Kecanduan Pornografi: Perspektif Neurosains (2011)

1. Jabatan Kejuruteraan Neurosurgery, Pusat Sains Kesihatan Universiti Texas di San Antonio, San Antonio, TX, Amerika Syarikat
2. Jabatan Kejuruteraan Neurosurgery, University of Texas School of Law, Austin, TX, Amerika Syarikat

Alamat Surat-menyurat:
Clark Watts
Jabatan Kejuruteraan Neurosurgery, University of Texas School of Law, Austin, TX, Amerika Syarikat

DOI:10.4103 / 2152-7806.76977

© 2011 Hilton DL Ini adalah artikel capaian terbuka yang diedarkan di bawah syarat-syarat Lesen Pengiktirafan Creative Commons, yang membenarkan penggunaan, pengedaran, dan pembiakan tidak terhad dalam mana-mana medium, dengan syarat pengarang dan sumber asal dikreditkan.

Satu postulat penting dalam ulasan ini ialah semua ketagihan membuat, sebagai tambahan kepada perubahan kimia dalam otak, perubahan anatomi dan patologi yang mengakibatkan pelbagai manifestasi disfungsi serebral secara kolektif dilabelkan sebagai sindrom hipofrontal. Dalam sindrom ini, kecacatan asas, dikurangkan kepada penerangan yang paling sederhana, adalah kerosakan kepada "sistem brek" otak. Mereka terkenal dengan pakar neurosisi klinikal, terutama pakar neurologi dan ahli bedah saraf, kerana mereka juga dilihat dengan tumor, pukulan, dan trauma. Sesungguhnya, secara anatomi, kehilangan sistem kawalan frontal ini adalah trauma yang paling jelas, ditunjukkan oleh atrofi progresif lobus frontal yang dilihat dalam imbasan MRI siri dari masa ke masa.

Walaupun elemen utama sindrom hypofrontal-impulsif, kompulsiviti, labil emosi, penghakiman yang merosakkan - digambarkan dengan baik, kebanyakan proses masih belum diketahui. Satu aspek yang muncul dalam keadaan hipofrontal ini adalah keserupaan mereka terhadap penemuan dalam pesakit ketagihan. Menangani hipofrontality, Fowler et al. "Kajian mengenai penagih menunjukkan penurunan aktiviti selular dalam korteks orbitofrontal, kawasan otak ... [bergantung pada] ... untuk membuat keputusan yang strategik, bukan impulsif. Pesakit yang mengalami kecederaan trauma ke kawasan otak ini memaparkan masalah-agresif, penghakiman buruk akibat masa depan, ketidakupayaan untuk menghalang tindak balas yang tidak sesuai yang serupa dengan yang diperhatikan dalam penyalahguna bahan."[ 8 ] (penekanan ditambah).

Di 2002, satu kajian mengenai ketagihan kokain menunjukkan kehilangan jumlah yang dapat diukur di beberapa kawasan otak, termasuk lobus frontal [ 9 Teknik kajian adalah protokol berasaskan MRI, morfometri berasaskan voksel (VBM), di mana kiub 1 mm otak diukur dan dibandingkan. Satu lagi kajian VBM diterbitkan dalam 2004 pada methamphetamine, dengan penemuan yang sangat serupa. [ 27 ] Walaupun menarik, penemuan ini mungkin tidak menghairankan sama ada saintis atau orang awam, kerana ini adalah "ubat nyata" yang digunakan secara haram. Walau bagaimanapun, perlu diperhatikan bahawa ketagihan boleh menghasilkan perubahan anatomi di dalam otak.

Lebih banyak lagi instruktif adalah penemuan serupa yang dilihat dengan penyalahgunaan tingkah laku biologi biasa, makan, yang membawa kepada ketagihan dan obesiti. Dalam 2006, kajian VBM diterbitkan mencari secara khusus pada obesiti, dan hasilnya sangat mirip dengan kajian kokain dan methamphetamine. [ 20 ] Kajian obesiti menunjukkan pelbagai bidang kehilangan kelantangan, terutamanya dalam lobus frontal, kawasan yang berkaitan dengan penghakiman dan kawalan. Kajian ini adalah penting dalam menunjukkan kerosakan yang kelihatan dalam ketagihan endogenik semulajadi, berbanding dengan ketagihan dadah eksogen. Tambahan pula, mudah diterima secara intuitif kerana kesan makan berlebihan boleh dilihat pada orang gemuk.

Makan, tentu saja, adalah penting untuk kelangsungan hidup individu, yang diperlukan untuk kelangsungan spesies. Satu lagi aktiviti yang diperlukan untuk bertahan hidup spesies adalah seks, satu pemerhatian yang membawa kepada satu siri soalan logik yang diperoleh daripada kerja-kerja obesiti. Adakah dapatan yang dilihat dalam makan ketagihan dilihat dalam tingkah laku seksual yang berlebihan? Adakah seks boleh menjadi ketagihan dalam erti kata neurologi? Jika ya, adakah dikaitkan dengan perubahan ketagihan anatomi di otak yang dilihat dengan ketagihan yang lain? Kajian baru-baru ini menyokong bukti yang semakin meningkat bahawa seksualiti yang kompulsif memang boleh menjadi ketagihan. Di 2007, kajian VBM dari Jerman kelihatan khusus pada pedofilia, dan menunjukkan hampir sama identik dengan kokain, methamphetamine, dan kajian obesiti. [ 25 ] Ia buat pertama kalinya bahawa paksaan seksual boleh menyebabkan perubahan fizikal, anatomi di dalam otak, ciri ketagihan otak. Kajian awal menunjukkan disfungsi frontal khususnya pada pesakit yang tidak dapat mengawal tingkah laku seksual mereka. [ 16 ] Kajian ini menggunakan MRI difusi untuk menilai fungsi penghantaran saraf melalui bahan putih. Ia menunjukkan keabnormalan di rantau frontal yang unggul, kawasan yang berkaitan dengan pengunduran.

Sepuluh tahun yang lalu Dr. Howard Shaffer di Harvard menulis, "Saya sangat kesulitan dengan rakan sekerja saya apabila saya mencadangkan bahawa banyak ketagihan adalah hasil daripada pengalaman ... berulang-ulang, emosi tinggi, pengalaman frekuensi tinggi. Tetapi ia menjadi jelas bahawa neuroadaptation-iaitu perubahan dalam litar neural yang membantu mengekalkan kelakuan-berlaku walaupun tanpa pengambilan dadah. "[ 13 ] Baru-baru ini dia menulis, "Walaupun ada kemungkinan untuk berdebat sama ada kita harus menyertakan kecanduan bahan atau proses di dalam kerajaan kecanduan, secara teknikal ada sedikit pilihan. Sama seperti penggunaan bahan-bahan eksogen menular molekul penipu bersaing untuk tapak reseptor di dalam otak, aktiviti manusia merangsang neurotransmitter yang berlaku secara semulajadi. Aktiviti bahan psikoaktif yang semulajadi ini mungkin akan ditentukan sebagai mediator penting banyak ketagihan proses. "[ 24 ]

Di 2005, Dr. Eric Nestler menulis sebuah kertas penting yang menggambarkan semua ketagihan sebagai disfungsi pusat ganjaran mesolimbi otak. Ketagihan berlaku apabila jalur keseronokan / ganjaran dirampas oleh ubat-ubatan eksogen seperti kokain atau opioid, atau oleh proses alami yang penting dan wujud untuk bertahan hidup seperti makanan dan seks. Sistem dopaminergik yang sama merangkumi kawasan ventral tegmental dengan unjurannya ke pusat nukleus dan lain-lain pusat kepintaran striatal. Beliau menulis, "Bukti yang semakin meningkat menunjukkan bahawa laluan VTA-NAc dan kawasan-kawasan limbik lain yang disebutkan di atas sama-sama memeterai, sekurang-kurangnya sebahagiannya, kesan emosional positif emosional dari ganjaran semula jadi, seperti makanan, seks dan interaksi sosial. Kawasan-kawasan yang sama juga telah terlibat dalam apa yang disebut 'ketagihan semula jadi' (iaitu, penggunaan kompulsif untuk ganjaran semula jadi) seperti makan berlebihan patologi, perjudian patologi, dan ketagihan seksual. Penemuan awal mencadangkan bahawa laluan bersama mungkin terlibat: (contohnya) penyebaran silang yang berlaku di antara hadiah semula jadi dan ubat penyalahgunaan. "[ 18 ]

Perhatian ini untuk menimbulkan ketagihan (atau semula jadi) memerlukan tumpuan pada disfungsi metabolik di laluan tepian mesolimbi. Sama seperti ubat-ubatan yang diberikan secara exogenously menyebabkan penurunan reseptor dopamine dalam nukleus yang mengakibatkan ketagihan, bukti menyokong fungsi neurotransmiter endogen yang menyebabkan patologi yang serupa.

Persatuan Royal yang berprestij di London, yang diasaskan di 1660s, menerbitkan jurnal saintifik yang paling lama di dunia. Dalam isu baru-baru ini Transaksi filosofi Royal Society, keadaan semasa pemahaman ketagihan telah dilaporkan kerana ia telah dibincangkan oleh beberapa ahli sains kecanduan terkemuka di mesyuarat Persatuan. Tajuk isu jurnal yang melaporkan mesyuarat itu ialah "neurobiologi penampakan-penampakan baru." Menariknya, artikel 17, dua secara khusus berkenaan dengan ketagihan untuk kecanduan semula jadi: perjudian patologis [ 23 ] dan makan berlebihan. [ 28 ] Kertas ketiga, menangani model dadah dadah dan ketagihan semula jadi, yang berkaitan dengan DeltaFosB. [ 19 ] DeltaFosB adalah protein yang dikaji oleh Nestler yang nampaknya terlalu jelas dalam neuron subjek ketagihan. Ia mula-mula dijumpai pada neuron haiwan yang dikaji dalam ketagihan dadah [ 17 ] tetapi kini telah dijumpai dalam akujen nukleus yang berkaitan dengan penggunaan lebih banyak daripada ganjaran semula jadi. [ 18 Kertas kerja baru-baru ini menyiasat DeltaFosB dan peranannya dalam penggunaan lebih dari dua ganjaran, pemakanan, dan seksualiti, menyimpulkan: ... kerja yang dikemukakan di sini memberikan bukti bahawa, sebagai tambahan kepada dadah penyalahgunaan, ganjaran semulajadi mendorong tahap FosB di Nac ... keputusan kami menaikkan kemungkinan bahawa induksi FOV di NAc boleh memeterai bukan sahaja aspek utama penagihan dadah, tetapi juga aspek-aspek yang disebut ketagihan semula jadi yang melibatkan penggunaan kompulsif ganjaran semulajadi. [ 29 ]

Malah lebih penting lagi adalah kertas kerja terkini yang diterbitkan dalam 2010 yang menggambarkan kesan seksual pada neuroplasticity. Dalam satu kajian, pengalaman seksual telah ditunjukkan untuk mendorong perubahan dalam neuron berkilat sederhana dalam nukleus accumbens sama dengan yang dilihat dengan dadah penyalahgunaan. [ 21 ] Satu lagi kajian mendapati bahawa seksualiti secara khusus meningkatkan DeltaFosB dalam nukleus accumbens, dan berfungsi sebagai perantara dalam memori ganjaran semula jadi. Kajian ini juga mendapati bahawa overexpression daripada DeltaFosB menyebabkan sindrom hypersexual. [ 22 Seperti yang dikatakan oleh Dr. Nestler, DeltaFosB dapat menjadi "biomarker untuk menilai keadaan pengaktifan litar ganjaran individu, serta sejauh mana seseorang itu 'ketagih', baik semasa pembangunan ketagihan dan secara beransur-ansur berkurang semasa pengeluaran atau rawatan dilanjutkan. "[ 22 ]

Dr. Nora Volkow, Ketua Institut Kebangsaan Penyalahgunaan Dadah (NIDA), dan salah seorang saintis yang paling diterbitkan dan dihormati dalam bidang ketagihan adalah, sebagai pengiktirafan perubahan dalam pemahaman ketagihan semula jadi, yang menyokong perubahan nama NIDA ke Institut Kebangsaan mengenai Penyakit Ketagihan, seperti yang dipetik dalam jurnal Sains/Ilmu: "Pengarah NIDA, Nora Volkow juga merasakan bahawa nama institutnya harus diliputi ketagihan seperti pornografi, perjudian, dan makanan, kata penasihat NIDA, Glen Hanson. 'Dia ingin menghantar mesej bahawa [kita harus] melihat seluruh bidang.' "[ 7 ] (penekanan ditambah).

Dengan bukti yang meningkat bahawa makan berlebihan boleh menjadi ketagihan sebenar seperti yang ditakrifkan oleh perubahan yang dapat diukur dan boleh diverifikasi di pusat-pusat penting limbik, perhatian kita kepada masalah ini semakin meningkat dengan sewajarnya. Namun seksualiti, dengan ikatan moralnya, ditangani dengan lebih kurang objektif dalam perdebatan saintifik. Ini adalah jelas selepas kajian Hogg yang diterbitkan di 1997, yang menunjukkan penurunan 20 tahun dalam jangka hayat untuk homoseksual lelaki [ 12 ] Para pengarang, nampaknya merasakan tekanan sosial, mengeluarkan penjelasan untuk mengelakkan dilabel apa yang mereka sebut sebagai "homophobic." [ 11 ] Bahawa jurnal sains akan menerbitkan permintaan maaf semacam itu juga patut diberi perhatian. Kami percaya, bagaimanapun, dengan asas sebelum ini, adalah masa untuk memulakan perbincangan serius mengenai ketagihan seksual dan komponennya seperti pornografi.

DSM-5 yang dicadangkan untuk menerbitkan pada Mei 2014, mengandungi tambahan baru ini diagnosis Hypersexual Disorder, yang termasuk kegunaan pornografi yang bermasalah dan kompulsif [ 1 Bostwick dan Bucci, dalam laporan mereka dari Mayo Clinic untuk merawat ketagihan pornografi internet dengan naltrexone, menulis "... adaptasi selular dalam (pornografi) PFC menyebabkan ketagihan rangsangan rangsangan yang berkaitan dengan dadah, penurunan rangsangan rangsangan bukan dadah , dan minat menurun dalam mengejar aktiviti yang diarahkan oleh matlamat utama untuk terus hidup. "[ 3 ]

Dalam pendapatan pornografi dunia 2006 adalah 97 bilion dolar, lebih daripada Microsoft, Google, Amazon, eBay, Yahoo, Apple, dan Netflix digabungkan. [ 14 ] Ini bukan fenomena yang tidak biasa dan tidak penting, tetapi ada kecenderungan untuk menghilangkan kesan sosial dan biologi yang mungkin berlaku terhadap pornografi. Industri seks telah berjaya mencirikan sebarang bantahan terhadap pornografi sebagai dari perspektif agama / moral; mereka kemudian menolak bantahan ini sebagai pelanggaran Pindaan Pertama. Jika ketagihan pornografi dilihat secara objektif, bukti menunjukkan bahawa ia memang menyebabkan bahaya pada manusia berkaitan dengan pasangan-ikatan. [ 2 ] Korelasi (85%) antara melihat pornografi kanak-kanak dan mengambil bahagian dalam hubungan seksual dengan kanak-kanak ditunjukkan oleh Bourke dan Hernandez. [ 4 ] Kesukaran dalam perbincangan yang dikaji semula secara objektif mengenai topik ini sekali lagi digambarkan oleh penindasan percubaan data ini atas alasan sosial [ 15 ] Analisis meta-terkini oleh Hald et al. sangat menyokong dan menjelaskan data terdahulu yang menunjukkan korelasi berkaitan dengan pornografi yang mendorong sikap keganasan terhadap wanita. [ 10 ] Dengan data korelatif yang kuat, adalah tidak bertanggungjawab untuk tidak menangani kemungkinan penyebab dalam hal ini. Mengkaji data ini dalam konteks corak penggunaan semasa adalah terutamanya berkaitan; 87% lelaki usia kolej melihat pornografi, 50% mingguan dan 20 setiap hari atau setiap hari yang lain, dengan 31 wanita dilihat juga. [ 5 ] Kesan ramalan lucah mengenai tingkah laku seksual pada remaja juga telah ditunjukkan [ 6 ]

Sudah tentu peranan kita sebagai penyembuh menunjukkan kita boleh melakukan lebih banyak untuk menyiasat dan merawat patologi manusia yang berkaitan dengan entiti baru proses atau kecanduan semulajadi ini, terutamanya memandangkan berat bukti yang semakin meningkat yang menyokong dasar saraf semua proses ketagihan. Seperti yang kita anggap sebagai ketagihan makanan sebagai mempunyai asas biologi, tanpa halangan moral atau terminologi sarat nilai, sudah tiba masanya kita melihat pornografi dan lain-lain bentuk ketagihan seksual dengan mata objektif yang sama. Pada masa ini, tekanan sosial mengetepikan pengurusan pornografi terutamanya kepada prosiding di tempat perundangan sivil atau jenayah. [ 26 ] Komen ini bukanlah pengakuan untuk mengubah amalan-amalan tersebut pada bila-bila masa tidak lama lagi. Ini adalah pernyataan yang bertujuan untuk menggalakkan pemeriksaan oleh ubat secara umum dan kepakaran neurosains klinikal khusus mengenai peranan rawatan perubatan dalam pengurusan sifat ketagihan patologi pornografi.

Dalam menyimpulkan pemikiran ini, profil Kesihatan Awam pornografi mungkin berguna. Mana-mana profil semacam itu akan agak primitif kerana status pengetahuan terkini mengenai ketagihan dan persekitaran di mana ia berlaku. Jadual 1 adalah satu percubaan untuk menyediakan apa-apa profil kes pornografi, menggunakan sebagai model penyiasatan pecahnya kolera di London di 1854, apabila pemahaman tentang implikasi Kesihatan Kolera oleh perubatan mungkin sebagai primitif seperti pornografi hari ini. Walaupun mencatat sumbangan besar oleh industri bahan fizikal pornografi yang perlu ditangani melalui sumber bukan perubatan, ia juga mencadangkan tempat untuk ubat dalam pengurusan ketagihan.