Ketagihan dan Pengeluaran Hiperseksual: Fenomenologi, Neurogenetik dan Epigenetik (2015)

Sudah tentu, tingkah laku hipereksual telah didokumenkan dalam tetapan klinikal dan penyelidikan sepanjang dekad yang lalu [1]. Benjamin Rush, doktor salah seorang bapa pengasas Amerika Syarikat yang secara klinikal mencatatkan tingkah laku seksual yang berlebihan [2] Richard von Krafft-Ebing, seorang ahli seks perintis Eropah Barat abad 19 abad, dan Hirshfeld dalam 1948 kedua-duanya meneruskan kerja [3-4]. Penyewa dasar penyiasat ini mencadangkan bahawa hiperseksualiti merupakan tingkah laku seksual penyimpang sosial yang berterusan dalam kedua-dua lelaki dan wanita dengan selera seks yang berlebihan yang maladaptive. Di 1975, Kereta bayi mencirikan keadaan sebagai Don Juanisme [5]. Di 1969, Allen mencadangkan satyriasis untuk lelaki dan nymphomania di wanita yang disokong oleh Ellis dan Sagarin [6-7]. Walaupun hiperseksualiti tidak dimasukkan sebagai diagnosis psikiatri dalam DSM, kerja sebilangan penyiasat kontemporari termasuk Kafka, Reid, Bancroft, rakan mereka dan kecenderungan organisasi Kesihatan Sedunia dapat menyebabkan kemasukan keadaan ini sebagai entiti diagnostik yang berasingan [8-11].

Kaedah kesusasteraan

Pangkalan data Medline, pada 12 Julai 2015, digunakan untuk melakukan pencarian literatur berasaskan internet. Syarat berikut termasuk: hiperseksual (170), hiperseksual (479), ketagihan seksual (1,652), ketagihan seks (1,842), impulsif seksual (989), seksual kompulsif (946), seks kompulsif (1,512), paksaan seksual (782) , gangguan berkaitan paraphilia (234), dan seksual berlebihan (857). Oleh kerana artikel ini adalah tinjauan ringkas dan bukan analisis meta, ia berdasarkan pada pilihan kajian kajian ini yang mempunyai kaitan dengan subtopik yang diliputi. Ketiadaan kajian tertentu tidak menafikan kepentingannya terhadap bidang ini. Tidak dapat difahami, ada yang tidak bersetuju dengan konsep bahawa ketagihan seks memang merupakan gangguan yang nyata dan bahkan mungkin mempunyai bukti untuk menunjukkan bahawa mereka berada di landasan yang kukuh. Walau bagaimanapun, kami berpendapat bahawa terdapat banyak bukti untuk menunjukkan bahawa ketagihan seksual memang ada dan kajian yang melibatkan pencitraan neuro, neurogenetik dan bahkan epigenetik menyokong anggapan bahawa ketagihan seks kompulsif dan juga hiperseksualiti boleh dianggap sebagai gangguan ketagihan. Walaupun kami menyedari perbezaan ini, kami masing-masing mengemukakan pandangan kami untuk menghasilkan kajian ilmiah lebih lanjut dan tidak menghilangkan retorik ilmiah mengenai perkara penting ini. Untuk memberi penjelasan lebih lanjut mengenai perkara ini, kami telah membuat kajian mengenai kesepakatan. Pada 17 Ogos 2015, kami mencari PUBMED Central menggunakan istilah berikut - "Adakah seks adalah ketagihan sebenar?" dan mengambil 46 artikel.

Definisi ketagihan seksual

Ketagihan seksual ditakrifkan sebagai tingkah laku seksual kompulsif yang mengganggu kehidupan normal dan menyebabkan tekanan yang teruk terhadap keluarga, rakan, orang tersayang, dan persekitaran kerja seseorang. Ketagihan seksual telah disebut ketergantungan seksual, hiperseksualiti, dan keterpaksaan seksual. Dengan apa jua nama, itu adalah tingkah laku kompulsif yang sepenuhnya menguasai kehidupan penagih. Penagih seksual menjadikan keutamaan seks lebih penting daripada keluarga, rakan, dan pekerjaan. Seks menjadi prinsip mengatur kehidupan penagih. Mereka sanggup mengorbankan apa yang paling mereka hargai untuk memelihara dan meneruskan tingkah laku tidak sihat mereka [12]. Keinginan hiperseksual telah digambarkan sebagai keinginan berdasarkan penilaian seumur hidup tentang kekerapan tingkah laku seksual dan masa yang dihabiskan dalam fantasi seksual yang berkaitan. Pada lelaki, penilaian keinginan hipereksual ditakrifkan oleh Kafka dan Hannen sebagai tempoh yang paling tinggi (sekurang-kurangnya enam bulan minimum) dari tingkah laku seksual yang berterusan (jumlah saluran seksual / minggu selepas umur 15). Malah, sejarah membuang keinginan hipereksual, seperti yang dinyatakan secara operasi seperti di atas, telah dikenalpasti dalam 72-80% lelaki yang mencari rawatan untuk paraphilias dan gangguan berkaitan paraphilia [13].

Hypersexuality dan perbezaan jantina

Adalah mantap bahawa dalam komuniti seksual manusia dan keinginan seks kesusil dicabut sebagai kehadiran fantasi seksual, aktiviti atau dorongan, dan motivasi oleh manusia untuk melibatkan diri dalam tingkah laku seksual. Terdapat isyarat berkaitan dalaman dan luaran [14]. Penyokong teori evolusi berpendapat bahawa lelaki dan wanita mempunyai agenda yang berbeza ketika berhubungan dengan aktiviti seksual [15]. Banyak kajian mendedahkan perbezaan yang berbeza antara lelaki dan wanita. Lelaki telah meningkatkan fantasi seksual [16], peningkatan kekerapan melancap [17], kecenderungan peningkatan visual gairah seksual yang dijana secara luaran [18] sikap permisif ke arah seks kasual [19], kemudahan rangsangan [20], dan motivasi intrinsik [21]. Sebaliknya, wanita menunjukkan landskap seksual yang berbeza dengan motivasi seksual, rangsangan seksual, dan tingkah laku seksual yang dibentuk oleh faktor evolusi [22] dan pelaburan biologi, emosi dan temporal yang lebih besar dalam pembiakan dan pembesaran anak [23]. Perempuan kurang terdedah kepada hipereksual [24] dan disesuaikan untuk memupuk hubungan afiliatif dan komitmen pasangan jangka panjang [25]. Walaupun ketagihan seksual dianggarkan menyusut hingga 3% kepada 6% penduduk, pemahaman yang jelas mengenai pendahuluan neurobiologi adalah terhad [26] serta penilaian klinikal [27]. Kami menggalakkan bacaan lanjut mengenai paksaan seksual, lampiran dan orientasi seksual [28], dan perbezaan gender dalam tindak balas kepada rangsangan seksual [29-30].

Perlu diperhatikan bahawa Kafka dan Hennen [13], mendapati bahawa usia minima perilaku hiperseksual berterusan adalah 18.7 ± 7.2 tahun dalam lelaki aktif seksual dan pelbagai umur bermulanya hiperseksual adalah umur 7-46. Tempoh purata frekuensi tingkah laku seksual yang diselenggarakan secara konsisten adalah 12.3 ± 10.1 tahun. Walau bagaimanapun, usia purata lelaki seks aktif yang hiperseksual yang mendapatkan rawatan adalah 37 ± 9 tahun. Hanson, et al. juga menilai hiperseksualitas pada pesalah dan mendapati pesalah rendah mempunyai kadar residivisme yang lebih rendah daripada pesalah berisiko tinggi [31].

Hypersexuality dan penyalahgunaan bahan bersama

Ada morbiditi bersama antara gangguan hiperseksual dan ketagihan lain, seperti gangguan penggunaan bahan [32-33]. Khususnya, Garcia dan Thibaut mencadangkan bahawa fenomenologi gangguan seksual bukan paraphilic yang berlebihan harus diklasifikasikan sebagai tingkah laku ketagihan, bukannya obsesif-kompulsif, atau gangguan kawalan impuls [34]. Mereka dengan tepat menunjukkan bahawa kriteria itu agak dekat dengan masalah kecanduan seperti yang dicadangkan oleh orang lain [35]. Penyelidik ini telah memberikan dorongan untuk kajian lanjutan di bidang ini dan kemungkinan kemasukan gangguan hiperseksual di masa depan dalam DSM-6. Dadah penyalahgunaan, rock 'n' roll, dan seks berlaku bersama, dan seluruh festival telah dibina di sekitar kombinasi ini dari Woodstock hingga sekarang.

Sastera mendedahkan bahawa pengguna laporan methamphetamine bahawa ubat stimulasi ini meningkatkan keinginan seksual, terutama tingkah laku berisiko. Walau bagaimanapun, amphetamine telah ditunjukkan untuk mengurangkan aktiviti seksual tikus betina. Dengan ini, Holder, et al. menilai peranan methamphetamine pada tikus betina [36]. Mereka mendapati bahawa, sebaliknya, methamphetamine memudahkan tingkah laku seksual wanita, dan kesan ini disebabkan oleh peningkatan penghantaran dopaminergik dan juga neurotransmit mungkin disebabkan kombinasi hormon ovari dan methamphetamine. Khususnya, mereka mendapati peningkatan motivasi seksual ditambah pula dengan pengaktifan aktiviti neuron pada amygdala medial dan nukleus ventromedial hipotalamus.

Selain itu, saintis dari Belanda telah mengkaji morbiditi penyalahgunaan bahan dalam swingers yang dikenal pasti sendiri [37]. Dalam kajian ini, Spauwen, et al. menyimpulkan bahwa 79% swinger melaporkan penggunaan narkoba rekreasi (termasuk alkohol dan penggunaan obat disfungsi ereksi); 46% daripada mereka melaporkan penggunaan pelbagai ubat. Sebenarnya, penggunaan dadah rekreasi (tidak termasuk alkohol dan ubat disfungsi ereksi) dikaitkan dengan perilaku seksual berisiko tinggi pada lelaki dan wanita. Juga, penggunaan dadah secara bebas dikaitkan dengan jangkitan seksual (STI) di swinger wanita, terutama mereka yang mengambil bahagian dalam seks kumpulan.

Castelo-Branco, et al. melaporkan bahawa wanita dewasa muda melihat bahawa seksualiti adalah bahagian penting dalam kehidupan mereka tetapi tidak menjadi perhatian utama (77.6%) [38]. Mereka juga melaporkan bahawa alkohol menghilangkan halangan untuk melakukan hubungan seks (62.3%). Yang penting, mereka juga mendapati bahawa penyalahgunaan alkohol adalah pemboleh ubah ramalan dalam meningkatkan tingkah laku berisiko bebas dari umur wanita.

Perlu diperhatikan bahawa Jia, et al. melaporkan tingkah laku seksual yang berbahaya di kalangan psikostimulan dan penyalahguna heroin, termasuk banyak hubungan seks, rakan kongsi seksual kasual, rakan kongsi homoseksual, dan tidak pernah atau sekurang-kurangnya mengamalkan seks selamat [39].

Penyewa utama kami ialah ubat-ubatan, seperti methamphetamine, kokain, heroin, dan alkohol, dapat merangsang keinginan seksual di kalangan penagih. Dalam penagih, ia agak berbeza; ubat yang sama boleh menyebabkan anhedonia secara kronik. Walau bagaimanapun, selepas ketagihan semasa fasa pemulihan dalam banyak kes tingkah laku seperti afrodisiak telah diperhatikan.

Hypersexuality dan pengeluaran

Pencarian PubMed (7-19-15) menggunakan istilah "hiperseksual dan gejala penarikan" menghasilkan hanya lima artikel, tidak satupun yang menggambarkan "gejala penarikan diri." Namun, pencarian alternatif menggunakan istilah "gejala penarikan aktiviti seksual yang tinggi" menghasilkan 25 artikel yang disenaraikan.

Penagih dalam laporan pemulihan meningkat dalam makan dan pemanduan selera untuk makanan tertentu dan penyalahgunaan rokok semasa pantang berpanjangan. Penambahan berat badan juga telah ditunjukkan dan didokumentasikan dalam haiwan dan manusia yang baru dan berkemungkinan lama [39]. Bruijnzeel membuat pemerhatian yang menarik bahawa penarikan balik akut boleh menyebabkan orgasme spontan [40]. Yang penting, dalam artikel itu, Bruijnzeel mencadangkan bahawa gejala penarikan dari dadah dan kemungkinan aktiviti seksual yang kronik mungkin disebabkan oleh fungsi penolakan kappa opioid yang tidak dapat dipertikaikan yang menghalang pembebasan dopamin sambil meningkatkan norepinephrine dalam rangkaian ganjaran otak.

Kertas-kertas dalam kesusasteraan ini mengalami kekurangan ketekunan mengenai pengeluaran akut dan berpanjangan dan pantang yang disahkan oleh ujian air kencing. Program rawatan klinikal telah semakin berpindah dari merawat kedua-dua jantina untuk mengasingkan kedua jantina, menyediakan program rawatan khusus jantina. Mereka juga menawarkan pendidikan untuk menangani peningkatan minat dan aktiviti seksual yang awal dan berpanjangan, dan hubungan pemulihan kepada makanan dan makan berlebihan.

Gejala pengeluaran yang disebabkan oleh hiperseksual telah dilaporkan oleh sesetengah penyiasat dengan tahap keparahan yang berbeza-beza dan penyalahgunaan dadah [41-45]. Sebagai hasil dari carian ini, kami tidak menemui satu kertas yang menggambarkan gejala pengeluaran sebenar yang berkaitan dengan pantang dari pertemuan seksual yang aktif. Kebanyakan kertas kerja yang dipetik melibatkan kesan penarikan diri dari dadah penyalahgunaan, seperti opioid, nikotin, amphetamine, dan kokain, yang boleh menjejaskan aktiviti seksual.

Hypersexuality dan neurogenetics

Pencarian PubMed (7-19-15) hanya menunjukkan enam makalah yang disenaraikan menggunakan istilah "gen dan hiperseksualiti" yang kebanyakannya memfokuskan pada artikel yang berkaitan dengan sindrom Kleine-Levin (KLS), penyakit yang sangat jarang berlaku sehingga hiperseksualiti dapat bertahan hingga 27 tahun. Dalam satu kajian, didapati bahawa HLA-DQBl, DQBl * 0602 yang responsif imun dikesan dalam jumlah yang banyak pada pesakit dengan KLS dan dapat meningkatkan risiko KLS [46-47].

Namun, ketika kami menggunakan istilah "aktiviti seksual dan gen", 2,826 artikel disenaraikan, dan kami memberikan sinopsis ringkas dari beberapa aspek neurogenetik yang penting. Ini adalah hipotesis kami bahawa kedua-dua tingkah laku hedonik dan anhedonik adalah hasil dari sebahagian daripada alel risiko individu untuk tingkah laku ini dan rawatan terdiri daripada tepat menargetkan polimorfisme yang dikenal pasti. Lebih-lebih lagi, tindak balas rawatan juga bergantung pada alel risiko ini dan memberikan rasional penting untuk ujian farmakogenetik dan penyelesaian farmakogenomik / nutrigenomik.

Berikutan penemuan awal kontroversi oleh Blum, et al. dalam 1990 bukti pertama untuk hubungan antara DRD2 Al allele dan alkoholisme teruk, terdapat artikel 3,938 dalam PubMed (7-19-15) [48]. Kajian ini meliputi polimorfisme gen psikiatri, DRD2 Al allele, dan tingkah laku dan fisiologi yang berkaitan. Walau bagaimanapun, ada kekurangan data yang mengaitkan aktiviti seksual ke gen ini dan lain-lain yang berkaitan walaupun ada bukti yang menggalakkan untuk pengaktifan mesolimbi, terutamanya dalam laluan dopaminergik dan lokus neuron yang berkaitan dengan rangsangan seksual dan aktiviti. Perlu diperhatikan bahawa Blum dan Noble mengelaskan gen DRD2 sebagai ganjaran gen yang bertanggungjawab untuk semua tingkah laku sindrom kekurangan ganjaran (RDS). Malah, dengan menggunakan pembawa analisis teorem Bayesian Taq Alelele, sepanjang hayat mereka, mempunyai peluang 74, bahawa mereka akan bertemu dengan satu atau lebih perilaku kekurangan sindrom (RDS) [49].

Persatuan pertama mana-mana polimorfisme gen dan aktiviti seksual tidak berlaku sehingga 1999 apabila Miller, et al. menilai beberapa gen dopaminergik [50]. Temuan asas ialah sistem dopaminergik di dalam otak seolah-olah memainkan peranan penting dalam pengawalseliaan tingkah laku seksual. Hubungan antara gen untuk reseptor Dl, D2, dan D4 dopamin dan umur pada hubungan seksual pertama (AFSI) telah diperiksa dalam sampel 414 bukan Hispanik, lelaki dan wanita Eropah-Amerika. Persatuan penting diperhatikan antara alel DRD2 dan AFSI dan persatuan yang lebih kuat apabila alel DRD2 berinteraksi dengan alel DRDl. Model regresi terkurung telah dibina meramalkan AFSI menggunakan seks dan sekumpulan sembilan pembolehubah psikososial sebagai peramal. Menambah DRD2 dan peramal DRD2-by-DRD1 kepada model ini meningkatkan variasi yang dijelaskan oleh 23% dan 55%, masing-masing. Hakikat bahawa penemuan ini mencadangkan persatuan yang lebih kuat di kalangan lelaki berbanding di kalangan wanita adalah sesuai dengan pekerjaan orang lain yang baru-baru ini yang menunjukkan tindak balas rangsangan seksual yang lebih tinggi pada lelaki berbanding wanita [51]. Jadi mungkin "lelaki berasal dari Marikh dan wanita dari Venus" dan ini mungkin berlaku untuk penyalahgunaan kokain [52].

Khususnya, kedua-dua kajian pramatlin dan klinikal telah menunjukkan pola seksual dimorphic dalam tindak balas tingkah laku terhadap kokain dalam semua fasa proses penagihan kokain (induksi, penyelenggaraan, dan kambuh). Oleh itu, gambaran jelas muncul yang menunjukkan bahawa ada asas biologi perbezaan seks khusus dalam ketagihan kokain. Perbezaan ini berpunca daripada peraturan yang berbeza dari CNS oleh lelaki dan wanita hormon gonad dan boleh diramalkan oleh kehadiran polymorphism gen DRD2 [53]. Selain itu, diketahui bahawa persatuan genetik antara COMT dan pelbagai fenotip psikiatri sering menunjukkan perbezaan antara lelaki dan wanita. Ini termasuk polimorfisme Metode Val (158) yang berfungsi di COMT yang dikaitkan dengan gangguan obsesif-kompulsif pada lelaki dan dengan fenotip kebimbangan pada wanita. Selain itu, polimorfisme Bertemu (158) di COMT mempunyai kesan yang lebih besar terhadap fungsi kognitif di kalangan lelaki berbanding kanak-kanak perempuan [54].

Miller, et al. tidak menemui persatuan polimorfisme yang dikaitkan dengan gen DRD4 dan umur persetubuhan pertama [50]. Walau bagaimanapun, yang lain mendapati hubungan yang signifikan dalam kumpulan etnik tertentu. Secara khusus, analisis mereka terhadap polimorfisme dalam DRD4 menunjukkan bahawa mereka yang mempunyai genotip - 3R mengalami risiko hubungan seksual pertama lebih tinggi daripada yang mempunyai genotip (atau mana-mana - 4R) lain pada semua etnik (n = 2,552). Menariknya, risiko seks pertama tidak berbeza antara dua genotip dalam sampel Afrika-Amerika, yang menimbulkan persoalan asuhan budaya [55].

Pengalaman seksual, seperti penggunaan ubat berulang kali, menghasilkan perubahan jangka panjang, termasuk pemekaan pada nukleus accumbens (NAc) dan striatum dorsal. Bradley, et al. menggunakan analisis mikroarray untuk mengkaji hamster yang dijumpai buat kali pertama pengalaman seksual sama ada haiwan lelaki atau wanita secara berbeza naik atau turun mengawal ekspresi mRNA siri gen di NAc [56]. Mereka mendapati bahawa berbanding dengan haiwan naif seksual, hamster yang mengalami seksual yang menerima lelaki rangsangan pada Minggu 7 memperlihatkan peningkatan dalam sejumlah besar gen. Sebaliknya, hamster wanita seksual berpengalaman yang tidak menerima lelaki rangsangan pada Minggu 7 memperlihatkan penurunan dalam ekspresi banyak gen. Menurut pengarang, profil gen yang pertama kali ini dalam hamster wanita boleh memberikan gambaran tentang mekanisme yang mana kedua-dua tingkah laku (seks) dan ubat penyalahgunaan mendorong perubahan jangka panjang dalam jalur dopamin mesolimbi dan nigrostriat.

Elektrod bipolar, yang ditanamkan dua hala di bahagian hipothalamus dan substantia nigraventral tegmental, stereotaxically digunakan untuk memberikan pengalaman ganjaran diri kronik yang serupa dengan tingkah laku seksual. Rangsangan jenis ini telah dijumpai untuk mendorong peningkatan yang signifikan dalam bilangan sinapsis di rantau CA3 hippocampus dan lapisan molekul korteks motor dalam tikus. Pada dasarnya, rangsangan otak kronik disebabkan oleh potentiation jangka panjang (LTP), yang dikenali untuk meningkatkan sambungan sinaptik baru [57]. Pendedahan tunggal terhadap kokain pada haiwan naif cukup untuk mencetuskan perubahan yang berterusan dalam sintesis glutamatergic area tegaral (VTA) yang menyerupai LTP yang bergantung kepada aktiviti di kawasan otak yang lain. LTP yang disebabkan oleh kokain ini kelihatan dimediasi melalui pengaktifan reseptor D5 pengaktif reseptor N-methyl-D-aspartate (NMDA) dan memerlukan sintesis protein [58], sekali lagi menyokong premis kami yang dicadangkan di sini bahawa dadah dan seks mungkin mempunyai substrat neurokimia yang biasa.

Penyelidikan empirikal telah menunjukkan hubungan positif antara bilangan pasangan seks dan penglibatan dalam tingkah laku antisosial [59]. Kebanyakan percubaan untuk menjelaskan persatuan ini telah mengambil perspektif evolusi. Dari sudut pandang evolusioner, sifat yang sama, sebagai contoh, impulsif, kecerobohan, dan agresif, yang berkaitan dengan sebilangan besar pasangan seks juga berkaitan dengan penglibatan jenayah. Walau bagaimanapun, terdapat juga alasan untuk mempercayai bahawa koordinasi antara pasangan seks dan tingkah laku jenayah boleh dijelaskan sebahagiannya oleh laluan genetik yang sama, di mana gen yang berkaitan dengan nombor pasangan seks juga berkaitan dengan kelakuan antisosial. Menggunakan rasional yang diterangkan di atas, Beaver et al. mendapati hubungan positif yang kuat antara pasangan seks dan kelakuan antisosial dan polimorfisme gen pengangkut dopamin (DAT1) menerangkan variasi dalam kedua-dua bilangan pasangan seksual dan tingkah laku jenayah untuk lelaki [59]. Kesan polimorfik gen DAT l dan jumlah pasangan seks mungkin disebabkan persatuan yang ditemui di antara polimorfisme tertentu dan ejakulasi zakar lelaki pramatang. Pengangkut genotip 1OR / 1OR mempunyai skor yang menandakan ambang yang lebih rendah untuk melancarkan ejakulasi pada setiap indikator berbanding gabungan 9R9R / 9R10R (ketersediaan 9R yang lebih rendah daripada aktiviti pembawa dopamin yang lebih rendah) [60]. Polimorfisme gen DATl, khususnya genotip 10R / 10R, ditemui dalam penindasan remaja yang menghadiri Sekolah Brown (San Marcos, Texas) untuk tingkah laku agresif patologis, termasuk tingkah laku anti sosial [61]. Hubungan positif antara kedua-dua DRD2 dan polimorfisme DATl diperhatikan dengan keganasan patologi pada remaja dalam percubaan klinikal yang buta. Lebih-lebih lagi, walaupun pada awalnya dikonseptualisasikan sebagai akibat daripada rekaan rakan sebaya kanak-kanak atau pemuda yang berterusan, terdapat bukti yang meningkat dari kajian kembar bahawa tingkah laku antisosial remaja atau remaja yang terhad juga dipengaruhi secara genetik. Burt dan Mikolajewski bukan sahaja mengesahkan penemuan ini dengan gen DATl tetapi memperluaskan penemuan ini untuk menyertakan varian His452Tyr dari gen pengekodan reseptor 5-HT2A juga [62], Baru-baru ini, Jozkow et al. melaporkan hubungan antara dimensi seksual gejala lelaki tua (AMS) dan varian genetik 5-HTRlB G861C [63]. Selain itu, Jualan, et al. didapati melalui analisis regresi logistik multivariable, interaksi antara penyalahgunaan dan kumpulan 5-HTTLPR di mana terdapat persamaan penting dengan status tidak berubah, bersama-sama dengan skor frekuensi komunikasi rakan pada tindak lanjut [64] Mempunyai sejarah penderaan dikaitkan dengan kemungkinan besar tidak berubah dalam penggunaan kondom selepas campur tangan hanya untuk mereka yang mempunyai alel s.

Adalah diketahui bahawa polimorfisme di kawasan noncoding dari gen reseptor vasopressin la (Avpr la) dikaitkan dengan ciri-ciri sosio-emosi pada manusia, cimpanzi, dan tahi, dan boleh disebabkan oleh variasi spesifik tapak dalam ekspresi gen. Menurut Barrett, et al., Masyarakat monogamous prairie vole menawarkan peluang yang unik untuk mengkaji neurobiologi monogami [65]. Malah, isyarat vasopressin la reseptor (VlaR) diperlukan untuk pembentukan ikatan pasangan pada lelaki. Menariknya, babi padang rumput sosial memperlihatkan VlaR yang lebih besar mengikat dalam pemprosesan pahala pallidum daripada melakukan vulva asosial bagi genus yang sama. Barrett, et al. mendapati bahawa penurunan ketara VlaR kepadatan pucat mengakibatkan kemerosotan ketara dalam keutamaan bagi pasangan wanita yang berkerut dan pengurangan dalam tingkah laku seperti kebimbangan pada masa dewasa [65]. Karya lain oleh Garcia, et al. mendedahkan bahawa individu yang mempunyai sekurang-kurangnya satu alel 7-ulangan (7R +) DRD4 melaporkan kadar kategorik yang lebih tinggi mengenai tingkah laku seksual yang tidak kemas, termasuk pernah mempunyai "pendirian satu malam," dan melaporkan peningkatan lebih daripada 50% dalam kejadian perselingkuhan seksual [66].

Yang penting, Daw dan Guo melaporkan bahawa individu yang membawa genotip DRD2 * Al / A2, DRD2 * A2 / A2, DATl * 9R / 10R, dan MAOA * 2R / dikaitkan dengan kemungkinan lebih tinggi hubungan seks tanpa perlindungan daripada genotip lain di lokus ini [67]. Persatuan DRD2 berlaku untuk lelaki dan wanita, sedangkan pautan lain hanya untuk wanita. Akhirnya, Emanuele, et al. melaporkan hubungan yang signifikan antara genotip DRD2 TaqI A dan "Eros · (gaya penyayang yang dicirikan oleh kecenderungan untuk mengembangkan pengalaman emosi yang kuat berdasarkan tarikan fizikal kepada pasangan), serta antara polimorfisme C516T 5HT2A dan" mania "( keterikatan romantis yang posesif dan bergantung, yang dicirikan oleh emosi yang mengalahkan diri sendiri) [68].

Epigenetik dan aktiviti seksual

Kajian semula literatur menunjukkan bahawa beberapa artikel baru-baru ini menunjukkan pentingnya kesan epigenetik terhadap aktiviti seksual. Sebagai contoh, Matsuda mengkaji perubahan epigenetik reseptor estrogen a (ERalpha) dan pengaruh pada tingkah laku sosial [69]. Sebenarnya, perubahan aktiviti gen ER alpha yang dimediasi oleh mekanisme epigenetik, seperti pengubahsuaian histon dan metilasi DNA, mengubah tingkah laku seksual seseorang. Dari segi homoseksual, Rice, et al. mengembangkan model yang dapat menjelaskan kanalisasi (penukaran) perkembangan seksual homoseksual [70]. Mereka menerangkan bahawa model ini berdasarkan kepada tanda epigenetik yang dibentangkan sebagai tindak balas kepada karyotype XX vs XY dalam sel stem embrionik. Oleh itu, tanda-tanda ini meningkatkan sensitiviti ke testosteron pada janin XY dan menurunkannya pada fetus XX, dengan itu mengalirkan perkembangan seksual. Telah diumumkan bahawa subset dari tanda-tanda epigenetik yang menukarkan secara kuantitatif mungkin membawa kepada trans-genetik, dan boleh membawa kepada mozaik untuk pembangunan seksual dalam keturunan seksual-fenotip homoseksual.

Dalam monogamous prairie vole (Microtus ochrogaster), pasangan mengaitkan bon pasangan yang berterusan yang dimulakan oleh pembentukan keutamaan pasangan dan dikawal oleh pelbagai neurotransmitter, termasuk oxytocin, vasopressin, dan dopamin. Bekerja oleh Gundersen [71], dan Wang, et al. [72] mencadangkan bahawa deacetylase histone dapat memudahkan pembentukan pasangan dalam ayam padang rumput betina yang mungkin mempunyai kaitan dengan manusia. Khususnya, Wang, et al. mendapati bahawa histonedacetylase-inhibitor-natrium butyrate dan trichostatin A (TSA) pembentukan keutamaan rakan kongsi ditingkatkan dalam kandang babi wanita [72]. Pembentukan keutamaan pasangan ini dikaitkan dengan pengawalan reseptor oxytocin (OTR, oxtr) dan reseptor vasopressin V la (VlaR, avprla) di NAc, melalui peningkatan asetilasi histon pada promoter masing-masing.

Terdapat bukti keterlambatan minat yang menunjukkan bahawa wanita secara aktif melibatkan diri dalam poliandri sama ada untuk mengelakkan ketidakcocokan genetik atau untuk paternaan bias memihak kepada lelaki unggul genetik. Terdapat kemungkinan pemilihan kecergasan lelaki yang unggul mungkin disebabkan kesan epigenetik. Menurut Zeh dan Zeh, tidak seperti variasi yang berasaskan urutan DNA, variasi epigenetik dapat dipengaruhi oleh kesan alam sekitar dan stokastik yang dialami sepanjang hayat individu [73]. Mereka mencadangkan bahawa variasi epigenetik mungkin penting untuk pemilihan seksual post-copulatory dan mungkin menyumbang untuk penemuan yang menghubungkan keupayaan kompetitif sperma kepada kebugaran anak.

Evolusi genetik dan meme: Pengeluaran manusia

Eysenck mengemukakan korelasi positif antara ekstra dan tingkah laku seksual yang diperhebat dan antara neurotisme dan masalah dalam tingkah laku seksual (tingkah laku anti-sosial). Kajian sebelumnya dengan orang yang sudah berkahwin tidak menunjukkan korelasi ini. Dihipotesiskan bahawa hubungan ini wujud hanya untuk orang yang belum berkahwin yang tidak terlibat dalam hubungan jangka panjang kerana kualiti hubungan menentukan interaksi seksual. Dalam sampel lelaki muda yang belum berkahwin, terdapat korelasi positif antara extraversion dan item di mana orang itu menggambarkan aktiviti seksual sebelumnya dengan lebih banyak individu dan dalam frekuensi yang lebih tinggi. Tidak ada hubungan dengan neurotik. Terdapat juga sedikit korelasi dengan skala keperibadian dan sikap sosial yang lain. Kerana korelasi dengan skala keperibadian bertindak, penemuan ditafsirkan dari perspektif sosial-psikologi. Dalam masyarakat hari ini, lelaki muda diharapkan dapat mengambil inisiatif dalam interaksi seksual yang dapat disadari oleh lelaki muda yang lebih cerdik daripada orang yang introvert [74]. Perspektif ini bersesuaian langsung dengan idea Richard Brodie mengenai gen pemikiran egois [75]. Dari sudut pandang DNA, tentu saja, ahli antropologi akan bersetuju "kita masih di sini untuk satu sebab sahaja; untuk maju dan membiak. " Walaupun kemajuan evolusi lambat, satu langkah setiap 20 tahun atau lebih, dibandingkan dengan "evolusi meme, sebuah idea berubah pada waktu yang diperlukan untuk membaca ayat." Otak kita tidak ada kaitan dengan evolusi genetik kecuali kerana berkaitan dengan orang pintar yang mempunyai bayi kurang. Sebenarnya, jika ada gen yang membuat orang cenderung mengambil meme yang membatasi jumlah keturunan mereka, mereka akan mati dalam beberapa generasi yang memihak kepada gen yang memberi orang kecenderungan untuk memperoleh anak. Walaupun agak kontroversial, sayangnya, sejumlah kajian menunjukkan Homo sapiens selama 42,000 tahun terakhir menurunkan IQ mereka kerana kawin selektif [76].

Secara luar biasa, ternyata bahawa sejak extraversion dikaitkan dengan peningkatan aktiviti seksual terutama pada laki-laki, ahli genetik kuantitatif menganggarkan keperibadian personaliti yang lebih tinggi menjadi sekitar 40-60%. Smillie dan rakan-rakan dikaji dan mendapati bahawa satu salinan gen DRD2 Al allele dikaitkan dengan extraversion yang jauh lebih tinggi [77]. Pergaulan ini menimbulkan persoalan menarik dari segi prokreasi manusia. Comings mencadangkan bahawa kerana kesannya yang ketara terhadap tingkah laku pembiakan, gangguan pembelajaran dan gangguan impulsif, kompulsif, agresif, dan ketagihan lain, pembawa DRD2 Al berpotensi menyebabkan perubahan progresif dan kekal dalam frekuensi alel DRD2Al "yang membawa kepada kemerosotan genetik spesies ” [78].

Dalam bukunya, Comings memberikan bukti bahawa orang yang mempunyai tingkah laku ketagihan yang mengganggu mempunyai anak lebih awal, dan ini memberi kesan kepada pemilihan gen kecanduan seperti DRD2 Al allele [79]. Dia mencadangkan bahawa individu yang membawa alel risiko mengganggu ini akan mempunyai anak katakan pada usia 20 tahun dan individu tanpa alel ini akan mempunyai anak pada usia 25 tahun. Akibatnya, gen mutan akan membiak lebih cepat, iaitu, setiap 20 tahun sementara bentuk gen yang normal akan membiak setiap 25 tahun. Nisbah 25/20 adalah 1.25. Oleh itu, kadar di mana gen yang mempunyai kelebihan selektif 1.25 kali ganda akan meningkat dalam frekuensi dari generasi ke generasi. Perbezaan usia lima tahun ibu atau ayah ketika mereka mempunyai anak pertama cukup untuk menghasilkan pemilihan gen yang signifikan dan cepat bagi kumpulan yang memulakan kelahiran anak pada usia yang lebih awal. Peningkatan dalam beberapa tingkah laku RDS telah didokumentasikan dari tahun 1955 hingga sekarang. Peningkatan ini merangkumi sindrom tingkah laku remaja (dadah, seks, kehamilan remaja, dan tingkah laku tunggakan, merokok), gangguan tingkah laku, jenayah, penyalahgunaan dadah, alkoholisme, tingkah laku seksual yang tidak dilindungi, ibu yang tidak diingini, kesejahteraan, dikeluarkan sekolah, dan putus sekolah penurunan IQ yang bersamaan [80]. Keputusan ini didasarkan pada Kajian Berkeley menggunakan data membujur dari Kajian Kesihatan dan Pembangunan Anak dan Kajian Longitudinal Kebangsaan Belia atau NLYS [81]. Menggunakan maklumat ini, Komentari meramalkan bahawa dari 1955 hingga 2015 akan terdapat dua kali ganda kekerapan, sebagai contoh, DRD2 Al allele, oleh itu meningkatkan kelaziman perilaku RDS, termasuk hubungan seks sebelum matang [50]. Kami menggalakkan susulan ramalan yang menarik ini.

Walaupun terdapat beberapa perselisihan, kami mencadangkan gangguan hiperseksual sebagai subtype ciri-ciri perkongsian RDS dengan substansi dan kelakuan ketagihan bukan substansi dengan ekspresi klinikalnya yang sebahagiannya dipengaruhi oleh kedua-dua genetik dan epigenetik. Walaupun belum diuji pada masa ini, kami juga mencadangkan rawatan bantuan perubatan yang diluluskan FDA jangka pendek yang menyokong fungsi dopamin yang menyekat diikuti oleh pengaktifan laluan dopaminergik yang lembut yang membawa kepada homeostasis dopamin jangka panjang. Yang terakhir ini dapat dicapai dengan beberapa modaliti yang dapat membantu dalam pemulihan.

Walaupun terdapat potensi bias, mereka termasuk terapi terapi-nutraseutika (KB220) dopamin, program dan tradisi Langkah 12, rawatan holistik, terapi perilaku kognitif (CBT), dan terapi bantuan trauma (TRT) serta aktiviti dan makanan yang meningkatkan dopamin. 1) [82].

Kontroversi ini

Walaupun kita percaya bahawa gangguan hiperseksual perlu disertakan dalam edisi DSM yang akan datang, kita agak bingung yang begitu sedikit diketahui tentang gangguan ini dari segi neurogenetik dan epigenetik dan juga penarikan simptomologi dan fenomenologi keseluruhan [83]. Mesej pulang utama ialah kami kini menggalakkan komuniti saintifik melakukan eksperimen, terutamanya dalam bidang neuroimaging dan neurogenetik, termasuk epigenetik khusus untuk gen, seperti oxytocin-vasopressin-orexin-dopamine serta gen ganjaran yang lain. Mungkin keadaan ini mungkin mendapat manfaat daripada rawatan yang mensasarkan ganjaran polimorfisme gen untuk membantu mempromosikan homeostasis dopamin [84-89]. Beberapa ulasan oleh Joranby, et al. dan Edge dan Gold menyokong peluang rawatan yang sama yang berkaitan dengan mekanisme neurokimia yang dikongsi dalam litar ganjaran otak seperti yang diakui sebelumnya dalam konsep RDS [90-91].

Sejarah "ketagihan seks" dimasukkan dalam DSM - III, namun, ia dikeluarkan dari DSM-1V kerana kata sepakat penulis DSM-1V percaya bahawa tidak ada bukti yang cukup untuk membuktikan kesimpulannya. Keputusan ini penuh dengan emosi yang tinggi oleh para pemimpin di lapangan. Berikutan peristiwa ini, sejumlah saintis termasuk Kafka, Reid, Prause, dan lain-lain memutuskan untuk membingkai "Hiperseksualiti" bukan sebagai ketagihan seks tetapi gangguan mental yang berdiri sendiri dan bukan sebagai kecanduan. Walaupun karya awal mereka pada tahun 2010 mengemukakan seperti yang disebutkan di sini bahawa "hiperseksualiti" serupa dengan ketagihan seks dan kemungkinan ketagihan lain, termasuk penyalahgunaan zat, karya mereka yang lebih baru kembali dari perbalahan ini. Kerja terbaru di kawasan ini mendedahkan kontroversi yang berterusan. Terdapat sebilangan kajian berdasarkan elektrofisiologi, oleh kumpulan Prause yang memberikan beberapa bukti bahawa keinginan seksual, bukan hiperseksualiti, meramalkan pengaturan diri terhadap gairah seksual [92]. Penyiasat ini mencadangkan dalam kerja lain bahawa masalah pelaporan subjek yang mengatur pandangan mereka terhadap rangsangan seksual visual (VSS) yang juga melaporkan keinginan seksual yang lebih tinggi memperlihatkan potensi positif yang lebih rendah lewat (LPP) sebagai tindak balas kepada VSS. Penulis mencadangkan bahawa corak ini kelihatan berbeza daripada model ketagihan bahan [93]. Walau bagaimanapun, walaupun tidak melibatkan subjek dengan gangguan hiperseksual, kerja oleh kumpulan Voon telah menunjukkan bahawa dalam subjek tingkah laku-kompulsif seksual, terdedah kepada video seksual eksplisit, aktiviti yang lebih besar dalam rangkaian saraf yang serupa dengan yang diperhatikan dalam kajian-reaktif [94]. Keinginan atau keinginan yang lebih besar daripada suka suka dikaitkan dengan aktiviti dalam rangkaian saraf ini. Kerja ini mengagumkan dengan teori motivasi insentif [95].

Kami, penulis artikel semasa, mengakui bahawa kami belum mengetahui semua interaksi penting yang berlaku antara penyokong "Hypersexuality Disorder" dan niat jujur ​​mereka untuk memasukkan gangguan ini dalam DSM-5 terkini. Walaupun gagal disebut "ujian asid", ada alasan untuk mempercayai bahawa itu akan disertakan dalam edisi DSM yang akan datang. Perlu diperhatikan bahawa Steven Hyman, pengarah NIH semasa, dengan betul berpendapat bahawa "DSM adalah cerminan realiti klinikal dan biologi; pendekatan asas baru untuk klasifikasi diagnostik diperlukan kerana para penyelidik menemui kaedah baru untuk mengkaji dan memahami penyakit mental ” [96]. Selain itu, Casey, et al. mencadangkan bahawa sementara DSM menganggap gangguan yang berbeza sebagai entitas yang berbeda, "sempadan antara gangguan seringkali tidak ketat sebagaimana DSM menyarankan" [97].

Dalam 2014, Karila, et al. mencadangkan bahawa ketagihan seksual, juga dikenali sebagai gangguan hiperseksual, telah diabaikan oleh sesetengah pakar psikiatri, walaupun keadaannya menyebabkan masalah psikososial yang serius. Menurut pengarang ini, mereka mencadangkan bahawa ketagihan seksual atau gangguan hipereksual mewakili istilah yang berbeza untuk masalah yang sama. Mereka menunjukkan bahawa kadar prevalensi gangguan berkaitan ketagihan seksual adalah dari 3% hingga 6%. Oleh itu, pembentukan Kecanduan Seksual / Gangguan Hypersexual memaparkan tingkah laku yang bermasalah termasuk: melancarkan berlebihan, cybersex, penggunaan pornografi, tingkah laku seksual yang menyimpang dengan orang dewasa yang bersetuju, seks telefon, lawatan kelab jalur, dan tingkah laku ketagihan yang lain [98]. Sudah tentu kita bersetuju bahawa mungkin terdapat perbezaan yang berbeza antara ketagihan seksual dan hipereksual seperti yang dinyatakan oleh Carvalho, et al. [99], Rettenberger, et al. [100], Kor, et al. [1], Reid, et al. [9], Kafka dan Hennen [13], dan Prause, et al. [93-94] antara lain.

Ringkasnya, kami telah mencadangkan bahawa, walaupun terdapat beberapa perbezaan di antara hiperseksual dan ketagihan seks, lebih banyak penyelidikan diperlukan untuk mengkategorikan syarat-syarat yang sangat penting dengan sewajarnya. Kami bersetuju dengan kerja Walters, et al. [101] yang mencadangkan bahawa perbezaan individu dalam hiperseksual adalah bersifat kuantitatif dan bukan bersifat kualitatif. Mereka juga mencadangkan bahawa hiperseksual dianjurkan sepanjang kontinum yang jatuh di hujung atas kontinum (Rajah 1).

Rajah 1: Peta deskriptif Gangguan Hyperseksual sebagai subtype RDS

Angka tersebut menggambarkan kesan neurogenetik dan epigenetik interaktif. Kedua-dua penyekat dopamin jangka pendek dan rawatan berasaskan dopaminergik-homeostasis jangka panjang dan terapi peningkatan dopamin dan aktiviti harian disenaraikan. Lingkaran menunjukkan ciri RDS dan kotak menunjukkan tingkah laku RDS.

  Muat turun saiz penuh

 

Walaupun menyedari kontroversi itu, kami mencadangkan kemungkinan perbezaan dan persamaan antara gangguan hiperseksualiti dan ketagihan seks harus disiasat dengan secukupnya dengan menggunakan neuroimaging (fMRI, PET, SPECT), optogenetik, analisis calon dan mikroarray, dan teknik epigenetik. Kami percaya bahawa penyiasatan ini akan memberikan asas untuk memasukkan hiperseksualiti sebagai kelainan dalam edisi DSM yang akan datang.