Persatuan Amerika untuk Perubatan Ketagihan: Definisi Ketagihan - Versi Panjang. (2011)

ASAM

KOMENTAR: ASAM "definisi ketagihan" yang baru (Ogos 2011) mengakhiri perdebatan mengenai kewujudan ketagihan tingkah laku, termasuk seks dan ketagihan pornografi. Definisi ketagihan baru ini, yang merangkumi ketagihan tingkah laku, seperti makanan, perjudian dan seks, ASAM dengan tegas menyatakan ketagihan tingkah laku melibatkan perubahan otak dan jalan saraf yang serupa dengan ketagihan dadah. Kami yakin ketagihan pornografi Internet tidak seharusnya berada di bawah payung ketagihan seks. Sebilangan besar lelaki yang menjadi ketagih dengan pornografi tidak akan pernah menjadi penagih seks sekiranya mereka hidup di era pra-Internet. (Saya mempunyai rujukan miring untuk ketagihan tingkah laku tertentu.)

Pautan ke laman web ASAM

 Dua artikel oleh YBOP dari 2011:

Akhir baris untuk DSM:

Kenyataan Dasar Awam: Definisi Ketagihan (Versi Lama)

Ketagihan adalah penyakit kronik utama, ganjaran otak, motivasi, ingatan dan litar yang berkaitan. Ketagihan mempengaruhi neurotransmisi dan interaksi dalam struktur ganjaran otak, termasuk nukleus accumbens, anterior cingulate cortex, basal forebrain dan amygdala, sehingga hierarki motivasi diubah dan tingkah laku ketagihan, yang mungkin atau mungkin tidak termasuk alkohol dan penggunaan ubat lain, menggantikan sihat , tingkah laku berkaitan penjagaan diri. [Dan] ketagihan juga mempengaruhi neurotransmisi dan interaksi antara litar kortikal dan hippocampal dan struktur ganjaran otak, sehingga ingatan pendedahan sebelumnya kepada ganjaran (seperti makanan, jantina, alkohol dan ubat-ubatan lain) membawa kepada respon biologi dan tingkah laku kepada isyarat luaran, seterusnya mencetuskan keinginan dan / atau penglibatan dalam tingkah laku ketagihan.

Neurobiologi ketagihan merangkumi lebih banyak daripada neurochemistry of reward. (1) Korteks frontal otak dan hubungan perkara putih yang mendasari antara korteks frontal dan rangkaian ganjaran, motivasi dan ingatan adalah asas dalam manifestasi kawalan impuls yang diubah, pertimbangan yang diubah , dan mengejar ganjaran yang tidak berfungsi (yang sering dialami oleh orang yang terjejas sebagai keinginan untuk "menjadi normal") dilihat dalam ketagihan - walaupun akibat buruk terkumpul dialami oleh penglibatan dalam penggunaan bahan dan tingkah laku ketagihan yang lain.

Lobus frontal penting dalam menghalang impulsif dan dalam membantu individu untuk menunda kepuasan dengan tepat. Apabila orang yang mengalami kecanduan menunjukkan masalah dalam menangguhkan kepuasan, terdapat lokasi neurologi masalah ini di korteks frontal. Morfologi lobus frontal, penyambungan dan fungsi masih dalam proses pematangan semasa remaja dan dewasa muda, dan pendedahan awal penggunaan bahan adalah faktor penting lain dalam perkembangan ketagihan. Ramai saintis saraf percaya bahawa morfologi perkembangan adalah asas yang menjadikan pendedahan awal bahan kepada bahan menjadi faktor penting.

Faktor genetik menyumbang kira-kira separuh kemungkinan bahawa individu akan mengalami ketagihan. Faktor alam sekitar berinteraksi dengan biologi seseorang dan mempengaruhi sejauh mana faktor genetik mempengaruhi pengaruh mereka. Ketergantungan yang diperoleh oleh individu (melalui pengalaman keibubapaan atau kehidupan masa lalu) dapat mempengaruhi sejauh mana predisposisi genetik membawa kepada perilaku dan perilaku ketagihan yang lain. Budaya juga memainkan peranan dalam bagaimana ketagihan menjadi aktual pada orang yang mempunyai kelemahan biologi terhadap perkembangan ketagihan.

Faktor lain yang boleh menyumbang kepada penampilan ketagihan, yang membawa kepada manifestasi bio-psycho-sosio-rohani ciri-cirinya, termasuk:

a. Kehadiran defisit biologi yang mendasari fungsi litar ganjaran, seperti ubat-ubatan dan tingkah laku yang meningkatkan fungsi ganjaran dipilih dan dicari sebagai penguat;

b. Penglibatan berulang dalam penggunaan dadah atau tingkah laku ketagihan yang lain, menyebabkan neuroadaptation dalam litar motivasi yang membawa kepada kawalan terjejas ke atas penggunaan dadah atau penglibatan dalam perilaku ketagihan;

c. Gangguan kognitif dan afektif, yang menjejaskan persepsi dan berkompromi keupayaan untuk menangani perasaan, mengakibatkan penipuan diri yang signifikan;

d. Gangguan sokongan sosial yang sihat dan masalah dalam hubungan interpersonal yang memberi kesan kepada pembangunan atau kesan ketahanan;

e. Pendedahan kepada trauma atau tekanan yang mengatasi kebolehan mengatasi individu;

f. Penyimpangan dalam makna, tujuan dan nilai yang membimbing sikap, pemikiran dan tingkah laku;

g. Penyimpangan dalam hubungan seseorang dengan diri sendiri, dengan orang lain dan dengan transenden (dirujuk sebagai Tuhan oleh ramai, Kuasa Tinggi oleh kumpulan 12-langkah, atau kesedaran yang lebih tinggi oleh orang lain); dan

h. Kehadiran gangguan jiwa psikiatri bersama pada orang yang terlibat dalam penggunaan bahan atau kelakuan ketagihan yang lain.

Ketagihan dicirikan oleh ABCDE (lihat #2 di bawah):

a. Ketidakupayaan untuk mengekalkan secara konsisten;

b. Kemerosotan dalam kawalan Kelakuan;

c. Keinginan; atau meningkat "kelaparan" untuk ubat-ubatan atau pengalaman yang bermanfaat;

d. Mengurangkan pengiktirafan masalah penting dengan tingkah laku seseorang dan hubungan interpersonal; dan

e. Respons emosional yang tidak berfungsi.

Kekuatan isyarat luaran untuk mencetuskan keinginan dan penggunaan dadah, serta meningkatkan kekerapan penglibatan dalam tingkah laku yang berpotensi ketagihan, juga merupakan ciri ketagihan, dengan hippocampus menjadi penting dalam ingatan pengalaman euphorik atau dysphorik terdahulu, dan dengan amygdala yang penting dalam mempunyai motivasi menumpukan pada memilih tingkah laku yang berkaitan dengan pengalaman masa lalu ini.

Walaupun sesetengah percaya bahawa perbezaan antara mereka yang mempunyai ketagihan dan mereka yang tidak, adalah kuantiti atau kekerapan penggunaan alkohol / narkoba, penglibatan dalam tingkah laku ketagihan (seperti perjudian atau perbelanjaan) (3), atau pendedahan kepada ganjaran luar lain (seperti makanan atau seks), Aspek kecanduan ciri adalah cara kualitatif di mana individu bertindak balas terhadap pendedahan, tekanan dan isyarat alam sekitar. Aspek terutamanya patologi tentang cara orang yang mengalami ketagihan mengejar penggunaan bahan atau ganjaran luaran adalah kesungguhan, obsesi dengan dan / atau mengejar ganjaran (contohnya, alkohol dan penggunaan dadah lain) berterusan walaupun pengumpulan akibat buruk. Manifestasi ini boleh berlaku secara kompulsif atau impulsif, sebagai refleksi kawalan terjejas.

Risiko berterusan dan / atau kekambuhan kambuh, selepas tempoh pantang, adalah satu lagi ciri asas ketagihan. Ini boleh dicetuskan oleh pendedahan kepada bahan dan tingkah laku yang bermanfaat, dengan pendedahan kepada petunjuk alam sekitar untuk digunakan, dan dengan pendedahan kepada tekanan emosi yang mencetuskan aktiviti yang meningkat dalam litar tekanan otak (4)

Dalam ketagihan terdapat penurunan yang signifikan dalam fungsi eksekutif, yang menunjukkan masalah dengan persepsi, pembelajaran, kawalan dorongan, pengunduran, dan penghakiman. Orang yang mengalami ketagihan sering menyedari kesediaan yang lebih rendah untuk mengubah tingkah laku tidak berfungsi mereka walaupun terdapat kebimbangan yang dinyatakan oleh orang lain yang penting dalam kehidupan mereka; dan memaparkan kekurangan penghargaan terhadap magnitud masalah kumulatif dan komplikasi. Lobak frontal yang masih berkembang untuk remaja dapat mengkompaunkan defisit ini dalam fungsi eksekutif dan kanak-kanak yang berpengaruh untuk melibatkan diri dalam tingkah laku "berisiko tinggi", termasuk melibatkan alkohol atau penggunaan dadah lain. Pemanduan yang mendalam atau keinginan untuk menggunakan bahan atau melibatkan diri dalam tingkah laku yang bermanfaat, yang dilihat pada banyak pesakit dengan ketagihan, menggariskan aspek kompulsif atau avoliti penyakit ini. Ini adalah hubungan dengan "tanpa daya" terhadap ketagihan dan "ketidakmampuan" hidup, seperti yang diterangkan dalam langkah 1 dari program 12 Steps.

Ketagihan adalah lebih daripada gangguan tingkah laku. Ciri-ciri penagihan termasuk aspek tingkah laku seseorang, kognisi, emosi, dan interaksi dengan orang lain, termasuk keupayaan seseorang untuk berhubungan dengan ahli keluarga mereka, kepada anggota komuniti mereka, kepada keadaan psikologi mereka sendiri, dan kepada perkara-perkara yang melampaui setiap hari pengalaman.

Manifestasi perilaku dan komplikasi kecanduan, terutama disebabkan oleh gangguan terjejas, boleh termasuk:

a. Penggunaan yang berlebihan dan / atau penglibatan dalam tingkah laku ketagihan, pada frekuensi dan / atau kuantiti yang lebih tinggi daripada orang yang dimaksudkan, sering dikaitkan dengan keinginan yang berterusan untuk dan percobaan yang tidak berhasil pada pengendalian tingkah laku;

b. Masa yang berlebihan yang hilang dalam penggunaan bahan atau pemulihan dari kesan penggunaan dan / atau penglibatan bahan dalam tingkah laku ketagihan, dengan kesan buruk yang signifikan terhadap fungsi sosial dan pekerjaan (contohnya masalah hubungan perselingkuhan antara individu atau pengabaian tanggung jawab di rumah, sekolah atau pekerjaan );

c. Penggunaan dan / atau penglibatan berterusan dalam tingkah laku ketagihan, walaupun terdapat masalah fizikal atau psikologi yang berulang atau berulang yang mungkin disebabkan atau diburukkan lagi oleh penggunaan bahan dan / atau kelakuan ketagihan yang berkaitan;

d. Penyempitan repertoir tingkah laku yang memberi tumpuan kepada ganjaran yang merupakan sebahagian daripada ketagihan; dan

e. Kekurangan keupayaan dan / atau kesediaan untuk mengambil tindakan yang konsisten dan amelioratif walaupun mengiktiraf masalah.

Perubahan kognitif dalam ketagihan boleh termasuk:

a. Kerumitan dengan penggunaan bahan;

b. Penilaian yang diubah dari faedah dan merugikan yang berkaitan dengan dadah atau tingkah laku yang bermanfaat; dan

c. Kepercayaan yang tidak akurat bahawa masalah yang dihadapi dalam kehidupan seseorang dikaitkan dengan sebab-sebab lain dan bukan menjadi akibat kecanduan yang boleh diramalkan.

Perubahan emosi dalam ketagihan boleh termasuk:

a. Peningkatan kecemasan, kegelisahan dan kesakitan emosi;

b. Peningkatan sensitiviti terhadap tekanan yang dikaitkan dengan pengambilan sistem tekanan otak, seperti "perkara kelihatan lebih tertekan" akibatnya; dan

c. Kesukaran mengenal perasaan, membezakan antara perasaan dan sensasi tubuh emosional emosional, dan menggambarkan perasaan kepada orang lain (kadang-kadang disebut sebagai alexithymia).

Aspek emosional kecanduan agak rumit. Sesetengah orang menggunakan alkohol atau ubat-ubatan lain atau secara patologi mengejar ganjaran yang lain kerana mereka mencari "penguat positif" atau penciptaan keadaan emosi positif ("euforia"). Lain-lain mengejar penggunaan bahan atau ganjaran lain kerana mereka telah mengalami kelegaan dari keadaan emosi negatif ("dysphoria"), yang merupakan "penguat negatif." Di luar pengalaman awal ganjaran dan bantuan, terdapat keadaan emosional yang tidak berfungsi hadir dalam kebanyakan kes ketagihan yang dikaitkan dengan kegigihan penglibatan dengan tingkah laku ketagihan.

Keadaan ketagihan tidak sama dengan keadaan mabuk. Apabila seseorang mengalami mabuk ringan melalui penggunaan alkohol atau ubat lain, atau apabila seseorang terlibat secara tidak patologi dalam perilaku berpotensi ketagihan seperti perjudian atau makan, seseorang mungkin mengalami "tinggi", dirasakan sebagai keadaan emosi "positif" yang berkaitan dengan peningkatan aktiviti peptida dopamin dan opioid dalam litar ganjaran. Selepas pengalaman sedemikian, terdapat pemulihan neurokimia, di mana fungsi ganjaran tidak semata-mata kembali ke garis dasar, tetapi sering jatuh di bawah tahap asal. Ini biasanya tidak secara sedar dilihat oleh individu dan tidak semestinya dikaitkan dengan kecacatan fungsional.

Seiring berjalannya waktu, pengalaman berulang dengan penggunaan bahan atau tingkah laku ketagihan tidak dikaitkan dengan aktiviti litar ganjaran yang semakin meningkat dan tidak bermanfaat secara subjektif. Sebaik sahaja seseorang mengalami penarikan diri dari penggunaan dadah atau tingkah laku yang setanding, terdapat pengalaman emosi yang cemas, gelisah, disforik dan labil, yang berkaitan dengan ganjaran suboptimal dan pengambilan sistem tekanan otak dan hormon, yang berkaitan dengan penarikan dari hampir semua kelas farmakologi ubat ketagihan. Walaupun toleransi berkembang menjadi "tinggi", toleransi tidak berkembang menjadi "rendah" emosi yang berkaitan dengan kitaran mabuk dan penarikan diri.

Oleh itu, dalam ketagihan, orang berulang kali berusaha untuk membuat "tinggi" - tetapi apa yang mereka alami adalah "rendah" yang lebih dalam dan lebih dalam. Walaupun ada orang yang "mahu" menjadi "tinggi", mereka yang mempunyai ketagihan merasa "perlu" untuk menggunakan bahan ketagihan atau terlibat dalam tingkah laku ketagihan untuk berusaha menyelesaikan keadaan emosi dysphoric mereka atau gejala penarikan fisiologi mereka. Orang yang mempunyai ketagihan secara paksa menggunakan walaupun itu tidak membuat mereka merasa baik, dalam beberapa kes lama setelah mengejar "penghargaan" sebenarnya tidak menyenangkan. (5) Walaupun orang dari budaya mana pun boleh memilih untuk "menjadi tinggi" dari satu sama lain aktiviti, adalah penting untuk menghargai bahawa ketagihan bukan semata-mata fungsi pilihan. Ringkasnya, ketagihan bukanlah keadaan yang diinginkan.

Oleh kerana ketagihan adalah penyakit kronik, tempoh kambuh semula, yang boleh mengganggu rintangan remedi, adalah ciri umum ketagihan. Adalah juga penting untuk menyedari bahawa pulangan penggunaan dadah atau usaha patologi untuk mendapatkan ganjaran tidak dapat dielakkan.

Intervensi klinikal boleh menjadi sangat berkesan dalam mengubah perjalanan ketagihan. Mengawasi kelakuan tingkah laku individu dan kontingensi, kadang-kadang termasuk akibat tingkah laku untuk kelakuan berulang, boleh menyumbang kepada hasil klinikal positif. Penglibatan dalam aktiviti promosi kesihatan yang menggalakkan tanggungjawab dan akauntabiliti peribadi, hubungan dengan orang lain, dan pertumbuhan peribadi turut menyumbang kepada pemulihan. Adalah penting untuk menyedari bahawa ketagihan boleh menyebabkan ketidakupayaan atau kematian prematur, terutama apabila tidak dirawat atau dirawat dengan tidak mencukupi.

Cara kualitatif di mana otak dan tingkah laku bertindak balas kepada pendedahan dadah dan penglibatan dalam tingkah laku ketagihan adalah berbeza pada peringkat ketagihan daripada peringkat sebelumnya, yang menunjukkan perkembangan, yang mungkin tidak jelas. Sama seperti penyakit kronik yang lain, keadaan ini mesti dipantau dan diuruskan dari masa ke masa untuk:

a. Kurangkan kekerapan dan intensiti gegaran;

b. Mempertahankan tempoh remitan; dan

c. Optimumkan tahap fungsi seseorang semasa tempoh remisi.

Dalam sesetengah kes ketagihan, pengurusan ubat dapat meningkatkan hasil rawatan. Dalam kebanyakan kes kecanduan, integrasi pemulihan psikososial dan penjagaan berterusan dengan terapi farmakologi berasaskan bukti memberikan hasil yang terbaik. Pengurusan penyakit kronik adalah penting untuk meminimumkan episod kambuh dan kesannya. Rawatan ketagihan menyelamatkan nyawa †

Profesional ketagihan dan orang dalam pemulihan tahu harapan yang terdapat dalam pemulihan. Pemulihan boleh didapati walaupun pada orang yang mungkin tidak dapat memahami harapan ini, terutama ketika fokusnya adalah untuk menghubungkan akibat-akibat kesihatan terhadap penyakit ketagihan. Seperti dalam keadaan kesihatan yang lain, pengurusan diri, dengan sokongan bersama, sangat penting dalam pemulihan daripada ketagihan. Sokongan rakan sebaya seperti yang terdapat dalam pelbagai "bantuan diri" adalah berfaedah dalam mengoptimumkan status kesihatan dan hasil berfungsi dalam pemulihan. ‡

Pemulihan dari kecanduan adalah terbaik dicapai melalui gabungan pengurusan diri, sokongan bersama, dan penjagaan profesional yang disediakan oleh profesional yang terlatih dan disahkan.

Nota kaki penjelasan ASAM:

1. Neurobiologi ganjaran telah difahami dengan baik selama beberapa dekad, sedangkan neurobiologi ketagihan masih diterokai. Kebanyakan doktor telah mempelajari jalur ganjaran termasuk unjuran daripada kawasan tegar ventral (VTA) otak, melalui median forebrain median (MFB), dan menamatkan di nukleus accumbens (Nuc Acc), di mana neuron dopamine menonjol. Neuroscience semasa mengiktiraf bahawa neurocircuitry ganjaran juga melibatkan litar bi-arah yang kaya yang menghubungkan nukleus accumbens dan forebrain basal. Ia adalah litar imbuhan di mana ganjaran didaftarkan, dan Di mana ganjaran yang paling asas seperti makanan, penghidratan, seks, dan memelihara memberi pengaruh yang kuat dan hidup.

Alkohol, nikotin, ubat lain dan perilaku perjudian patologi memberikan kesan awal mereka dengan bertindak pada litar ganjaran yang sama yang muncul di otak untuk membuat makanan dan seks, sebagai contoh, sangat mengukuhkan. Kesan lain, seperti mabuk dan keghairahan emosi dari ganjaran, berasal dari pengaktifan litar ganjaran. Walaupun intoksikasi dan pengunduran difahami dengan baik melalui kajian litar ganjaran, pemahaman tentang ketagihan memerlukan pemahaman rangkaian rangkaian sambungan saraf yang lebih luas yang melibatkan forebrain serta struktur orang tengah. Pemilihan ganjaran tertentu, keasyikan dengan ganjaran tertentu, tindak balas kepada pemicu untuk mengejar ganjaran tertentu, dan pemacu motivasi untuk menggunakan alkohol dan ubat-ubatan lain dan / atau secara patologis mencari ganjaran lain, melibatkan beberapa kawasan otak di luar ganjaran neurokuitik sendiri.

2. Lima ciri ini tidak dimaksudkan oleh ASAM untuk digunakan sebagai "kriteria diagnostik" untuk menentukan sama ada ketagihan ada atau tidak. Walaupun ciri-ciri ciri ini terdapat secara meluas dalam kebanyakan kes ketagihan, tanpa menghiraukan farmakologi penggunaan bahan yang dilihat dalam ketagihan atau ganjaran yang secara patologis dijalankan, setiap ciri mungkin tidak sama penting dalam setiap kes. Diagnosis ketagihan memerlukan penilaian biologi, psikologi, sosial dan rohani yang komprehensif oleh profesional yang terlatih dan bersertifikat.

3. Dalam dokumen ini, istilah "tingkah laku ketagihan" merujuk kepada tingkah laku yang biasanya bermanfaat dan merupakan ciri dalam banyak kes ketagihan. Pendedahan terhadap tingkah laku ini, seperti yang berlaku dengan pendedahan kepada ubat-ubatan yang bermanfaat, adalah proses proses ketagihan dan bukan penyebab ketagihan. Keadaan anatomi otak dan fisiologi adalah pemboleh ubah yang mendasari yang secara langsung menyebabkan ketagihan. Oleh itu, dalam dokumen ini, istilah "tingkah laku ketagihan" tidak merujuk kepada tingkah laku yang tidak berfungsi atau tidak disetujui secara sosial, yang dapat muncul dalam banyak kes ketagihan. Tingkah laku, seperti ketidakjujuran, pelanggaran nilai seseorang atau nilai orang lain, tindakan jenayah dll, boleh menjadi komponen ketagihan; ini dianggap sebagai komplikasi yang berpunca daripada menyumbang kepada ketagihan.

4. Anatomi (litar otak yang terlibat) dan fisiologi (pemancar neuro yang terlibat) dalam ketiga-tiga mod kambuh (ubat-ubatan atau ganjaran yang dipicu ganjaran berbanding kelengkungan yang disebabkan oleh reaksi yang disebabkan oleh stres yang disebabkan oleh tekanan) telah digambarkan melalui neurosains penyelidikan.

  • Kambuh yang dipicu oleh pendedahan kepada ubat ketagihan / bermanfaat, termasuk alkohol, melibatkan nukleus accumbens dan sumbu saraf VTA-MFB-Nuc Acc ("litar saliensi insentif" dopaminergik mesolimbik otak - lihat nota kaki 2 di atas). Kekambuhan yang dicetuskan oleh ganjaran juga dimediasi oleh rangkaian glutamatergik yang memproyeksikan ke nukleus yang terkena dari korteks frontal.
  • Turun semula yang dicetuskan oleh pendedahan kepada isyarat yang terkondisi dari alam sekitar melibatkan litar glutamat, yang berasal dari korteks frontal, insula, hippocampus dan amygdala yang memperlihatkan kepada litar insentif insentif mesolimbic.
  • Kelewatan yang dicetuskan oleh pendedahan kepada pengalaman tertekan melibatkan litar tekanan otak di luar paksi hypothalamic-pituitari-adrenal yang dikenali sebagai teras sistem tekanan endokrin. Terdapat dua litar tekanan otak yang berulang-ulang - yang berasal dari nukleus noradrenergik A2 di kawasan tegmental di bahagian otak dan projek ke hypothalamus, nukleus accumbens, korteks frontal, dan nukleus bed stria terminalis, dan menggunakan norepinephrine sebagai neurotransmitternya; yang lain berasal dari nukleus tengah amygdala, proyek-proyek ke nukleus bed of terminalia stria dan menggunakan faktor kortikotropin-melepaskan (CRF) sebagai neurotransmitternya.

5. Mengejar ganjaran secara patologi (disebut dalam Versi Pendek definisi ASAM ini) dengan demikian mempunyai pelbagai komponen. Tidak semestinya jumlah pendedahan kepada ganjaran (contohnya, dos ubat) atau kekerapan atau tempoh pendedahan yang bersifat patologi. Dalam ketagihan, mengejar ganjaran tetap berlaku, walaupun masalah hidup yang terkumpul disebabkan oleh tingkah laku ketagihan, bahkan ketika penglibatan dalam tingkah laku itu tidak menyenangkan. Begitu juga, pada tahap ketagihan yang lebih awal, atau bahkan sebelum manifestasi ketagihan menjadi jelas, penggunaan zat atau keterlibatan dalam tingkah laku ketagihan boleh menjadi usaha untuk melegakan dysphoria; sementara di peringkat kemudian penyakit, penglibatan dalam tingkah laku ketagihan dapat bertahan walaupun tingkah laku itu tidak lagi memberikan kelegaan.