Wereldgezondheidsorganisatie ICD-11: dwangmatige stoornis in seksueel gedrag

ICD-11

Deze pagina beschrijft het proces waarbij dwangmatige seksuele gedragsstoornis werd geaccepteerd door de Wereldgezondheidsorganisatie in ICD-11. Zie onderaan de pagina voor artikelen over de classificatie van CSBD.

Pornoverslaafden zijn te diagnosticeren met behulp van de diagnostische handleiding van de WHO (ICD-11)

Zoals je misschien wel hebt gehoord, zijn in 2013 de editors van de Diagnostische en statistische handleiding (DSM-5), waarin diagnoses van de geestelijke gezondheid worden genoemd, weigerde een stoornis toe te voegen met de naam 'Hyperseksuele stoornis'. Een dergelijke diagnose had kunnen worden gebruikt om verslavingen van seksueel gedrag te diagnosticeren. Experts zeggen dat dit grote problemen heeft veroorzaakt voor mensen die lijden:

Deze uitsluiting heeft de preventie, het onderzoek en de behandelingsinspanningen belemmerd en clinici zonder een formele diagnose voor dwangmatige seksueel gedragsstoornissen achtergelaten.

Wereldgezondheidsorganisatie te redden

De World Health Organization publiceert zijn eigen diagnostische handleiding, bekend als de Internationale classificatie van ziekten (ICD), waaronder diagnostische codes voor alle bekende ziekten, waaronder psychische stoornissen. Het wordt wereldwijd gebruikt en het wordt gepubliceerd onder een open auteursrecht.

Dus waarom wordt DSM veel gebruikt in de Verenigde Staten? De APA promoot het gebruik van de DSM in plaats van de ICD omdat de APA verdient miljoenen dollars verkoop van zijn auteursrechtelijk beschermde materialen met betrekking tot de DSM. Elders in de wereld vertrouwen de meeste beoefenaars echter op de gratis ICD. In feite voldoen de codenummers in beide handleidingen aan de ICD.

De volgende editie van de ICD, de ICD-11, werd in mei 2019 aangenomen en zal geleidelijk land per land worden uitgerold. Hier is de laatste taal.

Hier is de tekst van de diagnose:

6C72 Dwangstoornis seksueel gedrag wordt gekenmerkt door een aanhoudend patroon van onvermogen om intense, repetitieve seksuele impulsen of driften onder controle te houden, wat resulteert in repetitief seksueel gedrag. Symptomen kunnen zijn: repetitieve seksuele activiteiten die een centraal aandachtspunt worden in het leven van de persoon, tot het punt waarop de gezondheid en persoonlijke verzorging of andere interesses, activiteiten en verantwoordelijkheden worden verwaarloosd; talrijke mislukte pogingen om repetitief seksueel gedrag aanzienlijk te verminderen; en aanhoudend repetitief seksueel gedrag ondanks nadelige gevolgen of er weinig of geen voldoening uit halen. Het patroon van het niet beheersen van intense seksuele impulsen of driften en resulterend repetitief seksueel gedrag manifesteert zich over een langere periode (bijv. 6 maanden of langer) en veroorzaakt duidelijk leed of significante beperkingen in persoonlijke, familiale, sociale, educatieve, beroepsmatige of andere belangrijke gebieden van functioneren. Nood die volledig verband houdt met morele oordelen en afkeuring over seksuele impulsen, driften of gedragingen, is niet voldoende om aan deze vereiste te voldoen.

Essentiële (verplichte) kenmerken:

  • Een aanhoudend patroon van onvermogen om intense, repetitieve seksuele impulsen of driften onder controle te krijgen, resulterend in repetitief seksueel gedrag, dat zich manifesteert in een of meer van de volgende:

    • Zich bezighouden met herhaald seksueel gedrag is een centraal aandachtspunt geworden in het leven van het individu, tot het punt van verwaarlozing van gezondheid en persoonlijke verzorging of andere interesses, activiteiten en verantwoordelijkheden.
    • Het individu heeft talloze mislukte pogingen gedaan om repetitief seksueel gedrag onder controle te houden of aanzienlijk te verminderen.
    • Het individu blijft zich bezighouden met repetitief seksueel gedrag ondanks nadelige gevolgen (bijv. echtelijke conflicten als gevolg van seksueel gedrag, financiële of juridische gevolgen, negatieve gevolgen voor de gezondheid).
    • De persoon blijft zich bezighouden met repetitief seksueel gedrag, zelfs als het individu er weinig of geen voldoening uit haalt.
  • Het patroon van het niet beheersen van intense, repetitieve seksuele impulsen of driften en het resulterende repetitieve seksuele gedrag manifesteert zich over een langere periode (bijv. 6 maanden of langer).

  • Het patroon van het niet beheersen van intense, repetitieve seksuele impulsen of driften en resulterend repetitief seksueel gedrag is niet beter toe te schrijven aan een andere mentale stoornis (bijv. manische episode) of een andere medische aandoening en is niet te wijten aan de effecten van een stof of medicatie.

  • Het patroon van repetitief seksueel gedrag resulteert in duidelijk leed of significante beperkingen op persoonlijk, familiaal, sociaal, educatief, beroepsmatig of ander belangrijk gebied van functioneren. Nood die volledig verband houdt met morele oordelen en afkeuring over seksuele impulsen, driften of gedragingen, is niet voldoende om aan deze vereiste te voldoen.

De nieuwe "Dwangstoornis seksueel gedrag” (CSBD) diagnose helpt mensen om behandeling te krijgen en helpt onderzoekers bij het onderzoeken van dwangmatig pornogebruik. Dit veld is echter zo politiek dat sommige seksuologen hun campagne hebben voortgezet om te ontkennen dat de diagnose dwangmatig pornogebruik dekt. Dit is slechts de laatste schermutseling in a zeer lange campagne. Voor meer details over recente inspanningen, zie Propagandisten stellen peer-reviewed kranten en ICD-11-zoekfuncties verkeerd voor om valse beweringen te voeden dat WGO's ICD-11 "pornoverslaving en seksverslaving verworpen".

In 2022 poogde de ICD-11 een einde te maken aan de propaganda-inspanningen van de agenda-gedreven seksuologen door de “Aanvullende klinische kenmerken' om specifiek 'het gebruik van pornografie' te noemen.

Dwangmatige seksuele gedragsstoornis kan tot uiting komen in een verscheidenheid aan gedragingen, waaronder seksueel gedrag met anderen, masturbatie, gebruik van pornografie, cyberseks (internetseks), telefoonseks en andere vormen van repetitief seksueel gedrag.

Voor nu heeft de ICD-11 een conservatieve, afwachtende benadering aangenomen en heeft CSBD in de categorie "Impulsbeheersingsstoornissen" geplaatst (waar gokken begon voordat het werd verplaatst naar de categorie genaamd "Aandoeningen als gevolg van middelengebruik of verslavend gedrag.” Verder onderzoek zal de laatste rustplaats bepalen. (Ondertussen is de door seksuologie gedomineerde DSM bijgewerkt zonder CSBD op te nemen! Schokkend.

Het academische debat is in volle gang, zoals je onderaan deze pagina kunt zien. De neurowetenschappers en verslavingsexperts zetten hun basiswetenschap voort op basis van de hersenveranderingen die alle verslavingen gemeen hebben (gedrag en substantie). De seksuologen blijven hun oppervlakkige, vaak agenda-gedreven ("porno kan nooit een probleem") onderzoeks- en propaganda-inspanningen verdedigen.

Fundamentele mechanismen

Bergen onderzoek laten zien dat gedragsverslavingen (voedselverslaving, pathologisch gokken, video spelen, internet verslaving en pornoverslaving) en verslavende verslavingen delen veel van hetzelfde fundamentele mechanismen leidend tot a verzameling gedeelde wijzigingen in hersenanatomie en chemie.

In het licht van de laatste wetenschappelijke ontwikkelingen wordt de kritiek op het verslavingsmodel voor seksueel gedrag steeds ongegrond en achterhaald (en er zijn nog geen studies die het pornoverslavingmodel hebben vervalst). Ondersteuning van het verslavingsmodel, dat zijn er nu meer dan 60 neurologische onderzoeken naar pornogebruikers / seksverslaafden. Op één uitzondering na onthullen ze hersenveranderingen die een afspiegeling zijn van die bij verslaafden (en tientallen op neurowetenschappen gebaseerde recensies van de literatuur). In aanvulling op, meerdere onderzoeken rapporteren bevindingen die consistent zijn met escalatie van pornogebruik (tolerantie), gewenning aan porno en zelfs ontwenningsverschijnselen - dat zijn allemaal belangrijke indicatoren van verslaving.

Missie is belangrijk

De ICD wordt gesponsord door de Wereldgezondheidsorganisatie. Volgens het doel van de ICD: “Het stelt de wereld in staat gezondheidsinformatie te vergelijken en te delen in een gemeenschappelijke taal. De ICD definieert het universum van ziekten, aandoeningen, verwondingen en andere gerelateerde gezondheidsproblemen. Deze entiteiten worden op een uitgebreide manier opgesomd, zodat alles gedekt is.” (Wereldgezondheidsorganisatie, 2018). Het doel is dan om elk legitiem gezondheidsprobleem te dekken, zodat het over de hele wereld kan worden gevolgd en bestudeerd.

Alle clinici (psychiaters, professionals in de geestelijke gezondheidszorg, klinisch psychologen, aanbieders van verslavingszorg en degenen die in de preventie werken) zijn sterk voorstander van de ICD-diagnose van CSBD.

Houd er echter rekening mee dat er ook andere disciplines zijn. Veel niet-clinici hebben bijvoorbeeld hun eigen agenda. Ze kunnen zelfs motivaties hebben die in strijd zijn met het krijgen van patiënten de hulp die ze nodig hebben, en ze hebben soms zeer luide stemmen in de pers. Groepen die soms in deze categorie van niet-clinici vallen, zijn te vinden in de reguliere psychologiemedia, de gaming- en porno-industrie (en hun onderzoekers), sociologen, sommige seksuologen en media-onderzoekers.

Het is niet ongewoon voor grote industrieën om "gedachte leiders" substantiële provisies te betalen om zich uit te spreken voor standpunten die dergelijke industrieën graag beleid zouden zien worden/blijven. Houd er bij het lezen van artikelen in de reguliere pers dus rekening mee dat verschillende disciplines heel verschillende motieven kunnen hebben. Het is verstandig om je af te vragen of bepaalde motieven van woordvoerders het welzijn van de mensheid bevorderen of het welzijn schaden.


Het classificatiedebat: Papers over hoe CSBD het beste kan worden geclassificeerd in de ICD-11 (met fragmenten van enkele):

In overeenstemming met hedendaagse benaderingen van de conceptualisering van verslavend gedrag (bijv. Brand et al., 2019Perales et al., 2020), stellen we dat het overwegen van een procesgebaseerd perspectief zal helpen verduidelijken of CSBD al dan niet het best kan worden geconceptualiseerd binnen een verslavingskader.

In dit commentaarartikel wordt besproken of een dwangmatige seksuele gedragsstoornis (CSBD) het best kan worden gecategoriseerd als een stoornis in de impulsbeheersing, een obsessieve-compulsieve stoornis of in het licht van de overlap van kenmerken met zowel een gok- als een gokstoornis als een verslavend gedrag. De overlappende kenmerken zijn: verlies van controle over het respectieve excessieve gedrag, toenemende prioriteit geven aan het onderzochte excessieve gedrag en het handhaven van dergelijk gedrag ondanks negatieve gevolgen. Naast empirisch bewijs met betrekking tot onderliggende mechanismen, speelt fenomenologie ook een belangrijke rol om CSBD correct te classificeren. De fenomenologische aspecten van CSBD spreken duidelijk in het voordeel van het classificeren van CSBD onder de paraplu van verslavend gedrag.

naast de rol van negatieve bekrachtigingsmotivaties dat Gola et al. (2022) beschrijven als de belangrijkste route in de ontwikkeling van CSBD, klinisch, althans aan het begin van het ontwikkelingsproces vergelijkbaar met middelengebruik positieve bekrachtigingsmotivaties zijn vaak van groot belang. Dit verandert in de loop van de ontwikkeling4Figuur 1 illustreert hoe dit kan leiden tot een "verslavende" symptomatologie met aspecten van impulsiviteit, compulsiviteit en verslaving.

Hoewel de focus van Brand en collega's op de vraag of theorieën over en mechanismen die ten grondslag liggen aan verslavend gedrag van toepassing zijn op voorgestelde gedragsverslavingen volkomen verstandig is, kunnen we een debat verwachten en moeten aanmoedigen over de precieze aard van verslavende eigenschappen en mechanismen ...

..de waarde van een overlappende benadering van de volksgezondheid van middelengebruik en aanverwante verslavende aandoeningen is van het grootste belang voor schadebeperking. Waar lessen uit het werk over benaderingen van de volksgezondheid van stoornissen in het gebruik van middelen en van gokstoornissen relevant zijn voor andere voorgestelde gedragsverslavingen, kan dit een bijzonder belangrijke rechtvaardiging zijn voor opname in deze rubriek.

Dit commentaar gaat in op het voorstel van Brand et al. (2022) met betrekking tot een raamwerk dat relevante criteria schetst voor het overwegen van mogelijke gedragsverslavingen binnen de huidige categorie van de internationale classificatie van ziekten (ICD-11) van de Wereldgezondheidsorganisatie van 'andere gespecificeerde stoornissen als gevolg van verslavend gedrag'. We zijn het eens met het raamwerk omdat het het klinische perspectief benadrukt dat overeengekomen classificaties en criteria vereist om effectieve diagnostische procedures en effectieve behandelingen te produceren. Bovendien stellen we voor om de noodzaak van het herkennen van potentieel verslavend gedrag toe te voegen door een vierde criterium op metaniveau op te nemen: 'grijze literatuurbewijs'.


Bijwerken. Zie deze 2-artikelen voor meer: