Ketagihan Seks Dalam Talian: Analisis Kualitatif Gejala dalam Lelaki yang Mencari Rawatan (2022)

Pengenalan

Penggunaan Internet untuk tujuan seksual telah memberikan pelbagai peluang dan kesan. Pengguna Internet mungkin mendapat manfaat daripada mencari maklumat seksual, mencari pasangan seksual, atau meneroka dan memenuhi keperluan seksual (1, 2). Namun begitu, beberapa risiko muncul (3). Salah satu risiko yang paling banyak dibincangkan telah dilabelkan sebagai penggunaan internet yang berlebihan, di luar kawalan, bermasalah, kompulsif atau ketagihan untuk tujuan seksual (4, 5). Istilah ini sering difahami sebagai sinonim. Dalam teks ini, kami menggunakan Penggunaan Internet Seksual Bermasalah [PSIU, (6)] sebagai istilah payung. Walaupun bilangan kajian yang diterbitkan baru-baru ini berkembang pesat, kesusasteraan yang ada mempunyai beberapa batasan. Pengetahuan kami kebanyakannya diperoleh daripada penemuan penyelidikan jenis tinjauan yang dijalankan dalam populasi umum. Kami mempunyai maklumat yang agak terhad daripada jenis kajian lain, termasuk kajian kualitatif, yang akan mengkaji penggunaan internet yang bermasalah dalam sampel klinikal atau subklinikal dan, khususnya, untuk orang yang telah mendapatkan bantuan untuk tingkah laku mereka (5). Peningkatan bukti untuk subpopulasi ini sangat diperlukan kerana kontroversi yang membimbing konseptualisasi fenomena, khususnya sama ada dan sejauh mana model ketagihan boleh digunakan dalam tingkah laku bermasalah ini, atau sama ada lebih baik menggunakan klasifikasi spektrum kompulsif-impulsif. gangguan (7), yang merupakan perbezaan yang mempunyai implikasi penting untuk pendekatan rawatan. Selain itu, analisis simptom yang dilaporkan oleh mereka dalam rawatan untuk PSIU adalah penting untuk pemahaman yang lebih baik tentang keadaan, penambahbaikan garis panduan diagnostik, dan pendekatan rawatan yang disasarkan dengan lebih baik.

Dalam literatur sedia ada, terdapat beberapa konsepsi teori yang berkaitan dengan PSIU. Ini termasuk model hiperseksual, ketagihan dan kompulsif. Semuanya adalah istilah umum untuk pelbagai tingkah laku bermasalah bukan parafilik, yang terdiri daripada penggunaan pornografi dalam talian dan luar talian, seks siber dan seks telefon, dan yang mengakibatkan melancap berlebihan atau bentuk tingkah laku seksual lain dengan orang dewasa yang bersetuju. Konsep gangguan hiperseksual (8) mendapat perhatian yang meluas dan dicadangkan untuk dimasukkan ke dalam DSM-5, walaupun tidak berjaya (9, 10). Kemudian, Klasifikasi Penyakit Antarabangsa telah menjalani semakan, menghasilkan pengakuan dalam Gangguan Tingkah Laku Seksual Kompulsif [CSBD; 11] sebagai gangguan rasmi yang berada di bawah payung gangguan kawalan impuls (11). Model ketagihan tingkah laku ialah konseptualisasi popular jangka panjang (12, 13) yang telah digunakan untuk tingkah laku seksual yang berlebihan dan belum diakui secara rasmi. Walau bagaimanapun, diagnosis "Gangguan khusus lain akibat tingkah laku ketagihan" dalam ICD-11 (14) mungkin mudah, terutamanya dalam kes penggunaan pornografi yang bermasalah (15). Ketiga-tiga model ini mempunyai beberapa pertindihan dan perbezaan yang ketara (7). Pertama, kesemuanya menggambarkan tingkah laku seksual bermasalah yang berulang dan jangka panjang, ia adalah keadaan yang tidak dapat dijelaskan oleh keadaan utama lain atau gangguan lain, dan ia melibatkan tingkah laku bukan parafilik. Kedua, mereka bersetuju mengenai manifestasi tiga gejala utama: (1) kesungguhan (iaitu, aktiviti menjadi dominan dalam kehidupan seseorang dan mengganggu memenuhi matlamat dan kewajipan penting, mengatasi pemikiran dan perasaan seseorang dalam bentuk keasyikan kognitif dan keinginan); (2) kehilangan kawalan or berulang (iaitu, usaha berulang kali tidak berjaya untuk mengawal atau mengurangkan fantasi, desakan dan tingkah laku seksual sambil tidak mengambil kira risiko kecederaan fizikal dan emosi kepada diri sendiri atau orang lain, dan memulihkan corak tingkah laku sebelumnya walaupun selepas tempoh pantang yang lama); dan (3) akibat negatif, konflik, Atau masalah (iaitu, aktiviti itu membawa kesusahan atau kemerosotan peribadi dalam sosial, pekerjaan atau bidang kehidupan penting lain). Dari segi perbezaan, hanya model ketagihan dan hiperseksual menunjuk kepada (4) peraturan mood komponen, iaitu tingkah laku mencari kesenangan yang cuba meningkatkan mood seseorang. Model kompulsif menganggap tingkah laku bermasalah agak berkaitan dengan mengurangkan kebimbangan dan tidak melihatnya sebagai mencari ganjaran-keseronokan, per se. Selanjutnya, hanya model ketagihan termasuk dua kriteria tambahan: (5) toleransi (iaitu, kecenderungan lebih masa untuk mengalami kurang atau tiada kesan yang menggembirakan yang berpunca daripada aktiviti tersebut), dan (6) gejala pengeluaran (iaitu, perasaan tidak menyenangkan apabila tingkah laku tidak dapat dilakukan).

Beberapa gejala dan manifestasi PSIU secara relatifnya diterangkan dalam kesusasteraan. Ini termasuk akibat negatif (16-19), kehilangan kawalan (20), pengurusan mood (21, 22), dan kepentingan/keasyikan (23). Walau bagaimanapun, bukti yang agak lemah wujud untuk toleransi dan gejala penarikan diri, dan manifestasinya. Sebagai contoh, Schneider (24) menerangkan bagaimana seks siber boleh meningkat dan cepat menjadi aktiviti yang dominan. wain (17) menunjukkan bahawa sesetengah ahli Sex Addicts Anonymous cenderung untuk meningkatkan tingkah laku bermasalah mereka selepas berulang. Sesetengah bukti menunjukkan bahawa kemurungan, kemarahan, kebimbangan, insomnia, keletihan, peningkatan kadar jantung, kekeliruan, kekeliruan, kebas dan ketidakupayaan untuk memberi tumpuan atau menumpukan perhatian–semua keadaan yang diterangkan oleh pesakit–boleh menjadi tanda-tanda gejala penarikan diri (17, 25). Walau bagaimanapun, pengalaman ini dilaporkan berkaitan dengan tingkah laku seksual di luar talian dan bukannya dalam talian (PSIU). Selain itu, Sassover dan Weinstein (26) secara kritis menunjukkan kekurangan bukti empirikal sama ada perasaan ini boleh dijelaskan dengan penarikan diri atau, sebaliknya, jika ia mewakili keadaan disfora sebelumnya.

Tambahan pula, sebahagian ulama (27) meragui kewujudan gejala penarikan diri dan toleransi dalam ketagihan tingkah laku, secara amnya. Kritikan telah dibangkitkan secara khusus terhadap penggunaan model ketagihan terhadap penggunaan internet di luar kawalan untuk tujuan seksual, yang telah dianggap tidak sesuai kerana kekurangan bukti untuk kehadiran kesemua enam komponen model ketagihan (26, 28, 29). Selain itu, sejumlah besar kajian [lihat (30, 31) untuk semakan sistematik] mendapati bahawa religiositi atau ketidaksesuaian moral boleh menjejaskan persepsi terhadap tingkah laku sendiri dan akhirnya membawa kepada penilaian yang berlebihan terhadap masalah dan diagnosis (diri) yang tidak sesuai. Sebaliknya, Gola et al. (32) menyatakan bahawa ketidaksesuaian moral (iaitu, potensi keagamaan di belakangnya) dipengaruhi budaya dan statusnya sebagai kriteria pengecualian untuk PSIU diragui. Kekurangan kajian kualitatif mengenai manifestasi PSIU dalam konteks budaya yang berbeza boleh mengakibatkan salah faham tentang masalah yang menyebabkan sesetengah orang mendapatkan bantuan.

Walaupun badan penyelidikan yang berkembang pesat dalam beberapa tahun kebelakangan ini (5), masih terdapat ketidakpastian tentang konseptualisasi PSIU (26, 33). Seperti yang dicadangkan (34), apabila terdapat status yang tidak pasti untuk sebarang ketagihan tingkah laku yang berpotensi, pendekatan berpusatkan orang (iaitu kualitatif) diperlukan untuk meneroka fenomenologi dan etiologinya. Oleh itu, kajian ini bertujuan untuk menerangkan pengalaman hidup lelaki dalam rawatan untuk PSIU mereka. Matlamat utama adalah untuk menganalisis dan menerangkan manifestasi yang dirasakan gejala, perkembangannya dari semasa ke semasa, dan isu psikologi dan kesihatan yang berkaitan. Ini, seterusnya, membolehkan kita menghadapi keputusan dengan klasifikasi sedia ada dalam kesusasteraan-sama ada ia boleh ditangani sebagai sebahagian daripada model ketagihan atau dengan model hiperseksual atau kompulsif.

Bahan dan Kaedah

Sampel dan Peserta

Lelaki dewasa (berumur ≥ 18) yang mempunyai pengalaman dengan rawatan PSIU telah dimasukkan dalam kajian ini. Oleh kerana tiada pusat rawatan ketagihan seks atau ketagihan tingkah laku khusus di Republik Czech, kami mencari dalam talian untuk profesional aktif (iaitu, ahli psikologi klinikal, psikoterapi, pengamal) dengan tumpuan pada seksologi dan ketagihan. Secara keseluruhan, 104 pengamal telah dihubungi dan ditanya sama ada mereka mempunyai pesakit sedemikian dan sama ada mereka akan menjemput mereka untuk mengambil bahagian dalam penyelidikan. Disebabkan oleh keberkesanan gaya pengambilan ini yang lebih rendah, kami juga menghubungi kumpulan bantuan diri Czech dan Slovakia (kerana kedua-dua negara saling berkaitan kerana sejarah yang dikongsi dan bahasa yang saling menyeluruh). Khususnya, rangkaian Sex Addicts Anonymous (SAA) dan Sexaholics Anonymous (SA) telah ditawarkan permintaan untuk mengambil bahagian dalam penyelidikan. Selepas analisis lanjut, kami hanya memasukkan ahli SAA dan SA yang juga sedang menjalani rawatan profesional.

Ciri-ciri sampel ditunjukkan dalam Jadual 1. Sampel kajian keseluruhan termasuk 23 lelaki berumur 22-53 tahun (Mage = 35.82 tahun, SD = 7.54, Median = 34; 6 daripadanya adalah warganegara Slovak, 26%). Sampel boleh dicirikan sebagai agak berpendidikan, dengan hanya seorang lelaki yang hanya berpendidikan rendah dan 15 peserta (65%) telah mencapai tahap pendidikan kolej atau universiti. Enam belas peserta telah berkahwin atau bertunang pada masa temu duga, enam telah bercerai, dan seorang janda. Tujuh peserta beragama (Katolik Rom), dan empat daripada mereka mengesahkan bahawa penggunaan pornografi bercanggah dengan agama mereka (P5, P7, P9, P14; n = 4; 17%). Semua peserta, kecuali seorang, mengenal pasti diri sebagai heteroseksual. Kami juga bertanya tentang mempunyai sejarah bentuk ketagihan lain, penggunaan dadah atau keadaan kesihatan mental yang dialami oleh peserta atau yang mereka menerima rawatan. Hanya minoriti peserta (n = 5; 22%) melaporkan tiada komorbiditi dengan gangguan lain atau tiada lagi masalah klinikal atau subklinikal. Komorbiditi seperti ketagihan masa lalu atau masa kini yang paling biasa termasuk tujuh kes permainan komputer yang berlebihan, enam kes penggunaan alkohol yang berlebihan, empat kes penggunaan amphetamine atau methamphetamine, tiga kes tingkah laku berjudi dan satu kes bulimia nervosa. Hanya beberapa peserta yang melaporkan gangguan mental lain, termasuk kemurungan utama, gangguan bipolar, gangguan personaliti skizoid dan gangguan personaliti narsis. Perlu diingatkan juga bahawa terdapat satu lagi tahap komorbiditi yang tidak boleh dilabelkan sebagai klinikal, walaupun, dalam kata-kata responden, ia adalah sangat penting untuk keadaan mereka-khususnya, ia adalah persepsi mereka yang tidak menarik, pemalu, dan/atau ketidakupayaan untuk berkomunikasi secara yakin dengan wanita (P1, P3, P5, P10, P11, P14, P15, P20, P21; n = 9; 39%). Selepas pemerhatian penemuduga (seorang ahli psikologi terlatih), sebahagian daripada peserta mencadangkan alexithymia, satu lagi isu yang ditunjukkan sebagai penurunan keupayaan untuk menyedari atau merenung keadaan emosi sendiri dan untuk menyampaikannya. Ini sangat penting untuk Peserta 4, 10, dan 20 (n = 3; 13%), tetapi mungkin memainkan beberapa peranan untuk peserta lain juga.

TABLE 1. Ciri-ciri utama peserta.

Prosedur

Selepas mendapat persetujuan termaklum, 13 temu bual telah dijalankan secara bersemuka dan lapan temu bual dijalankan dalam talian sebagai panggilan video. Dua peserta telah ditemu bual dengan sembang dalam talian. Ketidaknamaan peserta dijaga dengan ketat dan semua butiran pengenalan telah dipadamkan daripada transkripsi temu bual. Temu bual audio berlangsung dari 37 minit hingga 2 jam dan 13 minit. Kedua-dua temu bual yang ditaip melalui sembang Skype berlangsung kira-kira 5 jam.

Protokol temu bual separa berstruktur telah dicipta untuk memetakan tiga bahagian utama. Bahagian pertama termasuk soalan tentang ciri latar belakang peserta, seperti pendidikan, situasi keluarga, perkembangan seksual, tingkah laku ketagihan lain, dan isu fizikal atau mental yang lain (cth, "Adakah anda pernah mengambil dadah?""Jika ya, bila/mana ubat/berapa kerap?”). Bahagian kedua termasuk pertanyaan tentang corak tingkah laku seksual mereka yang bermasalah (cth, soalan tentang bagaimana ia menjelma, bagaimana episod biasa kelihatan, kekerapan dan panjangnya, kandungan pilihan, faktor pencetus), permulaan masalah dan perkembangannya dari semasa ke semasa (cth, “Bagaimana anda tahu anda sudah mempunyai masalah?”), peningkatan masalah, dan pengalaman mereka dengan rawatan (cth, apa yang memudahkan keperluan untuk rawatan, bagaimana tingkah laku berubah di bawah pengaruh rawatan). Struktur temu bual dibangunkan untuk menjadi fleksibel supaya setiap tingkah laku seksual yang bermasalah dapat diterokai secara intensif. Bahagian ketiga (walaupun sering bercampur dengan bahagian kedua) termasuk manifestasi gejala tingkah laku seksual yang dimaksudkan. Kami meminta peserta untuk menerangkan tingkah laku seksual mereka yang bermasalah dan bagaimana ia ditunjukkan (cth, "Bagaimanakah cara menonton pornografi menjadi tidak terkawal untuk anda?”). Untuk tujuan ini, kami menggunakan AICA-C: Temu Bual Klinikal Standard untuk Menilai ketagihan Internet (35). Keputusannya ditunjukkan dalam Jadual 2. Memandangkan AICA-C adalah berdasarkan kriteria ketagihan tingkah laku (iaitu, keinginan, toleransi, gejala penarikan diri, kehilangan kawalan, keasyikan, akibat negatif) tetapi tidak termasuk pengurusan mood, struktur temu bual diperkaya dengan petikan yang memetakan gejala pengurusan mood.

TABLE 2. Ciri-ciri peserta berhubung dengan penggunaan internet seksual yang bermasalah.

Analisis Data

Dalam kajian ini, kami menggunakan analisis tematik kerana ia menyediakan alat penyelidikan yang fleksibel dan berguna untuk mengenal pasti, menganalisis dan melaporkan corak (iaitu, tema) dalam data (36). Memandangkan topik penggunaan luar kawalan internet untuk tujuan seksual telah dikaji secara intensif sejak beberapa tahun kebelakangan ini (5) melalui beberapa model teori, kami menumpukan pada pengesahan dan ketepatan selanjutnya konseptualisasi ini dan bukannya penciptaan teori baharu. Oleh itu, penggunaan pendekatan teori atau deduktif– “atas ke bawah” – kepada analisis data adalah relevan dan wajar (37). Tema dan corak diperoleh berdasarkan pertimbangan kerangka teori yang dipilih, yang merangkumi konsep ketagihan tingkah laku kerana ia juga merangkumi kriteria hiperseksual dan CSBD.

Sebelum mengekod temu bual, kategori yang merangkumi kriteria ketagihan tingkah laku secara umum [cth, (38, 39)] dan ketagihan seks khususnya [cth, (40)] telah ditubuhkan dalam hamparan Excel. Pengekodan dilakukan oleh pengarang pertama dan diselia oleh pengarang kedua. Kami secara khusus menumpukan pada menandakan pengalaman yang sepadan dengan keinginan, toleransi yang semakin meningkat terhadap bahan seksual yang digunakan, dan terhadap gejala penarikan diri (cth, Saya mula menipu; cari gelung; pantang bermula bila dah kehabisan kenangan lucah”). Walau bagaimanapun, pendekatan "bawah ke atas", yang membolehkan penciptaan kod dan tema yang diperoleh daripada kandungan [cth, (36)], juga diterima pakai untuk analisis data. Ini mengakibatkan pengenalpastian topik baharu dan penjanaan kod baharu. Kod novel ini dibaca sekali lagi untuk membangunkan tema yang berpotensi (cth, objektif seksual wanita – “apabila saya menggunakan pengangkutan awam dan bertemu wanita yang berbeza di dalam trem dan mula berkhayal tentang mereka dengan cara seksual”). Tema-tema telah disusun dan diperhalusi lagi untuk menjadikannya berbeza dan koheren (iaitu, langkah ini membawa kepada spesifikasi cara kriteria ketagihan tingkah laku mungkin nyata, seperti peningkatan masa atau peningkatan intensiti bahan seksual) , manakala kod dibenarkan untuk dimasukkan dalam beberapa tema pada masa yang sama. Akhirnya, tema bawah ke atas telah dianalisis semula berhubung dengan kriteria tingkah laku ketagihan (cth, objekifikasi seksual muncul sebagai sebahagian daripada gejala penarikan diri). Seluruh pasukan pengarang terlibat dalam langkah ini.

Hasil

Bentuk Masalah

Dalam semua peserta, tingkah laku seksual di luar kawalan adalah berkaitan dengan internet dan tidak ada tanda-tanda tingkah laku seksual luar talian di luar kawalan (namun, lima peserta melaporkan sekali-sekala melawat pekerja seks atau perselingkuhan bersiri - P3, P8, P10, P17, P18). Sumber utama masalah mereka ialah melancap dan penggunaan kandungan seks dalam talian—terutamanya pornografi dalam talian, walaupun majoriti peserta menunjukkan sesekali melawati laman web temu janji dan seks siber secara berlebihan melalui sembang dan sembang video. Khususnya, seks siber memainkan peranan dalam memperhebatkan pengalaman apabila pornografi sahaja tidak dilihat sebagai menarik dan cukup memberi ganjaran, biasanya menjelang penghujung Sesi (iaitu, apabila ejakulasi dituntut). Terdapat pelbagai konteks untuk penggunaan lucah (cth, lucah pada telefon pintar bersama-sama dengan melancap dan pancutan cepat dalam bilik mandi, diulang beberapa kali sehari). Walau bagaimanapun, jenis tingkah laku bermasalah yang paling menonjol, dalam bentuk yang menggembirakan dan juga yang merosakkan, adalah Sesi di mana orang itu bersendirian, menonton lucah, dan melancap, namun cuba melambatkan ejakulasi selama beberapa jam. Salah satu tanda ketagihan yang dilihat ialah ketidakupayaan untuk menahan godaan untuk kekal dalam keadaan yang menggembirakan selama mungkin (iaitu, tidak melakukan onani dengan cepat). Mengenai bentuk tingkah laku bermasalah, kami menganggap sampel kami adalah homogen.

Perkembangan Masalah

Penggunaan lucah pada asalnya adalah tindak balas kepada dorongan seksual. Lama kelamaan, ia menjadi aktiviti yang dominan dan lebih mudah daripada mana-mana amalan seksual yang lain. Menurut separuh daripada peserta, pelopor kepada tingkah laku bermasalah mereka ialah melancap yang berlebihan semasa remaja (P3, P4, P9, P10, P12, P13, P14, P16, P17, P19, P21, P22). Walau bagaimanapun, masalah itu muncul/bermula dan diiktiraf sepenuhnya kemudian, secara amnya dalam dekad ketiga kehidupan mereka (Mage pengecaman masalah = 26.05, SD = 5.39, Median = 25). Kebanyakan peserta merenung tentang permulaan dan peningkatan masalah semasa tahun pertama selepas sekolah menengah, apabila mereka mempunyai lebih banyak masa untuk bersendirian. Terutama mereka yang beralih ke universiti mendakwa bahawa gabungan (1) masa lapang yang terlalu banyak, (2) jadual waktu yang tidak teratur, (3) keperluan untuk sentiasa menggunakan komputer, (4) tempoh tekanan yang meningkat, dan (5) ) mempunyai hubungan sosial yang cetek, semuanya meningkatkan penggunaan pornografi dalam talian dan kandungan seksual yang berkaitan. Lama kelamaan, para peserta tidak tahu aktiviti lain yang boleh mereka gunakan sama ada untuk mengisi masa lapang atau untuk mengatasi pelbagai perasaan, seperti kebosanan, tekanan, dan kesunyian.

“Terutama sebelum peperiksaan, saya berasa cemas, dalam ketegangan, tertekan, anda tahu? Dan kemudian biasanya saya tidak dapat menumpukan perhatian, fikiran saya dibanjiri dengan erotika. Kemudian saya banyak menonton lucah [dan melancap], jadi saya keletihan secara fizikal dan mental. Dan ia adalah lingkaran ganas kerana itu hanya memulakan lebih banyak tekanan, rasa malu, rasa sedih… Saya tidak pasti sama ada saya pernah mempunyai sebarang hobi. Jadi, ia adalah tekanan dan kebosanan di zaman kolej, itulah puncanya” (P3).

Satu lagi corak, walaupun tidak eksklusif kepada yang sebelumnya, dikaitkan dengan kekurangan pasangan intim dan secara keseluruhannya tidak berjaya dalam pasaran perkahwinan (P10, P11, P21, P22).

"Saya sentiasa sangat pemalu, saya memerlukan banyak tenaga untuk mengatasi halangan dalaman saya untuk menghubungi dan bercakap dengan wanita. Sehingga 30 saya tidak cukup berani untuk memulakan sebarang percubaan dan tidak melakukan hubungan seks, sehingga 30 saya hanya menonton lucah” (P11).

Empat peserta mengalami masalah itu bersama-sama dengan penggunaan bahan bermasalah–dua dengan penggunaan alkohol (P13, P8) dan dua dengan penggunaan methamphetamine (P15, P23). Tingkah laku seksual mereka dipergiatkan dengan percubaan mereka untuk menghentikan penggunaan bahan dan kekal ketara walaupun selepas beberapa tahun ketenangan bahan.

“Kemajuan itu adalah supaya saya mempunyai masalah dengan kedua-duanya, lucah dan alkohol, dan kemudian isteri saya tidak mahu bersama saya. Saya mahukan seks dan dia tidak. Tetapi saya tidak dapat melakukan hubungan seks yang betul [masalah ejakulasi pramatang dan kesukaran ereksi]. Saya mempunyai sebuah studio kecil di mana saya melancap setiap hari selepas bekerja selama beberapa jam. Dan saya takut isteri saya akan tahu. Dan saya akhirnya dimasukkan ke hospital, saya minum sangat banyak. …Selepas [bercerai dan rawatan ketagihan alkohol yang berjaya] saya hanya menonton lucah” (P15).

Berkenaan dengan perkembangan tingkah laku seksual di luar kawalan, perjalanan masalah itu secara beransur-ansur dan mewakili isu jangka panjang yang bermula, atas pelbagai sebab, dalam masa dewasa muda dan menjadi gaya hidup selama bertahun-tahun.

Pengalaman Rawatan

Tiada corak yang jelas untuk tingkah laku mencari pertolongan. Peserta menghubungi profesional berdasarkan ketersediaan mereka, tanpa membezakan latar belakang pendidikan mereka (cth, psikoterapi, psikologi klinikal, psikiatri, seksologi). Oleh itu, para peserta berbeza dalam jenis terapi mereka. Ada yang telah ditetapkan antidepresan berasaskan serotonin (P2, P12, P14), kebanyakannya menjalani psikoterapi, yang, dalam tiga kes, adalah proses selama bertahun-tahun (P17, P19, P23). Dua lelaki tidak mengenali masalah itu sendiri (P4, P6); pasangan mereka tidak berpuas hati dengan kehidupan intim mereka kerana lelaki tersebut lebih suka pornografi daripada pasangan seks dan menghadapi masalah ereksi. Dalam banyak kes, tingkah laku seksual bermasalah bukanlah tumpuan rawatan kerana kebanyakan peserta meminta rawatan untuk kemurungan (P2, P12, P14), disfungsi erektil (P9, P12), dan rawatan penggunaan bahan bermasalah (P5, P8). , P13, P15, P18), dan bukan untuk tingkah laku seksual di luar kawalan, per se. Tiada satu pun daripada rawatan itu, dalam kata-kata peserta, dilabelkan sebagai berjaya. Apabila peserta secara eksplisit menyebut penggunaan pornografi bermasalah mereka, penyedia penjagaan kesihatan mereka dilihat tidak benar-benar memahami sifat isu tersebut dan tidak menyediakan suasana atau wacana yang akan menggalakkan peserta untuk mengekstrapolasi tentang masalah tersebut:

“Saya berasa terhina untuk menyatakan diri saya, tetapi ahli psikologi itu nampaknya berasa lebih malu daripada saya. Saya fikir dia tidak menjangkakan apa yang akan berlaku. Dan terapi itu gagal sepenuhnya dalam kesannya” (P7).

Sebagai contoh yang bertentangan, Peserta 9 terkejut bahawa pakar seks tidak melihat apa-apa yang salah dengan melancap berlebihan kerana "ia tidak membahayakan orang lain jadi tidak mengapa untuk meneruskan."

Majoriti peserta mempunyai masalah dengan harga diri yang rendah, kesunyian, dan dianggap tidak menarik. Psikoterapi biasanya memberi tumpuan kepada menangani isu tersebut dan tidak mengambil kira tingkah laku seksual. Menurut beberapa peserta (P5, P8, P13, P15, P18) psikoterapi mereka berjaya apabila menangani isu lain (cth, alkohol, penggunaan methamphetamine, perjudian); walau bagaimanapun, kerana penggunaan pornografi tidak ditangani, masalah itu kemudiannya dipergiatkan sebagai pengganti. Sebagai contoh, Peserta 10, yang cuba mengatasi ketagihan lucah dengan membuang komputernya mula melawat pub, minum alkohol, bereksperimen dengan amfetamin, dan berjudi untuk mengisi kekosongan selepas pornografi. Tingkah laku baharu ini, bagaimanapun, telah dilabelkan oleh penyedia rawatannya sebagai "kemudaratan sebenar" dan mencadangkan membeli komputer baharu untuk tinggal di rumah dan berhibur, yang menyebabkan ketagihan lucah berulang dan juga membawa kepada permainan yang berlebihan.

Kes-kes ini menunjukkan bahawa sesetengah profesional tidak bersedia untuk menangani isu ini kerana mereka memandang rendah faktor ketagihan, seperti kambuh semula. Walau bagaimanapun, peserta sendiri mengesahkan bahawa mereka tidak berasa selesa untuk membuka isu berkaitan kehidupan seksual dan keterlaluan seksual mereka. Ini adalah, atas pelbagai sebab, termasuk sensitiviti topik (iaitu, perasaan malu), keinginan untuk mengekalkan lucah dalam kehidupan mereka walaupun terdapat banyak masalah yang ditimbulkannya, dan kerana isu lain, seperti penggunaan alkohol, walaupun kecil, dilihat lebih berbahaya pada masa itu.

Manifestasi

Gejala dikaji dalam dua cara: dengan menggunakan temu bual AICA-C klinikal dan dengan membiarkan peserta bercakap tentang perkara yang mereka dapati penting dan bagaimana simptom itu nyata nyata. Dalam AICA-C (menggunakan skala 1-5 dengan 5 mewakili kejadian paling sengit bagi simptom manakala 1 mewakili simptom tidak hadir sama sekali), simptom yang paling ketara ialah kehilangan kawalan (skor purata 3.95), diikuti dengan keasyikan (3.52), keinginan (3.39), akibat negatif (2.91), toleransi (2.69), dan gejala penarikan diri (2.08). Markah ini juga secara kasarnya sepadan dengan komen yang dibuat semasa penceritaan responden; bagaimanapun, pengubahsuaian mood (tidak termasuk dalam struktur AICA-C) adalah sangat penting dan biasa juga.

Salience

Kriteria ini (iaitu, merujuk kepada gangguan aktiviti dengan memenuhi matlamat dan kewajipan penting, mengatasi pemikiran dan perasaan seseorang dalam bentuk keasyikan kognitif dan keinginan) dimanifestasikan dalam beberapa cara. Pertama, peserta secara intensif bercakap tentang pengalaman mereka dengan a keasyikan kognitif dengan pemikiran seksual dan fantasi dan keinginan. Dalam riwayat mereka, keinginan dan keasyikan kognitif tidak dapat dipisahkan. Beberapa orang menerangkan secara menyeluruh situasi pencetus yang menimbulkan keinginan dan khayalan–kebanyakannya apabila melihat wanita di jalanan, di tempat kerja, di pusat membeli-belah atau hanya dalam iklan dan di papan iklan (P1, P3, P6, P7, P8, P9, P10, P12, P14, P15, P16, P17, P18, P19, P20, P23):

“…semasa musim bunga dan musim panas, berjalan di jalan adalah seperti menyemak imbas katalog untuk pornografi” (P23).

Lelaki lain, bagaimanapun, menghadapi pemikiran seksual yang mengganggu walaupun tiada isyarat seksual yang jelas dan tanpa sebarang corak tertentu (P1, P5, P7, P8, P13, P14, P20, P22, P23). Namun begitu, ada yang berfikir secara tiba-tiba "dibanjiri" dengan fantasi seksual dalam situasi yang tidak mencetuskan yang dilabelkan sebagai "masa kekosongan": situasi di mana mereka bersendirian, bosan, dan melakukan kerja berulang (P2, P3, P6, P7, P9 , P10, P11, P14, P16, P20, P21) atau apabila tertekan, sedih, dalam mood yang tidak baik, atau secara amnya down (P3, P6, P9, P10, P11, P16, P17, P18, P20). Salience juga terjalin dengan ritualisasi. Menonton pornografi dalam talian telah dijangkakan sebagai satu kebiasaan sebelum tidur, selepas bekerja dan semasa masa lapang (P9, P17, P19). Situasi sedemikian berkembang menjadi mencetuskan keinginan, seperti yang dilihat dalam contoh seorang peserta yang kerap mengalami fantasi dan keinginan seksual semasa jam terakhir hari bekerja:

“Saya hanya menunggu bila tiba masanya saya boleh menghidupkan Internet. Saya hanya menantikannya dan saya tidak mampu melakukan apa-apa, tiada perkara yang bermakna” (P9).

Bagi kebanyakan peserta, aktiviti itu mendominasi mereka Lifestyle dan mewakili satu-satunya cara mereka dapat menghabiskan masa lapang (P1, P2, P7, P8, P10, P12, P13, P14, P15, P16, P17, P18, P19, P21, P23).

Semua aktiviti lain telah dikorbankan (P12, P13, P17, P21). Hanya seorang peserta yang menyebut bahawa dia bebas beralih kepada aktiviti riadah lain (P22) manakala beberapa orang menyebut mereka tidak (sentiasa) terganggu kerana ia adalah hobi (supaya mereka tertunggu-tunggu) (P1, P10, P11) , dan dua yang lain telah didamaikan dengan tingkah laku (P4, P9).

"Saya berfikir mengapa saya sangat menyukainya sedangkan ia adalah pemakan masa. Tetapi saya sedar ia adalah hobi seperti yang lain. Anda juga menghabiskan masa itu jika anda suka memancing. Ia adalah cara hidup” (P1).

Pengurusan Mood

Mungkin sebab atau motivasi paling penting mengapa para peserta memulakan dan meneruskan corak penggunaan lucah mereka ialah mencari kesenangan. Pada asasnya, semua peserta menyedari bahawa melibatkan diri dalam aktiviti seksual dalam talian memberikan mereka sejumlah besar (walaupun biasanya jangka pendek) perasaan positif, seperti "perasaan yang baik", "keseronokan", "gembira", "pelarian yang sempurna." dari realiti," dan "perasaan yang menyenangkan berada dalam pusaran air":

“Ia seperti apabila, sebagai contoh, saya berbaring di dalam tab mandi panas dan saya berasa selesa di sana dan saya tinggal di sana lebih lama daripada yang saya mahukan” (P1).

Satu lagi fungsi penggunaan internet untuk tujuan seksual adalah untuk melawan keadaan kebosanan. Ini adalah sebab yang sering disebut untuk penggunaan lucah yang mendahului permulaan tingkah laku bermasalah. Namun, lama kelamaan, para peserta tidak tahu menghabiskan masa lapang mereka. Sesetengah peserta dengan jelas menerangkan bahawa mungkin terdapat perkaitan dua hala antara penggunaan pornografi yang berlebihan dan masa yang tidak berstruktur, kerana kedua-duanya mungkin hasil dan asal usul satu sama lain. Dalam erti kata lain, pengurusan masa yang lemah di samping penangguhan boleh memainkan peranan dalam pembangunan tingkah laku di luar kawalan.

“Saya mempunyai masa lagi, banyak masa lapang, dan hanya ada satu cara untuk mengisinya. Kerana walaupun saya menghabiskan 2 jam dengan lucah, saya kemudian mempunyai 10 jam lagi di mana saya selalunya tidak ada apa-apa untuk dilakukan... Jadi apa yang dahulu, pada asasnya, aktiviti masa lapang atau melengah-lengahkan pada mulanya, menjadi neurotik yang berkondisi tekanan. obsesi” (P4).

Lama kelamaan, motivasi positif untuk tingkah laku itu mula dibayangi oleh penggunaannya sebagai strategi mengatasi elakkan emosi negatif.

"Kemudian saya sangat kecewa dengan hidup saya, setiap petang saya berasa seperti itu. Jadi saya hanya menunggu untuk melarikan diri, untuk mengalami sekurang-kurangnya sesuatu yang baik” (P15).

Ramai peserta mengakui bahawa mereka menggunakan pornografi dalam talian sebagai melarikan diri daripada tekanan (P3, P4, P12, P13, P14, P16, P20); sebagai cara untuk menangani konflik dengan rakan kongsi dan rakan sekerja di tempat kerja (P2, P6, P9, P11, P12, P15, P17, P18, P20, P21); sebagai cara untuk meredakan mood yang buruk dan ketidakpuasan hidup umum (P3, P6, P5, P8-19, P21); sebagai cara untuk mengatasi kesunyian (P2, P4, P7, P20). Walau bagaimanapun, beberapa orang mendapati ini sebagai strategi yang tidak cekap dan tidak produktif kerana mereka berasa lebih teruk selepas itu (P1, P3, P5, P13, P22):

“… dan selepas tiga-empat jam [menonton lucah] perasaan putus asa bermula di mana saya menyia-nyiakan diri saya dan segala-galanya… Saya terlalu sukakannya, saya mahukan keseronokan, saya mahukan lucah, tetapi kemudian ia juga kegagalan hidup” (P22).

Kehilangan Kawalan

Kehilangan kawalan mewakili ciri paling penting bagi tingkah laku bermasalah. Kecuali Peserta 2 dan 6, yang secara umumnya percaya bahawa mereka telah mengawal penggunaan pornografi yang berlebihan, semua peserta lain menyatakan bahawa mereka akan sentiasa "kalah dalam pertempuran." Terdapat dua corak utama untuk kehilangan kawalan. Pertama, terdapat a hilang rasa masa dan diri semasa sesi, kecenderungan untuk kekal lebih lama dengan pornografi daripada yang dimaksudkan pada asalnya, dan jumlah rendaman (P1, P3, P5, P7, P10, P11, P12, P13, P19, P20, P22, P23):

"Saya baru sahaja membuka komputer, hanya untuk membaca e-mel, dan kemudian saya tinggal sepanjang malam menonton dan melancap dan, pada akhirnya, saya tidak tahu bagaimana ia sebenarnya berlaku" (P10).

Sesetengah peserta juga memanggil kecenderungan ini sebagai "kegilaan", "keadaan gila," dan "taksub sepenuhnya" dan mereka merasakan keperluan yang tidak terkawal untuk melakukannya sebanyak mungkin (P4, P7, P8). Selalunya, mereka bergelut sama ada untuk membuka komputer sama sekali, tetapi mereka tahu bahawa apabila mereka mempunyai idea sedemikian, tidak ada cara untuk menentangnya. Kecenderungan bergelut dengan niat hanya menambah selera dan keinginan (P19, P20, P21). Dan walaupun dengan niat "hanya untuk melihat" mereka akhirnya menonton lucah sebanyak mungkin, melainkan faktor luaran, seperti keluarga, sekolah, kewajipan kerja atau jadual waktu yang ketat tidak membenarkannya. Faktor luaran (iaitu, keluarga, sekolah, dan kewajipan kerja, jadual waktu yang ketat) secara amnya sangat penting; jika tidak, peserta berasa tidak dapat menguruskan diri mereka sendiri:

“Saya memang tidak suka hujung minggu. Dari Isnin hingga Jumaat, saya berada di sekolah, saya mempunyai beberapa kewajipan, dan kurang ruang untuk pornografi atau melancap atau semacam fantasi. Dan kemudian saya hanya takut pada hujung minggu” (P14).

Jenis kehilangan kawalan kedua ialah a berulang ke dalam tingkah laku selepas tempoh kawalan relatif. Ia menunjukkan ketidakupayaan untuk meninggalkan tabiat itu untuk kebaikan. Semua peserta mengalami sekurang-kurangnya beberapa kambuh dan majoriti daripada mereka mengalami banyak kambuh intensif (P1, P3, P4, P6, P8, P9, P10-17, P20-23). Terutama selepas tempoh berpantang, beberapa peserta telah melanjutkan sesi seksual dan dengan cepat kembali kepada penggunaan pornografi keras untuk "mengejar" semua yang mereka telah terlepas:

“Dan apabila ada hari [kekambuhan] bahawa anda bersendirian di rumah, apabila anda memulakan hari seperti ini, anda boleh bertaruh wang yang baik bahawa hari itu akan pergi ke neraka dan bahawa anda tidak akan melakukan apa yang anda mahu kerana anda perlu mengulanginya mungkin tiga, empat kali [sesi yang setiap satu berdurasi beberapa jam]” (P32).

Dalam kebanyakan kes, pengabaian (sementara) tingkah laku adalah semula jadi (iaitu, pornografi mula pudar dalam kesannya), sehingga ia cukup pudar sehingga para peserta mula merasakan keperluan untuk memperbaharui imej seksual dalam fikiran mereka (iaitu , lihat bahagian mengenai gejala penarikan diri). Menariknya, beberapa peserta mempunyai pengalaman dengan penamatan impulsif tingkah laku (cth, Peserta 9 pernah memusnahkan komputernya dan kemudian memotong kabel internet).

Konflik dan Akibat Negatif

Peserta jelas tentang masalah yang disebabkan oleh tingkah laku luar kawalan mereka. Di peringkat intrapsychic, lebih separuh daripada peserta bercakap tentang penghinaan diri dan kemerosotan diri sehingga mereka berhenti menghormati diri mereka sendiri. Biasanya, mereka mempunyai perasaan jijik diri, malu, dan juga pemikiran untuk membunuh diri (P1, P2, P4, P5, P10, P11, P12, P14, P16, P18, P19, P20, P21, P23):

"Saya menangis berkali-kali kerana itu, dan kemudian saya tidak tahu sama sekali apa yang harus saya lakukan" (11). Konflik moral disebabkan kepercayaan agama dilaporkan dalam beberapa peserta juga; walau bagaimanapun, mereka tidak dirasakan sebagai utama seperti konflik lain (P5, P7, P9, P14) dan mereka disebut hanya apabila ditanya secara langsung mengenainya.

Bagi sesetengah orang, tingkah laku ini membawa kepada genangan dalam kerjaya mereka (P1, P2, P7, P12, P13, P17) dan genangan hidup umum, kehidupan keluarga yang diabaikan, terlepas peluang hidup, dan perasaan bahawa hidup mereka telah sia-sia (P2, P3). , P8, P17, P18, P19, P20). Tingkah laku yang berlebihan (terutamanya dalam bentuk sesi) membawa kepada keletihan yang ketara, keletihan dan kurang tidur (P3, P8, P9, P11, P14, P15, P18, P22, P23).

“Ia adalah beberapa kali sehari [sesi yang mengambil masa 2 jam setiap satu] empat hingga lima kali sehari adalah kemuncaknya, dan saya hanya keletihan, zakar digunakan begitu banyak sehingga ia sangat menyakitkan, tetapi saya teruskan kerana saya mahukannya [untuk kekal dengan lucah], anda mesti teruskan, anda mesti, tetapi badan berkata tidak” (P14).

Dari sudut seksual, majoriti peserta mengesahkan kombinasi pelbagai masalah, termasuk sakit zakar akibat sesi melancap yang berpanjangan, disfungsi erektil, dan ejakulasi pramatang akibat desensitisasi rangsangan seksual mereka, dan kehilangan minat umum terhadap normal. jantina (P1, P2, P4, P9, P10, P12, P13, P14, P16, P17, P20, P23). Sesetengah daripada mereka yang berada dalam perkongsian jangka panjang melaporkan konflik dengan pasangan mereka, terutamanya disebabkan keutamaan mereka yang lebih tinggi untuk seks maya (P2, P6, P7, P8, P9, P11, P14, P18, P23) atau kerana mereka mengembangkan keutamaan untuk amalan seksual paksaan (P13, P15, P18).

“Saya mengalami masalah erektil ketika itu. Pakar andrologi memeriksa saya dan tiada apa-apa fisiologi. Saya mempunyai pasangan, dan dia fikir dia tidak menarik atau itu adalah kesalahannya. Dan hubungan itu berhenti berfungsi. Tetapi ia hanya lucah, saya sudah biasa dengan lucah dan seks sebenar bukanlah yang boleh membangkitkan saya” (P9).

Mereka yang berada dalam perhubungan melaporkan bahawa penggunaan lucah mengasingkan mereka daripada pasangan mereka dan bahawa mereka tidak lagi dapat mengalami keintiman dan keakraban dalam perhubungan mereka. Corak utama dan kesan negatif yang sangat kuat ialah majoriti besar peserta bergelut dengan mengurangkan wanita kepada objek seksual:

“Hari ini saya perhatikan perkara lain tentang wanita berbanding sebelum ini. Kerana [ketagihan] sentiasa mahu melihat perkara kotor itu, untuk memberitahu anda perkara sebenar. Tetapi hari ini, seolah-olah saya semakin sihat, saya sudah melihat perkara lain tentang seorang wanita, perkara seperti mata, senyuman…” (P3).

Dapat mengiktiraf wanita sebagai lebih daripada objek seksual dianggap sebagai tanda pemulihan oleh para peserta.

Adalah penting untuk ambil perhatian bahawa akibat negatif dialami sebagai isu jangka panjang yang mungkin untuk dirahsiakan untuk masa yang sangat lama (iaitu, dalam kata-kata peserta sebagai "tersembunyi," "ketagihan yang tidak kelihatan"). Potensi kemusnahan tingkah laku itu lebih dirasakan apabila dilihat semula (sebagai "kehidupan yang sia-sia") dan bukannya sebagai keadaan akut yang akan memudahkan pencarian bantuan dengan ketara.

Toleransi

Terdapat tiga peserta yang melaporkan tiada bentuk toleransi (P2, P6, P11). Walau bagaimanapun, majoriti peserta telah mengalami beberapa bentuk peningkatan toleransi dalam tingkah laku mereka. Ini mengambil pelbagai bentuk. Ia dimanifestasikan sebagai jumlah masa yang semakin meningkat dibelanjakan untuk aktiviti seksual dalam talian (P5, P7, P8, P9, P10, P12, P13, P14, P15, P17, P18, P19, P21, P23). Responden memanjangkan sesi (biasanya dari 1 jam hingga lebih daripada 8 jam) dan/atau mereka memasukkan lebih banyak sesi ke dalam rutin harian mereka, seperti pada awal pagi, yang biasanya lebih disukai:

"Dan ia semakin meningkat, jadi saya lebih kerap mencari filem tertentu. Akhirnya, saya menetapkan jam penggera saya supaya ia akan membangunkan saya pada pukul tiga pagi, supaya ia menyedarkan saya kerana saya tahu bahawa saya hanya perlu” (P7). Peningkatan masa biasanya meningkat sehingga tahap peserta menjadi kenyang, jadi mereka meninggalkan tingkah laku untuk beberapa waktu hanya untuk kembali kepadanya selepas beberapa masa terkawal (biasanya beberapa minggu).

Membina toleransi terhadap pornografi dalam talian juga ditunjukkan sebagai peningkatan intensiti bahan seksual. Ini boleh dijelaskan sebahagiannya sebagai penyahpekaan:

"Ia adalah perkara yang sentiasa memerlukan lebih banyak lagi, kerana gambar-gambar itu berhenti menjadi sangat, seperti, panas. Mereka berhenti bekerja, dan seseorang memerlukan rangsangan yang lebih kuat” (P20). Terdapat beberapa jenis gambar erotik progresi terpaksa digantikan dengan bahan yang lebih eksplisit seksual, terutamanya sembang video (iaitu, seks siber) dan komunikasi dalam sembang erotik juga menjadi semakin lucah. Selain itu, kandungan, hubungan faraj heteroseksual klasik, tidak lagi menarik. Dengan kekerapan yang semakin meningkat, para peserta mencari tapak lucah tegar dengan rangsangan yang lebih intensif (P1, P10, P12, P13, P14, P15, P16, P18, P20, P22). Ini malah dimanifestasikan sebagai keterbukaan yang lebih besar kepada pendedahan kepada bahan-bahan seksual dan fetisisme yang berfokuskan paraphilic, biasanya kandungan termasuk bahan zoofilik, hebefilik, rogol, paksaan dan umumnya sadomasokistik (P3, P10, P12, P13, P14, P15, P18, P20) . Walau bagaimanapun, apabila bertanya tentang kandungan, peserta secara amnya tidak mahu berkongsi maklumat ini dan menganggapnya sebagai isu sensitif. Selalunya, keperluan yang tidak putus-putus untuk rangsangan yang melampau mengakibatkan perasaan negatif yang kuat:

“Jadi saya benar-benar meluat dengan apa yang saya tonton, kerana ia masih lebih sukar dan ia tidak selalunya membawa kesan itu” (P13). Perlu diingat bahawa perkembangan ini (kepada bahan jimat atau melampau dan parafilik) kekal dalam sesi dan tidak berubah menjadi perubahan jangka panjang dalam keutamaan seksual. Subjek menggambarkan bahawa, semasa sesi melancap lucah, jiwa mereka berada dalam keadaan gila, di mana mereka tidak henti-henti mencari bahan baharu di internet, mengklik lebih banyak video. Juga, untuk mencapai ejakulasi selepas sesi melancap selama berjam-jam, mereka memerlukan rangsangan yang lebih kuat daripada biasa.

“Ya, ia adalah tidak mencukupi dan, pastinya, saya tidak teruja, jadi saya mencari lebih banyak perkara yang menggembirakan saya. Namun, tambahan itu terlalu sedikit, jadi saya masih mencari apa yang akan menggembirakan saya” (P12).

Dalam beberapa kes, menolak sempadan dalam hubungan fizikal juga mencirikan peningkatan toleransi. Sesetengah peserta (P1, P9, P15, P17) menolak sempadan untuk aktiviti seksual yang akan mereka amalkan, dan mereka bersedia untuk mengambil risiko yang lebih besar (cth, menjejaskan kerahasiaan mereka dalam seks siber). Mereka bahkan menjadi takut di mana pengembaraan ini akan berakhir:

"Anda membenarkan lebih banyak, anda lebih berani, anda membiarkan diri anda melakukan lebih daripada yang anda lakukan sebelum ini. Saya menonton pornografi di hadapan isteri saya. Saya melancap di hadapannya, tetapi, sudah tentu, tanpa dia melihatnya; ini bukanlah sesuatu yang saya akan lakukan pada mulanya” (P7). "Saya kadang-kadang melakukan seks siber, tetapi kemudian saya juga mula melawat sembang video yang tidak erotik, mencari gadis dan melancap pada kamera" (P1).

Gejala Pengeluaran

Kajian mengenal pasti pelbagai gejala akut yang tidak menyenangkan apabila peserta terpaksa menamatkan aktiviti dan terutamanya apabila mereka tidak boleh, atau tidak mahu, melakukan aktiviti untuk beberapa waktu. Walau bagaimanapun, mesti dikatakan bahawa kebanyakan peserta mendapati simptom ini agak ringan dan boleh dikawal. Salah satu sebab untuk pengalaman jarang berlaku gejala penarikan diri adalah bahawa melancap didapati mudah dilakukan apabila diperlukan dan dengan itu keadaan negatif mudah dielakkan (P1, P7, P12, P17, P20, P21). Mereka boleh melancap dengan menggunakan ingatan mereka tentang lucah yang digunakan atau imaginasi mereka tentang objek seksual (kebanyakannya wanita bertemu di jalan). Secara umum, gejala termasuk peningkatan emosi, seperti gugup dan ketidakupayaan untuk fokus (P2, P3, P5, P7, P8, P12, P13, P14, P15, P16, P18, P19), dan peningkatan kerengsaan/kekecewaan (P4, P7). , P8, P10, P12, P13, P14, P15, P16, P18, P22, P23), yang muncul apabila mereka tidak dapat menonton lucah, tidak dapat mencari objek seksual yang mencukupi dan tidak mempunyai privasi untuk melancap.

“Saya cuba untuk tidak melakukannya [tidak menonton pornografi mahupun melancap]. Sudah tentu, ini mengakibatkan masalah dalam hubungan saya. Saya berasa sukar dipercayai, seperti lonjakan kemarahan. Dan saya telah menghancurkan barang-barang dan saya menyalahkan isteri saya untuk segala kemungkinan…” (P15).

Gejala yang jarang berlaku termasuk sikap tidak peduli intensif (P10), kesukaran meresap (P9), rangsangan seksual kekal (P11), dan pelbagai perasaan badan (cth, menggigil, berpeluh, sakit kepala, sakit), mungkin akibat somatisasi (P19). Walau bagaimanapun, sesetengah responden menyatakan keraguan bahawa keadaan pengeluaran akut benar-benar wujud (P15, P16, P17); menurut mereka, keadaan negatif dialami kerana mereka tidak, atau tidak boleh, menggunakan lucah dan melancap sebagai mekanisme mengatasi.

Selain daripada keadaan penarikan diri yang akut, responden juga menyifatkan mengalami keadaan mental/kognitif yang disebabkan oleh pantang jangka panjang daripada pornografi dan yang boleh difahami sebagai keadaan pra-relaps. Pertama, terdapat fenomena imej memori yang semakin pudar, di mana mereka tidak lagi dapat mengingati imej tepat yang pernah membangkitkan mereka, dan apabila mereka ingin melihat mana-mana objek seksual di luar talian untuk menyegarkan ingatan mereka (P3, P4, P9, P10, P12): "Tetapi perjuangan [untuk pantang] berlangsung setengah tahun. Secara beransur-ansur, saya tiba-tiba terlupa bagaimana rupa sebenarnya, maksud saya semua pornografi itu. Apa yang dia (rupa) seperti, apa yang ada dalam filem itu dan segala-galanya?… Saya hampir tidak ingat sekarang, apa yang akan menggembirakan saya, adakah saya akan gembira?” (P3).

Ramai peserta menerangkan kerinduan yang intensif — keinginan yang kuat untuk mengingat kembali imej seksual dan mencapai pendedahan kepada kandungan eksplisit seksual (P3, P4, P5, P7, P9, P10, P13-17, P19, P20). Kekurangan ingatan seksual menghasilkan tingkah laku pampasan tertentu. Hampir separuh daripada peserta bercakap tentang menggunakan merenung eksploitatif (P3, P7, P12, P13, P15, P16, P17, P18 dan P20). Ini boleh difahami sebagai strategi penggantian yang berdasarkan pencarian untuk sebarang jenis objek seksual (iaitu, wanita di ruang awam). Jenis objekifikasi wanita ini adalah serupa dengan apa yang kami terangkan dalam bahagian penting di atas. Walau bagaimanapun, dalam kes ini, ia adalah tingkah laku yang disengajakan (cth, melawat kolam renang, bar, tempat lain di mana mereka boleh mengharapkan untuk melihat wanita):

“Saya masih ingat ketika saya tanpa pornografi. Ia bukan sahaja wanita paling menarik yang saya tatap. Saya cuba memanfaatkan segala-galanya, untuk mendapatkan keseronokan daripadanya. Saya serius mencari apa-apa sehingga saya tinggal di balkoni untuk mencari jika saya akan melihat mana-mana wanita di bawah” (P16). Petikan ini menunjukkan bahawa, dalam tempoh berpantang, minda peserta terlepas untuk dibanjiri imej lucah. Oleh itu, peserta ini cuba mendapatkan sebanyak mungkin daripada setiap objek berpotensi seksual rawak untuk memberi makan fantasi dan fikirannya.

Perbincangan

Matlamat kajian kualitatif ini adalah (1) untuk memberikan pandangan tentang pengalaman 23 lelaki yang mencari bantuan untuk penggunaan internet seksual bermasalah mereka dan (2) untuk meningkatkan pemahaman kita sama ada fenomena itu harus termasuk dalam hiperseksual, kompulsif-impulsif, atau spektrum gangguan ketagihan. Dalam hal ini, corak tingkah laku bermasalah, manifestasi gejala, dan perkembangan isu dari masa ke masa telah dianalisis dan disokong, terutamanya perkaitan konseptualisasi ketagihan.

Tingkah laku bermasalah biasanya termasuk melancap berlebihan semasa menonton lucah selama beberapa jam dan diulang beberapa kali seminggu atau hari, dan kadangkala dipinda dengan aktiviti seksual dalam talian yang lain. Semua peserta (kecuali empat) memenuhi semua kriteria untuk ketagihan, termasuk tanda-tanda toleransi dan penarikan diri, yang menunjukkan bahawa model ketagihan berguna untuk memahami fenomena tersebut. Dapatan ini menyokong kajian terbaru lain yang telah mencapai kesimpulan yang sama [iaitu, model ketagihan nampaknya sesuai dengan perihalan gejala yang berkaitan dengan PSIU; (4, 41)]. Walau bagaimanapun, perlu diingatkan bahawa sokongan kami terhadap model ketagihan tidak secara automatik mengabaikan model lain, sama ada hiperseksual atau CSBD. Malah, kriteria teras untuk ketiga-tiga model—kepentingan, kehilangan kawalan (termasuk kambuh semula), dan masalah yang berbangkit—dialami dengan sangat kuat oleh peserta dan, sebagai tambahan, ini mencapai skor purata tertinggi dalam AICA-C temu bual klinikal. Dalam hal ini, ketiga-tiga model nampaknya relevan. Walau bagaimanapun, kepentingan pengurusan mood menunjukkan sokongan untuk model hiperseksual dan ketagihan lebih daripada CSBD. Perolehan perasaan positif, daripada keseronokan dan keseronokan untuk mengatasi keadaan kebosanan, dilaporkan sebagai faktor motivasi utama dalam penglibatan dalam tingkah laku seksual yang bermasalah, walaupun terdapat akibat buruk. Aktiviti ini juga digunakan sebagai cara untuk mengatasi keadaan mood negatif (cth, tekanan, kebimbangan); namun, kepentingan tujuan ini berkembang dari semasa ke semasa akibat daripada penglibatan yang berlebihan dalam aktiviti tersebut. Perkembangan ini—perubahan beransur-ansur daripada penggunaan pornografi yang memuaskan kepada penggunaan pampasan—telah diterangkan dalam Model I-PACE untuk ketagihan tingkah laku (42) dan seterusnya menyokong kesahihan model ketagihan dalam kajian kami.

Tanggapan dan kewujudan kriteria gejala penarikan diri dan toleransi telah dikritik dan diragui dalam ketagihan tingkah laku, secara umum (27, 34), dan khususnya berkenaan dengan tingkah laku seksual yang berlebihan (26). Dalam kajian kami, pengalaman dengan gejala ini adalah perkara biasa. Toleransi dimanifestasikan sebagai peningkatan masa yang ditumpukan kepada aktiviti bermasalah, meningkatkan kesediaan untuk menolak sempadan apa yang akan dianggap selamat, dan terutamanya sebagai peningkatan kekasaran bahan erotik yang digunakan. Kandungan erotik kadangkala mencapai tahap hampir kepada kandungan parafilik. Walau bagaimanapun, para peserta sendiri tidak menganggap diri mereka sebagai paraphilic mahupun kandungan paraphilic (iaitu, menimbulkan corak rangsangan seksual yang menumpukan pada tidak membenarkan orang lain) adalah keutamaan seksual mereka. Tambahan pula, tempoh peningkatan penglibatan dalam aktiviti kerap digantikan oleh tempoh pengurangan keberkesanan bahan erotik yang digunakan untuk mendorong keghairahan. Kesan ini dilabelkan sebagai kenyang sementara (39). Berkenaan dengan simptom penarikan diri, ia dimanifestasikan sebagai kesusahan ringan-gugup, kerengsaan, dan, kadangkala, gejala fizikal akibat somatisasi. Walau bagaimanapun, berbanding dengan gejala lain, gejala penarikan diri tidak dilihat sebagai ketara atau mengganggu. Lebih-lebih lagi, tidak jelas sejauh mana gejala-gejala itu dibina kerana lucah tidak boleh digunakan sebagai mekanisme mengatasi keadaan fikiran negatif. Dalam hal ini, kritikan terhadap gejala penarikan diri dalam ketagihan tingkah laku sebahagiannya boleh dibenarkan (26). Walau bagaimanapun, kami mengenal pasti satu lagi bentuk kemungkinan penarikan balik yang kami tidak dapat mengesan dalam literatur. Semasa fasa kenyang sementara, apabila imej erotik pudar dari ingatan, para peserta mula merasakan kesusahan dan keinginan untuk memperbaharuinya. Dalam kebanyakan peserta, ini biasanya mengakibatkan peningkatan tingkah laku objektif seksual (iaitu, mencari wanita berpakaian minim, merenung mereka dan bahagian seksual mereka apabila boleh). Perbuatan ini secara amnya menandakan fasa yang meletakkan penagih seks lelaki berisiko untuk berulang.

Menurut beberapa penyelidik, pendekatan gejala dalam ketagihan tingkah laku adalah bermasalah. Sebaliknya, mereka mentakrifkan ketagihan sebagai (1) kemerosotan fungsi dan (2) kegigihan dari semasa ke semasa (34). Kedua-dua syarat ini telah dipenuhi dalam kajian kami-masalah yang disebabkan oleh penglibatan dalam aktiviti adalah perkara biasa (bersama-sama dengan kehilangan kawalan dan kepentingan/keinginan). Para peserta mengaitkan penggunaan pornografi dalam talian yang berlebihan mereka kepada banyak kesan buruk terhadap kesihatan mental dan fizikal mereka, serta pada peribadi, keluarga dan kehidupan kerja mereka. Tambahan pula, kehidupan intim dan seksual mereka juga terjejas secara negatif (contohnya, oleh kesukaran ereksi, kehilangan minat dalam seks pasangan, ketidakupayaan untuk berkongsi keintiman dengan pasangan hidup mereka). Isu itu sendiri telah dialami untuk masa yang lama-10 tahun secara purata-berakhir pada peringkat awal dewasa dan pada asasnya memuncak selepas itu. Hakikat bahawa isu ini diserap secara mendalam dalam gaya hidup peserta menunjukkan penyasaran masalah ini dalam intervensi yang berpotensi.

Terdapat beberapa sebab praktikal yang menandakan kepentingan memahami PSIU sebagai ketagihan tingkah laku. Pertama, terdapat komorbiditi yang tinggi dengan keadaan lain, terutamanya dengan tingkah laku ketagihan lain, termasuk penggunaan alkohol dan amfetamin, perjudian dan permainan komputer yang berlebihan. Oleh kerana kejadian bersama tingkah laku ketagihan adalah perkara biasa (40), keadaan lain (bukan seksual) boleh dilihat sebagai lebih berbahaya oleh profesional perubatan, dan rawatan menyasarkan mereka dan bukannya tingkah laku seksual (walaupun hakikatnya tingkah laku seksual adalah keadaan utama). Kedua, akibat penggunaan lucah tidak dirasai oleh peserta sebagai mengancam dan berbahaya (tidak seperti penggunaan methamphetamine atau perjudian) dan mereka mengumpul kesan negatif secara perlahan-lahan dalam tempoh masa yang lama. Ketiga, rasa malu yang mengelilingi fenomena ini mungkin menjadi halangan yang ketara dalam rawatan. Sensitiviti isu itu tidak menggalakkan peserta untuk mendedahkan sepenuhnya keadaan mereka kepada profesional kesihatan. Sebaliknya, mereka menunggu profesional untuk menangani isu itu, yang selalunya tidak berlaku, menimbulkan persoalan sama ada melatih profesional dalam isu seksual secara umum, dan khususnya potensi ketagihan seks dan lucah, akan meningkatkan amalan klinikal mereka. Walaupun terdapat bukti yang menunjukkan peranan ketidaksesuaian moral dan agama dalam petunjuk palsu ketagihan seks dan lucah (30), kajian kami menunjukkan bahawa perasaan malu juga mungkin mempunyai asal usul yang berbeza. Perasaan negatif berpunca daripada intensiti tingkah laku dan kekasaran kandungan yang dimakan (cth, seks manusia-haiwan, rogol). Oleh kerana parafilia secara amnya dianggap sebagai kriteria pengecualian (8, 11, 14), kehadiran kandungan parafilik atau hampir parafilik mungkin mengelirukan dalam diagnostik dan perlu diterokai dengan lebih lanjut. Beberapa kajian melaporkan kejadian bersama penggunaan kandungan parafilik dan ketagihan lucah (19); bagaimanapun, itu biasanya dijelaskan oleh pampasan fantasi seksual yang tidak tercapai (43). Dalam kajian kami, ia dikaitkan dengan kesan toleransi dan desensitisasi.

Beberapa batasan kajian perlu diberi perhatian. Pertama, penemuan dihadkan oleh apa yang dikongsi oleh para peserta berkaitan dengan kehidupan seksual mereka dan kandungan pornografi dalam talian yang digunakan. Para peserta sebahagian besarnya tidak mahu bercakap tentang kandungan bahan yang mereka makan dan mereka juga tidak selesa untuk membincangkan sejauh mana tingkah laku mereka. Kedua, sampel termasuk peserta yang merupakan ahli Sex Addicts Anonymous dan Sexaholic Anonymous, yang penceritaan kisah mereka mungkin lebih dipengaruhi oleh model ketagihan, yang merupakan teras program 12 langkah (44). Ketiga, sampel kami termasuk lelaki sahaja. Walaupun kesusasteraan mencadangkan bahawa fenomena ini lebih biasa berlaku pada lelaki (45), terdapat kajian yang mengenal pasti spesifik ketagihan seks pada wanita (46). Begitu juga, sampel kami kebanyakannya termasuk lelaki heteroseksual, manakala orientasi bukan heteroseksual telah dikenal pasti sebagai faktor risiko penting untuk tingkah laku seksual yang bermasalah (47). Secara amnya, wanita dan bukan heteroseksual dalam PISU kurang diteliti dan kajian masa depan harus fokus untuk mengisi jurang ini. Keempat, temu bual klinikal AICA-C sebelum ini tidak digunakan dan ditentukur dalam bahasa Czech dan pengekodannya hanya dilakukan oleh seorang penyelidik, justeru kebolehpercayaan inter-rated tidak dapat dinilai. Akhir sekali, sampel termasuk peserta yang kebanyakannya mempunyai masalah dengan penggunaan pornografi. Bentuk tingkah laku seksual dalam talian lain seperti seks siber dan melawat tapak temu janji adalah kecil dalam kajian kami dan tingkah laku seksual luar talian yang bermasalah tidak ditemui. Oleh itu, kajian kami hanya terpakai untuk (1) penggunaan pornografi dalam talian dan bukan untuk bentuk tingkah laku seksual yang lain, dan (2) penggunaannya cukup intensif sehingga peserta memutuskan untuk mendapatkan bantuan profesional.

Kami mengakui bahawa kritikan terhadap penggunaan istilah ketagihan berhubung dengan penggunaan lucah yang biasa atau hanya samar-samar bermasalah mungkin wajar (cth, 28); walau bagaimanapun, kajian ini menunjukkan bahawa, dalam kes lelaki yang mencari bantuan dan penggunaan pornografi mereka yang bermasalah, model ketagihan konsep yang ada adalah yang paling berguna untuk menggambarkan keadaan dalam sampel sekarang.

Penyataan Ketersediaan Data

Data mentah yang menyokong kesimpulan artikel ini akan disediakan oleh pengarang yang sepadan, tanpa sebarang tempahan yang tidak wajar.

Kenyataan Etika

Semakan dan kelulusan etika tidak diperlukan untuk kajian ke atas peserta manusia mengikut perundangan tempatan dan keperluan institusi. Pesakit/peserta memberikan persetujuan bertulis mereka untuk mengambil bahagian dalam kajian ini. Persetujuan termaklum bertulis telah diperoleh daripada individu untuk penerbitan sebarang imej atau data yang boleh dikenal pasti yang disertakan dalam artikel ini.

Sumbangan Pengarang

AŠ menjalankan temu bual dan melakukan penyeliaan analisis data. LB menjalankan analisis dan menulis draf pertama. LB, AŠ, MD, KŠ dan KW mentafsir keputusan dan menyunting draf. Semua pengarang menyumbang kepada artikel dan meluluskan versi yang diserahkan.

Konflik Kepentingan

Penulis mengisytiharkan bahawa penyelidikan itu dijalankan tanpa adanya sebarang hubungan komersial atau kewangan yang boleh ditafsirkan sebagai potensi konflik kepentingan.

Nota Penerbit

Semua tuntutan yang dinyatakan dalam artikel ini adalah semata-mata milik pengarang dan tidak semestinya mewakili dakwaan organisasi gabungan mereka, atau tuntutan penerbit, editor dan penyemak. Mana-mana produk yang mungkin dinilai dalam artikel ini, atau tuntutan yang mungkin dibuat oleh pengilangnya, tidak dijamin atau disahkan oleh penerbit.

Lebih banyak kajian mengenai ketagihan lucah boleh didapati di laman web kami halaman penyelidikan utama di sini.