(L) Kan pornografiegebruik een werkelijke hersenverslaving worden? (2011)

OPMERKINGEN: Dit is een lekenversie van Dr. Hilton's "Pornography Addiction: A Neuroscience Perspective", die in dezelfde sectie te vinden is. Hij is er, net als wij, van overtuigd dat natuurlijke beloningen verslavend kunnen zijn en dezelfde hersenveranderingen kunnen veroorzaken als medicijnen. Zijn laatste peer-reviewed paper is  Pornografische verslaving - een supranormale stimulus die wordt beschouwd in de context van neuroplasticiteit | Hilton | Socioaffective Neuroscience & Psychology (2013).


20 januari 2011

Donald L. Hilton, Jr. MD, FACS

Klinisch hoofddocent

Afdeling Neurochirurgie

University of Texas Health Sciences Center in San Antonio

Het menselijk brein is geprogrammeerd om gedrag te stimuleren dat bijdraagt ​​aan overleving. Het mesolimbische dopaminerge systeem beloont eten en seksualiteit met krachtige prikkels voor genot. Cocaïne, opioïden, alcohol en andere drugs ondermijnen of kapen deze genotsystemen, en zorgen ervoor dat de hersenen denken dat een hoge drug nodig is om te overleven. Er zijn inmiddels sterke aanwijzingen dat natuurlijke beloningen zoals voedsel en seks de beloningssystemen op dezelfde manier beïnvloeden als drugs, dus de huidige belangstelling voor 'natuurlijke verslaving'. Verslaving, of het nu gaat om cocaïne, voedsel of seks, treedt op wanneer deze activiteiten niet langer bijdragen aan een staat van homeostase en in plaats daarvan nadelige gevolgen hebben. Als eten bijvoorbeeld morbide obesitas veroorzaakt, zullen maar weinigen beweren dat het organisme in een gezond evenwicht verkeert. Evenzo veroorzaakt pornografie schade wanneer het iemands vermogen om emotionele intimiteit te ontwikkelen, schaadt of vernietigt.

Tien jaar geleden begonnen bewijzen te wijzen op de verslavende aard van overconsumptie van natuurlijk gedrag, waardoor een dopaminerge beloning in de hersenen wordt ervaren. Dr. Howard Shaffer, directeur van Addiction Research aan de Harvard University, zei bijvoorbeeld in 2001: “Ik had grote moeite met mijn eigen collega's toen ik suggereerde dat veel verslaving het resultaat is van ervaring ... repetitief, hooggevoelig, high frequentie-ervaring. Maar het is duidelijk geworden dat neuroadaptatie - dat wil zeggen veranderingen in neurale circuits die het gedrag helpen bestendigen - zelfs optreedt als er geen drugs worden gebruikt "[1] In de tien jaar sinds hij dit zei, heeft hij zijn onderzoek steeds meer gericht op de herseneffecten van natuurlijke verslavingen zoals gokken. Let hierbij op het volgende Wetenschap papier van 2001

De experts zeggen graag dat verslaving optreedt wanneer een gewoonte de hersencircuits "kapen" die zijn geëvolueerd om overlevingsbevorderend gedrag te belonen, zoals eten en seks. "Het spreekt vanzelf dat als je deze circuits kunt verstoren met farmacologie, je het ook met natuurlijke beloningen kunt doen", zegt Brian Knutson, psycholoog van Stanford University. Drugs zijn dus niet langer de kern van de zaak. "Wat snel op de proppen komt als de centrale kernproblematiek ... is voortdurende betrokkenheid bij zelfdestructief gedrag, ondanks nadelige gevolgen", zegt Steven Grant van NIDA.[2]

In het decennium sinds deze revolutionaire concepten voor het eerst werden beschreven, is het bewijs voor het concept van natuurlijke beloningsverslaving alleen maar versterkt. In 2005 publiceerde Dr.Eric Nestler, nu voorzitter van de neurowetenschappen van het Mount Sinai Medical Center in New York, een historisch document in Nature Neuroscience getiteld "Is er een gemeenschappelijk pad voor verslaving?" Hij zei: ““ Toenemend bewijs geeft aan dat het VTA-NAc-pad en de andere limbische regio's die hierboven zijn genoemd, op dezelfde manier, althans gedeeltelijk, de acute positieve emotionele effecten van natuurlijke beloningen, zoals voedsel, seks en sociale interacties, bemiddelen. Deze zelfde regio's zijn ook betrokken bij de zogenaamde 'natuurlijke verslavingen' (dat wil zeggen dwangmatige consumptie van natuurlijke beloningen) zoals pathologisch te veel eten, pathologisch gokken en seksuele verslavingen. Voorlopige bevindingen suggereren dat er mogelijk sprake is van gedeelde paden: [een voorbeeld is] kruissensibilisatie die optreedt tussen natuurlijke beloningen en misbruik van drugs. "[3]

In 2002 werd een studie over cocaïneverslaving gepubliceerd die aantoonbaar volumeverlies vertoonde in verschillende delen van de hersenen, inclusief de frontale kwabben.[4] De techniek was om een ​​op MRI gebaseerd protocol te gebruiken dat voxel-gebaseerde morfometrie (VBM) wordt genoemd, waarbij kubussen van één millimeter hersenen worden gekwantificeerd en vergeleken. Een andere VBM-studie werd in 2004 gepubliceerd over methamfetamine met zeer vergelijkbare bevindingen.[5] Hoewel interessant, zijn deze bevindingen geen verrassing voor de wetenschapper of de leek, omdat dit 'echte medicijnen' zijn.

Het verhaal wordt interessanter als we kijken naar een natuurlijke verslaving zoals te veel eten dat leidt tot obesitas. In 2006 werd een VBM-studie gepubliceerd waarin specifiek naar obesitas werd gekeken, en de resultaten leken sterk op de onderzoeken naar cocaïne en methamfetamine.[6] De obesitasstudie toonde meerdere gebieden van volumeverlies aan, vooral in de frontale kwabben, gebieden die verband houden met beoordelingsvermogen en controle. Hoewel deze studie significant is in het aantonen van zichtbare schade bij een natuurlijke endogene verslaving, in tegenstelling tot een exogene drugsverslaving, is het nog steeds gemakkelijker om intuïtief te accepteren omdat we dat kunnen zien de effecten van te veel eten bij de zwaarlijvige persoon.

Dus hoe zit het met seksuele verslaving? In 2007 werd in een VBM-studie uit Duitsland specifiek gekeken naar pedofilie, en werd een bijna identieke bevinding aangetoond als de onderzoeken naar cocaïne, methamfetamine en obesitas.[7] De betekenis van deze studie in relatie tot deze discussie is het meest relevant omdat het aantoont dat een seksuele dwang fysieke, anatomische veranderingen in de hersenen kan veroorzaken, dwz schade. Interessant is dat een recent artikel een hoge correlatie aantrof tussen pedofiele pornografie en seksueel misbruik van kinderen.[8] Dit merkte op dat de paper zich dus richtte op een subgroep met onder andere ernstige pornoverslaving. Hoewel we ethisch en juridisch onderscheid kunnen maken tussen kinderpornografie en pornografie voor volwassenen, is het niet waarschijnlijk dat de hersenen zo'n leeftijdsgerelateerd instelpunt hebben met betrekking tot dopaminerge verlaging en op verslaving gebaseerd volumeverlies. Maakt het het brein uit of de persoon fysiek seksualiteit ervaart, of het doet door middel van object-seks, dwz pornografie. De spiegelsystemen van de hersenen maken van de virtuele ervaring van pornografie een echte ervaring, wat de hersenen betreft. Dit wordt ondersteund door een recente studie uit Frankrijk die de activering aantoont van gebieden die verband houden met spiegelneuronen in het menselijk brein bij mannen die pornografie bekijken. De auteurs concluderen: "we suggereren dat ... het spiegelneuronsysteem de waarnemers ertoe aanzet om te resoneren met de motivatietoestand van andere individuen die verschijnen in visuele afbeeldingen van seksuele interacties."[9] Een voorstudie ondersteunt frontale schade met name bij patiënten die hun seksuele gedrag niet kunnen beheersen.[10] Deze studie gebruikte diffusie-MRI om de functie van zenuwtransmissie door witte stof te evalueren, waar de axonen of draden die zenuwcellen verbinden, zich bevinden. Het toonde disfunctie aan in het superieure frontale gebied, een gebied dat verband houdt met compulsiviteit, een kenmerk van verslaving.

Talrijke onderzoeken tonen metabolisch pathologische veranderingen in de neurochemie aan naarmate de hersenen "leren" verslaafd te raken. Deze verslavende veranderingen in het dopamine-beloningssysteem kunnen ook worden gescand met hersenscans zoals functionele MRI-, PET- en SPECT-scans. Hoewel we zouden verwachten dat een hersenscanonderzoek afwijkingen in het dopaminemetabolisme bij cocaïneverslaving laat zien,[11] we zijn misschien verrast dat een recent onderzoek ook wijst op disfunctie van dezelfde pleziercentra met pathologisch gokken.[12] Overeten leidt tot obesitas, een andere natuurlijke verslaving, toont ook soortgelijke pathologie.[13]

Ook relevant is een paper van de Mayo Clinic over de behandeling van verslaving aan internetpornografie met naltrexon, een opioïde receptorantagonist.[14] Drs. Bostsick en Bucci in de Mayo Clinic behandelden een patiënt die niet in staat was zijn gebruik van internetpornografie te beheersen.

Hij werd op naltrexon geplaatst, een medicijn dat inwerkt op het opioïde systeem om het vermogen van dopamine om cellen in de nucleus accumbens te stimuleren, te verminderen. Met deze drug kreeg hij controle over zijn seksuele leven.

De auteurs concluderen:

Samenvattend resulteren cellulaire aanpassingen in de PFC van de verslaafde in verhoogde saillantie van geneesmiddel-geassocieerde stimuli, verminderde saillantie van niet-medicamenteuze stimuli, en verminderde interesse in het nastreven van doelgerichte activiteiten die centraal staan ​​in overleving. Naast de goedkeuring van naltrexone door de Food and Drug Administration voor de behandeling van alcoholisme, hebben verschillende gepubliceerde casusrapporten het potentieel aangetoond voor de behandeling van pathologisch gokken, zelfverwonding, kleptomanie en compulsief seksueel gedrag. Wij geloven dat dit de eerste beschrijving is van het gebruik ervan om seksuele verslaving aan het internet te bestrijden.

De prestigieuze Royal Society of London werd opgericht in de 1660's en publiceert het langstlopende wetenschappelijke tijdschrift ter wereld. In een recent nummer van de Filosofische transacties van de Royal Society, werd de huidige stand van het begrip van verslaving gerapporteerd zoals het werd besproken door enkele van 's werelds meest vooraanstaande verslavingswetenschappers tijdens een bijeenkomst van de Society. De titel van het tijdschriftnummer waarin de bijeenkomst werd gerapporteerd, was "De neurobiologie van verslaving - nieuwe vergezichten." Interessant is dat van de 17 artikelen er twee specifiek betrekking hadden op natuurlijke verslaving: pathologisch gokken[15] en een paper van Dr. Nora Volkow over overeenkomsten in hersendisfunctie bij drugsverslaving en overeten[16]. Een derde artikel van Dr. Nestler behandelde diermodellen van natuurlijke verslaving ook met betrekking tot DFosB.[17]

DFosB is een chemische stof die Dr. Nestler heeft bestudeerd en die lijkt te worden aangetroffen in de neuronen van verslaafde proefpersonen. Het lijkt een fysiologische rol te hebben, maar is sterk betrokken bij verslaving Interessant is dat het voor het eerst werd aangetroffen in de hersencellen van dieren die werden bestudeerd bij drugsverslaving, maar nu is aangetroffen in hersencellen in de nucleus accumbens die verband houden met overconsumptie. van natuurlijke beloningen.[I] Een recent document waarin DFosB wordt onderzocht en zijn rol in overconsumptie van twee natuurlijke beloningen, eten en seksualiteit, concludeert:

Samengevat, het hier gepresenteerde werk levert het bewijs dat, naast drugs van misbruik, natuurlijke beloningen DFosB-niveaus in de Nac induceren ... onze resultaten verhogen de mogelijkheid dat DFosB-inductie in het NAc niet alleen belangrijke aspecten van drugsverslaving kan mediëren, maar ook aspecten van zogenaamde natuurlijke verslavingen waarbij dwangmatige consumptie van natuurlijke beloningen betrokken is.[18]

Dr. Nora Volkow is hoofd van het National Institute on Drug Abuse (NIDA) en is een van de meest gepubliceerde en gerespecteerde verslavingswetenschappers ter wereld. Ze heeft deze evolutie erkend in het begrip van natuurlijke verslaving en pleitte ervoor de naam van de NIDA te veranderen in het National Institute on Diseases of Addiction. Het journaal Wetenschap rapporten: "NIDA-directeur Nora Volkow vond ook dat de naam van haar instituut zou moeten geldenverslavingen zoals pornografie, gokken en eten, zegt NIDA-adviseur Glen Hanson. 'Ze zou graag het bericht willen sturen dat [we moeten] naar het hele veld kijken.' "[19] (Cursivering van mij).

Samenvattend, in de afgelopen 10 jaar ondersteunt het bewijs nu stevig de verslavende aard van natuurlijke beloningen. Drs. Malenka en Kauer stellen in hun historische paper over het mechanisme van de chemische veranderingen die plaatsvinden in de hersencellen van verslaafde individuen: "verslaving vertegenwoordigt een pathologische, maar krachtige vorm van leren en geheugen."[20] We noemen deze veranderingen in hersencellen nu "langdurige potentiëring" en "langdurige depressie", en spreken over de hersenen als zijnde plastic, of onderhevig aan verandering en herbedrading. Dr. Norman Doidge, een neuroloog aan Columbia, in zijn boek De hersenen die zichzelf verandert beschrijft hoe pornografie herbedrading van de neurale circuits veroorzaakt. Hij merkt een onderzoek op over mannen die internetpornografie bekijken waarin ze er 'griezelig' uitzien als ratten die op de hendel drukken om cocaïne te krijgen in de experimentele Skinner-dozen. Net als de verslaafde rat zijn ze wanhopig op zoek naar de volgende oplossing door met de muis te klikken, net zoals de rat de hendel indrukt. Pornografische verslaving is razend leren, en misschien is dit de reden waarom velen die met meerdere verslavingen hebben geworsteld, melden dat het voor hen de moeilijkste verslaving was om te overwinnen. Drugsverslavingen zijn weliswaar krachtig, maar zijn meer passief op een 'denkende' manier, terwijl het bekijken van pornografie, vooral op internet, neurologisch een veel actiever proces is. Het constant zoeken en evalueren van elke geproduceerde afbeelding of videoclip op potentie en effect is een oefening in neuronaal leren en opnieuw bedraden.

Menselijke seksuele climax maakt gebruik van dezelfde beloningsroutes als die gemobiliseerd tijdens een heroïnekloploop.[21] Als we de implicaties niet begrijpen van het vermogen van pornografie om de hersenen structureel, neurochemisch en metabolisch te herprogrammeren, zijn we gedoemd om te blijven falen in de behandeling van deze formidabele ziekte. Als we deze krachtige natuurlijke beloning echter de juiste focus en nadruk geven, kunnen we velen die nu vastzitten in verslaving en wanhoop, helpen om vrede en hoop te vinden.


[1] Constance Holden, "Behavioral Verslavingen: Bestaan ​​ze? Wetenschap, 294 (5544) 2 November 2001, 980.

[2] Ibid.

[3] Eric J. Nestler, "Is er een gemeenschappelijke moleculaire route voor verslaving?" Nature Neuroscience 9(11):1445-9, Nov 2005

[4] Teresa R. Franklin, Paul D. Acton, Joseph A Maldjian, Jason D. Gray, Jason R. Croft, Charles A. Dackis, Charles P. O'Brien en Anna Rose Childress, "Verminderde Gray Matter-concentratie in het eiland, Orbitofrontal, Cingulate en Temporal Cortices of Cocaine Patients, " Biologische Psychiatrie (51) 2, januari 15, 2002, 134-142.

[5] Paul M. Thompson, Kikralee M. Hayashi, Sara L. Simon, Jennifer A. Geaga, Michael S. Hong, Yihong Sui, Jessica Y. Lee, Arthur W. Toga, Walter Ling en Edythe D. London, "Structural Abnormalities in de hersenen van mensen die Methamphetamine gebruiken, " De Journal of Neuroscience, 24 (26) Juni 30 2004; 6028-6036.

[6] Nicola Pannacciulli, Angelo Del Parigi, Kewei Chen, Dec Son NT Le, Eric M. Reiman en Pietro A. Tataranni, "Hersenafwijkingen bij obesitas bij de mens: een voxel-gebaseerde morfometriestudie."  NeuroImage 31 (4) Juli 15 2006, 1419-1425.

[7] Boris Schiffer, Thomas Peschel, Thomas Paul, Elke Gizewshi, Michael Forshing, Norbert Leygraf, Manfred Schedlowske en Tillmann HC Krueger, "Structurele hersenafwijkingen in het frontostriatale systeem en de cerebellum bij pedofilie," Journal of Psychiatric Research (41) 9, november 2007, 754-762.

[8] M. Bourke, A. Hernandez, The 'Butner Study' Redux: een rapport over de incidentie van hands-on victimisatie van kinderen door kinderpornoovertreders.  Journal of Family Violence 24(3) 2009, 183-191.

[9] H. Mouras, S. Stole4ru, V. Moulier, M Pelegrini-Issac, R. Rouxel, B Grandjean, D. Glutron, J Bittoun, Activatie van spiegelneuronsysteem door erotische videoclips voorspelt mate van geïnduceerde erectie: een fMRI-onderzoek .  NeuroImage 42 (2008) 1142-1150.

[10] Michael H. Miner, Nancy Raymond, BryonA. Meuller, Martin Lloyd, Kelvin Ol Lim, "Vooronderzoek naar de impulsieve en neuroanatomische kenmerken van dwangmatig seksueel gedrag."  Psychiatry Research Neuroimaging Volume 174, nummer 2, 30 november 2009, pagina's 146-151.

[11] Bruce E. Wexler, Christopher H. Gottschalk, Robert K. Fulbright, Isak Prohovnik, Cheryl M. Lacadie, Bruce J. Rounsaville en John C. Gore, 'Functional Magnetic Resonance Imaging of Cocaine Craving' American Journal of Psychiatry, 158, 2001, 86-95.

[12] Jan Reuter, Thomas Raedler, Michael Rose, Iver Hand, Jan Glascher en Christian Buchel, "Pathologisch gokken is gekoppeld aan verminderde activering van het mesolimbische beloningssysteem," Nature Neuroscience 8, januari 2005, 147-148.

[13] Gene-Jack Wang, Nora D. Volkow, Jean Logan, Naomi R. Pappas, Christopher T. Wong, Wei Zhu, Noelwah Netusil, Joanna S Fowler, "Brain dopamine and obesity," Lancet 357 (9253) Februari 3 2001, 354-357.

[14] J. Michael Bostwick en Jeffrey A. Bucci, "Internet Sex Addiction behandeld met Naltrexon." Mayo Clinic Proceedings, 2008, 83(2):226-230.

[15] Marc N. Potenza, "De neurobiologie van pathologisch gokken en drugsverslaving: een overzicht en nieuwe bevindingen," Filosofische transacties van de Royal Society, 363, 2008, 3181-3190 ..

[16] Nora D. Volkow, Gene-Jack Wang, Joanna S. Fowler, Frank Telang, "Overlappende neuronale circuits in verslaving en obesitas: bewijs van systeempathologie," Filosofische transacties van de Royal Society, 363, 2008, 3191-3200.

[16] Eric J. Nestler, "Transcriptionele mechanismen van verslaving: de rol van DFosB," Filosofische transacties van de Royal Society, 363, 2008, 3245-3256.

[18] DL Wallace, et al., The Influence of DFosB in the Nucleus Accumberns on Natural reward-related behaviors,De Journal of Neuroscience, 28 (4): oktober 8, 2008, 10272-10277,

[19] Wetenschap 6 Juli 2007:? Vol. 317. Nee. 5834, p. 23

[20] Julie A. Kauer, Robert C. Malenka, "Synaptic Plasticity and Addiction," Natuurrecensies Neurowetenschappen, 8, 8440858 November 2007, 844-858.

[21] Gert Holstege, Janniko R. Georgiadis, Anne MJ Paans, Linda C. Meiners, Ferdinand HCE van der Graaf, en AAT Simone Reinders, "Brain activation during human male ejaculation,"  De Journal of Neuroscience 23 (27), 2003, 9185-9193