക്കുകൾ പഠിച്ചതിനാൽ നന്നായി ചെയ്യാമെന്ന് അഭിപ്രായമുണ്ട്.
ഒരു ബരിയാട്രിക് ശസ്ത്രക്രിയാ പരിപാടിയിൽ തീരുമാനിക്കുന്ന ആർക്കും മാനസികാരോഗ്യം ശക്തിപ്പെടുത്തുന്നതിൽ ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിക്കുന്ന സേവനങ്ങളുടെ ലഭ്യത പരിഗണിക്കണം. ബരിയാട്രിക് സർജറി രോഗികൾക്കായി സമർപ്പിച്ചിരിക്കുന്ന സൈക്യാട്രിസ്റ്റുകൾ / സൈക്കോളജിസ്റ്റുകൾ ആവശ്യമായ ക്ലിനിക്കൽ ടീമിന്റെ അവിഭാജ്യ ഘടകമാണ്. ഓപ്പറേഷന് മുമ്പുള്ള വിലയിരുത്തലിൽ അവരുടെ പങ്കിനുപുറമെ, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുശേഷം അവർ രോഗികളുമായി അടുത്ത ബന്ധം പുലർത്തുന്നു, ഇത് ചോദ്യങ്ങൾക്ക് ഉത്തരം നൽകാനും തെറാപ്പിയും പിന്തുണയും നൽകാനും ആശങ്കാജനകമായ ഉയർന്നുവരുന്ന ശീലങ്ങളെ തിരിച്ചറിയാനും ഒരു സുപ്രധാന പ്രശ്നത്തിന്റെ പരിണാമം തടയുന്നതിനുള്ള ഇടപെടലിന്റെ ആവശ്യകതയെയും അനുവദിക്കുന്നു. .
ബരിയാട്രിക് ശസ്ത്രക്രിയ എന്നത് ഒരു ജീവിത പരിഷ്കരണവും ജീവൻ രക്ഷിക്കാനുള്ള പ്രക്രിയയുമാണ്, എന്നാൽ അമിതവണ്ണത്തിനുള്ള ഈ ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടൽ പരിഗണിക്കുന്ന വ്യക്തികൾ അപകടസാധ്യതകളെക്കുറിച്ച് പൂർണ്ണമായി ബോധവാന്മാരാകുകയും അതിനുശേഷം അവർ നേരിടുന്ന വെല്ലുവിളികൾക്ക് തയാറാകുകയും വേണം. തുടർച്ചയായ കൗൺസിലിംഗും പിന്തുണാ ഗ്രൂപ്പ് പ്രവർത്തനങ്ങളിലെ പങ്കാളിത്തവും വൈകാരിക ആരോഗ്യം വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിനും പോസിറ്റീവ് കോപ്പിംഗ് തന്ത്രങ്ങൾ വികസിപ്പിക്കുന്നതിന് രോഗികളെ സഹായിക്കുന്നതിനും സഹായിക്കുന്നു. ജീവിതശൈലിയിലും ഭക്ഷണരീതിയിലും ആവശ്യമായ മാറ്റങ്ങൾ വരുത്താൻ ഈ പ്രോഗ്രാമുകൾ പ്രയോജനപ്പെടുത്തുന്ന വ്യക്തികൾക്ക് മികച്ച സേവനം നൽകും, പുതിയ നിർബന്ധിത പെരുമാറ്റ പ്രശ്നങ്ങൾ ഉണ്ടാകുന്നതിനുള്ള അപകടസാധ്യത കുറയ്ക്കുക മാത്രമല്ല, ബരിയാട്രിക് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം മൊത്തത്തിലുള്ള വിജയകരമായ ഫലത്തിനുള്ള സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യും.
അമിതവണ്ണം-മദ്യപാന ലിങ്ക്
അമേരിക്കയിലും ലോകമെമ്പാടും അമിതവണ്ണവും മദ്യപാനവും തമ്മിൽ ബന്ധമുണ്ടെന്നതിൽ അതിശയിക്കാനില്ല. തീർച്ചയായും ലിങ്ക് ജനിതക മുൻഗാമികളിൽ വസിക്കുന്നു, ഇത് മസ്തിഷ്ക റിവാർഡ് സർക്യൂട്ടുകളിൽ ഒരു ഹൈപ്പോഡോപാമെർജിക് പ്രവർത്തനത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. അമിതവണ്ണത്തിന്റെ അനന്തരാവകാശം [99] 40 - 70% നും മദ്യപാനത്തിനും ഇടയിലാണ് [100] യഥാക്രമം 30 - 47% നും ഇടയിലാണ്.
അമേരിക്കൻ ഐക്യനാടുകളിൽ അമിതവണ്ണത്തിന്റെ വ്യാപനം കഴിഞ്ഞ മൂന്ന് ദശകങ്ങളിൽ ഇരട്ടിയായി, 15-1976 ലെ 1980% മുതൽ 33-2003 ലെ 2004% വരെ [101]. അതിനനുസൃതമായി, അമിതവണ്ണവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട രോഗം മൂലം അകാല മരണ സാധ്യതയിൽ ഗണ്യമായ വർദ്ധനവ് ഉണ്ടായിട്ടുണ്ട്, കൂടാതെ യു‌എസിന്റെ മൊത്തം മരണങ്ങളിൽ അമിതവണ്ണത്തിന് കാരണമായ മരണനിരക്കിന്റെ ആപേക്ഷിക സംഭാവന 1990 നും 2000 നും ഇടയിൽ ഗണ്യമായി ഉയർന്നു [102,103].
അമിതവണ്ണമുള്ള അന്തരീക്ഷത്തിൽ അമിതമായി ഭക്ഷണം കഴിക്കുന്നതിനുള്ള ഡിഫറൻഷ്യൽ ദുർബലതയ്ക്ക് കാരണമായേക്കാവുന്ന ഘടകങ്ങളിൽ പ്രേരണ നിയന്ത്രണത്തിലെ അപര്യാപ്തതയുണ്ട്, ന്യൂറോകെമിക്കൽ റിവാർഡുകളിലേക്കുള്ള സംവേദനക്ഷമതയിലെ വ്യക്തിഗത വ്യത്യാസങ്ങളുമായി ഇത് ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. ലഹരിവസ്തുക്കളുടെ ഉപയോഗ വൈകല്യങ്ങളുടെ സവിശേഷതകളാണ് ആവേശകരമായ, നിർബന്ധിതവും ആസക്തിയുമുള്ള സവിശേഷതകൾ, അമിതമായി ഭക്ഷണം കഴിക്കുന്നതുമായി ബന്ധപ്പെട്ട അമിതവണ്ണവും ലഹരിവസ്തുക്കളുടെ ഉപയോഗ വൈകല്യങ്ങളും തമ്മിലുള്ള പെരുമാറ്റ, ന്യൂറോബയോളജിക്കൽ സാമ്യതകൾ അടുത്ത കാലത്തായി രേഖപ്പെടുത്തുകയും റിവാർഡ് ഡെഫിഷ്യൻസി സിൻഡ്രോം [30]. ലഹരിവസ്തുക്കളുടെ ഉപയോഗ വൈകല്യങ്ങളും അമിതഭക്ഷണവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട അമിതവണ്ണവും സങ്കീർണ്ണവും മിതമായ പാരമ്പര്യവുമാണ്; ഇവ രണ്ടും സ്വാധീനിക്കുന്നതും ഉയർന്ന ശക്തിപ്പെടുത്തുന്ന വസ്തുക്കളിലേക്കുള്ള (മയക്കുമരുന്ന് അല്ലെങ്കിൽ രുചികരമായ ഭക്ഷണങ്ങൾ പോലുള്ളവ) ആക്സസ് മൂലമാണ്, ഇവ രണ്ടും സമ്മർദ്ദത്താൽ വഷളാകുന്നു, രണ്ടും ഡോപാമൈൻ-മോഡുലേറ്റഡ് ന്യൂറോബയോളജിക്കൽ അഡാപ്റ്റേഷനുകളിലേക്ക് നയിക്കുന്നു [104]. നിരീക്ഷണ, ലബോറട്ടറി പഠനങ്ങളിൽ ആവേശകരമായ സ്വഭാവസവിശേഷതകളും അമിതഭക്ഷണവും തമ്മിലുള്ള ബന്ധവും ഉയർന്ന രുചികരമായ (ഉദാ. മധുരം, ഉപ്പിട്ട അല്ലെങ്കിൽ കൊഴുപ്പ്) ഭക്ഷണത്തിനുള്ള മുൻഗണനയും കണ്ടെത്തി. അതിനാൽ, ലഹരിവസ്തുക്കളുടെ ഉപയോഗ തകരാറുകൾക്ക് സാധ്യതയുള്ള വ്യക്തികളെ യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സിലെ അമിതവണ്ണ പകർച്ചവ്യാധി വ്യത്യസ്തമായി ബാധിച്ചിട്ടുണ്ടെന്ന് വിശ്വസനീയമാണ് [105,106].
ഏറ്റവും സമീപകാലത്ത്, ഗ്രുക്സ മറ്റുള്ളവരും. [107] അമേരിക്കൻ ഐക്യനാടുകളിലെ അമിതവണ്ണവും മദ്യപാനവും തമ്മിലുള്ള ബന്ധം വിലയിരുത്തി, 2001-2002ൽ, മദ്യപാനത്തിന്റെ കുടുംബചരിത്രമുള്ള സ്ത്രീകൾക്ക് (ഒരു ബയോളജിക്കൽ രക്ഷകർത്താവ് അല്ലെങ്കിൽ മദ്യപാനം അല്ലെങ്കിൽ മദ്യപാന പ്രശ്‌നങ്ങളുള്ള ഒരു സഹോദരൻ എന്ന് നിർവചിക്കപ്പെടുന്നു) 49% ഉയർന്ന പ്രതിബന്ധങ്ങൾ കണ്ടെത്തി ഒരു കുടുംബചരിത്രം ഇല്ലാത്തവരേക്കാൾ അമിതവണ്ണത്താൽ ബുദ്ധിമുട്ടുന്നു (വിചിത്ര അനുപാതം, 1.48; 95% ആത്മവിശ്വാസ ഇടവേള, 1.36–1.61; പി <.001), 001 (1.06% ആത്മവിശ്വാസ ഇടവേള, 95–0.97) 1.16–1991 ൽ കണക്കാക്കുന്നു. 1992-2001 ലെ പുരുഷന്മാരെ സംബന്ധിച്ചിടത്തോളം, അസോസിയേഷൻ പ്രാധാന്യമർഹിക്കുന്നു (വിചിത്ര അനുപാതം, 2002; 1.26% ആത്മവിശ്വാസ ഇടവേള, 95–1.14; പി <.1.38) എന്നാൽ സ്ത്രീകളെപ്പോലെ ശക്തമല്ല. ഗ്രുക്സ തുടങ്ങിയവർ. [107] അവരുടെ ഫലങ്ങൾ കുടുംബത്തിലെ മദ്യപാന സാധ്യതയും സ്ത്രീകളിലും ഒരുപക്ഷേ പുരുഷന്മാരിലും അമിതവണ്ണവും തമ്മിലുള്ള ബന്ധത്തിന് എപ്പിഡെമോളജിക് പിന്തുണ നൽകുന്നുവെന്ന് നിർദ്ദേശിച്ചു. ഈ ലിങ്ക് സമീപ വർഷങ്ങളിൽ ഉയർന്നുവന്നിട്ടുണ്ട്, ഇത് മാറിക്കൊണ്ടിരിക്കുന്ന ഭക്ഷ്യ അന്തരീക്ഷവും മദ്യപാനത്തിനും അനുബന്ധ വൈകല്യങ്ങൾക്കും മുൻ‌തൂക്കം നൽകുന്നതിൻറെ ഫലമായുണ്ടാകാം.
തീരുമാനം
അമിതവണ്ണം പാശ്ചാത്യ ലോകത്ത് വർദ്ധിച്ചുവരുന്ന ഒരു പകർച്ചവ്യാധിയാണ്, ഇത് ആധുനിക കാലത്തെ ഏറ്റവും ദുർബലപ്പെടുത്തുന്ന രോഗമായി വളരുകയാണ്, അതുപോലെ തന്നെ മരണത്തെ തടയാനുള്ള പ്രധാന കാരണവും. ബാരിയാട്രിക് സർജറി, അല്ലെങ്കിൽ ശരീരഭാരം കുറയ്ക്കാനുള്ള ശസ്ത്രക്രിയ, അമിതവണ്ണമുള്ള ആളുകൾക്ക് ചെയ്യുന്ന വിവിധ രീതികൾ ഉൾക്കൊള്ളുന്നു. ബരിയാട്രിക് ശസ്ത്രക്രിയ ബി‌എം‌ഐ ≥ 40 കിലോഗ്രാം / മീറ്റർ (2) അല്ലെങ്കിൽ N 35 കിലോഗ്രാം / മീ (2)
ബരിയാട്രിക് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുശേഷം മരണനിരക്കും മെഡിക്കൽ അവസ്ഥകളുടെ കാഠിന്യവും കുറയുന്നതായി സമീപകാലത്തെ നിരവധി പഠനങ്ങൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുന്നു. ദീർഘകാല പഠനങ്ങൾ കാണിക്കുന്നത് ഈ നടപടിക്രമങ്ങൾ ഗണ്യമായ ദീർഘകാല ശരീരഭാരം കുറയ്ക്കാനും പ്രമേഹത്തിൽ നിന്ന് കരകയറാനും ഹൃദയസംബന്ധമായ അപകടസാധ്യതകളുടെ മെച്ചപ്പെടുത്തലിനും 23% ൽ നിന്ന് 40% മരണനിരക്ക് കുറയ്ക്കുന്നതിനും കാരണമാകുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, നിരവധി വർഷത്തെ വിജയകരമായ ബരിയാട്രിക് ശസ്ത്രക്രിയകൾക്ക് ശേഷം ക്ലിനിക്കുകൾ ഒരു പുതിയ പ്രതിഭാസം നിരീക്ഷിക്കുകയും റിപ്പോർട്ടുചെയ്യുകയും ചെയ്യുന്നു: ചില രോഗികൾ നിർബന്ധിത അമിത ഭക്ഷണം പകരം പുതിയ നിർബന്ധിതവും ആസക്തി ഉളവാക്കുന്നതുമാണ്.
അമിത ഭക്ഷണവും അമിതവണ്ണവും മയക്കുമരുന്ന് പ്രതിഫലം കുറയ്ക്കുന്ന സംരക്ഷണ ഘടകങ്ങളായി വർത്തിക്കും, കൂടാതെ സാധാരണ ന്യൂറോകെമിക്കൽ സമാനതകൾ കാരണമാകാം ആസക്തി. മൃഗങ്ങളുടെ ആസക്തിയുടെ മാതൃകയിൽ, പഞ്ചസാരയിൽ നിന്ന് പിൻവാങ്ങുന്നത് അസറ്റൈൽകോളിൻ, ഡോപാമൈൻ എന്നിവയിലെ അസന്തുലിതാവസ്ഥയെ ഓപിയറ്റ് പിൻവലിക്കലിന് സമാനമാണ്. പല ന്യൂറോ ഇമേജിംഗ് മനുഷ്യ പഠനങ്ങളും ഭക്ഷണ ആസക്തിയെ മയക്കുമരുന്ന് ആസക്തിയുടെ സ്വഭാവവുമായി ബന്ധിപ്പിക്കുന്ന ആശയത്തെ പിന്തുണച്ചിട്ടുണ്ട്.
മുമ്പ് ഞങ്ങളുടെ ലബോറട്ടറി ആർഡിഎസ് എന്ന പദം ഉപയോഗിച്ചിരുന്നു, കൂടാതെ ഡി‌ആർ‌ഡി‌എക്സ്എൻ‌എം‌എക്സ് ടാക് ആക്സ്നൂം അലീൽ വഹിക്കുന്ന വിഷയങ്ങളിലെ ഭാവി ആർഡിഎസ് പെരുമാറ്റങ്ങളുടെ പ്രവചന മൂല്യം 2% ആണെന്ന് റിപ്പോർട്ടുചെയ്‌തു. പോളി ജീനുകൾ ആർ‌ഡി‌എസിൽ ഒരു പങ്കു വഹിക്കുമ്പോൾ, ഡോപാമൈൻ പ്രവർത്തനത്തിലെ തടസ്സങ്ങൾ ചില വ്യക്തികളെ ആസക്തി നിറഞ്ഞ പെരുമാറ്റത്തിനും അമിതവണ്ണത്തിനും കാരണമാകുമെന്ന് ഞങ്ങൾ അനുമാനിക്കുന്നു. അമിതവണ്ണത്തിന് ഒരു പ്രധാന അപകട ഘടകമാണ് മദ്യപാനത്തിന്റെ കുടുംബ ചരിത്രം എന്ന് ഇപ്പോൾ അറിയാം. അതിനാൽ, മറ്റ് ഡിപൻഡൻസികൾക്കായി ഭക്ഷണ ആസക്തി കൈമാറുന്നതിനുള്ള പ്രധാന കാരണം ആർ‌ഡി‌എസാണെന്ന് ഞങ്ങൾ othes ഹിക്കുന്നു, ബരിയാട്രിക് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം സാധാരണ കാണപ്പെടുന്ന ഈ പുതിയ പ്രതിഭാസങ്ങളെ വിശദീകരിക്കുന്നു.
അക്നോളജ്മെന്റ്
ഈ പേപ്പറിന്റെ രചനയെ ഭാഗികമായി എൻ‌ഐ‌എ‌എ‌എ ഗ്രാന്റുകളായ ആർ‌എക്സ്എൻ‌എം‌എക്സ് എ‌എ എക്സ്എൻഎംഎക്സ്, കെ‌എക്സ്എൻ‌എം‌എക്സ് എ‌എ എക്സ്എൻഎംഎക്സ് എന്നിവ പിന്തുണച്ചിട്ടുണ്ട്, കൂടാതെ വി‌എയുടെ മെഡിക്കൽ റിസർച്ച് സർവീസ് എം‌ഒ-ബി വരെ.
മാർഗരറ്റ് മാഡിഗന്റെ അഭിപ്രായങ്ങൾക്കും എഡിറ്റുകൾക്കും രചയിതാക്കൾ നന്ദിയുള്ളവരാണ്. മാർഗരറ്റ് മാഡിഗൻ നൽകിയ ഗ്രാഫിന് രചയിതാക്കൾ നന്ദിയുള്ളവരാണ്. ഉമാ ഡാംലെയുടെ ഫോർമാറ്റിംഗും സമർപ്പിക്കൽ സഹായവും ഞങ്ങൾ അഭിനന്ദിക്കുന്നു. ഫ്ലോറിഡയിലെ നോർത്ത് മിയാമി ബീച്ചിലെ ജി & ജി ഹോളിസ്റ്റിക് ആഡിക്ഷൻ ട്രീറ്റ്മെന്റ് സെന്ററിലെ സിയോഭൻ മോഴ്സ് നൽകിയ കേസ് റിപ്പോർട്ടിന്റെ വികസനത്തിന് ഞങ്ങൾ കടപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. ഈ കയ്യെഴുത്തുപ്രതി തുടക്കത്തിൽ പ്രചോദനം ഉൾക്കൊണ്ടത് ഡോ. റോജർ വെയ്റ്റാണ്.
അടിക്കുറിപ്പുകൾ
ക്രിയേറ്റീവ് കോമൺസ് ആട്രിബ്യൂഷൻ ലൈസൻസിന്റെ നിബന്ധനകൾക്ക് കീഴിൽ വിതരണം ചെയ്യുന്ന ഒരു ഓപ്പൺ ആക്സസ് ലേഖനമാണിത്, ഇത് യഥാർത്ഥ രചയിതാവിനും ഉറവിടത്തിനും ക്രെഡിറ്റ് നൽകിയിട്ടുണ്ടെങ്കിൽ, ഏത് മാധ്യമത്തിലും അനിയന്ത്രിതമായ ഉപയോഗം, വിതരണം, പുനരുൽപാദനം എന്നിവ അനുവദിക്കുന്നു.
താത്പര്യവ്യത്യാസം
കെന്നത്ത് ബ്ലം, പിഎച്ച്ഡിക്ക് KB220Z മായി ബന്ധപ്പെട്ട പേറ്റന്റുകൾ ഉണ്ട് കൂടാതെ ലോകമെമ്പാടുമുള്ള എക്സ്ക്ലൂസീവ് അവകാശങ്ങൾ കാലിഫോർണിയയിലെ ലൈഫ്ജെൻ, ഇങ്ക്, സാൻ ഡീഗോ, കാലിഫോർണിയ എന്നിവയ്ക്ക് നൽകിയിട്ടുണ്ട്. കെന്നത്ത് ബ്ലം ലൈഫ് ജെൻ, ഇൻ‌കോർപ്പറേറ്റിൽ സ്റ്റോക്ക് സ്വന്തമാക്കി. ജോൺ ജിയോർഡാനോ ഒരു ലൈഫ്ജെൻ, ഇങ്ക് പങ്കാളിയാണ്. മറ്റൊരു എഴുത്തുകാരനും താൽപ്പര്യ വൈരുദ്ധ്യമൊന്നും അവകാശപ്പെടുന്നില്ല.
;