अगाडि मनोचिकित्सक। 2018; 9: 130।
अनलाइन 2018 अप्रिल 10 प्रकाशित। doi: 10.3389 / fpsyt.2018.00130
PMCID: PMC5902502
PMID: 29692743
Sujin BAE,1 जी सन ह Hong,2 सुन मी किम,2 र डग ह्यून हान2,*
सार
परिचय
इन्टरनेट गेमि disorder डिसअर्डर (IGD) र जुवा डिसअर्डर (GD) समान क्लिनिकल सुविधाहरू साझा तर मस्तिष्क कार्यात्मक जडान ढाँचा फरक देखाउन। Bupropion आईजीडी र GD का साथ बिरामीहरुको उपचार को लागी प्रभावकारी हुन जानिन्छ। हामीले अनुमान गर्यौं कि ब्यूप्रोपियन इन्टरनेट-आधारित जुवा डिसआर्डर (आईबीजीडी) र आईजीडीको उपचारको लागि प्रभावकारी हुन सक्छ र 12 पछि आईबीजीडी र आईजीडी बिरामीहरू बीच पूर्वनिर्धारित मोड नेटवर्क (DMN) र संज्ञानात्मक नियन्त्रण नेटवर्क (CCN) बीचको भिन्नता हुनेछ। bupropion उपचार को हप्ता।
तरिका
आईजीडीको साथ 16 बिरामीहरू, आईबीजीडीका साथ 15 बिरामीहरू, र 15 स्वस्थ विषयहरू यस अध्ययनमा भर्ना गरिएको थियो। आधारभूत रेखामा र 12 हप्ताको ब्यूप्रोपियन उपचार पछि, आईजीडी वा आइबीजीडीका बिरामीहरूको क्लिनिकल लक्षणहरूको मूल्या were्कन गरियो, र मस्तिष्क क्रियाकलाप विश्राम राज्य कार्यात्मक चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंगको प्रयोग गरेर मूल्या .्कन गरियो।
परिणाम
12 - हप्ता bupropion उपचार पछि, क्लिनिकल लक्षणहरू, IGD वा GD को गंभीरता सहित, डिप्रेशनल लक्षण, ध्यान, र आवेगशीलता दुबै समूहमा सुधार भयो। आईजीडी समूहमा, पछिल्लो DMN भित्र फंक्शनल जडान (FC) साथ साथै DMN र CCN बीचको FC निम्न उपचार घट्यो। यसबाहेक, आईजीडी समूहमा DMN भित्र FC सकारात्मक bupropion उपचार अवधि पछि युवा इन्टरनेट लत स्केल स्कोर मा परिवर्तन संग सहबद्ध थियो। आईबीजीडी समूहमा, पोस्टरियर डीएमएन भित्रको एफसी घट्यो जबकि सीसीएन भित्रको एफसी भने बुप्रोपियन उपचार अवधि पछि बढ्यो। यसबाहेक, आईबीजीडी समूहमा सीसीएन भित्रको एफसी आईजीडी समूहको भन्दा उल्लेखनीय रूपमा बढी थियो।
निष्कर्ष
Bupropion आईजीडी र आइबीजीडीका बिरामीहरूमा क्लिनिकल लक्षण सुधार गर्न प्रभावी थियो। यद्यपि दुई समूहहरू बीच फार्माकोडायनामिक्समा भिन्नताहरू थिए। 12 हप्ताको bupropion उपचार पछि, DMC भित्र FC साथ साथै DMN र CCN बीच IGD भएका बिरामीहरुमा कमी आएको छ, जबकि CCN भित्र FC IBD भएका बिरामीहरुमा बढेको छ।
परिचय
इन्टर्नेटमा आधारित जुवा कम्प्युटर, मोबाइल फोन, र डिजिटल टेलिभिजन सहित इन्टर्नेट सक्षम उपकरणहरू प्रयोग जुवाको परिमार्जन गरिएको फारम हो।1, 2)। अनलाइन प्रणालीहरूका सुविधाहरू जस्तै गति र पहुँचको सहजताको कारण, इन्टरनेट-आधारित जुवामा द्रुत प्रतिक्रिया प्रणाली हुन सक्छ र चर शर्त विकल्पहरूको लागि सजिलो पहुँच प्रदान गर्दछ (1, 2)। पछिल्ला दुई दशकहरूमा, इन्टरनेट गेमि disorder डिसअर्डर (IGD) लाई मानसिक रोगको रूपमा लिइन्छ जुन खेल (जुवा) खेल, व्यापक खेल्ने समय, र हानिकारक साइड इफेक्ट (3)। अत्यधिक प्रयोगको क्लिनिकल लक्षण र सम्भावित प्रतिकूल असरहरूको सन्दर्भमा आईजीडी र इन्टरनेटमा आधारित जुवा डिसआर्डर (आईबीजीडी) बीच समानताहरूको कारण, धेरै अध्ययनहरूले सुझाव दिएका छन् कि आईजीडी निदानको रूपमा आइबीजीडी जस्तो हुन सक्छ (4)। यी नैदानिक समानताहरूको कारणले, एस्सिटोलोप्राम र बुप्रोपियन सहित जुवा डिसआर्डर (GD) को लागि औषधिहरू पनि IGD मा लागू गरिएको छ (5-8)। जे होस्, त्यहाँ एक IGD को एक लत वा आवेग नियन्त्रण विकारको रूपमा वर्गीकरण को बारे मा विवाद भएको छ।3, 9, 10) साथै मस्तिष्क फंक्शनल कनेक्टिविटी (FC) मा भिन्नता दुई रोगहरु बीच संज्ञानात्मक नेटवर्क भित्र (11)। यसैले, दुई रोगहरूमा औषधीको प्रभावको तुलनाको पुष्टि हुन्छ।
जीडीका लक्षणहरूलाई कम गर्नका लागि प्रभावकारी हुनसक्ने थुप्रै औषधीहरू मध्ये (5, 6), bupropion IGD का लक्षणहरू सुधार गर्न सुझाव दिइएको छ (8, 12)। Bupropion जीडीको साथ बिरामीहरुको उपचार को लागी जुवा व्यवहार र पैसा खर्च को राशि घटाएर प्रभावी छ।5, 6)। कालो एट अल। (5) रिपोर्ट गर्यो कि जीडीका साथ बिरामीहरूमा बुप्रोपियन प्रभावकारी र राम्रोसँग सहि थियो (5)। डानन एट अल। (6) सुझाव दिन्छ कि bopropion नल्ट्रेक्सोन जत्तिकै प्रभावकारी छ डोपामाइन विमोचनको यसको संयन्त्रमा आधारित। बुप्रोपीनले डोपामाइन र नोरपाइनफ्रिनको पुनःअपटेक एसिटाइलकोइन, हाइड्रोक्साइट्रेपाटामिन, गामा एमिनोब्यूट्रिक एसिड रिसेप्टर, र एन्डोरफिन सिग्नलिंग द्वारा रोक्ने कार्य गर्दछ।13)। यी न्यूरोकेमिकल प्रणालीहरू जुवा व्यवहार र दुरुपयोगको लागी दुर्व्यसनीको व्यसनको साथ आग्रह, तृष्णा, र आनन्दको साथ सम्बन्धित हुन सक्छ (14)। ओपिओइड विरोधी नल्ट्रेक्सोनले न्यूक्लियस एम्ब्याम्बन्समा मदिरा-प्रेरित डोपामाइन रिलिज रोक्न सक्छ, जसले रक्सीको लागि तृष्णालाई कम गर्दछ र संयमलाई बढावा दिन्छ (15)। अध्ययनहरूले सुझाव दिएका छ कि ब्यूप्रोपियनले आईजीडीका लक्षणहरू सुधार गर्न सक्छ कोमोरबिड डिप्रेशनल लक्षणहरू बढाएर र मस्तिष्क गतिविधिमा परिवर्तन गराउने (8, 16)। बाह्र हप्ताको ब्यूप्रोपियन उपचार आईजीडी लक्षणहरू सुधार गर्नका साथै प्रमुख डिप्रेशनर डिसअर्डर र आईजीडी बिरामीहरूमा डिप्रेसन लक्षणहरू देखाउँदछ।8)। अर्को अध्ययनमा, 6 हप्ताको बुप्रोपियन उपचारले IGD को गम्भीरता कम गर्यो खेल उत्तेजनाको जवाफमा डोरसोलट्रल प्रिफ्रन्टल कोर्टेक्स भित्र मस्तिष्क गतिविधि घटाएर (16).
हाम्रो अघिल्लो अध्ययनमा IGD र ibGD बीच डिफल्ट मोड नेटवर्क (DMN) र संज्ञानात्मक नियन्त्रण नेटवर्क (CCN) को मस्तिष्क जडानको तुलनाको तुलनामा, दुबै समूहले DMN मा FC मा समान कमी देखाए। जहाँसम्म, CCN भित्र FC IGD समूहमा बढाइएको थियो तर ibGD समूहमा थिएन (11)। डीएमएनले कार्यत्मक रूपमा समूहीकृत क्षेत्रहरूलाई जनाउँछ जुन कार्य प्रदर्शनको समयमा समकालीन रूपमा निष्क्रिय र मुख्य रूपमा आरामको समयमा सक्रिय हुन्छन् (17)। डीएमएनमा सामान्यतया पोस्टरियर सिing्ग्युलेट कर्टेक्स (पीसीसी), प्रिच्युनिस, मेडियल फ्रन्टल कर्टेक्स (एमपीएफसी), भेन्ट्रल एन्टेरियर सिन्टुलेट कर्टेक्स (एसीसी), र लेटलल (एलपी) र ईन्टरियर प्याराइटल लोबेस (आईपी) () समावेश गरिएको थियो।17)। पदार्थ निर्भरताका साथ बिरामीहरूमा, DMN भित्र मस्तिष्क एफसी सकारात्मक आवेगको साथ सहसंबद्ध थियो (18)। जीडीको साथ बिरामीहरूमा, पीसीसीबाट बाँकी राम्रो फ्रन्टल गिरस, दायाँ बीचको टेम्पोरल गायरस, र प्रीयुनियस प्रति डीएमएन भित्र एफसी कम भयो। थप रूपमा, जीडीको गम्भिरतालाई नकारात्मक रूपले बीउट पीसीसीबाट पूर्वनियसमा एफसीसँग सम्बन्धित थियो।19)। यद्यपि आईजीडीमा डीएमएन भित्र एफसीमा पछिल्ला अध्ययनहरूले चर खोजहरू देखाए (11, 12)। आईजीडी बिरामीहरूमा DMN को पछिल्लो भाग भित्र FC घटाइएको थियो (11)। यसको विपरित, DMN र सालियस नेटवर्क बिचको FC IGD का साथ बिरामीहरुमा बढेको थियो (12).
CCN कार्यकारी कार्यहरू रोजगार प्रक्रियाको साथ सम्बन्धित छ, ध्यान, योजना, र विशिष्ट लक्ष्य हासिल गर्न उचित व्यवहारको मार्गनिर्देशनको लागि कार्यरत मेमोरी सहित।20)। यसले पार्श्व प्रिफ्रन्टल कोर्टेक्स (DLPFC), ACC, र parietal कोर्टेक्स को पृष्ठीय क्षेत्रहरू समावेश गर्दछ।20)। जुवा र इन्टरनेट गेमि goal गोल निर्देशित निर्णय लिने निर्णयसँग सम्बन्धित छ।21), धेरै विद्वानहरूले सुझाव दिएका छन् कि CCN भित्रको FC लाई जुवा र IGD सँग सम्बन्धित छ (22)। यसका साथै, जुवा कार्यहरूको क्रममा जोखिमपूर्ण निर्णय लिँदा हुने द्वन्द्व र अनिश्चितताले पृष्टको प्रिफ्रन्टल कोर्टेक्सलाई सक्रिय गर्न सक्दछ (23).
हामीले अनुमान गर्यौं कि ब्यूप्रोपियन आईबीजीडी र आईजीडीको उपचारको लागि प्रभावकारी हुन सक्छ। यद्यपि, डीएमएन र सीसीएन बीच मस्तिष्क जडानको मामलामा आईबीजीडी र आईजीडीको उपचारमा बुप्रोपियन कारवाहीको तरीका फरक हुन्छ। हामीले अनुमान गर्यौं कि बुप्रोपियनले आईजीडी समूहमा DMN र CCN बीचको FC लाई कम गर्दछ, तर ibCD समूहमा CCN भित्र FC लाई बढाउनेछ।
सामग्री र विधिहरू
सहभागीहरू
15 बिरामीहरूसँग IGD र 14 बिरामीहरू आईबीजीडीका साथ जो हाम्रो अघिल्लो अध्ययनमा मस्तिष्क जडानको तुलनाको तुलनामा सहभागी भएका थिए (11), आईजीडीको साथ 12 बिरामीहरू र आईबीजीडीका साथ 12 बिरामीहरू यस अध्ययनमा भाग लिन सहमत भए। थप रूपमा, सात अस्पताल र आईबीडीका department बिरामीहरू ओओ अस्पतालको बाहिरी बिरामी विभागको भ्रमण गर्ने यो बिरामीलाई भर्खरै भर्ती गरिएको थियो (चित्र (चित्रा 1) .1)। सबै सहभागीहरूलाई मनोचिकित्सक कोम्बर्बिडिटीको आकलनका लागि DSM-IV संरचनात्मक क्लिनिकल अन्तर्वार्ताका साथ स्क्रीनिंग गरिएको थियो।24)। अनुगमन अवधिको अवधिमा, आईजीडीका साथ तीन बिरामीहरू र आईबीजीका साथ तीन बिरामीहरू स्वैच्छिक समाप्ति र औषधीमा परिवर्तनका कारण हटाइए। अन्तमा, आईजीडीको साथ 16 बिरामीहरू र आईबीजीडी 15 बिरामीहरूले अध्ययन प्रोटोकल पूरा गरे (फिगर) (चित्रा 1) .1)। समावेशी मापदण्डहरू निम्नानुसार थिए: (१) DSG-1 मा आधारित आईजीडीको साथ निदान गरिएको वा आइबीजीडी गर्न निश्चय गरिएको। हामीले GD को नैदानिक मापदण्ड प्रयोग गर्यौं र यसलाई आइबीजीडीको लागि समावेशी मापदण्डको रूपमा रूपान्तरण गर्यौं, तर DSM-5 मा "समस्याग्रस्त जुवा" परिवर्तन गरेर "ibGD," (२) वयस्क (> १ 5 वर्ष पुरानो), ()) पुरुष, र ()) मनोवैज्ञानिक औषधी - भोली। बहिष्करण मापदण्ड निम्नानुसार थिए: (१) अन्य कामोरबिड मेडिकल वा मनोरोग रोग, (२) कम बुद्धिको अंश (IQ) (than० भन्दा कम), ()) क्लस्ट्रोफोबिया र मेटल इम्प्लान्टेसन जस्ता एमआरआई स्क्यानका लागि contraindications। सामाजिक रक्सी पिउने र धुम्रपानको अपवादको साथ पदार्थ दुर्व्यवहारको इतिहास।
अध्ययन प्रक्रिया। संक्षिप्त: आईजीडी, इन्टरनेट गेमि disorder डिसअर्डर; आईबीजीडी, ईन्टरनेटमा आधारित जुवा डिसअर्डर; D / O, छोडियो; fMRI, कार्यात्मक चुम्बकीय अनुनाद इमेजि।।
प्रक्रिया
आधारभूत रेखामा, सबै सहभागीहरूलाई डेमोग्राफिक डाटा र क्लिनिकल लक्षणहरूको लागि प्रश्नावली पूर्ण गर्न भनियो। आईबीजीडी र आईजीडीको लक्षण गम्भीरतालाई रोगविज्ञानको जुवा (YBOCS-PG) को लागि याले-ब्राउन ओब्सिसेभ कम्पल्सिभ स्केल (YBOCS-PG) का साथ मूल्या was्कन गरिएको थियो।25) र युवा इन्टरनेट लत स्केल (YIAS) स्कोर (26), क्रमशः चार थप क्लिनिकल लक्षण मूल्यांकन मापनहरू सबै सहभागीहरूलाई लागू गरिएको थियो: बेक डिप्रेसन इन्भेंटरी (BDI) (27) अवसादग्रस्त मुड लक्षणहरूको लागि, कोरियाली एडीएचडी रेटिंग स्केल (K-ARS) (28) ध्यान लक्षणहरूको लागि, र व्यवहार इनहेभिटरी प्रणाली र व्यवहार सक्रियता प्रणाली मापन निषेधात्मक र उत्तेजनात्मक व्यक्तिगत लक्षणहरूको लागि व्यवहारमा विकृति वा भूक प्रेरणाको लागि (29)। सबै सहभागीहरूको बुद्धिको मूल्या the्कन कोरियन-वेचलर वयस्क खुफिया स्केल प्रयोग गरी गरिएको थियो।30)। थप रूपमा, सबै सहभागीहरूलाई मस्तिष्क एफसी विश्लेषण गर्न स्क्यान गरिएको थियो मार्फत विश्राम राज्य कार्यात्मक चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग (rs-fMRI)। आईजीडी र आइबीजीडी दुबै बिरामीहरू ब्यूप्रोपियन एसआर एक्सएनयूएमएक्स मिग्रा / दिनमा सुरु भयो, जुन पछि एक्सएनयूएमएक्स मिलिग्राम / दिनमा बढाइयो। खुराक समायोजित गर्ने निर्णय एक मनोचिकित्सक (डग ह्युन हान) द्वारा दोस्रो साताको भ्रमणमा सहनशीलता र प्रभावकारिताको आधारमा गरिएको थियो। XXUMX हप्ताको बुप्रोपियन उपचारको अन्तमा, क्लिनिकल स्केल र आरएस-एफएमआरआई स्क्यानहरू सबै सहभागीहरूमा दोहोर्याइएको थियो (फिगर) (चित्रा 1) .1)। चुंग-अ University्ग विश्वविद्यालय अस्पताल संस्थागत समीक्षा बोर्डले यस अध्ययनको लागि अनुसन्धान प्रोटोकोललाई अनुमोदन गर्यो, र लिखित सूचित सहमति सबै सहभागीहरूद्वारा प्रदान गरिएको थियो।
एमआरआई अधिग्रहण र प्रसंस्करण
3 T रगत-अक्सिजन-स्तर आश्रित कार्यात्मक एमआरआई (फिलिप्स अचिवा एक्सएनयूएमएक्स टी TX एमआरआई स्क्यानर; TR = 3.0 s; स्क्यान अवधि, 3 मिनेट; 12 खण्डहरू; 240 × 128 मैट्रिक्स; 128 स्लाइसहरू) विस्थापन अवस्थामा ब्रेन एफसी मूल्या्कन गरिएको थियो। एक 40-मिमी टुक्रा मोटाई)। प्रीप्रोसेसिing निराकरण (AFNI: 4.0dDespike), गति सुधार (SPM 3b), म्याग्नेटाइजेशन कोरेगिग्रेसन रेपिड ग्रेडियन्ट इको छवि (SPM 12b), सामान्यीकरण MNI स्पेस (एसपीएम 12b), अस्थायी डेट्रेंड (Matlab: detrep) बाट मिले। फिल्टरिंग (मतलाब: আদর্শफिल्टर.एम), र छ वटा मोशन प्यारामिटरको छिटो ब्यान्डपास फिल्टर्ड समय श्रृंखला (प्रत्येक विषयको लागि अनुमानित विषय गति चरित्र छ छ कठोर शरीर को मापदण्डको साथ पुनर्मिलन चरण) को गिरावट, सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ, अपमानित सेतो पदार्थ, र अनुहारको कोमल टिश्यूहरू (मतलाब) पहिले वर्णन गरिए अनुसार (31)। कनेक्टिविटी परिणामहरूलाई असर गर्ने माइक्रो हेड चालको सम्भावनालाई सम्बोधन गर्न (32), हेड मोशनका साथ समय बिन्दुहरूको सेन्सर गर्दै ०.२ मिमी प्रदर्शन गरिएको थियो, तर ग्लोबल संकेतको कुनै प्रतिगमन प्रदर्शन गरिएको थिएन (31).
हामीले दुई मस्तिष्क नेटवर्कहरूको 12 क्षेत्रहरू निकालेका छौं [चार DMN बाट: mPFC, दायाँ / बाँया पार्श्व पार्टीटल (LPLt / LPLt), र PCC; CCN बाट आठ: दायाँ / बायाँ DLPFC (DLPFCRt / DLPFCLt), दायाँ / बायाँ अवरुद्ध पीएफसी (IFGRt / IFGLt), दायाँ / बायाँ पछाडि parietal कोर्टेक्स (PPCRt / PPCLt), र दायाँ / बाँया presupplementary मोटर क्षेत्र] एएल एटलसबाट दिमाग को (नेटवर्क.nii / .txt / .info)। CONN-fMRI कार्यात्मक जडान उपकरणपेटी (ver.15; www.Nitrc.org/projects/conn), फिशर-रूपान्तरण सहसंबंध गुणांकहरू प्रत्येक विषयमा रूचि भएका क्षेत्रहरूको प्रत्येक जोडीको लागि गणना गरियो। समूह प्रभाव बीच क्लस्टर-स्तर गलत खोज दर (FDR) क्यू <0.05, महत्त्वपूर्ण 66 क्षेत्र को, 12 जोडी को सुधार मा अधिक तुलना सुधार विचार गरी महत्वपूर्ण मानिन्छ।
तथ्याङ्क
आईजीडी, आइबीजीडी, र स्वस्थ तुलना विषयहरूको डेमोग्राफिक र क्लिनिकल विशेषताहरू सांख्यिकीय महत्त्वको साथ सेट विचरण (एनोवा) परीक्षणको विश्लेषण प्रयोग गरेर विश्लेषण गरियो। p <००0.05। क्लिनिकल स्केल र मस्तिष्क जडान बीचको सहसंबन्धहरू सांख्यिकीय महत्वको साथ सेट Spearman सहकार्य प्रयोग गरी मूल्यांकन गरियो p <००0.05। सबै सांख्यिकीय मूल्यांकन SPSS १.18.0.० (SPSS Inc., शिकागो, IL, संयुक्त राज्य अमेरिका) को प्रयोग गरेर गरिएको थियो।
परिणाम
क्लिनिकल लक्षणहरूमा परिवर्तन BNPX उपचारको 12 हप्ता पछि
आधारभूत रेखामा, आईजीडी बिरामीहरू, आइबीजीडी बिरामीहरू, र स्वस्थ तुलना विषयहरू बीच उमेर, शिक्षा वर्षहरू र आईक्यूमा कुनै खास भिन्नताहरू थिएनन्। जहाँसम्म, BISBAS मा महत्त्वपूर्ण भिन्नताहरू थिए (F = 6.56, p <००१), BDI (F = 4.68, p = ०.०२), K-ARS (F = 24.09, p <००१), YIAS (F = 70.94, p <०.०१), र YBOCS-PG (F = 82.68, p <००१) तीन समूह बीचको स्कोर। को पोस्ट हु परीक्षण BDI, K-ARS, र BISBAS स्कोर IGD र ibGD समूह बीच कुनै महत्वपूर्ण भिन्नता देखायो। IGD समूहमा YIAS स्कोरहरू ibGD समूहमा भन्दा बढि थिए (z = 4.58, p <००१) जबकि आईबीजीडी समूहमा वाईबीओसीएस-पीजी स्कोरहरू आईजीडी समूहको तुलनामा बढी थिए (z = 4.60, p <००१) (तालिका) (टेबलएक्सएनयूएमएक्स).
तालिका 1
जनसांख्यिकीय र नैदानिक विशेषताहरू।
| IGD | आईबीजीडी | HC | |||
|---|---|---|---|---|---|
| बेसलाइन | पुन: कुराकानी अगाडि बढाउनु | बेसलाइन | पुन: कुराकानी अगाडि बढाउनु | ||
| उमेर | 25.3 ± 5.2 | 25.0 ± 4.9 | 25.7 ± 4.7 | ||
| शिक्षा वर्ष | 12.8 ± 2.6 | 12.1 ± 2.5 | 13.1 ± 2.3 | ||
| IQ | 99.0 ± 12.5 | 97.7 ± 15.3 | 103.8 ± 9.9 | ||
| मदिरा (हो / होईन) | 10/6 | 10/5 | 12/3 | ||
| धुम्रपान (हो / होईन) | 8/8 | 9/6 | 8/7 | ||
| BDI | 9.7 ± 56.2 | 5.7 ± 2.8 | 14.1 ± 8.3 | 9.4 ± 3.4 | 6.1 ± 4.2 |
| K-ARS | 13.0 ± 4.5 | 9.3 ± 3.1 | 18.8 ± 7.7 | 14.4 ± 4.9 | 5.4 ± 3.4 |
| BISBAS | 47.6 ± 4.9 | 47.6 ± 4.9 | 50.7 ± 6.0 | 50.7 ± 6.0 | 49.0 ± 8.1 |
| YIAS | 68.9 ± 8.8 | 54.8 ± 8.2 | 38.3 ± 9.0 | 36.5 ± 7.4 | 37.6 ± 6.6 |
| YBOCS-PG | 5.7 ± 2.2 | 5.1 ± 1.8 | 17.8 ± 4.6 | 12.2 ± 4.3 | 4.1 ± 1.8 |
IGD, इन्टरनेट गेमिंग डिसअर्डर; आईबीजीडी, ईन्टरनेट-आधारित गेमिंग डिसअर्डर; HC, स्वस्थ तुलना विषयहरू; बुद्धिमत्ता, बुद्धिमत्ता भागफल; बीडीआई, बेक डिप्रेशन सूची; K-ARS, कोरियाई एडीएचडी रेटिंग स्केल; BISBAS, व्यवहार निषेध प्रणाली व्यवहार सक्रियता प्रणाली; YIAS, युवा इन्टरनेट लत स्केल; YBOCS-PG, येल-ब्राउन ओब्सेटिभ बाध्यकारी स्केल पैथोलोगिक जुवाको लागि.
12 - हप्ता bupropion उपचार पछि, BDI (z = −2.68, p <००१), K-ARS (z = −2.81, p <००१), BISBAS (z = −2.81, p <००१), र YIAS (z = −2.81, p <०.०१) स्कोर IGD समूहमा सुधार गरियो जबकि BDI (z = −2.09, p = ०.०२), K-ARS (z = −2.81, p <००१), BISBAS (z = −2.81, p <०.०१), र YBOCS-PG (z = −2.80, p <०.०१) अंकहरू आईबीजीडी समूहमा सुधार भयो। जहाँसम्म, १२ हप्ता अवधिको अवधिमा क्लिनिकल तराजूमा परिवर्तनको सम्बन्धमा त्यहाँ कुनै महत्त्वपूर्ण अन्तरगठित भिन्नता थिएन। (टेबलएक्सएनयूएमएक्स).
Bupropion उपचार को 12 हप्ता पछि मस्तिष्क FC मा परिवर्तन
बेसलाइनमा IGD समूहमा, MPF र IFGLt (FF) बीचको FCt = 3.39,, FDRq = 0.0026), DLPFCLt र LPRt (t = 3.34, FDRq = ०.०0.0030०), र PPCLt र IFGRt (t = 3.67, FDRq = ०.००१)) स्वस्थ विषयहरूमा यो भन्दा बढि थियो। १२ हप्ताको ब्युप्रोपियन उपचार पछि, पीसीसी र LPRt बीचको FC (t = −−.२3.26, FDRq = ०.०१0.0017)), LPRt र PPCRt (t = −3.16, FDRq = 0.0023), र LPRt र PPCLt (t = −3.42, FDRq = 0.0012) आधारभूत (चित्र) भन्दा कम थिए (चित्रा 22).
12 हप्ता bupropion उपचार पछि मस्तिष्क कार्यात्मक जडानमा परिवर्तन। रातो रेखा: कार्यात्मक जडान (FC) बढाइयो, निलो लाइन: FC लाई कम भयोt = 3.39,, FDRq = ०.००२0.0026), बाँया डोर्सोटलल प्रिफे्रन्टल कोर्टेक्स (DLPFCLt) र दायाँ पार्श्व प्याराइटल कॉर्टेक्स (LPRt) (t = 3.34, FDRq = ०.०0.0030०), र बाँया पछाडि parietal कोर्टेक्स (PPCLt) र IFGRt (t = 3.67, FDRq = 0.0013)। १२ हप्तामा, पोस्टरोर सिing्ग्युलेट कर्टेक्स (पीसीसी) र LPRt (बीचमा कार्यात्मक सहकार्य)t = −−.२3.26, FDRq = ०.०१0.0017)), LPRt र PPCRt (t = −3.16, FDRq = 0.0023), र LPRt र PPCLt (t = −3.42, FDRq = 0.0012)। आधार रेखामा आईबीजीडी समूहमा, पीसीसी र एलपीएलटी बीचको कार्यान्वयन (t = −−..3.36, FDRq = ०.००११), पीसीसी र LPRt (t = −3.26, FDRq = 0.0027)। १२ हप्तामा, पीसीसी र पीपीसीएलटी बीचको कार्यान्वयन (t = −−.२3.23, FDRq = ०.०0.0031१), पीसीसी र PPCRt (t = −3.25, FDRq = 0.0031)। पीपीसीएलटी र पीपीसीआरटी बीचको कार्यान्वयन (t = 3.12, FDRq = 0.0042)। आईजीडी बनाम आईबीजीडी तुलना (विचरणको बारम्बार मापन विश्लेषण), आईबीजीडी समूहले IFGRt र PPCLt (F = 3.67, p = 0.0013), IGD समूहको साथ तुलनामा।
आधार रेखामा आईबीजीडी समूहमा, पीसीसी र LPLt बीचको FC (t = −−..3.36, FDRq = ०.००१)) साथै PCC र LPRt (t = −−.२3.26, FDRq = 0.0027) स्वस्थ विषयहरूमा भन्दा कम थियो। १२ हप्ताको ब्युप्रोपियन उपचार पछि, पीसीसी र पीपीसीएलटी बीचको एफसी (t = −−.२3.23, FDRq = 0.0031) साथै PCC र PPCRt (t = −−.२3.25, FDRq = ०.०१ PP१) घटेको थियो जबकि PPPLt र PPCRt बीचमा (t = 3.12.१२, FDRq = ०.०0.0042२ आधारभूत (चित्र) सँग तुलनामा बढेको छ (चित्रा 22).
दोहोरिएका उपायहरू एनोवाले पत्ता लगायो कि आईबीजीडी समूहले IFGRt र PPCLt (F = 3.67, p = ०.००१)), IGD समूह (फिगर) सँग तुलना गरिए (चित्रा 22).
क्लिनिकल स्केलमा परिवर्तनहरू र ब्रेन एफसीमा परिवर्तनहरूका बीच सहकार्य
आईजीडी समूहमा, पीसीसी र एलपीआरटीको बीचको कार्यान्वयन सकारात्मक रूपले YIAS स्कोरमा आधारभूतबाट 12 हप्ताहरूमा परिवर्तनसँग सम्बन्धित थियो।r = 0.69, p <०.०१)। आईबीजीडी समूहमा, पीपीसीएलटी र पीपीसीआरटीको बीचको एफसीमा भएका परिवर्तनहरू वाइबोकस-पीजी स्कोरमा आधारभूतबाट १२ हप्तामा परिवर्तनसँग नकारात्मक रूपमा सम्बन्धित थिए।r = −0.68, p <०.०१) (फिगर) (चित्रा 33).
क्लिनिकल स्केलमा परिवर्तनहरू र मस्तिष्क कार्यात्मक जडानमा परिवर्तनहरूका बीच सहकार्य। (एक) इन्टरनेट गेमि disorder डिसअर्डर (IGD) समूहमा, पोस्टरियर सिन्टुलेट कर्टेक्स (पीसीसी) र दायाँ पार्श्व पेरिएटल कॉर्टेक्स (LPRt) बीचको कार्यात्मक जडानलाई बेसलाइनबाट 12 हप्ताहरूमा युवा ईन्टरनेट लत स्केल स्कोरमा परिवर्तनसँग सकारात्मक सहकार्य गरिएको थियो।r = 0.69, p <०.०१)। (बी) आईबीजीडी समूहमा, बाँया पछाडि पेरिएटल कोर्टेक्स (पीपीसीएलटी) र दायाँ पछाडि पेरिएटल कॉर्टेक्स (पीपीसीआरटी) को बीचको एफसीमा परिवर्तन नकारात्मक रूपले यथो-ब्राउन ओब्सिसेभ कम्पल्सिभ स्केलमा पैथोलोगिक जुवा (YBOCS-PG) स्कोरहरूको लागि सम्बन्धित थियो। 12 हप्तामा आधारभूत (r = −0.68, p <०.०१)।
छलफल
Bupropion उपचार को प्रतिक्रिया मा क्लिनिकल लक्षणहरु मा परिवर्तन
यस अध्ययनमा, एक्सएनयूएमएक्स-हप्ताको ब्युप्रोपियन उपचारले आईजीडी र आइबीजीडीको गहिराइका साथै दुबै समूहहरूमा सम्बन्धित क्लिनिकल लक्षणहरू सुधार ग .्यो। आईजीडीको लागि उपचारका लागि बुप्रोपियनको प्रभावकारिता अघिल्लो अध्ययनमा रिपोर्ट गरिएको छ (8, 16)। बाह्र हप्ताको ब्यूप्रोपियन उपचार आईजीडीको गम्भीरतालाई कम गर्नका साथै प्रमुख डिप्रेशनर डिसअर्डर भएका आईजीडी बिरामीहरूमा डिप्रेसन लक्षणहरू देखाइएको छ।8)। एसिटालोप्राम र बुप्रोपियन उपचारको तुलनामा, बुप्रोपियनले आवेग र ध्यान सुधार गर्नेमा बढी प्रभावकारिता देखायो (12)। जीडीको साथ बिरामीहरूमा बुप्रोपियनको प्रभावकारिता बहसको विषय हो (5, 6)। जबकि कालो एट अल। (5) GD बिरामीहरुमा bupropion को प्रभावकारिता र सहनशीलता को रिपोर्ट गर्यो, GD लक्षण घटाउनुमा यसको प्रभावशीलता प्लेसबोको भन्दा बढि थिएन (5)। यद्यपि, डानन एट अल। (6) घोषणा गर्यो कि BDropion जीडीको साथ बिरामीहरूमा नल्ट्रेक्सोन जत्तिकै प्रभावकारी थियो (6)। नोरपाइनफ्राइन र डोपामाइन पुनःअपटेकको अवरोधको साथ ब्यूप्रोपियनको दोहोरो कार्यको कारण, यो आईजीडी र आईबीजीडी बिरामीहरू दुवैमा आवेगपूर्ण आचरण कम गर्नका लागि प्रभावकारी मानिन्छ।33, 34)। इम्पुलिसिविटी ढिलाइ गरिएको इनामको ठाडो छुटको साथ प्रोटोटाइपिकल व्यवहारिक लतको एक प्रख्यात सहसंबन्ध हो।35)। ढिलाइ भएको इनामको यो पनी छूट डोपामाइन-आधारित न्यूरोमोडुलेटरि सिस्टमसँग सम्बन्धित छ (36).
Bupropion उपचार को 12 हप्ता पछि मस्तिष्क FC मा परिवर्तन
12 हप्ताको bupropion उपचारको जवाफमा, DMN भित्र FC साथै DMN र CCN बीच IGD समूहमा कमी आएको छ, जबकि CCN भित्रको FC IbGD समूहमा बढ्यो। आईजीडी र आईबीजीडी समूहहरूले बुप्रोपियन उपचारको लागि प्रतिक्रियामा फरक मस्तिष्क FC ढाँचाहरू देखाए। आईजीडी समूहमा, पोस्टरियर डीएमएन भित्र FC साथै DMN र CCN बीचको एफसी 12 - हप्ता उपचार अवधिको पछि घट्यो। यसबाहेक, आईजीडी समूहमा पीसीसी र एलपीआरटी बीचको एफसी 12 - हप्ता bupropion उपचार अवधि पछि YIAS मा परिवर्तनको साथ सकारात्मक सम्बन्ध थियो। यी नतीजाहरू हाम्रो अघिल्लो अध्ययनसँग मिल्दोजुल्दो थिए जुन डीएमएन भित्र र डीएमएन र सेलाइन्स नेटवर्क (12)। डीएमएन भित्र घटेको एफसी वृद्धि नोरपाइनफ्रेन र डोपामिनसँग सम्बन्धित हुन सक्छ, जुन एटीमोक्साटीनको प्रशासनलाई जवाफ दिन DMN मा देखाइएको छ (37)। नोरेपाइनफ्रिन र डोपामाइन सिग्नलिंग बढाउँदा ब्यूप्रोपियनको दोहोरो कार्य मोडाफिनिलको कार्य संयन्त्रसँग मिल्दोजुल्दो छ (38)। डीएमएन भित्र बढेको एफसी आवेग, जोखिमपूर्ण निर्णय लिने, र ध्यान घाटा सम्बन्धित थियो (17, 39)। तसर्थ, DMN र FC DMC बीचमा FC लाई कम गर्न र अन्य नेटवर्कहरू बीच अत्यधिक इन्टरनेट खेल खेल्ने वा जुवा जस्ता आवेगपूर्ण आचरण कम गर्न सक्छ।
आईबीजीडी समूहमा, पोस्टरियर डीएमएन भित्रको एफसी घट्यो जबकि सीसीएन भित्र 12 - हप्ता bupropion उपचार अवधि पछि वृद्धि भयो। यसबाहेक, आईबीजीडी समूहमा सीसीएन (आईएफजीआरटी - पीपीसीएलटी) भित्रको एफसी आईजीडी समूहको भन्दा धेरै बढी थियो। आईजीडी समूहमा रहेको सीसीएन (पीपीसीएलटी - पीपीसीआरटी) भित्रको एफसी एक्सएनयूएमएक्स-हप्ता ब्यूप्रोपियन उपचार अवधिको पछाडि YBOCS-PG स्कोरमा परिवर्तनसँग नकारात्मक रूपमा सम्बन्धित थियो। जीडीको साथ बिरामीहरूमा आत्म-नियमन असफलता प्रिफ्रन्टल-मध्यस्थता शीर्ष-डाउन निषेध नियन्त्रणमा असफलताको कारण हुने मानिन्छ (40)। शीर्ष-डाउन सर्किट्री निर्णय त्रुटिहरूसँग सम्बन्धित छ भनेर रिपोर्ट गरिएको छ (36) साथै डोपामाइन प्रसारण (41)। थप रूपमा, फ्रन्टो-पेरिएटल कोर्टिसिसको क्षेत्रहरू शीर्ष-डाउन ध्यान र संज्ञानात्मक नियन्त्रणमा संलग्न छन् (42)। त्यसकारण, बुप्रोपियन (डोपामाइन उत्तेजना) को फार्माकोडायनामिक गतिविधिले आइबीजीडी बिरामीहरूमा शीर्ष-डाउन सर्किटरी भित्र गतिविधि बढाएर सीसीएन (फ्रन्टो-पेरिएटल क्षेत्रहरू) बढाउन सक्छ। सँगै लिएर, आईजीडी र आईबीजीडी कम आवेग आवाश्यकता र ब्युप्रोपियन उपचार पछि डीएमएन भित्र एफसी घटेको समान सुविधाहरू साझा गर्न देखा पर्दछ। जे होस्, bupropion CCN भित्र FC वृद्धि गर्न मा अधिक प्रभावी थियो, जो निर्णय त्रुटिहरु को सुधार संग सम्बन्धित छ।
सीमितता
यस अध्ययनमा धेरै सीमितताहरू थिए। प्रथम, विषयहरूको सानो संख्याले परिणामहरूको सामान्यीकरणलाई सीमित गर्दछ। विषयहरूको थोरै संख्याका कारण, ब्याप्रोपियन उपचारको प्रतिक्रियामा दुई समूह बीचको एफसी परिवर्तनहरू तुलना गर्न केवल दुई मस्तिष्क ब्याजको प्रयोग गरियो। दोस्रो, किनकि यस अध्ययनमा प्लेसबो नियन्त्रण समूह थिएन, हामी प्लेसबो प्रभाव देखीरहेको सम्भावनालाई हामी अस्वीकार गर्न सक्दैनौं। अन्तमा, किनकी स्वस्थ नियन्त्रण विषयहरू अनुगमन मूल्या in्कनहरूमा भाग लिदैनन्, हामीसँग परीक्षण-पुन: परीक्षण परिवर्तनशीलताको एक उपाय छैन। भविष्यका अध्ययनहरूले स्वास्थ्यको नियन्त्रण विषयहरूका लागि ठूलो संख्यामा विषयहरूको साथसाथै अनुगमन जानकारी समावेश गर्नुपर्दछ।
निष्कर्ष
Bupropion आईजीडी र आइबीजीडी दुबैमा समस्याग्रस्त ब्यवहार सुधार गर्ने वाचा देखाउँदछ। यद्यपि ब्यूप्रोपियनको फार्माकोडायनामिक्स दुई समूहको बीचमा भिन्न थियो, यसैले डीएमएन भित्रको एफसी साथै डीएमएन र सीसीएन बिचमा आईजीडी भएका बिरामीहरुमा कमी आएको छ, जबकि सीसीएन भित्रको एफसी बिब्रोपियन उपचारको 12 हप्ता पछि आईबीजीडी भएका बिरामीहरुमा बढेको छ।
एथिक्स स्टेटस
चुंग-अ University्ग विश्वविद्यालय अस्पताल संस्थागत समीक्षा बोर्डले यस अध्ययनको लागि अनुसन्धान प्रोटोकोललाई अनुमोदन गर्यो, र लिखित सूचित सहमति सबै सहभागीहरूद्वारा प्रदान गरिएको थियो।
लेखक योगदान
JH, SK, र DH ले बिरामीहरूको भर्ती, डाटा स collection्कलन, र प्रशोधनमा योगदान पुर्यायो। SB, JH, र DH डाटा विश्लेषण गरियो। सबै लेखकहरूले पाण्डुलिपि बनाउने काममा भाग लिए, लेखका लागि बौद्धिक कार्यमा संलग्न थिए, र अन्तिम पाण्डुलिपि पढेर अनुमोदन गरे।
फुटनोटहरू
कोष। यो अध्ययन कोरियाली क्रिएटिव सामग्री एजेन्सी (R2014040055) को अनुदान द्वारा समर्थित थियो।
सन्दर्भ
;