Imgieba Sesswali Compulsivi Trattati b'Naltrexone Monotherapy (2018)

Prim Care Companion CNS Disord. 2018 Feb 15; 20 (1). pii: 17l02109. doi: 10.4088 / PCC.17l02109.

Camacho M1, Moura AR1,2, Oliveira-Maia AJ3,1,2,4,5.

PMID: 29469239

DOI: 10.4088 / PCC.17l02109

Għall-editur: Imgieba sesswali kompulsivi huma konjizzjonijiet jew imgieba sesswali eċċessivi jew mhux ikkontrollati li jwasslu għal dwejjaq klinikament sinifikanti b'konsegwenzi mediċi, soċjali, okkupazzjonali, legali jew finanzjarji mhux mixtieqa.1 Tipikament, imġieba sesswali kompulsivi huma kkaratterizzati mill-falliment li jirreżistu l-kilba għal imġieba sesswali partikolari, li hija spiss segwita minn sentimenti ta 'ħtija, dispjaċir, u riproċetta, li jwasslu għall-inklużjoni tagħhom fl-ispettru ta' disturbi fil-kontroll tal-impuls.2 Rapporti dwar it-trattament ta 'mġieba sesswali kompulsivi huwa ta' sfida3 ta 'suċċess li jvarja għal diversi interventi psikoterapewtiċi u farmakoloġiċi, inklużi inibituri ta' recapake serotonin, stabilizzaturi tal-burdata, u antipsikotiċi. Prova4,5 jissuġġerixxi li naltrexone, antagonist tal-opjojdi użat klassikament fit-trattament tad-dipendenza tal-opjojdi, jista 'jkun għażla għat-trattament ta' dawn il-kundizzjonijiet. L-effetti ta 'naltrexone ġew proposti li jirriżultaw mill-imblukkar ta' riċetturi ta 'l-opjojdi fuq internurons ta' aċidu γ-aminobuteriċi fiż-żona tegmentali ventrali (VTA), u b'hekk jinibixxu in-newroni dopaminerġiċi tal-VTA li huma maħsuba li jirnexxielhom isaħħu l-proprjetajiet ta 'l-imġieba kompulsivi.6 Aħna nirrapportaw il-każ ta 'pazjent b'imġieba sesswali kompulsiva li ġiet ittrattata b'suċċess b'monoterapija ta' naltrexone.

Rapport tal-każ Raġel ta ’27 ta’ sena ppreżenta għall-ewwel darba lill-klinika tagħna tal-psikjatrija outpatients għal “self compulsions sesswali” rrappurtati minnu nnifsu. Il-pazjent indika li jqatta ’ammont sinifikanti ta’ ħin u flus fantasizzanti dwar u jikri servizzi ta ’prostituzzjoni, li jiddeskrivi fissazzjoni partikolari ma’ “irġiel travestiti. "Huwa kkunsidra lilu nnifsu eterosesswali u ddeskriva dawn l-imġieba sesswali bħala" perverżjonijiet strambi, "li jikkawżaw mistħija u disgust li huwa ħassu mhux kapaċi jikkontrolla. Il-pazjent ġie riferut għal valutazzjoni psikoloġika u temm l-iskala ta ’kompulsjoni tal-Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale-II7 biex tevalwa n-natura u s-severità tal-kompulsjonijiet sesswali tiegħu (Tabella 1). Filwaqt li l-iktar kompulsjoni ta 'dwejjaq kienet l-att sesswali ma' rġiel travestiti, li jseħħu mill-inqas darba kull xahar 2, huwa rrapporta wkoll wiri eċċessiv ta 'pornografija ta' mhux inqas minn 3 sigħat u sa XNUMx sigħat kuljum. Għalkemm imġieba sesswali kompulsiva komuni, huwa ma rrappurtax masturbazzjoni kompulsiva. Il-pazjent ħassu mhux kapaċi jikkontrolla dawn l-imġieba u rrapporta sintomi ta ’depressjoni u ansjetà klinikament sinifikanti. Huwa kien qed jieħu fluoxetine XNUMx mg / d u kien qed jattendi programm ta 'psikoterapija ta' appoġġ, iżda huwa rrapporta l-ebda benefiċċju fit-tul minn dawn u trattamenti minn qabel, inklużi anti-dipressanti multipli, stabbilizzaturi tal-burdata, newrolettiċi, u korsijiet oħra ta 'psikoterapija. Irrispettivament mill-ottimizzazzjoni tat-trattament (fluoxetine 10 mg / d u aripiprazole 20 mg / d), is-sintomi ma nbidlux, u ġiet proposta prova ta 'naltrexone (40 mg / d).

Wara XNUMx xhur, il-pazjent irrapporta titjib sinifikanti fit-tnaqqis tal-fantasiji sesswali u l-kontroll tal-impulsi sesswali. Huwa ma kienx involut fl-att sesswali ma 'prostituti, u kien sodisfatt ħafna bit-trattament tiegħu. Peress li ma attribwixxa l-ebda benefiċċju għall-użu ta 'mediċini oħra, huwa waqaf jeħodhom bl-inizjattiva tiegħu stess u kien ilu biss jieħu naltrexone għal bosta ġimgħat. Kompla jattendi l-psikoterapija. Id-doża ta 'naltrexone żdiedet għal 2 mg / d. Wara XNUMx xhur ta 'monoterapija ta' naltrexone, ġie osservat titjib sostnut u l-pazjent irrapporta rikorrenza waħda fl-użu ta 'servizzi ta' prostituzzjoni. Huwa ddeskriva tentattiv spontanju biex twaqqaf naltrexone, iżda huwa reġa 'beda l-medikazzjoni wara biss XNUMx ijiem minħabba ħsibijiet miżjuda u tħeġġeġ relatat ma' atti sesswali. Valutazzjoni psikoloġika ta 'segwitu (Tabella 1) wera titjib fis-sintomi depressivi tiegħu iżda żieda fl-ansjetà. Filwaqt li l-pazjent kompla juża l-pornografija mhux iktar minn XNUMx siegħa kuljum, huwa ma kkunsidrax din l-imġiba bħala problematika.

Hemm pubblikazzjonijiet oħra4,6,10-12 rappurtar tal-effikaċja għal naltrexone f'każijiet ta 'mġieba sesswali kompulsivi. Raymond et al4 XNUMx irrappurtat każijiet ta ’titjib fil-kompulsjonijiet sesswali u funzjonament psikosoċjali bl-użu ta’ naltrexone biex iżżid it-terapija bil-fluoxetine. Bostwick u Bucci6 sab riżultati simili f'każ ta 'dipendenza fuq l-internet b'imġieba sesswali kompulsiva okkażjonali li fiha l-kompulsjonijiet sesswali tal-pazjent jintbagħtu wara li naltrexone ġie miżjud għall-kura b'sertraline. Ryback11 iddeskriva studju open-label ta 'naltrexone f'21 delinkwenti sesswali maskili f'adolescenti trattati fl-istess ħin bi stimulanti, anti-dipressanti, stabbilizzaturi tal-burdata, antipsikotiċi, jew mediċini oħra. Minn dawk il-pazjenti, 71% irrapportaw tnaqqis sinifikanti fl-tqanqil sesswali, frekwenza tal-masturbazzjoni, u fantasiji sesswali ma 'naltrexone. F'9 ta 'pazjenti b'10, imġieba sesswali kompulsivi reġgħu lura għal-livelli bażi meta naltrexone ġie mwaqqaf b'mod amministrattiv.11 Grant u Kim10 Tħassir irrappurtat ta 'serq u tħeġġeġ sesswali f'każ ta' cleptomania b'imġieba sesswali kompressiva kompulsiva wara trattament b'doża għolja ta 'naltrexone (150 mg / d), iżda mhuwiex ċar jekk l-antagonist ta' l-opjojdi kien aġġuntiv għal fluoxetine b'doża għolja jew użat fil-monoterapija . Il-każ deskritt hawnhekk iżid ma 'din il-letteratura billi l-kompulsjonijiet sesswali ġew ittrattati b'suċċess bl-użu ta' monoterapija ta 'naltrexone, li hija konsistenti mad-deskrizzjoni minn Kraus et al12 ta 'tnaqqis fil-wiri eċċessiv ta' pornografija fuq l-internet wara t-trattament b'naltrexone monoterapija.

Hemm ukoll evidenza biex tappoġġja l-użu ta 'naltrexone fil-kuntest ta' disturbi oħra fl-ispettru impulsiv-kompulsiv, jiġifieri x-xiri kompulsiv,13 kleptomania,10 logħob patoloġiku,5 alkoħoliżmu,14 trikotillomanja,15 disturbi fl-ikel,16 u imgieba ta 'awto-korriment f'disturb ta' personalità mal-fruntiera.17 Fil-biċċa l-kbira tal-każijiet, naltrexone jintuża biex iżid trattamenti oħra, bħal antidepressivi, iżda hemm evidenza, pereżempju fl-alkoħoliżmu, li n-naltrexone monoterapija hija effettiva bl-istess mod bħala trattament kombinat, filwaqt li tnaqqas il-probabbiltà ta 'effetti sekondarji jew interazzjonijiet ta' mediċini.14 Barra minn hekk, naltrexone ma jidhirx li jfixkel il-funzjoni sesswali u ġie propost ukoll bħala trattament għal disfunzjoni erettili.18 Madankollu, jista 'jkun hemm ukoll vantaġġi għal trattament kombinat. Hawnhekk, sibna żieda ta 'sintomi ta' ansjetà, li jistgħu jiġu attribwiti għall-interruzzjoni tal-kura bil-fluoxetine jew għal effett dirett ta 'naltrexone, kif ġie ssuġġerit fi studji oħra.19 Bħala konklużjoni, waqt li n-terapija ta 'naltrexone tista' tkun medikazzjoni tollerata sew, sikura u effettiva għal kompulsjonijiet sesswali, provi randomised u kkontrollati huma meħtieġa biex jikkonfermaw l-effikaċja u s-sigurtà.

Referenzi

  1. Black DW, Kehrberg LLD, Flumerfelt DL, et al. Karatteristiċi ta 'suġġetti 36 li jirrappurtaw imġieba sesswali kompulsiva. Am J Psikjatrija. 1997; 154 (2): 243 – 249. PubMed CrossRef Uri Astratt
  2. MP Kafka. Disturb ipersesswali: dijanjosi proposta għal DSM-V. Arch Sex Behav. 2010; 39 (2): 377 – 400. PubMed CrossRef Uri Astratt
  3. Dell'Osso B, Altamura AC, Allen A, et al. Aġġornamenti epidemjoloġiċi u kliniċi dwar disturbi fil-kontroll tal-impulsi: reviżjoni kritika. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2006; 256 (8): 464 – 475. PubMed CrossRef Uri Astratt
  4. Raymond NC, Grant JE, Kim SW, et al. Trattament ta 'mġieba sesswali kompulsiva b'inibituri ta' naltrexone u serotonin recptake: żewġ studji ta 'każ. Int Clin Psychopharmacol. 2002; 17 (4): 201 – 205. PubMed CrossRef Uri Astratt
  5. Kim SW, Grant JE, Adson DE, et al. Studju ta 'tqabbil ta' naltrexone double-blind u plaċebo fit-trattament ta 'logħob tal-ażżard patoloġiku. Bij Psikjatrija. 2001; 49 (11): 914 – 921. PubMed CrossRef Uri Astratt
  6. Bostwick JM, Bucci JA. Il-vizzju tas-sess fuq l-internet jiġi ttrattat bin-naltrexone. Mayo Clin Proc. 2008; 83 (2): 226 – 230. PubMed CrossRef Uri Astratt
  7. Storch EA, Rasmussen SA, Price LH, et al. Żvilupp u evalwazzjoni psikometrika tal-Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale — It-Tieni Edizzjoni. Evalwa Psychol. 2010; 22 (2): 223 – 232. PubMed CrossRef Uri Astratt
  8. Campos RC, Gonçalves B, Rasmussen SA, et al. Il-verżjoni Portugiża tal-Beck Depression Inventory-II (BDI-II) dejta psikometrika preliminari b'żewġ kampjuni mhux kliniċi. Evalwazzjoni tal-Psikoloġija Eur J. 2011; 27 (4): 258 – 264. CrossRef
  9. Silva DR, Campos R. Alguns dados normativos do Inventário de Estado-Traço de Ansiedade – Forma Y (STAI-Y) de Spielberger għal popolazzjoni portuguesa [Dejta Normali ta 'l-Inventarju ta' Ansjetà Spatberger Stait-Trate - Forma Y (STAI-Y) għall-popolazzjoni Portugiża]. Port Psicol. 1998; 33 (2): 71 – 89.
  10. Għotja JE, Kim SW. Ka ta 'cleptomania u mġieba sesswali kompulsiva ttrattati b'naltrexone. Ann Clin Psychiatry. 2001; 13 (4): 229 – 231. PubMed CrossRef Uri Astratt
  11. Ryback RS. Naltrexone fit-trattament ta 'delinkwenti sesswali adolexxenti. Psikjatrija J Clin. 2004; 65 (7): 982-986. PubMed CrossRef Uri Astratt
  12. Kraus SW, Meshberg-Cohen S, Martino S, et al. Trattament ta 'użu ta' pornografija kompulsiva b'naltrexone: rapport ta 'każ. Am J Psikjatrija. 2015; 172 (12): 1260 – 1261. PubMed CrossRef Uri Astratt
  13. Għoti lil JE. Tliet każijiet ta 'xiri kompulsiv trattati b'naltrexone. Klinika tal-Pj Psikjatrija Int J. 2003; 7 (3): 223 – 225. CrossRef
  14. O'Malley SS, Robin RW, Levenson AL, et al. Naltrexone waħdu u bis-sertralina għat-trattament tad-dipendenza mill-alkoħol f'indiċi ta 'l-Alaska u f'indipendenti mhux residenti f'ambjenti rurali: prova kkontrollata bl-addoċċ. Alkoħol Clin Exp Res. 2008; 32 (7): 1271 – 1283. PubMed CrossRef Uri Astratt
  15. Għotja JE, Odlaug BL, Schreiber LR, et al. L-antagonist tal-opiate, naltrexone, fit-trattament tat-trikotillomanija: riżultati ta 'studju double-blind, ikkontrollat ​​bil-plaċebo. J Clin Psychopharmacol. 2014; 34 (1): 134–138. PubMed CrossRef Uri Astratt
  16. Marrazzi MA, Bacon JP, Kinzie J, et al. Użu ta 'Naltrexone fit-trattament ta' l-anorexia nervosa u l-bulimja nervosa. Int Clin Psychopharmacol. 1995; 10 (3): 163 – 172. PubMed CrossRef Uri Astratt
  17. McGee MD. Waqfien tal-awtomutilazzjoni f'pazjent b'disturb ta 'personalità borderline kkurat b'naltrexone. Psikjatrija J Clin. 1997; 58 (1): 32–33. PubMed CrossRef Uri Astratt
  18. Van Ahlen H, Piechota HJ, Kias HJ, et al. Antagonisti kontra l-opjaċi f'disfunzjoni erettili: għażla ġdida ta 'trattament possibbli? ir-riżultati ta 'studju pilota ma' naltrexone. Eur Urol. 1994; 28 (3): 246 – 250. PubMed CrossRef Uri Astratt
  19. Amiaz R, Fostick L, Gershon A, et al. Żieda ta 'Naltrexone f'OCD: studju trasversali kkontrollat ​​bil-plaċebo ta' double-blind ikkontrollat ​​bil-plaċebo. Eur Neuropsychopharmacol. 2008; 18 (6): 455 – 461. PubMed CrossRef Uri Astratt

Marta Camacho, MSa

Ana Rita Moura, MDa, b

Albino J. Oliveira-Maia, MD, MPH, PhDa, b, c, d

[protett bl-email]

aChampalimaud Clinical Centre, Champalimaud Centre for the Unknown, Lisbona, Portugal

bDepartiment tal-Psikjatrija u s-Saħħa Mentali, Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental, Lisbona, il-Portugall

cChampalimaud Research Centre, Champalimaud Centre for the Unknown, Lisbona, Portugal

Iskola Medika dNOVA, Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Nova de Lisboa, Lisbona, il-Portugall

Kunflitti ta 'interess potenzjali: Xejn.

Finanzjament / appoġġ: Xejn.

Preżentazzjoni preċedenti: Ippreżentat fit-XII Kungress Nazzjonali tal-Psikjatrija; Novembru 10 – 12, 2016; Vilamoura, il-Portugall.

Il-kunsens tal-pazjent: Il-pazjent ipprovda permess bil-miktub biex jippubblika l-każ, u l-informazzjoni ġiet identifikata biex tipproteġi l-anonimità.

Ippubblikat online: Frar 15, 2018.

Kumpanija ta 'Prim Care CNS Disord 2018; 20 (1): 17l02109

Biex tikkwota: Camacho M, Moura AR, Oliveira-Maia AJ. Imġieba sesswali kompulsiva trattata bi naltrexone monoterapija. Prim Care Companion CNS Disord. 2018; 20 (1): 17l02109.

Taqsam: https://doi.org/10.4088/PCC.17l02109