American Society for Addiction Medicine: definitie van verslaving - lange versie. (2011)

ASAM

OPMERKINGEN: De ingrijpende nieuwe ASAM-definitie van verslaving (augustus 2011) maakt een einde aan de discussie over het bestaan ​​van gedragsverslavingen, waaronder seks- en pornoverslaving. Deze nieuwe definitie van verslaving, die gedragsverslavingen zoals eten, gokken en seks omvat, stelt ondubbelzinnig dat gedragsverslavingen gepaard gaan met vergelijkbare veranderingen in de hersenen en neurale paden als drugsverslavingen. Wij zijn van mening dat internetpornoverslaving niet onder de noemer seksverslaving zou moeten vallen. De meeste mannen die verslaafd raken aan porno zouden nooit seksverslaafd zijn geraakt als ze in het pre-internet tijdperk hadden geleefd. (Ik heb verwijzingen naar specifieke gedragsverslavingen cursief weergegeven.)

Link naar de ASAM-website

 Twee artikelen van YBOP van 2011:

Het einde van de lijn voor de DSM :

Verklaring openbaar beleid: definitie van verslaving (lange versie)

Verslaving is een primaire, chronische ziekte van het belonings-, motivatie-, geheugen- en aanverwante circuit in de hersenen. Verslaving beïnvloedt de neurotransmissie en interacties binnen de beloningsstructuren van de hersenen, waaronder de nucleus accumbens, de anterieure cingulate cortex, de basale voorhersenen en de amygdala, waardoor motivationele hiërarchieën veranderen en verslavend gedrag, al dan niet inclusief alcohol- en ander drugsgebruik, gezond, zelfzorggerelateerd gedrag verdringt. Verslaving beïnvloedt ook de neurotransmissie en interacties tussen corticale en hippocampale circuits en de beloningsstructuren van de hersenen, waardoor de herinnering aan eerdere blootstellingen aan beloningen ( zoals voedsel, seks, alcohol en andere drugs) leidt tot een biologische en gedragsmatige reactie op externe prikkels, wat op zijn beurt hunkering en/of het vertonen van verslavend gedrag teweegbrengt.

De neurobiologie van verslaving omvat meer dan de neurochemie van beloning. (1) De frontale cortex van de hersenen en de onderliggende verbindingen van witte stof tussen de frontale cortex en circuits van beloning, motivatie en geheugen zijn fundamenteel in de manifestaties van veranderde impulscontrole, veranderd oordeel , en het disfunctioneel najagen van beloningen (wat door de getroffen persoon vaak wordt ervaren als een verlangen om 'normaal te zijn') gezien bij verslaving - ondanks cumulatieve nadelige gevolgen die ervaren worden door het gebruik van middelen en ander verslavend gedrag.

De frontale lobben zijn belangrijk bij het remmen van impulsiviteit en bij het helpen van individuen om bevrediging op de juiste manier uit te stellen. Wanneer personen met een verslaving problemen vertonen bij het uitstellen van bevrediging, is er een neurologische locus van deze problemen in de frontale cortex. De morfologie, connectiviteit en functioneren van de frontale kwabben zijn nog in de rijping tijdens de adolescentie en de jonge volwassenheid, en vroege blootstelling aan middelengebruik is een andere belangrijke factor in de ontwikkeling van verslaving. Veel neurowetenschappers zijn van mening dat ontwikkelingsmorfologie de basis is die blootstelling aan stoffen in het vroege leven zo belangrijk maakt.

Genetische factoren zijn goed voor ongeveer de helft van de kans dat een persoon verslaafd raakt. Omgevingsfactoren interageren met de biologie van de persoon en beïnvloeden de mate waarin genetische factoren hun invloed uitoefenen. Resiliencies die het individu verwerft (door ouderschap of latere levenservaringen) kunnen van invloed zijn op de mate waarin genetische predisposities leiden tot het gedrag en andere vormen van verslaving. Cultuur speelt ook een rol in hoe verslaving wordt geactualiseerd in personen met biologische kwetsbaarheden voor de ontwikkeling van verslaving.

Andere factoren die kunnen bijdragen aan het verschijnen van verslaving, wat leidt tot de karakteristieke bio-psycho-socio-spirituele manifestaties, zijn:

een. De aanwezigheid van een onderliggend biologisch tekort in de functie van beloningscircuits, zodat geneesmiddelen en gedragingen die de beloningsfunctie verbeteren de voorkeur hebben en worden gezocht als versterkers;

b. De herhaalde betrokkenheid bij drugsgebruik of ander verslavend gedrag, waardoor neuroadaptatie in motiverende circuits leidt tot een verminderde controle over verder gebruik van drugs of betrokkenheid bij verslavend gedrag;

c. Cognitieve en affectieve verstoringen die de perceptie verstoren en het vermogen om met gevoelens om te gaan in gevaar brengen, wat resulteert in aanzienlijk zelfmisleiding;

d. Verstoring van gezonde sociale ondersteuning en problemen in interpersoonlijke relaties die van invloed zijn op de ontwikkeling of impact van resiliencies;

e. Blootstelling aan trauma of stressoren die de coping-capaciteiten van een persoon te boven gaan;

f. Vervorming in betekenis, doel en waarden die attitudes, denken en gedrag sturen;

g. Vervormingen in de verbinding van een persoon met zichzelf, met anderen en met het transcendente (door velen aangeduid als God, de Hogere Macht door 12-stappengroepen, of hoger bewustzijn door anderen); en

h. De aanwezigheid van co-voorkomende psychiatrische stoornissen bij personen die zich bezighouden met middelengebruik of ander verslavend gedrag.

Verslaving wordt gekenmerkt door ABCDE (zie #2 hieronder):

een. Onvermogen om consequent te onthouden;

b. Bijzondere waardevermindering in gedragscontrole;

c. Craving; of verhoogde "honger" naar drugs of belonende ervaringen;

d. Verminderde erkenning van significante problemen met iemands gedrag en interpersoonlijke relaties; en

e. Een disfunctioneel emotioneel antwoord.

De kracht van externe signalen om hunkering en drugsgebruik te triggeren, evenals de frequentie van betrokkenheid bij ander potentieel verslavend gedrag, is ook een kenmerk van verslaving, waarbij de hippocampus belangrijk is als herinnering aan eerdere euforische of dysfore ervaringen, en met de amygdala die belangrijk is in het hebben van motivatie, concentreert zich op het selecteren van gedrag dat geassocieerd is met deze ervaringen uit het verleden.

Hoewel sommigen geloven dat het verschil tussen mensen met en zonder verslaving ligt in de hoeveelheid of frequentie van alcohol-/drugsgebruik, het vertonen van verslavend gedrag (zoals gokken of geld uitgeven) (3), of blootstelling aan andere externe beloningen (zoals voedsel of seks), is een kenmerkend aspect van verslaving de kwalitatieve manier waarop het individu reageert op dergelijke blootstellingen, stressoren en omgevingsprikkels. Een bijzonder pathologisch aspect van de manier waarop mensen met een verslaving middelen of externe beloningen nastreven, is dat de preoccupatie met, de obsessie met en/of het nastreven van beloningen (bijvoorbeeld alcohol en ander drugsgebruik) aanhouden ondanks de opeenstapeling van negatieve gevolgen. Deze manifestaties kunnen dwangmatig of impulsief optreden, als een weerspiegeling van een gebrekkige controle.

Aanhoudend risico en / of herhaling van terugval, na perioden van onthouding, is een ander fundamenteel kenmerk van verslaving. Dit kan worden veroorzaakt door blootstelling aan belonende stoffen en gedragingen, door blootstelling aan omgevingsfactoren te gebruiken en door blootstelling aan emotionele stressoren die verhoogde activiteit in hersenstresscircuits teweegbrengen. (4)

Bij verslaving is er sprake van een significante beperking in het functioneren van de uitvoerende macht, wat zich uit in problemen met perceptie, leren, impulsbeheersing, compulsiviteit en oordeelsvermogen. Mensen met verslaving vertonen vaak een lagere bereidheid om hun disfunctionele gedrag te veranderen, ondanks toenemende zorgen van belangrijke anderen in hun leven; en blijkbaar een gebrek aan waardering voor de omvang van cumulatieve problemen en complicaties. De zich nog ontwikkelende frontale kwabben van adolescenten kunnen beide deze tekorten samenbrengen in het uitvoerende functioneren en jongeren predisponeren om deel te nemen aan "risicovol" gedrag, inclusief het gebruik van alcohol of ander drugsgebruik. De grote drang naar of het hunkeren naar het gebruik van stoffen of zich bezighouden met blijkbaar belonen gedrag, dat wordt gezien in veel patiënten met verslaving, onderstreept het dwangmatige of avolitional aspect van deze ziekte. Dit is de connectie met "machteloosheid" over verslaving en "onbeheersbaarheid" van het leven, zoals beschreven in Stap 1 van 12 Steps-programma's.

Verslaving is meer dan een gedragsstoornis. Kenmerken van verslaving zijn aspecten van iemands gedrag, cognities, emoties en interacties met anderen, waaronder het vermogen van een persoon om zich te verhouden tot leden van zijn familie, tot leden van zijn gemeenschap, tot zijn eigen psychologische toestand en tot dingen die hun dagelijks leven overstijgen. ervaring.

Gedragsuitingen en complicaties van verslaving, voornamelijk als gevolg van verminderde controle, kunnen zijn:

een. Overmatig gebruik en / of betrokkenheid bij verslavend gedrag, bij hogere frequenties en / of hoeveelheden dan de bedoelde persoon, vaak geassocieerd met een aanhoudende wens voor en mislukte pogingen tot gedragscontrole;

b. Overmatig veel tijd verloren in middelengebruik of herstellen van de effecten van middelengebruik en / of betrokkenheid bij verslavend gedrag, met aanzienlijke nadelige gevolgen voor sociaal en beroepsmatig functioneren (bijvoorbeeld de ontwikkeling van interpersoonlijke relatieproblemen of het verwaarlozen van verantwoordelijkheden thuis, op school of op het werk );

c. Voortgezet gebruik en / of betrokkenheid bij verslavend gedrag, ondanks de aanwezigheid van aanhoudende of terugkerende fysieke of psychologische problemen die veroorzaakt of verergerd kunnen zijn door middelengebruik en / of gerelateerd verslavend gedrag;

d. Een versmalling van het gedragsrepertoire gericht op beloningen die deel uitmaken van verslaving; en

e. Een schijnbaar gebrek aan vermogen en / of bereidheid tot het nemen van consistente, verbeterende actie, ondanks de erkenning van problemen.

Cognitieve veranderingen in verslaving kunnen zijn:

een. Preoccupatie met middelengebruik;

b. Veranderde evaluaties van de relatieve voordelen en nadelen verbonden aan drugs of beloningsgedrag; en

c. De onnauwkeurige overtuiging dat problemen in je leven te wijten zijn aan andere oorzaken, in plaats van een voorspelbaar gevolg van verslaving te zijn.

Emotionele veranderingen bij verslaving kunnen zijn:

een. Verhoogde angst, dysforie en emotionele pijn;

b. Verhoogde gevoeligheid voor stressoren in verband met de rekrutering van hersenstresssystemen, waardoor "dingen stressiever lijken"; en

c. Moeite met het identificeren van gevoelens, het onderscheid maken tussen gevoelens en de lichamelijke gewaarwordingen van emotionele opwinding en het beschrijven van gevoelens voor andere mensen (soms alexithymia genoemd).

De emotionele aspecten van verslaving zijn vrij complex. Sommige mensen gebruiken alcohol of andere drugs of gaan pathologisch andere beloningen na omdat ze op zoek zijn naar "positieve bekrachtiging" of het creëren van een positieve emotionele toestand ("euforie"). Anderen streven naar middelengebruik of andere beloningen omdat ze verlichting hebben ervaren van negatieve emotionele toestanden ("dysforie"), wat "negatieve versterking" betekent. Naast de eerste ervaringen met beloning en opluchting, is er een disfunctionele emotionele toestand aanwezig in de meeste gevallen van verslaving dat is geassocieerd met het voortduren van betrokkenheid bij verslavend gedrag.

Verslaving is niet hetzelfde als dronkenschap. Wanneer iemand een lichte dronkenschap ervaart door het gebruik van alcohol of andere drugs, of wanneer iemand zich op een niet-pathologische manier bezighoudt met potentieel verslavend gedrag zoals gokken of eten, kan er een 'high' optreden. Deze high wordt ervaren als een 'positieve' emotionele toestand die gepaard gaat met een verhoogde activiteit van dopamine en opioïde peptiden in de beloningscircuits. Na zo'n ervaring treedt er een neurochemische rebound op, waarbij de beloningsfunctie niet simpelweg terugkeert naar het basisniveau, maar vaak zelfs onder het oorspronkelijke niveau daalt. Dit is meestal niet bewust waarneembaar voor de persoon in kwestie en hoeft niet per se gepaard te gaan met functionele beperkingen.

In de loop van de tijd worden herhaalde ervaringen met middelengebruik of verslavend gedrag niet geassocieerd met steeds toenemende beloningscircuitactiviteiten en zijn ze niet zo subjectief lonend. Zodra een persoon ontwenning van drugsgebruik of vergelijkbaar gedrag ervaart, is er een angstige, geagiteerde, dysfore en labiele emotionele ervaring, gerelateerd aan suboptimale beloning en de rekrutering van hersen- en hormonale stress-systemen, die wordt geassocieerd met ontwenning uit vrijwel alle farmacologische klassen van verslavende drugs. Terwijl tolerantie zich ontwikkelt tot het 'hoge', ontwikkelt tolerantie zich niet tot het emotionele 'lage' dat geassocieerd wordt met de cyclus van intoxicatie en terugtrekking.

Dus bij verslaving proberen personen herhaaldelijk om een ​​"high" te creëren, maar wat ze meestal ervaren is een dieper en dieper "dieptepunt". Hoewel iedereen misschien “high” wil worden, voelen mensen met een verslaving een “behoefte” om de verslavende stof te gebruiken of verslavend gedrag te vertonen om te proberen hun dysfore emotionele toestand of hun fysiologische ontwenningsverschijnselen op te lossen. Personen met een verslaving gebruiken dwangmatig gebruik, hoewel ze zich er misschien niet goed door voelen, in sommige gevallen is het lang na het nastreven van 'beloningen' niet echt plezierig. activiteit, is het belangrijk te beseffen dat verslaving niet alleen een functie van keuze is. Simpel gezegd, verslaving is geen gewenste aandoening.

Aangezien verslaving een chronische ziekte is, zijn perioden van terugval, die remanevermijdende intervallen kunnen onderbreken, een veelvoorkomend kenmerk van verslaving. Het is ook belangrijk om te erkennen dat terugkeer naar drugsgebruik of pathologisch streven naar beloningen niet onvermijdelijk is.

Klinische interventies kunnen behoorlijk effectief zijn in het veranderen van het beloop van verslaving. Nauwgezette bewaking van het gedrag van het individu en contingentiebeheer, soms inclusief gedragsconsequenties voor terugvalgedrag, kan bijdragen aan positieve klinische uitkomsten. Betrokkenheid bij gezondheidsbevorderende activiteiten die persoonlijke verantwoordelijkheid en verantwoordelijkheid bevorderen, verbinding met anderen en persoonlijke groei dragen ook bij tot herstel. Het is belangrijk om te erkennen dat verslaving kan leiden tot invaliditeit of vroegtijdige sterfte, vooral wanneer deze onbehandeld blijft of onvoldoende wordt behandeld.

De kwalitatieve manieren waarop de hersenen en het gedrag reageren op blootstelling aan drugs en betrokkenheid bij verslavend gedrag zijn in latere stadia van verslaving anders dan in eerdere stadia, wat wijst op progressie, wat misschien niet duidelijk zichtbaar is. Zoals het geval is met andere chronische ziekten, moet de aandoening in de loop van de tijd worden gemonitord en beheerd om:

een. Verminder de frequentie en intensiteit van terugvallen;

b. Sustain periodes van remissie; en

c. Optimaliseer het niveau van functioneren van de persoon tijdens perioden van remissie.

In sommige gevallen van verslaving kan medicamenteuze behandeling de resultaten van de behandeling verbeteren. In de meeste gevallen van verslaving biedt de integratie van psychosociale revalidatie en continue zorg met evidence-based farmacologische therapie de beste resultaten. Chronisch ziektebeheer is belangrijk voor het minimaliseren van episodes van terugval en hun impact. Behandeling van verslaving redt levens †

Verslavingsprofessionals en personen in herstel kennen de hoop die wordt gevonden bij herstel. Herstel is beschikbaar, zelfs voor personen die deze hoop eerst niet kunnen waarnemen, vooral wanneer de nadruk ligt op het koppelen van de gevolgen voor de gezondheid aan de verslavingsziekte. Net als bij andere gezondheidsproblemen is zelfmanagement, met wederzijdse steun, erg belangrijk bij het herstel van verslaving. Collegiale ondersteuning zoals die te vinden is in verschillende "zelfhulp" -activiteiten is gunstig voor het optimaliseren van de gezondheidstoestand en functionele uitkomsten bij herstel. ‡

Herstel van verslaving wordt het best bereikt door een combinatie van zelfmanagement, wederzijdse ondersteuning en professionele zorg door getrainde en gecertificeerde professionals.

ASAM Verklarende voetnoten:

1. De neurobiologie van beloning is al decennialang goed begrepen, terwijl de neurobiologie van verslaving nog steeds wordt onderzocht. De meeste clinici zijn bekend met de beloningsbanen, waaronder projecties vanuit het ventrale tegmentale gebied (VTA) van de hersenen, via de mediane voorhersenenbundel (MFB), die eindigen in de nucleus accumbens (Nuc Acc), waar dopamine-neuronen prominent aanwezig zijn. De huidige neurowetenschap erkent dat de neurocircuits van beloning ook een rijk bidirectioneel circuit omvatten dat de nucleus accumbens en de basale voorhersenen met elkaar verbindt. Het is in dit beloningscircuit dat beloning wordt geregistreerd en waar de meest fundamentele beloningen, zoals voedsel, hydratatie, seks en verzorging, een sterke en levensonderhoudende invloed uitoefenen.

Alcohol, nicotine, andere drugs en pathologisch gokgedrag oefenen hun eerste effecten uit door in te werken op hetzelfde beloningscircuit in de hersenen dat er bijvoorbeeld voor zorgt dat voedsel en seks een sterk bekrachtigende werking hebben. Andere effecten, zoals intoxicatie en emotionele euforie door beloningen, vloeien voort uit de activering van dit beloningscircuit. Hoewel intoxicatie en ontwenningsverschijnselen goed begrepen worden door onderzoek naar het beloningscircuit, vereist het begrijpen van verslaving inzicht in een breder netwerk van neurale verbindingen, waarbij zowel structuren in de voorhersenen als in de middenhersenen betrokken zijn. De selectie van bepaalde beloningen, de preoccupatie met bepaalde beloningen, de reactie op prikkels om bepaalde beloningen na te streven, en de motivationele drijfveren om alcohol en andere drugs te gebruiken en/of pathologisch andere beloningen na te streven, betrekken meerdere hersengebieden buiten het beloningsneurocircuit zelf.

2. Deze vijf kenmerken zijn door ASAM niet bedoeld als ‘diagnostische criteria’ om vast te stellen of er sprake is van verslaving. Hoewel deze karakteristieke kenmerken in de meeste gevallen van verslaving aanwezig zijn, ongeacht de farmacologie van het gebruikte middel of de beloning die pathologisch wordt nagestreefd, is niet elk kenmerk in elk geval even prominent aanwezig. De diagnose van verslaving vereist een uitgebreide biologische, psychologische, sociale en spirituele beoordeling door een getrainde en gecertificeerde professional.

3. In dit document verwijst de term "verslavend gedrag" naar gedragingen die gewoonlijk lonend zijn en een kenmerk zijn in veel gevallen van verslaving. Blootstelling aan dit gedrag is, net als bij blootstelling aan belonende medicijnen, bevorderlijk voor het verslavingsproces in plaats van voor verslaving. De toestand van de anatomie en fysiologie van de hersenen is de onderliggende variabele die directer de oorzaak is van verslaving. In dit document verwijst de term "verslavend gedrag" dus niet naar disfunctioneel of sociaal afgekeurd gedrag, dat in veel gevallen van verslaving kan voorkomen. Gedragingen, zoals oneerlijkheid, schending van iemands waarden of de waarden van anderen, criminele handelingen enz., Kunnen een onderdeel zijn van verslaving; deze kunnen het best worden gezien als complicaties die het gevolg zijn van in plaats van bijdragen aan verslaving.

4. De anatomie (de betrokken hersencircuits) en de fysiologie (de betrokken neurotransmitters) in deze drie vormen van terugval (door drugs of beloning getriggerde terugval versus cue-getriggerde terugval versus door stress getriggerde terugval) zijn afgebakend door neurowetenschappen Onderzoek.

  • Terugval veroorzaakt door blootstelling aan verslavende / belonende medicijnen, waaronder alcohol, betreft de nucleus accumbens en de VTA-MFB-Nuc Acc neurale as (het mesolimbische dopaminerge "incentive salience-circuit" van de hersenen - zie voetnoot 2 hierboven). Door beloning veroorzaakte terugval wordt ook gemedieerd door glutamaterge circuits die vanuit de frontale cortex naar de nucleus accumbens projecteren.
  • Terugval teweeggebracht door blootstelling aan geconditioneerde aanwijzingen uit de omgeving omvat glutamaatcircuits, afkomstig van de frontale cortex, insula, hippocampus en amygdala die naar mesolimbische incentive saillantiecircuits projecteren.
  • Terugval veroorzaakt door blootstelling aan stressvolle ervaringen omvat hersenstresscircuits voorbij de hypothalamus-hypofyse-bijnieras die bekend staat als de kern van het endocriene stresssysteem. Er zijn twee van deze hersenkrakende hersenkrakende circuits - de ene stamt uit de noradrenergische kern A2 in het laterale tegmentale gebied van de hersenstam en projecteert naar de hypothalamus, nucleus accumbens, frontale cortex en bedkern van de stria-terminis en gebruikt norepinephrine als zijn neurotransmitter; de andere stamt uit de centrale kern van de amygdala, projecteert naar de bedkern van de stria-terminus en maakt gebruik van corticotrophin-releasing factor (CRF) als neurotransmitter.

5. Pathologisch nastreven van beloning (genoemd in de korte versie van deze ASAM-definitie) heeft dus meerdere componenten. Het is niet noodzakelijk de mate van blootstelling aan de beloning (bijv. De dosering van een medicijn) of de frequentie of duur van de blootstelling die pathologisch is. Bij verslaving blijft het nastreven van beloningen bestaan, ondanks levensproblemen die zich opstapelen als gevolg van verslavend gedrag, zelfs als betrokkenheid bij het gedrag niet langer plezierig is. Evenzo kan middelengebruik of betrokkenheid bij verslavend gedrag in eerdere stadia van verslaving, of zelfs voordat de uiterlijke manifestaties van verslaving duidelijk zijn geworden, een poging zijn om verlichting van dysforie na te streven; terwijl in latere stadia van de ziekte betrokkenheid bij verslavend gedrag kan voortduren, ook al biedt het gedrag geen verlichting meer.