(L) Pakar Tertinggi Amerika (ASAM) Baru sahaja Mengeluarkan Definisi Baru Ketagihan (2011)

KOMEN: Ini adalah artikel terbaik yang merangkumi edisi Ogos 2011 dari definisi ketagihan baru The American Society of Addiction Medicine. Artikel ini, Pandangan Baru Radikal mengenai Ketagihan Stir Scientific Storm berasal dari laman web "The Fix." Bahagian tebal di bawah berkaitan dengan konsep yang dibincangkan di sini di YBOP.

Dua artikel yang kami tulis:

Ketagihan adalah penyakit otaknya sendiri. Tetapi bagaimana ia akan diperbaiki? Oleh Jennifer Matesa dengan Jed Bickman 08 / 16 / 11

Pakar terkemuka Amerika baru saja mengeluarkan definisi baru mengenai ketagihan. Ia mengetengahkan kedudukan kontroversial mengenai masalah besar - gangguan otak vs tingkah laku buruk, pantang, ketagihan seks, menawarkan sesuatu untuk semua orang - terutama lobi psikiatri yang kuat - untuk berdebat.

Jika anda fikir ketagihan adalah mengenai minuman keras, ubat-ubatan, seks, perjudian, makanan dan lain-lain maksiat yang tidak dapat dinafikan, fikirkan sekali lagi. Dan jika anda percaya bahawa seseorang mempunyai pilihan sama ada atau tidak untuk menanggung tingkah laku ketagihan, dapatkan lebih lanjut. Persatuan Ketagihan Ketagihan Amerika (ASAM) melancarkan hasutan mengenai gagasan-gagasan yang mendalam ini dengan pelepasan rasmi dokumen baru yang mendefinisikan ketagihan sebagai gangguan neurologi kronik yang melibatkan banyak fungsi otak, terutama sekali ketidakseimbangan yang dahsyat dalam litar ganjaran yang dipanggil. Kerosakan asas dalam pengalaman kesenangan secara literal memaksa penagih untuk mengejar tertinggi kimia yang dihasilkan oleh bahan seperti dadah dan alkohol dan kelakuan obsesif seperti seks, makanan dan perjudian.

Takrif, hasil daripada proses empat tahun yang melibatkan lebih daripada pakar-pakar terkemuka 80 dalam ketagihan dan neurologi, menekankan bahawa ketagihan adalah penyakit utama - dengan kata lain, ia bukan disebabkan oleh masalah kesihatan mental seperti gangguan mood atau keperibadian, meletakkan tanggapan popular bahawa tingkah laku ketagihan adalah bentuk "rawatan diri" untuk, katakan, meredakan kesakitan kemurungan atau kegelisahan.

Sesungguhnya, debat takrif yang baru difokuskan secara neurologi, secara keseluruhannya atau sebahagiannya, mempunyai banyak konsep yang lazim mengenai ketagihan. Ketagihan, pernyataan menyatakan, adalah penyakit "bio-psycho-sosio-spiritual" yang dicirikan oleh (a) keputusan yang rosak (mempengaruhi pembelajaran, persepsi, dan penghakiman) dan oleh (b) risiko berterusan dan / implikasi yang tidak jelas ialah (a) penagih tidak mempunyai kawalan ke atas tingkah laku ketagihan mereka dan (b) pantang total adalah, untuk beberapa penagih, matlamat yang tidak realistik untuk rawatan yang berkesan.

Perilaku buruk itu sendiri adalah gejala ketagihan, bukan penyakit itu sendiri. "Keadaan ketagihan tidak sama dengan keadaan mabuk," ASAM berusaha untuk menunjukkan. Jauh dari bukti kegagalan kehendak atau moral, tingkah laku adalah usaha penagih untuk menyelesaikan "keadaan emosi disfungsional" umum yang berkembang bersamaan dengan penyakit ini. Dengan kata lain, pilihan sedar memainkan sedikit atau tidak peranan dalam keadaan ketagihan yang sebenarnya; akibatnya, seseorang tidak boleh memilih untuk tidak ketagih. Yang paling boleh dilakukan oleh penagih adalah memilih untuk tidak menggunakan bahan tersebut atau terlibat dalam tingkah laku yang menguatkan keseluruhan gelung litar ganjaran yang merosakkan diri sendiri.

Namun, ASAM tidak menarik perhatian apabila ia mengakibatkan kesan negatif ketagihan, mengisytiharkannya sebagai penyakit yang "boleh menyebabkan kecacatan atau kematian awal, terutamanya apabila tidak dirawat atau dirawat dengan tidak mencukupi."

Takrifan baru tidak dapat dinafikan bahawa semua ketagihan-sama ada alkohol, heroin atau seks, katakan-pada asasnya sama. Dr. Raju Haleja, bekas presiden Persatuan Perubatan Ketagihan Kanada dan ketua jawatankuasa ASAM yang membuat definisi baru, memberitahu The Fix, "Kami melihat ketagihan sebagai satu penyakit, berbanding dengan mereka yang melihatnya sebagai berasingan penyakit.

Ketagihan adalah ketagihan. Tidak kira apa yang otak anda ke arah itu, setelah ia berubah arah, anda terdedah kepada semua ketagihan. " Bahawa masyarakat telah mengesahkan diagnosis seks atau perjudian atau ketagihan makanan sama ada secara perubatan sama seperti ketagihan alkohol atau heroin atau ubat kristal boleh mencetuskan lebih banyak kontroversi daripada pernyataannya yang lebih halus tetapi sama-sama luas.

Takrif baru ini datang kerana Persatuan Psikiatri Amerika (APA) sedang melakukan revisi yang mendedahkan dan mendedahkan definisi ketagihannya sendiri dalam Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental-kitab profesion kesihatan mental. DSM APA akan memberi kesan yang lebih besar ke atas dasar kesihatan awam yang membimbing rawatan kecanduan, terutamanya kerana syarikat insurans diberi mandat oleh undang-undang untuk menggunakan kategori dan kriteria diagnostik DSM untuk menentukan rawatan mana yang akan mereka bayar.

Dr. Haleja memberitahu The Fix bahawa definisi ASAM timbul sebahagian daripada perselisihan pendapat dengan jawatankuasa DSM; walaupun DSM akan menentukan ketagihan sebagai penyakit, gejala-gejalanya (dan oleh itu kriteria diagnostik) masih akan dilihat kebanyakannya sebagai kelakuan diskret. Juga, DSM akan menentukan setiap jenis ketagihan sebagai penyakit berasingan, bukannya pengertian penyakit tunggal dan bersatu yang dicadangkan oleh ASAM. "Dari segi perawatan, menjadi sangat penting agar orang tidak memusatkan perhatian pada satu aspek penyakit, tetapi penyakitnya secara keseluruhan," kata Haleja. Jauh dari kegagalan kehendak atau moral, tingkah laku ketagihan adalah usaha penagih untuk menyelesaikan "keadaan emosi disfungsional" umum yang berkembang bersamaan dengan penyakit ini. Dengan kata lain, pilihan sedar memainkan sedikit atau tidak peranan dalam keadaan ketagihan yang sebenarnya; akibatnya, seseorang tidak boleh memilih untuk tidak ketagih.

Walaupun penagih tidak boleh memilih untuk tidak menjadi penagih, mereka boleh memilih untuk mendapatkan rawatan. Pemulihan, kata ASAM, lebih baik disedari bukan hanya oleh kumpulan pengurusan diri dan kumpulan sokongan bersama seperti fellowships 12-step, tetapi juga dengan bantuan profesional yang terlatih.

Sesetengah pakar ketagihan-perubatan melihat definisi baru yang menyapu sebagai pengesahan apa yang telah, sejak penerbitan Alcoholics Anonymous di 1939, dikenali sebagai "konsep penyakit" ketagihan. "Ramai orang dalam populasi pada umumnya melihat ketagihan sebagai masalah moral-" Mengapa mereka tidak berhenti? "Kata Dr. Neil Capretto, pengarah perubatan Pusat Pemulihan Gateway di Pittsburgh dan ahli ASAM yang aktif. "Bagi orang yang berpengalaman bekerja dalam ubat ketagihan selama bertahun-tahun, kita tahu ia adalah penyakit otak."

Adakah pernyataan ini mendorong 12 langkah, yang menjadi tumpuan utama banyak pusat rawatan, program dan klinik, ke arah usang? Lagi pula, ketika masalah dinyatakan sebagai masalah "medis", bukankah itu menyiratkan bahawa penyelesaiannya juga harus "medis" - seperti pada dokter dan obat-obatan? "Kedua-dua pendekatan itu dapat diterapkan," kata Dr. Marc Galanter, profesor psikiatri di New York University, pengarah pengasas Bahagian Penyalahgunaan Alkohol dan Bahan serta pengarah Program Latihan Fellowship dalam Ketagihan Psikiatri. "Fakta bahawa ketagihan adalah penyakit tidak bermaksud hanya rentan terhadap dadah." Kata Capretto: "Definisi baru ini tidak mengatakan bahawa pendekatan psikologi atau spiritual tidak penting. Kebimbangan saya adalah bahawa beberapa orang yang benar-benar tidak memahami skop ketagihan yang lebih luas akan melihatnya hanya sebagai penyakit sel otak. Kami tidak memperlakukan komputer — pada keseluruhan manusia adalah, seperti yang dinyatakan definisi, makhluk 'bio-psiko-sosio-spiritual', dan yang masih memerlukan pertolongan di kawasan-kawasan tersebut. "

Dengan pernyataan tanpa batu itu (ia berjalan lapan muka surat, jarak tunggal, termasuk nota kaki), ASAM telah turun-kebanyakannya-pada satu sisi soalan ayam dan telur yang telah lama ditimbulkan oleh orang yang berminat dengan ketagihan, doktor dan penagih pulih yang sama: yang pertama datang, gangguan neurologi atau tingkah laku yang kompulsif dan penggunaan bahan? Definisi tersebut menyatakan bahawa keabnormalan dalam sistem pendawaian ganjaran sistem neurologi di antara bidang otak, terutamanya yang memproses ingatan, respons emosi dan keseronokan-datang terlebih dahulu, dan mendorong penagih ke dalam usaha untuk mengimbangi ketidakseimbangan sistem ganjaran kelakuan ketagihan. Tetapi kemudian, dokumen itu menyatakan bahawa tingkah laku ini sendiri boleh merosakkan litar ganjaran dan membawa kepada kawalan impuls dan ketagihan.

Pernyataan itu mematuhi, dalam garis besarnya, dengan premis yang lazim dalam sains pengguguran canggih bahawa sistem ganjaran semula jadi yang direka untuk menyokong kelangsungan hidup manusia akan dikalahkan atau dibongkar oleh bahan kimia yang disediakan oleh penggunaan bahan atau tingkah laku ketagihan. "Penanda buku litar ganjaran yang penting: makan makanan, mengasuh anak-anak, bersetubuh, bertahan dengan persahabatan yang intim," kata Dr Mark Publicker, pengarah perubatan Pusat Pemulihan Mercy di Portland-Maine terbesar pemulihan dan bekas Ketua Serantau Perubatan Ketagihan untuk Kaiser Permanente Wilayah Mid-Atlantic.

Apabila kita menggunakan alkohol atau ubat-ubatan, kata Publicker, ganjaran kimia - yang "tinggi" - berkali-kali lebih kuat daripada ganjaran litar semula jadi, dan sistem neurologi menyesuaikan diri dengan banjir neurotransmitter. "Tetapi kerana kami tidak berkembang sebagai spesies dengan OxyContin atau memecahkan kokain, mekanisme penyesuaian itu melampaui batas. Oleh itu, mustahil untuk mengalami rasa kesenangan yang normal, ”sambungnya. "Penggunaan bahan itu kemudian berlaku dengan mengorbankan apa yang sebaliknya akan mendorong kelangsungan hidup. Sekiranya anda memikirkannya dari sudut pandang itu, ia akan menjelaskan penyakit dan kematian pramatang. " Seorang penagih aktif mempunyai risiko kematian awal yang sangat tinggi kerana penyakit atau bunuh diri.

Kenyataan tersebut menimbulkan kebimbangan berulang mengenai bahaya yang ditimbulkan oleh remaja dan remaja dewasa mengenai kebiasaan penggunaan bahan kerana otak mereka masih dalam proses pematangan, dan "rampasan" kimia dari sistem ganjaran boleh mengakibatkan lebih awal dan lebih banyak lagi tingkah laku ketagihan yang serius. Walaupun tegas dalam model penyakit neurologi ketagihan, definisi itu tidak bermakna diskaun gen (ia menyifatkan kira-kira separuh penyebab kepada warisan DNA anda). Ia berhati-hati untuk mengatakan bahawa faktor persekitaran memberi kesan sama ada dan berapa genetik akan mengukur skala. Pernyataan itu menyatakan bahawa "ketahanan" yang diperoleh melalui pengalaman keibubapaan dan kehidupan dapat menghalang ekspresi genetik ketagihan. "Genetik adalah kecenderungan, bukan takdir," kata Capretto.

Faktor psikologi dan persekitaran, seperti pendedahan kepada trauma atau tekanan yang luar biasa, idea-idea yang menyimpang tentang makna hidup, rasa diri yang rosak, dan kerosakan dalam hubungan dengan orang lain dan dengan "transenden (disebut oleh Tuhan oleh banyak orang, Kekuatan yang Lebih Tinggi oleh 12 -kelompok langkah, atau kesedaran yang lebih tinggi oleh orang lain) "juga diakui mempunyai pengaruh.

Di samping itu, ASAM terus menyatakan bahawa sistem pemahaman ganjaran hanyalah sebahagian daripada neurobiologi ketagihan. Para saintis masih berusaha untuk memahami bagaimana beberapa penagih menjadi sibuk dengan ubat-ubatan atau tingkah laku tertentu dan penagih lain dengan orang lain; bagaimana sesetengah penagih menjadi dicetuskan untuk digunakan oleh beberapa peristiwa yang tidak mempengaruhi orang lain; dan bagaimana pengidap dapat bertahan selama beberapa dekad selepas pemulihan lengkap.

Kenyataan itu cuba untuk memperkenalkan ciri-ciri diagnostik, yang semuanya adalah perilaku: ketidakupayaan untuk menahan diri; kawalan dorongan terganggu; keinginan; memahami masalah seseorang; dan tindak balas emosi yang bermasalah.

Adakah masalah bahawa takrif tidak mampu menunjuk pada penanda diagnostik yang boleh diukur dengan penyakit ini? "Saya mungkin menyatakan yang jelas, di sini," kata Publicker, mengeluh, "tetapi anda tidak perlu membuat pengimejan otak untuk mengenal pasti alkohol aktif."

Sebenarnya ia menekankan bahawa "kuantiti dan kekerapan" gejala ketagihan — seperti berapa banyak minuman yang anda minum dalam sehari atau berapa jam yang anda habiskan untuk melancap — tidak lebih atau lebih kurang daripada “cara kualitatif [dan] patologi” penagih bertindak balas terhadap tekanan dan isyarat dengan terus berusaha dalam menghadapi akibat buruk yang semakin meningkat.

Takrifan ASAM yang baru timbul sebahagiannya daripada perselisihan pendapat dengan jawatankuasa DSM, yang akan menentukan setiap jenis ketagihan sebagai penyakit berasingan. "Dari segi rawatan, sangat penting bahawa orang tidak menumpukan pada satu aspek penyakit ini, tetapi penyakit itu secara keseluruhan," kata Haleja.

Publicker, ahli ASAM yang aktif untuk tahun-tahun 30 dan penyokong terapi ubat-ubatan yang dibantu untuk ketagihan, menyatakan bahawa pemulihan ketagihan bergantung kepada rawatan aspek psikologi, sosial dan rohani penyakit-bukan hanya aspek biologinya. "Ia dipanggil terapi bantuan perubatan, bukan ubat dibantu terapi," katanya. "Ubat semata-mata gagal. Saya telah melihat ini dalam kerjaya yang sangat panjang. Tetapi ia benar-benar boleh membuat perbezaan di antara orang-orang yang bergelut untuk berulang-ulang. "

Dia menarik analogi dengan kemurungan: "Jika anda bertanya kepada kebanyakan orang apa kemurungan, mereka akan menjawab ia adalah gangguan kekurangan serotonin dan penyelesaiannya adalah untuk meletakkan seseorang pada SSRI [ubat antidepresan]. Tetapi itu cara mudah dan tidak cekap dalam menguruskan kemurungan. Ubat boleh membantu, tetapi perlu digabungkan dengan perbincangan. Kita hidup dalam era sekarang di mana perbincangan tidak diganti. "Ia masih dapat dilihat sama ada pencegahan jenama baru ASAM sebagai penyakit biologi penuh akan membantu penagih mendapatkan ganti rugi untuk rawatan. Dari segi penanggung insurans, menjelaskan bahawa penyakit itu mempunyai "akar biologi" -melakukan bahawa ia bukan kesalahan pesakit dia mempunyai penyakit-boleh memecahkan sekatan jalan reimbursi.

Capretto bersetuju: "Perkara-perkara seperti definisi ini membantu membawa ketagihan ke dalam skop penyakit lain, jadi untuk masa depan ia bermakna sedikit halangan bagi orang yang ingin mendapatkan pertolongan."

Salah satu tujuan ASAM yang tidak dinyatakan adalah untuk memerangi stigma sosial yang keras terhadap ketagihan yang dialami oleh banyak penagih. "Tidak ada pertanyaan mereka menetapkan untuk menghilangkan kecanduan," kata Publicker. “Tidak ada yang memilih untuk menjadi penagih. Keprihatinan yang saya ada adalah menyalahkan pesakit. Memerlukan otak untuk menormalkan masa yang sangat lama. Sementara menunggu untuk terjadi, anda merasa tidak enak, pemikiran anda terganggu, dan ini adalah persediaan untuk kambuh. Pesakit cenderung disalahkan kerana kambuh, dan keluarga melihat mereka tidak bermotivasi dan lemah. Tetapi itulah penyakit ketagihan. "

Jennifer Matesa menulis tentang isu ketagihan dan pemulihan di blognya, Guinevere Gets Sober. Beliau adalah pengarang dua buku bukan fiksyen mengenai isu kesihatan, termasuk jurnal yang memenangi anugerah kehamilannya, Navel-Gazing: The Days and Nights of a Mother in the Making.

Jed Bickman menyumbang pelaporan tambahan untuk artikel ini. Dia telah menulis untuk The Nation, The Huffington Post, dan Counterpunch.com dan akan menerbitkan karya pertamanya untuk The Fix minggu depan mengenai definisi ketagihan baru dalam semakan DSM APA dan implikasi politik dan kebijakannya untuk orang.