Харв Рев сэтгэцийн эмгэг 2015-р сар, 4-р сар; 23(2):134-46. doi: 10.1097/HRP.0000000000000051.
Yau YH1, Potenza MN.
Товч
Мөрийтэй тоглоомын мэргэжилтнүүд болон олон нийт мөрийтэй тоглоом, интернет ашиглах, видео тоглоом тоглох, бэлгийн харьцаанд орох, хооллох, дэлгүүр хэсэх гэх мэт ер бусын зан үйлүүд нь архи, мансууруулах бодисын хамааралтай төстэй байдгийг хүлээн зөвшөөрч байна. Өсөн нэмэгдэж буй нотолгооноос харахад эдгээр зан үйл нь үл хамаарах зүйл эсвэл "зан үйлийн донтолт" гэж тооцогдохыг шаарддаг бөгөөд DSM-5-д шинээр нэвтрүүлсэн "Бодис ба донтуулагч эмгэг" оношлогооны ангилалд хүргэсэн. Одоогийн байдлаар энэ ангилалд зөвхөн мөрийтэй тоглоомын эмгэгийг оруулсан бөгөөд бусад санал болгож буй зан үйлийн донтолтын талаархи мэдээлэл хангалтгүй байна. Энэхүү тойм нь зан үйлийн донтолтын талаархи бидний ойлголтын сүүлийн үеийн ололтыг нэгтгэн дүгнэж, эмчилгээний талаар тайлбарлаж, цаашдын чиг хандлагыг тодорхойлсон болно. Одоогийн нотолгоо нь феноменологи, эпидемиологи, хавсарсан өвчин, невробиологийн механизм, генетикийн хувь нэмэр, эмчилгээний хариу урвал, урьдчилан сэргийлэх хүчин чармайлтын зан байдал, бодист хамааралтай донтолтын хооронд давхцаж байгааг харуулж байна. Ялгаа ч бас бий. Зан төлөв байдлын донтолтыг таньж, оношлогооны зохих шалгуурыг боловсруулах нь эдгээр эмгэгүүдийн талаарх мэдлэгийг дээшлүүлэх, цаашдын урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх стратегийг боловсруулахад чухал ач холбогдолтой юм.
Донтолтыг хэд хэдэн тодорхой бүрэлдэхүүн хэсэгтэй болгохыг санал болгож байна: (1) нь сөрөг үр дагаварт үл хамааран зан авирыг үргэлжлүүлэн хийх, (2) зан үйлийн өөрийгөө хянах чадварыг бууруулж, (3) зан төлөвт албадлагын оролцоо, (4) хоолны дуршил буурдаг. зан төлөвт орохоосоо өмнө уриалах эсвэл хүсэх байдал.1-3 Хэдийгээр тодорхой хугацааны туршид энэ нэр томъёо донтолтоос архи, мансууруулах бодис хэтрүүлэн хэрэглэдэг, хөндлөнгөөс оролцдог хэв маягийг дурьдахад л бараг ашигладаг байсан.донтуулагч) гаргаж авсан нь анхнаасаа ийм импортыг агуулаагүй болно.4 Судлаачид болон бусад хүмүүс тодорхой зан авир нь архи, мансууруулах бодисын харшилтай төстэй болохыг хүлээн зөвшөөрч, эдгээр зан авирыг үл тэвчих буюу "зан авир" донтолт гэж тооцохыг шаарддаг өгөгдөл боловсруулжээ.1,5,6 Үзэл баримтлал нь маргаантай хэвээр байна. Мөрийтэй тоглоом тоглох, интернет ашиглах, видео тоглоом тоглох, секс хийх, хооллох, дэлгүүр хэсэх зэрэг зан үйлийн хэт их оролцоо нь донтолтыг илэрхийлж болно.7 Хэт их зан араншинтай хүмүүсийн цөөн тооны цөөнх нь зуршил эсвэл албадлагын оролцоог харуулдаг.8,9
Нотолгооны хэд хэдэн мөрийг нэгтгэх нь эдгээр нөхцөл байдал болон бодисын хамаарлын хоорондох давхцлыг клиник илэрхийлэл (жишээлбэл, хүсэл эрмэлзэл, хүлцэл, татах шинж тэмдгүүд), уян хатан байдал, нейробиологийн шинж чанар, удамшил, эмчилгээ зэрэгтэй давхцаж байгааг харуулж байна.9,10 Түүнээс гадна, зан үйл, бодисын донтолт нь байгалийн түүх, феноменологи, сөрөг үр дагаврын олон шинж чанарыг хуваалцдаг. Донтох хоёр хэлбэр хоёулаа ихэвчлэн өсвөр нас эсвэл бага насныханд ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд эдгээр насны бүлгүүдэд насанд хүрэгсдийнхээс өндөр хувь ажиглагддаг.11 Донтолтын хоёр хэлбэр хоёулаа архаг ба дахилтын хэв шинжийг агуулсан байгалийн түүхтэй бөгөөд хоёр хэлбэрийн хувьд олон хүмүүс албан ёсны эмчилгээ хийлгүйгээр бие даан эдгэрдэг.12
Гэсэн хэдий ч зан үйлийн донтолтыг харьцангуй шинэлэг талбарт ойлгоход их зүйл үлдсэн байна. Нэмж дурдахад судалгааны ажлын дэвшил ба түүнийг практик дээр ашиглах, эсвэл төрийн бодлогын тохиргоо хоорондох зөрүү байдаг. Энэ хоцрогдол нь зарим талаараа зан авирын донтолтын талаарх олон нийтийн ойлголттой холбоотой юм. Мансууруулах бодис мансууруулах бодис мансууруулах бодис мансууруулах бодисонд донтсон, ноцтой сөрөг үр дагавартай байдаг (жишээ нь, гэр бүлийн доторх эмгэг,13,14 жишээ нь15 Сургуулийн өмнөх ангиуд,16 санхүүгийн бэрхшээлүүд17,18) нь нийгмийн эрүүл мэндэд асар их нөлөө үзүүлдэг боловч үл тоомсорлодог. Түүнээс гадна, донтох чадвартай зарим зан үйлийн оролцоо нь норматив, дасан зохицох чадвартай байдаг тул харилцааны муу зуршилд шилжсэн хүмүүсийг сул хүсэл зориг гэж тооцож, гутаан доромжилсон шинжтэй гэж үздэг. Тиймээс судалгаа, урьдчилан сэргийлэх, эмчилгээний ажлыг улам боловсронгуй болгож, боловсролын үйл ажиллагааг сайжруулах ёстой.
DSM-5-ийн НИЙСЛЭЛ
Зан үйлийн донтолтын нэршил, шалгуурыг бий болгосноор тэдгээрийн оршихуйг таних, тодорхойлох чадварыг сайжруулна. Саяхан гарсан тав дахь дугаарт Сэтгэцийн эмгэгийн оношлогоо, статистикийн гарын авлага (DSM-5),19 томоохон өөрчлөлт бол "Өөр нэг ангилагдаагүй импульсийн хяналтын эмгэг" категориас эмгэг төрүүлэгч мөрийтэй тоглоом ("өөрчлөгдсөн мөрийтэй тоглоом" гэсэн нэр) -ийг шинэ "Бодис хамааралтай болон донтуулдаг эмгэг" ангилалд дахин ангилах явдал юм. Шинэ гарын авлага дахь шинэ нэр томъёо, ангилал, тэдгээрийн байршил нь зан үйлийн донтолтын тухай ойлголтонд нэмэлт итгэлцэл өгдөг; хүмүүс албадан, дисфункциональ байдлаар мансууруулах бодис экзоген эмчилгээ хийдэггүй зан үйлтэй холбоотой байж болох бөгөөд эдгээр зан чанарыг донтолтын хүрээнд ижил ижил синдромын өөр өөр илэрхийлэл болгон ойлголт болгон өөрчлөх боломжтой байдаг.2 Тогтворгүй мөрийтэй тоглоом нь DSM-5-ийн үндсэн хэсэгт багтдаг цорын ганц донтох эмгэг боловч хэд хэдэн нөхцлийг III хэсэгт оруулсан болно. Энэ нь цаашид судлах шаардлагатай нөхцөлд байрладаг DSM-5-ийн хэсэг юм. Ялангуяа DSM-5 ажлын хэсэг нь "Интернет тоглоомын эмгэг" -ийг ирээдүйд донтолтын ангилалд оруулах боломжтой нэр дэвшигч хэмээн тэмдэглэсэн байна. Хэдийгээр DSM-5-ийн урьдчилсан оношлогооны хэсэгт энэ эмгэгийг оруулах нь чухал дэвшлийг илэрхийлж байгаа боловч интернетийн асуудал, тоглоомтой холбоотой зөрчил нь ашиггүй болохыг баталж магадгүй юм; үр дүн нь тоглоомтой холбоогүй Интернет ашиглахтай холбоотой асуудлын (жишээ нь, нийгмийн сүлжээ) судалгаа эсвэл Интернет ашиглахтай холбоогүй асуудалтай тоглоомын талаархи зөрчлүүд байж болно.20
Энэхүү тоймд зан үйлийн донтолтын талаархи сүүлийн үеийн нейробиологийн, генетик, эмчилгээний үр дүнг тодруулах болно. Энэ нь өнөөг хүртэл хамгийн сайн судлагдсан зан үйлийн донтолт байсан тул эмх замбараагүй мөрийтэй тоглоомд онцгой анхаарал хандуулах болно. Бусад зан үйлийн донтолтоос үл хамааран судалгаанууд судлаач, клиникчдийн анхаарлыг ихээхэн татсаар ирсэн бөгөөд энэ тоймд мөн хэлэлцэх болно. Дараа нь бид зан төлөв ба бодистой холбоотой донтолтын хоорондох ижил төстэй байдал ба ялгааг авч үзэх болно.
АРГАЧЛАЛ
PubMed мэдээллийн санг ашиглан зан төлөвт донтсонтой холбоотой англи хэл дээрх өгүүллүүд дээр уран зохиолын хайлт хийсэн. Статистик мэдээлэл хангалтгүй байгаа тохиолдлын тайлан, судалгааг энэ хяналтаас хасав. Нөхцөл байдал тус бүрийг тайлбарлахдаа давхардсан нэр томъёо хэрэглэсэн тул хайлтын зүйлүүд нь уран зохиолоос олдсон олон янзын нэрийг оруулсан болно. Жишээлбэл, "Интернетэд донтолт", "Интернэтийг албадан ашиглах", "Интернетэд асуудалтай хэрэглээ" гэсэн хайлтуудыг хийсэн. Энэ тоймд дурдсан олон судалгааны түүврийн хэмжээ нь жижиг байсан тул тодорхойлоход ашигласан шалгуурууд бага байдаг нь анхаарал татаж байна. оношлогоо нь судалгааны хооронд өөр өөр байдаг. Судалгааны үр дүнг тайлбарлахдаа эдгээр арга зүйн ялгааг анхаарч үзэх хэрэгтэй.
ФЕНОМЕНОЛОГИ ба ЭПИДЕМИОЛОГИ
Зохицуулаагүй мөрийтэй тоглоомонд мөрийтэй тоглоом хийх, их хэмжээний мөнгөөр мөрийтэй тоглох, хүссэн туршлага (хүлцэл) -ийг ижил түвшинд авах, мөрийтэй тоглоомыг хянах, зогсоох гэсэн удаа дараа амжилтгүй оролдлого, мөрийтэй тоглоомыг зогсоохыг оролдохдоо тайван бус байдал эсвэл уур уцаартай байдал орно. амьдралын үйл ажиллагааны гол чиглэлд мөрийтэй тоглоомын оролцоо. Шалгуурт дистрофик байдлаас гарах мөрийтэй тоглоом тоглох, сүүлийн үед мөрийтэй холбоотой алдагдлыг ("хөөх") нөхөх мөрийтэй тоглоом тоглох, мөрийтэй тоглоомын талаар чухал харилцаа тогтоох, бусдыг мөрийтэй тоглоом тоглоход найдах зэрэг орно. DSM-5-ийн мөрийтэй тоглоомын эмгэгийн эмнэлзүйн тодорхойлолтын нэг томоохон өөрчлөлт бол мөрийтэй тоглоомыг санхүүжүүлэх зорилгоор хууль бус үйл ажиллагаа эрхэлж буй хүнээс тавьсан шаардлагыг арилгасан явдал юм.19 Нэмэлт шалгуур үзүүлэлтүүдийн босгыг 5-ийн 10-ээс 4-ийн 9-ээс 4-ээс бууруулав; энэхүү шинэ босго нь ангиллын нарийвчлалыг сайжруулж, хуурамч сөрөг талыг бууруулна гэж бодож байна. Гэсэн хэдий ч мөрийтэй тоглоомын эмгэг (9-ийн шалгуур үзүүлэлтүүдийн 2) ба бодисын хэрэглээний эмгэг (SUDs; 11-ийн XNUMX-ийн шалгуур үзүүлэлтүүд) -ийн зөрүү нь мөрийтэй тоглоомын эмгэгийн харьцангуй тархалт болон нөлөөллийг дутуу үнэлэх магадлалтай юм. South Oaks мөрийтэй тоглоомын дэлгэц гэх мэт скрининг хийх хэрэгслийг ашиглаж байсан эпидемиологийн судалгаа21 тархалтыг DSM шалгуур үзүүлэлттэй харьцуулахад илүү өндөр харуулсан болно.20,22,23 Мета-аналитик өгөгдөл нь өнгөрсөн жилийн насанд хүрсэн хүмүүсийн дунд мөрийтэй тоглоомын чиглэлээр тархалт 0.1% -аас 2.7% хооронд байна.24 Коллежийн оюутнуудын дунд эмх цэгцгүй мөрийтэй тоглоомчдын хувь нь 7.89% -ийн нэг судалгаагаар илүү өндөр гарч байна.25
Зан үйлийн бусад донтолтоос хамаарах тодорхойлолтод ихэвчлэн DSM шалгуурыг эмх замбараагүй мөрийтэй тоглоомын загвар болгон ашигласан байдаг.26,27 Жишээлбэл, Янгийн оношлогооны асуулга28 Интернетэд донтох дараах шалгуурыг санал болгож байна: Интернетээс гарах, хүлцэх, Интернетэд анхаарал хандуулах, Интернетэд зарцуулахаар төлөвлөсөн хугацаанаас удаан хугацаа, Интернет ашиглахтай холбоотой чухал харилцаа, ажилд орох эрсдэл, Интернет ашиглах тухай худлаа мэдээлэл, Интернетийг зогсоох оролдлогыг давтан, амжилтгүй болгох. ашиглах. Гэсэн хэдий ч түүвэр ба хэмжилтийн зөрүү нь хоорондоо харилцан тохиролцсон оношлогооны шалгуур үзүүлэлт байхгүй байгаа нь интернетийн донтолтын тархалтын хувьсах тооцоололд нөлөөлж болно. Өсвөр насныханд зориулсан тооцоолол нь 4.0% -аас 19.1% хүртэл, харин насанд хүрэгчдийн хувьд 0.7% -аас 18.3% хүртэл хэлбэлздэг.29 Үүнтэй адилаар тархалтын олон тооны тооцоолол (өсвөр насныхан (4.2% –20.0%) хооронд өсвөр насныхны дунд видео тоглоом тоглох нь асуудалтай байсан (насанд хүрэгсдийн тооцоолол (11.9%)) мөн тархсан байна. Байна.29
ХӨГЖҮҮЛЭГЧ АЖИЛЛАГАА
АНУ-ын ХНУМХ-ийн судалгаанд оролцсон судалгаанд оролцсон АНУ-ын Үндэсний судалгааны тайлангийн судалгаанд оролцогчдын 9282% нь насан туршдаа мөрийтэй тоглоом тоглох шалгуурыг хангасан гэж мэдэгдсэн (0.6% нь дор хаяж нэг оролцогч шалгуур үзүүлсэн); үүнээс 2.3% нь дор хаяж өөр нэг насандаа сэтгэцийн оношлогоо хийлгэхийн тулд critieria-тай уулзсан бөгөөд 96% нь өөр сэтгэцийн өвчнөөр эмчлэгдсэн байна.30 Зан, мансууруулах бодисын донтолт хоёрын хоорондох тохиолдлын өндөр хувь ажиглагдсан; Саяхны мета-шинжилгээ нь эмх цэгцгүй мөрийтэй тоглоом ба мансууруулах бодисын донтолтын хооронд 57.5% -ийн дундаж илрэлийг санал болгож байна.24 SUD-тэй хүмүүсийн дунд эмх замбараагүй мөрийтэй тоглоомын магадлал бараг гурав дахин нэмэгдсэн байна.31 Үүний эсрэгээр, эмх цэгцгүй мөрийтэй тоглоом тоглох үед согтууруулах ундааны хэрэглээний магадлал дөрөв дахин нэмэгдсэн.32 Зан үйлийн бусад донтолтуудын клиник дээжүүд нь SUD-тэй хавсарсан тохиолдол түгээмэл байгааг харуулж байна.33 2453 коллежийн оюутнуудын дунд хийсэн судалгаагаар интернетийн донтолтын шалгуурыг хангасан хүмүүс хүйс, нас, сэтгэлийн хямралыг хянаж үзсэний дараа согтууруулах ундааны хортой хэрэглээг мэдээлэх тохиолдол бараг хоёр дахин их байжээ.34 Эдгээр олдворуудыг авч үзвэл зан үйлийн донтолт нь нийтлэг эмгэг өөрчлөлтийг SUD-тэй хуваалцах боломжтой болохыг харуулж байна.10
Тогтмол бус мөрийтэй тоглоом нь сэтгэлзүйн янз бүрийн нөхцөл байдал, түүний дотор импульсийн хяналт, сэтгэлийн түгшүүр, сэтгэлийн түгшүүр, хувь хүний эмгэг зэрэгт байнга тохиолддог.8,23,35,36 Сэтгэл санаа, сэтгэлийн түгшүүр зэрэг нь мөрийтэй тоглоомын асуудалтай болохоос өмнө,30 энэ нь буруу урвуулан ашиглах механизм гэж үзэж болох юм.37 Урт хугацааны судалгаагаар мөрийтэй тоглоомын эмх замбараагүй байдал нь сэтгэлийн хямрал, сэтгэлийн хямрал, SUD-тэй холбоотой болохыг харуулж байна.38 тохиолдлын SUDs нь хүйсээр зохицуулагддаг.39 Нэмж дурдахад, эмнэлгийн осол гэмтэл, сэтгэцийн эрүүл мэндийн эмгэгийн аль алин нь эмгэг, ялангуяа өндөр настай хүмүүсийн дунд мөрийтэй тоглоомтой холбоотой байдаг.39,40 Эмчилгээний стратеги сонгохдоо хамтарсан тодорхой нөхцөл байдал байгаа эсэх эсвэл байхгүй байх нь чухал юм.41
ДЭЛГЭРЭНГҮЙ БА АШИГЛАЛТЫН НЭВТРҮҮЛЭГ
Ялангуяа донтолттой холбоотой зүйл бол сэдэл, урамшуулал боловсруулах, шийдвэр гаргах талууд юм.42-44 Эдгээр шинж чанарууд нь эндопенотип эсвэл завсрын фенотипийг илэрхийлж байгаа бөгөөд энэ нь бодисын болон бодисоос хамааралгүй донтох эмгэгийн өргөн хүрээний биологийн судалгаанд хамрагдах боломжтой бөгөөд урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд хүчин чармайлт гаргах боломжтой байдаг.45
Бодгаль
Зан ааш, мансууруулах бодисын донтолттой хүмүүс өөрсдийгөө тайлагнах импульс, мэдрэхүйн хэмжүүрүүдийн үнэлгээ өндөр байдаг ба хохирлоос зайлсхийх арга хэмжээ нь бага байдаг.46,47 Гэхдээ зарим өгөгдөл нь интернетэд донтсон, видео тоглоом тоглох, мөрийтэй тоглоомын асуудалтай хүмүүс хохиролоос зайлсхийх өндөр эрсдэлтэй болохыг харуулж байна.29,48 донтолттой хүмүүсийн хоорондох чухал хувь хүний ялгааг санал болгодог. Хохиролоос зайлсхийх гэх мэт зан үйлийн хандлага хэр зэрэг өөрчлөгдөж болох вэ (жишээ нь цаг хугацаа өнгөрөх тусам) эсвэл ялгаатай (жишээ нь газарзүйн бүс нутаг эсвэл бусад хүчин зүйлүүдийн дагуу) нэмэлт судалгаа хийх шаардлагатай байдаг.
Бусад судалгаагаар зан чанарын донтолттой хүмүүсийн дунд албадлагын тал нь ихэвчлэн өндөр байдаг.31,49 Иймээс зарим хүмүүс импульс-компульсив спектрийн дагуу зан үйлийн донтолтоос хамаардаг.50 Компульсив байдал нь сөрөг үр дагаварт хүргэж болзошгүй боловч хүлээн зөвшөөрөгдсөн сөрөг үр дагавраас урьдчилан сэргийлэхийн тулд аливаа үйлдлийг тогтмол хийх хандлагыг илэрхийлдэг.51 Импульс ба компульсив чанар хоёулаа импульсийн хяналтыг бууруулдаг боловч сүүлийн үеийн өгөгдөл нь эдгээр хоёр байгууламжийн хоорондох илүү төвөгтэй харилцааг санал болгож байна, учир нь энэ нь обсессив-компульсив эмгэг (OCD) болон зан үйлийн донтолттой холбоотой юм. Жишээлбэл, Мөрийтэй тоглоом тоглодог, эсвэл OCD-тэй бүлгүүд албадлагын хэмжүүрээр өндөр үнэлдэг боловч эмх замбараагүй мөрийтэй тоглогчдын дунд эдгээр сулрал нь сэтгэцийн үйл ажиллагааг хянах чадвар муутай, моторт зан үйлийн хяналтыг алдах вий гэсэн болгоомжлол, түгшүүртэй байдаг.52 Эсрэгээрээ, OCD сэдвүүд ихэнх домайнуудад муу оноо өгдөг.53
Мэдрэлийн үйлчилгээ
Мэдрэмжийн танин мэдэхүйн арга хэмжээ авах, шийдвэр гаргах үйл явц нь мөрийтэй тоглоомын асуудалд ноцтой нөлөөлж байна54 эмх замбараагүй мөрийтэй тоглоом дахин гарах магадлалыг урьдчилан таамаглаж болно.55 SUD-тэй хүмүүстэй ижил төстэй, мөрийтэй тоглоомын эмгэг бүхий хүмүүс эрсдэлтэй шийдвэр гаргахад нөлөөлж, хяналтын субъектуудтай харьцуулахад сэтгэцийн импульс буурдаг.56 Эрсдэл, шагналын шийдвэрийг үнэлдэг Айова мужийн Мөрийтэй тоглоомын даалгаврын талаархи муу үзүүлэлтүүд нь мөрийтэй тоглоомын болон архины хамааралтай хүмүүсийн дунд ажиглагдсан.57 Харин интернэт донтох өвчтэй хүмүүсийн судалгаагаар Айова мужийн Мөрийтэй тоглоомын даалгавар дээр шийдвэр гаргахад ийм дутагдал байгааг харуулаагүй болно.58
Донтсон зан үйлийг хянах эсвэл устгах оролдлогыг түргэн урамшуулал эсвэл ашиглалтын хойшлуулсан сөрөг үр дагавар, тухайлбал түр зуурын эсвэл хожимдуулж хөнгөлөлт үзүүлэх замаар өдөөж болно. Энэ процесс нь донтох зан үйлийг өдөөх сэдэл төрүүлдэг субортортик процесст хэт хүрэн урд-доод мөчний хяналтыг бууруулснаар дамжуулж болно.59 Мөрийтэй тоглоом, SUD-ийн бэрхшээлтэй хүмүүс шагналын түр зуурын хөнгөлөлт үзүүлдэг; өөрөөр хэлбэл, дараа дараагийнхаас арай том хэмжээтэй байхаас арай бага, эрт урамшууллыг сонгоход илүү өртөмтгий байдаг.60,61 Зарим өгөгдөл нь SUD-тэй шударга бус хүмүүс илүү сайн гүйцэтгэдэг (хожимдох хөнгөлөлт үзүүлдэг) нь одоогийн SUD-тэй хүмүүстэй харьцуулахад илүү сайн үзүүлэлттэй байдаг ч бусад өгөгдөл нь мэдэгдэхүйц ялгаа байдаггүй.60 Саяхны судалгаагаар мөрийтэй тоглоомын урьдчилсан бэлтгэлтэй, нэг жилийн дараах эмчилгээ хийлгэсэн хүмүүст ялгавартай хөнгөлөлт үзүүлэх нь ялгаатай биш байна.62
Neurochemistry
Допаминыг сурах, сэдэл төрүүлэх, уян хатан шинж чанар, шагнал, алдагдлыг боловсруулахад нөлөөлдөг (үүнд урьдчилан таамаглах [шагналын таамаглал] ба тэдгээрийн үнэт зүйлсийн илэрхийлэл).63 Урамшууллын хэлхээнд допаминамик проекцын ач холбогдлыг харгалзан үзэхэд ХДХВ-ийн ховдолын бүсээс ховдолын судас хүртэлх проекцууд орно.63Донтолт, түүнтэй холбоотой зан авирын талаархи судалгаа нь допамин дамжуулалтыг судлахад чиглэв. Саяхны ганц фотоны ялгаруулалтыг тооцоолсон томографийн судалгаагаар мотоцикль унаж яваа компьютер тоглоомын үеэр ховдолын хөндийд допамин ялгаруулдаг болохыг тогтоожээ.64 нь амфетамин зэрэг сэтгэцийн хөгжүүлэгч эмийн өдөөгчтэй харьцуулж болно 65 ба метилфенидат.66 Тээврийн хэрэгслийн хамт позитрон ялгарлын томографийг ашиглан хийсэн нэгэн жижиг судалгаанд [11С] раклоприд, ховдолын судас дахь допамин ялгаруулалт нь Айова мужийн Мөрийтэй тоглоомын даалгаврын гүйцэтгэлд эрүүл хяналтын сэдвүүдтэй эерэг байдлаар нөлөөлсөн боловч мөрийтэй тоглоомын эмгэг бүхий хувь хүмүүст сөрөг нөлөө үзүүлдэг.67 допамин ялгаруулалтыг дасан зохицох болон хор хөнөөлтэй шийдвэр гаргахад хоёуланд нь оролцуулж болно гэж үзэж байна. Мөрийтэй тоглоомын даалгавар нь томролд ямар ч ялгаа үүсгэдэггүй (өөрөөр хэлбэл [11Зөрчилтэй мөрийтэй тоглоомчдын хооронд C] раклопридын нүүлгэн шилжүүлэлт), допамин ялгардаг мөрийтэй тоглоомчдын дунд допамин ялгаруулалт нь асуудалтай мөрийтэй тоглоомын хүндийн зэрэгтэй эерэг хамааралтай байна.68 мөн субьектив сэтгэл хөдөлгөм зүйл.69
SUD-тэй хүмүүст адилхан,70 Striatum дахь D2 / D3 рецепторын ашиглалтыг багасгах нь интернетэд донтсон хүмүүст ажиглагдсан.71 мөн хүмүүст72 бөгөөд хулгана73,74 таргалалттай байна. Жишээлбэл, хэт таргалалттай хархнууд (гэхдээ туранхай хархнууд биш) D2 рецепторыг бууруулж байсан бөгөөд тэдний тааламжтай хоол хүнс хэрэглэх нь өдөөн хатгасан эсвэл цээрлүүлэх нөхцлийг бүрдүүлдэг.75 Үүнтэй ижил судалгаагаар striatal D2 рецепторын лентовирусаар дарангуйлагдах нь донтолт гэх мэт шагналын хомсдол, тааламжтай хоол хүнс авах боломж бүхий хархнаас эрэлхийлж буй шахмал хоол хүнс боловсруулах явцыг хурдасгадаг болохыг тогтоожээ.76 нь урамшууллын хэт мэдрэмтгий байдлыг илтгэнэ. Сүүлийн үеийн хэд хэдэн судалгаагаар энэ тэмдгийг эмх цэгцгүй мөрийтэй тоглогчдын дунд судалж үзсэн.69,77,78 Амрах үед D2 / D3 рецепторын бүлгийн хоорондох чухал ялгаа ажиглагдаагүй байхад мөрийтэй тоглоомчдын дунд допамин рецепторын байдал нь хөргөлтийн үеэр сэтгэлийн хөдөлгөөнтэй холбоотой импульс ("яаралтай байдал") -тай сөрөг хамааралтай байсан.77 ба мөрний мөрний мөрний мөрний зэрэгтэй эерэг хамааралтай.78 Мөрийтэй тоглоомын эмгэг дэх допаминий гүйцэтгэх үүргийн талаар маргаан үргэлжилсээр байна.79 харх, хүн судлалд суурилсан загвар нь D2, D3, D4 допамин рецепторуудад өөр өөр үүргийг санал болгодог бөгөөд D3 рецепторууд нь бодист нигра дахь рецептортой тулгарч байгаа бөгөөд энэ нь мөрийтэй тоглоомны ноцтой байдал, импульсив байдалтай уялдаж, улаавтар судас дахь дофамин ялгаруулалттай илүү холбоотой байдаг.78,80-82
Допамин рецептор агонист эм нь Паркинсоны өвчтэй өвчтөнүүдэд мөрийтэй тоглоом болон зан үйлийн бусад донтолттой холбоотой байдаг.83-85 Гэсэн хэдий ч бусад хүчин зүйлүүд (Паркинсоны нас, гэр бүлийн байдал, газарзүйн байршил зэрэг) биеэ даасан байдал нь зан үйлийн донтолт болон Паркинсоны өвчин хоёрын хоорондох холбоонд хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд энэ нь олон этологийн хувь нэмэр оруулдаг.83 Цаашилбал, допамин антагонист шинж чанартай эмүүд нь эмх замбараагүй мөрийтэй тоглоомын эмчилгээнд үр дүнтэй байгааг харуулаагүй байна.86,87 Эдгээр олдвор нь D2-тэй төстэй допамин рецепторын үйл ажиллагааг дэмжиж, хориглох эмийн тусламжтайгаар мөрийтэй тоглоомны урвалыг өдөөдөг болохыг харуулж байна.88,89 допаминыг мөрийтэй тоглоомонд төвлөрсөн эсэх талаар асуултууд тавигдсан.79 Гэсэн хэдий ч сүүлийн үеийн мэдээллээс харахад D2, D3, D4 рецепторуудаас орж ирсэн орцыг задалснаар допаминий эмгэг нь мөрийтэй тоглоомын эмгэг өөрчлөлт дэхь допамины үүргийг тодотгож өгдөг.80,82
Зан чанарын донтолтонд серотонерик нөлөө үзүүлдэг нотолгоо байдаг. Серотонин нь сэтгэл хөдлөл, сэдэл, шийдвэр гаргах, зан үйлийн хяналт, зан үйлийн дарангуйлалд ордог. Серотонины үйл ажиллагааны зохицуулалт алдагдсан нь мөрийтэй тоглоомын эмгэг дэхь зан авирыг дарангуйлах, импульс хийх чадвартай байдаг.8,67,69 Тогтмол мөрийтэй тоглоом тархины нугасны шингэн дэх серотонины метаболит 5-hydroxyindoleacetic хүчил (5-HIAA) буурсантай холбоотой.90 Тогтворгүй мөрийтэй тоглоомтой эрчүүдийн дунд тромбоцит моноамин оксидазын (MAO) идэвхжил бага (серотонины үйл ажиллагааны захын тэмдэг гэж тооцогддог)91,92 серотонерик дарангуйллын эсрэг нэмэлт дэмжлэг үзүүлсэн. Серотонин 1B рецепторын өндөр хамааралтай шөрмөсний холболтыг мөрийтэй тоглоомын эмгэг бүхий хүмүүсийн дунд асуудал үүсгэдэг.93 Эдгээр олдворууд нь серотонин 1B рецепторын өндөр хамааралтай хэсэгчилсэн агонист болох мета-хлорофенилпиперазин (m-CPP) -ийг ашиглан сорилтын судалгааны үр дүнд нийцсэн болно. Эдгээр судалгаанууд нь m-CPP-ийн хариу урвал бүхий зан төлөв эсвэл мансууруулах бодисын донтолт бүхий хүмүүст (өөр хүмүүстэй харьцуулахад) биологийн болон зан үйлийн янз бүрийн хариу урвалыг ажигладаг.47
Бусад зан үйлийн донтолтонд нейротрансмиттерийн системийн бүрэн бүтэн байдлын талаар бага мэддэг. Тогтворгүй мөрийтэй тоглоомонд гипоталамик-гипофизик-адренал тэнхлэг, норадренергетик хөдөлгөөн нэмэгдсэн зэрэг ажиглагдаж байна.94 Норадреналин нь мөрийтэй тоглоомтой холбоотой захын үнэрт оролцож болно.95,96 Опиоидын антагонистууд (жишээлбэл, нальтрексон, нальфефен) нь олон тооны санамсаргүй эмнэлзүйн туршилтаар плацебо-ээс давуу талыг харуулсан.41,97,98
Мэдрэлийн систем
Neuroimaging судалгаагаар зан авир, мансууруулах бодисын донтолт хоорондын мэдрэлийн эмзэглэл (ялангуяа урд болон хойд хөршийн бүс нутгийг хамарсан) -ийг санал болгодог. Шагнал боловсруулах, шийдвэр гаргах даалгаврыг ашиглан судалгаанууд нь subcortical (жишээ нь, striatum) болон урд талын кортикал хэсгүүд, ялангуяа ховдолын prefrontal cortex (vmPFC) -ээс чухал хувь нэмэр оруулсан болохыг тогтоожээ. Эрүүл хяналттай харьцуулахад мөрийтэй тоглоомчдын дунд хоёулаа буурчээ99-102 болон vmPFC идэвхжил нэмэгдсэн103 загварчлагдсан мөрийтэй тоглоом болон шийдвэр гаргах даалгаврын үеэр мэдээлсэн болно. Үүний нэгэн адил, мөрийтэй тоглоомын өдөөлт аль аль нь буурсантай холбоотой гэж мэдэгдсэн104 болон нэмэгдсэн105,106 эмх цэгцгүй мөрийтэй тоглоомчдын vmPFC үйл ажиллагаа. Эдгээр судалгаануудын үр дүнд ашигласан тодорхой даалгавар, судлагдсан популяци эсвэл бусад хүчин зүйлүүд нөлөөлсөн байх.99,107,108 Айова мужийн Мөрийтэй тоглоомын даалгаварт өндөр эрсдэлтэй мөрийтэй тоглоомын шийдвэр гаргах үед бусад урд болон базаль булчирхайн талбайнууд, түүний дотор амигдала харьцангуй их идэвхжсэн нь ажиглагдсан.103 Бусад зан үйлийн донтолтод өгөгдөл харьцангуй хязгаарлагдмал байгаа боловч саяхан хийгдсэн зүү-индукцийн судалгаагаар хар тамхи мансууруулах бодисын өртөлттэй холбоотой тархины хэсгүүдийн идэвхжил илэрсэн байна. World of Warcraft (их хэмжээний, олон тоглогч, онлайн дүрд тоглох тоглоом) долоо хоногт 30-аас илүү цаг тоглож буй хүмүүс (өдөрт 2-аас бага цаг тоглох) харьцангуй их тойрог зам, урд талын урд хэсэг, урд талын цингуляци, цөмийг илтгэнэ. тоглоомын цохилтонд өртөх үед accumbens идэвхжүүлэлт.109 Тус тусад нь хийсэн судалгаагаар хоол хүнсэнд хүлээгдэж буй хариу урвалын үед medial orbitofrontal cortex, anterior cingulate, amygdala дахь идэвхжилт нь хоолонд донтох оноотой эерэг хамааралтай байсан.110
Өмнө дурьдсанчлан, венийн судасны бүсээс цөмийн өсөн нэмэгдэж буй мезолимбийн зам нь бодисын болон зан авирын хувьд хоёуланд нь нөлөөлдөг.111,112 Мөнгөн урамшуулал хүлээж байхад ховдолын стриатын идэвхжил харьцангуй буурсан нь мөрийтэй тоглоомчид бүртгэгдсэн байна.99,100 загварчилсан мөрийтэй тоглоом.101 Мөрийтэй тоглоомд өртөх даалгавар хийхэд эмх цэгцгүй мөрийтэй тоглоомчид ховдолын идэвхжил буурдаг болохыг харуулсан113 ба нурууны114 эрүүл хяналттай харьцуулахад striatum. Түүнээс гадна, ховдолын striatal болон vmPFC-ийн үйл ажиллагаа нь загварчлагдсан мөрийтэй тоглоомын үеэр асуудалтай мөрийтэй тоглоомын сэдвээр урвуу хамааралтай байсан.101 Мэргэшсэн мөрийтэй тоглоомын эдгээр олдворуудаас ялгаатай нь саяхан хийсэн соронзон резонансын томографийн судалгаагаар олон үе шаттай худалдан авалт хийх ажлын эхний үе шатанд албадан борлуулагчдын дунд (хяналт эсрэг) цөм нэмэгдэж байгааг тогтоожээ.115
SUD-тай өвчтөнүүдийн олж мэдсэн мэдээллээс ялгаатай нь116 Тогтворгүй мөрийтэй тоглогчдын жижиг дээжийг хамруулсан судалгаагаар цагаан ба саарал өнгийн хэмжээнээс ихээхэн хэмжээний ялгаатай ялгаа гарч байсангүй.117,118 SUD-д ажиглагдсан эзэлхүүний зөрүү нь архаг мансууруулах бодисын хэрэглээний мэдрэлийн эсийн нийлбэрийг илэрхийлж магадгүй юм. Илүү том дээжийг ашиглан сүүлийн үеийн мэдээллүүд нь SUD-ийн олдвортой төстэй, мөрийтэй тоглоомын эмгэг бүхий хүмүүсийн дунд бага хэмжээтэй амигдалар ба хипокампаль хэмжээг харуулж байна.119 Диффузын тензор судлалын үр дүнгээс харахад эмзэг цэгийн мөрийтэй тоглоомд корпус каллосум зэрэг бүс нутагт цагаан бодисын нэгдмэл байдлыг бууруулж байгааг харуулсан бутархай анизотропийн утга буурчээ.118,120 Судалгаагаар интернэтэд донтох гол цагаан замд бутархай анизотропийн тархалт, хэвийн бус цагаан бодисын бүтэц хоёулаа өргөн тархсан байгааг харуулав.121 Гэсэн хэдий ч Интернетэд донтох сөрөг үр дүн бас ажиглагдсан122 ба гиперсексуал эмгэг.123
Генетик ба гэр бүлийн түүх
Ихэр судалгаанууд нь удамшлын хүчин зүйлүүд хүрээлэн буй орчны хүчин зүйлээс илүү их хувь нэмэр оруулж болохыг мөрийтэй тоглоомын эмгэгийн эрсдлийн зөрүүг арилгахад хүргэдэг.124,125 Бүх эрчүүдэд зориулсан Вьетнам Эра Ихэр Бүртгэлийн газраас эмх замбараагүй мөрийтэй тоглоом тоглох чадварыг 50% –60% гэж тооцоолсон байна.126,127 мансууруулах бодисын донтолтын хувьтай харьцуулсан статистик.128 Эмэгтэй ихрүүдийн хийсэн дараагийн судалгаагаар мөрийтэй тоглоомын зөрчлийн хариуцлагын өөрчлөлтийн хувь хэмжээ нь эмэгтэй, эрэгтэй хүмүүст адилхан байна гэж тооцоолжээ.124,129 Тогтворгүй мөрийтэй тоглоом бүхий зурвасын гэр бүлийн бага судалгаа,130 ихсэх эмгэг,131 худалдааны дэлгүүр албадлагын байдал132 боолттой хүмүүсийн нэгдүгээр зэргийн хамаатан садан нь SUD, сэтгэлийн хямрал болон бусад сэтгэцийн эмгэгийн амьдралын хугацааг мэдэгдэхүйц ихэсгэж байгаа нь эдгээр нөхцлүүдийн хооронд генетикийн харилцааг бий болгож байгааг харуулж байна.
Зан үйлийн донтолтын цөөн тооны молекулын генетикийн судалгаа хийгдсэн. Допамин дамжуулалттай генетикийн полиморфизм (жишээ нь, DRD2 Taq1A1 нь хоорондоо тэнцвэргүй байдалд ордог Ankk1) нь эмх замбараагүй мөрийтэй тоглоомтой холбоотой байсан133,134 болон видео тоглоом тоглоход асуудалтай байна.135 Бусад судалгаагаар серотонин дамжуулах генийн харшлын хувилбаруудыг (жишээ нь, 5HTTLPR болон МАО-А) эмх цэгцгүй мөрийтэй тоглоомонд 92,136 интернетийн донтолтын эмгэг.137 Гэсэн хэдий ч эдгээр судалгаанд ихэвчлэн харьцангуй бага хэмжээний дээжийг хамруулсан бөгөөд болзошгүй зөрчилдөөн (жишээлбэл, арьс өнгө, үндэстний ялгаа гэх мэт) -ийг тооцоогүй болно. Саяхны геномын холбооны судалгаагаар нэг нуклеотидын полиморфизм нь эмгэг өөрчлөлттэй мөрийтэй тоглоомд геномын өргөн цар хүрээтэй ач холбогдол хүрээгүй гэж мэдээлэв.138 Амьдралын донтолттой холбоотой ген, генийн орчны харилцан үйлчлэлийг судлахын тулд нэмэлт судалгаа хийх шаардлагатай бөгөөд импульс гэх мэт завсрын фенотипүүд нь магадгүй чухал зорилтуудыг илэрхийлдэг.45,128
Донтолт Вирусын донтолт
Одоогийн уран зохиол нь дээр дурьдсан домайн дахь зан төлөв, мансууруулах бодисын донтолт хоорондын давхцлыг илтгэж байгаа бөгөөд энэ хоёр эмгэг нь нэг "донтолт" аж ахуйн нэгжийн өөр өөр илэрхийллийг илэрхийлж болохыг харуулж байна. Гэсэн хэдий ч ялгаа нь бас илт харагдаж байна. Зан үйлийн донтолт гэсэн ойлголт нь уран зохиолд улам бүр дэлгэрч байгаа боловч эдгээр эмгэгийг нэг цогц, нэгэн төрлийн бүлгийн нэг хэсэг болгон эмчлэхэд шинжлэх ухааны болон эмпирик нотолгоо хангалтгүй хэвээр байна. Зан төлөв, бодисын хамааралтай донтолт нь хоёр өөр донтолтыг илэрхийлж байгаа эсхүл тэдгээр нь үндсэн донтолтын хам шинжийн ялгаатай илэрхийлэл мөн эсэхийг тодорхойлохын тулд бидний мэдлэг дэх цоорхойг арилгах хэрэгтэй. Цаашилбал, тусдаа оношлогоо нь клиникийн хувьд ашигтай байж болох юм. Гэсэн хэдий ч эмгэгийн хоорондох давхцал нь SUD-ийн өвөрмөц эмчилгээ нь зан үйлийн донтолтонд тустай болохыг харуулж байна.
эмчилгээ
Донтолтыг эмчлэх эмчилгээг гурван үе шатанд хувааж болно. Нэгдүгээрт, хоргүйжүүлэх үе шат нь түр зуурын үл тэвчих шинж тэмдгийг (жишээ нь, зан авир, мансууруулах бодис донтох аль алинд нь илэрч болзошгүй түгшүүр, цочромтгой байдал, сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй байдал) бууруулдаг аюулгүй аргаар тогтвортой үл тэвчих шинж чанартай байдаг. Энэ эхний үе шатанд шилжилтийн үед туслах эмүүд багтана. Хоёрдахь үе шат бол сэргэлтийн нэг үе шат бөгөөд дахилтаас зайлсхийх тогтвортой сэдлийг бий болгох, хүсэл эрмэлзлийг даван туулах стратегиудыг сурах, донтсон зан авирыг орлох шинэ, эрүүл хэв маягийг бий болгоход чухал ач холбогдолтой юм. Энэ үе шатанд эм, зан үйлийн эмчилгээ багтана. Гуравдугаарт, дахилтаас урьдчилан сэргийлэх нь урт хугацааны туршид үл тэвчих шинжтэй байхыг хичээдэг. Энэ сүүлчийн үе шат нь амжилтанд хүрэх нь хэцүү байх болно. Хедоник туршлагыг донтсон зан байдалтай холбож сурах хандлагыг сэргээх, сэргэх үйл явцад заналхийлж болзошгүй уруу таталтууд гадаад (жишээлбэл, хүмүүс, газар) болон дотоод ( жишээ нь: ажил хаялт, стресс, хүмүүсийн хоорондын зөрчил, хошин шогийн сэтгэцийн эмгэгийн шинж тэмдэг). Зан аажмаар донтох өвчний ихэнх эмнэлзүйн туршилтууд богино хугацааны үр дүнд чиглэсэн байдаг.
Психофармакологийн эмчилгээ
АНУ-д эмх цэгцгүй мөрийтэй тоглоомыг эмчлэх эмийн нэг эм нь зохицуулалтын зөвшөөрөл аваагүй байна. Гэсэн хэдий ч, янз бүрийн фармакологийн бодисын давхар сохор, плацебо хяналттай олон удаагийн туршилтууд нь идэвхтэй эмийн плацебо давуу талыг харуулсан.41,139
Одоогийн байдлаар хамгийн хүчтэй эмпирик тусламжтай эмүүд нь опиоид рецепторын антагонистууд (жишээлбэл, нальтрексон, нальмефен) юм. Эдгээр эмийг хэдэн арван жилийн турш мансууруулах бодис (ялангуяа опиати) болон архины хамааралтай өвчтөнүүдийн эмнэлзүйн удирдлагад хэрэглэж ирсэн140,141 эмх замбараагүй мөрийтэй тоглоом болон зан үйлийн бусад донтолтоос эмчлэх талаар саяхан илүү их үнэлсэн. Нэг давхар сохор судалгаагаар мөрийтэй тоглоом, бодол мөрийтэй тоглоом, мөрийтэй тоглоом тоглоход хүргэх эрчмийг бууруулахад налтрексоны үр нөлөөг санал болгосон; ялангуяа, мөрийтэй тоглоом тоглохыг эрчтэй гэж мэдээлсэн хүмүүс эмчилгээнд илүү сайн ханддаг.97 Эдгээр судалгааг илүү том, урт судалгаан болгон нийтэлсэн,142 налтрексоныг зогсоосны дараа эерэг үр нөлөөг хадгалах боломжтой.143 Эмчилгээний тунг сайжруулах нь сайжруулахад чухал ач холбогдолтой байж болох юм. Налтрексоны өндөр тун (100 – 200 мг / өдөр) нь гиперсексуал эмгэг ба худалдааны албадлагын эмгэгийн шинж тэмдгийг амжилттай бууруулж чадсан;144-146 зогсоох байсан дараа дахин давтсан.144 Давхар сохор, плацебо хяналттай загварыг ашигладаг хоёр том, олон төвлөрсөн туршилтаар эмх цэгцгүй мөрийтэй тоглоомын эмчилгээний үр дүн дэх плацебо-ээс статистикийн ялгааг харуулсан налмефен (40 мг / өдөр) -ээс өндөр тунгаар хэрэглэв.98,147 Гэсэн хэдий ч бусад мэдээллээс үзэхэд бага тун (жишээлбэл, 50 мг налтрексон) хангалттай бөгөөд цөөн тооны гаж нөлөөтэй холбоотой байдаг.142,147 Урьдчилан бэлтгэсэн мөрийтэй тоглоомын эрч хүч, архидалтын гэр бүлийн түүх нь эмгэгийн мөрийтэй тоглоом дахь опиоид антагонист эмчилгээний үр дүнтэй (эмчилгээг эхлэх үед хүчтэй эрч хүч, архидалтын гэр бүлийн эерэг түүх тус бүр нь нальтрексон эсвэл нальфефентэй илүү сайн харьцдаг), эмчилгээний хариу урвалтай холбоотой хувь хүний чухал ялгааг санал болгов.148 Эмчилгээний хариу урвал нь генетикийн хүчин зүйлүүдтэй хэр зэрэг холбогдож болох талаар нальтрексонтой харьцах архины эмчилгээнд хариу өгсөн болно149- нэмэлт судалгаа хийх.
Хоолны талаар эмнэлзүйн судалгаагаар опиатын антагонист налоксоны өндөр тун нь чихрийн хэрэглээ ихэссэн ба хэт ягаан туяа таталт ихсэх, шүд цохиулах, толгой сэгсрэх зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг.150-152 Эдгээр үр дүнг өөх тос ихтэй хоолны дэглэм дэх хархнууд дунд хуулбарлаагүй болно.153 Хоолны донтолтыг эмчлэхэд налтрексон гэх мэт опиоид антагонистуудын үр нөлөөг хүний сэдвээр судалж хараахан судлаагүй байгаа боловч судалгааны анхаарлыг татсан болно.
Сонгосон серотонины нөхөн сэргээх дарангуйлагч (SSRIs) нь эмх замбараагүй мөрийтэй тоглоомыг эмчлэхэд ашигладаг анхны эмүүдийн нэг байсан боловч SSRI-ийг үнэлдэг хяналттай клиник туршилтууд нь зан авир, мансууруулах бодисын донтолтонд хоёуланд нь холимог үр дүнг үзүүлжээ.49 Флувоксамин ба пароксетин нь хэд хэдэн туршилтаар плацебо-той харьцуулахад давуу байсан гэж мэдэгдсэн154,155 бусдад байхгүй.156,157 Үр нөлөө нь зан үйлийн донтолтоос ялгаатай байж болно. Өөр нэг SSRI хэмээх Citalopram нь ижил хүйстэн ба бисексуал эрчүүдийн дунд гиперексуал эмгэгийн шинж тэмдгийг бууруулахад үр дүнтэй болохыг тогтоожээ.158 гэхдээ интернетэд донтох эмгэг бүхий хүмүүсийн дунд онлайнаар өнгөрөөсөн цагийн тоог бууруулж эсвэл дэлхийн үйл ажиллагааг сайжруулдаггүй.159 SSRI эмчилгээ нь эрэн сурвалжлах идэвхтэй хэсэг хэвээр байна.8,41 эмгэг судлалын болон бусад зан үйлийн донтолттой холбоотой SSRI-ийн эмнэлзүйн ашиглалтыг үнэлэхийн тулд цаашид судалгаа хийх шаардлагатай байна.
Глутамататик эмчилгээ нь жижиг хяналттай туршилтуудад холимог амлалтыг харуулж байна. N-ацетил цистеин нь бие даасан бодисын хувьд урьдчилсан үр ашгийг харуулсан160 зан үйлийн эмчилгээнд хавсарсан.161 Гэсэн хэдий ч Топирамат нь эмх цэгцгүй мөрийтэй тоглоомыг эмчлэхэд плацебо ялгаа байгааг харуулаагүй.162 Түүнчлэн, эдгээр болон бусад зан үйлийн эмийн эмчилгээний туршилтуудын үр дүн нь туршилтын хэмжээ бага, эмчилгээний хугацаа богино байх тул хязгаарлагдмал байдаг.
Зан үйлийн эмчилгээ
Тогтворгүй мөрийтэй тоглоомын эмчилгээний болон сэтгэлзүйн эмчилгээний аргуудын мета-анализууд нь ихээхэн сайжруулалт хийхэд хүргэж болзошгүй юм. Хоёр жил хүртэлх хугацааны туршид эерэг үр нөлөөг (бага хэмжээгээр) хадгалж болно.163
Санамсаргүй туршилтаас эмпирик тусламж олж авсан нэг арга бол танин мэдэхүйн зан үйлийн эмчилгээ (CBT) юм. Хагас бүтэцтэй, асуудалд чиглэсэн энэхүү арга нь зарим талаараа албадлагын зан үйлийг хадгалах гэж үздэг бодол санаагүй бодлын үйл явц, итгэл үнэмшлийг сориход чиглэгддэг. Эмчилгээний явцад өвчтөнүүд эдгээр хэв маягийг өөрчлөх чадвартай, дадал зуршлыг тасалдуулах чадвар, стратегиудыг сурч, хэрэгжүүлдэг.164,165 Эмчилгээний мэргэжилтнүүд сэтгэлийн хөдлөл, зан байдал, танин мэдэхүйн үйл явцыг өөр өөр зан үйлд татан оролцуулах, зорилгод чиглэсэн, ил тод, системчилсэн журмаар солих замаар хөнгөвчилдөг. CBT нь олон талт байдаг боловч ихэвчлэн чухал үйл явдал, түүнтэй холбоотой мэдрэмж, бодол, зан үйлийн өдрийн тэмдэглэл хөтлөх; хуурамч байж болзошгүй танин мэдэхүй, таамаглал, үнэлгээ, итгэл үнэмшлийг бүртгэх; биеэ авч явах, хариу үйлдэл үзүүлэх шинэ аргыг туршиж үзэх (жишээ нь, видео тоглоомыг гадаа үйл ажиллагаагаар орлуулах гэх мэт); мөн мөрийтэй тоглоом тоглох, албадан худалдаа хийх зэрэг тохиолдолд санхүүгээ зөв зохицуулах арга техник сурах.166 Ийм хүчин зүйл нь эхний үл тэвчих шинж чанартай боловч дахилтаас урьдчилан сэргийлэхэд чухал ач холбогдолтой юм. Ажиллаж буй эмчилгээний тодорхой аргууд нь тухайн өвчтөний өвөрмөц хэлбэр, асуудлаас хамаарч өөр өөр байж болно. Жишээлбэл, таталцлыг хянахад асуудалтай байгаа өвчтөнүүд мөлхөж буй байдлыг удирдахын тулд тусгайлан даван туулах стратеги заадаг модулиудыг ашиглаж болно. CBT арга нь сэтгэлзүйн эмчилгээний аргуудын хамгийн хүчтэй нотолгооны суурьтай байдаг.167 Мөрийтэй тоглоомчид холбоотой эмчилгээний дараа өөрчлөгдөж, дараа нь асуудалтай мөрийтэй тоглоомчдын тоглолтыг сайжруулж байгааг харуулсан санамсаргүй, хяналттай туршилтын мета-анализын хамт.163 Интернетэд донтсон хүмүүсийн хувьд CBT нь онлайнаар өнгөрөөж буй цаг хугацааг багасгах, нийгмийн харилцааг сайжруулах, оффлайн үйл ажиллагаанд оролцох оролцоог нэмэгдүүлэх, Интернет ашиглахад бэрхшээлтэй байхаас татгалзах чадварыг нэмэгдүүлдэг.168
CBT гэх мэт сэтгэлзүйн эмчилгээнээс гадна өөртөө туслах сонголтууд байдаг. Хэдийгээр ийм сонголтууд нь олон хүмүүсийн хувьд ашигтай гэж үзсэн боловч эмх замбараагүй мөрийтэй тоглоомын оношлогооны шалгуурыг хангаагүй, сэтгэлзүйн эмчилгээний эмчилгээ нь хэтэрхий үнэтэй эсвэл эрчимтэй ажилладаг хүмүүст онцгой анхаарал татдаг.169 Саяхны судалгаагаар интернетэд суурилсан хөтөлбөр нь мөрийтэй тоглоомын эмгэгийн шинж тэмдгүүдийг багасгахад тусалдаг болохыг дурьджээ.170 Харилцан дэмжлэг дээр суурилсан түгээмэл өөртөө туслах бүлэг бол Gambler's Anonymous (GA) юм. Архидан согтууруулах ундааны нэрээ нууцалсан хүмүүсийн 12-алхам загвар дээр үндэслэн GA нь үл тэвчих явдлыг тууштай илэрхийлдэг бөгөөд үүнийг илүү туршлагатай бүлгийн гишүүд ("ивээн тэтгэгчид") дэмждэг сүлжээгээр дамжуулан хийдэг. Энэ алхам нь мөрийтэй тоглоомын зан үйлийн хяналт алдагдахыг хүлээн зөвшөөрөх; хүч чадал өгөх өндөр хүчийг хүлээн зөвшөөрөх; өнгөрсөн алдааг шалгаж (ивээн тэтгэгч эсвэл туршлагатай гишүүний тусламжтайгаар), нэмэлт өөрчлөлт оруулах; зан үйлийн шинэ кодоор шинэ амьдралаар амьдрах сурах; болон бусад асуудалтай мөрийтэй тоглогчдод мессеж илгээх.171 Хачирхалтай нь, GA-т хамрагдсан хүмүүсийн дунд мөрийтэй тоглоомын эмгэгийн ноцтой байдал, мөрийтэй тоглоомын асуудал олон жил, бусад (бусад) эмчилгээнд хамрагдах үед их хэмжээний өр төлбөр байсан.172 GA нь янз бүрийн мөрийтэй тоглоомын хүндийн зэрэгтэй оролцогчдод ашигтай нөлөө үзүүлдэг;173 Гэсэн хэдий ч элсэлтийн түвшин ихэвчлэн өндөр байдаг.174 Хувийн эмчилгээний тусламжтайгаар GA-ийн үр өгөөжийг нэмэгдүүлж болох бөгөөд эдгээр хоёр аргыг хослуулан хэрэглэвэл эмчилгээг үргэлжлүүлэхэд харилцан ашигтай болно.175 Мета-анализууд нь өөрөө өөртөө туслах бусад оролцоог (жишээ нь, өөрөө өөртөө засах ажлын дэвтэр, аудиопап) зэрэг нь эмх цэгцгүй мөрийтэй тоглоомонд ашиг тустай болохыг харуулж байгаа бөгөөд эмчилгээ, плацебо хэрэглэхээс илүү давуу талтай болохыг харуулж байна. Гэхдээ эерэг үр нөлөө нь бусад эмпирик туршиж үзсэн сэтгэлзүйн эмчилгээний аргуудтай адил хүчтэй биш юм.163
Товч сэдэл бүхий ярилцлага эсвэл сайжруулалт нь 15 минутын утасны зөвлөгөөнөөс бүр ч үр дүнтэй байсан төдийгүй хэд хэдэн судалгаагаар бусад урт, илүү эрчимтэй аргаас илүү үр дүнтэй болох нь батлагдсан.176 Асуудалтай зан авирыг шийдвэрлэх замаар дотоод сэтгэлийн сэдэл, өөрийгөө үр дүнтэй болгох зорилгоор өвчтөнүүдийн өөрчлөлтөд хандах хоёрдмол байдлыг судлах, шийдвэрлэхэд чиглэсэн сэдвээр хөндлөнгөөс оролцдог. Ийм арга хэмжээ нь зардал багатай, нөөцийг хэмнэх хандлагыг бий болгож, гутаан доромжлол, ичгүүр, санхүүгийн асуудлаас болж удаан хугацааны эмчилгээ хийлгэхийг хүсэхгүй байгаа хүмүүст онцгой ач холбогдолтой юм.
Зан, фармакологийн эмчилгээний үр нөлөөг зуучилдаг мэдрэлийн нарийн механизм нь тодорхойгүй байгаа боловч тэдгээрийн талаархи сайжруулсан ойлголт нь тодорхой эмчилгээний суурь механизмыг нарийвчлан судалж, эмчилгээний хөгжил болон тохирсон эмчилгээ, хувь хүмүүст тусалдаг. Эмчилгээний олон ирээдүйтэй хэлбэрийг зан авиртай холбоотой донтолтоос нь хараахан судалж амжаагүй байгаа. Жишээлбэл, гэр бүлүүдийн эерэг оролцоо нь ЭМС-ийг эмчлэхэд үр дүнтэй болохыг харуулсан177 зан үйлийн донтолтыг эмчлэхэд мөн адил тустай байж магадгүй юм. Үүнээс гадна, зан үйлийн донтолт бүрт фенотипийн гетероген чанар бий бөгөөд клиникийн хамааралтай дэд бүлгийг тодорхойлох нь чухал хүчин чармайлт хэвээр байна. Зөрчилтэй, хяналттай туршилтаар тодорхой, сайн тодорхойлсон зан үйлийн эмчилгээг туршиж үзэх нь эмчилгээний аргуудыг баталгаажуулахад чухал ач холбогдолтой юм. Зан үйлийн тодорхой эмчилгээтэй холбоотой нейроциркуляци хийхийг санал болгов.178 Эмнэлзүйн туршилтанд өмнөх ба дараах эмчилгээний мэдрэлийн бүлгийн үнэлгээг оруулсан нь эдгээр таамаглалыг турших дараагийн чухал алхам болно.
Хосолсон арга
Үр дүнтэй фармакологи, зан үйлийн эмчилгээг олж тогтоох, хөгжүүлэх талаар нэлээд ахиц дэвшил гарсан ч одоо байгаа эмчилгээ бүрэн үр дүнтэй байдаггүй. Нэмэлт эмчилгээг хослуулах нь эмчилгээний аль алиных нь сул талыг арилгахад тусалдаг бөгөөд эмчилгээний үр дүнг хурдасгах болно. Холимог арга барилыг ашиглаж эхэлсэн эхний туршилтууд холимог үр дүн авчирсан бөгөөд зарим нэг эерэг үр дүн нь мөрийтэй тоглоомын эмгэгийн талаар мэдээлсэн.161
Байгалийн нөхөн сэргээх
Мөрийтэй тоглоомыг хянах оролдлогын давтан оролдлогууд нь мөрийтэй тоглоомын эмгэг нь архаг явцтай, олон дахин давтагдахтай холбоотой байж болзошгүйг илтгэх зорилгоор эмх замбараагүй мөрийтэй тоглоомын оношлогооны шинж чанар болдог. Шинэ мэдээлэл нь энэ ойлголтыг сорьж байгаа хэдий ч мөрийтэй тоглоомын асуудлын өөрчлөлтүүд өөрчлөгдөж, илүү түр зуурын, эпизод хэв маягийг харуулдаг.1,12,179 Албан ёсны эмчилгээ нь эмгэггүй мөрийтэй тоглоомын шалгуурыг хангасан хүмүүсийн албан ёсны эмчилгээ хийлгэх нь ховор тохиолддог (10% -иас бага),180,181 эмчилгээ хайхыг хүсээгүй шалтгаануудад татгалзах, ичгүүр, асуудлыг бие даан шийдвэрлэх хүсэл эрмэлзэл орно.182 Тогтмол мөрийтэй тоглоомын байгалийн явцын талаар маш бага урттай судалгаа байдаг бөгөөд бусад зан үйлийн донтолтоос арай бага байдаг. Бага насны хүүхдүүд мөрийтэй тоглоомын асуудалтай тулгарч, гарах нь элбэг байдаг гэж зарим нотолгоо харуулж байна.183 Мөрийтэй тоглоомны дахилтын талаар хэд хэдэн шууд, урт хугацааны судалгаа хийсэн боловч эмчилгээ нь тогтвортой зогсоход зайлшгүй шаардлагатай байж болзошгүй гэж таамаглах үндэслэлтэй юм.
Урьдчилан сэргийлэх стратегиуд
Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь донтуулдаг зан үйлийг зогсооход чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Эдгээр зан үйлийн эрүүл мэндэд хортой нөлөөллийн талаар олон нийтийн мэдлэгийг дээшлүүлэх, зан үйлийн донтолтыг үнэлэх, эмчлэхийн ач холбогдлыг эрүүл мэндийн нийгэмлэгт сурталчлах үр дүнтэй боловсролын кампанит ажлыг нэвтрүүлж, хэрэгжүүлэх замаар нийгэмд ийм зан үйлийн зардлыг бууруулах боломжтой. Энэхүү бодлого нь эдгээр зан байдалд хариуцлагатай оролцоог бий болгож, эмчилгээний хүртээмжийг сайжруулах ёстой. Залуучуудын дунд зан үйлийн донтолтын тархалт өндөр байгааг харгалзан184 сургуулийн өмнөх урьдчилан сэргийлэх хөтөлбөр ялангуяа ашигтай байж болох юм.
БУСАД НИЙСЛЭЛ
Донтолт нь өөр өөр байдаг. Нийгмийн хүлээн авалт, бодисын хүртээмж, зан авирын тархалт зэрэг нь эмчилгээнд чухал ач холбогдолтой байж болно. Зан үйлийн донтолт тус бүр нь нэг төрлийн бүтцийг илэрхийлж болох бөгөөд тодорхой дэд зүйлүүд нь сэтгэлзүйн процесст өөр өөр хамааралтай байж болно. Мөрийтэй тоглоом тоглох өөр өөр хэлбэрүүд (жишээлбэл, стратегийн хувьд стратегийн бус, спортын бооцоо) болон өөр байршил (жишээ нь, казино) нь эмх замбараагүй мөрийтэй тоглоом хөгжүүлэхэд өөр өөр эрсдэл учруулж болзошгүй юм.185,186 Үүнтэй адилаар тоглоом тоглох өөр өөр жанрууд (жишээ нь, асар их, онлайнаар олон дүрд тоглох, оньсого ба стратеги, үйлдэл гэх мэт), интернэт хэрэглээний янз бүрийн хэлбэрүүд (жишээ нь, нийгмийн сүлжээ, имэйл, блог), хоол хүнс (жишээлбэл, элсэн чихэр, өөх тос) нь янз бүрийн донтох чадварыг эзэмшиж, танин мэдэхүй, зан үйл, харилцааны системийг ялгаатай байдлаар ашиглах боломжтой. Ийм ялгааг анхаарч үзэх нь чухал бөгөөд цаашдын судалгааг баталгаажуулах шаардлагатай болно.
ТОМЪЁО
Судалгааны ажилд ихээхэн ахиц гарч байгаа ч зан үйлийн донтолтоос үл хамааран ойлголт муу хэвээр байна. Үр нөлөөтэй, сайн тэсвэртэй фармакологи ба зан үйлийн стратеги талаар бидний ойлголт бусад мэдрэлийн сэтгэцийн эмгэгийн эмчилгээний талаархи ойлголтоос хоцрогдож байна. Эдгээр зан үйлийн нөхцөл байдлын эрүүл мэндийн ачаалал, нийгмийн нөлөөллийг харгалзан (жишээ нь, АНУ-д эмх замбараагүй мөрийтэй тоглоомын ашиглалтын зардал ойролцоогоор 53.8 тэрбум доллар болно),187 урьдчилан сэргийлэх, эмчилгээний стратеги боловсруулах, сайжруулах нь чухал юм. Зан үйлийн донтолтыг бүхэлд нь үнэлэх эрүүл мэндийн дэлгэц, албан ёсны оношлогооны хэрэгслийг хөгжүүлэх нь эдгээр нөхцлүүдийн нийгмийн эрүүл мэндийн ачааллыг бууруулахад тусалдаг. Зан үйлийн донтолтыг эмчлэх фармакологийн болон эмчилгээний эмчилгээний клиник туршилтанд нэмэлт судалгаа хийх шаардлагатай. Үргэлжилсэн судалгаа нь эмчилгээний шинэ зорилтыг тодорхойлоход тусалж, эмчилгээний сонголтыг удирдан чиглүүлэхэд хамааралтай хувь хүний ялгааг тодорхойлоход тусална. Ялгаатай хэдий ч зан авир, мансууруулах бодисын донтолт хоёрын хоорондох давхцал нь энэ талаархи цогц судалгаа нь өмнөх талаар ойлголттой болохыг харуулж байна. Мансууруулах бодисын донтолтын олдвор дээр суурилсан судалгааны ажил хийснээр зан үйлийн донтолттой холбоотой зүй, эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх, бодлогын хүчин чармайлт эрчимтэй урагшлах болно. Энэ нь эргээд нийгмийн эрүүл мэндийн зардал, эдгээр нөхцлийн хүний нөлөөллийг бууруулна.
Талархал
Дэмжигдсэнхар тамхины эсрэг үндэсний хүрээлэнгийн буцалтгүй тусламжийн хэсэг. P20 DA027844, R01 DA018647, P01 DA035058, Хариуцлагатай тоглоомын үндэсний төв, Коннектикут мужийн Сэтгэцийн эрүүл мэнд, донтолт үйлчилгээ, Коннектикутын сэтгэцийн эрүүл мэндийн төв (бүгд доктор Потенза).
Хөл тэмдэглэл
Ашиг сонирхлын тунхаглал: Потенза Lundbeck, Ironwood, Shire, INSYS эм, RiverMend Health-ийн талаар зөвлөгөө авсан; Mohegan Sun Casino, Psyadon эмийн сан, Хариуцлагатай мөрийтэй тоглоомын үндэсний төвөөс судалгааны дэмжлэг авсан; хар тамхинд донтох, импульсийн хяналтын эмгэг эсвэл бусад эрүүл мэндийн сэдвүүдтэй холбоотой санал асуулга, захидал, утсаар зөвлөгөө өгөх ажилд оролцсон; донтолт, импульсийн хяналтын эмгэгтэй холбоотой асуудлаар мөрийтэй тоглоом, хууль эрх зүй, төрийн байгууллагуудтай зөвлөлдсөн. Санхүүгийн агентлагууд гар бичмэлийн агуулгад оруулсан хувь нэмэр, санал бодлыг тусгаагүй бөгөөд энэ нь зохиогчдын оруулсан хувь нэмэр, санаа бодлыг тусгасан бөгөөд санхүүжилтийн байгууллагуудын үзэл бодлыг илэрхийлэх шаардлагагүй юм.
Ашигласан материал