ကုသရန်ခက်ခဲ hypersexual ရောဂါ (2016) တွင် transcranial သံလိုက်ဆွ၏အောင်မြင်သောအသုံးပြုမှု

J ကို Hum Reprod သိပ္ပံ။ 2016 ဇူလိုင်-စက်တင်ဘာ; 9 (3): 207-209 ။

Doi: 10.4103 / 0974-1208.192074

PMCID: PMC5070404

Adarsh Tripathi, Amit Singh က, Harpreet Singh ကနှင့် Sujita Kumar ကအာကာ

ြဒပ်မဲ့သော

Hypersexual ရောဂါထကြွလွယ်သော-compulsive spectrum ကိုမမှန်နှင့်အတူဖြစ်စဉ်အကြံအစည်ရှိပါတယ်။ အဆိုပါဖြည့်စွက်မော်တာဧရိယာ (SMA) ကျော် Inhibitory ထပ်တလဲလဲ transcranial သံလိုက်ဆွ (rTMS) ထကြွလွယ်သော-compulsive အပြုအမူတွေ၏စီမံခန့်ခွဲမှုအတွက်ထိရောက်သောဖြစ်ရှာတွေ့ခဲ့သည်။ SMA ကျော် Inhibitory rTMS hypersexual ရောဂါအတွက်အသုံးဝင်ပါလိမ့်မယ်။ ကျနော်တို့ဒီမှာသမားရိုးကျ pharmacological ကုသမှုလုံလောက်စွာတုံ့ပြန်ရန်ပျက်ကွက်ခြင်းနှင့် rTMS တိုးပွားနှင့်အတူတုံ့ပြန်တဲ့သူ hypersexual ရောဂါ (အလွန်အကျွံလိင်ပိုင်းဆိုင်ရာ drive ကို) ၏အမှုကိုမီးမောင်းထိုးပြ။

အဓိကစကားလုံးတွေ: Hypersexual ရောဂါထပ်တလဲလဲဖော်ပြသော, transcranial သံလိုက်ဆွ, ဖြည့်စွက်မော်တာဧရိယာ

နိဒါန်း

Hypersexual ရောဂါအဓိကအားထားတဲ့ Impulse component တစ်ခုနှင့်အတူ, လိင်ပိုင်းဆိုင်ရာအလိုဆန္ဒ၏ရောဂါအဖြစ် conceptualized ဖြစ်ပါတယ်။ [1] ဒါကြောင့်ဆက်စပ်နေသောအန္တရာယ်များကိုလျစ်လျူရှုလိုက်ခြင်းလိင်ပိုင်းဆိုင်ရာအပြုအမူတွေမြားတှငျပါဝငျခွငျးထကြွလွယ်သော befalling လက္ခဏာတွေ, compulsive နှင့်ထိုကဲ့သို့သောအထပ်ထပ်မှုများထပ်တလဲလဲနှင့်ပြင်းထန်သောလိင်ပိုင်းဆိုင်ရာအတှေး, တိုကျတှနျးထား, ဒါမှမဟုတ်အပြုအမူ, အလိင်ပိုင်းဆိုင်ရာအပြုအမူကိုထိန်းချုပ်သို့မဟုတ်ရပ်တန့်ဖို့နိုင်စွမ်းမရှိခြင်းနှင့်အဖြစ်စွဲ domains များရှိပါတယ်။ [1,2] ရွေးချယ် serotonin reuptake inhibitors, antihormonal ဆေးဝါးများ (medroxyprogesterone acetate [မြန်မာ့ဆိပ်ကမ်းအာဏာပိုင်] cyproterone acetate, gonadotropin-releasing ဟော်မုန်း analog), နှင့်အခြား pharmacological အေးဂျင့်များ (naltrexone, topiramate) အချို့သောလူနာများတွင်လိင်ပိုင်းဆိုင်ရာအပြုအမူလျှော့ချရန်ပြသထားခံပြီ သို့သော်ထိရောက်မှုသိသိသာသာအထောက်အထားချို့တဲ့သည်။ [2Transcranial magnetic stimulation (TMS) သည်မူးယစ်ဆေးစွဲမှု၊ စွဲလမ်းမှု - compulsive disorder (OCD) နှင့် Tourette's syndrome ကဲ့သို့သောထကြွလွယ်သော compulsive constructs များပါ ၀ င်သောရောဂါအမျိုးမျိုးကိုစီမံခန့်ခွဲရာတွင်ကတိပေးခဲ့သည်။3] ထကြွလွယ်သော-compulsive ရောင်စဉ်အပေါ် hypersexual ရောဂါစဉ်းစား, TMS စီမံခန့်ခွဲမှုအတွက်အသုံးဝင်သောဖြစ်နိုင်သည်။

ပြဿနာအစီရင်ခံစာ

ကျနော်တို့အတိတ် 29 နှစ်ပေါင်းပြင်းထန်သောနှင့်မထိန်းချုပ်သွေးသားဆန္ဒရမ္မက်များ၏တိုင်ကြားချက်များနှင့်အတူတင်ပြသူတစ်ဦး 15 နှစ်အရွယ်အထီး၏ဖြစ်ရပ်သတင်းပို့ပါ။ အဆိုပါလူနာအချိန်အများစုကိုမတရားခေါ်ဆောင်သွားစိတ်ကူးယဉ်နှင့်အတူသာအာရုံစိုမည်ဖြစ်သည်။ သူက, frottage voyeur ခေါ်ဆောင်သွားစာပေဖတ်မျိုးစုံကြိမ်တစ်နေ့လျှင် masturbate, လိင်လုပ်သားများသွားရောက်ကြည့်ရှုလျက်, လိင်ပိုင်းဆိုင်ရာအပြုအမူကိုမှအရသာတွေ့လာနေဖြင့်စိတ်သက်သာရာခံစားရလိမ့်မယ်။ သူသည်ဤလိင်ပိုင်းဆိုင်ရာအတွေးများနှင့် arousal စိတ်ပျက်စရာအကျိုးဆက်များနှင့်အတူသို့သော်အလွန်အကျွံ, ပျြောမှေ့စဖြစ်ခံစားရတယ်။ ကြိမ်နှုန်းနှင့်ရောဂါလက္ခဏာများ၏ပြင်းထန်မှုအတွက်တဖြည်းဖြည်းတိုးနေ့စဉ်လုပ်ငန်းဆောင်တာများတွင်အိမ်ထောင်ရေးဝမ်းနှင့်ချို့ယွင်းစေသောအရာရှိ၏။ စိတ်ပျက်အားငယ်ထဲက, သူမအောင်မြင်သော်လည်း, ချွန်ထက်သောလက်နက်မှတဆင့်မိမိအမအင်္ဂါ mutilate ကြိုးစားခဲ့တစ်ကြိမ်။

အဆိုပါလူနာအစောပိုင်းကမျိုးစုံကျန်းမာရေးပံ့ပိုးပေးရာမှတိုင်ပင်ဆွေးနွေးဆည်းကပ်ခြင်းနှင့်လုံလောက်သောဆေးညွှန်းနှင့်ကြာချိန်အဘို့အမျိုးစုံစိတ်မကျဆေး Antidepressants (fluoxetine, sertraline, clomipramine တစ်ယောက်တည်းအဖြစ်ပေါင်းစပ်) ၏စမ်းသပ်မှုတွေကိုလက်ခံရရှိခဲ့သညျ။ antipsychotic တိုးပွား, စိတ်ပိုင်းဆိုင်ရာကြားဝင်နှင့် electroconvulsive ကုထုံးနှင့်အတူကြိုးစားမှုလည်းမဆိုသိသာထင်ရှားသောအကျိုးကျေးဇူးမရှိပဲကြိုးစားခဲ့ခဲ့သညျ။ သူသိုလှောင်ရုံမြန်မာ့ဆိပ်ကမ်းအာဏာပိုင်ပေါ်တိုးတက်မှုပြသပေမယ်ကြောင့်သည်းမခံနိုင်သောဘေးထွက်ဆိုးကျိုးကရပ်စဲခဲ့သည်။ မိမိအဆေးဘက်ဆိုင်ရာသမိုင်းငျြးဖြစ်ခဲ့သည်။ ဦးနှောက်ရဲ့တွက်ချက် tomography စကင်နှင့်ဟော်မုန်း assay (သိုင်းရွိုက် function ကိုစမ်းသပ်မှုများ, prolactin အဆငျ့, cortisol level ကိုနှင့်အန်ဒရိုဂျင်အဆင့်ဆင့်) ပုံမှန်ရှိကြ၏။ အလွန်အကျွံလိင်ပိုင်းဆိုင်ရာ drive ကို (ICD-10 F52.7) ၏တစ်ဦးရောဂါလက္ခဏာတွေကိုကိုဖန်ဆင်းခဲ့သည်။ သူ 109-item ကိုလိင်ပိုင်းဆိုင်ရာအလိုဆန္ဒစာရင်း (SDI) နှင့် 14-item ကိုလိင်ပိုင်းဆိုင်ရာ compulsive စကေးအပေါ် 40 (SCS) ရက်နေ့တွင် 10 သွင်းယူ; နှစ်ဦးစလုံးအကြေးခွံပေါ်တွင်အများဆုံးမှီရမှတ်များ။ အဆိုပါလူနာအတိတ်ဆိုးရွားသောအတွေ့အကြုံများကြောင့်ဟော်မုန်းကုထုံးအဘို့အလိုဖြစ်ခဲ့သည်။ သူက (20 မီလီဂရမ် / နေ့အထိ) escitalopram သတ်မှတ်ထားသောခဲ့သည်။ စိတ်ပိုင်းဆိုင်ရာထိုကဲ့သို့သောနေ့စဉ်လှုပ်ရှားမှုများဇယားအဖြစ်ကြားဝင်, အပန်းဖြေလေ့ကျင့်ခန်းများနှင့်သတိသမ္ဘာဝနာပြုမိခဲ့သည်။ အဘယ်သူမျှမသိသိသာသာတိုးတက်မှုဆက်လက်ဖြစ်ပွားနေသောကုသမှုကျော်ရှိခဲ့သည်အဖြစ်ထပ်တလဲလဲဖော်ပြသော,-TMS (rTMS) ကုသမှုတိုးပွားဘို့စီစဉ်ထားခဲ့ပါတယ်။ အဆိုပါကုထုံးလုပ်ထုံးလုပ်နည်းအထံတော်ကရှင်းပြခဲ့သည်ခဲ့ပါတယ်နှင့်ရေးသားထားသောသဘောတူညီချက်ရယူခဲ့ပါတယ်။ အဆိုပါအနားယူမော်တာခုံ (RMT) RMT ၏ 1% မှာပြဋ္ဌာန်းခြင်းနှင့် 80 Hz TMS ခဲ့ MediStim (MS-30) TMS ကုထုံးစနစ် (Medicaid ကိုစနစ်များ) ကိုသုံးပြီးဖြည့်စွက်မော်တာဧရိယာ (SMA) ကျော်အုပ်ချုပ်ခဲ့သည်။ stimulation site ကို midline အတွက် Nasional-inion အကွာအဝေး၏ (လျှပ်ကူးပစ္စည်းနေရာချထား၏နိုင်ငံတကာ 10 / 20 စနစ်အရ) anterior Two-ပဉ္စမနှင့် posterior သုံးပဉ္စမ၏လမ်းဆုံမှာခဲ့ပါတယ်။ တစ်ခုချင်းစီကိုကုသမှု session တစ်ခု 14 ပဲမျိုးစုံ / session ရဲ့တစ်ဦးစုစုပေါင်းပေးခြင်း, ရှစ်ဆယ်ပဲမျိုးစုံ 5 ရထား၏ 19 မိနစ်အပ်တစ်ဦးချင်းစီ 1120 စက္ကန့်နှင့်အတူအကြားမီးရထားကြားကာလပါဝင်သည်။ 22 ဆက်တိုက်ရက်သတ္တပတ်ကျော် 4 အစည်းအဝေးများစုစုပေါင်း, အပ်။ , မိမိအလက္ခဏာတွေအတွက်တဖြည်းဖြည်းတိုးတက်မှုရှိခဲ့သည်။ သူကသူ့လိင်ပိုင်းဆိုင်ရာအတှေးအပေါ်ပိုကောင်းတဲ့ထိန်းချုပ်မှုနှင့်တစ်ကိုယ်ရည်အာသာဖြေ၏ကြိမ်နှုန်းလျော့နည်းသွားသည်။ rTMS နှင့်တစ်ပြိုင်တည်းပါ pharmacotherapy အပေါ် 90-တပတ်အချိန်ကျော် SDI နှင့် SCS ရမှတ်ခန့် 4% လျှော့ချရေးရှိခဲ့သည်။ အဆိုပါတိုးတက်မှုလိင်ပိုင်းဆိုင်ရာအတှေးအရာအကြိမ်ရေစဉ်အတွင်း 3 လအတွင်းနောက်ဆက်တွဲမှီတိုင်အောင်တည်မြဲမှုသိသိသာသာလျော့နည်းသွားမိမိအလုပ်ပြန်လည်စတင်ခဲ့ပါတယ်။

ဆွေးနွေးရန်

Hypersexual ရောဂါ cortical-striatal-thalamic-cortical (CSTC) circuitry ၏အလုပ်မဖြစ်သရုပ်ပြခဲ့ကြဘယ်မှာအခြားအထကြွလွယ်သော-compulsive spectrum ကိုမမှန်ဆင်တူ neurobiological ကျောထောက်နောက်ခံပြုနိုင်ပါသည်။ [4] CSTC ကွင်းဆက်များတွင်ကွဲပြားခြားနားသော neurocognitive domains များနှင့်ဆက်စပ် (ထိုကဲ့သို့သော dorsolateral prefrontal cortex, SMA, orbitofrontal cortex, medial prefrontal cortex နှင့် anterior cingulate gyrus ကဲ့သို့) ကွဲပြား cortical ဒေသများပါဝင်နိုင်ပါသည်။ [4,5] အဆိုပါ SMA သိမြင်မှုလုပ်ငန်းစဉ်များနှင့်မော်တာထိန်းချုပ်ပါဝင်ဦးနှောက်၏အခြားဒေသများနှင့်အတူကျယ်ပြန့် functional ဖြစ်စေဆက်သွယ်မှုရှိသည်ဖို့ပြသလျက်ရှိသည်။ ထို့အပွငျပြောင်းလဲ SMA ဆက်သွယ်မှု OCD ခံစားနေရပြီးလူနာအတွက်သရုပ်ပြခဲ့သည်။ လေ့လာရေးနောက်ထပ်ထပ်တလဲလဲအပြုအမူတွေအတွက်အစိတ်အပိုင်းတစ်ခုကစားရန်လျှော့ချ cortico-subcortical စည်းမျဉ်းများနှင့်တိုးမြှင့် cortical စိတ်လှုပ်ရှားအကြံပြုအပ်ပါသည်။ [6,7] (အထူးသဖြင့် SMA မှ) ဒီကွင်းဆက်ပစ်မှတ်ထား rTMS OCD လူနာအတွက်အတင်းအကျပ်ပြုတတ်သောအပြုအမူလျှော့ချရန်ပြသခဲ့ပြီး, နှင့်အလားတူနောက်ခံယန္တရားကျွန်တော်တို့ရဲ့လူနာအတွက်အကျိုးရှိသောအကျိုးသက်ရောက်မှုတာဝန်ရှိသည်ဖြစ်လိမ့်မယ်။ [6]

TMS ကုသမှုလုံခြုံနည်းလမ်းဖြစ်ပါတယ်။ ခန့်မှန်းခြေအားဖြင့် 5% လူနာ TMS ၏ session ကိုအောက်ပါထိုကဲ့သို့သောခေါင်းကိုက်ခြင်းနှင့်ပျို့ချင်ကဲ့သို့အချို့ပျော့ဆိုးရွားသောဖြစ်ရပ်များ, အကြောင်းကိုတိုင်ကြားပေမည်။ [8] သတ္တု implants နှင့်အတူလူနာ (aneurysmal ကလစ်များ, cochlear implants) နှင့် pacemaker ယင်းသံလိုက်စက်ကွင်းအဖြစ်သတိထားလိုအပ်ပါတယ်သူတို့ရဲ့အလုပ်လုပ်ပုံတွေကိုပြောင်းလဲပစ်စေခြင်းငှါသို့မဟုတ်တစ်သျှူးများပျက်စီးခြင်းကိုဖြစ်စေနိုင်ပါတယ်။ [9] သိမ်းယူမှု, TMS နှင့်အတူတစ်ဦးအလွန်ရှားပါးဘေးထွက်ဆိုးကျိုးဖြစ်ပါသည်သူတို့ရဲ့ဖမ်းဆီးရမိတံခါးခုံကိုလျှော့ချသည်ဟုဆေးဝါးများ အသုံးပြု. လူနာတွင်တွေ့မြင်နိုင်ပါသည်။ [9]

ဤသည်ကျွန်ုပ်တို့၏အသိပညာရဲ့အကောင်းဆုံးရန်, hypersexual အလိုဆန္ဒရောဂါအတွက် rTMS ၏ထိရောက်မှုမီးမောင်းထိုးပြသည့်ပထမအစီရင်ခံစာဖြစ်ပါတယ်။ ကျွန်တော်တို့ရဲ့အမှု၌, TMS လုံခြုံစွာ hypersexual လက္ခဏာတွေကုသရန်ခက်ခဲသောနှိပ်ကွပ်အတွက်ထိရောက်သောဖြစ်ခဲ့သည်။ ထို့ကြောင့် TMS hypersexual ရောဂါလူနာတစ်ဦးကိုကုသ option ကိုအဖြစ်ထည့်သွင်းစဉ်းစားနိုင်။

ဘဏ္ဍာရေးအထောက်အပံ့နှင့်စပွန်ဆာ

nil ။

အကျိုးစီးပွားပဋိပက္ခများ

အကျိုးစီးပွားအဘယ်သူမျှမပဋိပက္ခများရှိပါတယ်။

အညွှန်း

1 ။ Kafka အမတ်။ Hypersexual ရောဂါ: DSM-V ကိုများအတွက်တစ်ဦးကအဆိုပြုထားသောရောဂါ။ Arch လိင်ပြုမူနေ။ 2010; 39: 377-400 ။ [PubMed]

2 ။ Karila L ကို, Wéryတစ်ဦးက, Weinstein တစ်ဦးက, Cottencin အိုအသနားခံစာတစ်ဦးက, Reynaud M က, et al ။ လိင်စွဲလမ်းသို့မဟုတ် hypersexual ရောဂါ: တူညီသောပြဿနာများအတွက်ကွဲပြားခြားနားသောအသုံးအနှုန်းများ? စာပေ၏တစ်ဦးကသုံးသပ်မှု။ Curr Pharm Des ။ 2014; 20: 4012-20 ။ [PubMed]

3 ။ Lefaucheur JP, et al အန်ဒရီ-Obadia N ကို, အန်ထောလ်တစ်ဦးက, Ayache အက်စ်အက်စ်, Baeken ကို C, Benninger DH ။ ထပ်တလဲလဲ transcranial သံလိုက်ဆွ (rTMS) Clin Neurophysiol ၏ကုထုံးကိုအသုံးပြုခြင်းအပေါ်သက်သေအထောက်အထား-based လမ်းညွှန်ချက်များ။ 2014; 125: 2150-206 ။ [PubMed]

4 ။ Narayana S က, Laird AR, Tandon N ကို, Franklin ကို C, Lancaster JL, Fox က PT ။ လူ့ဖြည့်စွက်မော်တာဧရိယာ၏ Electrophysiological နှင့် functional ဖြစ်စေဆက်သွယ်မှု။ Neuroimage ။ 2012; 62: 250-65 ။ [PMC အခမဲ့ဆောင်းပါး] [PubMed]

5 ။ Berlim MT, Neufeld နယူးဟမ်းရှား, obsessive-compulsive ရောဂါ (OCD) ကိုဗန်တွင်း Eynde အက်ဖ်ထပ်ခါထပ်ခါ transcranial သံလိုက်ဆွ (rTMS): Random နှင့်အတုအယောင်-controlled စမ်းသပ်မှုတွေ၏ရေနံဓါတ်ငွေ့ရှာဖွေရေး Meta-analysis သည်။ J ကိုစိတ်ရောဂါ Res ။ 2013; 47: 999-1006 ။ [PubMed]

6 ။ Mantovani တစ်ဦး, ရော့စီက S, Bassi bd, Simpson HB, Fallon BA, Lisanby SH ။ လက်တွေ့ရလဒ်ကိုနှင့်အတူ neurophysiology အစီအမံများ၏ဆက်ဆံရေးအပေါ်တစ်ဦးရှာဖွေတူးဖော်ခွင့်လေ့လာမှု: obsessive-compulsive ရောဂါအတွက်မော်တာ cortex စိတ်လှုပ်ရှား၏ Modulation ။ စိတ်ရောဂါကုသမှု Res ။ 2013; 210: 1026-32 ။ [PubMed]

7 ။ ရော့စီက S, Bartalini S က, et al Ulivelli M က, Mantovani တစ်ဦးက, Di Muro တစ်ဦးက, Goracci တစ်ဦး။ obsessive-compulsive ရောဂါနှင့်အတူလူနာအတွက်အာရုံခံ Gates ယန္တရားများ၏ Hypofunctioning ။ Biol စိတ်ရောဂါကုသမှု။ 2005; 57: 16-20 ။ [PubMed]

8 ။ Maizey L ကို, Allen ကက CP, Dervinis M က, Verbruggen က F, Varnava တစ်ဦးက, Kozlov M က, et al ။ transcranial သံလိုက်ဆွဖို့ပျော့ဆိုးရွားသောသက်ရောက်မှုများနှိုင်းယှဉ်ဖြစ်ပွားမှုနှုန်းထားများ။ Clin Neurophysiol ။ 2013; 124: 536-44 ။ [PubMed]

9 ။ ရော့စီက S, Hallett M က, Rossini pm တွင်, TMS သဘောတူညီချက်ကို Group ၏ Pascual-Leone အေအန္တရာယ်ကင်းရှင်းရေး။ လုံခြုံမှု, ကျင့်ဝတ်ဆိုင်ရာစဉ်းစားများနှင့်လက်တွေ့အလေ့အကျင့်နှင့်သုတေသနအတွက် transcranial သံလိုက်ဆွ၏အသုံးပြုမှုများအတွက်လျှောက်လွှာလမ်းညွှန်ချက်များ။ Clin Neurophysiol ။ 2009; 120: 2008-39 ။ [PMC အခမဲ့ဆောင်းပါး] [PubMed]