Behav Sci (Basel). 2016 Sep; 6 (3): 17.
Diterbitkan dalam talian 2016 Ogos 5. doi: 10.3390 / bs6030017
Brian Y. Park,1 Gary Wilson,2 Jonathan Berger,3 Matthew Christman,3 Bryn Reina,4 Frank Bishop,5 Warren P. Klam,4 and Andrew P. Doan4,5,*
Abstrak
Faktor tradisional yang pernah menjelaskan kesukaran seksual lelaki nampaknya tidak mencukupi untuk menjelaskan peningkatan mendadak disfungsi ereksi, ejakulasi tertunda, penurunan kepuasan seksual, dan penurunan libido semasa hubungan seks pada lelaki di bawah usia 40 tahun. Ulasan ini (1) mempertimbangkan data dari pelbagai domain, misalnya , klinikal, biologi (ketagihan / urologi), psikologi (pelaziman seksual), sosiologi; dan (2) menyajikan serangkaian laporan klinikal, semuanya dengan tujuan untuk mencadangkan arah yang mungkin untuk penyelidikan fenomena ini di masa depan. Perubahan terhadap sistem motivasi otak diterokai sebagai kemungkinan etiologi yang mendasari disfungsi seksual yang berkaitan dengan pornografi. Ulasan ini juga mempertimbangkan bukti bahawa sifat unik pornografi Internet (kebaruan tanpa had, potensi peningkatan mudah ke bahan yang lebih ekstrem, format video, dan lain-lain) mungkin cukup kuat untuk membangkitkan gairah seksual kepada aspek penggunaan pornografi Internet yang tidak mudah beralih ke nyata -kongsi hidup, sehingga seks dengan pasangan yang diinginkan mungkin tidak mendaftar sebagai memenuhi jangkaan dan gairah yang merosot. Laporan klinikal menunjukkan bahawa menghentikan penggunaan pornografi Internet kadang-kadang cukup untuk membalikkan kesan negatif, menekankan perlunya penyelidikan yang luas menggunakan metodologi yang mempunyai subjek menghapus pemboleh ubah penggunaan pornografi Internet. Sementara itu, protokol diagnostik sederhana untuk menilai pesakit dengan disfungsi seksual akibat pornografi dikemukakan.
Kata kunci: disfungsi erektil, hasrat seksual yang rendah, kepuasan seksual yang rendah, ejakulasi yang ditangguhkan, pornografi, pornografi internet, bahan seksual eksplisit, PIED
1. Pengenalan
1.1. Trend dalam Disfungsi Seksual-Soalan-soalan yang Belum Dijawab
Sehingga dekad yang lalu, kadar ED rendah pada lelaki aktif seksual di bawah 40, dan tidak mula meningkat tajam sehingga selepas itu [1,2]. Kajian keratan rentas utama 1999 melaporkan disfungsi erektil dalam 5%, dan keinginan seksual yang rendah dalam 5% lelaki aktif seksual, umur 18 hingga 59 [3], dan meta-analisis 2002 kajian-kajian disfungsi ereksi melaporkan kadar konsisten 2% pada lelaki di bawah 40 (kecuali untuk kajian terdahulu) [2]. Data-data ini dikumpulkan sebelum Internet "tapak tiub lucah" mendayakan akses yang luas ke video seks secara jelas tanpa muat turun yang diperlukan. Yang pertama dari "tapak tiub" ini muncul pada September 2006 [4].
Sebaliknya, kajian baru-baru ini mengenai ED dan keinginan seksual yang rendah mendokumenkan peningkatan tajam dalam kelaziman kegagalan seperti lelaki di bawah 40. Satu demonstrasi yang jelas tentang fenomena ini berkaitan dengan ED, dan membandingkan sampel yang sangat besar, semuanya dinilai melalui soalan yang sama (ya / tidak) mengenai ED sebagai sebahagian daripada Kajian Global Sikap dan Perilaku Seksual (GSSAB). Dalam 2001-2002, ia diberikan kepada lelaki aktif seksual 13,618 di negara-negara 29 [5]. Sepuluh tahun kemudian, dalam 2011, soalan yang sama (ya / tidak) dari GSSAB telah diberikan kepada lelaki aktif seksual 2737 di Croatia, Norway dan Portugal [6]. Kumpulan pertama, dalam 2001-2002, berusia 40-80. Kumpulan kedua, dalam 2011, adalah 40 dan bawah. Berdasarkan penemuan kajian sejarah yang disebut tadi, lelaki lebih tua dijangka mempunyai kadar ED jauh lebih tinggi daripada kadar yang diabaikan lelaki muda [2,7]. Walau bagaimanapun, dalam masa satu dekad, perkara berubah secara radikal. Kadar 2001-2002 untuk lelaki yang lebih tua 40-80 adalah kira-kira 13% di Eropah [5]. Dengan 2011, kadar ED di Eropah muda, 18-40, berkisar dari 14% -28% [6].
Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, penyelidikan menggunakan pelbagai instrumen penilaian telah menunjukkan bukti lanjut tentang peningkatan kesukaran seksual yang tidak pernah berlaku sebelum ini di kalangan lelaki muda. Di 2012, para penyelidik Switzerland menemui kadar 30% di bahagian silang lelaki Swiss yang berumur 18-24 menggunakan Indeks Antarabangsa Fungsi Erectile (IIEF-5) [8]. Kajian 2013 Itali melaporkan satu daripada empat pesakit yang meminta pertolongan untuk ED baru yang baru adalah lebih muda daripada 40, dengan kadar ED teruk hampir 10% lebih tinggi daripada lelaki lebih 40 [9]. Kajian 2014 pada remaja Kanada melaporkan bahawa 53.5% lelaki yang berumur 16-21 mempunyai tanda-tanda menunjukkan masalah seksual [10]. Disfungsi erektil adalah yang paling biasa (26%), diikuti oleh keinginan seks yang rendah (24%), dan masalah dengan orgasme (11%). Hasilnya mengejutkan pengarang, "Tidak jelas mengapa kami mendapati kadar yang tinggi secara keseluruhan, tetapi terutamanya kadar yang tinggi di kalangan peserta lelaki dan wanita daripada para peserta wanita sahaja, seperti biasa dalam kesusasteraan dewasa" [10] (p.638). Kajian 2016 oleh kumpulan yang sama ini menilai masalah seksual pada remaja (16-21 tahun) dalam lima gelombang selama tempoh dua tahun. Bagi lelaki, masalah yang berterusan (sekurang-kurangnya satu gelombang) adalah kepuasan seksual yang rendah (47.9%), keinginan rendah (46.2%), dan masalah dalam fungsi ereksi (45.3%). Para penyelidik menyatakan bahawa sepanjang masa masalah seksual merosot untuk perempuan, tetapi bukan untuk lelaki [11]. Kajian 2014 tentang diagnosis baru ED dalam anggota tentera yang aktif melaporkan bahawa kadar lebih daripada dua kali ganda antara 2004 dan 2013 [12]. Kadar ED psikogenik meningkat lebih tinggi daripada ED organik, manakala kadar ED yang tidak dikelaskan kekal stabil [12]. Kajian keratan rentas 2014 untuk tugas aktif, yang agak sihat, anggota tentera lelaki berusia 21-40 yang menggunakan lima item IIEF-5 mendapati kadar ED keseluruhan 33.2% [13], dengan kadar setinggi 15.7% pada individu tanpa gangguan tekanan posttraumatic [14]. Para penyelidik juga menyatakan bahawa kegagalan seksual tertakluk kepada pengurangan berat sebelah yang berkaitan dengan stigmatisasi [14], dan hanya 1.64% daripada mereka yang mempunyai ED telah mendapatkan preskripsi untuk inhibitor fosfodiesterase-5 melalui tentera [13]. Analisis kedua data keratan rentas tentera mendedahkan bahawa peningkatan masalah fungsi seksual dikaitkan dengan "kebimbangan seksual" dan "imej diri genital lelaki" [14]. "Komunikasi Singkat" 2015 melaporkan kadar ED setinggi 31% dalam lelaki aktif seksual dan kadar keinginan seks yang rendah setinggi 37% [6]. Akhirnya, satu lagi kajian 2015 mengenai lelaki (kira-kira umur kira-kira 36), melaporkan bahawa ED disertai oleh keinginan yang rendah untuk seks berpengalaman kini menjadi pemerhatian biasa dalam amalan klinikal di kalangan lelaki yang mencari bantuan untuk kelakuan seksual mereka yang berlebihan, yang sering "menggunakan pornografi dan melancap "[15].
Secara tradisinya, ED telah dilihat sebagai masalah yang bergantung kepada umur [2dan kajian yang menyiasat faktor risiko ED pada lelaki di bawah 40 sering kali gagal mengenal pasti faktor-faktor yang sering dikaitkan dengan ED pada lelaki yang lebih tua, seperti merokok, alkohol, obesiti, kehidupan yang tidak aktif, diabetes, hipertensi, penyakit kardiovaskular, dan hiperlipidemia [16]. ED biasanya diklasifikasikan sebagai psikogenik atau organik. Psikogenik ED telah dikaitkan dengan faktor-faktor psikologi (contohnya, kemurungan, tekanan, kebimbangan umum, atau kebimbangan prestasi) manakala ED organik dikaitkan dengan keadaan fizikal (contohnya, kesan sampingan neurologi, hormon, anatomi, atau farmakologi) [17]. Bagi lelaki di bawah 40 diagnosis yang paling biasa adalah ED psikogenik, dan para penyelidik menganggarkan bahawa hanya 15% -20% kes-kes adalah berasal dari organik [18].
Walau bagaimanapun, tiada faktor korelatif yang disyorkan untuk ED psikogenik kelihatan mencukupi untuk menjelaskan peningkatan pesat pesakit dalam kesukaran seksual yang muda. Sebagai contoh, sesetengah penyelidik menganggap hipotesis bahawa masalah seksual remaja yang semakin meningkat mestilah hasil dari gaya hidup yang tidak sihat, seperti obesiti, penyalahgunaan bahan dan merokok (faktor yang berkaitan dengan ED organik). Namun risiko gaya hidup ini tidak berubah secara proporsional, atau menurun, pada tahun-tahun terakhir 20: Kadar obesitas lelaki AS berusia 20-40 meningkat hanya 4% antara 1999 dan 2008 [19]; kadar penggunaan dadah haram di kalangan rakyat Amerika Syarikat yang berumur 12 atau lebih tua telah agak stabil sejak 15 terakhir tahun [20]; dan kadar merokok untuk orang dewasa AS menurun daripada 25% dalam 1993 hingga 19% di 2011 [21]. Penulis lain mencadangkan faktor psikologi. Namun, bagaimana mungkin kecemasan dan kemurungan merujuk kepada peningkatan mendadak kesukaran seksual remaja yang diberikan hubungan rumit di antara keinginan seksual dan kemurungan dan kecemasan? Sesetengah pesakit yang tertekan dan cemas melaporkan kurang keinginan seks manakala yang lain melaporkan peningkatan hasrat seksual [22,23,24,25]. Bukan sahaja hubungan antara kemurungan dan ED yang mungkin dua arah dan bersama-sama, ia mungkin juga akibat disfungsi seksual, terutama pada lelaki muda [26]. Walaupun sukar untuk mengukur kadar faktor psikologi yang lain yang dihipotesiskan untuk mengandaikan kenaikan mendadak dalam kesukaran seksual remaja, seperti tekanan, hubungan yang bermasalah, dan pendidikan seks yang tidak mencukupi, betapa munasabahnya menganggap bahawa faktor-faktor ini (1) tidak dua arah dan (2) telah mencatatkan kadar yang mencukupi untuk menjelaskan peningkatan pesat pesakit dalam kesukaran seksual muda, seperti keinginan seksual yang rendah, kesanggupan orgasme, dan ED?
1.2. Adakah Pornografi Internet Menggunakan Faktor dalam Fungsi Seksual Masa Kini?
Penyelidik Institut Kinsey adalah antara yang pertama melaporkan pelepasan erektil-disfungsi (PIED) dan pornografi yang disebabkan oleh libido yang tidak normal, dalam 2007 [27]. Separuh mata pelajaran yang direkrut dari bar dan rumah mandi, di mana pornografi video adalah "omnipresent", tidak dapat mencapai ereksi di makmal sebagai tindak balas kepada lucah video. Dalam berbincang dengan subjek, penyelidik mendapati bahawa pendedahan yang tinggi terhadap video pornografi menyebabkan responsif yang lebih rendah dan keperluan yang meningkat untuk bahan yang lebih ekstrem, khusus atau "keriting" menjadi terangsang. Para penyelidik sebenarnya telah merekabentuk semula kajian mereka untuk memasukkan lebih banyak klip bervariasi dan membenarkan beberapa pemilihan diri. Seperempat alat kelamin peserta masih tidak bertindak balas secara normal [27].
Sejak itu, bukti telah memaparkan bahawa pornografi Internet mungkin menjadi faktor dalam peningkatan pesat dalam kadar disfungsi seksual. Hampir enam daripada 10 pelawat 3962 yang mencari bantuan pada "MedHelp.org ED Forum" yang terkenal, yang menyebut usia mereka, lebih muda daripada 25. Dalam analisis lapan tahun jawatan dan komen, antara kata-kata yang biasanya dikaitkan dengan aspek mental ED (ED bukan organik), "porn" muncul paling kerap oleh jauh [28]. Kajian 2015 pada senior sekolah menengah mendapati bahawa penggunaan pornografi internet berkorelasi berkorelasi dengan keinginan seks yang rendah [29]. Daripada mereka yang menggunakan pornografi Internet lebih daripada sekali seminggu, 16% melaporkan keinginan seksual yang rendah, berbanding dengan 0% dalam bukan pengguna (dan 6% bagi mereka yang menggunakan kurang daripada sekali seminggu). Satu lagi kajian 2015 lelaki (purata umur 41.5) mencari rawatan untuk hypersexuality, yang melancap ("biasanya dengan penggunaan pornografi yang sangat kerap") tujuh atau lebih jam seminggu, mendapati bahawa 71% mempunyai kegagalan seksual, dengan 33%30]. Kebimbangan mengenai prestasi seksual boleh mendorong pergantungan lanjut ke atas pornografi sebagai saluran seksual. Kajian 2014 dalam pengimejan resonans magnetik fungsional (fMRI), 11 dari pengguna pornografi internet 19 yang dikuasai oleh 25 (purata umur XNUMX), yang otaknya diimbas untuk keterangan kecanduan, melaporkan bahawa akibat penggunaan pornografi Internet yang berlebihan, mereka telah "berpengalaman fungsi libido atau ereksi yang berkurangan khususnya dalam hubungan fizikal dengan wanita (walaupun tidak berkaitan dengan bahan seksual eksplisit) "[31]. Pakar klinik juga telah menerangkan kegagalan seksual yang berkaitan dengan pornografi, termasuk PIED. Contohnya, dalam bukunya The New Naked, profesor urologi Harry Fisch melaporkan bahawa kegunaan pornografi Internet yang berlebihan merosakkan prestasi seksual di kalangan pesakitnya [32], dan profesor psikiatri Norman Doidge dilaporkan dalam bukunya Otak Yang Berubah Sendiri bahawa penyingkiran pornografi internet menggunakan pembalakan mati pucuk dan masalah keghairahan seksual di kalangan pesakitnya [33]. Di 2014, Bronner dan Ben-Zion melaporkan bahawa pengguna pornografi internet yang rumit yang rasa telah meningkat kepada pornografi tegar ekstrim mencari bantuan untuk keinginan seksual yang rendah semasa hubungan seks. Lapan bulan selepas berhenti semua pendedahan kepada pornografi pesakit melaporkan mengalami orgasme dan ejakulasi yang berjaya, dan berjaya menikmati hubungan seks yang baik [34]. Sehingga kini, tidak ada penyelidik lain yang meminta lelaki mengalami masalah seksual untuk menghapuskan pemboleh ubah penggunaan pornografi Internet untuk menyiasat sama ada ia menyumbang kepada masalah seksual mereka.
Walaupun kajian campur tangan sedemikian akan menjadi yang paling menerangi, kajian kami terhadap kesusasteraan mendapati beberapa kajian yang mengaitkan penggunaan pornografi dengan masalah gairah, tarikan, dan masalah seksual [27,31,35,36,37,38,39,40,41,42,43], termasuk kesulitan orgasme, libido berkurangan atau fungsi ereksi [27,30,31,35,43,44], kesan negatif pada seks berpasangan [37], menurunkan keseronokan seksual [37,41,45], kurang kepuasan seksual dan perhubungan [38, 39, 40, 43, 44, 45, 46, 47], keutamaan untuk menggunakan pornografi Internet untuk mencapai dan mengekalkan kebangkitan hubungan seks dengan rakan kongsi [42], dan pengaktifan otak yang lebih besar sebagai tindak balas kepada pornografi yang melaporkan kurang keinginan seks dengan rakan kongsi [48]. Sekali lagi, kegunaan kekerapan pornografi internet berkorelasi dengan keinginan seksual yang rendah di kalangan senior sekolah tinggi [29]. Dua kajian 2016 patut dipertimbangkan secara terperinci di sini. Kajian pertama mendakwa sebagai kajian perwakilan nasional pertama mengenai pasangan suami isteri untuk menilai kesan penggunaan pornografi dengan data membujur. Ia melaporkan bahawa penggunaan pornografi yang kerap di Wave 1 (2006) sangat berkaitan dengan kualiti perkahwinan dan kepuasan para peserta dengan kehidupan seks mereka di Wave 2 (2012). Pernikahan yang paling berpengaruh negatif adalah orang-orang yang menonton pornografi pada frekuensi tertinggi (sekali sehari atau lebih). Menilai pelbagai pemboleh ubah, kekerapan penggunaan pornografi di 2006 adalah peramal terkuat kedua kualiti perkahwinan miskin di 2012 [47]. Kajian kedua mendakwa sebagai satu-satunya kajian untuk menyiasat secara langsung hubungan antara kegagalan seksual lelaki dan penglibatan bermasalah dalam OSA (aktiviti seksual dalam talian). Kajian ini mengenai lelaki 434 melaporkan bahawa kepuasan seksual yang lebih rendah dan fungsi ereksi yang lebih rendah dikaitkan dengan kegunaan pornografi Internet yang bermasalah [44]. Di samping itu, lelaki 20.3% mengatakan bahawa satu motif untuk penggunaan pornografi mereka adalah "untuk mengekalkan gairah dengan pasangan saya" [44]. Dalam penemuan yang mungkin menunjukkan peningkatan penggunaan pornografi, 49% yang digambarkan kadang-kadang "mencari kandungan seksual atau terlibat dalam OSA yang tidak pernah menarik perhatian mereka atau dianggap sebagai menjijikkan" [44] (p.260). Akhirnya, peratusan yang signifikan peserta (27.6%) sendiri menilai penggunaan OSA sebagai masalah. Walaupun kadar penggunaan pornografi bermasalah ini kelihatan tinggi, satu lagi kajian 2016 mengenai lelaki 1298 yang telah melihat pornografi dalam tempoh enam bulan yang lalu melaporkan bahawa 28% peserta menjaringkan pada atau di atas cutoff untuk gangguan hipereksual [49].
Kajian kami juga termasuk dua kertas 2015 yang mendakwa penggunaan pornografi Internet tidak berkaitan dengan peningkatan kesukaran seksual pada lelaki muda. Bagaimanapun, tuntutan tersebut kelihatan terlalu awal dalam pemeriksaan lebih dekat terhadap kertas-kertas ini dan kritikan rasmi berkaitan. Kertas pertama mengandungi wawasan berguna mengenai peranan seksual yang berpotensi dalam ED muda [50]. Walau bagaimanapun, penerbitan ini telah dikritik kerana pelbagai percanggahan, peninggalan dan kecacatan metodologi. Contohnya, ia tidak memberikan hasil statistik untuk langkah hasil fungsi ereksi berhubung dengan penggunaan pornografi Internet. Selanjutnya, sebagai seorang doktor penyelidikan yang menyatakan dalam kritik rasmi karya itu, penulis-penulis kertas itu "tidak memberikan pembaca dengan maklumat yang mencukupi tentang populasi yang dipelajari atau analisis statistik untuk membenarkan kesimpulan mereka" [51]. Selain itu, penyelidik menyiasat hanya jam penggunaan internet pornografi pada bulan lepas. Namun, kajian mengenai ketagihan pornografi internet telah mendapati bahawa pembolehubah jam penggunaan pornografi Internet secara bersendirian tidak berkaitan dengan "masalah dalam kehidupan seharian", skor SAST-R (Ujian Saringan Ketagihan Seksual) dan skor IATsex (instrumen yang menilai ketagihan aktiviti seks dalam talian) [52,53,54,55,56]. Seorang peramal yang lebih baik adalah penarafan arousal subjektif subjek sambil menonton pornografi Internet (reaktiviti cue), suatu hubungan kelakuan ketagihan dalam semua ketagihan [52,53,54]. Terdapat juga bukti yang semakin meningkat bahawa jumlah masa yang dihabiskan untuk video-permainan Internet tidak meramalkan tingkah laku ketagihan. "Ketagihan hanya boleh dinilai dengan betul jika motif, akibat dan ciri-ciri kontekstual dari kelakuan itu juga sebahagian daripada penilaian" [57]. Tiga pasukan penyelidikan lain, menggunakan pelbagai kriteria untuk "hiperseksualiti" (selain daripada jam penggunaan), mempunyai kaitan kuat dengan masalah seksual [15,30,31]. Diambil bersama, kajian ini mencadangkan bahawa bukan hanya "jam penggunaan", pelbagai pembolehubah sangat relevan dalam menilai ketagihan pornografi / hypersexuality, dan mungkin juga sangat relevan dalam menilai kegagalan seksual berkaitan dengan pornografi.
Kertas kedua melaporkan sedikit hubungan antara frekuensi kegunaan pornografi Internet pada tahun lepas dan kadar ED dalam lelaki aktif seksual dari Norway, Portugal dan Croatia [6]. Penulis-penulis ini, tidak seperti orang-orang dari kertas terdahulu, mengakui prevalensi tinggi ED dalam lelaki 40 dan di bawah, dan sememangnya menemui ED dan kadar keinginan seksual yang rendah setinggi 31% dan 37% masing-masing. Sebaliknya, penyelidikan pornografi Internet sebelum penstriman dilakukan di 2004 oleh salah seorang penulis kertas melaporkan kadar ED hanya 5.8% pada lelaki 35-39 [58]. Walau bagaimanapun, berdasarkan perbandingan statistik, penulis menyimpulkan bahawa penggunaan pornografi Internet nampaknya tidak menjadi faktor risiko yang signifikan untuk ED muda. Ini kelihatan terlalu muktamad, memandangkan lelaki Portugis yang mereka kaji melaporkan kadar ketidakselesaan seksual yang paling rendah berbanding dengan Norway dan Croatians, dan hanya 40% dari Portugis yang melaporkan menggunakan pornografi Internet "dari beberapa kali seminggu ke sehari", berbanding dengan orang Norwegia , 57%, dan Croatians, 59%. Kertas ini telah dikritik secara rasmi kerana gagal menggunakan model komprehensif yang dapat merangkumi hubungan langsung dan tidak langsung antara pembolehubah yang diketahui atau hipotesis untuk bekerja [59]. Secara kebetulan, dalam satu kertas kerja yang berkaitan dengan keinginan seksual yang bermasalah yang bermasalah yang membabitkan banyak peserta tinjauan yang sama dari Portugal, Croatia dan Norway, lelaki itu ditanya mengenai pelbagai faktor yang mereka percaya menyumbang kepada kekurangan minat seksual yang bermasalah mereka. Antara faktor lain, kira-kira 11% -22% memilih "Saya menggunakan terlalu banyak pornografi" dan 16% -26% memilih "Saya sering melancap" [60].
Sekali lagi, kajian campur tangan akan menjadi yang paling mengajar. Walau bagaimanapun, berkenaan dengan kajian korelasi, kemungkinan kumpulan pembolehubah yang kompleks perlu disiasat untuk menjelaskan faktor-faktor risiko di tempat kerja dalam kesukaran seksual yang belum pernah terjadi sebelumnya. Pertama, mungkin bahawa keinginan seksual yang rendah, kesukaran mengobrol dengan pasangan dan masalah ereksi adalah sebahagian daripada spektrum yang sama berkaitan dengan pornografi Internet, dan kesemua kesukaran ini harus digabungkan ketika menyiasat hubungan yang berpotensi menerangi dengan penggunaan pornografi Internet.
Kedua, walaupun tidak jelas sama sekali kombinasi faktor-faktor yang mungkin terbaik untuk kesulitan tersebut, pembolehubah yang menjanjikan untuk disiasat dalam kombinasi dengan kekerapan penggunaan pornografi Internet mungkin termasuk tahun (1) dibantu pornografi berbanding melancap bebas pornografi; (2) nisbah ejaculations dengan pasangan untuk ejakulasi dengan pornografi Internet; (3) kehadiran ketagihan pornografi / hiperseksual Internet; (4) bilangan tahun penstriman penggunaan internet pornografi; (5) pada usia berapa kerap penggunaan pornografi Internet bermula dan sama ada ia bermula sebelum akil baligh; (6) trend peningkatan penggunaan pornografi Internet; (7) peningkatan kepada genre pornografi Internet yang lebih melampau, dan sebagainya.
2. Laporan klinikal
Walaupun kajian korelasi lebih mudah dilakukan, kesukaran untuk mengasingkan pemboleh ubah yang tepat di tempat kerja dalam peningkatan ketidakseimbangan seksual yang tidak dijangka pada lelaki di bawah 40 menunjukkan bahawa kajian campur tangan (di mana subjek menghapus pembolehubah penggunaan pornografi internet) lebih baik menentukan sama ada terdapat hubungan antara penggunaannya dan kesukaran seksual. Laporan klinikal berikut menunjukkan cara bertanya kepada pesakit dengan kegagalan yang berbeza dan sebaliknya yang tidak dapat dijelaskan untuk menghapuskan penggunaan pornografi Internet membantu mengasingkan kesannya terhadap kesukaran seksual. Di bawah ini kami melaporkan kepada tiga anggota kerahan tugas aktif. Dua melihat seorang doktor untuk disfungsi erektil mereka yang tidak organik, hasrat seksual yang rendah, dan kesulitan yang tidak dapat dijelaskan dalam mencapai orgasme dengan rakan kongsi. Pembolehubah yang disebutkan pertama (1), (6) dan (7), yang disenaraikan dalam perenggan yang terdahulu. Yang kedua disebut (6) dan (7). Kedua-duanya bebas daripada diagnosis kesihatan mental. Kami juga melaporkan seorang askar bertugas aktif ketiga yang melihat seorang doktor untuk alasan kesihatan mental. Dia menyebut pembolehubah (6).
2.1. Laporan Klinikal Pertama
Satu tugas aktif berusia 20 tahun yang terdaftar Kaunseling Kaukasia dipersembahkan dengan kesukaran mencapai orgasme semasa persetubuhan untuk enam bulan sebelumnya. Ia pertama kali berlaku semasa dia dihantar ke luar negara. Dia melancap selama sejam tanpa orgasme, dan zakarnya menjadi lembab. Kesukarannya mengekalkan ereksi dan mencapai orgasme terus sepanjang penggunaannya. Sejak pulangannya, dia tidak dapat menjalar semasa hubungan dengan tunangnya. Dia boleh mencapai pendirian tetapi tidak dapat orgasme, dan selepas min 10-15 dia akan kehilangan pendiriannya, yang tidak berlaku sebelum dia mengalami masalah ED. Ini menyebabkan masalah dalam hubungannya dengan tunangnya.
Pesakit disahkan melancap kerap untuk "tahun", dan sekali atau dua kali hampir setiap hari selama beberapa tahun yang lalu. Beliau mengesahkan melihat pornografi Internet untuk rangsangan. Oleh kerana dia mendapat akses ke Internet berkelajuan tinggi, dia hanya bergantung pada pornografi Internet. Pada mulanya, "lucah lembut", di mana kandungan tidak semestinya melibatkan hubungan sebenar, "melakukan silap mata". Walau bagaimanapun, secara beransur-ansur dia memerlukan lebih banyak bahan grafik atau fetish untuk orgasme. Dia melaporkan membuka beberapa video serentak dan menonton bahagian yang paling merangsang. Apabila bersiap sedia untuk kegunaan setahun yang lalu, dia bimbang akan berada di luar hubungan seks. Jadi, dia membeli mainan seks, yang mana ia digambarkan sebagai "vagina palsu". Peranti ini pada mulanya begitu merangsang bahawa dia mencapai orgasme dalam masa beberapa minit. Walau bagaimanapun, seperti halnya pornografi Internet, dengan peningkatan penggunaannya, dia memerlukan lebih lama dan lebih lama untuk ejakulasi, dan akhirnya dia tidak dapat orgasme sama sekali. Sejak kembali dari penggunaan, dia melaporkan terus melancap satu atau lebih kali sehari menggunakan kedua-dua pornografi dan mainan internet. Walaupun secara fizikal dan emosi tertarik kepada tunangannya, pesakit melaporkan bahawa dia lebih suka peranti itu untuk hubungan sebenar kerana dia mendapati ia lebih merangsang. Dia menafikan sebarang isu hubungan lain. Beliau juga menafikan sebarang tekanan dan tekanan peribadi. Dia menggambarkan perasaannya sebagai "bimbang" kerana dia bimbang ada sesuatu yang salah dengan alat kelaminnya dan dia mahu hubungannya dengan tunangnya untuk bekerja. Dia mula berfikir bahawa dia tidak lagi tertarik kepadanya.
Secara perubatan, dia tidak mempunyai sejarah penyakit utama, pembedahan, atau diagnosis kesihatan mental. Dia tidak mengambil apa-apa ubat atau makanan tambahan. Dia menafikan menggunakan produk tembakau tetapi minum beberapa minuman di pihak sekali atau dua kali sebulan. Dia tidak pernah terlepas dari mabuk alkohol. Beliau telah melaporkan banyak pasangan seksual pada masa lalu, tetapi sejak pertunangannya setahun yang lalu tunangnya telah menjadi pasangan seksualnya yang tunggal. Dia menafikan sejarah penyakit kelamin. Pada pemeriksaan fizikal, tanda-tanda vitalnya adalah normal, dan ujian genitalinya kelihatan normal tanpa lesi atau massa.
Pada penghujung lawatan itu, ia menjelaskan kepadanya bahawa penggunaan mainan seks telah berpotensi menghilangkan saraf penisnya dan menonton pornografi internet tegar telah mengubah ambangnya untuk rangsangan seksual. Dia dinasihatkan berhenti menggunakan mainan dan menonton pornografi internet tegar. Dia dirujuk kepada urologi untuk penilaian selanjutnya. Pada masa dia dilihat oleh ahli urologi beberapa minggu kemudian, dia telah mengurangkan penggunaan pornografi Internet dengan ketara, walaupun dia berkata dia tidak dapat berhenti sepenuhnya. Dia berhenti menggunakan mainan itu. Dia telah mengalami orgasme sekali lagi melalui persetubuhan dengan tunangnya, dan hubungan mereka telah bertambah baik. Penilaian urolog adalah normal.
2.2. Laporan Klinikal Kedua
Seorang askar Amerika yang berusia 40 berusia 17 dengan tugas aktif berterusan XNUMX yang dibentangkan dengan kesukaran untuk mencapai ereksi selama tiga bulan sebelumnya. Dia melaporkan bahawa apabila dia cuba melakukan hubungan seks dengan isterinya, dia mengalami kesukaran untuk mencapai pendirian dan kesukaran mengekalkannya cukup lama untuk orgasme. Semenjak anak bongsu mereka pergi ke kolej, enam bulan lebih awal, dia mendapati dirinya melancap lebih kerap disebabkan peningkatan privasi. Beliau dahulunya melancap setiap minggu secara purata, tetapi itu meningkat dua hingga tiga kali seminggu. Dia selalu menggunakan pornografi Internet, tetapi lebih kerap dia menggunakannya, semakin lama ia mengambil orgasme dengan bahan biasanya. Ini menyebabkan beliau menggunakan lebih banyak bahan grafik. Tidak lama selepas itu, hubungan seks dengan isterinya "tidak merangsang" seperti dahulu dan kadang-kadang dia mendapati isterinya "tidak begitu menarik". Dia menafikan pernah mempunyai isu-isu ini lebih awal dalam tujuh tahun perkahwinan mereka. Dia mengalami masalah perkahwinan kerana isterinya menduga dia mengalami hubungan sulit, yang ditolaknya dengan tegas.
Sejarah perubatannya hanya penting untuk hipertensi, yang didiagnosis lebih daripada dua tahun lebih awal dan telah dikawal dengan baik dengan diuretik: 25mg chlorthalidone setiap hari. Beliau tidak mengambil sebarang ubat atau makanan tambahan. Satu-satunya pembedahannya adalah appendectomy yang dilakukan tiga tahun sebelum ini. Dia tidak mempunyai penyakit kelamin atau diagnosis kesihatan mental. Beliau mengesahkan merokok tiga bungkus rokok setiap minggu selama lebih sepuluh tahun dan minum satu hingga dua minuman setiap minggu. Peperiksaan fizikal menunjukkan tanda-tanda penting dalam julat normal, peperiksaan kardiovaskular biasa, dan alat kelamin yang normal tanpa luka atau jisim.
Pada akhir peperiksaan, isu-isu beliau dikaitkan dengan peningkatan rangsangan seksual yang tinggi daripada pendedahan kepada pornografi internet tegar dan melancap kerap. Dia dinasihatkan berhenti menonton pornografi Internet tegar dan mengurangkan kekerapan melancap. Tiga bulan kemudian, pesakit melaporkan bahawa dia cuba "benar-benar keras" untuk mengelakkan pornografi Internet tegar dan melancap kurang, tetapi dia "tidak dapat melakukannya". Beliau berkata apabila dia berada di rumah sendiri, dia mendapati dirinya menonton pornografi Internet, yang akhirnya akan menyebabkan melancap. Tidak menonton membuatnya berasa seperti dia "hilang", yang membuatnya marah dan membuatnya mahu melakukannya lebih, ke titik di mana dia menantikan isterinya meninggalkan rumah itu. Dia ditawarkan rujukan kepada terapi tingkah laku seks, tetapi dia menolak. Dia mahu cuba mengerjakan kelakuannya sendiri.
2.3. Laporan Klinikal Ketiga
Pelaut yang dilantik junior berusia 24 tahun dimasukkan ke unit kesihatan mental pesakit selepas percubaan bunuh diri dengan berlebihan. Semasa penilaian dan rawatan beliau mengaku minum alkohol walaupun dia dinasihatkan untuk tidak menggunakan alkohol semasa dirawat dengan ubat antidepresan. Sejarahnya dan toleransi meningkat konsisten dengan Gangguan Penggunaan Alkohol yang ringan kerana penggunaannya semasa mengambil antidepresan. Sebagai sebahagian daripada ketagihan sejarah beliau, beliau ditanya mengenai perjudian, permainan Internet dan ketagihan pornografi. Dia mendedahkan bahawa dia telah bimbang tentang penggunaan pornografi, menghabiskan masa yang berlebihan (5 + ha hari) menonton pornografi dalam talian selama kira-kira enam bulan. Dia juga menyedari bahawa dia telah berkurangan minat seksual kepada isterinya, yang ditunjukkan oleh ketidakupayaannya untuk mengekalkan ereksi yang berkekalan, lebih suka melihat pornografi di mana dia tidak mempunyai masalah ereksi. Apabila dia menyedari penggunaan pornografi yang berlebihan, dia berhenti melihatnya sepenuhnya, memberitahu pewawancara beliau dia takut bahawa jika dia memandangnya pada tahap apa pun, dia akan mendapati dirinya terlalu banyak menggunakannya. Beliau melaporkan bahawa selepas dia berhenti menggunakan pornografi hilangnya ereksi beliau.
Secara ringkasnya, kajian intervensi yang direka untuk mendedahkan penyebabnya dengan menghapuskan pembolehubah penggunaan pornografi Internet sangat diperlukan untuk menyiasat kesulitan seksual yang tidak dapat dijelaskan di kalangan pengguna pornografi Internet di bawah 40. Seperti yang dicadangkan oleh laporan klinikal kami, serta kejayaan doktor Doidge [33] dan Bronner dan Ben-Zion [34] di atas, penyelidikan semacam itu boleh menanyakan kepada peserta kajian dengan kemungkinan PIED, kesukaran mencapai orgasme dengan pasangan, dan / atau keinginan / kepuasan seksual yang rendah untuk menghilangkan pornografi Internet.
3. Perbincangan
3.1. Respons Seksual Lelaki di Otak
Walaupun tindak balas seksual lelaki adalah rumit, beberapa kawasan utama otak penting untuk mencapai dan mengekalkan ereksi [61]. Nukleus hipotalamik memainkan peranan penting dalam mengawal selia tingkah laku seksual dan ereksi dengan bertindak sebagai pusat integrasi untuk input otak dan periferal [62]. Nukleus hypothalamic yang memudahkan ereksi mendapat input pro-erectile dari jalur dopamine mesolimbic, yang terdiri daripada kawasan tegar ventral (VTA) dan nukleus accumbens (NAc) [62]. Litar VTA-NAc adalah pengesan utama rangsangan yang memberi ganjaran, dan membentuk teras satu rangkaian litar bersepadu yang lebih kompleks, yang lazim dikenali sebagai "sistem ganjaran" [63]. Tanggapan individu terhadap ganjaran semulajadi, seperti seks, sebahagian besarnya dikawal oleh jalur dopamin mesolimbi, yang menerima input bersuara dan penghalang dari struktur limbik lain dan korteks prefrontal [64]. Erections bergantung kepada pengaktifan neuron dopaminergik dalam reseptor VTA dan dopamin dalam NAc [65,66]. Input glutamat excitatory dari struktur limbik lain (amygdala, hippocampus) dan korteks prefrontal memudahkan aktiviti dopaminergik dalam VTA dan NAc [62]. Ganjaran neuron dopamine yang responsif juga memperlihatkan ke striatum dorsal, rantau yang diaktifkan semasa rangsangan seksual dan penis tumor [67]. Agonis dopamine, seperti apomorphine, telah ditunjukkan untuk mendorong ereksi pada lelaki dengan fungsi erektil yang normal dan terjejas [68]. Oleh itu, isyarat dopamin dalam sistem ganjaran dan hipotalamus memainkan peranan utama dalam rangsangan seksual, motivasi seksual dan ereksi zakar [65,66,69].
Kami mencadangkan bahawa penggunaan pornografi Internet kronik mengakibatkan disfungsi erektil dan ejakulasi yang ditangguhkan di dalam servis yang dilaporkan di atas. Kami menghipnotiskan etiologi yang timbul sebahagian daripada penyebaran pornografi Internet yang disebabkan oleh litar yang mengawal keinginan seksual dan ereksi zakar. Kedua-dua hiperaktif kepada isyarat internet melalui masukan glutamat dan downregulation respon sistem ganjaran kepada ganjaran biasa mungkin terlibat. Kedua-dua perubahan otak ini selaras dengan konsumsi lebih banyak kronik dari kedua-dua ganjaran semula jadi dan ubat-ubatan penyalahgunaan, dan dimediasi oleh lonjakan dopamin dalam sistem ganjaran [70,71,72].
3.2. Pornografi Internet sebagai Rangsangan Supernormal
Boleh dikatakan, perkembangan yang paling penting dalam bidang tingkah laku seksual yang bermasalah adalah cara di mana Internet mempengaruhi dan memudahkan tingkah laku seksual yang kompulsif [73]. Video seks yang tidak terhad definisi tanpa had streaming "tapak tiub" kini boleh diakses secara bebas dan meluas, 24 ha hari melalui komputer, tablet dan telefon pintar, dan telah dicadangkan bahawa pornografi Internet merupakan rangsangan supernormal, tiruan yang berlebihan tentang sesuatu yang otak kita berevolusi untuk mengejar kerana kesungguhan evolusi [74,75]. Bahan seksual eksplisit telah lama wujud, tetapi (1) pornografi video secara signifikan lebih membesar daripada bentuk pornografi lain [76,77] atau fantasi [78]; (2) visual seksual baru telah ditunjukkan untuk mencetuskan rangsangan yang lebih besar, ejakulasi yang lebih cepat, dan lebih banyak aktiviti air mani dan ereksi berbanding dengan bahan yang biasa, mungkin kerana perhatian kepada pasangan novel yang berpotensi dan kebangkitan yang berkhidmat kebangkitan reproduktif [75,79,80,81,82,83,84]; dan (3) keupayaan untuk memilih sendiri bahan dengan mudah membuat pornografi Internet lebih membangkitkan daripada koleksi terpilih [79]. Seorang pengguna pornografi boleh mempertahankan atau meningkatkan keghairahan seksual dengan segera mengklik ke adegan novel, video baru atau genre yang tidak pernah ditemui. Kajian 2015 yang menilai kesan pornografi Internet terhadap penolakan kelewatan (memilih kepuasan segera atas ganjaran bernilai yang lebih lambat) menyatakan, "Keberkesanan dan keutamaan rangsangan seksual sebagai penghargaan semulajadi yang sangat kuat menjadikan pornografi internet sebagai penggiat unik sistem ganjaran otak. Oleh itu, adalah penting untuk merawat pornografi sebagai rangsangan unik dalam ganjaran, impulsivity, dan kajian ketagihan "[75] (ms 1, 10).
Novelty mendaftarkan sebagai penting, meningkatkan nilai ganjaran, dan mempunyai kesan berkekalan pada motivasi, pembelajaran dan ingatan [85]. Seperti motivasi seksual dan sifat ganjaran interaksi seksual, kebaharuan adalah menarik kerana ia mencetuskan pecah dopamine di kawasan otak yang sangat berkaitan dengan ganjaran dan tingkah laku yang diarahkan oleh matlamat [66]. Walaupun pengguna pornografi Internet yang kompulsif menunjukkan keutamaan yang lebih kuat untuk imej seksual baru daripada kawalan yang sihat, dACC mereka (korteks cingulate anterior dorsal) juga menunjukkan kebiasaan yang lebih pantas kepada imej daripada kawalan sihat [86], mencari pencarian imej seksual yang lebih baru. Sebagai pengarang bersama Voon menerangkan tentang kajian 2015 pasukannya mengenai kebaharuan dan kebiasaan dalam pengguna pornografi Internet yang kompulsif, "Pemberian gambar seksual yang seolah-olah tidak berkesudahan yang ada dalam talian boleh menyebabkan ketagihan, menjadikannya semakin sukar untuk dilepaskan" [87]. Aktiviti dopamine Mesolimbic juga boleh dipertingkatkan dengan sifat-sifat tambahan yang sering dikaitkan dengan penggunaan pornografi Internet seperti pelanggaran jangkaan, jangkaan ganjaran, dan tindakan mencari / melayari (seperti untuk pornografi Internet) [88,89,90,91,92,93]. Kebimbangan, yang telah menunjukkan peningkatan rangsangan seksual [89,94], boleh juga mengiringi penggunaan pornografi Internet. Singkatnya, pornografi Internet menawarkan semua sifat-sifat ini, yang mendaftar sebagai penting, merangsang pecah dopamin, dan meningkatkan rangsangan seksual.
3.3. Pornografi Internet Gunakan sebagai Aktiviti Menguatkan Diri
Oleh kerana sistem ganjaran menggalakkan organisma mengingati dan mengulangi kelakuan kritikal, seperti seks, makan, dan bersosial, penggunaan pornografi internet kronik boleh menjadi aktiviti penguatkuasaan diri [95]. Sistem ganjaran terdedah kepada pembelajaran patologi [96], terutamanya pada remaja, seperti risiko kecanduan yang lebih besar [97,98] dan penggunaan masa depan "pornografi sesat" (bestiality dan pornografi kanak-kanak) [99]. Beberapa baris penyelidikan telah mula menjelaskan tentang pertindihan dalam substrat saraf pembelajaran seksual dan ketagihan [100,101]. Contohnya, tingkah laku seksual dan ubat ketagihan mengaktifkan set neuron yang sama dalam struktur sistem ganjaran yang sama (NAc, amygdala basolateral, kawasan terkeluar anterior) [102]. Sebaliknya, pertindihan yang sangat sedikit wujud di antara ganjaran semula jadi (makanan, air) dan ubat-ubatan yang ketagihan, seperti kokain dan methamphetamine [102]. Oleh itu, penggunaan methamphetamine merekrut mekanisme dan substrat saraf yang sama seperti ganjaran semula jadi rangsangan seksual [103]. Dalam satu lagi kajian, penagih kokain mempunyai corak pengaktifan otak hampir sama apabila melihat pornografi dan isyarat yang berkaitan dengan kecanduan mereka, tetapi pola pengaktifan otak apabila melihat adegan alam adalah sama sekali berbeza [104].
Di samping itu, kedua-dua tingkah laku seksual yang berulang dan pentadbiran psikostimulan berulang mendorong peraturan Delta FosB, faktor transkripsi yang menggalakkan beberapa perubahan neuroplastik yang merangsangkan sistem dopamine mesolimbi kepada aktiviti yang dipersoalkan [103]. Dalam kedua-dua penggunaan ubat-ubatan dan ganjaran seksual yang ketagihan, peraturan ini dalam neuron NAC yang sama dimediasi melalui reseptor dopamin [103]. Proses ini memberikan sensitiviti individu yang sensitif kepada rangsangan yang berkaitan dengan aktiviti (peningkatan nilai insentif) [105]. Pendedahan kepada isyarat yang berkaitan kemudian mencetuskan keinginan untuk melibatkan diri dalam tingkah laku (meningkat "menginginkan"), dan boleh menyebabkan penggunaan kompulsif [106]. Dalam membandingkan ganjaran seksual dengan bahan penyalahgunaan, penyelidik Pitchers et al. menyimpulkan bahawa, "Ganjaran semulajadi dan ubat tidak hanya menumpukan pada laluan neural yang sama, mereka berpusat pada mediator molekul yang sama, dan mungkin dalam neuron yang sama di NAc, untuk mempengaruhi kesungguhan insentif dan" menginginkan "kedua-dua jenis ganjaran "[103]. Di dalam vena yang sama, kajian 2016 oleh Kraus, Voon dan Potenza menegaskan bahawa, "Sistem neurotransmitter biasa boleh menyumbang kepada [kelakuan seksual kompulsif] dan gangguan penggunaan bahan, dan penyelidikan neuroimaging baru-baru ini menyerlahkan persamaan yang berkaitan dengan keinginan dan kecenderungan perhatian" [107].
Sehingga kini, potensi risiko kesihatan pornografi Internet tidak difahami sebagai penggunaan alkohol dan tembakau, dan penggunaan pornografi Internet secara meluas digambarkan sebagai kedua-dua tingkah laku biasa dan semakin diterima secara sosial [108,109]. Mungkin ini sebabnya lelaki perlahan menyambung pandangan pornografi mereka dengan kesukaran seksual mereka. Lagipun, "Siapa yang tidak menonton porno hari ini?" Sebagai salah seorang askar kami bertanya kepada doktornya. Dia menganggap perkembangannya yang bermasalah seperti biasa, mungkin juga bukti libido yang tinggi [110]. Walau bagaimanapun, terdapat bukti yang semakin meningkat bahawa ia merupakan petunjuk mengenai proses berkaitan dengan ketagihan [31,52,54,73,86,107,111,112,113,114,115,116,117,118,119,120,121,122]. Penyelidik Finland mendapati "hiburan dewasa" menjadi sebab yang paling biasa untuk kegunaan Internet kompulsif [123], dan kajian membujur satu tahun mengenai aplikasi internet mendedahkan bahawa pornografi Internet mungkin mempunyai potensi tertinggi untuk ketagihan [124], dengan permainan Internet yang kedua dalam kedua-dua kajian. Sehingga kini, gangguan permainan Internet (IGD) telah dijangka untuk kajian lanjut di Manual Diagnostik dan Statistik Masalah Mental (DSM-5) [125], sementara gangguan ketagihan pornografi Internet tidak. Walau bagaimanapun, dalam pandangan penyelidik UK Griffiths, "asas empirikal untuk ketagihan seks boleh dikatakan setanding dengan IGD" [73]. Malah, pelbagai pakar ketagihan menyeru kecanduan Internet untuk diiktiraf sebagai masalah umum dengan subtipe yang lebih khusus seperti permainan dan pornografi [118,126,127,128]. Kajian 2015 juga membuat kesimpulan bahawa ketagihan pornografi Internet harus diakui sebagai subtype kecanduan Internet, yang dimiliki oleh DSM [118].
Menariknya, askar kedua kami memenuhi banyak kriteria yang dicadangkan untuk IGD dalam DSM-5, disesuaikan untuk penggunaan pornografi Internet. Dia memaparkan perkara-perkara berikut: (1) keasyikan dengan pornografi Internet; (2) kehilangan minat seks dengan rakan seumur hidupnya akibatnya; (3) gejala pengeluaran seperti kerengsaan dan kemarahan; (4) mencari pornografi untuk melegakan perasaannya yang tidak baik; (5) tidak dapat berhenti walaupun terdapat masalah yang teruk; dan (6) meningkat kepada lebih banyak bahan grafik.
3.4. Neuroadaptations Berkaitan dengan Pornografi-Mengalami Kesukaran Seksual
Kami menyimpulkan bahawa masalah seksual yang disebabkan oleh pornografi melibatkan kedua-dua hiperaktif dan hipokaktif dalam sistem motivasi otak [72,129] dan korelasi saraf masing-masing, atau kedua-duanya, telah dikenalpasti dalam kajian baru-baru ini mengenai pengguna pornografi Internet [31,48,52,53,54,86,113,114,115,120,121,130,131,132,133,134]. Kami telah melanggar bahagian perbincangan kami ke dalam tiga bahagian yang agak saling berkaitan.
3.4.1. Peningkatan Insentif untuk Pornografi Internet (Hyperactivity)
Hyperactivity merujuk kepada respon yang peka dan terkondisi terhadap isyarat yang berkaitan dengan penggunaan. Pembelajaran sensitif melibatkan tindak balas sistem dopamine mesolimbik yang dipertingkatkan yang mengakibatkan penyesuaian paras psikologi tahap insentif yang menggalakkan untuk membangkitkan semoga mencari ubat-ubatan dan ganjaran semulajadi [135,136,137]. Sistem dopamin mesolimbi menerima input glutamat dari pelbagai kawasan kortikal dan limbik. Teori semasa menunjukkan sinaps glutamatergik yang berkaitan dengan mencari dan mendapatkan ganjaran tertentu menjalani pengubahsuaian, yang meningkatkan respon sistem dopamine mesolimbi untuk ganjaran yang sama [100,138]. Persatuan-persatuan yang baru yang dipelajari ini mendasari teori "kecenderungan insentif" (atau "motivasi insentif") ketagihan.
Berkenaan dengan hubungan anggota pasukan kami dengan rakan-rakan, ada kemungkinan bahawa mereka merasakan keghairahan seksual mereka terhadap pornografi Internet, seks yang berpasukan tidak lagi memenuhi harapan mereka yang terkondisi dan tidak lagi mencetuskan pembebasan dopamin yang mencukupi untuk menghasilkan dan mengekalkan ereksi [50,62,139]. Sebagai nota Praus dan Pfaus, "Masalah ereksi mungkin berlaku apabila rangsangan seksual sebenar tidak sesuai dengan kandungan luas [diakses secara dalam talian]" [50]. Kajian manusia dan haiwan mencadangkan bahawa apabila jangkaan tidak dipenuhi (ralat ramalan negatif), aktiviti dalam jalur dopamin mesolimbik dihalang [140,141,142,143]. Kajian ketagihan telah melaporkan bahawa isyarat secara jelas dipasangkan dengan ketiadaan ganjaran dadah dapat menandakan kesan perencatan pada pelepasan dopamin [72]. Selaras dengan ralat ramalan negatif, Banca et al. melaporkan penurunan aktiviti striatal ventral sebagai tindak balas terhadap peninggalan imej seksual yang dijangkakan (berikutan isyarat terkondisi) [86]. Banca et al. juga melaporkan bahawa, berbanding dengan kawalan sihat, pengguna pornografi internet yang kompulsif telah meningkatkan keutamaan bagi isyarat yang dibekalkan (corak abstrak) yang berkaitan dengan imej seksual [86]. Penemuan ini menunjukkan bahawa pengguna internet pornografi boleh menjadi sensitif terhadap isyarat yang tidak berkaitan dengan kandungan seksual, persatuan yang boleh menjadi sangat mencabar untuk memadamkan [87].
Kajian fMRI 2014 oleh Voon et al. menyediakan sokongan untuk model insentif-pemahaman (pemekaan) berkenaan dengan pengguna pornografi Internet yang kompulsif [31]. Berbanding dengan kawalan sihat, pengguna pornografi Internet yang kompulsif telah meningkatkan aktiviti untuk filem-filem eksplisit seksual dalam striatum ventral, amygdala dan korteks cingulate anterior dorsal. Rangkaian teras yang sama ini diaktifkan semasa reaktifiti kiu dan keinginan ubat dalam penyalahgunaan bahan [144]. Voon et al. juga melaporkan bahawa, "Berbanding sukarelawan yang sihat, pengguna pornografi internet [kompulsif] mempunyai keinginan seksual yang lebih subjektif atau ingin mendapatkan isyarat yang jelas dan mempunyai markah keinginan yang lebih erat untuk isyarat [kurang jelas], dengan itu membuktikan penceraian antara ingin dan suka" [31] (ms 2). Dalam model ketagihan insentif insentif, pemisahan antara "ingin" dan "suka" dianggap petunjuk pembelajaran patologi [106]. Oleh kerana ketagihan terhadap pornografi Internet yang jelas berkembang, motivasi dan keinginan untuk menggunakan ("ingin") meningkat, sementara keseronokan dari penggunaannya ("suka") berkurangan. Di sini, penonton pornografi internet "menyukai" rangsangan erotik tamer, tetapi "menginginkan" isyarat-isyarat eksplisit tidak seimbang. Serupa dengan para anggota kerahan kami, majoriti mata pelajaran Voon et al. (Umur 25) "mempunyai masalah yang lebih besar dalam kesukaran seksual dan ereksi dalam hubungan intim tetapi tidak dengan bahan yang jelas seksual yang menunjukkan bahawa skor keinginan yang dipertingkatkan adalah khusus untuk yang jelas isyarat dan tidak umumnya keinginan seksual yang semakin tinggi "[31] (ms 5). Kajian berkaitan pada kebanyakan subjek yang sama mendapati kecenderungan perhatian yang lebih tinggi dalam pengguna pornografi Internet yang kompulsif sama seperti yang diperhatikan dalam kajian isyarat dadah dalam gangguan ketagihan [111]. Pasukan penyelidikan menyimpulkan bahawa, "Kajian-kajian ini bersama-sama menyediakan sokongan untuk teori motivasi insentif mengenai ketagihan yang mendasari tindak balas yang menyimpang ke arah isyarat seksual dalam CSB [tingkah laku seksual yang kompulsif]" [111].
Kajian fMRI 2015 mengenai hiperseksual lelaki oleh Seok dan Sohn direplikasi dan diperluaskan pada penemuan Voon et al. [31] dan Mechelmans et al. [111], hanya diterangkan [120]. Seok dan Sohn melaporkan bahawa berbanding dengan kawalan hiperseksual mempunyai pengaktifan otak yang jauh lebih besar apabila terdedah kepada imej seksual untuk 5 s. Sementara Voon et al [31aktiviti pemeriksaan steriatal-amygdala, Seok dan Sohn dinilai aktiviti dalam korteks prefrontal cortex (DLPFC), nukleus caudate, lobus parietal yang lebih rendah, dorsal anterior cingulate gyrus, dan thalamus. Seok dan Sohn menambah bahawa keterukan ketagihan seksual secara langsung dikaitkan dengan pengaktifan terindai dari DLPFC dan thalamus. Temuan ketiga adalah bahawa berbanding dengan kawalan hiperseksual mempunyai pengaktifan DLPFC yang lebih besar kepada isyarat seksual, namun jauh lebih sedikit pengaktifan DLPFC kepada rangsangan neutral. Cermin ini mencetuskan korteks prefrontal yang tidak normal pada individu dengan ketagihan di mana sensitiviti meningkat kepada isyarat ketagihan ditambah pula dengan minat yang kurang dalam aktiviti ganjaran biasa [145]. Keputusan ini sejajar dengan hipotesis kami bahawa kedua-dua hiperaktif dan hipokaktiviti sistem motivasi otak terlibat dalam penggunaan pornografi yang kompulsif, dan mungkin berkaitan dengan kegagalan seksual yang disebabkan oleh pornografi.
Kajian fizikal 2016 fmRI pada pengguna pornografi heteroseksual lelaki berkembang pada penemuan terdahulu [54]. Brand et al. melaporkan bahawa aktiviti striatum ventral adalah lebih besar untuk bahan lucah pilihan berbanding dengan bahan pornografi yang tidak disukai. Di samping itu, aktiviti striatum ventral yang lebih kuat untuk bahan pornografi pilihan dikaitkan dengan gejala yang dilaporkan sendiri terhadap penggunaan pornografi Internet yang ketagihan. Sebenarnya, gejala ketagihan pornografi Internet (seperti yang dinilai oleh s-IATsex) adalah satu-satunya prediktor penting dalam tindak balas striatum ventral terhadap gambar lucah yang lebih disukai berbanding gambar-gambar lucah yang tidak disukai. Pembolehubah lain, seperti jumlah mingguan cybersex, kegembiraan seksual, tingkah laku hipereksual secara amnya, gejala kemurungan dan kepekaan interpersonal, dan petunjuk intensiti tingkah laku seksual semasa, tidak berkaitan dengan aktiviti striatum ventral yang disebabkan oleh isyarat. Ringkasnya, ia adalah pemekaan yang paling banyak ramalan kecenderungan ketagihan pornografi Internet. Brand et al. menyimpulkan bahawa, "Penemuan ini menekankan persamaan antara IPA [kecanduan pornografi internet] dan kecanduan tingkah laku dan gangguan terkait yang lain" [54].
Kajian fMRI 2016 (Klucken et al.) [121] berbanding dua kumpulan lelaki heteroseksual: subjek dengan tingkah laku seksual yang kompulsif (CSB) dan kawalan yang sihat. Masa min yang lazimnya digunakan untuk menonton mingguan bahan secara seksual adalah 1187 min bagi kumpulan CSB dan min 29 untuk kumpulan kawalan. Penyelidik mendedahkan semua mata pelajaran kepada prosedur penyaman yang sebelum ini rangsangan neutral (petak berwarna) meramalkan pembentangan gambar erotik. Berbanding mengawal subjek dengan CSB dipaparkan penambahan pengaktifan amygdala semasa pembentangan isyarat berhawa meramalkan gambar erotik. Penemuan ini sejajar dengan kajian yang melaporkan peningkatan aktivasi amygdala apabila penderaan bahan terdedah kepada isyarat yang berkaitan dengan penggunaan dadah [146]. Voon et al. juga melaporkan bahawa video-video eksplisit mendorong pengaktifan amygdala yang lebih besar dalam mata pelajaran CSB daripada dalam kawalan yang sihat. Penyelidikan ini menumpukan penyelidikan haiwan yang menghubungkan amygdala dengan penyesuaian yang sesuai. Contohnya, merangsang litar opioid dalam amygdala meningkatkan kehebatan insentif ke arah ke arah isyarat yang dikondisikan, disertai oleh pengurangan serentak daya tarikan sasaran yang menonjol alternatif [147]. Walaupun kumpulan CSB dalam Klucken et al. [121] mempunyai pengaktifan amygdala yang lebih besar kepada isyarat meramalkan imej seksual, gairah seksual subjektif mereka tidak lebih tinggi daripada kawalan. Menariknya, tiga dari dua puluh subjek CSB melaporkan "gangguan ereksi-orgasma" semasa ditemuramah untuk skrin untuk diagnosis Axis I dan Axis II, sementara tiada subjek kawalan melaporkan masalah seksual. Tinjauan ini mengimbas kembali Voon et al., Di mana subjek CSB mempunyai lebih banyak amygdala-ventral striatum-dACC pengaktifan kepada video seksual eksplisit, namun 11 19 melaporkan kesakitan ereksi atau rangsangan dengan pasangan seksual. Klucken et al. juga mendapati penurunan gandingan antara striatum ventral dan korteks prefrontal dalam subjek dengan CSB berbanding kawalan. Mengurangkan penggantian striatal-PFC ventral telah dilaporkan dalam gangguan bahan dan dipercayai mempunyai kaitan dengan kawalan impuls [145].
Kajian 2013 EEG oleh Steele et al. melaporkan amplitud P300 yang lebih tinggi kepada imej seksual, berbanding dengan gambar neutral, pada individu yang mengadu masalah yang mengawal penggunaan pornografi Internet mereka [48]. Pengangguran bahan juga menunjukkan amplitudo P300 yang lebih besar apabila terdedah kepada isyarat visual yang berkaitan dengan ketagihan mereka [148]. Di samping itu, Steele et al. melaporkan hubungan negatif antara amplitudo P300 dan keinginan untuk hubungan seks dengan rakan kongsi [48]. Kereaktifan yang lebih besar terhadap pornografi Internet dipasangkan dengan keinginan seksual yang kurang untuk seks berpasangan, seperti yang dilaporkan oleh Steele et al., Selaras dengan Voon et al. penemuan "libido yang berkurangan atau fungsi ereksi khususnya dalam hubungan fizikal dengan wanita" dalam pengguna pornografi Internet yang kompulsif [31]. Menyokong penemuan ini, dua kajian menilai keinginan seksual dan fungsi ereksi dalam "hiperseksual" dan pengguna pornografi Internet yang kompilasi melaporkan persatuan antara langkah-langkah hiperseksual, dan keinginan yang berkurangan untuk seks yang berpadanan dan kesukaran seksual [15,30]. Selain itu, kaji selidik 2016 lelaki 434 yang melihat pornografi Internet sekurang-kurangnya sekali dalam tempoh tiga bulan yang lalu melaporkan bahawa penggunaan bermasalah dikaitkan dengan tahap yang lebih tinggi, namun kepuasan seksual yang rendah dan fungsi ereksi yang lebih rendah [44]. Hasil ini harus dilihat berdasarkan kajian pelbagai neuropsikologi yang mendapati bahawa gairah seksual terhadap isyarat dan keinginan pornografi internet untuk melihat pornografi adalah berkaitan dengan keterukan gejala kecanduan cybersex dan masalah yang dilaporkan sendiri dalam kehidupan seharian akibat penggunaan pornografi Internet yang berlebihan [52,53,54,113,115,149,150]. Diambil bersama, kajian berganda dan pelbagai mengenai pengguna pornografi Internet sejajar dengan teori penambahan insentif-kecenderungan, di mana perubahan dalam nilai tarikan insentif sesuai dengan perubahan pengaktifan kawasan otak yang terlibat dalam proses pemekaan [31,106]. Kesimpulannya, selaras dengan hipotesis kami, pelbagai kajian melaporkan bahawa kereaktifan yang lebih besar terhadap isyarat lucah, keinginan untuk melihat, dan penggunaan pornografi yang kompulsif dikaitkan dengan kesukaran seksual dan keinginan seksual yang berkurangan untuk rakan kongsi.
3.4.2. Kurangkan Kepekaan Ganjaran (Hypoactivity)
Berbeza dengan tindak balas hiperaktif terhadap isyarat internet pornografi yang diterangkan, hipokaktiviti adalah penurunan bersamaan dengan sensitiviti ganjaran kepada rangsangan yang lazimnya [70,151,152,153], seperti seks bersekutu [31,48]. Penurunan ini juga di sebalik toleransi [70], dan telah terlibat dalam kedua-dua bahan dan ketagihan tingkah laku [153,154,155,156], termasuk jenis ketagihan Internet yang lain [157,158,159]. Ketabahan kakitangan kami terhadap pornografi Internet meningkat dengan cepat, membawa kepada melihat lebih banyak bahan yang melampau. Hakikat bahawa video pornografi yang dipilih sendiri lebih membangkitkan daripada pornografi lain yang boleh menyumbang kepada kebiasaan atau toleransi [27,75,79,81,160]. Sebagai contoh, lelaki yang melihat filem seksual dan bukan filem neutral kemudian menunjukkan kurang respons kepada imej seksual, kemungkinan penentuan habituation [161]. Tidak lama selepas kaset video pornografi didapati, para penyelidik juga mendapati bahawa apabila para penonton diberi akses libitum iklan ke kaset video pornografi yang berbeza-beza, mereka semakin meningkat ke pornografi yang lebih melampau [162]. Lebih banyak pornografi video dilihat, semakin besar keinginan untuk tema tegar [27,43,162], menunjukkan penurunan respons seksual. (Sekali lagi, separuh daripada subjek Institut Kinsey yang sering menggunakan pornografi video menunjukkan sedikit tanggapan ereksi di dalam makmal, dan melaporkan keperluan untuk lebih banyak kebaruan dan pelbagai [27], dan separuh daripada pengguna pornografi yang ditinjau baru-baru ini juga telah berpindah ke bahan yang tidak menarik minat mereka sebelum ini atau yang mana mereka mendapati menjijikkan [44Dalam kajian lain, kepuasan seksual dengan rakan kongsi, seperti yang diukur oleh kasih sayang, penampilan fizikal, rasa ingin tahu seksual dan prestasi seksual, terbalik secara berkait dengan penggunaan pornografi [43]. Pada pasangan-ikatan mamalia rangsangan melampau dengan amphetamine merosakkan ikatan pasangan melalui pengaktifan reseptor dopamin mesolimbic [163], dan ada kemungkinan bahawa pornografi Internet yang merangsang supernormal hari ini membawa kesan yang serupa pada beberapa pengguna.
Sejajar dengan cadangan bahawa sesetengah sistem ganjaran pengguna pornografi Internet boleh menjadi hipoaktif sebagai tindak balas kepada seks yang berpersatuan (serta hiper-reaktif kepada isyarat untuk kegunaan pornografi Internet), kajian XMUMF fMRI terhadap pengguna pornografi Internet yang tidak kompulsif oleh Kühn dan Gallinat mendapati bahawa pinggiran kanan striatum lebih kecil dengan lebih banyak jam dan tahun menonton pornografi Internet [134] The caudate nampaknya terlibat dalam tingkah laku pendekatan-lampiran dan sangat terlibat dalam keadaan motivasi yang berkaitan dengan cinta romantis [164,165]. Selain itu, semakin banyak penggunaan pornografi Internet subjek, semakin rendah pengaktifan di putamen kiri ketika melihat gambar foto seksual eksplisit (pendedahan 0.530). Pengaktifan putamen dikaitkan dengan rangsangan seksual dan tumor penis [67,166]. Penulis mencadangkan kedua-dua penemuan itu "sejajar dengan hipotesis bahawa pendedahan sengit terhadap rangsangan pornografi menyebabkan penurunan jumlah tindak balas saraf semula jadi kepada rangsangan seksual" [134]. Menariknya, lelaki yang mempunyai "minat yang lebih tinggi dalam pornografi merendahkan atau melampau" melaporkan kebimbangan mengenai prestasi seksual mereka, saiz zakar, dan keupayaan untuk mengekalkan ereksi daripada pengguna pornografi Internet yang lain [42]. Seperti yang dihipotesiskan, tontonan pornografi yang melampau boleh mengurangkan respons respons seksual di sesetengah pengguna, dengan itu memacu keperluan yang lebih meluas untuk bahan yang lebih melampau atau baru untuk melaksanakan [27]. Sekali lagi, kajian 2016 melaporkan bahawa separuh daripada lelaki yang disurvei telah berpindah ke bahan "tidak menarik sebelum ini kepada mereka atau bahawa mereka dianggap menjijikkan" [44].
Kajian EG 2015 oleh Prause et al. berbanding penonton pornografi Internet yang kerap (bermakna 3.8 h / minggu) yang tertekan tentang tontonan mereka terhadap kawalan (bermakna 0.6 h / minggu) kerana mereka melihat imej seksual (pendedahan 1.0) [130]. Dalam penemuan yang sama dengan Kühn dan Gallinat, penonton pornografi Internet yang kerap mempamerkan pengaktifan neural kurang (LPP) kepada imej seksual daripada kawalan [130]. Keputusan kedua-dua kajian mencadangkan bahawa penonton sering pornografi Internet memerlukan rangsangan visual yang lebih besar untuk menimbulkan tanggapan otak apabila dibandingkan dengan kawalan sihat atau pengguna internet pornografi sederhana [167,168]. Di samping itu, Kühn dan Gallinat melaporkan bahawa penggunaan pornografi Internet yang lebih tinggi dikaitkan dengan hubungan fungsi yang lebih rendah antara striatum dan korteks prefrontal. Disfungsi dalam litar ini telah dikaitkan dengan pilihan tingkah laku yang tidak sesuai tanpa mengira potensi hasil negatif [169]. Selaras dengan Kühn dan Gallinat, kajian neuropsikologi melaporkan bahawa subjek dengan kecenderungan yang lebih tinggi terhadap kecanduan cybersex telah mengurangkan fungsi kawalan eksekutif apabila berhadapan dengan bahan pornografi [53,114].
Kajian fMRI 2015 oleh Banca et al. melaporkan bahawa, berbanding dengan kawalan sihat, subjek pornografi internet yang kompulsif mempunyai pilihan pilihan yang lebih besar untuk imej seksual baru [86]. Walaupun mencari dan pencarian sensasi dikaitkan dikaitkan dengan risiko yang lebih besar untuk beberapa jenis ketagihan [170], Banca et al. mendapati tiada perbezaan dalam skor sensasi mencari antara pengguna pornografi Internet yang kompulsif dan kawalan yang sihat. Para penulis mencadangkan bahawa keutamaan untuk kebaruan adalah khusus untuk kegunaan pornografi Internet, dan bukan sesuatu yang baru - atau mencari-cari sensasi [86]. Keputusan ini sejajar dengan Brand et al. (2011), yang mendapati bahawa "bilangan aplikasi seks yang digunakan" adalah peramal ketara yang ketara menggunakan soal selidik IATsex, manakala aspek personaliti tidak berkaitan dengan kecanduan cybersex [53]. Banca et al. juga melaporkan bahawa pengguna pornografi internet yang kompulsif menunjukkan habituation yang lebih besar dalam korteks cingulate anterior dorsal (dACC) untuk melihat berulang gambar seks yang sama [86]. Secara umumnya, tahap dACC habituation untuk imej seksual dikaitkan dengan keutamaan yang lebih besar untuk rangsangan seksual novel [86]. DACC terbabit dalam reaktif dan keinginan makhluk perangsang, serta penilaian yang dijangkakan berbanding ganjaran yang tidak dijangka [144,171]. Voon et al. melaporkan aktiviti dACC yang dipertingkatkan dalam subjek pornografi Internet yang kompulsif sebagai tindak balas kepada video seks secara eksplisit [31]. Penemuan Banca et al. Sangat mencadangkan agar novel yang lebih baik mencari pengguna pornografi internet yang kompulsif didorong oleh kebiasaan yang lebih pesat untuk rangsangan seksual. Para penyelidik menyimpulkan, "Kami memperlihatkan secara eksperimental apa yang diperhatikan secara klinikal bahawa [penggunaan internet lucah kompulsif] dicirikan oleh mencari, penyejukan dan kebiasaan baru untuk rangsangan seksual pada lelaki" [86]. Dalam kajian yang berkaitan, banyak subjek yang sama juga telah melaporkan masalah keghairahan seksual dan ereksi dalam aktiviti seksual berpengalaman, tetapi tidak menggunakan penggunaan pornografi Internet [31]. Ini membayangkan bahawa kesukaran seksual yang disebabkan oleh pornografi internet mungkin sebahagiannya disebabkan oleh jangkaan kebiasaan baru yang tidak sesuai dengan aktiviti seksual yang berpersatuan. Diambil bersama, Kühn dan Gallinat [134], Prause et al. [130] dan Banca et al. [86] memperlihatkan bahawa pengguna internet pornografi kerap mempamerkan (1) pengaktifan kurang otak sebagai tindak balas terhadap pendedahan ringkas kepada imej seksual; (2) keutamaan yang lebih besar untuk rangsangan seksual novel; (3) lebih cepat dACC habituation untuk rangsangan seksual; dan (4) kurang isipadu bahan kelabu dalam caudate. Penemuan ini menyokong hipotesis bahawa penggunaan pornografi internet boleh mengurangkan sensitiviti ganjaran, yang membawa kepada peningkatan habituation dan toleransi serta keperluan untuk rangsangan yang lebih besar untuk menjadi terangsang secara seksual.
Kajian yang menyiasat psikogenik ED memberikan sokongan lanjut untuk peranan hipokaktiviti sistem ganjaran dalam disfungsi erektil dan libido yang rendah. Dopamine agonist apomorphine menimbulkan ereksi zakar pada lelaki dengan ED psikogenik [172]. Apabila kajian fMRI 2003 memantau corak otak manakala lelaki dengan ED psikogenik dan kawalan yang kuat dilihat filem seksual, mereka yang mempunyai ED psikogenik berbeza jauh dari kawalan yang kuat dalam tahap pengaktifan kawasan kortikal dan subkortikal. Apabila apomorphine agonist dopamine diberikan kepada lelaki dengan ED psikogenik, ia menghasilkan corak pengaktifan otak yang serupa dengan yang dilihat dalam kawalan kuat: peningkatan aktiviti striat dan hipotalamik yang ketara dengan pengurangan kortikal [173]. Selain itu, kajian MRI 2012 mendapati korelasi yang kuat antara pengurangan bahan kelabu striatal dan hypothalamic dan ED psikogenik [174]. Kajian 2008 melaporkan lelaki dengan ED psikogenik mempamerkan aktiviti hypothalamic yang tumpul sebagai tindak balas kepada filem seksual [175].
3.4.3. Pornografi Internet dan Pengaturan Seksual
Memandangkan anggota tentera kami melaporkan bahawa mereka mengalami ereksi dan gairah dengan pornografi Internet, tetapi tidak tanpanya, penyelidikan diperlukan untuk menolak penyingkiran seksual yang tidak disengajakan sebagai faktor penyumbang kepada peningkatan kadar masalah prestasi seksual dan keinginan seksual yang rendah pada lelaki di bawah usia 40 tahun. Prause dan Pfaus telah membuat hipotesis bahawa gairah seksual boleh dikondisikan kepada aspek penggunaan pornografi Internet yang tidak mudah beralih ke situasi pasangan sebenar. "Boleh dibayangkan bahawa mengalami sebahagian besar rangsangan seksual dalam konteks VSS [rangsangan seksual visual] boleh mengakibatkan tindak balas ereksi yang berkurang semasa interaksi seksual pasangan ... Apabila jangkaan rangsangan tinggi tidak dipenuhi, rangsangan seksual pasangan tidak berkesan" [50]. Pengendalian seksual yang tidak disengajakan adalah selaras dengan model insentif-kesungguhan. Beberapa penyelidikan membabitkan peningkatan mesoprak dopamin dalam pemekaan kepada kedua-dua ubat penyalahgunaan dan ganjaran seksual [100,103]. Bertindak melalui penerima D1 dopamine, kedua-dua pengalaman seksual dan pendedahan psychostimulant mendorong banyak perubahan neuroplastik yang sama panjang dalam kritikal NAc untuk meningkatkan keinginan kedua-dua ganjaran [103].
Pengguna internet pornografi hari ini boleh mengekalkan tahap rangsangan seksual yang tinggi, dan dopamin yang bertambah tinggi, untuk tempoh yang panjang disebabkan oleh kandungan novel tanpa had. Negeri-negeri dopamin yang tinggi telah terlibat dalam mengendalikan tingkah laku seksual dengan cara-cara yang tidak dijangka dalam kedua-dua model haiwan [176,177] dan manusia. Pada manusia, apabila pesakit Parkinson telah ditetapkan agonis dopamine, ada yang melaporkan kegunaan lucah lucah kompulsif dan menunjukkan aktiviti saraf yang lebih besar kepada isyarat gambar seksual, berkait dengan keinginan seksual yang meningkat [178]. Dua kajian fMRI baru-baru ini melaporkan bahawa subjek dengan tingkah laku seksual yang kompulsif lebih cenderung untuk mewujudkan persatuan yang terkondisi antara isyarat secara neutral dan rangsangan seksual yang eksplisit daripada kawalan [86,121]. Dengan pendedahan pornografi Internet yang berulang, "ingin" mungkin meningkat untuk novelistik dan variasi yang diharapkan oleh pornografi Internet, unsur-unsur yang sukar dikekalkan semasa seks berpasangan. Selaras dengan hipotesis bahawa penggunaan internet pornografi boleh membayangkan jangkaan seksual, Seok dan Sohn mendapati bahawa berbanding dengan hiperseksual kawalan mempunyai pengaktifan DLPFC yang lebih besar kepada isyarat seksual, namun kurang pengaktifan DLPFC kepada rangsangan yang tidak seksual [120]. Ia juga kelihatan bahawa penggunaan pornografi Internet boleh menyederhanakan pengguna untuk mengharapkan atau "ingin" sesuatu yang baru. Banca et al. melaporkan bahawa subjek dengan tingkah laku seksual yang kompulsif mempunyai keutamaan yang lebih besar untuk imej seksual baru dan menunjukkan habituation yang lebih besar dalam korteks cingulate anterior dorsal untuk melihat berulang gambar seks yang sama [86]. Di sesetengah pengguna, keutamaan untuk kebaruan timbul daripada keperluan untuk mengatasi fungsi libido dan ereksi yang menurun, yang mungkin pula membawa kepada rasa baru lucah pornografi [27].
Apabila pengguna telah menetapkan hasrat seksualnya kepada pornografi Internet, hubungan seks dengan pasangan sebenar yang diinginkan boleh mendaftar sebagai "tidak memenuhi jangkaan" (ramalan ganjaran negatif) yang mengakibatkan penurunan yang sama dalam dopamin. Dikombinasikan dengan ketidakmampuan untuk mengklik lebih banyak rangsangan, ramalan yang tidak terpenuhi ini dapat memperkuat kesan bahawa seks pasangan kurang menonjol daripada penggunaan pornografi Internet. Pornografi internet juga menawarkan perspektif pelayaran yang umumnya tidak terdapat di sepanjang hubungan seks. Ada kemungkinan bahawa jika pengguna pornografi Internet yang rentan memperkuat hubungan antara gairah dan menonton orang lain melakukan hubungan seks di skrin semasa dia sangat terangsang, hubungannya antara perjumpaan seksual dengan gairah dan kehidupan nyata mungkin akan melemah.
Penyelidikan mengenai penyesuaian tindak balas seksual pada manusia adalah terhad, tetapi menunjukkan bahawa rangsangan seksual dapat diterima [179,180,181], dan terutamanya sebelum dewasa [182]. Pada lelaki, gairah dapat dikondisikan untuk filem tertentu [183], serta imej [184]. Prestasi seksual dan daya tarik pada haiwan lelaki (bukan manusia) dapat dikondisikan dengan rangsangan yang tidak biasanya bersifat seksual bagi mereka, termasuk aroma buah / kacang, aroma yang ganas, seperti cadaverine, pasangan seks yang sama, dan memakai daripada jaket tikus [177,185,186,187]. Sebagai contoh, tikus yang telah belajar seks bersama jaket tidak berfungsi dengan normal tanpa jaket mereka [187].
Selaras dengan kajian pengkondisian ini, usia yang lebih muda di mana lelaki pertama mula menggunakan pornografi Internet secara teratur, dan lebih suka keinginan mereka untuk seks berbanding pasangan, kurang keseronokan mereka melaporkan dari hubungan seks, dan semakin tinggi penggunaan pornografi Internet semasa mereka [37]. Begitu juga, lelaki melaporkan peningkatan pengambilan pornografi dubur tanpa pelan (di mana pelakon tidak memakai kondom) dan penggunaannya pada usia yang lebih awal, melibatkan lebih banyak seks dubur yang tidak dilindungi sendiri [188,189]. Penggunaan awal pornografi juga mungkin dikaitkan dengan selera pengkondisian untuk rangsangan yang lebih melampau [99,190].
Kajian oleh Pfaus menunjukkan penyesuaian awal sebagai kritikal bagi template rangsangan seksual: "Menjadi semakin jelas bahawa terdapat tempoh kritikal perkembangan tingkah laku seksual yang membentuk pengalaman pertama individu dengan gairah seksual dan keinginan, melancap, orgasme, dan seksual persetubuhan itu sendiri "[191] (ms 32). Cadangan tempoh pembangunan kritikal adalah selaras dengan laporan Voon et al. bahawa pengguna pornografi internet yang lebih muda menunjukkan aktiviti yang lebih besar di striatum ventral sebagai respons kepada video yang jelas [31]. Striatum ventral adalah rantau utama yang terlibat dalam pemekaran kepada ganjaran semula jadi dan dadah [103]. Voon et al. juga melaporkan bahawa subjek pornografi internet yang kompulsif dilihat terlebih dahulu pornografi Internet lebih awal (berumur 13.9) daripada sukarelawan yang sihat (berumur 17.2) [31]. Kajian 2014 mendapati hampir separuh daripada lelaki berusia kolej kini melaporkan bahawa mereka terdedah kepada pornografi Internet sebelum umur 13, berbanding hanya 14% di 2008 [37]. Bolehkah penggunaan pornografi Internet meningkat semasa fasa pembangunan kritikal meningkatkan risiko masalah berkaitan dengan pornografi internet? Mungkin ia membantu menjelaskan penemuan 2015 bahawa 16% lelaki muda Itali yang menggunakan pornografi Internet lebih daripada sekali seminggu melaporkan keinginan seksual yang rendah, berbanding dengan 0% dalam bukan pengguna [29]? Penjaga pertama kami hanya 20 dan telah menggunakan pornografi Internet sejak mendapat akses ke Internet berkelajuan tinggi.
Lelaki boleh berjaya menanggung tindak balas seksual mereka di makmal dengan maklum balas pengajaran, tetapi tanpa penguatkuasaan lanjut, penyejatan yang disebabkan oleh makmal menghilang di dalam ujian kemudian [176]. Ini neuroplasticiti yang wujud mungkin mencadangkan bagaimana dua anggota servis kami memulihkan tarikan dan prestasi seksual dengan rakan kongsi selepas meninggalkan mainan seks dan / atau memotong kembali pornografi Internet. Mengurangkan atau memadamkan tindak balas terkondisi terhadap rangsangan tiruan yang berpotensi memulihkan daya tarikan dan prestasi seksual dengan rakan kongsi.
4. Kesimpulan dan Cadangan
Faktor tradisional yang pernah menjelaskan kesukaran seksual pada lelaki kelihatan tidak mencukupi untuk menjelaskan peningkatan mendadak disfungsi seksual dan keinginan seksual yang rendah pada lelaki di bawah usia 40 tahun. Kedua-dua literatur dan laporan klinikal kami menekankan perlunya penyelidikan menyeluruh mengenai potensi kesan pornografi Internet kepada pengguna, idealnya dengan meminta subjek menghapus pemboleh ubah pornografi Internet untuk menunjukkan potensi kesan pengubahsuaian tingkah laku. Satu kajian pada tahun 2015, misalnya, mendapati bahawa kadar penundaan penundaan (memilih kepuasan segera berbanding ganjaran yang ditangguhkan dengan nilai yang lebih besar) menurun ketika peserta yang sihat berusaha untuk menghentikan penggunaan pornografi Internet hanya selama tiga minggu (berbanding dengan kumpulan kawalan yang berusaha untuk menyerah makanan kegemaran mereka untuk jangka masa yang sama) [75]. Kedua-dua tingkah laku dan sifat rangsangan yang diberikan adalah pemboleh ubah utama.
Walaupun disfungsi seksual bukan organik dianggap sebagai asal usul psikologi, dan oleh itu wilayah pakar kesihatan mental, disfungsi seksual yang tidak dapat dijelaskan kini meningkat mendadak pada lelaki muda (ED, kesukaran melakukan orgasme, keinginan seksual yang rendah), sejauh ia dapat dibalikkan dengan berhenti dari pornografi Internet, yang tidak timbul dari "kegelisahan prestasi" (iaitu, disfungsi psikoseksual, kod ICD-9 302.7), walaupun kegelisahan prestasi pasti menemani mereka. Penyelidik masa depan perlu mengambil kira sifat dan kesan unik dari penyampaian pornografi Internet semasa ini. Di samping itu, penggunaan pornografi Internet semasa remaja awal, atau sebelumnya, boleh menjadi pemboleh ubah utama.
Kajian kami dan laporan klinikal juga menyerlahkan keperluan alat pemeriksaan yang sah untuk mengenalpasti kehadiran kesulitan seksual yang tidak organik, serta kesulitan berkaitan dengan pornografi internet dalam lelaki yang sihat. Yang terakhir sering kali boleh diterbalikkan dengan mengubah suai tingkah laku. Kerana masalah seksual berkaitan pornografi internet belum lagi dibebaskan secara khusus dalam diagnosis rasmi, penyedia penjagaan kesihatan tidak senak secara rutin bagi mereka, meninggalkan pesakit yang terdedah. Sehubungan ini, untuk menilai pesakit dengan betul, mungkin kritikal untuk membezakan pornografi-bebas daripada melancap yang dibantu oleh pornografi. Secara tradisinya, jika pesakit tidak mengalami masalah ereksi, rangsangan dan klimaks semasa melancap, tetapi melaporkan masalah semasa hubungan seks, mereka dianggap mempunyai masalah psikogenik, bukan organik. Walau bagaimanapun, pesakit muda bertanya tentang keupayaan mereka mungkin menganggap "melancap" merujuk kepada "melancap dengan bantuan pornografi internet", dan oleh itu dinilai sebagai "kecemasan prestasi", apabila keserasian seksual mereka sebenarnya berkaitan dengan pornografi Internet. Satu penyedia penjagaan kesihatan mudah yang boleh digunakan adalah bertanya, "sama ada pesakit boleh mencapai dan mengekalkan ereksi yang memuaskan (dan klimaks seperti yang dikehendaki) apabila melancap tanpa menggunakan pornografi internet". Jika dia tidak boleh, tetapi dengan mudah boleh mencapai matlamat ini dengan pornografi Internet, maka disfungsi seksualnya mungkin dikaitkan dengan penggunaannya. Tanpa menggunakan ujian sedemikian, terdapat risiko diagnosis palsu "kebimbangan prestasi", dan risiko yang timbul untuk menetapkan ubat psikoaktif yang tidak diperlukan dan inhibitor phosphodiesterase-5 (akhirnya mungkin tidak berkesan). Tanda-tanda lain yang berkaitan dengan masalah berkaitan dengan pornografi Internet adalah kehilangan ereksi pada waktu malam dan / atau ereksi spontan. Penyelidikan tambahan di kawasan ini adalah wajar.
Di samping itu, sementara pembekal penjagaan kesihatan mesti menonjol untuk masalah hubungan, harga diri rendah, kemurungan, kecemasan, PTSD, tekanan dan masalah kesihatan mental yang lain, mereka harus berhati-hati dengan menganggap bahawa kesihatan mental yang lemah adalah punca kegagalan seksual yang tidak dijelaskan dalam lelaki di bawah 40. Hubungan antara faktor-faktor ini dan disfungsi seksual di kalangan lelaki muda mungkin dwiarah dan bersama-sama, atau mungkin akibat disfungsi seksual [26].
Singkatan
Singkatan berikut digunakan dalam manuskrip ini:
| CSB | Tingkah laku seksual yang kompulsif |
| DLPFC | korteks prefrontal dorsolateral |
| DSM | Manual Diagnostik dan Statistik Masalah Mental |
| ED | mati pucuk |
| fMRI | pencitraan resonans magnetik berfungsi |
| IIEF | Indeks Antarabangsa Fungsi Erectile |
| MRI | pengimejan resonans magnet |
| NAc | nukleus accumbens |
| OSAs | aktiviti seks dalam talian |
| PTSD | gangguan tekanan posttraumatik |
| PIED | Disfungsi erektil akibat pornografi |
| VTA | kawasan tegegal ventral |
Sumbangan Pengarang
Brian Y. Park dan Warren P. Klam mengumpul data kes pesakit; semua penulis menyumbang untuk menulis kertas.
Konflik Kepentingan
Penulis mengisytiharkan tiada konflik kepentingan. Pendapat dan pandangan pandangan yang dinyatakan adalah pengarang dan tidak semestinya mencerminkan kedudukan rasmi atau dasar NAVY AS atau Jabatan Pertahanan.
Rujukan
- De Boer, BJ; Bot, ML; Lycklama a Nijeholt, AAB; Moors, JPC; Pieters, HM; Verheij, Th.JM Jurnal Antarabangsa Impotensi Penyelidikan-Rajah 2 untuk artikel: Disfungsi erektil dalam penjagaan primer: Ciri kelaziman dan pesakit. Kajian ENIGMA. Terdapat dalam talian: http://www.nature.com/ijir/journal/v16/n4/fig_tab/3901155f2.html#figure-title (diakses pada 10 November 2015).
- Prins, J .; Blanker, MH; Bohnen, AM; Thomas, S.; Bosch, JLHR Kekerapan disfungsi erektil: Kajian sistematik terhadap kajian berasaskan populasi. Int. J. Impot. Res. 2002, 14, 422-432. [CrossRef] [PubMed]
- Laumann, EO; Paik, A .; Rosen, RC Disfungsi seksual di Amerika Syarikat: Kelaziman dan prediktor. JAMA 1999, 281, 537-544. [CrossRef] [PubMed]
- Sarracino, C .; Scott, KM The Porning of America: Kebangkitan Budaya Lucah, Apa Yang Berarti, dan Dari mana Kami Pergi Dari Sini; Beacon Press: Boston, MA, USA, 2009.
- Nicolosi, A .; Laumann, EO; Glasser, DB; Moreira, ED; Paik, A .; Gingell, C. Kajian Global Sikap dan Kelakuan Seksual Kumpulan Penyiasat Tingkah laku seksual dan disfungsi seksual selepas usia 40: Kajian global mengenai sikap dan tingkah laku seksual. Urologi 2004, 64, 991-997. [CrossRef] [PubMed]
- Landripet, I .; Štulhofer, A. Adakah Penggunaan Pornografi Berkaitan Dengan Kesukaran Seksual dan Disfungsi di kalangan Lelaki Heteroseksual Muda? J. Seks. Med. 2015, 12, 1136-1139. [CrossRef] [PubMed]
- De Boer, BJ; Bot, ML; Lycklama a Nijeholt, AAB; Moors, JPC; Pieters, HM; Verheij, TJM Disfungsi erektil dalam penjagaan primer: Ciri-ciri kelaziman dan pesakit. Kajian ENIGMA. Int. J. Impot. Res. 2004, 16, 358-364. [CrossRef] [PubMed]
- Mialon, A .; Berchtold, A .; Michaud, P.-A .; Gmel, G .; Suris, J.-C. Disfungsi seksual di kalangan lelaki muda: Kekerapan dan faktor yang berkaitan. J. Adolesc. Kesihatan Off. Publ. Soc. Adolesc. Med. 2012, 51, 25-31. [CrossRef] [PubMed]
- Capogrosso, P .; Colicchia, M .; Ventimiglia, E .; Castagna, G .; Clementi, MC; Suardi, N .; Castiglione, F .; Briganti, A .; Cantiello, F .; Damiano, R .; et al. Satu Pesakit Daripada Empat dengan Disfungsi Erectile Baru Diagnosis Adalah Lelaki muda-Gambar yang mengerikan dari Amalan Klinikal Setiap Hari: Satu Pesakit Daripada Empat dengan ED Baru Diagnosis Adalah Seorang Lelaki Muda. J. Seks. Med. 2013, 10, 1833-1841. [CrossRef] [PubMed]
- O'Sullivan, LF; Brotto, LA; Byers, ES; Majerovich, JA; Wuest, JA Kelaziman dan ciri-ciri fungsi seksual di kalangan remaja yang berpengalaman seksual hingga akhir remaja. J. Seks. Med. 2014, 11, 630-641. [CrossRef] [PubMed]
- O'Sullivan, LF; Byers, ES; Brotto, LA; Majerovich, JA; Fletcher, J. Kajian membujur masalah dalam fungsi seksual dan masalah seksual yang berkaitan di kalangan remaja hingga remaja. J. Adolesc. Kesihatan Off. Publ. Soc. Adolesc. Med. 2016. [CrossRef] [PubMed]
- Pusat Pengawasan Kesihatan Angkatan Bersenjata (AFHSC). Disfungsi ereksi di kalangan anggota perkhidmatan komponen aktif lelaki, Angkatan Bersenjata AS, 2004-2013. MSMR 2014, 21, 13-16.
- Wilcox, SL; Redmond, S .; Hassan, AM Kegiatan seksual dalam anggota tentera: Anggaran awal dan peramal. J. Seks. Med. 2014, 11, 2537-2545. [CrossRef] [PubMed]
- Wilcox, SL; Redmond, S .; Davis, TL Genital image, kecemasan seksual, dan disfungsi ereksi di kalangan kakitangan tentera lelaki muda. J. Seks. Med. 2015, 12, 1389-1397. [CrossRef] [PubMed]
- Klein, V .; Jurin, T .; Briken, P .; Štulhofer, A. Disfungsi Erectile, Kebosanan, dan Hipekseksual di kalangan Pasangan Lelaki dari Dua Negara Eropah. J. Seks. Med. 2015, 12, 2160-2167. [CrossRef] [PubMed]
- Martins, FG; Abdo, CHN Erectile disfungsi dan faktor berkorelasi dalam lelaki Brazil berumur 18-40. J. Seks. Med. 2010, 7, 2166-2173. [CrossRef] [PubMed]
- Heidelbaugh, JJ Pengurusan Dysfunction Erectile-American Family Physician. Terdapat dalam talian: http://www.aafp.org/afp/2010/0201/p305.html (diakses pada 17 November 2015).
- Papagiannopoulos, D .; Khare, N .; Nehra, A. Penilaian lelaki muda dengan disfungsi erektil organik. Asian J. Androl. 2015, 17, 11-16. [CrossRef] [PubMed]
- Flegal, KM; Carroll, MD; Ogden, CL; Curtin, LR Kelaziman dan trend obesiti di kalangan kita dewasa, 1999-2008. JAMA 2010, 303, 235-241. [CrossRef] [PubMed]
- Penyalahgunaan Bahan dan Pentadbiran Perkhidmatan Kesihatan Mental. Hasil daripada 2013 NSDUH: Ringkasan Temuan Kebangsaan. Terdapat dalam talian: http://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/NSDUHresultsPDFWHTML2013/Web/NSDUHresults2013.htm#fig2.2 (diakses pada 15 November 2015).
- CDC Merokok dan Penggunaan Tembakau. Trend Rokok Merokok Semasa. Terdapat dalam talian: http://www.cdc.gov/tobacco/data_statistics/tables/trends/cig_smoking/ (diakses pada 27 Julai 2015).
- Angst, J .; Gamma, A .; Sellaro, R .; Zhang, H .; Merikangas, K. Menuju pengesahan kemurungan atipikal di kalangan masyarakat: Keputusan kajian kohort Zurich. J. Mempengaruhi. Disord. 2002, 72, 125-138. [CrossRef]
- Mathew, RJ; Weinman, ML Disfungsi seksual dalam kemurungan. Arch. Seks. Behav. 1982, 11, 323-328. [CrossRef] [PubMed]
- Bancroft, J .; Janssen, E .; Kuat, d .; Carnes, L .; Vukadinovic, Z .; Long, JS Hubungan antara mood dan seksualiti pada lelaki heteroseksual. Arch. Seks. Behav. 2003, 32, 217-230. [CrossRef] [PubMed]
- Bancroft, J .; Janssen, E .; Kuat, d .; Vukadinovic, Z. Hubungan antara mood dan seksualiti dalam lelaki gay. Arch. Seks. Behav. 2003, 32, 231-242. [CrossRef] [PubMed]
- Seidman, SN; Roose, SP Hubungan antara depresi dan disfungsi erektil. Curr. Reptil psikiatri 2000, 2, 201-205. [CrossRef] [PubMed]
- Janssen, E .; Bancroft, J. Model Dual-Control: Peranan penghambatan & pengujaan seksual dalam gairah dan tingkah laku seksual. Dalam Psikofisiologi Seks; Janssen, E., Ed .; Indiana University Press: Bloomington, IN, Amerika Syarikat, 2007; hlm 197–222.
- Doktor Dalam Talian. Analisis Semantik dari Forum Disfungsi Erectile. Terdapat dalam talian: http://onlinedoctor.superdrug.com/semantic-analysis-erectile-dysfunction (diakses pada 3 Ogos 2016).
- Damiano, P .; Alessandro, B .; Carlo, F. Remaja dan porno web: Satu era baru seksualiti. Int. J. Adolesc. Med. Kesihatan 2015, 28, 169-173.
- Sutton, KS; Stratton, N .; Pytyck, J .; Kolla, NJ; Cantor, JM Ciri-ciri Pesakit mengikut Jenis Rujukan Hypersexuality: Kajian Carta Kuantitatif 115 Lelaki Berturut-turut Kes. J. Pasangan Perkahwinan Seks. 2015, 41, 563-580. [CrossRef] [PubMed]
- Voon, V .; Mole, TB; Banca, P .; Porter, L .; Morris, L .; Mitchell, S .; Lapa, TR; Karr, J .; Harrison, NA; Potenza, MN; et al. Kesan Neural Seksual Reaktiviti dalam Individu dengan dan tanpa Perilaku Seksual Kompulsif. PLOS ONE 2014, 9, e102419. [CrossRef] [PubMed]
- Fisch, HM The New Naked: Pendidikan Seks Yang Terbaik untuk Orang Muda; Sourcebooks: Naperville, IL, USA, 2014.
- Doidge, N. Otak Yang Berubah Sendiri: Kisah-kisah Triumph Peribadi dari Frontiers of Brain Science, 1st ed .; Penguin Books: New York, NY, USA, 2007.
- Bronner, G .; Ben-Zion, IZ Amalan masturbatory luar biasa sebagai faktor etiologi dalam diagnosis dan rawatan disfungsi seksual pada lelaki muda. J. Seks. Med. 2014, 11, 1798-1806. [CrossRef] [PubMed]
- Carvalheira, A .; Træen, B .; Stulhofer, A. Melancap dan Kegunaan Pornografi Diantara Pasangan Lelaki Heteroseksual dengan Desire Sexual Desire: Berapa Banyak Peranan Melancap? J. Pasangan Perkahwinan Seks. 2015, 41, 626-635. [CrossRef] [PubMed]
- Daneback, K .; Traeen, B .; Månsson, S.-A. Penggunaan pornografi dalam sampel rawak pasangan heteroseksual Norway. Arch. Seks. Behav. 2009, 38, 746-753. [CrossRef] [PubMed]
- Sun, C .; Jambatan, A .; Johnason, J .; Ezzell, M. Pornografi dan Skrip Seksual Lelaki: Analisis Penggunaan dan Hubungan Seksual. Arch. Seks. Behav. 2014, 45, 1-12.
- Morgan, EM Persatuan antara penggunaan orang dewasa seksual bahan eksplisit dan pilihan seksual, tingkah laku, dan kepuasan mereka. J. Sex Res. 2011, 48, 520-530. [CrossRef] [PubMed]
- Maddox, AM; Rhoades, GK; Markman, HJ Melihat Bahan-bahan Secara Eksplisit Sendiri atau Bersama: Persatuan dengan Kualiti Hubungan. Arch. Seks. Behav. 2011, 40, 441-448. [CrossRef] [PubMed]
- Jambatan, AJ; Morokoff, PJ Penggunaan media seksual dan kepuasan relasi dalam pasangan heteroseksual. Pers. Relatsh. 2011, 18, 562-585. [CrossRef]
- Stewart, DN; Szymanski, Laporan Wanita Dewasa DM Lelaki Pornografi Pasangan Rakan Romantik mereka Digunakan sebagai Hubungan Kepuasan Diri mereka, Kualiti Hubungan, dan Kepuasan Seksual. Peranan Seks 2012, 67, 257-271. [CrossRef]
- Sun, C .; Miezan, E .; Lee, N.-Y .; Shim, penggunaan Pornografi Lelaki JW Korea, Kepentingan mereka dalam Pornografi Extreme, dan Hubungan Seksual Dyadic. Int. J. Seks. Kesihatan 2015, 27, 16-35. [CrossRef]
- Zillmann, D .; Bryant, J. Kesan Pornografi mengenai Kepuasan Seksual. J. Appl. Soc. Psychol. 2006. [CrossRef]
- Wéry, A .; Billieux, J. Kegiatan seksual dalam talian: Kajian penerokaan pola penggunaan yang bermasalah dan tidak bermasalah dalam sampel lelaki. Kumpulkan. Hum. Behav. 2016, 56, 257-266. [CrossRef]
- Poulsen, FO; Busby, DM; Galovan, AM Penggunaan pornografi: Siapa yang menggunakannya dan bagaimana ia dikaitkan dengan hasil pasangan. J. Sex Res. 2013, 50, 72-83. [CrossRef] [PubMed]
- Doran, K .; Harga, J. Pornografi dan Perkahwinan. J. Fam. Econ. Isu-isu 2014, 35, 489-498. [CrossRef]
- Perry, SL Adakah Melihat Pornografi Mengurangkan Kualiti Perkahwinan Melalui Masa? Bukti dari Data Bujur. Arch. Seks. Behav. 2016. [CrossRef] [PubMed]
- Steele, VR; Staley, C .; Fong, T .; Pujian, N. Keinginan seksual, bukan hypersexuality, berkaitan dengan respons neurofisiologi yang ditimbulkan oleh imej seksual. Sosioaffective Neurosci. Psychol. 2013. [CrossRef] [PubMed]
- Kraus, SW; Martino, S .; Potenza, MN Ciri-ciri Klinikal Lelaki Berminat Mencari Rawatan Penggunaan Pornografi. J. Behav. Penagih. 2016, 5, 169-178. [CrossRef] [PubMed]
- Pujian, N .; Pfaus, J. Melihat Stimuli Seksual yang Berkaitan dengan Kelakuan Seksual yang Lebih Besar, Bukan Disfungsi Erectile. Seks. Med. 2015, 3, 90-98. [CrossRef] [PubMed]
- Isenberg, RA Melihat Stimuli Seksual yang Berkaitan dengan Responsif Seksual yang Lebih Besar, Tidak Disfungsi Erectile: Komen. Seks. Med. 2015, 3, 219-221. [CrossRef] [PubMed]
- Laier, C .; Pekal, J .; Brand, M. Keceriaan seksual dan kelemahan yang tidak berfungsi menentukan kecanduan cybersex dalam lelaki homoseksual. Cyberpsychology. Behav. Soc. Netw. 2015, 18, 575-580. [CrossRef] [PubMed]
- Jenama, M .; Laier, C .; Pawlikowski, M .; Schächtle, U .; Schöler, T .; Altstötter-Gleich, C. Menonton gambar lucah di Internet: Peranan penilaian rangsangan seksual dan gejala psikiatri psikologi untuk menggunakan laman seks Internet secara berlebihan. Cyberpsychology. Behav. Soc. Netw. 2011, 14, 371-377. [CrossRef] [PubMed]
- Jenama, M .; Snagowski, J .; Laier, C .; Aktivitas stadium Maderwald, S. Ventral apabila menonton gambar pornografi yang lebih sesuai dikaitkan dengan gejala ketagihan pornografi Internet. NeuroImage 2016, 129, 224-232. [CrossRef] [PubMed]
- Twohig, MP; Crosby, JM; Cox, JM Melihat Pornografi Internet: Bagi Siapa Bermakna, Bagaimana, Dan Kenapa? Seks. Penagih. Compulsivity 2009, 16, 253-266. [CrossRef]
- Gola, M .; Lewczuk, K .; Skorko, M. Perkara Penting: Kuantiti atau Kualiti Kegunaan Pornografi? Faktor Psikologi dan Tingkah Laku Mencari Rawatan untuk Penggunaan Pornografi Bermakna. J. Seks. Med. 2016, 13, 815-824. [CrossRef] [PubMed]
- Demetrovics, Z .; Király, O. Commentary on Baggio et al. (2016): Ketagihan internet / permainan adalah lebih daripada penggunaan berat dari masa ke masa. Ketagihan 2016, 111, 523-524. [CrossRef] [PubMed]
- Štulhofer, A .; Bajić, Ž. Kekerapan Kesilapan Erectile dan Ejaculatory di kalangan Lelaki di Croatia. Croatia. Med. J. 2006, 47, 114-124. [PubMed]
- Hald, GM Komen pada: Adakah Pornografi Gunakan Berkaitan Kesukaran Seksual dan Disfungsi di kalangan Lelaki Heteroseksual Muda? J. Seks. Med. 2015, 12, 1140-1141. [CrossRef] [PubMed]
- Carvalheira, A .; Traeen, B .; Štulhofer, A. Berkaitan dengan minat seksual lelaki: Kajian silang budaya. J. Seks. Med. 2014, 11, 154-164. [CrossRef] [PubMed]
- Pfaus, JG Laluan keinginan seksual. J. Seks. Med. 2009, 6, 1506-1533. [CrossRef] [PubMed]
- Melis, MR; Argiolas, A. Kawalan pusat penegakan zakar: Lawatan semula peranan oxytocin dan interaksi dengan asid dopamin dan glutamat pada tikus lelaki. Neurosci. Biobehav. Wahyu 2011, 35, 939-955. [CrossRef] [PubMed]
- Alcaro, A .; Huber, R .; Panksepp, J. Tingkahlaku Fungsi Sistem Dopaminergik Mesolimbi: Perspektif Neuroethologi yang Affektif. Brain Res. Wahyu 2007, 56, 283-321. [CrossRef] [PubMed]
- Volkow, ND; Wang, G.-J .; Fowler, JS; Tomasi, D .; Telang, F. Ketagihan: Di luar litar ganjaran dopamin. Proc. Natl. Acad. Sci. USA 2011, 108, 15037-15042. [CrossRef] [PubMed]
- Pfaus, JG Dopamine: Membantu lelaki meniru sekurang-kurangnya 200 juta tahun: Komen teoritis mengenai Kleitz-Nelson et al. (2010). Behav. Neurosci. 2010, 124, 877-880. [CrossRef] [PubMed]
- Egecioglu, E .; Prieto-Garcia, L .; Studer, E .; Westberg, L .; Jerlhag, E. Peranan isyarat ghrelin untuk tingkah laku seksual pada tikus jantan. Penagih. Biol. 2014, 21, 348-359. [CrossRef] [PubMed]
- Arnow, BA; Desmond, JE; Banner, LL; Glover, GH; Solomon, A .; Polan, ML; Lue, TF; Atlas, SW Pengaktifan otak dan rangsangan seksual pada lelaki yang sihat dan heteroseksual. Otak 2002, 125, 1014-1023. [CrossRef] [PubMed]
- Stief, CG Pusat mekanisma disfungsi erektil: Apa yang ingin diketahui oleh doktor. Int. J. Impot. Res. 2003, 15, S3-S6. [CrossRef] [PubMed]
- Andersson, K.-E. Mekanisme ereksi zakar dan asas untuk rawatan farmakologi disfungsi erektil. Pharmacol. Wahyu 2011, 63, 811-859. [CrossRef] [PubMed]
- Volkow, ND; Wang, G.-J .; Fowler, JS; Tomasi, D .; Telang, F .; Baler, R. Ketergantungan: Menurunkan sensitiviti ganjaran dan sensitiviti jangkaan yang meningkat bersekongkol untuk mengatasi litar kawalan otak. BioEssays News Rev. Mol. Sel. Dev. Biol. 2010, 32, 748-755. [CrossRef] [PubMed]
- Frascella, J .; Potenza, MN; Brown, LL; Childress, AR Ukiran ketagihan pada sendi baru? Kelemahan otak berkongsi membuka jalan untuk ketagihan bukan bahan. Ann. NY Acad. Sci. 2010, 1187, 294-315. [CrossRef] [PubMed]
- Leyton, M .; Vezina, P. Dopamine naik dan turun dengan ketagihan terhadap kecanduan: Model neurodevelopmental. Trend Pharmacol. Sci. 2014, 35, 268-276. [CrossRef] [PubMed]
- Griffiths, MD Tingkah laku seksual kompulsif sebagai ketagihan tingkah laku: Impak internet dan isu-isu lain. Ketagihan 2016. [CrossRef] [PubMed]
- Hilton, DL Ketagihan pornografi-Rangsangan supranormal yang dipertimbangkan dalam konteks neuroplasticity. Sosioaffective Neurosci. Psychol. 2013, 3, 20767. [CrossRef] [PubMed]
- Negash, S .; Sheppard, NVN; Lambert, NM; Fincham, FD Kemudian Ganjaran untuk Keseronokan Semasa: Penggunaan Pornografi dan Kelewatan Pengurangan. J. Sex Res. 2015, 1-12. [CrossRef] [PubMed]
- Julien, E .; Lebih, R. Rangsangan seksual lelaki merentas lima mod rangsangan erotik. Arch. Seks. Behav. 1988, 17, 131-143. [CrossRef] [PubMed]
- Laan, E .; Everaerd, W. Kebanggaan rangsangan seksual wanita untuk slaid dan filem. Arch. Seks. Behav. 1995, 24, 517-541. [CrossRef] [PubMed]
- Koukounas, E .; Lebih dari, R. Punca Seksual Lelaki Dihidupkan oleh Filem dan Fantasi Dipadankan dalam Kandungan. Aust. J. Psychol. 1997, 49, 1-5. [CrossRef]
- Goldey, KL; van Anders, Pengenalan SM dengan Stimuli Sederhana Maklum Balas Wanita yang Afektif dan Testosteron terhadap Self-Chosen Erotica. Arch. Seks. Behav. 2015, 77, 1-17. [CrossRef] [PubMed]
- Kim, SC; Bang, JH; Hyun, JS; Seo, KK Perubahan dalam tindak balas Erectile untuk Stimulasi Seksual Audiovisual Berulang. Eur. Urol. 1998, 33, 290-292. [CrossRef] [PubMed]
- Joseph, PN; Sharma, RK; Agarwal, A .; Sirot, LK Men Ejakulasi Semula Semen Lebih Besar, Semangat Lebih Bergile, dan Lebih Cepat Ketika Dihantar Imej Wanita Novel. Evol. Psychol. Sci. 2015, 1, 195-200. [CrossRef]
- Koukounas, E .; Lebih, R. Alokasi sumber perhatian semasa pembiakan dan pencabulan rangsangan seksual lelaki. Arch. Seks. Behav. 1999, 28, 539-552. [CrossRef] [PubMed]
- Meuwissen, I .; Lebih, R. Penghormatan dan pencabulan rangsangan seksual wanita. Behav. Res. Ther. 1990, 28, 217-226. [CrossRef]
- Koukounas, E .; Lebih, R. Perubahan dalam magnitud tindak balas bergetar eyeblink semasa pembiakan rangsangan seksual. Behav. Res. Ther. 2000, 38, 573-584. [CrossRef]
- Schomaker, J .; Meeter, M. Kesan pendek dan tahan lama dari kebaruan, penyimpangan dan kejutan pada otak dan kognisi. Neurosci. Biobehav. Wahyu 2015, 55, 268-279. [CrossRef] [PubMed]
- Banca, P .; Morris, LS; Mitchell, S .; Harrison, NA; Potenza, MN; Voon, V. Novelty, penyesuaian dan kecenderungan perhatian terhadap ganjaran seksual. J. Psychiatr. Res. 2016, 72, 91-101. [CrossRef] [PubMed]
- Universiti Cambridge. Porno dalam talian boleh memberi keinginan penagih seks untuk imej seksual yang baru. Terdapat dalam talian: http://www.cam.ac.uk/research/news/online-porn-may-feed-sex-addicts-desire-for-new-sexual-images (diakses pada 24 November 2015).
- Fadok, JP; Dickerson, TMK; Palmiter, RD Dopamine diperlukan untuk penyaman ketakutan bergantung kepada isyarat. J. Neurosci. Off. J. Soc. Neurosci. 2009, 29, 11089-11097. [CrossRef] [PubMed]
- Barlow, DH; Sakheim, DK; Beck, JG Keresahan meningkatkan gairah seksual. J. Abnorm. Psychol. 1983, 92, 49-54. [CrossRef] [PubMed]
- Fadok, JP; Darvas, M .; Dickerson, TMK; Palmiter, RD Memori Jangka Panjang untuk Penglihatan Takut Pavlovia Memerlukan Dopamine di Nucleus Accumbens dan Amygdala Basolateral. PLOS ONE 2010, 5, e12751. [CrossRef] [PubMed]
- Isyarat Schultz, W. Dopamine untuk nilai ganjaran dan risiko: Data asas dan baru-baru ini. Behav. Fungsi Otak. BBF 2010, 6, 24. [CrossRef] [PubMed]
- Wittmann, BC; Bunzeck, N .; Dolan, RJ; Düzel, E. Mengharapkan sistem reward reward baru dan hippocampus sambil mempromosikan ingatan. NeuroImage 2007, 38, 194-202. [CrossRef] [PubMed]
- Salamone, JD; Correa, M. Fungsi Motivasi Misteri Mesolimbic Dopamin. Neuron 2012, 76, 470-485. [CrossRef] [PubMed]
- Wolchik, SA; Beggs, VE; Wincze, JP; Sakheim, DK; Barlow, DH; Mavissakalian, M. Kesan kegembiraan emosional pada rangsangan seksual berikutnya pada lelaki. J. Abnorm. Psychol. 1980, 89, 595-598. [CrossRef] [PubMed]
- Andrzejewski, ME; McKee, BL; Baldwin, AE; Burns, L .; Hernandez, P. Kepekaan klinikal neuroplasticity dalam rangkaian kortikostrial semasa pembelajaran pengendali. Neurosci. Biobehav. Wahyu 2013, 37, 2071-2080. [CrossRef] [PubMed]
- Hyman, SE Ketagihan: Satu penyakit pembelajaran dan ingatan. Am. J. Psikiatri 2005, 162, 1414-1422. [CrossRef] [PubMed]
- Jensen, FE; Nutt, AE The Brain Teenage: Panduan Survival Neuroscientist untuk Meningkatkan Remaja dan Dewasa Muda; Harper: New York, NY, USA, 2015.
- Doremus-Fitzwater, TL; Varlinskaya, EI; Spear, LP Sistem motivasi semasa remaja: Kemungkinan implikasi untuk perbezaan umur dalam penyalahgunaan bahan dan lain-lain pengambilan risiko. Cognac Brain. 2010, 72, 114-123. [CrossRef] [PubMed]
- Seigfried-Spellar, KC; Rogers, MK Adakah penggunaan pornografi sesat mengikuti perkembangan Guttman? Kumpulkan. Hum. Behav. 2013, 29, 1997-2003. [CrossRef]
- Nestler, EJ ΔFosB: Tukar Suis Molekul untuk Ganjaran. J. Alcohol Drug Res. 2013. [CrossRef]
- Pitchers, KK; Frohmader, KS; Vialou, V .; Mouzon, E .; Nestler, EJ; Lehman, MN; Coolen, LM DeltaFosB dalam nukleus accumbens adalah kritikal untuk menguatkan kesan ganjaran seksual. Gen Brain Behav. 2010, 9, 831-840. [CrossRef] [PubMed]
- Frohmader, KS; Wiskerke, J .; Bijaksana, RA; Lehman, MN; Coolen, LM Methamphetamine bertindak pada subpopulasi neuron yang mengawal selia tingkah laku seksual dalam tikus lelaki. Neurosains 2010, 166, 771-784. [CrossRef] [PubMed]
- Pitchers, KK; Vialou, V .; Nestler, EJ; Laviolette, SR; Lehman, MN; Coolen, Undang-undang Ganjaran Semulajadi dan Dadah LM pada Mekanisme Plastik Neural Bersama dengan ΔFosB sebagai Pengantara Utama. J. Neurosci. 2013, 33, 3434-3442. [CrossRef] [PubMed]
- Garavan, H .; Pankiewicz, J .; Bloom, A .; Cho, JK; Sperry, L .; Ross, TJ; Salmeron, BJ; Risinger, R .; Kelley, D .; Stein, EA Keinginan kokain yang diinduksi Cue: Kekhususan neuroanatomis untuk pengguna dadah dan rangsangan dadah. Am. J. Psikiatri 2000, 157, 1789-1798. [CrossRef] [PubMed]
- Vezina, P .; Leyton, M. Dihadai isyarat dan ekspresi perangsang perangsang pada haiwan dan manusia. Neuropharmacology 2009, 56, 160-168. [CrossRef] [PubMed]
- Robinson, TE; Berridge, KC Teori kepekaan incentive of addiction: Beberapa isu semasa. Philos. Trans. R. Soc. B Biol. Sci. 2008, 363, 3137-3146. [CrossRef] [PubMed]
- Kraus, SW; Voon, V .; Potenza, MN Sekiranya tingkah laku seksual yang kompulsif dianggap sebagai ketagihan? Ketagihan 2016. [CrossRef] [PubMed]
- Carroll, JS; Padilla-Walker, LM; Nelson, LJ; Olson, CD; Barry, CM; Madsen, SD Generation XXX Pornography Penerimaan dan Penggunaan Antara Dewasa yang Muncul. J. Adolesc. Res. 2008, 23, 6-30. [CrossRef]
- Hald, GM; Kuyper, L .; Adam, PCG; de Wit, JBF Adakah Melihat Menjelaskan Melakukan? Menilai Persatuan di antara Kegunaan Bahan Seksual Secara Eksplisit dan Kelakuan Seksual dalam Contoh Besar Remaja Belanda dan Dewasa Muda. J. Seks. Med. 2013, 10, 2986-2995. [CrossRef] [PubMed]
- Hilton, DL "Keinginan tinggi", atau "semata-mata" ketagihan? Jawapan kepada Steele et al. Sosioaffective Neurosci. Psychol. 2014. [CrossRef] [PubMed]
- Mechelmans, DJ; Irvine, M .; Banca, P .; Porter, L .; Mitchell, S .; Mole, TB; Lapa, TR; Harrison, NA; Potenza, MN; Voon, V. Memperkasakan Bias Perhatian ke arah Isyarat Seksual Eksklusif Individu dengan dan tanpa Perilaku Seksual yang Kompulsif. PLOS ONE 2014, 9, e105476. [CrossRef]
- Bostwick, JM; Bucci, JA Ketagihan seks Internet dirawat dengan naltrexone. Mayo Clin. Proc. 2008, 83, 226-230. [CrossRef]
- Laier, C .; Pawlikowski, M .; Pekal, J .; Schulte, F .; Jenama, ketagihan M. Cybersex: Rangsangan seksual yang berpengalaman ketika menonton pornografi dan bukan hubungan seksual sebenar membuat perbezaan. J. Behav. Penagih. 2013, 2, 100-107. [CrossRef] [PubMed]
- Schiebener, J .; Laier, C .; Brand, M. Terjejas dengan pornografi? Berlebihan atau mengabaikan isyarat cybersex dalam situasi multitasking berkaitan dengan gejala kecanduan cybersex. J. Behav. Penagih. 2015, 4, 14-21. [CrossRef] [PubMed]
- Snagowski, J .; Wegmann, E .; Pekal, J .; Laier, C .; Brand, M. Persatuan tersirat dalam kecanduan cybersex: Penyesuaian Ujian Persatuan Terlibat dengan gambar lucah. Penagih. Behav. 2015, 49, 7-12. [CrossRef] [PubMed]
- Chatzittofis, A .; Arver, S .; Öberg, K .; Hallberg, J .; Nordström, P .; Jokinen, J. HPA paksi disistulasi pada lelaki dengan gangguan hiperseksual. Psychoneuroendocrinology 2015, 63, 247-253. [CrossRef] [PubMed]
- Phillips, B .; Hajela, R .; JR, DLH Ketagihan Seks sebagai Penyakit: Bukti untuk Penilaian, Diagnosis, dan Respon kepada Pengkritik. Seks. Penagih. Compulsivity 2015, 22, 167-192. [CrossRef]
- Cinta, T .; Laier, C .; Jenama, M .; Hatch, L .; Hajela, R. Neuroscience Pornography Internet Addiction: Kajian dan Kemas Kini. Behav. Sci. 2015, 5, 388-433. [CrossRef] [PubMed]
- Kraus, SW; Meshberg-Cohen, S .; Martino, S .; Quinones, LJ; Potenza, MN Rawatan Pornografi Kompulsif Digunakan dengan Naltrexone: Laporan Kes. Am. J. Psikiatri 2015, 172, 1260-1261. [CrossRef] [PubMed]
- Seok, J.-W .; Sohn, J.-H. Substrat Neural Keinginan Seksual dalam Individu dengan Perilaku Hypersexual Bermasalah. Depan. Behav. Neurosci. 2015, 9, 321. [CrossRef] [PubMed]
- Klucken, T .; Wehrum-Osinsky, S .; Schweckendiek, J .; Kruse, O .; Stark, R. Dihayati Conditioner dan Konektural Neural dalam Subjek dengan Tingkah Laku Seksual Kompulsif. J. Seks. Med. 2016, 13, 627-636. [CrossRef] [PubMed]
- Kühn, S .; Gallinat, J. Asas Neurobiologi Hypersexuality. Dalam Kajian Antarabangsa Neurobiologi; Akademik Akhbar: Amsterdam, Belanda, 2016.
- Korkeila, J .; Kaarlas, S .; Jääskeläinen, M .; Vahlberg, T .; Taiminen, T. Terlibat ke web - penggunaan Internet yang berbahaya dan hubungannya. Eur. Psikiatri J. Assoc. Eur. Psikiatri. 2010, 25, 236-241. [CrossRef] [PubMed]
- Meerkerk, G.-J .; Van Den Eijnden, RJJM; Garretsen, HFL Predicting penggunaan Internet yang kompulsif: Ini semua mengenai seks! Cyberpsychology. Behav. Impak Internet Multimed. Real Maya. Behav. Soc. 2006, 9, 95-103. [CrossRef] [PubMed]
- Gangguan Permainan Internet. Terdapat dalam talian: http://www.dsm5.org/Documents/Internet Gaming Disorder Fact Sheet.pdf (diakses pada 3 Ogos 2016).
- Blok, JJ Isu untuk DSM-V: Ketagihan Internet. Am. J. Psikiatri 2008, 165, 306-307. [CrossRef] [PubMed]
- Raja, DL; Masalah Delfabbro, PH untuk DSM-5: Gangguan video-permainan? Aust. NZJ Psikiatri 2013, 47, 20-22. [CrossRef] [PubMed]
- Potenza, MN Tingkah laku ketagihan bukan bahan dalam konteks DSM-5. Penagih. Behav. 2014, 39, 1-2. [CrossRef] [PubMed]
- Leyton, M .; Vezina, P. Striatal naik dan turun: Peranan mereka dalam kelemahan kecanduan manusia. Neurosci. Biobehav. Wahyu 2013, 37, 1999-2014. [CrossRef] [PubMed]
- Pujian, N .; Steele, VR; Staley, C .; Sabatinelli, D .; Proudfit, GH Modulasi potensi positif lewat oleh imej seksual pada pengguna masalah dan kawalan yang tidak konsisten dengan "kecanduan porn". Biol. Psychol. 2015, 109, 192-199. [CrossRef] [PubMed]
- Snagowski, J .; Laier, C .; Duka, T .; Jenama, M. Kecerdasan Kecerdasan untuk Pornografi dan Pembelajaran Bersama Predict Kecenderungan Ke Arah Ketagihan Cybersex dalam Contoh Pengguna Cybersex Biasa. Seks. Penagih. Compulsivity 2016. [CrossRef]
- Snagowski, J .; Jenama, M. Gejala kecanduan cybersex boleh dikaitkan dengan kedua-dua pendekatan dan menghindari rangsangan pornografi: Hasil dari sampel analog pengguna cybersex biasa. Depan. Psychol. 2015, 6, 653. [CrossRef] [PubMed]
- Laier, C .; Pawlikowski, M .; Jenama, M. Pemprosesan gambar seks mengganggu dengan membuat keputusan di bawah kekaburan. Arch. Seks. Behav. 2014, 43, 473-482. [CrossRef] [PubMed]
- Kühn, S .; Struktur otak Gallinat, J. dan hubungan fungsi yang berkaitan dengan penggunaan pornografi: Otak pada lucah. JAMA Psikiatri 2014, 71, 827-834. [CrossRef] [PubMed]
- Volkow, ND; Wang, G.-J .; Telang, F .; Fowler, JS; Logan, J .; Childress, A.-R .; Jayne, M .; Mungkin.; Wong, C. Dopamin meningkatkan striatum tidak menimbulkan keinginan pada penderita kokain kecuali mereka ditambah dengan isyarat kokain. NeuroImage 2008, 39, 1266-1273. [CrossRef] [PubMed]
- Ostlund, SB; LeBlanc, KH; Kosheleff, AR; Wassum, KM; Pembantu rumah, NT Phasic signaling dopamine mesoprak mencandi fasilitasi motivasi insentif yang dihasilkan oleh pendedahan kokain berulang. Neuropsychopharmacol. Off. Publ. Am. Coll. Neuropsychopharmacol. 2014, 39, 2441-2449. [CrossRef] [PubMed]
- Vanderschuren, LJMJ; Pierce, Proses Sensitisasi RC dalam Ketagihan Dadah. Dalam Neuroscience Tingkah Laku Ketagihan Dadah; Diri, DW, Gottschalk, JKS, Eds .; Springer Berlin Heidelberg: Berlin, Jerman, 2010; ms 179-195.
- Nestler, Kajian EJ. Mekanisme penagihan ketagihan: Peranan DeltaFosB. Philos. Trans. R. Soc. Lond. B Biol. Sci. 2008, 363, 3245-3255. [CrossRef] [PubMed]
- Schultz, W. Isyarat ganjaran ramalan neuron dopamin. J. Neurophysiol. 1998, 80, 1-27. [PubMed]
- McClure, SM; Berns, GS; Montague, PR Ramalan ramalan Temporal dalam tugas pembelajaran pasif mengaktifkan striatum manusia. Neuron 2003, 38, 339-346. [CrossRef]
- Bayer, HM; Glimcher, PW neuron darajat Midbrain menyandikan isyarat ralat ramalan ganjaran kuantitatif. Neuron 2005, 47, 129-141. [CrossRef] [PubMed]
- Sunsay, C .; Rebec, GV Kepupusan dan Pengembalian Semula Isyarat Phasic Dopamine dalam Inti Nukleus Accumbens semasa Pengkondisian Pavlovian. Behav. Neurosci. 2014, 128, 579-587. [CrossRef] [PubMed]
- Hart, AS; Rutledge, RB; Glimcher, PW; Phillips, PEM Phasic Dopamine Release in the Rat Nucleus Accumbens Symmetrically Encodes Term Error Reward Reward. J. Neurosci. 2014, 34, 698-704. [CrossRef] [PubMed]
- Kühn, S .; Gallinat, J. Biologi umum keinginan merentasi ubat-ubatan yang sah dan haram-Meta-analisis kuantitatif tindak balas otak reaktif reaksi. Eur. J. Neurosci. 2011, 33, 1318-1326. [CrossRef] [PubMed]
- Goldstein, RZ; Volkow, ND Disfungsi korteks prefrontal dalam ketagihan: Penemuan Neuroimaging dan implikasi klinikal. Nat. Wahyu Neurosci. 2011, 12, 652-669. [CrossRef] [PubMed]
- Chase, HW; Eickhoff, SB; Laird, AR; Hogarth, L. Asas Neural Pemprosesan dan Kecenderungan Rangsangan Dadah: Analisis Meta-Estimasi Kemungkinan Pengaktifan. Biol. Psikiatri 2011, 70, 785-793. [CrossRef] [PubMed]
- DiFeliceantonio, AG; Berridge, KC Yang mana petunjuk untuk "mahu"? Rangsangan opioid amygdala pusat menjadikan penjejak sasaran menunjukkan penjejakan matlamat yang lebih kuat, sama seperti pelacak tanda menunjukkan pengesanan tanda yang lebih kuat. Behav. Brain Res. 2012, 230, 399-408. [CrossRef] [PubMed]
- Littel, M .; Euser, AS; Munafò, MR; Franken, IHA Elektrofisiologi indeks pensijilan kognitif yang berkaitan dengan isyarat berkaitan bahan: Analisis meta. Neurosci. Biobehav. Wahyu 2012, 36, 1803-1816. [CrossRef] [PubMed]
- Laier, C .; Pekal, J .; Jenama, ketagihan M. Cybersex pada pengguna wanita heteroseksual pornografi internet boleh dijelaskan oleh hipotesis suapan. Cyberpsychology Behav. Soc. Netw. 2014, 17, 505-511. [CrossRef] [PubMed]
- Rosenberg, H .; Kraus, S. Hubungan "keterlaluan seks" untuk pornografi dengan pengunduran seksual, kekerapan penggunaan, dan keinginan untuk pornografi. Penagih. Behav. 2014, 39, 1012-1017. [CrossRef] [PubMed]
- Kenny, PJ; Voren, G .; Johnson, penerima Dopamine D2 dan penghantaran striatopallidal dalam ketagihan dan obesiti. Curr. Pendapat. Neurobiol. 2013, 23, 535-538. [CrossRef] [PubMed]
- Baik, J.-H. Isyarat dopamine dalam tingkah laku yang berkaitan dengan ganjaran. Depan. Litar Neural 2013, 7, 152. [CrossRef] [PubMed]
- Steele, KE; Prokopowicz, GP; Schweitzer, MA; Magunsuon, TH; Lidor, AO; Kuwabawa, H .; Kumar, A .; Brasic, J .; Wong, DF Perubahan penghidap dopamin pusat sebelum dan selepas pembedahan pintasan gastrik. Obes. Pembedahan. 2010, 20, 369-374. [CrossRef] [PubMed]
- Bijak, RA Dopamine dan Ganjaran: Hipotesis Anhedonia 30 tahun pada. Neurotox. Res. 2008, 14, 169-183. [CrossRef] [PubMed]
- Olsen, CM Ganjaran semulajadi, neuroplasticity, dan ketagihan bukan dadah. Neuropharmacology 2011, 61, 1109-1122. [CrossRef] [PubMed]
- Stice, E .; Yokum, S .; Blum, K .; Bohon, C. Berat Keuntungan Dihubungkan dengan Respon Striatal yang Mengurangkan Makanan Palatable. J. Neurosci. 2010, 30, 13105-13109. [CrossRef] [PubMed]
- Kim, SH; Baik, S.-H .; Park, CS; Kim, SJ; Choi, SW; Kim, SE Mengurangkan reseptor dopamin D2 striatal kepada orang yang mempunyai ketagihan internet. Neuroreport 2011, 22, 407-411. [CrossRef] [PubMed]
- Hou, H .; Jia, S .; Hu, S .; Fan, R .; Sun, W .; Sun, T .; Zhang, H. Mengurangkan Pengangkut Dopamine Striatal dalam Orang dengan Gangguan Ketagihan Internet. BioMed. Res. Int. 2012, 2012, e854524. [CrossRef] [PubMed]
- Tian, M .; Chen, Q .; Zhang, Y .; Du, F .; Hou, H .; Chao, F .; Zhang, H. PET pengimejan mendedahkan perubahan fungsi otak dalam gangguan permainan internet. Eur. J. Nucl. Med. Mol. Pengimejan 2014, 41, 1388-1397. [CrossRef] [PubMed]
- Mouras, H .; Stoléru, S .; Moulier, V .; Pélégrini-Issac, M .; Rouxel, R .; Grandjean, B .; Glutron, D .; Bittoun, J. Pengaktifan sistem cermin-neuron oleh klip video erotik meramalkan tahap pendarahan yang diinduksi: Kajian fMRI. NeuroImage 2008, 42, 1142-1150. [CrossRef] [PubMed]
- Kedua-duanya, S .; Spiering, M .; Everaerd, W .; Laan, E. Tingkah laku seksual dan responsif terhadap rangsangan seksual berikutan keghairahan seksual yang disebabkan oleh makmal. J. Sex Res. 2004, 41, 242-258. [CrossRef] [PubMed]
- Zillmann, D .; Bryant, J. Menukar keutamaan dalam penggunaan pornografi. Komun. Res. 1986, 13, 560-578. [CrossRef]
- Liu, Y .; Aragona, BJ; Young, KA; Dietz, DM; Kabbaj, M .; Mazei-Robison, M .; Nestler, EJ; Wang, Z. Nukleus accumbens dopamin mengantara pengurangan amina yang disebabkan oleh ikatan sosial dalam spesies tikus monogami. Proc. Natl. Acad. Sci. USA 2010, 107, 1217-1222. [CrossRef] [PubMed]
- Song, H .; Zou, Z .; Kou, J .; Liu, Y .; Yang, L .; Zilverstand, A .; d'Oleire Uquillas, F .; Zhang, X. Perubahan yang berkaitan dengan cinta di dalam otak: Sebuah kajian pengimejan resonans magnetik yang berfungsi berehat. Depan. Hum. Neurosci. 2015, 9, 71. [CrossRef] [PubMed]
- Villablanca, JR Mengapa kita mempunyai nukleus caudate? Acta Neurobiol. Exp. 2010, 70, 95-105.
- Ferris, CF; Snowdon, CT; Raja, JA; Sullivan, JM; Ziegler, TE; Olson, DP; Schultz-Darken, NJ; Tannenbaum, PL; Ludwig, R .; Wu, Z .; et al. Pengaktifan Laluan Neural yang Berkaitan dengan Keganasan Seksual di Primata Bukan Manusia. J. Magn. Reson. Pengimejan JMRI 2004, 19, 168-175. [CrossRef] [PubMed]
- Kraus, SW; Voon, V .; Potenza, MN Neurobiologi Perilaku Seksual Kompulsif: Sains yang Muncul. Neuropsychopharmacology 2016, 41, 385-386. [CrossRef] [PubMed]
- Gola, M. Penurunan LPP untuk gambar seksual pada pengguna pornografi yang bermasalah mungkin sesuai dengan model ketagihan. Semua bergantung pada model. (Ulasan mengenai Prause, Steele, Staley, Sabatinelli, & Hajcak, 2015). Biol. Psikol. 2016. [CrossRef]
- Feil, J .; Sheppard, D .; Fitzgerald, PB; Yücel, M .; Lubman, DI; Bradshaw, Ketagihan JL, pencarian dadah kompulsif, dan peranan mekanisme frontostrial dalam mengawal kawalan kendalian. Neurosci. Biobehav. Wahyu 2010, 35, 248-275. [CrossRef] [PubMed]
- Belin, D .; Deroche-Gamonet, V. Tanggapan kepada kebaharuan dan kerentanan terhadap ketagihan kokain: Sumbangan model haiwan yang pelbagai gejala. Cold Spring Harb. Perspek. Med. 2012. [CrossRef] [PubMed]
- Hayden, BY; Heilbronner, SR; Pearson, JM; Platt, ML Surprise sinyal dalam anterior cingulate cortex: Pengekodan neuronal ganjaran ramalan ganjaran yang tidak ditandatangani memacu pelarasan dalam tingkah laku. J. Neurosci. Off. J. Soc. Neurosci. 2011, 31, 4178-4187. [CrossRef] [PubMed]
- Segraves, RT; Bari, M .; Segraves, K .; Spirnak, P. Kesan apomorphine pada tumor penis pada lelaki dengan impotensi psikogenik. J. Urol. 1991, 145, 1174-1175. [PubMed]
- Montorsi, F .; Perani, D .; Anchisi, D .; Salonia, A .; Scifo, P .; Rigiroli, P .; Deho, F .; De Vito, ML; Heaton, J .; Rigatti, P .; et al. Corak pengaktifan otak semasa rangsangan seksual video berikutan pentadbiran apomorphine: Hasil kajian terkawal placebo. Eur. Urol. 2003, 43, 405-411. [CrossRef]
- Cera, N .; Delli Pizzi, S .; Di Pierro, ED; Gambi, F .; Tartaro, A .; Vicentini, C .; Paradiso Galatioto, G .; Romani, GL; Ferretti, A. Pengubahsuaian makrostruktur bagi Bahan Kelabu Subkortikal dalam Disfungsi Erectile Psikogenik. PLOS ONE 2012, 7, e39118. [CrossRef] [PubMed]
- Wang, T .; Liu, B .; Wu, Z.-J .; Yang, B .; Liu, J.-H .; Wang, J.-K .; Wang, S.-G .; Yang, W.-M .; Ye, Z.-Q. [Hypothalamus mungkin terlibat dalam disfungsi erektil psikogenik]. Zhonghua Nan Ke Xue Natl. J. Androl. 2008, 14, 602-605.
- Triana-Del Rio, R .; Montero-Domínguez, F .; Cibrian-Llanderal, T .; Tecamachaltzi-Silvaran, MB; Garcia, LI; Manzo, J .; Hernandez, ME; Coria-Avila, GA Bersama-sama hubungan seks di bawah kesan quinpirole mendorong keutamaan rakan kongsi seksual seksual di kalangan lelaki, tetapi bukan pada tikus betina. Pharmacol. Biochem. Behav. 2011, 99, 604-613. [CrossRef] [PubMed]
- Triana-Del Rio, R .; Tecamachaltzi-Silvarán, MB; Díaz-Estrada, VX; Herrera-Covarrubias, D .; Corona-Morales, AA; Pfaus, JG; Coria-Avila, GA Keadaan yang disukai pasangan seks yang sama dalam tikus lelaki difasilitasi oleh oxytocin dan dopamin: Kesan pada nukleus otak yang dimorphic seksual. Behav. Brain Res. 2015, 283, 69-77. [CrossRef] [PubMed]
- Politis, M .; Loane, C .; Wu, K .; O'Sullivan, SS; Woodhead, Z .; Kiferle, L .; Lawrence, AD; Lees, AJ; Piccini, P. Sambutan neural kepada isyarat seksual dalam hypersexuality berkaitan rawatan dopamin dalam penyakit Parkinson. Otak J. Neurol. 2013, 136, 400-411. [CrossRef] [PubMed]
- Brom, M .; Kedua-duanya, S .; Laan, E .; Everaerd, W .; Spinhoven, P. Peranan penyaman, pembelajaran dan dopamin dalam tingkah laku seksual: Kajian naratif kajian haiwan dan manusia. Neurosci. Biobehav. Wahyu 2014, 38, 38-59. [CrossRef] [PubMed]
- Klucken, T .; Schweckendiek, J .; Merz, CJ; Tabbert, K .; Walter, B .; Kagerer, S .; Vaitl, D .; Stark, R. Pengaktifan neural pemerolehan rangsangan seksual yang terkondisi: Kesan kesedaran kontingensi dan seks. J. Seks. Med. 2009, 6, 3071-3085. [CrossRef] [PubMed]
- Brom, M. Peranan pembelajaran insentif dan peraturan kognitif dalam rangsangan seksual. Terdapat dalam talian: https://openaccess.leidenuniv.nl/handle/1887/38523 (diakses pada 24 April 2016).
- Griffee, K .; O'Keefe, SL; Janggut, KW; Young, DH; Kommor, MJ; Linz, TD; Swindell, S .; Stroebel, SS Pembangunan Seksual Manusia adalah Tertakluk kepada Pembelajaran Masa Kritikal: Implikasinya untuk Ketagihan Seksual, Terapi Seksual, dan Penyediaan Anak. Seks. Penagih. Compulsivity 2014, 21, 114-169. [CrossRef]
- Hoffmann, H .; Janssen, E .; Turner, SL Pengelasan klasik keghairahan seksual pada wanita dan lelaki: Kesan kesedaran yang berbeza dan kaitan biologi rangsangan yang terkondisi. Arch. Seks. Behav. 2004, 33, 43-53. [CrossRef] [PubMed]
- Plaud, JJ; Martini, JR Pengaduan responden terhadap rangsangan seksual lelaki. Behav. Modif. 1999, 23, 254-268. [CrossRef] [PubMed]
- Kippin, TE; Cain, SW; Pfaus, JG Estrous bau dan bau neutral yang dikongkong secara seksual mengaktifkan laluan neural berasingan di tikus lelaki. Neurosains 2003, 117, 971-979. [CrossRef]
- Pfaus, JG; Kippin, TE; Centeno, S. Keadaan dan kelakuan seksual: Kajian. Horm. Behav. 2001, 40, 291-321. [CrossRef] [PubMed]
- Pfaus, JG; Erickson, KA; Talianakis, S. Somatosensory penyingkiran rangsangan seksual dan kelakuan perilaku dalam tikus lelaki: Model pembangunan fetish. Physiol. Behav. 2013, 122, 1-7. [CrossRef] [PubMed]
- Træen, B .; Noor, SW; Hald, GM; Rosser, BRS; Brady, SS; Erickson, D .; Galos, DL; Kelabu, JA; Horvath, KJ; Iantaffi, A .; et al. Memeriksa hubungan antara penggunaan media seksual eksplisit dan tingkah laku risiko seksual dalam contoh lelaki yang melakukan hubungan seks dengan lelaki di Norway. Scand. J. Psychol. 2015, 56, 290-296. [CrossRef] [PubMed]
- Nelson, KM; Pantalone, DW; Gamarel, KE; Simoni, JM Langkah Baru Pengaruh yang Diperhatikan Media Dalam Talian Secara Eksplisit Seksual mengenai Kelakuan Seksual Lelaki yang Mempunyai Seks dengan Lelaki. J. Sex Res. 2015, 1-13. [CrossRef] [PubMed]
- Hoffmann, H .; Goodrich, D .; Wilson, M .; Janssen, E. Peranan Pengkelasan Klasik dalam Pengunduran Seksual: Kajian Perintis. Seks. Penagih. Compulsivity 2014, 21, 75-91. [CrossRef]
- Pfaus, JG; Kippin, TE; Coria-Avila, GA; Gelez, H .; Afonso, VM; Ismail, N .; Parada, M. Siapa, apa, di mana, kapan (dan mungkin juga mengapa)? Bagaimana pengalaman ganjaran seks menghubungkan keinginan, keutamaan, dan prestasi seksual. Arch. Seks. Behav. 2012, 41, 31-62. [CrossRef] [PubMed]
© 2016 oleh pengarang; pemegang lesen MDPI, Basel, Switzerland. Artikel ini adalah artikel capaian terbuka yang diedarkan di bawah terma dan syarat lesen Atribusi Creative Commons (CC-BY) (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).
;