Kelakuan Seksual Kompulsif Diubati Dengan Monoterapi Naltrexone (2018)

Prim Care Companion CNS Disord. 2018 Feb 15; 20 (1). pii: 17l02109. doi: 10.4088 / PCC.17l02109.

Camacho M1, Moura AR1,2, Oliveira-Maia AJ3,1,2,4,5.

PMID: 29469239

DOI: 10.4088 / PCC.17l02109

Kepada editor: Tingkah laku seksual yang kompulsif adalah kognisi atau kelakuan seksual yang berlebihan atau tidak terkawal yang membawa kepada kesusahan yang signifikan secara klinikal dengan akibat yang tidak diinginkan perubatan, sosial, pekerjaan, perundangan, atau kewangan.1 Lazimnya, tingkah laku seksual yang kompulsif dicirikan oleh kegagalan untuk menahan keinginan untuk tingkah laku seksual yang diberikan, yang sering diikuti oleh rasa bersalah, menyesal, dan penolakan diri, yang membawa kepada penyertaan mereka dalam spektrum gangguan kawalan impuls.2 Rawatan tingkah laku seks yang kompulsif adalah mencabar, dengan laporan3 kejayaan yang berlainan untuk beberapa campur tangan psikoterapi dan farmakologi, termasuk perencat reaksi serotonin, penstabil mood, dan antipsikotik. Bukti4,5 menunjukkan bahawa naltrexone, antagonis opioid yang digunakan secara klasik dalam rawatan ketergantungan opioid, boleh menjadi pilihan untuk merawat keadaan ini. Kesan naltrexone telah dicadangkan untuk terhasil daripada penyumbatan reseptor opioid pada interneuron asid γ-aminobutyric di kawasan tegar ventral (VTA), dengan itu menghalang neuron dopaminergik VTA yang dianggap mendasari sifat-sifat penguat tingkah laku kompulsif.6 Kami melaporkan kes seorang pesakit dengan tingkah laku seks yang kompulsif yang berjaya dirawat dengan monoterapi naltrexone.

Laporan kes. Seorang lelaki berusia 27 yang pertama kali dibentangkan ke klinik psikiatri pesakit kami untuk melaporkan diri "paksaan seksual." Pesakit menunjukkan perbelanjaan sejumlah besar masa dan wang yang fantasizing dan mengupah perkhidmatan pelacuran, menggambarkan penentuan tertentu dengan "lelaki transvestite. "Dia menganggap dirinya sebagai heteroseksual dan menggambarkan kelakuan seksual sebagai" perbalahan aneh, "menyebabkan rasa malu dan jijik yang dia merasa tidak mampu mengawalnya. Pesakit dirujuk untuk penilaian psikologi dan menyelesaikan subskala paksaan dari Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale-II7 untuk menilai sifat dan keterukan paksaan seksualnya (Jadual 1). Walaupun paksaan yang paling menyusahkan adalah persetubuhan dengan lelaki transvestite, yang berlaku sekurang-kurangnya sekali setiap bulan 2, beliau juga melaporkan penayangan pornografi yang berlebihan tidak kurang dari jam 3 dan sehingga jam 10 setiap hari. Walaupun tingkah laku seksual yang kompulsif, dia tidak melaporkan melancap paksa. Pesakit merasakan tidak mampu mengawal kelakuan ini dan melaporkan gejala kemurungan dan gejala kecemasan yang ketara. Dia mengambil fluoxetine 20 mg / d dan menghadiri program psikoterapi yang menyokong, tetapi beliau melaporkan tiada manfaat jangka panjang dari rawatan ini dan sebelumnya, termasuk pelbagai antidepresan, penstabil mood, neuroleptik, dan kursus psikoterapi lain. Tidak menghiraukan pengoptimuman rawatan (fluoxetine 40 mg / d dan aripiprazole 10 mg / d), gejala tidak berubah, dan percubaan naltrexone (50 mg / d) dicadangkan.

Selepas bulan 2, pesakit melaporkan peningkatan yang ketara dalam pengurangan fantasi seksual dan kawalan impuls seksual. Dia tidak terlibat dalam hubungan seks dengan pelacur, dan dia sangat berpuas hati dengan rawatannya. Oleh kerana dia tidak memberi manfaat kepada penggunaan ubat-ubatan lain, dia telah berhenti mengambilnya dengan inisiatif sendiri dan hanya mengambil naltrexone selama beberapa minggu. Dia terus menghadiri psikoterapi. Dos naltrexone telah meningkat kepada 100 mg / d. Selepas bulan 10 monoterapi naltrexone, penambahbaikan yang berterusan telah diperhatikan, dan pesakit melaporkan satu lagi pengulangan dalam penggunaan perkhidmatan pelacuran. Dia menggambarkan percubaan spontan untuk berhenti naltrexone, tetapi dia meneruskan ubat selepas hanya 2 hari kerana peningkatan pemikiran dan dorongan berkaitan dengan perbuatan seksual. Penilaian psikologi susulan (Jadual 1) menunjukkan peningkatan dalam gejala kemurungannya tetapi peningkatan kebimbangan. Walaupun pesakit terus menggunakan pornografi tidak lebih daripada 3 jam sehari, dia tidak menganggap kelakuan ini sebagai masalah.

Terdapat penerbitan lain4,6,10-12 melaporkan keberkesanan untuk naltrexone dalam kes-kes tingkah laku seksual yang kompulsif. Raymond et al4 melaporkan kes peningkatan 2 dalam pemaksaan seksual dan fungsi psikososial dengan penggunaan naltrexone untuk menambah terapi dengan fluoxetine. Bostwick dan Bucci6 mendapati keputusan yang sama dalam kes ketagihan internet dengan tingkah laku seksual yang kadang-kadang di mana paksaan seksual pesakit yang diremitkan selepas naltrexone telah ditambah kepada rawatan dengan sertraline. Ryback11 menggambarkan kajian terbuka label naltrexone di pesakit seks remaja lelaki 21 yang dirawat secara bersamaan dengan perangsang, antidepresan, penstabil mood, antipsikotik, atau ubat-ubatan lain. Dari pesakit-pesakit tersebut, 71% melaporkan pengurangan yang signifikan dalam rangsangan seksual, kekerapan melancap, dan fantasi seksual dengan naltrexone. Dalam 9 pesakit 10, tingkah laku seksual yang kompulsif kembali ke tahap asas apabila naltrexone secara pentadbiran dihentikan.11 Grant dan Kim10 melaporkan remisi kecurian dan kecemasan seksual dalam kes kleptomania dengan tingkah laku seksual komorbid kompulsif selepas rawatan dengan naltrexone dos tinggi (150 mg / d), tetapi tidak jelas sama ada antagonis opioid adalah tambahan kepada fluoxetine dos tinggi atau digunakan dalam monoterapi . Kes yang dihuraikan di sini menambah kesusasteraan ini kerana paksaan seksual telah dirawat dengan berkesan menggunakan monoterapi naltrexone, yang konsisten dengan penerangan oleh Kraus et al12 pengurangan penglihatan pornografi internet yang berlebihan selepas rawatan dengan monoterapi naltrexone.

Terdapat juga bukti untuk menyokong penggunaan naltrexone dalam konteks gangguan lain dari spektrum impulsif-kompulsif, iaitu pembelian kompulsif,13 kleptomania,10 judi patologi,5 alkohol,14 trichotillomania,15 gangguan makan,16 dan tingkah laku kecederaan diri dalam gangguan keperibadian sempadan.17 Dalam kebanyakan kes, naltrexone digunakan untuk menambah rawatan lain, seperti antidepresan, tetapi terdapat bukti, misalnya dalam alkoholisme, monoterapi naltrexone sama-sama berkesan sebagai rawatan kombinasi, sambil mengurangkan kemungkinan kesan sampingan atau interaksi dadah.14 Tambahan pula, naltrexone tidak kelihatan mengganggu fungsi seksual dan bahkan telah dicadangkan sebagai rawatan untuk disfungsi erektil.18 Walau bagaimanapun, terdapat juga kelebihan untuk rawatan kombinasi. Di sini, kami mendapati peningkatan gejala kegelisahan, yang boleh dikaitkan dengan gangguan rawatan dengan fluoxetine atau kesan langsung naltrexone, seperti yang telah dicadangkan dalam kajian lain.19 Kesimpulannya, sementara monoterapi naltrexone boleh menjadi ubat yang boleh diterima dengan baik, selamat, dan berkesan untuk paksaan seksual, percubaan rawak dan terkawal diperlukan untuk mengesahkan keberkesanan dan keselamatan.

Rujukan

  1. Black DW, Kehrberg LLD, Flumerfelt DL, et al. Ciri-ciri subjek 36 melaporkan tingkah laku seksual yang kompulsif. Am J Psikiatri. 1997; 154 (2): 243-249. PubMed CrossRef Tunjukkan Abstrak
  2. Kafka MP. Gangguan hipereksual: diagnosis yang dicadangkan untuk DSM-V. Arch Sex Behav. 2010; 39 (2): 377-400. PubMed CrossRef Tunjukkan Abstrak
  3. Dell'Osso B, Altamura AC, Allen A, et al. Kemas kini epidemiologi dan klinikal mengenai gangguan kawalan impuls: kajian kritikal. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2006; 256 (8): 464-475. PubMed CrossRef Tunjukkan Abstrak
  4. Raymond NC, Grant JE, Kim SW, et al. Rawatan tingkah laku seksual kompulsif dengan inhibitor penyembuhan naltrexone dan serotonin: dua kajian kes. Int Clin Psychopharmacol. 2002; 17 (4): 201-205. PubMed CrossRef Tunjukkan Abstrak
  5. Kim SW, Grant JE, Adson DE, et al. Kajian naltrexone dan plasebo dua buta dalam rawatan perjudian patologi. Biol Psikiatri. 2001; 49 (11): 914-921. PubMed CrossRef Tunjukkan Abstrak
  6. Bostwick JM, Bucci JA. Ketagihan seks internet dirawat dengan naltrexone. Mayo Clin Proc. 2008; 83 (2): 226-230. PubMed CrossRef Tunjukkan Abstrak
  7. Storch EA, Rasmussen SA, Harga LH, et al. Pembangunan dan penilaian psikometrik daripada Edisi Kedua Seksi Yale-Brown Obsessive-Compulsive. Penilaian Psychol. 2010; 22 (2): 223-232. PubMed CrossRef Tunjukkan Abstrak
  8. Campos RC, Gonçalves B, Rasmussen SA, et al. Versi bahasa Portugis daripada Beck Depression Inventory-II (BDI-II) data psikometrik awal dengan dua sampel nonklinikal. Penilaian Eur J Psychol. 2011; 27 (4): 258-264. CrossRef
  9. Silva DR, Campos R. Alguns menjadi normativos melakukan Inventário de Estado-Traço de Ansiedade-Forma Y (STAI-Y) de Spielberger untuk população portuguesa [Data normatif Spielberger Stait-Trate Inquery-Formula Kebimbangan Y (STAI-Y) untuk penduduk Portugis]. Rev Port Psicol. 1998; 33 (2): 71-89.
  10. Grant JE, Kim SW. Satu kes kleptomania dan tingkah laku seksual yang kompulsif dirawat dengan naltrexone. Ann Clin Psychiatry. 2001; 13 (4): 229-231. PubMed CrossRef Tunjukkan Abstrak
  11. Ryback RS. Naltrexone dalam rawatan pelaku seksual remaja. J Clin Psikiatri. 2004; 65 (7): 982–986. PubMed CrossRef Tunjukkan Abstrak
  12. Kraus SW, Meshberg-Cohen S, Martino S, et al. Rawatan penggunaan pornografi kompulsif dengan naltrexone: laporan kes. Am J Psikiatri. 2015; 172 (12): 1260-1261. PubMed CrossRef Tunjukkan Abstrak
  13. Grant JE. Tiga kes pembelian kompulsif dirawat dengan naltrexone. Int J Clin Psikiatri Pract. 2003; 7 (3): 223-225. CrossRef
  14. O'Malley SS, Robin RW, Levenson AL, et al. Naltrexone sahaja dan dengan sertraline untuk rawatan pergantungan alkohol di asli Alaska dan bukan asli yang tinggal di kawasan luar bandar: percubaan terkawal rawak. Klinik Alkohol Exp Res. 2008; 32 (7): 1271-1283. PubMed CrossRef Tunjukkan Abstrak
  15. Grant JE, Odlaug BL, Schreiber LR, et al. Antagonis opiat, naltrexone, dalam rawatan trichotillomania: hasil kajian double-blind dan plasebo. J Clin Psychopharmacol. 2014; 34 (1): 134–138. PubMed CrossRef Tunjukkan Abstrak
  16. Marrazzi MA, Bacon JP, Kinzie J, et al. Penggunaan naltrexone dalam rawatan anorexia nervosa dan bulimia nervosa. Int Clin Psychopharmacol. 1995; 10 (3): 163-172. PubMed CrossRef Tunjukkan Abstrak
  17. McGee MD. Penghentian mutilasi diri pada pesakit dengan gangguan keperibadian sempadan yang dirawat dengan naltrexone. J Clin Psikiatri. 1997; 58 (1): 32–33. PubMed CrossRef Tunjukkan Abstrak
  18. Van Ahlen H, Piechota HJ, Kias HJ, et al. Opiate antagonis dalam disfungsi ereksi: kemungkinan pilihan rawatan baru? hasil kajian perintis dengan naltrexone. Eur Urol. 1994; 28 (3): 246-250. PubMed CrossRef Tunjukkan Abstrak
  19. Amiaz R, Fostick L, Gershon A, et al. Peningkatan Naltrexone dalam OCD: kajian cross-over placebo yang terkawal. Eur Neuropsychopharmacol. 2008; 18 (6): 455-461. PubMed CrossRef Tunjukkan Abstrak

Marta Camacho, MSa

Ana Rita Moura, MDa, b

Albino J. Oliveira-Maia, MD, MPH, PhDa, b, c, d

[e-mel dilindungi]

Pusat Klinik aChampalimaud, Pusat Champalimaud untuk Tidak diketahui, Lisbon, Portugal

bDepartment of Psychiatry and Mental Health, Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental, Lisbon, Portugal

Pusat Penyelidikan cChampalimaud, Pusat Champalimaud untuk Tidak diketahui, Lisbon, Portugal

Sekolah Perubatan dNOVA, Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Nova de Lisboa, Lisbon, Portugal

Potensi kepentingan konflik: Tiada.

Pembiayaan / sokongan: Tiada.

Presentasi terdahulu: Dibentangkan di Kongres Psikiatri Kebangsaan XII; November 10-12, 2016; Vilamoura, Portugal.

Persetujuan pesakit: Pesakit memberikan kebenaran bertulis untuk menerbitkan kes itu, dan maklumat telah dikenalpasti untuk melindungi identitas.

Diterbitkan dalam talian: Februari 15, 2018.

Prim Care Companion CNS Disord 2018; 20 (1): 17l02109

Untuk memetik: Camacho M, Moura AR, Oliveira-Maia AJ. Tingkah laku seksual yang kompulsif dirawat dengan monoterapi naltrexone. Prim Care Companion CNS Disord. 2018; 20 (1): 17l02109.

Untuk berkongsi: https://doi.org/10.4088/PCC.17l02109