अनिवार्य यौन व्यवहारलाई लत मान्नुपर्दछ? (2016)

टिप्पणीहरू: यो कागज पत्रिकामा "बहस" कोटि अन्तर्गत प्रकाशित भएको थियो 'लत'। यसको मुख्य कमजोरी यो हो कि यसले बाध्यकारी यौन व्यवहार (CSB) लाई सम्बोधन गर्ने योजना बनायो, एक छाता शर्त जसले सबै यौनलाई समेट्छ। उदाहरण को लागी, "CSB" hypersexuality वा "यौन लत" समेट्न सक्दछ र सीरियल बेवफाई वा वेश्याहरु संग बाहिर अभिनय जस्ता व्यवहार समावेश हुन सक्छ। अझै धेरै बाध्यकारी अश्‍लील प्रयोगकर्ताहरूले यौन व्यवहार गर्दैनन्, र उनीहरूको बाध्यकारी व्यवहार इन्टरनेट अश्लील प्रयोगमा सीमित गर्छन्। "यौन लत" र यसमा गरिएको अनुसन्धानलाई इन्टरनेट अश्‍लील लतबाट छुट्टिनु आवश्यक छ। पछिल्लो एउटा उपप्रकार हो इन्टरनेट लत हेर्नुहोस् -

यस कागजको बारेमा सबैभन्दा चिन्तित हुनु भनेको के हो भने "समस्याको कथन" र "CSB परिभाषित" सेक्सनहरू "hypersexuality" को बारेमा हुन्छन्, जबकि CSB को न्यूरोबायोलोजिकल आधारलाई समर्थन गर्ने अध्ययनहरू प्रायः सबै इन्टरनेट पोर्न प्रयोगकर्ताहरूमा छन्। यस प्रकारको अस्पष्टताले स्पष्टताको तुलनामा अधिक भ्रम पैदा गर्दछ, किनकि यसले इन्टरनेट पोर्न प्रयोगकर्ताहरूमा गरिएको अनुसन्धानको सन्दर्भमा अनावश्यक रूपमा सावधान भाषाको आवश्यकता गर्दछ, जसले गर्दा बलियो (र बढ्दो) प्रमाणहरूको मान्यता ढिला हुन्छ। इन्टरनेट लत अविश्वसनीय वास्तविक हो र त्यो इन्टरनेट अश्लील लत एक उपप्रकार हो।

शेन डब्ल्यू। क्रूस1, 2, *, Valerie Voon3 र मार्क एन। पोटेन्जा2,4

लेख पहिलो प्रकाशित अनलाइन: 18 FEB 2016

जर्नल: लत

DOI: 10.1111 / add.13297

ABSTRACT

सपनाहरू: बाध्यकारी यौन व्यवहार (CSB) को गैर-पदार्थ वा 'व्यवहार' लतको रूपमा वर्गीकरण गर्न प्रमाण आधारको समीक्षा गर्न।

विधिहरू: धेरै डोमेनहरूको डाटा (उदाहरणार्थ एपिडेमोलॉजिकल, ईन्जिनोलोजिकल, क्लिनिकलिकल, जैविक) समीक्षा र पदार्थ र जुआ लतहरूको डेटाको सन्दर्भमा मानिन्छ।

परिणाम: CSL र पदार्थ प्रयोग विकारहरू बीच अतिव्यापी सुविधाहरू अवस्थित छन्। साधारण न्यूरोट्रांसमीटर प्रणालीले CSB र पदार्थ प्रयोग विकारमा योगदान पुर्याउन सक्छ, र हालै न्यूरोइजिंग अध्ययनहरूले तरकारी र आकस्मिक पूर्वाधारहरूसँग सम्बन्धित समानताहरू देखाउँछन्। समान औषधीय र मनोचिकित्सा उपचार CSB र पदार्थ को लतहरुमा लागू हुन सक्छ, यद्यपि ज्ञान मा पर्याप्त अंतर वर्तमान मा अवस्थित छ।

निष्कर्ष: अनुसन्धान को बढती शरीर को बावजूद बाध्यकारी यौन व्यवहार (सीएसबी) पदार्थ पदार्थ को लत को लागि, समझ मा महत्वपूर्ण अंतराल सीबीबी को लत को रूप मा वर्गीकरण को जटिल बनाइन्छ।

कुञ्जी शब्दहरू: लत, व्यवहार लत, बाध्यकारी यौन व्यवहार, हाइपरसेक्सिटी, न्यूरोबायोलजी, मनोचिकित्सा विकार, यौन व्यवहार, यौन सम्मिश्रता

कार्यक्रमको स्टेटमेंट

निदान र सांख्यिकीय पुस्तिका (DSM-5) को रिलीज [1] लत वर्गीकरण परिवर्तन गरियो। पहिलो पटक, DSM-5 एक विकारको समूहमा एक नयाँ श्रेणीको हकमा 'पदार्थ-सम्बन्धित र नशे की लत विकार' मा पदार्थ पदार्थ विकारहरु संग एक साथ पदार्थ पदार्थ जुत्ता समावेश गर्दैन (जुआ विकार)। यद्यपि शोधकर्ताहरुले यसको वर्गीकरणको लागि लतको रूपमा पहिलेको अनुरोध गरेका थिए [2-4], पुनः वर्गीकरणले बहस गरेको छ, र यो स्पष्ट छैन कि कुनै पनि वर्गीकरण रोग अन्तर्राष्ट्रिय वर्गीकरणको 11th संस्करणमा हुनेछ (आईसीडी-11 ) [5]। जुवा विकारकर्तालाई गैर-पदार्थ-सम्बन्धित लतको रूपमा विचार गर्ने सन्दर्भमा, DSM-5 कमेटीका सदस्यहरूले सोचे कि चाहे इन्टरनेट गेमिङ विकारको रूपमा अन्य शर्तहरू 'व्यवहार' लत [6] को रूपमा विशेषता हुनुपर्छ। यद्यपि इन्टरनेट गेमिंग विकार DSM-5 मा समावेश गरिएको थिएन, यो थप 3 को लागि थप अध्ययनको लागि थपिएको थियो। अन्य विकारहरू विचार गरिन्थ्यो, तर DSM-5 मा समावेश गरिएको छैन। विशेष रूप देखि, हाइपर्ससेक्सुअल विकार [7] को लागि प्रस्तावित मानदंड निकाल दिए, समस्याग्रस्त / अत्यधिक यौन व्यवहार को नैदानिक ​​भविष्य को बारे मा प्रश्नहरु उत्पन्न। सम्भवतः यी निर्णयहरूमा योगदान गरिएका बहु कारणहरू, महत्त्वपूर्ण डोमेनहरूमा अपर्याप्त डेटा सम्भवतः योगदान [8] सँग।

हालको पेपरमा, बाध्यकारी यौन व्यवहार (CSB), अनुपयुक्त वा अत्यधिक यौन फंतासीहरू नियन्त्रणमा परेका कठिनाइहरूको रूपमा परिभाषित गरिएको छ, तीव्रता / उत्साहहरू वा व्यवहार जसले व्यक्तिपरक संकट वा एक दैनिक कार्यमा असुविधा उत्पन्न गर्दछ, विचार गरिनेछ, जस्तै यो जुवाको सम्भावित सम्बन्ध हुनेछ। र पदार्थ को लत। सीएसबीमा तीव्र र दोहराव यौन कल्पनाहरू, आग्रहहरू / अभिभावकहरू वा व्यवहारहरू बढी समयमै बढ्न सक्छन् र स्वास्थ्य, मनोवैज्ञानिक र पारस्परिक असरहरूसँग सम्बन्धित छन् [7,9]। यद्यपि पहिले अध्ययनमा यौन लत, समस्याग्रस्त हाइपरसेक्सिटी / हाइपरसेक्सुअल विकार र यौन सम्मिश्रता बीचको समानताहरू छन्, हामी सीबीबी शब्दको प्रयोग गर्न प्रयोग गर्दछौं जो समस्याग्रस्त / अत्यधिक यौन व्यवहारहरूको व्यापक वर्गलाई प्रतिबिम्बित गर्दछ जुन सबै माथिको सर्तहरू स्वीकृत गर्दछ।

हालको पेपर एकाधिक डोमेन (जस्तै एपिडेमोलोजिकल, ईन्जिनियरिङ्, नैदानिक, जैविक) को डेटा समीक्षा गरेर सीएसबी को वर्गीकरण मानिन्छ र केहि नैदानिक ​​र वर्गीकरण समस्याहरु लाई सम्बोधन गर्ने जुन जवाफ दिईरहेको छ। केन्द्रीय रूपमा, CSB हुनुपर्छ (अत्यधिक आक्रामक सेक्स, पोर्नोग्राफी र / वा हस्तमैथुन हेर्न) एक निदानयोग्य विकार मानिन्छ र, यदि हां, यो एक व्यवहार लतको रूपमा वर्गीकृत गर्नुपर्छ? CSB को अध्ययन मा वर्तमान अनुसन्धान अंतराल को देखते भएका, हामी भविष्य को अनुसन्धान र तरिकाहरु को लागि सिफारिशहरु संग निष्कर्ष निकाल्छ जसमा शोध बेहतर नैदानिक ​​मूल्यांकन र CSB को लागि पेशेवर सहायता देख मान्छे को लागि उपचार को प्रयास को सूचित गर्न सक्छ।

CSB हटाउँदै

गत धेरै दशकको दौडान, CSB को अध्ययन सन्दर्भमा प्रकाशनहरू (Fig। 1) बढेको छ। अनुसन्धानको बढ्दो शरीरको बावजूद, CSB [10] को परिभाषा र प्रस्तुतीकरणको बारेमा शोधकर्ताहरू र क्लिनिकहरू बीचको कम सहमति छ। केहि हाइपरसेक्सुअल विकार [7], गैर-पैराफिलिक सीएसबी [11], एक मूड विकार जस्तै द्विध्रुवी विकार [12] वा 'व्यवहार' लतको रूपमा [13,14] यौन व्यवहारमा समस्याग्रस्त / अत्यधिक सगाई हेर्नुहोस्। सीसीबी को आईसीडी-11 कार्य मा आवेलेकन्ट्रोल विकार को श्रेणी को भित्र निदान को रूप मा पनि मानिन्छ। [5]।

पछिल्लो दशक भित्र, शोधकर्ताहरु र क्लिनिकहरु ले समस्याग्रस्त हाइपरसेक्सिटी को ढांचे को भित्र CSB को अवधारणा शुरू गरेको छ। 2010 मा, मार्टिन काफकाले नयाँ मानसिक विकारकर्तालाई DSM-5 विचारको लागि 'हाइपरसेक्सुअल विकार' भनिन्छ। [7]। हाइपर्ससेक्सुअल विकार [15] को मापदंड को विश्वसनीयता र वैधता को समर्थन को क्षेत्रीय परीक्षण को बावजूद, अमेरिकी मनोचिकित्सा एसोसिएशन को डीएसएम-5 देखि हाइपरसेक्सुअल विकार को बहिष्कार गरे। शारीरिक र कार्यात्मक इमेजिंग, आणविक आनुवंशिकी, pathophysiology, epidemiology र neuropsychological परीक्षण [8] सहित अनुसन्धान को कमी को बारे मा चिन्ता भएको थियो। अन्य चिन्ता व्यक्त गर्दछन् कि हाइपरसेक्सुअल विकारले फोरेंसिक दुर्व्यवहारको कारण वा सामान्य इच्छा र व्यवहारको यौन स्तर र व्यवहारको स्पष्ट व्याख्याको कारणले गलत सकारात्मक निदान ल्याउन सक्छ। [16-18]।

अतिसंवेदनशील विकारकर्ता साझेदारी समानताहरु को लागि बहु मापदण्ड उन पदार्थों संग पदार्थ को उपयोग विकारहरुको लागि (तालिका 1) [14]। दुवै मा हानिकारक नियन्त्रण (यानी असफल गर्न असफल वा छोड्ने प्रयास) र खतरनाक प्रयोग (यानी प्रयोग / व्यवहार खतरनाक स्थितीहरूको नेतृत्व गर्दछ) को सम्बन्धमा मापदण्ड समावेश गर्दछ। मापदण्ड हाइपरसेक्सुअल र पदार्थ उपयोग विकारों को बीच सामाजिक हानि को लागि भिन्न छ। उपस्थिति प्रयोग विकार मापदण्डमा दुई भौतिक वस्तुहरू (यानी सहिष्णुता र निकासी) का मूल्यांकन र हाइपरसेक्सुअल विकारको मापदण्डमा पनि समावेश छैन। हाइपरसेक्सुअल विकार को अद्वितीय (पदार्थ उपयोग विकारों को सम्बन्ध मा) डाइफोरिक मूड स्टेटों को सम्बन्ध मा दुई मानहरु हो। यी मापदण्डले सुझाव गर्दछ कि हाइपरसेक्सुअल विकारकर्ताको उत्पत्तिले निष्कर्षण गर्न सक्ने लक्षणहरु लाई छोडेर को लागी मादादप्पेट गर्न को लागी रणनीति को लागी प्रतिबिम्बित हुन सक्छ (उदाहरणार्थ पदार्थबाट निकासी संग सम्बन्धित चिंता)। चाहे व्यक्ति व्यक्ति बहिष्कार वा एक विशिष्ट यौन व्यवहार सम्बन्धी सहिष्णुता अनुभव गर्छ, बहस गरिएको छ, यद्यपि यो सुझाव गरिएको छ कि डाइस्फोरिक मूड राज्यहरूले व्यक्तिहरूलाई CSB सँग जोडिने हालैका समस्याहरू र समस्यापूर्ण यौन व्यवहारमा सगाई छोड्नका लागि निकाल्ने लक्षणहरू देखाउन सक्छन्। [19]। Hypersexual विकार र पदार्थ प्रयोग विकारहरु बीच एक अंतिम अंतर नैदानिक ​​thresholding समावेश गर्दछ। विशेष गरी, पदार्थ प्रयोग विकारहरूलाई कम्तिमा दुइटा मापदण्ड चाहिन्छ, तर हाइपरसेक्सुअल विकारको लागि चार को पाँच 'ए' को माप पर्दछ। हाल CSB [20] को लागि उपयुक्त उपयुक्त निदान थ्रेसहोल्ड निर्धारण गर्न थप अनुसन्धान आवश्यक छ।

CSB को क्लिनिक विशेषताहरू

CSB को प्रसारको बारेमा अपर्याप्त डेटा अवस्थित छ। ठूलो मात्रामा सामुदायिक डेटा जनसंख्या अनुमानको सन्दर्भमा सीएसबीको कमी छ, सीएसबीको साँचो प्रसारता अज्ञात बनाइएको छ। 3 देखि 6% [7] ले प्रभावित व्यक्तिहरूको बहुमत (80% वा उच्च) समावेश गरेको वयस्क पुरुषसँग शोधकर्ताहरूको अनुमानित दर [15]। अमेरिकी विश्वविद्यालयका विद्यार्थीहरूको ठूलो अध्ययनले महिलाहरूको लागि पुरुष र 3% को लागि 1% सीएमको अनुमान भेट्यो [21]। यूएस पुरुष सैन्य लडाकु दिग्गजों को बीच, प्रसार को एक्सएनएनएक्सक्स [17] को करीब होने का अनुमान लगाया गया था। महिलाहरु (22%) महिलाहरु (18.9%) भन्दा बढी पुरुषहरु को लागी अधिक भन्दा बढी पाईन्छ। [10.9]। यद्यपि महत्त्वपूर्ण कुरा, हामी ज्ञानमा समान भिन्नताले DSM-III मा 23 मा वा DNS-1980 को सेक्शन 3 मा इन्टरनेट गेम विकारको समावेश समावेश गर्नुपर्दैन भन्ने कुरालाई रोक्न सकेन (लगभग 5 देखि 1 सम्मको व्यापक अनुमान अनुमान हेर्नुहोस्। , कसरी आधारित समस्यात्मक इन्टरनेट प्रयोग परिभाषित र थ्रेसहोल्ड गरिएको छ [50])।

महिलाहरु भन्दा तुलनात्मक रुपमा सीएसबी प्रकट हुन्छ [7]। [21, 24] र सामुदायिक सदस्यहरुको नमूना [15, 25, 26] सुझाव दिन्छन् कि महिलाहरूको तुलनामा पुरुषहरु CSB को लागि व्यावसायिक उपचार खोज्ने सम्भावना बढी छन्। [27]। CSB पुरुषहरू बीच, सबैभन्दा बढी रिपोर्टिकृत संकटजनक व्यवहारले बाध्यकारी हस्तमैथुन, पोर्नोग्राफी प्रयोग गर्दछ, अनौठो / अज्ञात यौन सम्बन्धमा अजनबीहरू, एकाधिक यौन साझेदारहरू र सशुल्क सेक्स [15, 28, 29]। महिलाहरु बीच, उच्च हस्तमैथुन को आवृत्ति, यौन साझेदारहरु र पोर्नोग्राफी को संख्या को उपयोग सीएसबी [30] संग सम्बन्धित छ।

हाइपर्ससेक्सुअल विकारको लागि एक क्षेत्रीय परीक्षणमा, 54% रोगीहरूले डिसरेग्रेटेड यौन फंतासीहरूको अनुभव गरे, व्यभिचार गर्नु भन्दा पहिले आग्रह र व्यवहार, प्रारम्भिक प्रारम्भिक सुझाव। प्रायः दुई जना रोगीहरुले महिना या वर्ष मा [15] मा हाइपरसेक्सुअल विकार लक्षणहरु को क्रमिक प्रगति को अनुभव गरे। समय संग यौन आग्रह को प्रगति को महत्वपूर्ण जीवन डोमेन (जस्तै व्यवसायिक, पारिवारिक, सामाजिक र वित्तीय) मा निजी संकट र कार्यात्मक हानि संग सम्बन्धित छ [31]। हाइपरसेक्सुअल व्यक्तिले सकारात्मक भावनाहरु भन्दा बढी नकारात्मक अनुभव गर्न प्रबलता हुन सक्छ, र आत्म-महत्वपूर्ण प्रभाव (उदाहरणार्थ शर्म, आत्म-दुर्व्यवहार) CSB को रखरखावमा योगदान गर्न सक्छ [32]। दिइएको सीमित अध्ययन र मिश्रित परिणामहरू, यो स्पष्ट छ कि सीएसबी खराब फैसले गर्ने / कार्यकारी कार्यमा घाटासँग सम्बन्धित छ [33-36]।

DSM-5 मा, 'प्रवण' को पदार्थ प्रयोग विकारहरुको लागि नैदानिक ​​मापदंड को रूप मा थपिएको थियो [1]। त्यसैगरी, प्रलोभन CSB को मूल्यांकन र उपचार संग सम्बन्धित छ। युवा वयस्क पुरुषहरू बीच, पोर्नोग्राफीको लागि उत्साहित मनोवैज्ञानिक / मनोरोग लक्षणहरू, यौन अनिवार्यता र साइबरसेक्स लतको गम्भीरता संग सम्बन्धित [37-41]। प्रत्यारोपण वा क्लिनिक परिणामहरूको अनुमानमा उत्साह गर्ने क्षमताको सम्भावना।

रोगीहरू, विश्वविद्यालयका विद्यार्थीहरू र सामुदायिक सदस्यहरूको उपचारमा, सीएसबीले अरूलाई तुलनात्मक रूपमा युरोपेली / सेतो व्यक्तिहरू (जस्तै अफ़्रीकी अमेरिकी, ल्याटिनो, एशियाई अमेरिकीहरू) भन्दा धेरै सामान्य देखाएको छ। [15, 21]। सीमित डेटाले सीबीबीका लागि उपचार खोज्ने व्यक्तिहरूलाई सुझाव दिन्छ। (15, 42) अन्य व्यक्तिहरूको तुलनामा उच्च सामाजिक-आर्थिक स्थितिको तुलनामा हुन सक्छ, यस खोजले उच्च आयोजक व्यक्तिहरूका लागि उपचारको लागि अधिक पहुँच प्रदान गर्दछ (बीमा कवरेजमा सीमित भुक्तानी सहित)। पुरुषहरूसँग यौन सम्बन्धमा पनि फेला पर्यो [28, 43, 44], र एचआईभी जोखिम लिने व्यवहार (जस्तै कन्डोमलेस गुदा संक्रमण) सँग सम्बन्धित छ। CSB यौन खतराको उच्च दरसँग सम्बन्धित छ। दुवै विषैले र गैर-विषाक्त व्यक्तिहरू, एचआईभी उच्च दर र अन्य यौन संक्रमित मा प्रतिबिंबित।

मनोविज्ञान र सीएसबी

CSB प्रायः अन्य मनोवैज्ञानिक विकारहरु संग हुन्छ। कम्तीमा पनि एक DSM-IV मूड, चिन्ता, पदार्थ प्रयोग, आवेग नियन्त्रण वा व्यक्तित्व विकारको लागि मानदण्डको बारेमा आधा हेर्सेक्सुअल व्यक्तिहरू मापदण्डहरू पूरा गर्छन् [22,28,29,46]। 103 पुरुषहरुमा बाध्यकारी पोर्नोग्राफी को लागी उपचार को लागी प्रयोग र / या आकस्मिक यौन व्यवहार को लागी उपचार को लागी, 71% एक मूड विकार को लागि एमएम मापदंड, XxUMX% चिंता को लागि विकार, 40% एक पदार्थ उपयोग विकार र 41% को एक आवेग नियंत्रण विकार को लागि [24] । 47 देखि 4% co-occurring CSB र जुआ विकार रेंज को अनुमानित दरहरू [20, 25, 26, 47]। सेक्स सम्बन्धी यौन उत्तेजना सम्बद्ध छ, विशेष गरी महिलाहरु को लागि धेरै मनोचिकित्सा विकारहरु संग। पुरुषहरूको तुलनामा महिलाहरूको तुलनामा, यौन अपमानिता सामाजिक फोबिया, शराब प्रयोग विकार र खुट्टा, शैइटोपल, एन्टिअसियल, बोर्डलाइन, narcissistic, निस्सन्देही र अपमानजनक-बाध्यकारी व्यक्तित्व विकारहरूसँग अधिक दृढतापूर्वक जोडिएको थियो [48]।

सीओबी को NEUROBIOLOGICAL आधार

बुझ्नुहोस् कि सीबीबीको शेयरसँग न्यूरोबायोलोजिकल समानताहरू (वा भित्ताबाट) पदार्थ प्रयोग र जुवा विकारहरूले ICD-11-सम्बन्धित प्रयासहरू र उपचारको हस्तक्षेपलाई सूचित गर्न मद्दत गर्नेछ। डोपिनियमर्जिक र सीरोटोनर्जिक मार्गहरू CSB को विकास र रखरखावमा योगदान गर्न सक्दछ, यद्यपि यस शोधले आफ्नो शिशुमा [49] अर्कै छ। पुरुषहरूको नमूनाको बीचमा सीबीबीको डबल-अन्धाबोबो नियन्त्रण गरिएको अध्ययनमा क्याथोलिकप्रामका लागि सकारात्मक निष्कर्षहरू सम्भावित सेरोटोनर्जिक रोग सम्भव छ [50]। सीएसबीसँग सम्बन्धित तीव्रता र व्यवहार दुवैलाई कम गर्नमा प्रभावकारी हुन सक्छ, नल्ट्रेक्सोन, मेटोलम्बिक मार्गमा [51-53] मा पदार्थ र जुवा लत र डोपिनियमिकिक गतिविधिको ओयोयोइड-सम्बन्धी मोड्युलेशनको प्रस्तावित तंत्रसँग संगत।

डोपामिन र सीएसबीबीच सबैभन्दा बढ्दो सम्भावनाले पार्किन्ससनको रोगसँग सम्बन्धित छ। डोपामिन प्रतिस्थापन उपचार (उदाहरणका लागि लेभोडोपा र डोपामिन एन्टोनस्ट्स जस्तै pramipexole, ropinirole) आविष्कार नियंत्रण व्यवहार / सीआरएस सहित (CSB सहित) पार्किन्ससन रोग [54-57] सँग सम्बन्धित छन्। 3090 पार्किन्सन रोग रोगीहरूबीच, डोपामिनि एग्रोनिस्ट प्रयोग सम्बन्धित 2.6-fold सीएसबी [57] को बाधाहरू बढ्नका साथ सम्बद्ध थियो। पार्किन्ससनको रोगको बिरामीको बिरामीको बिरामीको बिरामीले पनि [54] औषधि रोक्न एक पटक रिमोट गर्न रिपोर्ट गरेको छ। लेदोदोपा पार्किन्ससनको रोगमा CSB र अन्य आवेग नियन्त्रण विकारसँग सम्बन्धित छ, जस्तै धेरै अन्य कारकहरू छन् (जस्तै भौगोलिक स्थान, वैवाहिक अवस्था) [57]।

CSB को पथेरोफाइओलोजी, वर्तमान मा खराब ढंगले बुझिएको छ, सक्रिय रुपमा अनुसन्धान गरीरहेको छ। Dysregulated hypospalamic-puituitary-adrenal अक्ष फंक्शन लत संग जोडिएको छ र हाल नै CSB मा पहिचान गरिएको थियो। सीएसबी पुरुषहरू गैर-सीएसबी पुरुषहरू भन्दा अधिक सम्भावना थिए किनभने डेक्समेथोनस दमन-परीक्षण गैर-स्प्रेसरहरू हुन्छन् र उच्च एड्रेनकोर्टोनिकोस्कोफिक हार्मोन स्तरहरू छन्। सीएसबीमा हाइपरिमेक्टिव हाइपोथोमिलिक-पिट्यूटरी-एड्रेनल अक्ष पुरुषहरूले डाइफोरिक भावनात्मक अवस्थाहरू विरुद्ध लड्ने र सीबीबी व्यवहारलाई कम गर्न सक्छन् [58]।

वर्तमान न्यूरोइजिंग अध्ययन मुख्य रूप से क्यू-प्रेरित प्रेरित प्रतिक्रिया पर केंद्रित है। Cue-reactivity क्लिनिक को लतहरु संग प्रासंगिक प्रासंगिक छ, cravings मा योगदान, आग्रह र relapses [59]। हालको मेटा-विश्लेषणले तंबाकू, कोकीन र अल्कोहलका बीचको ओलम्पिक स्ट्रिटम, एन्टरियर सिङ्ग्युले कोर्टसेक्स (एसी) र लागू औषधिको सेवन र सम्बन्धित रिपोर्टमा सम्बन्धित अम्गाडला बीचको ओवरलैप रिपोर्ट गरेको छ, सुझाव दिन्छ कि यी मस्तिष्क क्षेत्रहरू कोर हुन सक्छ। लिपिमा दबाइ प्रहार गर्ने सर्किट [60]। लतहरूको प्रोत्साहन प्रेरणा सिद्धान्तले पितृत्व दिन्छ कि लत औषधि-सम्बन्धी उत्तेजनाहरूलाई उत्प्रेरित प्रोत्साहन सम्बद्धतासँग सम्बन्धित छ जुन यसको परिणामस्वरूप आकस्मिक क्याप्चर, दृष्टिकोण व्यवहार, प्रत्याशा र राजनैतिक प्रेरणा (वा 'चाहना') लागू हुन्छ। [61, 62]। यो सिद्धान्त पनि CSB मा लागू गरिएको छ [63]।

कलेज महिला विद्यार्थीहरूमा [64], मानव इनाम सम्बन्धित मस्तिष्क गतिविधिमा व्यक्तिगत मतभेद खाना र यौन तस्विरहरूको जवाफमा न्युलस आकस्मिक सम्बन्धमा व्यक्तिगत भिन्नताले वजन बढाने र यौन क्रियाकलापलाई 6 महिना पछि पछि लाग्ने गर्दछ। मस्तिष्कमा खाना वा यौन सिग्नहरूमा उचाई इनाम उत्तरदायित्व अति नैतिकता संग सम्बन्धित थियो र यौन क्रियाकलाप बढेको थियो, अप्ठ्यारो व्यवहार संग सम्बन्धित एक साधारण तंत्रिका तंत्र। कार्यात्मक चुम्बकीय अनुमोदन इमेजिङ (एफएमआईआर) को समयमा गैर-यौन उत्तेजित भिडियोहरूको तुलनामा गैर-सीएसबी पुरुषहरूमा गैर-यौन उत्तेजित भिडियोहरूको तुलनामा पोर्नोग्राफिक भिडियो संकेतहरूको तुलनामा डार्सेल एन्टरियर सिङ्युलेट, वाटरल स्ट्रिटमम र एमेग्डाला, औषधिमा संलग्न क्षेत्रहरूमा अधिक सक्रियता संग सम्बन्धित थियो। -उपचारिक औषधीको मासुको प्रतिक्रियात्मक अध्ययन [63]। यी क्षेत्रहरु को कार्यात्मक कनेक्टिविटी संकेतक यौन इच्छाहरु को संकेत संग सम्बन्धित थियो, तर रुचि छैन, सीएसबी संग मान्छे को बीच। यहाँ, इच्छा 'मनपर्दो' तुलनात्मक रूपमा 'इच्छुक' सूचकांकको रूपमा लिइयो। अश्लील चित्रहरूको प्रतिक्रियामा ती सीएसबी विरुद्ध पुरुषहरूले बिना यौन इच्छा बढाए र उनीहरूको यौन उत्तेजना बढाएपछि उनीहरूको यौन सम्पर्क बढ्यो। [65]।

सीएसबी पुरुषहरूले ती तुलना गरे तापनि बिना यौन सम्बन्धी स्पष्ट संकेतहरू भन्दा बढि आकस्मिक पूर्वाधारहरू देखाउँछन्, अश्लील अश्लीलका लागि प्रारम्भिक आन्तरिक प्रतिक्रियाहरूको लागि भूमिका बताउँछन् [66]। CSB पुरुषले सीबीबी बिना पुरुषहरूको तुलनामा यौन र मौद्रिक उत्तेजना दुवै अवस्थामा हानेको लागि अधिक छनौट प्राथमिकता देखाइएको छ [67]। यौन सिग्नलको शुरुवात प्रारम्भिक पूर्वाग्रह पूर्वाधार यौन संकेतहरूको दिशामा बढी व्यवहार व्यवहारसँग सम्बन्धित थियो, यसैले प्रोत्साहन प्रेरणालाई लतको सिद्धान्तहरूलाई समर्थन गर्दछ। सीएसबी विषयहरूले यौन चित्रणका लागि बारम्बार प्रदर्शनको लागि अधिक उपन्यास यौन चित्रहरूको लागि एक प्राथमिकता र अधिकतर डोर्सल सिङ्गुल बहाव पनि देखायो, यौन नवीनताका लागि उन्नत प्राथमिकता संग [67] निवास सम्बन्धी डिग्रीको साथ। उपन्यास यौन उत्तेजनाहरूको पहुँच उपन्यास सामग्रीको अनलाइन उपलब्धताको लागि विशिष्ट हुन सक्छ।

पार्किन्ससनको रोग विषयहरूमा, यौन संकेतहरूको सामना गर्दा सीएसबीका साथ यौन इच्छाहरू बढ्दै गएको छ [68] को बिना; बढ्दो गतिविधि लिम्बिक, परेल्टिम्बिक, अस्थायी, occipital, somatosensory र prefrontal क्षेत्रहरूमा भावनात्मक, संज्ञानात्मक, स्वायत्त, दृश्य र प्रेरणात्मक प्रक्रियाहरूमा लागे पनि मनाईयो। सीएसबी रोगीहरूले वाटरल स्ट्रिटममा बढि सक्रिय क्रियाकलापसँग सम्बन्धित यौन इच्छा बढायो र सिन्जुलेट र ओबाबोफ्रॉन्ट कोर्टिस [68] मार्फत यो निष्कर्ष निकालेको छ .यो निष्कर्षहरू यी औषधिहरूसँग सम्बन्धित छन् जुन उनीहरूले इनाम सम्बन्धी क्षेत्रहरूको सक्रियता बढाउने सम्बन्धमा सम्बन्धित विषयहरूको प्रतिक्रियामा देखाएको छ। विशिष्ट लत, सामान्य या मौद्रिक पुरस्कार को लागी बेरोजगार प्रतिक्रियाहरु को विपरीत [69, 70]। अन्य अध्ययनहरूले पनि पूर्वप्रवाह क्षेत्रहरूलाई असर पारेको छ; एक सानो फैल्युन टेसेसर इमेजिंग अध्ययनमा, सीएसबी बनाइएका गैर-सीएसबी पुरुषले उच्च उच्च पार्श्व साधन विनाशता देखाए [71]।

यसको विपरीत, CSB बिना व्यक्तिहरूमा फोकस गर्ने अन्य अध्ययनले बहावको लागि भूमिका जोडेको छ। गैर-सीएसबी पुरुषहरूमा अश्लील अश्लील तस्बिरहरू हेर्न न्यून बायाँ उल्टो प्रतिक्रियात्मक प्रतिक्रियाहरूसँग सम्बद्ध थियो, सम्भावित हानिकारककरण [72] को बारेमा हेरिएको। त्यसै गरी, सीबीबी बिना पुरुष र महिलासँग घटना-सम्बन्धी सम्भावना अध्ययनमा, पोर्नोग्राफीको समस्याग्रस्त प्रयोगको रिपोर्ट गर्नेहरूले समस्याको प्रयोग रिपोर्ट नगरेका सम्बन्धमा पोर्नोग्राफिक तस्बिरहरूको लागी कम विगत सकारात्मक क्षमता थियो। लत अध्ययनमा लागी औषधीको सङ्केतको प्रतिक्रियामा ढिलो सकारात्मक क्षमता सामान्यतया उच्च हुन्छ। [73]। यी निष्कर्षहरू यसको विपरीत, तर संग असंगत छैन, सीएसबी विषयहरूमा fMRI अध्ययनमा बढेको गतिविधिको रिपोर्ट; अध्ययनहरू उत्तेजना प्रकार, माप परिमार्जन र अध्ययन अन्तर्गत जनसंख्यामा फरक छ। CSB अध्ययनले बारम्बार फोटोहरूको तुलनामा प्रायः देखाइएको भिडीयो प्रयोग गर्यो; सक्रियता को डिग्री चित्रहरु बनाम भिडियो मा अलग र दिखाया छ कि उत्तेजना को आधार मा भिन्न हुन सक्छ। यसबाहेक, घटना-सम्बन्धी सम्भावना अध्ययनमा समस्याग्रस्त प्रयोगको रिपोर्ट गर्नेहरूमा, प्रयोगको घण्टाको अपेक्षाकृत अपेक्षाकृत कम थियो [समस्या: 3.8, मानक विचलन (एसडी) = 1.3 बनाम नियन्त्रण: 0.6, SD = 1.5 घण्टा / हप्ता] तुलनात्मक CSB fMRI अध्ययन (CSB: 13.21, SD = 9.85 बनाम नियन्त्रण: 1.75, SD = 3.36 घण्टा / हप्ता)। यसकारण, आवासमा सामान्य उपयोगको सम्बन्ध हुन सक्छ जुन सम्भावित क्यु-इ-रिवालिटीसँग जोडिएको सम्भावित गम्भीर प्रयोगको साथ। थप ठूला अध्ययनहरू यी मतभेदहरूको जाँच गर्न आवश्यक छ।

CSB को जेनेटिक्स

सीएसबीसँग सम्बन्धित जेनेटिक डेटा बिस्तारै छन्। सीएसबीको जीनोम-चौथो एसोसिएशन अध्ययन गरिएको छैन। 88 विवाहित जोडीहरु को एक अध्ययन संग सीबीबी संग माध्य पदार्थ को विकार (40%), खाने विकार (30%) या रासायनिक जुआ (7%) [74] संग पहिलो डिग्री रिश्तेदारहरु लाई पाया। एक ट्विन अध्ययनले आनुवंशिक योगदानले समस्याग्रस्त हस्तमैथुन व्यवहार सम्बन्धी भिन्नताको 77% को लागि लेखा गरेको थियो, तर 13% गैर-साझा पर्यावरणीय कारकहरू [75] को लागी योग्य थियो। सबस्टेंटियल आनुवंशिक योगदान पनि पदार्थ र जुआ लतको लागि पनि अवस्थित छ [76, 77]। जुइन डेटा [78] को प्रयोग गरेर जुआ विकारको लागी जुआ विकार को लागी दायित्वको अनुमानित अनुपात लगभग 50% हो, जसमा अधिक वृद्धिमा अधिक गम्भीर समस्याहरु देखिए। Impulsivity संग सम्बन्धित आरोही कारक पदार्थ को उपयोग को उपयोग विकारहरु को विकास को लागि एक कमजोरता मार्कर को प्रतिनिधित्व गर्न सक्छन् [79]; तथापि, यी कारकहरू सीएसबी विकासको बाधाहरू बढेको भए अझै अझै अन्वेषण गरिएको छैन।

सीबीबी को परिशुद्धता र उपचार

गत दशकको अवधिमा, सीएसबीको निदान र उपचारमा अनुसन्धान बढेको छ [80]। विभिन्न शोधकर्ताहरूले नैदानिक ​​मापदंड प्रस्ताव गरेका छन् [13] र CSB उपचारमा चिकित्सकहरूलाई सहायता गर्न मूल्यांकन उपकरण [81] विकसित गरियो; तथापि, यी मापदण्डहरूको विश्वसनीयता, वैधता र उपयोगिता बढी मात्रामा बेमेल भएको छ। क्लिनिकल अभ्यासको लागि उनीहरूको सामान्यतावाद सीमित गर्ने केही उपायहरू मान्य छन्।

CSB का लागि उपचार हस्तक्षेपहरूलाई थप अनुसन्धान आवश्यक पर्दछ। केही अध्ययनहरूले सीएसबीको लागि विशिष्ट औषधि [[53, –२-––] र मनोचिकित्सा [[–-– –] उपचारहरूको प्रभावकारिता र सहनशीलताको मूल्यांकन गरेका छन्। प्रमाण आधारित मनोचिकित्सा जस्तै संज्ञानात्मक io व्यवहार थेरापी र स्वीकृति र प्रतिबद्धता थेरापी CSB को लागी उपयोगी देखिन्छ [,,,, 82, 86२]। त्यस्तै, सेरोटोनर्जिक पुनःअपटेक अवरोधकर्ताहरू (उदाहरण: फ्लुओक्सेटिन, सेटरलाइन र सिटेलप्राम) र ओपियोइड प्रतिपक्षी (जस्तै नल्ट्रेक्सोन) ले सीएसबी लक्षणहरू र आचरणहरू कम गर्न प्राथमिक प्रभावकारिता प्रदर्शन गरेको छ, यद्यपि ठूलो-स्तर अनियमित नियन्त्रण परीक्षणहरूको अभाव छ। अवस्थित औषधी अध्ययनहरू सामान्यतया केस स्टडी भएका हुन्छन्। केवल एक अध्ययन []०] ले CSB को उपचारमा एक औषधि (citalopram) को प्रभावकारिता र सहनशीलता मूल्यांकन गर्दा एक डबल बाइन्ड, प्लेसबो-नियन्त्रित डिजाइन प्रयोग गर्‍यो।

सीबीबीको उपचारमा मनोचिकित्साको प्रभावकारिताको अन्त्यमा कुनै ठूलो अनियमित नियन्त्रण नियन्त्रण छैन। यद्यपि, यसका बारेमा जानकारी दिईएको छ कि तपाईले यसका बारेमा जानकारी गराउनुभएको छ। । सीडीबीको उपचारमा औषधि र मनोचिकित्साहरूको प्रभावकारी र सहनशीलताको मूल्यांकन गर्न ठूलो, अनियमित नियन्त्रण गरिएको परीक्षणहरू आवश्यक छ।

वैकल्पिक दृष्टिकोण

मनोचिकित्सक विकारको रूपमा हाइपरसेक्सुअल विकारको प्रस्ताव समानरूपमा चलेको छैन। चिन्ता बढेको छ कि 'विकार' को स्वस्थ यौन व्यवहार [93] को सामान्य भिन्नता को pathologizes, या कि अत्यधिक / समस्याग्रस्त यौन व्यवहार पूर्व-मौजूदा मानसिक स्वास्थ्य विकार को विस्तार को रूप मा बेहतर व्याख्या हुन सक्छ या गरीब को लागी गरीब रणनीतिहरु एक नकारात्मक मनोचिकित्सा विकार को बिरुद्ध नकारात्मक प्रभाव राज्य को विनियमित [16,18]। अन्य शोधकर्ताहरुले यो चिन्ता व्यक्त गरे कि केहि व्यक्तिहरु CSB संग लेबल भएका हुन सक्छन् केवल [18] यौन इच्छाहरु को उच्च हुन सक्छ, जसमा सुझावहरु जो यौन आग्रहहरु र उच्च व्यवहार को यौन व्यवहार र उन व्यवहार संग सम्बन्धित परिणामहरु लाई नियंत्रित गर्न मा कठिनाई संग एक स्पष्ट स्पष्टीकरण को रूप मा एक गैर- रासायनिक विविधताको उच्च यौन इच्छा [94]।

क्रोएशन् वयस्कहरु को एक ठूलो नमूना मा, क्लस्टर विश्लेषण दुई अर्थपूर्ण क्लस्टर, एक समस्याग्रस्त कामुकता को प्रतिनिधित्व को पहिचान गरे
र अर्को उच्च यौन इच्छा र प्रतिबिम्बित यौन गतिविधि। समस्याग्रस्त क्लस्टरमा व्यक्तिहरूले उच्च-इच्छा / बारम्बार-क्रियाकलाप क्लस्टरमा व्यक्तिहरूको तुलनामा अधिक मनोविज्ञानको रिपोर्ट गरे [95]। यसले सुझाव दिन्छ कि सीएसबी यौन आवृत्ति र प्रकोप बढाउने निरंतरता संग बढि व्यवस्थित हुन सक्छ, जसमा क्लिनिकल अवस्था अधिक छन्।
सम्भवत वा आयामको माथिको अन्त्यमा हुनसक्छ [96]। संभावनालाई दिइएको छ कि सीएसबी र उच्च यौन इच्छाको बीचमा पर्याप्त अधिव्यापन छ, क्लिनिक रूपमा संकटग्रस्त यौन व्यवहारको साथमा विशेष गरी सम्बन्धित सुविधाहरू पहिचान गर्न थप अनुसन्धान आवश्यक छ।

सारांश र विवादहरू

DSM-5 को रिलीज संग, जुआ विकार पदार्थ पदार्थ पदार्थ प्रयोग विकार संग पुनर्विक्रय गरिएको थियो। यो परिवर्तनले विश्वासहरूलाई चुनौती दिएको छ कि लतले मात्र मन-परिवर्तन गर्ने पदार्थहरूको इन्जेस्ट गर्दै गरेको छ र नीति, रोकथाम र उपचार रणनीतिहरूको लागि महत्त्वपूर्ण प्रभावहरू छन् [97]। डेटाले सुझाव दिन्छ कि अन्य व्यवहारहरूमा अत्यधिक सगाई (जस्तै गेमिंग, सेक्स, कम्पोजिभ डिलिवरी) माटो लत [2,14] संग नैदानिक, आनुवंशिक, न्यूरोबायोलोजिकल र घटनात्मक समानांतर साझेदारी गर्न सक्छ। CSB मा प्रकाशन को बढती संख्या को बावजूद, ज्ञान मा धेरै अंतराल मौजूद छ कि अधिक निष्कर्ष निर्धारित गर्न मा मदद मिलेगी कि यौन व्यवहार मा अत्यधिक सगाई सबै भन्दा राम्रो को लत को रूप मा वर्गीकृत हुन सक्छ। तालिका 2 मा, हामीले सीएसबी को समझ को बढाने को लागि अतिरिक्त अनुसन्धान आवश्यक छ जहां सूचीहरु को सूची। त्यस्तो अपर्याप्त डेटा वर्गीकरण, रोकथाम र उपचार प्रयासहरू जटिल छ। जबकि न्यूरोमिजिंग डेटा पदार्थों को लत र सीएसबी को बीच समानता को सुझाव दिछन, डेटा साना नमूना आकारहरु, केवल पुरुष विषैले नमूने र पार-सेक्शनल डिज़ाइनहरु द्वारा सीमित छन्। महिलाहरु, अल्पसंख्यक र नस्लीय / जातीय अल्पसंख्यक समूहहरू, समलैंगिक, समलैंगिक, उभयलिंगी र ट्रांजिग्ड्ड्ड्ड्ड व्यक्तिहरू, व्यक्तिलाई शारीरिक र बौद्धिक विकलांगता र अन्य समूहहरूमा सीसीबी बुझ्नका लागि थप अनुसन्धान आवश्यक छ।

अर्को अनुसन्धानलाई थप अनुसन्धान आवश्यक पर्दछ कि यो कसरी विचार गर्नुहोस् कि कसरी यौन परिवर्तनले मानव यौन व्यवहारलाई असर पार्न सक्छ। दिइएको डाटाले सुझाव दिन्छ कि इन्टरनेट र स्मार्टफोनका अनुप्रयोगहरूद्वारा यौन व्यवहारहरू सुविधाहरू छन् [98-100], अतिरिक्त अनुसन्धानले कसरी विचार गर्दछ कि डिजिटल प्रविधिहरू CSB (इन्टरनेट पोर्टल्यागोग्राफी वा सेक्स च्याटेरको लागि बाध्यता हस्तमैथुन) र जोखिमपूर्ण यौन व्यवहारहरूमा संलग्नता (जस्तै सेक्स, एकाधिक यौन साझेदार एक अवसरमा)। उदाहरणका लागि, चाहे इन्टरनेट पोर्नोग्राफीको पहुँच बढाउनु र वेबसाईट र स्मार्टफोन अनुप्रयोगहरू प्रयोग गर्नुहोस् (उदाहरणार्थ Grindr, FindFred, Scruff, Tinder, Pure, etc) सहमतिका वयस्कहरूको बीचमा आरामदायक सेक्सको लागि डिजाइन गरिएको हाइपरसेक्सुअल व्यवहारको थप रिपोर्टसँग सम्बन्धित छ। भविष्य अनुसन्धान। यस्तो डेटा एकत्रित भएपछि, प्राप्त ज्ञानलाई सुधारिएको नीति, रोकथाम र उपचार रणनीतिमा अनुवाद गरिएको हुनुपर्छ

Acknowledgements

यो अध्ययन वित्तपोषण कार्यालय, वीआईएनएन 1 मानसिक रोग अनुसन्धान शिक्षा र क्लिनिकल केन्द्र, उत्तरदायी गेमिंग को लागि राष्ट्रिय केन्द्र, र CASAColumbia विभागको समर्थन द्वारा वित्त पोषित भएको थियो। यस पाण्डुलिपिको सामग्रीले वित्त पोषित एजेन्सीहरूको विचारलाई अवश्य प्रकट गर्दैन र लेखकहरूको विचारलाई प्रतिबिम्बित गर्दछ। लेखकहरूले तिनीहरूको पाण्डुलिपिको सामग्रीको सन्दर्भमा ब्याजको कुनै वित्तीय विवादहरू रिपोर्ट गर्दैनन्।

चासोको घोषणा

लेखकहरूले तिनीहरूको पाण्डुलिपिको सामग्रीको सन्दर्भमा ब्याजको कुनै वित्तीय विवादहरू रिपोर्ट गर्दैनन्। MNP ले निम्नको लागि वित्तीय सहायता वा क्षतिपूर्ति प्राप्त गरेको छ: सल्लाह लिन्डबेक, आयरनवुड, शियर, INSYS र नदीमार्ग स्वास्थ्य; नेशनल हेल्थनेस, मोहेगन सन क्यासिनो, उत्तरदायी गेमिङ र प्याफेस फार्मास्यूटिकलका राष्ट्रिय केन्द्रबाट अनुसन्धान अनुसन्धान (येलमा) प्राप्त गरेको छ; सर्वेक्षण, मेलिङ वा टेलिफोन परामर्शसँग सम्बन्धित औषधि लत, आवेग नियन्त्रण विकार वा अन्य स्वास्थ्य विषयहरूमा भाग लिईएको छ; जुवा र कानुनी संस्थाहरुको लागि आवेग नियन्त्रण संग सम्बन्धित मुद्दों मा परामर्श गरेको छ; मानसिक स्वास्थ्य र लत सेवाको कनेक्टिकट विभागमा नैदानिक ​​हेरविचार प्रदान गर्दछ जुआ सेवा सेवा; स्वास्थ्य र अन्य एजेन्सीहरूको राष्ट्रिय संस्थानहरूको लागि अनुदान समीक्षाहरू प्रदर्शन गरेको छ; सम्पादन गरेको छ वा अतिथि-सम्पादित पत्रिकाहरू वा पत्रिका खण्डहरू; अकादमिक व्याख्यानले ग्राउन्ड राउन्ड, सीएमई कार्यक्रमहरू र अन्य क्लिनिकल वा वैज्ञानिक स्थलहरूमा दिएको छ; र मानसिक स्वास्थ्य ग्रंथहरूको प्रकाशकहरूको लागि पुस्तकहरू वा पुस्तक अध्यायहरू उत्पन्न गरेको छ।