(एल) अमेरिकाका शीर्ष विज्ञहरू (ASAM) भर्खरै लतको एक व्यापक नयाँ परिभाषा (२०११) जारी गरे

टिप्पणिहरु: यो उत्तम लेख हो जुन अगस्त २०११ लाई अमेरिकन सोसाइटी अफ एडिक्ट मेडिसनको एडिकसनको नयाँ परिभाषाको विमोचनको बारेमा लेखिएको हो। यो लेख, लडाई को एक रेडिकल न्यू दृश्य वैज्ञानिक तूफान वेबसाइट "द फिक्स" बाट उत्पन्न भयो। तल बोल्ड वर्गहरू YBOP मा यहाँ छलफल गरिएका अवधारणासँग सम्बन्धित छ।

हामीले दुई लेख लेखे:

लत यसको आफ्नै मस्तिष्क रोग हो। तर यो कसरी तय गरिनेछ? जेनिफर मिट्सता द्वारा जेड बिकमन 08 / 16 / 11 संग

अमेरिकाका शीर्ष विशेषज्ञहरूले भर्खरै लतको एउटा नयाँ नयाँ परिभाषा जारी गरेका छन्। यसले ठूला मुद्दाहरूमा विवादास्पद स्थिति राखेको छ — दिमा विकार बनाम खराब व्यवहार, परहेज, यौन लत, सबैको लागि केही प्रस्ताव, विशेष गरी शक्तिशाली मनोचिकित्सक लबी — सँग बहस गर्न।

यदि तपाईंलाई लाग््छ कि लस सबै को लागी बोस, ड्रग्स, लिंग, जुआ, खाना र अन्य अनावश्यक भियम्स को बारे मा छ, फेरि सोच्नुहोस। र यदि तपाईं विश्वास गर्नुहुन्छ कि एक व्यक्तिसँग नशेको व्यवहारमा लिप्त छन वा छैन भने, यो प्राप्त गर्नुहोस्। अमेरिकन सोसाइटी अफ एड्स औषधि (एएसएएमएएम) ले यी गहिरो आयोजित धारणाहरूमा सीइलालाई विस्फोट गर्यो। यसको प्रयोगमा नयाँ लक्षणको आधिकारिक रिलीजले गर्दा पुरानो न्यूरोलोजिकल विकारकर्ता धेरै मस्तिष्कका कार्यहरू समावेश गर्दछ, जसमा प्रायः तथाकथित इनाम सर्किटरीमा विनाशकारी असंतुलन हुन्छ। आनन्दको अनुभवमा यो मौलिक हानि शब्दशः औषधि र शराब जस्ता पदार्थहरू, यौन, जुवा र जुआ जस्तै जुनसुकै व्यवहार जस्तै उत्पादित रासायनिक उच्च रक्तचाप को पीडा गर्न को लागी लाग्दछ।

परिभाषा, एक चार वर्ष को प्रक्रिया को एक परिणाम को लक्षण र न्यूरोलोजी मा 80 प्रमुख विशेषज्ञहरु भन्दा अधिक शामिल, जोड दिन्छ कि लत एउटा प्राथमिक बिरामी हो - अर्को शब्दमा यो मानसिक स्वास्थ्य मुद्दाहरू जस्तै मुड वा व्यक्तित्व विकारको कारणले भएको होईन, लोकप्रिय धारणालाई रोक्नको लागि कि व्यसनको ब्यबहार "आत्म-औषधी" को एक रूप हो, भन्न, सहज गर्नुहोस् डिप्रेसन वा चिन्ताको दुखाई।

वास्तवमा, नयाँ न्यूरोलोजिकल रूप देखि ध्यान केंद्रित परिभाषा बिरुद्धहरू, सम्पूर्ण वा भागमा, लतको बारेमा साधारण धारणाहरूको होस्ट। (ल) क्षतिग्रस्त निर्णय (विशेषता, धारणा, र निर्णयलाई असर गर्न) द्वारा विशेषता र "(बी) लगातार जोखिम र / या रिफल्ट को पुनरावृत्ति द्वारा विशेषता" एक "जैव-मनो-सामाजिक-आध्यात्मिक" बीमारी हो। असाधारण प्रभावहरू यो हो कि (ए) व्यभिचारीहरूसँग तिनीहरूको नशेको व्यवहारमा कुनै नियन्त्रण छैन र (बी) केही अचम्मको लागि, अचम्मको कारण, प्रभावकारी उपचारको एक अवास्तविक लक्ष्य।

नराम्रो ब्यवहारहरू सबै लतका लक्षणहरू हुन्, रोग आफैले होइन। "नशाको अवस्था नशाको अवस्था जस्तो छैन," असमले औंल्याउन पीडा लिन्छ। इच्छा वा नैतिकताको असफलताको प्रमाण नभई ब्यवहारहरू दुर्व्यसनको कारण सामान्य "डिसफंक्शनल भावनात्मक अवस्था" लाई समाधान गर्ने प्रयास हो जुन रोगसँग मिल्छ। अर्को शब्दमा, सचेत छनौटले लागूको वास्तविक अवस्थामा कम वा केही भूमिका खेल्छ; नतिजा स्वरूप, एक व्यक्ति लत नलिन रोज्न सक्छ। सब भन्दा अभ्यर्थीले गर्न सक्ने चीज भनेको पदार्थको प्रयोग नगर्न वा व्यवहारमा संलग्न नहुनु हो जुन सम्पूर्ण स्वयं-विनाशकारी इनाम-सर्किटरी लूपलाई सुदृढ पार्दछ।

यद्यपि एएसएमले लम्बाइको नकारात्मक नतिजा आउँदा कुनै पन्च नगर्ने, यसलाई एक बीमारी भनिन्छ "अक्षमता वा समयको मृत्यु हुन सक्छ, खासकर जब बेजोड वा उपचार गर्न अनुपयुक्त हुन सक्छ।"

नयाँ परिभाषामा कुनै पनि संदेह छैन कि सबै लतहरू - शराब, हेरोइन वा सेक्स गर्न चाहे, मौलिक रूपमा भन्नुहोस्। डा। राजु हलेजा, लत चिकित्सा को लागि क्यानाडा सोसायटी को पूर्व राष्ट्रपति र एएसएएम कमेटी को अध्यक्ष जो नयाँ परिभाषा तैयार गरियो, फिक्स को भन्यो, "हामी एक रोग को रूप मा लत देख रहे हो, रोगहरू।

लत भनेको लत हो। तपाईको दिमागले त्यस दिशात क्र्याksक गरेको फरक पर्दैन, एक पटक यसले दिशा परिवर्तन गरे पछि तपाई सबै प्रकारको लतको शिकार हुनुहुनेछ। " कि समाजले सेक्स वा जुवा खेल्ने वा खानाको लतको निदानमा मोहर लगाएको छ जस्तो कि मेडिकल रूपमा मान्यको रूपमा रक्सी वा हेरोइन वा क्रिस्टल मेथको लत यसको सुक्ष्म तर समान रूपमा दूरगामी दाबीहरू भन्दा बढी विवाद खडा गर्न सक्छ।

नयाँ परिभाषा आउँछ अमेरिकन मनोचिकित्सा एसोसिएशन (एपीए) एक अत्यधिक प्रचारित, दशक-इन-द-संशोधन संशोधन यसको निदान को परिभाषा र यसको नैदानिक ​​विकारको तथ्याङ्क पुस्तिका-मानसिक स्वास्थ्य पेशाको बाइबल। एपीएको डीएसएमले सार्वजनिक स्वास्थ्य नीतिहरूमा ठूलो प्रभाव पार्नेछ जुन लत उपचारको मार्गनिर्देशन गर्दछ, किनकि ठूलो कारणले बीमाहरूको कम्पनीले DSM निदानको प्रयोग को लागी कानून द्वारा अनिवार्य छ र निर्णय गर्ने मापदण्ड को लागी उनीहरूको लागि भुक्तानी गर्ने मापदण्ड।

डा। हल्लाजाले बताए कि एएएसएएम परिभाषाले आंशिक रुपमा डीएसएम कमेटीको साथ असहमतिको सामना गर्यो; यद्यपि DSM एक रोग को रूप मा लत को परिभाषित गर्नेछ, यसको लक्षण (र यस नै निदान मानक) अझै पनि अधिकतर विचलित व्यवहार को रूप मा देख्न सकिन्छ। साथै, DSM प्रत्येक प्रकार को लत को एक अलग बीमारी को रूप मा परिभाषित गर्नेछ, को बजाय एएसएएम को प्रस्ताव को एकमात्र र एकीकृत धारणा को सट्टा। "उपचारको हिसाबले, यो रोगको एक पक्षमा ध्यान नदिनु अत्यन्त महत्त्वपूर्ण हुन्छ, तर सम्पूर्ण रोग नै," हेलेजा भन्छिन्। इच्छा वा नैतिकताको असफलताबाट टाढा, लत ब्यवहार व्यसनाधीको प्रयास हो जुन रोगसँग मिल्छ भन्ने सामान्य "डिसफंक्शनल भावनात्मक अवस्था" लाई समाधान गर्ने हुन्छ। अर्को शब्दमा, सचेत छनौटले लागूको वास्तविक अवस्थामा कम वा केही भूमिका खेल्छ; नतिजा स्वरूप, एक व्यक्ति लत नलिन रोज्न सक्छ।

यद्यपि नशेडियहरू नचाहिन छनौट गर्न सक्दैनन्, उनीहरूले उपचार पाउन छनौट गर्न सक्छन्। रिकभरी, ASAM भन्छन्, केवल आत्म-प्रबंधन र पारस्परिक समर्थन समूहहरू जस्तै 12-चरण सङ्ग्रहहरू, तर प्रशिक्षित व्यावसायिक सहयोगको साथ पनि राम्रो महसुस हुन्छ।

केहि लत-औषधि विशेषज्ञहरूले 1939 मा अल्कोहल अज्ञात प्रकाशनको प्रकाशनको कारण, के एक प्रमाणको रूपमा स्पष्ट नयाँ परिभाषा देख्दछन्, लतको "रोग रोग" को रूपमा चिनिन्छ। "ठूलो जनसंख्यामा धेरै मानिसहरु लाई नैतिक नैतिक समस्याको रूपमा हेर्छन् - 'किन उनीहरूले मात्र रोक्न सक्दैनन्?' 'पिट्सबर्गमा गेटवे रिभिल डिभिजनको मेडिकल डाइरेक्टर डा। नील क्याप्टोटो भन्छन्। "अनुभवी व्यक्तिहरूको लागि वर्षको लागि लत औषधिमा काम गर्ने, हामी जान्दछौ यो मस्तिष्क रोग हो।"

के यो कथनले १२ चरणहरू धकेल्दछ जुन धेरै उपचार केन्द्रहरू, कार्यक्रमहरू र क्लिनिकहरूको मुख्य आधार हो, अप्रचलिततातिर? आखिर, जब समस्या "मेडिकल" मुद्दाको रूपमा घोषित हुन्छ, के त्यसले समाधान "मेडिकल" हुनुपर्दैन भनेको होइन - डाक्टरहरू र लागूऔषधहरूमा? "दुबै दृष्टिकोणको उपयोगिता छ" न्यूयोर्क युनिभर्सिटीका मनोचिकित्साका प्रोफेसर डा। मार्क गलान्टर भन्छन्, यस मदिरा र नशा दुर्व्यसन विभागको संस्थापक निर्देशक साथै एडिक्शन साइकियट्रीमा यसको फेलोशिप ट्रेनिंग प्रोग्रामका निर्देशक। “लत भनेको रोग हो भन्ने तथ्यले यो केवल लागूऔषधको लागि मात्र सम्भावित हुन्छ भन्ने होइन।” क्याप्रेटो भन्छिन्‌: “यो नयाँ परिभाषाले मनोवैज्ञानिक वा आध्यात्मिक दृष्टिकोण महत्त्वपूर्ण छैन भनेर भनेको छैन। मेरो चिन्ताको विषय के हो भने केही व्यक्ति जो वास्तवमा लतको फराकिलो क्षेत्रलाई बुझ्दैनन् केवल मस्तिष्क कोषहरूको रोगको रूपमा मात्र यसलाई देख्छन्। हामी कम्प्युटरको उपचार गरिरहेका छैनौं - यो सम्पूर्ण मानवमा को हो, परिभाषामा भनिएझैं 'बायो साइको-सामाजिक-आध्यात्मिक' जीव हो, र जसलाई अझै पनि ती क्षेत्रहरूमा सहयोगको आवश्यक पर्दछ। "

यसको कुनै पत्थर नहुने बयान (यो आठ पेजहरू, एकल-स्थानमा, फुटनोटहरू सहित) चलाउँछ, ASAM तल-चिकन र अन्डाको प्रश्नको एक पक्षमा आएको छ जुन लामो समयसम्म लतमा रुचि छ, चिकित्सकहरु र एक प्रकार को नोकसान को ठीक हो: एक जो पहिले आउनुभयो, न्यूरोलॉजिक विकार या बाध्यकारी व्यवहार र पदार्थ को उपयोग? परिभाषा बताउँछ कि न्यूरोलॉजिकल प्रणालीको इनाम तारिखमा असामान्यताहरू - दिमागका क्षेत्रहरू बीचको कुराकानी, विशेष गरी ती व्यक्तिहरू स्मृति, भावनात्मक प्रतिक्रिया र आनन्द प्रक्रियामा आउछन् - पहिला आउँछ, र आदीलाई इनाम-प्रणाली असंतुलनको माध्यमबाट क्षतिपूर्ति गर्न एक खराब पीछामा गाडिन्छ। नशेको व्यवहार तर पछि, दस्तावेजले टिप्पणी गर्दछ कि यी व्यवहारहरूले इनाम सर्किट्रीलाई हानि पुऱ्याउन सक्छ र हानिकारक अनुहार नियन्त्रण र लत बढाउँछ।

बयानअनुसार, यसको सामान्य रूपरेखामा, अत्याधुनिक लत विज्ञान मा प्रचलित आधार संग कि मानव इनाम को समर्थन को लागि डिजाइन प्राकृतिक इनाम प्रणाली पदार्थ पदार्थ या नशे की लत व्यवहार द्वारा उपलब्ध रासायनिक देय द्वारा बढावा दिइन्छ। पोर्टल्यान्ड-माइनको सबैभन्दा ठूलो पुनरावर्ती र पूर्व क्षेत्रीय प्रमुख औषधि प्रमुख पूर्व चिकित्सक डा। मार्क पब्लिकर भन्छन्, "इनाम सर्किट्री बुकमार्क चीजहरू महत्त्वपूर्ण छन्: खाना खानु, बच्चाहरु लाई पोषण, बच्चाहरु लाई पोषण गर्दै, अंतरंग मित्रतालाई निरन्तरता दिन्छन्।" कासर पेर्मेनटे मिड अटलांटिक क्षेत्रको लागि।

जब हामी मदिरा वा ड्रग्स प्रयोग गर्छौं, प्रकाशक भन्छन्, रासायनिक इनाम “" उच्च "— यो प्राकृतिक सर्किटरीको इनाम भन्दा धेरै गुणा बढी शक्तिशाली छ, र न्यूरोलॉजिकल प्रणाली न्यूरोट्रान्समिटरको बाढीसँग मिल्छ। “तर किनभने हामी ओक्सीकन्टिन वा क्र्याक कोकेन भएको प्रजातिको रूपमा विकसित भएका छैनौं, त्यो अनुकूलन संयन्त्रले ओभरशूट गर्दछ। त्यसैले सामान्य आनन्दको अनुभव गर्न असम्भव हुन्छ, ”उनी अझै भन्छन्। “पदार्थको प्रयोग तब हुन्छ जो खर्च मा हुन्छ अन्यथा के अस्तित्व लाई बढावा दिन्छ। यदि तपाईं यस दृष्टिकोणबाट सोच्नुहुन्छ भने, यसले बिरामी र अकाल मृत्युलाई निम्त्याउँछ। ” एक सक्रिय लत बिरामी वा आत्महत्या मार्फत प्रारम्भिक मृत्युको धेरै उच्च जोखिम छ।

बयानले किशोर र युवा वयस्कहरूले पदार्थको उपभोग गर्ने बानीको विकासले उत्पन्न हुने खतराको बारेमा दोहोर्याउने अलार्महरू खडा गर्छ किनभने उनीहरूको दिमाग अझै परिपक्व हुने क्रममा छ, र इनाम प्रणालीको रासायनिक "अपहरण" अघि र अधिक परिणाम हुन सक्छ गम्भीर व्यसन व्यवहार। दृढतापूर्वक लत को न्यूरोलॉजिकल रोग मोडेल मा ग्रस्त भएको बेला, कुनै मतलब छूट जीन (यो तपाईंको डीएनए वारिस को कारण को लगभग आधे को विशेषता हो) द्वारा परिभाषा। यो भन्नु सावधान छ कि पर्यावरणीय कारकहरूले कस्तो असर पार्छ र कतिपय आनुवंशिकीले तौलहरू छोड्नेछन्। कथनले आमाबाबु र जीवन अनुभवको माध्यमबाट प्राप्त "लचीलापन" लतको आनुवंशिक अभिव्यक्तिलाई रोक्न सक्छ। "जेनेटिक्स प्रवृत्ति छ, भाग्य छैन," Capretto भन्छन्।

मनोवैज्ञानिक र वातावरणीय कारकहरू, जस्तै आघात वा अत्यधिक तनावको जोखिम, जीवनको अर्थको बारेमा विकृत विचारहरू, आत्मको क्षतिग्रस्त भावना, र अरूहरूसँगको सम्बन्धमा विघटन र "ट्रान्ससेन्डेंट (धेरैलाई परमेश्वर भनेर चिनिन्छ, उच्च शक्ति १२) द्वारा - चरण समूहहरू, वा अरूले उच्च चेतना) "लाई पनि एक प्रभावको रूपमा स्वीकार गरिन्छ।

यसको अतिरिक्त, ASAM थप भन्छन् कि इनाम प्रणाली बुझ्न मात्र लतको न्यूरोबायोलजी को एक समझ को एक अंश हो। वैज्ञानिकहरूले अझै पनि बुझ्न खोजिरहेका छन् कि केही नसाहरू केही लागूपदार्थ वा व्यवहार र अरूसँग अन्य लतहरूसँग छुटकारा पाउँछन्; कसरी केहि नशे को ट्रिगर हुन केहि घटनाहरु द्वारा प्रयोग गर्न को लागी बन्यो जो अरुलाई प्रभावित गर्दैन; र कसरी पुराण पूर्ण सुधार पछि दशकहरु सम्म रहन सक्छ।

कथन को निदान को लागी निदान गर्न को लागी प्रयास गर्दछ, सबै को व्यवहार हो: अपवाद गर्न असमर्थ; कमजोर आवेग नियन्त्रण; cravings; एक समस्याको कमी कम भयो; र समस्यात्मक भावुक प्रतिक्रियाहरू।

क्या यो एक समस्या हो कि यो बीमारी को मात्रात्मक मात्रात्मक निदान मार्कर को इंगित गर्न को लागी असमर्थता हो? "म स्पष्ट बताउन सक्छु, यहाँ," पबिकर भन्छन्, आँसु, "तर तपाईं सक्रिय अल्कोहल पहिचान गर्न मस्तिष्क इमेजिङ गर्न आवश्यक छैन।"

वास्तवमा यसले जोड दिन्छ कि लतका लक्षणहरूको "मात्रा र आवृत्ति" - जस्तै तपाईले दिनमा कति रक्सी पिउनुहुन्छ वा तपाई हस्तमैथुन गर्न कति घण्टा बिताउनुहुन्छ - "गुणात्मक [र] पैथोलॉजिकल तरीका" भन्दा मार्करको अधिक वा कम हुँदैन। दुर्व्यसनीले बढ्दो प्रतिकूल परिणामहरूको सामना गर्दै निरन्तर खोजी गरेर तनाव र संकेतलाई जवाफ दिन्छ।

नयाँ ASAM परिभाषा आंशिक रूप देखि डीएसएम कमेटी संग असहमत हो, जो प्रत्येक प्रकार को लत को एक अलग रोग को रूप मा परिभाषित गर्नेछ। "उपचारको सर्तमा, यो धेरै महत्त्वपूर्ण छ कि मानिसहरू रोगको एक पक्षमा ध्यान केन्द्रित गर्दैनन् तर हजुरआमाजस्तै रोग" भनी हेलेजा भन्छिन्।

30 वर्षको लागि सक्रिय ASAM सदस्य सक्रिय र निदान को लागी औषधि-सहायता थेरेपी को प्रोपोगी, नोट्स कि लत रिकभरीले रोगको मनोवैज्ञानिक, सामाजिक र आध्यात्मिक पक्षहरूको उपचारमा निर्भर गर्दछ-न केवल यसको जैविक पहलुहरु। "यसलाई औषधि-सहायता थेरेपी भनिन्छ, थेरेपी-एड्स गरिएको औषधि छैन," उनी भन्छन्। "केवल औषधि असफल भयो। मैले यो धेरै लामो कैरियरमा देखेको छु। तर यो वास्तव मा बदलन को लागि संघर्ष गर्ने मान्छे मा एक फर्क गर्न सक्छन्। "

उनीहरुले डिस्प्रेसनलाई साथ दिए: "यदि तपाईले प्रायजसो व्यक्तिहरूलाई कस्तो अवसाद सोध्नुहुन्छ भने, उनीहरूले यो सर्टोनिन कमजोरी विकारको जवाफ दिनेछन् र समाधानले एसएसआरआई [इन्टीडिसेन्सन्टेंट दबाइ] मा कसैलाई राख्ने छ। तर अवसाद व्यवस्थापनको सरल र अपर्याप्त तरिका हो। औषधि मदतकारी हुन सक्छ, तर यो कुराको साथ संयुक्त हुन आवश्यक छ। अब हामी एक युगमा बाँचिरहेका छौं जहाँ कुरा प्रतिफल छैन। "यो हेर्न सकिने छ कि ASAM को पूर्ण-बोस जैविक बिरामीको रूपमा नयाँ ब्रान्डिङले उपचारको लागि प्रतिपूर्ति प्राप्त गर्न मद्दत गर्दछ। बीमा कम्पनीहरु को मामला मा, स्पष्ट छ कि बीमारी को "जैविक जड़हरु" हो - को अनुसार यो रोगी को गलती छैन कि त्यो बीमारी छ - प्रतिपूर्ति सडक बाधाहरु लाई तोड्न सक्छ।

क्याप्रेटोटोले सहमति जनाउँछ: "यो परिभाषा जस्तै कुराहरूले अन्य रोगहरूको दायरामा थप ल्याउन मद्दत गर्दछ, त्यसैले भविष्यको लागि यसले अर्थ प्राप्त गर्न चाहनेहरूको लागि कम बाधाहरूको अर्थ दिन्छ।"

असमको एक अस्थिर लक्ष्य स्पष्टतः धेरै दुर्व्यसनीले अनुभव गरेको नशा विरुद्ध हठी सामाजिक कलंकको बिरूद्ध लड्न थियो। "त्यहाँ कुनै प्रश्न छैन तिनीहरूले व्यसन डी-कलंकित बाहिर सेट," प्रकाशक भन्छन्। “कोही पनि दुर्व्यसनी हुन रोज्दैनन्। मेरो चिन्ताले बिरामीलाई दोष दिन्छ। दिमागलाई सामान्य बनाउनका लागि धेरै लामो समय लिन्छ। यो हुनको लागि प्रतिक्षा गर्दै गर्दा, तपाइँ नराम्रो महसुस गर्दै हुनुहुन्छ, तपाइँको सोच बिग्रिएको छ, र यो पुनः सुरुको लागि एक सेटअप छ। बिरामीहरूलाई पुनःस्थापनको लागि जिम्मेवार ठहराइन्छ, र परिवारहरूले उनीहरूलाई निर्बाध र कमजोरको रूपमा हेर्दछन्। तर यो लतको रोग हो। ”

जेनिफर मित्सिया उनको ब्लग मा लत र रिकभरी मुद्दे को बारे मा लिखता छ, गिनीवर जीट्स सोबर। उनी स्वास्थ्य समस्याहरूको बारेमा दुई गैर-फिक्शन किताबहरूको लेखक हुन्, जसमा उनको गर्भावस्थाको पुरस्कार-विजेता पत्रिका, नेभिले-गेज्जिंग: द म्याच र नाइट्सको बनावटमा।

जेड Bickman यस लेख को लागी अतिरिक्त रिपोर्टिंग योगदान। उनले नेसन, द हफिंगटन पोष्ट र काउन्टरपञ्च.कमका लागि लेखेका छन् र एपीएको डीएसएमको संशोधन र व्यसनको राजनीतिक र नीतिगत प्रभावमा व्यसनको नयाँ परिभाषाको बारेमा अर्को हप्ता द फिक्सको लागि प्रकाशित गर्ने छन।