Hubungan antara kecenderungan dan kelakuan impulsif dan kecanduan seks: kajian sistematik kajian eksperimen dan prospektif pada manusia (2019)

1. Pengenalan

(a) Latar belakang mengenai impulsif dan tingkah laku ketagihan dan seksual

Impulsivity, ditakrifkan sebagai kecenderungan ke arah tindakan pantas atau segera dengan mengurangkan kepentingan untuk masa depan [1,2], menyumbang kepada pelbagai gangguan psikiatri dan corak pengambilan keputusan berkaitan kesihatan yang berisiko. Ramai gangguan psikiatri dan kecenderungan berkaitan berkumpul bersama, dengan tingkah laku seksual yang ketagihan dan berisiko menjadi dua contoh [3]. Tingkah laku ketagihan [4] ditakrifkan sebagai penggunaan bahan [5] dan tindakan lain yang berpotensi membiasakan diri dan mungkin berlaku berlebihan walaupun kesan negatif mereka. Tingkah laku seksual yang berisiko termasuk aktiviti seksual yang tidak dilindungi, dengan pasangan berbilang atau kasual, dan / atau mengikut penggunaan bahan [6].

Terdapat beberapa persamaan di antara impulsivity, ketagihan dan kelakuan seksual. Pada tahap rendah hingga sederhana, impulsif, kecanduan dan kelakuan seksual adalah semua normatif. Pada tahap yang lebih rendah, impulsivity boleh dilihat sebagai spontan normatif [7]. Alkohol, khususnya, dianggap normatif dengan perbahasan aktif mengenai sama ada penggunaan sederhana mungkin mempunyai manfaat kesihatan [8]. Begitu juga, tingkah laku seksual yang mengambil risiko ke dalam akaun dan tidak mendapat tahap kompulsif adalah penting untuk hubungan romantis dan pembiakan [9]. Bukti menunjukkan bahawa impulsivity menyumbang bukan sahaja kepada inisiasi (termasuk permulaan yang agak awal) terhadap tingkah laku ketagihan dan seksual tetapi juga untuk mempercepat tingkah laku ini [10,11]. Apabila pecutan berlaku, tingkah laku ketagihan dan seksual mungkin berpotensi bermasalah [12-14].

Khususnya, penggunaan bahan dan tingkah laku seksual yang melebihi tahap normatif cenderung berlaku walaupun kemungkinan akibat negatif. Ini ditunjukkan dalam definisi gangguan penggunaan bahan (SUDs): penggunaan bahan berulang yang membawa kepada kerosakan yang signifikan secara fizikal dan klinikal termasuk masalah kesihatan, kecacatan dan ketidakupayaan untuk memenuhi tanggungjawab [15]. Begitu juga, tingkah laku seksual yang kompulsif digambarkan oleh kesusahan dan / atau kemerosotan dalam aspek fungsi psikososial [9,10]. Tambahan pula, apabila impulsif, tingkah laku ketagihan dan kelakuan seksual ke arah tahap yang lebih bermasalah, isu mengekalkan kawalan biasanya nyata dengan setiap [1-3,9-11]. Dua DSM-5 (Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental-5) Kriteria SUD (iaitu menggunakan bahan dalam jumlah yang lebih besar atau untuk masa yang lebih lama daripada yang dimaksudkan; kesukaran dalam mengurangkan atau menghentikan kegunaan [15]) berkaitan dengan kawalan terjejas ke atas penggunaan bahan. Langkah-langkah kawalan terjejas ke atas penggunaan alkohol berkait rapat dengan langkah-langkah impulsif [16]. Tambahan pula, impulsif adalah komponen dari beberapa keadaan psikiatri yang juga berkaitan dengan tingkah laku seksual yang berisiko, di mana mengekalkan kawalan peribadi terhadap tingkah laku adalah kebimbangan (contohnya gangguan personaliti sempit, gangguan bipolar) [15].

Ketidakpenting terhadap akibat negatif yang menonjolkan penggunaan bahan bermasalah dan tingkah laku seksual juga merupakan sebahagian daripada definisi impulsif [1,2]. Tetapi manakala tingkah laku impulsif biasanya disamakan dengan nilai ganjaran dan memberi kesan positif [17], pengertian tingkah laku ketagihan dan seksual cenderung berlaku walaupun kualiti ganjaran mereka melesapkan dari masa ke masa. Perubahan ini menonjolkan pergeseran dari tingkah laku yang dicirikan oleh impulsif ke arah tingkah laku yang kompulsif atau biasa [9,18,19]. Tingkah laku yang kompulsif telah ditakrifkan sebagai tindakan yang tidak sesuai dengan keadaan yang berterusan walaupun kekurangan hubungan yang jelas dengan matlamat keseluruhan, sering menyebabkan akibat negatif [20]. Disebabkan ketidakpekaan ini terhadap matlamat dan hasil, akibatnya akan terus meningkat dengan penglibatan yang lebih teruk dalam tingkah laku ketagihan dan / atau seksual.

Selain peranan impulsif dalam tingkah laku ketagihan dan seksual, tingkah laku ketagihan juga dapat meningkatkan impulsif [3,10] dan membawa kepada tingkah laku seksual, termasuk tingkah laku yang berisiko [11]. Hubungan antara penggunaan bahan dan tingkah laku seksual yang berisiko mungkin diperburuk dengan kelewatan kepada ketersediaan kondom [11]. Sambutan suboptimal kepada kelewatan juga merupakan faktor impulsif [21].

(b) Impulsivity sebagai membina kompleks

Siasatan yang melibatkan impulsif harus mengakui alam kompleksnya yang pelbagai. Perbezaan antara impulsivity sebagai keadaan sementara, yang dipengaruhi oleh penggunaan bahan dan rangsangan lain, dan sebagai kecenderungan atau sifat umum yang diwujudkan dari masa ke masa dan seluruh konteks disokong secara empirik [10]. Terutama, kedua-dua sifat umum dan trait dan impulsivity negeri mungkin mempengaruhi tingkah laku ketagihan dan seksual [10,11]. Walaupun aspek-aspek impulsif yang ditentukan telah berlainan di seluruh kajian, mereka sering tidak berkorelasi kuat dengan satu sama lain [10,21]. Bahagian pembahagian aspek impulsif yang disokong oleh analisis faktor pengesahan baru-baru ini [21], adalah antara tindak balas, pilihan dan impulsiviti umum dengan bukti untuk kedua-dua bekas yang datang dari tugas kognitif dan yang terakhir dari laporan diri.

Impulsivity tindak balas telah ditakrifkan sebagai perolehan terhadap tindakan segera yang tidak sepadan dengan permintaan alam sekitar semasa [22] dan sebagai sukar menghalang tindak balas [1]. Pilihan impulsif ditakrifkan secara umum sebagai kemauan berkurang atau keupayaan untuk bertolak ansur dengan kelewatan yang sering melibatkan penolakan kelewatan: pilihan untuk lebih kecil, lebih cepat lebih besar, kemudian ganjaran [21]. Penggunaan bahan walaupun akibat negatif juga berkaitan dengan kecenderungan ini untuk hak istimewa segera terhadap ganjaran jangka panjang yang menonjolkan impulsif [21]. Konstruk yang berkaitan adalah potongan kebarangkalian, yang melibatkan pilihan untuk lebih besar, kurang pasti lebih kecil, lebih banyak ganjaran tertentu [23]. Walaupun tindak balas impulsif [22] dan pendispensian kebarangkalian [23,24] sensitif terhadap kesan akut, kelewatan diskaun, sekurang-kurangnya untuk wang hipotetikal dan sebenar, nampaknya adalah perbezaan yang relatif stabil, individu [10]. Berbeza dengan prestasi tugas, laporan diri secara umum menangkap persepsi orang terhadap kecenderungan mereka [10]. Skala Perilaku Impulsif UPPS, ukuran impulsiviti yang umum, menilai sensasi yang dicari, kurang perancangan, kekurangan ketabahan, dan kecenderungan positif dan negatif (iaitu impulsif yang berpunca dari negara-negara afektif positif dan negatif) [25,26]. Di luar UPPS, teori dan keterangan menunjukkan pencarian sensasi adalah sejenis pembinaan tetapi berasingan [21].

(c) Semakan sistematik semasa

Penyebab kompleks dan penyusunan persoalan mengenai hubungan antara impulsivity, kecanduan dan kelakuan seksual mensyaratkan kajian semula kajian yang merangkumi langkah-langkah dari ketiga-tiga pembinaan sepanjang masa (secara prospektif / longitudinal atau eksperimen, di makmal). Tinjauan semacam itu dapat memberikan gambaran mengenai sejauh mana impulsif beroperasi sebagai faktor pendorong atau akibat daripada kelakuan ketagihan atau seksual dengan mengenal pasti faktor-faktor tertentu yang mendasari hubungan, faktor klinikal dan keadaan bersama. Topik-topik ini, yang mempunyai implikasi dan rawatan kesihatan masyarakat, adalah tumpuan kajian semula sistematis kesusasteraan terkini. Memandangkan kepentingan pergeseran dari normatif kepada tingkah laku bermasalah dan impulsif yang berkaitan kepada pergeseran kompulsiviti, adalah perlu untuk membezakan antara kajian mengukur tingkah laku pada tahap yang lebih rendah dan lebih besar. Dengan menonjolkan perbezaan ini, kami akan menaruh perhatian kepada hubungan antara impulsivity dan penglibatan secara amnya dan juga secara bermasalah.

(d) Asas nadi dan genetik

Memandangkan kepentingan isu penyebab kepada kajian semula ini, penyelidikan yang melibatkan neuroimaging dan / atau genetik mempunyai sumbangan yang berpotensi unik. Impulsivity memerlukan gangguan terhadap pelbagai proses saraf termasuk koordinasi proses motor dan kognitif, persepsi dan perhatian [10]. Secara tidak langsung, impulsif boleh dicirikan oleh kawalan kortikal atas ke bawah litar fronto-striatal dan / atau over-activity di litar ganjaran fronto-striatal [3]. Kedua-dua impulsivity dan SUDs mungkin melibatkan neuron dopaminergik yang meluas dari kawasan tegegal ventral hingga ke nukleus accumbens (NAc) [3,27]. Tingkah laku ketagihan dan ganjaran semulajadi seperti aktiviti seksual nampaknya menjana aktiviti litar ganjaran yang sama di wilayah termasuk amygdala, hippocampus dan korteks frontal [27].

Faktor genetik / familial dikaitkan dengan impulsivity dalam kajian manusia dan haiwan [3]. Adik-beradik orang dengan SUDs mempunyai impulsivity yang lebih tinggi daripada peserta kawalan yang tidak berkaitan [28]. Dalam kajian yang besar, liabiliti genetik yang mencirikan SUD, impulsivity dan pembinaan yang berkaitan (kelakuan / gangguan personaliti antisosial) nampaknya bertindih [29].

2. Kaedah

Kami mengkaji kesusasteraan manusia baru-baru ini mengenai hubungan antara impulsivity dan ketagihan dan kelakuan seksual dari masa ke masa. Kami menghadkan diri untuk penyelidikan termasuk sekurang-kurangnya satu ukuran setiap tiga faktor ini. Kami mengehadkan diri khusus untuk kajian termasuk ukuran impulsif yang sesuai seperti yang dibincangkan dalam pengenalan. Kajian yang hanya mengukur fenomena yang berkaitan seperti gangguan kawalan impuls, mengambil risiko, atau mencari sensasi telah dikecualikan (lihat [21]). Kajian yang melaporkan mengenai status HIV tanpa mengukur aktiviti seksual tidak dipertimbangkan tidak dipertimbangkan. Memandangkan bilangan ulasan yang tinggi mengenai faktor-faktor ini, termasuk pelbagai ulasan oleh kumpulan kami (contohnya [30]), kami membataskan diri kepada kesusasteraan yang diterbitkan dari 2013 ke hadapan. Memandangkan tumpuan khusus kami dalam kajian ini, kami juga hanya mempertimbangkan kajian-kajian yang mengkaji hubungan ini dari masa ke masa, termasuk dalam pendek (iaitu eksperimen makmal) atau jangka panjang (iaitu kajian pemerhatian prospektif atau membujur atau percubaan terkawal secara rawak). Oleh itu, kajian keratan rentas tidak dikecualikan.

Kami mencari kesusasteraan menggunakan pangkalan data PubMed dan PsycInfo untuk penerbitan yang disemak semula dan penerbitan bahasa Inggeris. Kedua-dua pangkalan data dicari kata kunci ini: 'impulsiv *', 'go no go', 'stop stop', 'penundaan diskaun', 'barratt', 'upps', 'alkohol', 'obat', 'addict *', 'HIV', 'seksual' dan 'seks berisiko'. Kami mencari istilah dalam kumpulan tiga; Oleh itu, satu kata kunci yang mewakili setiap tiga faktor itu dimasukkan dalam setiap pencarian dengan semua permutasi yang habis. Tidak termasuk duplikat, pencarian menghasilkan kertas 420 untuk diperiksa pada April 2018.

Dua penulis meneliti hasil awal untuk kriteria kemasukan berikut: (1) pengukuran impulsif; (2) pengukuran tingkah laku ketagihan; (3) pengukuran tingkah laku seksual; (4) reka bentuk kajian (pemerhatian eksperimental, prospektif / membujur atau percubaan klinikal); dan (5) kemasukan peserta manusia. Pertama, tajuk dan abstrak setiap makalah dikaji untuk menghilangkan kajian yang jelas tidak memenuhi satu atau lebih kriteria. Dokumen lengkap setiap kertas yang tersisa kemudian dikaji dengan kebolehpercayaan inter-rater yang kuat pada langkah ini (Cohen's kappa = 0.83). Perselisihan diselesaikan melalui perbincangan. Ulasan teks penuh menghasilkan 29 makalah yang diterbitkan dari 28 kajian ibu bapa (Rajah 1).

• Muat turun angka
• Buka dalam tab baharu
• Muat turun PowerPoint

Tiga penulis mengkaji semula data dari kertas yang tersisa. Maklumat berikut telah diekstrak: (sampel sampel 1); (2) peratus peserta wanita; Kriteria pemasukan / pengecualian utama (3); Reka bentuk kajian (4); Kumpulan dan syarat kajian (5); (6) penemuan berkaitan impulsivity dan tingkah laku ketagihan; (7) penemuan yang berkaitan dengan impulsif dan tingkah laku seksual; (8) penemuan berkaitan tingkah laku ketagihan dan seksual; dan (9) penemuan di antara ketiga-tiga faktor.

Langkah-langkah yang dilakukan dalam kajian sistematik ini adalah berdasarkan prosedur PRISMA [31]; Walau bagaimanapun, langkah-langkah yang berkaitan dengan penjanaan anggaran saiz kesan tidak selesai. Pelbagai jenis kaedah dan pembinaan yang tepat termasuk dalam kajian yang dipilih dalam kajian ini menghalang meta-analisis atau pertimbangan ukuran kesan yang lain. Risiko langkah-langkah bias juga tidak diambil memandangkan kekurangan percubaan terkawal secara rawak termasuk dalam semakan dan kerana jenis percubaan yang termasuk dalam semakan itu cenderung untuk tidak membenarkan penyiasat penuh membutakan.

3. Keputusan

Disebabkan oleh pertimbangan ruang, kami telah menumpukan penerangan teks pada manuskrip yang paling relevan, diringkaskan dalam jadual 1; Walau bagaimanapun, hasil kajian penuh adalah dalam bahan tambahan elektronik, jadual S1. Hasilnya dikumpulkan mengikut faktor yang terlibat (impulsivity dan tingkah laku ketagihan, impulsivity dan kelakuan seksual, tingkah laku ketagihan dan seksual atau hubungan antara ketiga-tiga). Dalam kumpulan ini, keputusan dipisahkan mengikut tahap keparahan tingkah laku yang dilaporkan. Kami menggunakan istilah 'ramalan' untuk merujuk kepada data membujur yang mencadangkan satu faktor yang membawa kepada yang lain. Hasil genetik dan neuroimaging, yang unik, dilaporkan dalam bahagian mereka sendiri.

(a) Kelakuan impulsif dan ketagihan

(i) Penggunaan impulsif dan bahan

Menggunakan data dari Kajian Trajektori Philadelphia, berubah dari masa ke masa dalam 'bertindak tanpa berfikir' yang berkaitan dengan ketara kepada peningkatan kekerapan penggunaan alkohol dalam tempoh masa yang sama [40]. Dalam kajian yang sama, kesukaran melambatkan kepuasan pada tugas pembubaran monetari tidak banyak berkaitan dengan ukuran kekerapan minum yang sama, tetapi mempunyai hubungan tahap kecenderungan untuk minum berat (iaitu kekerapan memakan lima atau lebih minuman untuk lelaki, empat atau lebih untuk wanita tanpa kualifikasi masa). Dalam prospektif kajian bulan 18 yang mendaftarkan remaja lelaki yang lebih tua yang mempunyai hubungan seks dengan lelaki, keinginan positif dan negatif serta mencari sensasi mencari minum binge (iaitu kekerapan mempunyai lima atau lebih minuman dalam masa 2 h), sementara kecemasan negatif dan mencari sensasi meramalkan penggunaan ganja [45]. Dalam kajian prospektif, mendaftarkan pelajar-pelajar kolej lelaki, impulsiviti yang dilaporkan sendiri dan umum yang dinilai semasa tahun pertama kolej mereka meramalkan kekerapan minum 1 tahun kemudian [41].

Pentadbiran alkohol dalam kajian makmal eksperimen tidak banyak berkaitan dengan impulsivity keadaan (sejauh mana yang terasa impulsif, berani, dan lain-lain pada masa ini) yang dilaporkan sendiri semasa senario seksual hipotetikal pada lelaki dewasa, heteroseksual, lelaki yang tidak bermasalah minum [35].

Antara peminum yang berkali-kali, pentadbiran alkohol makmal dikaitkan dengan potongan diskaun kebarangkalian yang curam untuk ganjaran monetetik daripada plasebo (iaitu kurang sensitiviti risiko). Walau bagaimanapun, dalam kajian yang sama, alkohol tidak mempengaruhi pengaruh keterlambatan penipuan wang sebenar atau hipotesis [24].

(ii) Keganasan dan masalah kegunaan / kegunaan

Dalam kajian eksperimental yang tidak melibatkan pentadbiran bahan yang membandingkan peserta memenuhi kriteria untuk ketergantungan alkohol DSM-IV dengan subjek kawalan yang sihat, perbezaan trend antara perbezaan kumpulan mengenai pendispensian kewangan dilaporkan [38].

Pentadbiran kokain makmal di kalangan mereka yang menggunakan gangguan penggunaan kokain membawa kepada penemuan null yang sama untuk potongan kewangan dan untuk diskaun kokain dengan alkohol di kalangan peminum sekali-sekala dalam kajian makmal yang dilaporkan di atas. Selain itu, kesan alkohol pada pendiskan kebarangkalian tidak direplikasi dengan kokain [39].

(iii) Ringkasan

Temuan menyokong kesimpulan bahawa impulsivity yang lebih umum, yang dilaporkan sendiri dikaitkan dengan kekerapan penggunaan alkohol yang lebih tinggi dan minum berat khususnya. Walau bagaimanapun, bukti yang menyokong hubungan penggunaan alkohol dan gangguan penggunaan dengan penolakan kelewatan yang lebih besar bercampur. Alkohol makmal tetapi tidak pentadbiran kokain mempengaruhi kebarangkalian penolakan wang, tetapi tidak menangguhkan penolakan wang.

(b) Impulsivity dan tingkah laku seksual

(i) Impulsivity dan hubungan seksual

Di kalangan pelajar perempuan tahun pertama dalam kajian prospektif yang melibatkan laporan diri bulanan, impulsivity umum dijangka menerima seks oral (dengan penemuan selari untuk mencari sensasi). Pencarian sensasi juga berkaitan dengan kekerapan seks vagina [36]. Di dalam Philadelphia Trajectory Study, memori kerja yang lebih kuat meramalkan kemungkinan rendah hubungan seks (terutamanya hubungan seks tanpa perlindungan) pada tindak lanjut, ditengahi oleh tahap rendah 'bertindak tanpa berfikir' dan kecenderungan yang lebih besar untuk menunda kepuasan, dua aspek impulsif [40]. Dalam kajian yang sama, pengesahan yang lebih tinggi daripada 'bertindak tanpa berfikir' dikaitkan dengan peningkatan hubungan seks tanpa perlindungan. Terdapat juga penemuan null yang berkaitan. Antara pelajar perempuan yang aktif secara seksual, tidak umum, impulsiviti yang dilaporkan sendiri atau mencari sensasi yang berkaitan dengan penggunaan kondom dalam sebuah kajian yang melibatkan laporan diri bulanan sepanjang tahun 1 [48].

Pelbagai kajian percubaan berkaitan impulsif kepada kecenderungan seksual menggunakan Tugas Pembuangan Kelewatan Seksual (SDDT) [51]. Dalam tugas ini, para peserta ditanya individu mana dalam foto yang akan mereka pertimbangkan untuk melakukan hubungan seks hipotetis, kasual, berdasarkan penampilan fizikal sahaja, dengan syarat persekitarannya betul dan mereka menyukai keperibadian orang tersebut. Peserta diarahkan untuk menganggap mereka bujang dan tidak mempunyai peluang kehamilan. Daripada mereka yang terpilih, para peserta diperintahkan untuk memilih empat orang yang mereka paling suka (1) dan paling sedikit (2) ingin melakukan hubungan seks dan memilih orang yang paling mereka anggap (3) dan paling sedikit (4) kemungkinan mengalami jangkitan kelamin (STI). Peserta kemudian ditanya satu siri lapan soalan skala visual-analog untuk setiap rakan tersebut. Soalan awal mempunyai julat dari 0 yang menunjukkan hubungan seks segera tanpa sebuah kondom untuk 100 yang menunjukkan seks segera bersama sebuah kondom. Soalan seterusnya menyimpan pernyataan 0 dan mengubah pernyataan 100 untuk menambah kelewatan seks kepada kondom. Dalam keputusan yang membabitkan tugas ini, kami menimbangkan jawapan kepada soalan-soalan ini berkaitan dengan kedua-dua tingkah laku seksual dan impulsif. Dalam sampel rawatan dalam wanita dengan gangguan penggunaan opioid, umum, impulsiviti yang dilaporkan sendiri [52] berkait rapat dengan kekurangan kesediaan untuk menunggu seks yang dilindungi kondom (iaitu penolakan kelewatan seksual yang lebih besar). Walau bagaimanapun, dalam kajian yang sama, hasil batal dilaporkan antara penolakan kelewatan seksual dan penolakan kelewatan monetari [37]. Hasil batal yang sama untuk potongan keterlambatan monetari dilaporkan di kalangan individu dengan gangguan penggunaan kokain [53]. Berbeza dengan penemuan impulsif yang dilaporkan sendiri secara umum,52], penemuan yang tidak penting dilaporkan antara impulsivity yang dilaporkan sendiri secara umum dan penolakan kelewatan seksual pada orang dewasa muda [33].

(ii) Impulsivity dan pencerobohan seksual

Di kalangan pelajar lelaki, impulsiviti lelaki yang dilaporkan secara umum dan umum yang dinilai pada tahun pertama kolej secara statistik meramalkan pencerobohan seksual (iaitu hubungan seksual, paksaan, percubaan dan rogol yang tidak diingini) yang dinilai dengan laporan diri item 35 pada tahun ketiga kolej [41]. Umumnya, impulsivity dilaporkan sendiri juga berkaitan dengan pelakuan seksual agresif yang dilaporkan di kalangan lelaki dewasa muda yang dilaporkan semasa kajian prospektif selama tiga bulan [34]. Begitu juga, dalam kajian jangka panjang di seluruh tahun kolej 4, subkumpulan pelajar mahasiswa yang melaporkan sebelum penggunaan pelbagai taktik rogol semua melaporkan skor yang lebih tinggi daripada bukan pelaku ke atas faktor antisosial berdasarkan laporan diri termasuk impulsivity yang umum. Selain itu, mereka yang menyokong rogol paksa secara paksa menjaringkan lebih tinggi pada faktor antisosial ini daripada jenis pelaku lain [50].

Dalam konteks kajian pentadbiran alkohol eksperimen, hubungan antara riwayat pelanggaran seksual diri dan niat untuk melawan penggunaan kondom dimediasi oleh impulsiviti negara yang dilaporkan sendiri [35].

(iii) Ringkasan

Dalam penyelidikan / prospektif penyelidikan, umum, impulsivity dilaporkan sendiri secara statistik meramalkan hubungan seks termasuk tanpa kondom, walaupun terdapat satu penemuan null. Terdapat juga keterangan mengenai hubungan antara pergerakan impulsif yang dilaporkan secara umum dan penderaan kelewatan seksual yang lebih besar (iaitu kurang berkenan untuk menunggu kondom untuk aktiviti seksual) dalam penyelidikan eksperimen walaupun terdapat juga pembaziran nol. Pembuangan kelewatan monetari tidak banyak berkaitan dengan potongan keterlambatan seksual. Pemerhatian / prospektif dan eksperimen mengaitkan impulsiviti yang umum kepada pencerobohan seksual.

(c) Tingkah laku ketagihan dan seksual

(i) Penggunaan bahan dan hubungan seksual

Di kalangan pelajar perempuan tahun pertama dalam kajian yang melibatkan laporan diri bulanan, kekerapan minum berat dan penggunaan ganja secara statistik meramalkan dan menerima seks oral dan vagina [36]. Dalam kajian penilaian sementara ekologi yang mendaftarkan siswa aktif secara seksual, tahap mabuk alkohol yang lebih rendah secara statistik meramalkan aktiviti seksual yang lebih selamat (khususnya pada wanita), tetapi sebagai keterukan mabuk meningkat, kemungkinan seks tanpa perlindungan meningkat dengan ketara [46]. Antara pelajar perempuan kelas pertama yang aktif secara seksual, penggunaan alkohol (apa-apa dan berat) lebih cenderung terlibat dalam aktiviti seksual dengan rakan kongsi kurang akrab. Ini tidak berlaku untuk ganja, yang dikaitkan dengan penurunan kemungkinan seks yang dilindungi dalam hubungan yang ditetapkan [48].

Dalam kajian makmal eksperimen yang melibatkan pentadbiran alkohol yang mendaftarkan individu yang meminum alkohol tanpa gangguan penggunaan alkohol, para peserta memilih lebih banyak gambar yang menggambarkan rakan seksual hipotetis dalam tugas seksual yang berminat berikutan alkohol berbanding plasebo. Alkohol juga dikaitkan dengan peningkatan dalam aspek negatif / aversive yang dilaporkan sendiri dari rangsangan seksual / keinginan [24]. Dalam kajian makmal lain yang mendaftarkan individu yang meminum alkohol tanpa gangguan penggunaan alkohol, mabuk alkohol secara langsung dikaitkan dengan niat untuk menahan penggunaan kondom [35]. Dalam kajian makmal yang berbeza di kalangan aktif seksual, terutama pelajar heteroseksual (kebanyakannya peminum berat), mabuk alkohol secara positif dikaitkan dengan niat untuk terlibat dalam seks tanpa perlindungan [49].

(ii) Penggunaan bahan dan pencerobohan seksual

Di kalangan pelajar lelaki tahun pertama, minum pesta yang lebih rendah yang berkaitan dengan pencerobohan seksual yang kurang prospektif [41]. Dalam satu lagi kajian, pelaku serangan tidak berupaya dan secara paksa lebih cenderung daripada mereka yang terlibat dalam paksaan lisan untuk melaporkan penggunaan alkohol sebelum [50]. Penemuan yang tidak diketahui dilaporkan antara kegunaan alkohol dan serangan seksual semula [43] dan perbuatan [34] di kalangan orang dewasa muda dalam kajian lain.

(iii) Ringkasan

Dalam kajian pemerhatian, sebarang minum dan minum berat dan, sedikit sebanyak, penggunaan ganja berkaitan dengan pelbagai jenis hubungan seks termasuk seks yang berisiko. Kajian makmal eksperimen memberikan bukti kuat bahawa pentadbiran alkohol dikaitkan dengan niat untuk terlibat dalam aktiviti seksual yang tidak dilindungi. Terutama, penyelidikan ini termasuk penemuan menghubungkan alkohol dengan kecenderungan untuk melibatkan diri dalam aktiviti seksual walaupun peningkatan selari dalam aspek negatif seksual / aversive yang dilaporkan sendiri. Kajian pematuhan juga menghasilkan bukti yang menghubungkan alkohol dengan bentuk pencerobohan seksual, walaupun terdapat juga penemuan yang tidak sah.

(d) Kelakuan impulsif, ketagihan dan seksual

(i) Impulsivity, penggunaan bahan dan hubungan seksual

Hubungan yang disebutkan di antara perubahan dalam bertindak tanpa berfikir dan hubungan seksual, terutamanya tanpa penggunaan kondom di Philadelphia Trajectory Study telah dimediasi sebahagiannya oleh perubahan penggunaan alkohol [40]. Mengenai kesederhanaan, di kalangan lelaki remaja yang lebih tua yang mempunyai hubungan seks dengan lelaki, hubungan antara pengantaraan stigma dan kedua-dua minuman berlebihan dan aktiviti seksual yang tidak dilindungi adalah lebih kuat di antara yang melaporkan kecemasan negatif atau positif [45]. Penemuan harian diari yang menghubungkan alkohol yang semakin meningkat dan hubungan intim yang tidak dilindungi telah didorong oleh mahasiswa dengan tahap kawalan yang rendah [46]. Walau bagaimanapun, di kalangan mahasiswa wanita aktif secara seksual, kesederhanaan yang tidak signifikan dengan dilaporkan sendiri, impulsivity umum dan mencari sensasi dilaporkan untuk pelbagai hubungan antara alkohol dan penggunaan kondom [48].

Dalam kajian eksperimental yang tidak melibatkan pentadbiran bahan, bilangan bahan yang dilaporkan sendiri yang digunakan yang berkaitan dengan keterlaluan penolakan seksual yang lebih besar pada SDDT di kalangan orang dewasa muda [33]. Di samping itu, individu dengan penggunaan kokain rekreasi mempamerkan penolakan kelewatan seksual yang lebih tinggi pada SDDT daripada peserta kawalan, dengan penemuan yang menunjukkan bahawa penggunaan kokain rekreasi dikaitkan dengan kecenderungan untuk melepaskan penggunaan kondom [42]. Penggunaan kokain rekreasi didefinisikan sebagai penggunaan jarang, biasanya jumlah kecil dalam situasi sosial tanpa gangguan fungsi dan klinikal.

Antara peminum yang berkali-kali, pentadbiran alkohol di makmal dikaitkan dengan penolakan kelewatan seksual yang lebih besar. Kajian yang sama ini menguji versi pendiskan kebarangkalian tugas yang kemungkinan berlainan STI. Berikutan alkohol, berbanding plasebo, peserta lebih cenderung menerima tahap risiko STI. Penemuan serupa telah dilaporkan dalam kajian kokain di atas untuk kelewatan seksual dan variasi tugas kebarangkalian [39]. Sebaliknya, dalam kajian seksual yang disebutkan di atas, terutamanya pelajar siswazah heteroseksual [49], tidak terdapat hubungan yang ketara antara pendispensan kewangan [54] dan semua pembolehubah kajian lain berikutan penggunaan alkohol.

(ii) Impulsivity, penggunaan bahan masalah dan hubungan seksual

Peserta dengan gangguan penggunaan alkohol [38], gangguan penggunaan opioid [37] dan gangguan kegunaan kokain [42mempamerkan penolakan kelewatan seksual yang lebih besar pada SDDT daripada melakukan kawalan peserta.

(iii) Impulsivity, penggunaan bahan masalah dan pencerobohan seksual

Antara pelajar perempuan, secara umum, impulsiviti yang dilaporkan sendiri secara statistik meramalkan kemungkinan kecacatan semula seksual yang tidak berupaya, walaupun selepas menyumbang masalah berkaitan alkohol dan kegunaan ganja [43].

(iv) Ringkasan

Observational / prospective studies menyokong hubungan di antara mana-mana minum, minum berat dan minum hingga mabuk; umum, impulsif yang dilaporkan sendiri; dan hubungan seks tanpa perlindungan. Walau bagaimanapun, hipotesis dan penemuan yang tepat mengenai pengantaraan atau kesederhanaan berbeza-beza merentasi kajian, mengehadkan sejauh mana kesimpulan spesifik dapat diambil. Kajian eksperimen menghasilkan penemuan konsisten yang menggunakan lebih banyak bahan dan SUD dikaitkan dengan penolakan kelewatan seksual yang lebih besar dan pentadbiran alkohol juga dikaitkan dengan peningkatan penipisan seksual. Hubungan dengan potongan kewangan tidak begitu kuat. Penemuan terhad pada pelajar perempuan mengaitkan impulsiviti umum kepada reaksi seksual di atas dan di luar peranan ganja dan penggunaan alkohol masalah.

4. Kajian genetik dan neuroimaging

Data mengenai mekanisme molekul melalui penggunaan alkohol boleh menyumbang kepada tingkah laku berisiko yang berisiko. Kajian kami menghasilkan dua kajian yang relevan dengan implikasi untuk impulsif. Analisis genetik dimasukkan dalam kajian jangka panjang di mana para peserta dinilai pada awal tahun pertama mereka sebagai pelajar [32]. Mereka menggunakan 'phenotyping yang mendalam' untuk mengaitkan faktor eksternal termasuk penyalahgunaan kandungan yang dilaporkan sendiri, impulsivity umum dan tingkah laku seksual yang berisiko kepada polimorfisme nukleotida tunggal (SNP) 3281 dalam gen 104 yang telah dikaitkan dengan ketergantungan alkohol dalam kajian terdahulu. Mereka melaporkan pengayaan ketara persatuan antara SNP ini dan faktor eksternal, walaupun tidak menyalahgunakan bahan, impulsivity atau berisiko perilaku seksual secara individu. Ini menunjukkan bahawa persatuan antara pergantungan alkohol dan bentuk lain yang melampau secara umumnya, termasuk penyalahgunaan bahan-bahan lain, impulsif dan tingkah laku seksual yang berisiko, adalah sekurang-kurangnya sebahagiannya kepada faktor genetik biasa, walaupun faktor genetik mungkin tidak bertanggungjawab untuk hubungan antara jenis tertentu ciri luaran. Dalam kajian lain, analisa ketergantungan gene-oleh-alkohol yang luas genom menyebabkan pengenalan LHPP rs34997829 [44], yang telah dikaitkan dengan keadaan psikiatri lain [55]. Terdapat interaksi yang signifikan seperti hubungan antara LHPP rs34997829 dan STIs disederhanakan oleh diagnosis ketergantungan alkohol, dengan itu mengesahkan perkaitan SNP ini kepada tingkah laku seksual dan penggunaan alkohol masalah. Penyiasat kemudian melakukan kajian neuroimaging susulan dalam sampel yang lain dan mendapati C allele LHPP rs34997829 berkaitan dengan pola aktiviti saraf di kawasan yang berkaitan dengan impulsivity (lihat bahan tambahan elektronik, jadual S1). Dalam kajian fMRI yang lain, penilaian keinginan seksual subjektif dikaitkan dengan aktiviti dalam korteks cingulate anterior dorsal (dACC) di kalangan lelaki heteroseksual dengan dan tanpa tingkah laku seksual yang kompulsif. Pendedahan kepada video eksplisit seksual dikaitkan dengan pengaktifan dACC, striatum ventral dan amygdala pada lelaki berbanding dengan tanpa tingkah laku seksual yang kompulsif, dengan kesalinghubungan fungsional dalam kawasan ini yang berkaitan dengan keinginan seksual / keinginan untuk tahap yang lebih tinggi pada lelaki dengan kompulsif tingkah laku seksual [47]. Kajian yang lebih baru-baru ini yang tidak termasuk dalam kajian kami mendapati aktiviti striatal yang lebih besar untuk mendapatkan isyarat antisipatif untuk imej erotik pada lelaki dengan penggunaan pornografi yang bermasalah berbanding dengan yang tanpa [56]. Penggunaan pornografi yang bermasalah telah dikaitkan dengan impulsiviti yang umum dalam penyelidikan terdahulu [57]. Isyarat pengimejan bergantung pada tahap oksigen (BOLD) di rantau ini dikaitkan dengan masa tindak balas kepada isyarat erotik dan tingkah laku seksual [56]. DACC, striatum ventral dan amygdala telah dikaitkan dengan kereaktifan isyarat dadah dan aspek impulsivity dalam kajian sebelumnya juga [30,58]. Ringkasnya, penemuan genetik dan neuroimaging yang terhad mencadangkan persamaan mengenai faktor genetik dan aktiviti disfungsional di kawasan-kawasan utama otak menyokong hubungan antara kelakuan impulsif, ketagihan dan seksual.

5. Perbincangan

Boleh dikatakan corak penemuan yang paling penting dari kajian kami adalah nilai ramalan yang berbeza-beza langkah-langkah diri melaporkan impulsivity umum. Berdasarkan nilai mereka, langkah-langkah ini harus dimasukkan dalam semua penyelidikan yang melibatkan tingkah laku ketagihan atau seksual. Umumnya, impulsiviti yang dilaporkan sendiri adalah ramalan hasil kecanduan dan kelakuan seksual lain yang dilaporkan oleh diri sendiri dalam kajian / kajian obsesif / prospektif dan niat ke arah aktiviti seksual yang berisiko, impulsif di makmal [36,37,40,45]. Khususnya, dalam kajian-kajian pemerhatian, impulsivity umum meramalkan kedua-dua pencerobohan seksual di pihak lelaki muda dan re-victimization seksual di kalangan wanita [34,41,43,50]. Pola ini menunjukkan bahawa impulsivity umum meramalkan aktiviti seksual impulsif, yang mungkin didorong sebahagiannya oleh ganjaran yang dijangkakan atau sebenar, dan corak aktiviti seksual yang mungkin bersifat kompulsif (iaitu berlaku walaupun akibat negatif dan kurang berkemungkinan memberi ganjaran). Umur peserta muda dalam kajian ini adalah ketara; Oleh itu, hubungan antara impulsivity umum dan pencerobohan seks / aktiviti seksual kompulsif tidak semestinya perlu bertahun-tahun untuk berkembang. Walaupun kajian lanjut yang melibatkan kedua-dua lelaki dan perempuan diperlukan, penemuan awal mencadangkan bahawa keputusan ini berkaitan dengan lelaki dan wanita dewasa muda.

Penemuan-penemuan sekarang menyokong pemerhatian terdahulu penyebab ganda antara impulsivity dan penggunaan bahan [38,40,41,45]. Pentadbiran alkohol di makmal dikaitkan dengan kebarangkalian diskaun wang [24] dan kelewatan seksual dan pendiskan kebarangkalian [24,39], yang berkaitan dengan impulsif dan kecenderungan terhadap tingkah laku seksual yang berisiko (iaitu tidak dilindungi).

Dalam kajian pemerhatian, minum berat meramalkan aktiviti seks berisiko [36,46,48]. Walaupun termasuk dalam kajian yang lebih sedikit, penggunaan ganja juga dikaitkan dengan hubungan seksual, dengan penemuan yang terhad yang menghubungkan penggunaan ganja dengan perilaku seksual yang berisiko [36,48]. Dalam penyelidikan makmal, alkohol dikaitkan tidak hanya dengan kecenderungan untuk melibatkan diri dalam hubungan seks tetapi juga dengan meningkat diri melaporkan negatif / aversive aspek persetubuhan [24]. Penemuan ini menimbulkan kemungkinan bahawa penggunaan alkohol, walaupun di kalangan mereka tanpa gangguan penggunaan alkohol, boleh mencetuskan kecenderungan untuk aktiviti seksual yang boleh dianggap kompulsif. Kemungkinan ini harus ditangani dalam penyelidikan masa depan. Pengambilan berat juga dikaitkan dengan pencerobohan seksual [50], walaupun penemuan ini tidak konsisten seperti yang dilaporkan sendiri, impulsiviti yang umum. Hubungan ini menunjukkan bahawa untuk mencegah atau merawat pencerobohan seksual, menargetkan kecenderungan impulsif melalui farmakoterapi, campur tangan tingkah laku atau keduanya dapat bermanfaat.

Terdapat penemuan yang menyokong hubungan di antara impulsivity dan ketagihan dan kelakuan seksual dari kajian terhad yang termasuk langkah-langkah ketiga-tiga bangunan. Walau bagaimanapun, sebagai tambahan kepada kajian-kajian ini yang terhad dalam bilangan, mereka termasuk langkah-langkah yang beragam dan hipotesis yang berbeza dari segi hubungan di antara pembinaan (misalnya berkaitan dengan kesederhanaan atau pengantaraan). Kajian tambahan pada masa akan datang perlu merangkumi langkah-langkah kesemua tiga pembinaan. Tambahan pula, SDDT adalah alat penyelidikan yang berharga untuk memeriksa perbezaan individu yang sedia ada (contohnya dengan lawan tanpa gangguan penggunaan alkohol) dan untuk menilai kesan pentadbiran bahan di makmal mengenai kecenderungan terhadap pengambilan keputusan seksual yang impulsif dan berisiko.

Isu-isu orientasi seksual dan aktiviti seksual dengan pasangan seks berbanding yang bertentangan adalah penting; Walau bagaimanapun, hanya satu kajian termasuk menangani isu ini. Kajian ini hanya mendaftar lelaki yang mempunyai hubungan seks dengan lelaki. Kajian itu menimbulkan satu masalah penting mengenai hubungan antara homophobia dalaman dan kedua-dua minuman keras dan hasil seksual yang berisiko, melaporkan bahawa hubungan ini lebih kuat di kalangan individu yang melaporkan impulsivity yang lebih umum. Adalah berkaitan dengan individu impulsif yang mungkin mengalami kesan negatif yang kuat terhadap stigma. Isu-isu ini perlu ditangani lebih lanjut dan, jika sesuai, lebih banyak kajian harus mendaftar kedua-dua individu yang terlibat dalam aktiviti seksual dengan pasangan seks yang sama dan bertentangan dengan jantina untuk membolehkan perbandingan antara kumpulan-kumpulan ini.

Data genetik dan neuroimaging adalah terhad, tetapi kajian yang disertakan menunjukkan SNP yang berkaitan secara serentak dengan impulsivity dan kecanduan dan perilaku seksual [32,44]. Begitu juga, data neuroimaging yang terhad membabitkan kawasan otak yang berkaitan dengan ketiga-tiga faktor, yang ditemui pada keadaan berehat dan semasa menyelesaikan tugas yang berkaitan dengan impulsif dan aktiviti seksual [44,47]. Terutamanya, Voon dan rakan sekerja melaporkan bahawa hubungan fungsi antara dACC, striatum ventral dan amygdala, yang juga menonjolkan kereaktifan reaksi dan impulsivity, yang berkaitan lebih dekat dengan keinginan seksual berbanding suka pada lelaki dengan tingkah laku seksual yang kompulsif [47,59]. Ini mencadangkan satu unsur kompulsiviti yang berkaitan dengan persatuan di kalangan impulsivity, kecanduan dan kelakuan seksual. Penyelidikan genetik dan neuroimaging adalah saluran yang harus digunakan lebih jauh dalam memajukan pengetahuan tentang etiologi dan implikasi rawatan bersama dan unik.

Tinjauan semasa mempunyai batasan termasuk kekurangan keseluruhan penemuan yang menghubungkan masalah masalah kegunaan / kegunaan menggunakan aktiviti seksual / pencerobohan bersama dengan kurangnya pelaporan pada penemuan secara langsung menangani hubungan di antara ketiga-tiga kepentingan kami. Tugas menangkap impulsiviti tindak balas tidak digunakan. Kajian dalam kajian ini juga tidak mengambil kira gejala dan / atau diagnosis gangguan keperibadian dalam pengambilan peserta dan analisis statistik. Tingkah laku dan kecenderungan seksual hampir dianggap secara eksklusif sebagai langkah-langkah pencapaian. Walaupun ini adalah berharga, kajian cenderung untuk mengabaikan tingkah laku seksual, rangsangan, niat dan faktor lain yang berkaitan dengan kemungkinan penguat penggunaan bahan atau tingkah laku impulsif. Kajian itu juga tidak termasuk kajian paraphilias, dan ini perlu diperiksa dalam siasatan masa depan.

6. kesimpulan

Penemuan dari kajian sekarang berpendapat dengan kuat untuk nilai ramalan yang dilaporkan sendiri, impulsivity umum. Terutama, penemuan ini termasuk hubungan dengan pencerobohan seksual dan re-victimization, hasil yang boleh dianggap relevan kepada pengunduran. Laporan diri tentang impulsiviti umum harus dimasukkan ke dalam semua penyelidikan masa depan yang melibatkan tingkah laku ketagihan atau seksual. Pentadbiran alkohol dikaitkan dengan kemungkinan pembubaran wang bersama-sama dengan kebarangkalian dan kelewatan penipuan aktiviti seksual dan peningkatan kecenderungan ke arah aktiviti seksual termasuk unsur-unsur kompulsif. Penemuan dari kajian ini menyokong nilai SDDT dengan dan tanpa pentadbiran bahan di makmal.

Tinjauan semasa mengenal pasti beberapa jurang penyelidikan, termasuk keperluan untuk lebih banyak kajian: melaporkan hubungan antara aspek impulsif dan tingkah laku ketagihan dan seksual; merekrut kedua-dua wanita dan lelaki (serta individu trans-gender) dan menguji perbezaan individu dan interaksi yang melibatkan jantina; menyiasat kemungkinan perbezaan yang berkaitan dengan orientasi seksual / keutamaan untuk aktiviti seksual dengan pasangan seks yang sama dan / atau bertentangan; mengkaji jenis keutamaan seksual; menggunakan tugas impulsif tindak balas; dan menggabungkan ujian genetik dan neuroimaging. Penyelidikan masa depan yang menangani ketiga-tiga faktor pada masa yang sama harus menggabungkan bahan selain daripada alkohol (termasuk tembakau) bersama dengan gangguan perjudian dan permainan. Berkenaan dengan yang kedua, gangguan permainan, serta gangguan tingkah laku seksual yang kompulsif, telah dimasukkan dalam edisi ke-11 Klasifikasi Antarabangsa Penyakit [60], dan penggunaan perilaku permainan dan pornografi mungkin dikaitkan dengan cara yang bernuansa [59]. Oleh itu, hubungan yang berpotensi kompleks yang melibatkan penggunaan bahan dan impulsif berkenaan dengan syarat-syarat ini memerlukan penyiasatan tambahan.

Walaupun kesan pentadbiran bahan (khususnya alkohol) terhadap impulsivity keadaan dan peningkatan aktiviti seksual telah disiasat dengan lebih kerap, terutamanya tidak ada kajian yang mengkaji peningkatan impulsivity keadaan dan penggunaan bahan yang terhasil daripada rangsangan keinginan seksual, gairah, dan lain-lain Terdapat duluan untuk memeriksa kesan pencetus bukan bahan pada impulsivity keadaan dan penggunaan bahan (contohnya tekanan [61]). Aktiviti seksual sebagai pencetus impulsif dan penggunaan bahan tambah harus ditangani dalam kajian masa depan.

Dalam penutupan, impulsif (terutamanya, umum, dilaporkan sendiri) sering meramalkan penglibatan dalam tingkah laku ketagihan dan seksual pada pelbagai kepahitan, dengan unsur-unsur kedua-dua impulsif dan memaksa tindakan-tindakan ini. Pengambilan alkohol sering meningkatkan tingkah laku impulsif, termasuk kecenderungan terhadap tindakan seksual yang impulsif dan berpotensi kompulsif. Tinjauan semasa mengenal pasti beberapa jurang penyelidikan untuk ditangani dalam kajian masa depan.

Kebolehaksesan data

Sumber tambahan yang dimuat naik sebagai bahan tambahan elektronik.

Sumbangan penulis

RFL, BHPR dan NMG menyumbang kepada kajian literatur. RFL menulis draf awal naskah dengan bantuan dari BHPR dan NMG; MNP menyemak semula manuskrip dan mengamalkan tumpuan kajian dengan RFL Semua penulis memberikan kelulusan akhir untuk penerbitan.

Bersaing kepentingan

Kami menyatakan bahawa kami tidak mempunyai kepentingan bersaing. Dr Potenza mendedahkan perkara berikut. Dr Potenza telah berunding untuk Shire, INSYS, Kesihatan Rivermend, Terapi Opapi / Lightlake dan Farmaseutikal Jazz; telah menerima sokongan penyelidikan (kepada Yale) dari Mohegan Sun Casino dan Pusat Kebangsaan untuk Permainan Bertanggungjawab; telah mengambil bahagian dalam kaji selidik, pos atau konsultasi telefon yang berkaitan dengan penagihan dadah, gangguan kawalan impuls atau topik kesihatan lain; telah berunding untuk dan / atau menasihati perjudian dan entiti undang-undang mengenai isu-isu yang berkaitan dengan gangguan kawalan / dedikasi ketagihan; telah menyediakan penjagaan klinikal dalam program perkhidmatan perjudian masalah; telah membuat ulasan geran untuk agensi penyelidikan-pembiayaan; telah menyunting jurnal dan bahagian jurnal; telah memberikan kuliah akademik dalam pusingan besar, acara CME dan tempat klinikal atau saintifik lain; dan telah menghasilkan buku atau bab buku untuk penerbit teks kesihatan mental.

pembiayaan

Kajian ini disokong oleh pembiayaan dari Negeri Florida, sokongan dari Pusat Kebangsaan untuk Memajukan Ilmu Translasional Institut Kesihatan Nasional di bawah Anugerah Sains Klinikal dan Translasi Universiti Florida, TL1TR001428 dan UL1TR001427 kepada geran NMG dan NIH R21 AA023368 dan UH2 AA026214 untuk RFLMNP disokong oleh Pusat Kebangsaan untuk Permainan Bertanggungjawab (Geran Pusat Kecemerlangan), Jabatan Kesihatan Mental dan Perkhidmatan Ketagihan Connecticut, Majlis Perundingan Masalah Connecticut dan NIH (R01 DA035508, P50 DA09241, R01 DA026437, R01 DA039136, R01 DA040699, R21 DA040138 dan R03 DA045289).

Nota kaki

Satu sumbangan 14 kepada isu tema 'Pengambilan risiko dan tingkah laku impulsif: penemuan asas, perspektif teoritis dan implikasi klinikal'.

Bahan tambahan elektronik boleh didapati secara dalam talian di https://doi.org/10.6084/m9.figshare.c.4309340.