Op 18 juni 2018 publiceerden de auteurs van de Internationale Classificatie van Ziekten, 11e Revisie, een persbericht waarin werd aangekondigd dat de implementatieversie van de aankomende ICD-11 nu online beschikbaar is. Deze versie bevatte voor het eerst de aandoening dwangmatig seksueel gedrag ( link naar het originele artikel ).
- De persmededeling is te zien op de WHO-site hier. Voor het gemak hebben we het volledig hieronder weergegeven.
- In het persbericht van ICD-11 wordt de toevoeging van gamen als een psychische stoornis genoemd en wordt genderongelijkheid nu gecategoriseerd.
- Het doet niet vermelden een nieuwe diagnose: "Dwangstoornis seksueel gedrag"Die voorkomt in de" Impulscontrolestoornissen ".
- De "Releaseberichten"Onder elke diagnose deze verklaring opnemen: "De codestructuur voor de ICD-11 MMS is stabiel."
- Hier is de definitieve tekst van de diagnose "Dwangmatige seksueel gedragsstoornis":
Diagnostiek
Compulsieve seksuele gedragsstoornis [6C72] biedt zorgprofessionals eindelijk een formele, vanzelfsprekende diagnose voor het onvermogen om seksueel gedrag te beheersen ondanks negatieve gevolgen. De daadwerkelijke implementatie van de nieuwe codes verschilt per regio, maar het belangrijkste is dat gezondheidsexperts wereldwijd het erover eens zijn dat compulsief seksueel gedrag een diagnose verdient. Het is een brede overkoepelende term die kan worden gebruikt voor iedereen die aan de criteria voldoet. "Compulsief seksueel gedrag" wordt ook wel "seksuele verslaving of hyperseksualiteit" genoemd, aldus diagnostisch expert Jon E. Grant, JD, MD, MPH in Current Psychiatry ( februari 2018: p. 3). De nieuwe CSBD-diagnose kan ook worden gebruikt om mensen met ernstige symptomen gerelateerd aan internetpornografiegebruik te diagnosticeren.
Meer dan 80% van mensen met compulsief seksueel gedrag meldt excessief of problematisch gebruik van pornografie.
“Problematisch pornogebruik kan een prominente uiting zijn van hyperseksualiteit (in de literatuur ook wel aangeduid als seksuele dwang, seksverslaving of excessief seksueel gedrag – Kafka, 2010; Karila et al., 2014; Wéry & Billieux, 2017), omdat in verschillende studies meer dan 80% van de mensen met hyperseksualiteit melding heeft gemaakt van excessief/problematisch pornogebruik (Kafka, 2010; Reid et al., 2012)”. ( Bőthe et al. 2018 :2)
Diagnostische handboeken zoals de Internationale Classificatie van Ziekten (ICD-11) van de WHO en het Diagnostisch en Statistisch Handboek voor Geestelijke Gezondheid (DSM-5) van de American Psychiatry Association, bestempelen psychische aandoeningen niet als "verslavingen" in de strikte zin van het woord. Zij geven de voorkeur aan de term "stoornis".
Een "compulsief seksueel gedrag" -diagnose komt voort uit een patroon van het falen om intense, seksuele impulsen of driften te beheersen, resulterend in herhaald seksueel gedrag gedurende een langere periode (bijv. 6 maanden of langer).
Een CSBD-diagnose stellen
Vroege critici vreesden dat een formele diagnose gebruikt zou worden om seksuele minderheden en alternatieve seksuele praktijken te pathologiseren. Om echter te voldoen aan de diagnostische criteria voor CSBD, moet het problematische gedrag aanhoudend, ernstig leed of aanzienlijke beperkingen veroorzaken op persoonlijk, familiair, sociaal, educatief, beroepsmatig of ander belangrijk functioneringsgebied. Met andere woorden, de nieuwe diagnose stelt geen diagnose op basis van het seksuele gedrag dat patiënten vrijwillig vertonen. De diagnose wordt gesteld op basis van aanhoudende beperkingen en leed. Als seksueel gedrag, in welke vorm dan ook, geen van beide tot gevolg heeft, is de nieuwe diagnose niet van toepassing.
Andere critici waarschuwden dat een CSBD-diagnose kan resulteren in een verkeerde diagnose door patiënten wiens gedrag niet dwangmatig was en wiens benauwdheid te wijten was aan moreel oordeel door patiënt of professional. Om dergelijke uitkomsten te voorkomen, stelt de nieuwe diagnose dat: "Nood die volledig te maken heeft met morele oordelen en afkeuring over seksuele impulsen, driften of gedragingen niet toereikend is." Met andere woorden, een patiënt moet feitelijk niet in staat zijn om impulsen te beheersen en bezig met repetitief seksueel gedrag dat problematisch is geworden.
Diagnostische handleidingen Debat
Er is veel discussie geweest in de aanloop naar de publicatie van de nieuwe classificatie in ICD-11. Compulsieve seksuele gedragsstoornis (in de praktijk hyperseksuele stoornis genoemd) werd overwogen voor opname in DSM-5, maar uiteindelijk uitgesloten. Volgens vooraanstaande neurowetenschappers heeft "deze uitsluiting preventie-, onderzoeks- en behandelingsinspanningen belemmerd en ervoor gezorgd dat clinici geen formele diagnose voor compulsieve seksuele gedragsstoornis hebben." ( Potenza et al. 2017 )
Voorlopig valt de nieuwe CSBD-diagnose onder de categorie impulscontrolestoornissen, waaronder diagnoses als pyromanie [6C70], kleptomanie [6C71] en intermitterende explosieve stoornis [6C73] vallen. Er blijven echter twijfels bestaan over de ideale categorie. Zoals neurowetenschapper Marc Potenza MD PhD van Yale en onderzoeker Mateusz Gola PhD van de Poolse Academie van Wetenschappen en de Universiteit van Californië San Diego opmerken: "Het huidige voorstel om CSB als een impulscontrolestoornis te classificeren is controversieel, aangezien er alternatieve modellen zijn voorgesteld... Er zijn gegevens die suggereren dat CSB veel overeenkomsten vertoont met verslavingen." ( Kraus et al. 2018 )
Het is wellicht relevant om op te merken dat ICD-11 de diagnose gokstoornis zowel onder 'Stoornissen als gevolg van verslavend gedrag' als onder 'Impulscontrolestoornissen' plaatst. De categorisering van stoornissen hoeft dus niet altijd wederzijds exclusief te zijn ( Bőthe et al. 2018 :2). Classificatie kan ook in de loop der tijd veranderen. Gokstoornis werd oorspronkelijk geclassificeerd als een impulsstoornis in zowel de DSM-IV als de ICD-10, maar op basis van vooruitgang in empirisch inzicht is gokstoornis geherclassificeerd als een 'Stoornis gerelateerd aan middelenmisbruik en verslaving' (DSM-5) en een 'Stoornis als gevolg van verslavend gedrag' (ICD-11). Het is mogelijk dat deze nieuwe CSBD-diagnose een vergelijkbaar ontwikkelingsverloop zal volgen als gokstoornis.
Ongeacht hoe deze discussie in de loop van de tijd evolueert, biedt de huidige opname van CSBD in de ICD-11 een welkome en noodzakelijke erkenning dat er mensen zijn die behoefte hebben aan effectieve klinische interventie om hen te helpen beter te onderhandelen over hun seksuele gedrag en de gevolgen daarvan. Het zal ook het broodnodige toekomstige onderzoek naar problematisch seksueel gedrag vergemakkelijken.
“Het is relevant om te bekijken hoe de DSM en de Internationale Classificatie van Ziekten (ICD) werken met betrekking tot definities en classificatieprocessen. Daarbij achten we het relevant om ons te richten op gokstoornis (ook bekend als pathologisch gokken) en hoe deze werd behandeld in DSM-IV en DSM-5 (evenals in ICD-10 en de aanstaande ICD-11). In DSM-IV werd pathologisch gokken gecategoriseerd als een ‘Impulscontrolestoornis die niet elders is geclassificeerd’. In DSM-5 werd het geherclassificeerd als een ‘Stoornis gerelateerd aan middelenmisbruik en verslaving’. … “Een vergelijkbare aanpak zou moeten worden toegepast op CSB, dat momenteel wordt overwogen voor opname als een impulscontrolestoornis in ICD-11 (Grant et al., 2014 ; Kraus et al., 2018 )”. Deze citaten zijn afkomstig van Gola en Potenza 2018.
Behandeling
Nadat de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) gameverslaving en CSBD als psychische aandoeningen had geclassificeerd, meldde de krant The Guardian dat een ziekenhuis in Londen zich voorbereidt op de opening van het allereerste door de National Health Service (NHS) gefinancierde centrum voor internetverslaving voor jongeren en volwassenen. Sekstherapeuten elders zien een toename van jonge cliënten die dwangmatig datingapps en online chatrooms gebruiken en daardoor psychische problemen ontwikkelen.
Volgens Mateusz Gola PhD, onderzoeker aan de Poolse Academie van Wetenschappen en aan de Universiteit van Californië in San Diego, heeft de nieuwe CSBD-diagnose ook andere voordelen. "Het bevat duidelijke diagnostische criteria. Bovendien zullen klinische psychologen en psychiaters in opleiding de stoornis nu bestuderen. Zonder de formele CSBD-diagnose waren veel clinici niet geïnformeerd over dwangmatige seksuele gedragsproblemen. Uiteindelijk zou deze diagnose ook meer patiënten toegang kunnen geven tot een verzekering-gedekte behandeling. "Gola voegde eraan toe dat de nieuwe diagnose" het probleem van de behandeling van CSBD niet effectief oplost, maar het zorgt voor meer consistente onderzoeken, die mogelijk leiden tot gestandaardiseerde, betrouwbare benaderingen. "
Verhoogde toegang voor patiënten
Shane W. Kraus, Ph.D. Universitair docent psychiatrie en directeur van de Behavioral Addictions Clinic aan het Edith Nourse Rogers Memorial Veterans Hospital, University of Massachusetts Medical School zei met betrekking tot de nieuwe diagnostische categorie: “Dit is een positieve eerste stap. De opname van CSBD in ICD-11 zou waarschijnlijk de toegang tot zorg voor patiënten (internationaal en binnen de VS) vergroten. Bovendien zou inclusie ook de onderzoeksfinanciering verhogen die in het verleden gericht was op diagnosticeerbare psychische stoornissen. Bovendien denk ik dat het het stigma voor de getroffen personen zou verminderen en meer voorlichting over dit onderwerp zou geven. "
Gezondheidsprofessionals opleiden
Een expliciet doel van de recente release van ICD-11 is om landen in staat te stellen gezondheidswerkers te trainen in de diagnoses van de handleiding. Onderzoekers hebben er ook op aangedrongen dat clinici en counselors worden opgeleid en dat ze dwangmatig seksueel gedrag beter begrijpen:
“Het is ook belangrijk dat zorgverleners (zoals artsen en therapeuten) bij wie mensen hulp zoeken, bekend zijn met CSB. Tijdens onze studies met meer dan 3,000 proefpersonen die behandeling zochten voor CSB, hebben we vaak gehoord dat mensen die aan CSB lijden, meerdere obstakels tegenkomen bij het zoeken naar hulp of in contact met zorgverleners ( Dhuffar & Griffiths, 2016 ). Patiënten melden dat zorgverleners het onderwerp vermijden, beweren dat dergelijke problemen niet bestaan, of suggereren dat iemand een hoog libido heeft en dat men dit moet accepteren in plaats van te behandelen (ondanks dat de CSB voor deze mensen egodystonisch kan aanvoelen en tot meerdere negatieve gevolgen kan leiden). Wij geloven dat goed gedefinieerde criteria voor CSB-stoornis educatieve inspanningen zullen bevorderen, waaronder de ontwikkeling van trainingsprogramma's over hoe mensen met symptomen van CSB-stoornis te beoordelen en te behandelen. We hopen dat dergelijke programma's onderdeel zullen worden van de klinische opleiding voor psychologen, psychiaters en andere aanbieders van geestelijke gezondheidszorg, evenals andere zorgverleners, waaronder huisartsen.” ( Kraus et al. 2018 )
The Reward Foundation
De Reward Foundation is een baanbrekende educatieve stichting die de wetenschap van seks en liefde toegankelijk maakt voor een breed publiek. Onze focus ligt op de impact van internetpornografie op adolescenten en jongvolwassenen. We zijn geaccrediteerd door het Royal College of General Practitioners in Londen om eendaagse workshops te geven aan professionals over de impact van internetpornografie op de mentale en fysieke gezondheid. Dit ondersteunt de doelstellingen van de Wereldgezondheidsorganisatie, die in onderstaand persbericht het belang van training voor professionals benadrukt. We geven ook les op scholen en zullen later dit jaar lesplannen en trainingen voor leerkrachten verzorgen. We bieden adviesdiensten aan organisaties die programma's willen ontwikkelen om de schadelijke gevolgen van porno te vergroten.
Voor interviews of meer informatie, inclusief volledige kopieën van de geciteerde bronnen, kunt u contact opnemen met [email protected].
VOETNOOT
De volledige tekst van het persbericht over ICD-11.
WHO geeft nieuwe Internationale Classificatie van Ziekten vrij (ICD 11) 18 Juni 2018 Nieuws Verslag Genève
De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) publiceert vandaag haar nieuwe International Classification of Diseases (ICD-11).
De ICD vormt de basis voor het identificeren van gezondheidstrends en statistieken over de hele wereld en bevat ongeveer 55 unieke codes voor verwondingen, ziekten en doodsoorzaken. Het biedt een gemeenschappelijke taal waarmee gezondheidswerkers gezondheidsinformatie over de hele wereld kunnen delen.
"De ICD is een product waar de WHO echt trots op is", zegt dr. Tedros Adhanom Ghebreyesus, directeur-generaal van de WHO. "Het stelt ons in staat om zoveel te begrijpen over wat mensen ziek maakt en doodt, en om actie te ondernemen om lijden te voorkomen en levens te redden."
ICD-11, waar meer dan tien jaar aan gewerkt is, biedt aanzienlijke verbeteringen ten opzichte van eerdere versies. Voor het eerst is het volledig elektronisch en heeft het een veel gebruiksvriendelijker formaat. En er is een ongekende betrokkenheid van gezondheidswerkers die hebben deelgenomen aan samenwerkingsbijeenkomsten en voorstellen hebben ingediend. Het ICD-team op het hoofdkantoor van de WHO heeft meer dan 10 000 voorstellen voor herzieningen ontvangen.
ICD-11 wordt in mei 2019 tijdens de Wereldgezondheidsvergadering ter goedkeuring voorgelegd aan de lidstaten en treedt in werking op 1 januari 2022. Deze publicatie is een voorlopige versie waarmee landen kunnen plannen hoe ze de nieuwe versie gaan gebruiken, vertalingen kunnen voorbereiden en gezondheidswerkers in het hele land kunnen trainen.
De ICD wordt ook gebruikt door zorgverzekeraars wiens vergoedingen afhangen van ICD-codering; managers van nationale gezondheidsprogramma's; specialisten voor gegevensverzameling; en anderen die de voortgang van de wereldwijde gezondheidszorg volgen en de toewijzing van gezondheidsresources bepalen.
De nieuwe ICD-11 weerspiegelt ook de vooruitgang in de geneeskunde en de vooruitgang in wetenschappelijk inzicht. De codes met betrekking tot antimicrobiële resistentie zijn bijvoorbeeld meer in lijn met het Global Antimicrobial Resistance Surveillance System (GLASS). ICD-11 kan ook beter gegevens vastleggen met betrekking tot veiligheid in de gezondheidszorg, wat betekent dat onnodige gebeurtenissen die de gezondheid kunnen schaden, zoals onveilige werkstromen in ziekenhuizen, kunnen worden geïdentificeerd en verminderd.
De nieuwe ICD bevat ook nieuwe hoofdstukken, één over traditionele geneeskunde: hoewel miljoenen mensen traditionele geneeskunde wereldwijd gebruiken, is het nooit in dit systeem geclassificeerd. Een ander nieuw hoofdstuk over seksuele gezondheid brengt voorwaarden samen die eerder op andere manieren werden gecategoriseerd (bijvoorbeeld incongruentie van het geslacht werd vermeld onder voorwaarden voor geestelijke gezondheid) of anders beschreven. Gaming disorder is toegevoegd aan de sectie over verslavende aandoeningen.
"Een belangrijk uitgangspunt bij deze herziening was het vereenvoudigen van de codeerstructuur en elektronische tooling - dit zal zorgprofessionals toelaten om gemakkelijker en vollediger condities te registreren", zegt dr. Robert Jakob, teamleider, classificaties, terminologieën en normen, WHO.
Dr Lubna Alansari, WHO's Assistant Director General for Health Metrics and Measurement, zegt: "ICD is een hoeksteen van gezondheidsinformatie en ICD-11 zal een actueel beeld geven van de ziektepatronen."