Innovaties en veranderingen in de ICD-11 classificatie van psychische, gedrags- en neurologische aandoeningen (2019)

YBOP opmerkingen: Bevat een sectie over "Dwangmatige seksuele gedragsstoornis":

Dwangstoornis seksueel gedrag

Dwangmatige seksueel gedragsstoornis wordt gekenmerkt door een aanhoudend patroon van het niet beheersen van intense, repetitieve seksuele impulsen of driften, resulterend in herhaald seksueel gedrag gedurende een lange periode (bijvoorbeeld zes maanden of langer) die duidelijke stress of beperkingen in persoonlijke, familie- en sociale problemen veroorzaakt. , educatieve, beroepsmatige of andere belangrijke gebieden van functioneren.

Mogelijke uitingen van het aanhoudende patroon zijn onder meer: ​​repetitieve seksuele activiteiten die een centraal aandachtspunt in het leven van het individu worden, tot het punt dat de gezondheid en persoonlijke zorg of andere interesses, activiteiten en verantwoordelijkheden verwaarloosd worden; het individu dat talloze mislukte pogingen doet om het repetitieve seksuele gedrag te beheersen of aanzienlijk te verminderen; het individu blijft zich bezighouden met repetitief seksueel gedrag ondanks nadelige gevolgen, zoals het herhaaldelijk verbreken van de relatie; en het individu blijft zich bezighouden met repetitief seksueel gedrag, zelfs als hij of zij er geen voldoening meer uit haalt.

Hoewel deze categorie fenomenologisch lijkt op substantie-afhankelijkheid, is deze opgenomen in de sectie ICD-11-impulscontrolestoornissen als een erkenning voor het ontbreken van definitieve informatie over de vraag of de processen die betrokken zijn bij de ontwikkeling en het onderhoud van de aandoening equivalent zijn aan die welke worden waargenomen bij stoornissen in het gebruik van substanties en gedragsverslavingen. De opname in de ICD-11 zal helpen om onvervulde behoeften van behandeling die op zoek is naar patiënten te behandelen, en mogelijk ook om schaamte en schuldgevoelens te verminderen die samenhangen met het zoeken naar hulp bij getroffenen50.


Reed, GM, First, MB, Kogan, CS, Hyman, SE, Gureje, O., Gaebel, W., Maj, M., Stein, DJ, Maercker, A., Tyrer, P. en Claudino, A., 2019.

Wereldpsychiatrie, 18 (1), pp.3-19.

Abstract

Na goedkeuring van de ICD-11 door de Wereldgezondheidsvergadering in mei 2019, zullen de lidstaten van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) overgaan van de ICD-10 naar de ICD-11, met rapportage van gezondheidsstatistieken op basis van het nieuwe systeem om te beginnen op 1 januari 2022. De WHO-afdeling voor geestelijke gezondheid en middelenmisbruik zal na goedkeuring van de ICD-11 Clinical Descriptions and Diagnostic Guidelines (CDDG) voor ICD-11 psychische, gedrags- en neurologische ontwikkelingsstoornissen publiceren. De ontwikkeling van de ICD-11 CDDG in het afgelopen decennium, gebaseerd op de principes van klinische bruikbaarheid en wereldwijde toepasbaarheid, is het meest breed internationale, meertalige, multidisciplinaire en participatieve herzieningsproces geweest dat ooit is geïmplementeerd voor een classificatie van psychische stoornissen. Innovaties in de ICD-11 omvatten het verstrekken van consistente en systematisch gekarakteriseerde informatie, de adoptie van een levensloopbenadering en cultuurgerelateerde begeleiding voor elke aandoening. Dimensionale benaderingen zijn in de classificatie opgenomen, met name voor persoonlijkheidsstoornissen en primaire psychotische stoornissen, op manieren die consistent zijn met het huidige bewijs, meer compatibel zijn met op herstel gebaseerde benaderingen, kunstmatige comorbiditeit elimineren en veranderingen in de tijd effectiever vastleggen. Hier beschrijven we belangrijke veranderingen in de structuur van de ICD-11 classificatie van psychische stoornissen in vergelijking met de ICD-10, en de ontwikkeling van twee nieuwe ICD-11 hoofdstukken die relevant zijn voor de geestelijke gezondheidszorg. We illustreren een reeks nieuwe categorieën die aan de ICD-11 zijn toegevoegd en presenteren de grondgedachte voor hun opname. Ten slotte geven we een beschrijving van de belangrijke veranderingen die zijn aangebracht in elke ICD-11-stoornisgroep. Deze informatie is bedoeld om zowel clinici als onderzoekers te gebruiken bij het oriënteren op de ICD-11 en bij de voorbereiding op implementatie in hun eigen professionele context.

In juni heeft 2018, de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) een voorlopige versie van de 11th-herziening van de internationale classificatie van ziekten en daarmee samenhangende gezondheidsproblemen (ICD-11) voor mortaliteits- en morbiditeitsstatistieken vrijgegeven aan zijn 194-lidstaten, voor beoordeling en voorbereiding op implementatie1. De World Health Assembly, bestaande uit de ministers van volksgezondheid van alle lidstaten, zal naar verwachting de ICD-11 goedkeuren tijdens de volgende vergadering, in mei 2019. Na goedkeuring zullen de lidstaten beginnen met een proces van overgang van de ICD-10 naar de ICD-11, met rapportage van gezondheidsstatistieken aan de WHO met behulp van de ICD-11 om te beginnen op januari 1, 20222.

Het WHO-departement voor geestelijke gezondheid en middelenmisbruik is verantwoordelijk voor het coördineren van de ontwikkeling van vier ICD-11-hoofdstukken: mentale, gedrags- en neurologische ontwikkelingsstoornissen; slaap-waakstoornissen; ziekten van het zenuwstelsel; en aandoeningen die verband houden met seksuele gezondheid (in samenwerking met de afdeling reproductieve gezondheid en onderzoek van de WHO).

Het hoofdstuk over psychische aandoeningen van de ICD-10, de huidige versie van de ICD, is verreweg de meest gebruikte classificatie van psychische stoornissen overal ter wereld3. Tijdens de ontwikkeling van de ICD-10 was het WHO-departement voor geestelijke gezondheid en middelenmisbruik van mening dat verschillende versies van de classificatie moesten worden geproduceerd om aan de behoeften van de verschillende gebruikers te voldoen. De versie van de ICD-10 voor statistische rapportage bevat korte glossary-achtige definities voor elke stoorcategorie, maar dit werd onvoldoende geacht voor gebruik door professionals in de geestelijke gezondheidszorg in klinische omgevingen4.

Voor professionals in de geestelijke gezondheidszorg ontwikkelde het ministerie de Clinical Descriptions en Diagnostic Guidelines (CDDG) voor ICD-10 psychische en gedragsstoornissen4, informeel bekend als het "blauwe boek", bedoeld voor algemeen klinisch, educatief en dienstig gebruik. Voor elke aandoening werd een beschrijving gegeven van de belangrijkste klinische en bijbehorende kenmerken, gevolgd door meer geoperationaliseerde diagnostische richtlijnen die waren ontworpen om clinici in de geestelijke gezondheidszorg te helpen bij het stellen van een zelfverzekerde diagnose. Informatie uit een recente enquête5 suggereert dat clinici het materiaal regelmatig in het CDDG gebruiken en het vaak systematisch beoordelen bij het maken van een eerste diagnose, hetgeen in strijd is met de wijdverspreide overtuiging dat artsen de classificatie alleen gebruiken voor het verkrijgen van diagnostische codes voor administratieve en factureringsdoeleinden. De afdeling zal zo snel mogelijk een gelijkwaardige CDDG-versie van ICD-11 publiceren na goedkeuring van het algemene systeem door de World Health Assembly.

Meer dan een decennium van intensief werk is besteed aan de ontwikkeling van de ICD-11 CDDG. Er waren honderden inhoudsexperts bij betrokken als leden van advies- en werkgroepen en als adviseurs, evenals een uitgebreide samenwerking met WHO-lidstaten, financieringsinstanties en professionele en wetenschappelijke samenlevingen. De ontwikkeling van de ICD-11 CDDG is het meest wereldwijde, meertalige, multidisciplinaire en participatieve herzieningsproces ooit uitgevoerd voor een classificatie van psychische stoornissen.

DE ICD-11 CDDG GENEREREN: PROCES EN PRIORITEITEN

We hebben eerder het belang van klinische bruikbaarheid als een organiserend principe beschreven bij het ontwikkelen van de ICD-11 CDDG6, 7. Gezondheidsindicaties vertegenwoordigen het raakvlak tussen gezondheidsontmoetingen en gezondheidsinformatie. Een systeem dat klinisch niet bruikbare informatie biedt op het niveau van de gezondheidsontmoeting, zal niet getrouw worden geïmplementeerd door clinici en kan daarom geen geldige basis bieden voor samenvattende gezondheidsgegevens die worden gebruikt voor de besluitvorming op het gezondheidssysteem, op nationaal en wereldwijd niveau.

Klinisch nut werd daarom nadrukkelijk benadrukt in de instructies die werden verstrekt aan een reeks werkgroepen, over het algemeen georganiseerd door groepen van wanordes, aangesteld door het WHO-departement voor geestelijke gezondheid en middelenmisbruik om aanbevelingen te doen met betrekking tot de structuur en inhoud van de ICD-11 CDDG .

De ICD-11 moet natuurlijk niet alleen klinisch bruikbaar en wereldwijd toepasbaar zijn, maar ook wetenschappelijk geldig zijn. Dienovereenkomstig werd de werkgroepen ook gevraagd om het beschikbare wetenschappelijke bewijs dat relevant is voor hun werkterreinen te beoordelen als basis voor het ontwikkelen van hun voorstellen voor ICD-11.

Het belang van wereldwijde toepasbaarheid6 werd ook sterk benadrukt in de werkgroepen. Alle groepen bestonden uit vertegenwoordigers van alle wereldwijde regio's van de WHO - Afrika, Amerika, Europa, het oostelijke Middellandse Zeegebied, Zuidoost-Azië en de westelijke Stille Oceaan - en een aanzienlijk deel van de individuen uit lage- en middeninkomenslanden, die goed zijn voor meer dan 80% van de de wereldbevolking8.

Een tekortkoming van de ICD-10 CDDG was het gebrek aan consistentie in het geleverde materiaal over groepen van stoornissen9. Voor de ICD-11 CDDG werd de werkgroepen gevraagd om hun aanbevelingen te doen als “inhoudsformulieren”, inclusief consistente en systematische informatie voor elke aandoening die de basis vormden voor de diagnostische richtlijnen.

We hebben eerder een gedetailleerde beschrijving van het werkproces en de structuur van de ICD-11 diagnostische richtlijnen gepubliceerd9. De ontwikkeling van de ICD-11 CDDG vond plaats gedurende een periode die aanzienlijk overlapt met de productie van de DSM-5 door de American Psychiatric Association, en veel ICD-11 werkgroepen omvatten overlappende lidmaatschap met overeenkomstige groepen die aan de DSM-5 werkten. ICD-11 werkgroepen werd gevraagd rekening te houden met het klinische nut en de wereldwijde toepasbaarheid van materiaal dat wordt ontwikkeld voor de DSM-5. Een doel was om willekeurige of willekeurige verschillen tussen de ICD-11 en de DSM-5 te minimaliseren, hoewel gerechtvaardigde conceptuele verschillen waren toegestaan.

INNOVATIES IN DE ICD-11 CDDG

Een bijzonder belangrijk kenmerk van de ICD-11 CDDG is hun benadering van het beschrijven van de essentiële kenmerken van elke aandoening, die de symptomen of kenmerken vertegenwoordigen die een arts in alle gevallen van de stoornis redelijkerwijs zou kunnen verwachten te vinden. Hoewel de lijsten met essentiële kenmerken in de richtlijnen oppervlakkig lijken op diagnostische criteria, worden willekeurige cutoffs en nauwkeurige vereisten met betrekking tot symptoomentellingen en -duur over het algemeen vermeden, tenzij deze empirisch zijn vastgesteld in verschillende landen en culturen of er een andere dringende reden is om ze op te nemen.

Deze benadering is bedoeld om in overeenstemming te zijn met de manier waarop clinici daadwerkelijk diagnoses stellen, met de flexibele uitoefening van klinisch oordeel, en om de klinische bruikbaarheid te vergroten door culturele variaties in de presentatie toe te laten, evenals contextuele en gezondheidssysteemsfactoren die de diagnostische praktijk kunnen beïnvloeden. Deze flexibele benadering is consistent met de resultaten van onderzoeken van psychiaters en psychologen die al vroeg in het ICD-11-ontwikkelingsproces zijn ondernomen met betrekking tot de gewenste kenmerken van een classificatiesysteem voor psychische stoornissen3, 10. Veldstudies in klinische omgevingen in 13-landen hebben bevestigd dat clinici het klinisch nut van deze aanpak hoog achten11. Belangrijk is dat de diagnostische betrouwbaarheid van de ICD-11-richtlijnen minstens zo hoog is als die verkregen met een strikte, op criteria gebaseerde benadering.12.

Een aantal andere innovaties in de ICD-11 CDDG werden ook geïntroduceerd door middel van de sjabloon die aan werkgroepen werd verstrekt voor het doen van hun aanbevelingen (dat wil zeggen, de "inhoudsvorm"). Als onderdeel van de standaardisatie van de informatie in de richtlijnen, werd er voor elke stoornis aandacht besteed aan de systematische karakterisering van de grens met normale variatie en aan de uitbreiding van de informatie over grenzen met andere stoornissen (differentiële diagnose).

De levensduurbenadering die werd gehanteerd voor de ICD-11 betekende dat de afzonderlijke groepering van gedragsstoornissen en emotionele stoornissen waarvan het begin gewoonlijk in kindertijd en adolescentie plaatsvond, werd geëlimineerd en deze stoornissen werden verspreid naar andere groeperingen waarmee zij symptomen delen. Zo werd de separatieangststoornis verplaatst naar de groep met angst- en angstgerelateerde stoornissen. Bovendien verschaft de ICD-11 CDDG informatie voor elke stoornis en / of groepering waar gegevens beschikbaar waren die variaties beschrijven in de presentatie van de stoornis bij kinderen en adolescenten evenals bij oudere volwassenen.

Cultuurgerelateerde informatie werd systematisch verwerkt op basis van een overzicht van de literatuur over culturele invloeden op psychopathologie en de expressie ervan voor elke ICD-11 diagnostische groepering, evenals een gedetailleerde beoordeling van cultuurgerelateerd materiaal in de ICD-10 CDDG en de DSM- 5. De culturele richtlijn voor paniekstoornis wordt gegeven in de tabel 1 als voorbeeld.

Tafel 1. Culturele overwegingen voor paniekstoornis
  • De symptoompresentatie van paniekaanvallen kan per cultuur verschillen, beïnvloed door culturele attributies over hun oorsprong of pathofysiologie. Mensen van Cambodjaanse afkomst kunnen bijvoorbeeld panieksymptomen benadrukken die worden toegeschreven aan ontregeling van khyal, een windachtige substantie in traditionele Cambodjaanse etnofysiologie (bijv. duizeligheid, oorsuizen, pijn in de nek).
  • Er zijn verschillende opmerkelijke culturele concepten van angst gerelateerd aan paniekstoornis, die paniek, angst of angst koppelen aan etiologische attributies met betrekking tot specifieke sociale en omgevingsinvloeden. Voorbeelden zijn attributies die verband houden met interpersoonlijke conflicten (bijv. ataque de nervios onder Latijns-Amerikaanse mensen), inspanning of orthostasis (khyâl cap onder Cambodjanen), en atmosferische wind (trúng gió onder Vietnamese individuen). Deze culturele labels kunnen worden toegepast op andere symptoompresentaties dan paniek (bijvoorbeeld woedeparoxysm, in het geval van ataque de nervios) maar ze vormen vaak paniekafleveringen of presentaties met gedeeltelijke fenomenologische overlap met paniekaanvallen.
  • Verduidelijking van culturele attributies en de context van het ervaren van symptomen kan aangeven of paniekaanvallen als verwacht of onverwacht moeten worden beschouwd, zoals het geval zou zijn bij paniekstoornissen. Paniekaanvallen kunnen bijvoorbeeld specifieke aandachtspunten omvatten die beter worden verklaard door een andere stoornis (bijv. Sociale situaties in sociale fobieën). Bovendien is de culturele koppeling van de aanhouding gericht op specifieke blootstellingen (bijv. Wind of kou en trúng gió paniekaanvallen) kan erop wijzen dat acute angst wordt verwacht, gezien binnen het culturele kader van het individu.

Een andere belangrijke innovatie in de ICD-11-classificatie was de integratie van dimensionale benaderingen binnen de context van een expliciet categorisch systeem met specifieke taxonomische beperkingen. Deze inspanning werd gestimuleerd door het bewijs dat de meeste psychische stoornissen het best kunnen worden beschreven aan de hand van een aantal interacterende symptoomdimensies in plaats van als afzonderlijke categorieën13-15en is gefaciliteerd door innovaties in de coderingsstructuur voor de ICD-11. Het dimensionale potentieel van de ICD-11 wordt het duidelijkst gerealiseerd in de classificatie van persoonlijkheidsstoornissen16, 17.

Voor niet-gespecialiseerde instellingen biedt de dimensionale beoordeling van ernst voor ICD-11 persoonlijkheidsstoornissen meer eenvoud en klinische bruikbaarheid dan de ICD-10 classificatie van specifieke persoonlijkheidsstoornissen, verbeterde differentiatie van patiënten die complexe behandelingen nodig hebben in vergelijking met eenvoudigere behandelingen, en een betere mechanisme voor het volgen van veranderingen in de tijd. In meer gespecialiseerde omgevingen kan de constellatie van individuele persoonlijkheidskenmerken specifieke interventiestrategieën informeren. Het dimensionale systeem elimineert zowel de kunstmatige comorbiditeit van persoonlijkheidsstoornissen als de niet-gespecificeerde diagnoses van persoonlijkheidsstoornissen, en biedt een basis voor onderzoek naar onderliggende dimensies en interventies bij verschillende manifestaties van persoonlijkheidsstoornissen.

Er is ook een reeks dimensionale kwalificaties geïntroduceerd om de symptomatische manifestaties van schizofrenie en andere primaire psychotische stoornissen te beschrijven18. In plaats van zich te concentreren op diagnostische subtypes, richt de dimensionale classificatie zich op relevante aspecten van de huidige klinische presentatie op manieren die veel consistenter zijn met op herstel gebaseerde benaderingen van psychiatrische revalidatie.

De dimensionale benaderingen van persoonlijkheidsstoornissen en symptomatische manifestaties van primaire psychotische stoornissen worden meer gedetailleerd beschreven in de respectievelijke secties verderop in dit artikel.

ICD-11 VELDSTUDIES

Het veldstudieprogramma ICD-11 vertegenwoordigt ook een gebied van grote innovatie. Dit werkprogramma omvatte het gebruik van nieuwe methodologieën voor het bestuderen van de klinische bruikbaarheid van de conceptdiagnostische richtlijnen, inclusief de nauwkeurigheid en consistentie van toepassing door clinici in vergelijking met ICD-10, evenals de specifieke elementen die verantwoordelijk zijn voor waargenomen verwarring.19. Een sleutelpositie van het onderzoeksprogramma was dat de meeste onderzoeken zijn uitgevoerd in een tijdskader waardoor hun resultaten een basis kunnen vormen voor herziening van de richtlijnen om eventuele waargenomen tekortkomingen te verhelpen20.

Wereldwijde deelname is ook een bepalend kenmerk van het ICD-11 CDDG-veldstudieprogramma. Het Global Clinical Practice Network (GCPN) is opgericht om professionals in de geestelijke gezondheidszorg en eerstelijnsgezondheidszorg van over de hele wereld rechtstreeks te laten deelnemen aan de ontwikkeling van de ICD-11 CDDG via veldonderzoek op internet.

In de loop der tijd is de GCPN uitgebreid met bijna 15,000-clinici uit 155-landen. Alle wereldregio's van de WHO zijn vertegenwoordigd in verhoudingen die de beschikbaarheid van professionals in de geestelijke gezondheidszorg per regio volgen, waarbij de grootste aandelen afkomstig zijn uit Azië, Europa en Amerika (ongeveer gelijk verdeeld tussen de VS en Canada enerzijds en Latijns-Amerika op de andere). Meer dan de helft van de GCPN-leden zijn artsen, voornamelijk psychiaters, en 30% zijn psychologen.

Ongeveer een dozijn GCPN-onderzoeken zijn tot nu toe afgerond, de meeste richten zich op vergelijkingen van de voorgestelde ICD-11-diagnostische richtlijnen met ICD-10-richtlijnen in termen van nauwkeurigheid en consistentie van diagnostische formules van clinici, waarbij gestandaardiseerd case-materiaal wordt gebruikt om belangrijke verschillen te testen19, 21. In andere onderzoeken is onderzocht of diagnostische kwalificatietoepassingen kunnen worden geschaald22 en hoe clinici eigenlijk classificaties gebruiken5. GCPN-onderzoeken zijn uitgevoerd in het Chinees, Frans, Japans, Russisch en Spaans, naast het Engels, en hebben een onderzoek van de resultaten per regio en taal opgenomen om mogelijke problemen bij wereldwijde of culturele toepasbaarheid en vertaalproblemen te identificeren.

Klinisch-gebaseerde onderzoeken zijn ook uitgevoerd via een netwerk van internationale veldstudiecentra om de klinische bruikbaarheid en bruikbaarheid van de voorgestelde ICD-11 diagnostische richtlijnen te evalueren in natuurlijke omstandigheden, in de instellingen waarin ze bedoeld zijn te worden gebruikt11. Deze studies evalueerden ook de betrouwbaarheid van diagnoses die verantwoordelijk zijn voor het grootste deel van de ziektelast en het gebruik van geestelijke gezondheidszorg12. Internationale veldstudies waren gelokaliseerd in 14-landen in alle wereldwijde regio's van de WHO, en patiëntinterviews voor de onderzoeken werden uitgevoerd in de lokale taal van elk land.

ALGEMENE STRUCTUUR VAN HET ICD-11 HOOFDSTUK BETREFFENDE GEESTELIJKE, GEDRAGS- EN NEURODVELOPMENTELE STOORNISSEN

In de ICD-10 werd het aantal groeperingen van aandoeningen kunstmatig beperkt door het decimale coderingssysteem dat werd gebruikt in de classificatie, zodat het slechts mogelijk was om een ​​maximum van tien belangrijke groeperingen van aandoeningen te hebben binnen het hoofdstuk over mentale en gedragsstoornissen. Dientengevolge werden diagnostische groeperingen gecreëerd die niet gebaseerd waren op klinische bruikbaarheid of wetenschappelijk bewijs (bijv. Angststoornissen werden opgenomen als onderdeel van de heterogene groepering van neurotische, stress-gerelateerde en somatoforme stoornissen). Het gebruik van een flexibele alfanumerieke codeerstructuur door ICD-11 maakte een veel groter aantal groepen mogelijk, waardoor diagnostische groepen konden worden ontwikkeld op basis van wetenschappelijk bewijs en de behoeften van de klinische praktijk.

Teneinde gegevens te verschaffen om te helpen bij het ontwikkelen van een organisatiestructuur die klinisch meer bruikbaar zou zijn, werden twee formatieve veldstudies uitgevoerd23, 24 om de conceptualisaties te onderzoeken die professionals in de geestelijke gezondheidszorg over de hele wereld houden met betrekking tot de relaties tussen psychische stoornissen. Deze gegevens maakten beslissingen bekend over de optimale structuur van de classificatie. De ICD-11-organisatiestructuur werd ook beïnvloed door inspanningen van de WHO en de American Psychiatric Association om de algemene structuur van het ICD-11-hoofdstuk over mentale en gedragsstoornissen te harmoniseren met de structuur van de DSM-5.

De organisatie van het ICD-10-hoofdstuk over mentale en gedragsstoornissen weerspiegelde grotendeels de indeling van de hoofdstukken die oorspronkelijk werd gebruikt in Kraepelin's Textbook of Psychiatry, dat begon met organische stoornissen, gevolgd door psychosen, neurotische stoornissen en persoonlijkheidsstoornissen.25. Principes die de ICD-11-organisatie aanstuurden waren onder meer proberen de diagnostische groepen te ordenen volgens een ontwikkelingsperspectief (vandaar dat neurologische ontwikkelingsstoornissen het eerst voorkomen en neurocognitieve aandoeningen in de classificatie blijven bestaan) en groepstoornissen samen op basis van vermeende gedeelde etiologische en pathofysiologische factoren (bijv. geassocieerd met stress) evenals gedeelde fenomenologie (bijv. dissociatieve stoornissen). Tafel 2 geeft een overzicht van de diagnostische groepen in het hoofdstuk ICD-11 over psychische, gedrags- en neurologische aandoeningen.

Tafel 2. Stoornisgroeperingen in het hoofdstuk ICD-11 over psychische, gedrags- en neurologische aandoeningen
Neurologische ontwikkelingsstoornissen
Schizofrenie en andere primaire psychotische stoornissen
Catatonia
Stemmingsstoornissen
Angst en angst-gerelateerde aandoeningen
Obsessief-compulsieve en gerelateerde aandoeningen
Aandoeningen die specifiek verband houden met stress
Dissociatieve stoornissen
Voedings- en eetstoornissen
Eliminatie aandoeningen
Aandoeningen van lichamelijke nood en lichamelijke ervaring
Aandoeningen als gevolg van middelengebruik en verslavend gedrag
Impulscontrolestoornissen
Disruptief gedrag en dissociale stoornissen
Persoonlijkheidsstoornissen
Parafilische aandoeningen
Factitious disorders
Neurocognitieve stoornissen
Psychische en gedragsstoornissen geassocieerd met zwangerschap, bevalling en het puerperium
Psychologische en gedragsfactoren die van invloed zijn op elders geclassificeerde aandoeningen of ziekten
Secundaire mentale of gedragssyndromen geassocieerd met elders geclassificeerde aandoeningen of ziekten

De classificatie van slaapstoornissen in de ICD-10 was gebaseerd op de inmiddels achterhaalde scheiding tussen organische en niet-organische aandoeningen, waardoor de "niet-organische" slaapstoornissen werden opgenomen in het hoofdstuk over mentale en gedragsstoornissen van de ICD-10, en de "organische" slaapstoornissen worden opgenomen in andere hoofdstukken (dwz ziekten van het zenuwstelsel, ziekten van het ademhalingssysteem en endocriene, voedings- en metabolische stoornissen). In ICD-11 is een apart hoofdstuk gemaakt voor slaap-waakstoornissen dat alle relevante slaapgerelateerde diagnoses omvat.

De ICD-10 belichaamde ook een dichotomie tussen organisch en niet-organisch op het gebied van seksuele disfuncties, met "niet-organische" seksuele disfuncties opgenomen in het hoofdstuk over mentale en gedragsstoornissen en "organische" seksuele disfuncties voor het grootste deel in het hoofdstuk over ziekten van het urogenitaal stelsel. Een nieuw geïntegreerd hoofdstuk voor aandoeningen gerelateerd aan seksuele gezondheid is toegevoegd aan de ICD-11 om een ​​uniforme classificatie van seksuele disfuncties en seksuele pijnstoornissen te huisvesten26 evenals veranderingen in de mannelijke en vrouwelijke anatomie. Bovendien zijn ICD-10 genderidentiteitsstoornissen hernoemd als "genderincongruentie" in de ICD-11 en zijn ze overgestapt van het hoofdstuk over psychische stoornissen naar het nieuwe hoofdstuk over seksuele gezondheid26, wat betekent dat een transgender identiteit niet langer als een mentale stoornis moet worden beschouwd. Genderincongruentie wordt niet voorgesteld voor eliminatie in de ICD-11 omdat toegang tot relevante gezondheidszorgdiensten in veel landen afhankelijk is van een kwalificerende diagnose. De ICD-11-richtlijnen stellen expliciet dat gedrag en voorkeuren van geslachtsvarianten alleen niet volstaan ​​om een ​​diagnose te stellen.

NIEUWE MENTALE, GEDRAGS- EN NEURODEVELOPMENTELE STOORNISSEN IN DE ICD-11

Op basis van een beoordeling van het beschikbare bewijsmateriaal over de wetenschappelijke validiteit en een beschouwing van klinische bruikbaarheid en wereldwijde toepasbaarheid, zijn een aantal nieuwe stoornissen toegevoegd aan het hoofdstuk ICD-11 over psychische, gedrags- en neurologische aandoeningen. Een beschrijving van deze stoornissen zoals gedefinieerd in de ICD-11 diagnostische richtlijnen en de reden voor hun inclusie worden hieronder gegeven.

Catatonia

In de ICD-10 werd catatonie opgenomen als een van de subtypes van schizofrenie (di catatone schizofrenie) en als een van de organische stoornissen (dwz organische katatonische stoornis). Als erkenning voor het feit dat het syndroom van catatonie kan voorkomen in samenhang met een verscheidenheid aan psychische stoornissen27, een nieuwe diagnostische groepering voor catatonie (op hetzelfde hiërarchische niveau als stemmingsstoornissen, angststoornissen en angstgerelateerde aandoeningen, enz.) is toegevoegd aan de ICD-11.

Catatonie wordt gekenmerkt door het optreden van verschillende symptomen zoals stupor, katalepsie, wasachtige flexibiliteit, mutisme, negativisme, houding, maniertjes, stereotypen, psychomotorische agitatie, grimassen, echolalie en echopraxie. Drie voorwaarden zijn opgenomen in de nieuwe diagnostische groepering: a) catatonie geassocieerd met een andere mentale stoornis (zoals een stemmingsstoornis, schizofrenie of andere primaire psychotische stoornis of autismespectrumstoornis); b) katatonie veroorzaakt door psychoactieve stoffen, waaronder medicijnen (bijv. antipsychotica, amfetaminen, fencyclidine); en c) secundaire katatonie (dat wil zeggen veroorzaakt door een medische aandoening, zoals diabetische ketoacidose, hypercalciëmie, hepatische encefalopathie, homocystinurie, neoplasma, hoofdtrauma, cerebrovasculaire ziekte of encefalitis).

Bipolaire type II-stoornis

De DSM-IV introduceerde twee soorten bipolaire stoornissen. Bipolaire type I-stoornis is van toepassing op presentaties die worden gekenmerkt door ten minste één manische episode, terwijl bipolaire type II-stoornis ten minste één hypomanische episode plus ten minste één depressieve episode vereist, bij afwezigheid van een voorgeschiedenis van manische episodes. Bewijs dat de validiteit van het onderscheid tussen deze twee typen ondersteunt, omvat verschillen in de respons op monotherapie met antidepressiva28, neurocognitieve maatregelen28, 29, genetische effecten28, 30en neuroafbeeldingsbevindingen28, 31, 32.

Gezien dit bewijs, en de klinische bruikbaarheid van het onderscheid tussen deze twee typen33, bipolaire stoornis in ICD-11 is ook onderverdeeld in type I en type II bipolaire stoornis.

Dysmorfiestoornis van het lichaam

Personen met een lichamelijke dysmorfiestoornis zijn voortdurend bezig met een of meer defecten of tekortkomingen in hun lichamelijk uiterlijk die ofwel onmerkbaar zijn of slechts weinig merkbaar voor anderen34. De preoccupatie gaat gepaard met repetitief en excessief gedrag, inclusief herhaald onderzoek van het uiterlijk of de ernst van het waargenomen gebrek of defect, overmatige pogingen om het waargenomen defect te camoufleren of te veranderen, of duidelijke vermijding van sociale situaties of triggers die de pijn over het waargenomen defect vergroten of fout.

Oorspronkelijk werd dit "dysmorfofobie" genoemd, deze voorwaarde werd voor het eerst opgenomen in de DSM-III-R. Het verscheen in de ICD-10 als een ingebedde maar incongruente inclusie-term onder hypochondrie, maar clinici kregen de opdracht om het te diagnosticeren als waanstoornis in gevallen waarin bijbehorende overtuigingen als waanvoorstellingen werden beschouwd. Dit creëerde een mogelijkheid voor dezelfde stoornis om verschillende diagnoses te krijgen zonder het volledige spectrum van de ernst van de stoornis te herkennen, waaronder overtuigingen die misleidend lijken vanwege de mate van overtuiging of fixiteit waarmee ze worden vastgehouden.

Als erkenning voor de onderscheiden symptomatologie, prevalentie in de algemene populatie en overeenkomsten met obsessief-compulsieve en verwante stoornissen (OCRD), is body dysmorphic disorder opgenomen in deze laatste groep in de ICD-1135.

Olfactorische referentiestoornis

Deze toestand wordt gekenmerkt door een aanhoudende preoccupatie met de overtuiging dat iemand een waargenomen fout of aanstootgevende lichaamsgeur of ademhaling uitstraalt, die ofwel onmerkbaar is of slechts weinig merkbaar is voor anderen34.

Als reactie op hun preoccupatie nemen mensen deel aan herhaaldelijk en excessief gedrag, zoals herhaaldelijk controleren op lichaamsgeuren of het controleren van de waargenomen bron van de geur; herhaaldelijk zoeken naar geruststelling; overmatige pogingen om de waargenomen geur te camoufleren, te veranderen of te voorkomen; of duidelijke vermijding van sociale situaties of triggers die zorgen over de waargenomen fout of aanstootgevende geur vergroten. Getroffen personen zijn doorgaans bang of zijn ervan overtuigd dat anderen die de geur opmerken deze zullen afwijzen of vernederen36.

Olfactorische referentiestoornis is opgenomen in de ICD-11 OCRD-groep, omdat het fenomenologische overeenkomsten vertoont met andere aandoeningen in deze groep met betrekking tot de aanwezigheid van aanhoudende opdringerige preoccupaties en bijbehorend repetitief gedrag35.

Hoarding disorder

Hoarding disorder wordt gekenmerkt door de accumulatie van bezittingen, vanwege hun overmatige acquisitie of om ze te verspelen, ongeacht hun werkelijke waarde35, 37. Excessieve acquisitie wordt gekenmerkt door herhaalde aandrang of gedrag gerelateerd aan het verzamelen of kopen van items. Moeilijk teruggooien wordt gekenmerkt door een vermeende noodzaak om spullen te bewaren en een leed dat gepaard gaat met het weggooien van spullen. De opeenstapeling van bezittingen resulteert in een onoverzichtelijke leefruimte waarin het gebruik of de veiligheid in het gedrang komt.

Hoewel hamstergedrag vertoond kan worden als onderdeel van een breed scala aan mentale en gedragsstoornissen en andere aandoeningen, waaronder obsessief-compulsieve stoornis, depressieve stoornis, schizofrenie, dementie, autismespectrumstoornissen en het Prader-Willi-syndroom, is er voldoende bewijs voor hamsteren stoornis als een afzonderlijke en unieke stoornis38.

Personen die getroffen zijn door een hamsterende aandoening worden onderbelicht en onderbehandeld, wat vanuit een volksgezondheidsperspectief pleit voor opname in de ICD-1139.

Excoriation disorder

Een nieuwe diagnostische subgroepering, lichaamsgerichte repetitieve gedragsstoornissen, is toegevoegd aan de OCRD-groep. Het omvat trichotillomanie (dat was opgenomen in de groepering van gewoonte en impulsstoornissen in ICD-10) en een nieuwe aandoening, excoriatiestoornis (ook bekend als huidplukstoornis).

Excoriatiestoornis wordt gekenmerkt door herhaaldelijk plukken van de eigen huid, leidend tot huidlaesies, vergezeld van mislukte pogingen om het gedrag te verminderen of te stoppen. Het plukken van de huid moet ernstig genoeg zijn om te resulteren in aanzienlijk leed of een verminderde werking. Excoriatiestoornis (en trichotillomanie) onderscheiden zich van andere OCRD's doordat het gedrag zelden wordt voorafgegaan door cognitieve verschijnselen zoals opdringerige gedachten, obsessies of preoccupaties, maar in plaats daarvan kan worden voorafgegaan door sensorische ervaringen.

Hun opname in de OCRD-groepering is gebaseerd op gedeelde fenomenologie, patronen van familiale aggregatie en vermeende etiologische mechanismen met andere stoornissen in deze groepering35, 40.

Complexe posttraumatische stressstoornis

Complexe posttraumatische stressstoornis (complexe PTSS)41 Meestal volgen ze ernstige stressoren van een langdurige aard, of meerdere of herhaalde bijwerkingen waarvan ontsnapping moeilijk of onmogelijk is, zoals marteling, slavernij, genocide-campagnes, langdurig huiselijk geweld of herhaaldelijk seksueel of fysiek misbruik door kinderen.

Het symptoomprofiel wordt gekenmerkt door de drie kernkenmerken van PTSD (dwz het herbeleven van de traumatische gebeurtenis of gebeurtenissen in het heden in de vorm van levendige opdringerige herinneringen, flashbacks of nachtmerries; het vermijden van gedachten en herinneringen aan de gebeurtenis of activiteiten, situaties of mensen die doen denken aan de gebeurtenis; aanhoudende percepties van verhoogde huidige dreiging), die gepaard gaan met extra aanhoudende, doordringende en blijvende verstoringen in affectregulatie, zelfconcept en relationeel functioneren.

De toevoeging van complexe PTSS aan de ICD-11 is gerechtvaardigd op basis van het bewijs dat personen met de stoornis een slechtere prognose hebben en profiteren van verschillende behandelingen in vergelijking met personen met PTSS42. Complexe PTSS vervangt de overlappende ICD-10-categorie van blijvende persoonlijkheidsverandering na een catastrofale ervaring41.

Langdurige rouwstoornis

Langdurige rouwstoornis beschrijft abnormaal aanhoudende en invaliderende reacties op sterfgevallen41. Na het overlijden van een partner, ouder, kind of andere persoon die dicht bij de nabestaanden staat, is er een aanhoudende en doordringende rouwreactie die wordt gekenmerkt door een verlangen naar de overledene of een aanhoudende preoccupatie met de overledene, vergezeld van intense emotionele pijn. Symptomen kunnen zijn: verdriet, schuld, woede, ontkenning, schuld, moeite met het accepteren van de dood, het gevoel dat de persoon een deel van zichzelf heeft verloren, een onvermogen om een ​​positieve stemming te ervaren, emotionele gevoelloosheid en moeite om deel te nemen aan sociale of andere activiteiten. De rouwreactie moet gedurende een atypisch lange periode na het verlies aanhouden (meer dan zes maanden) en moet duidelijk de verwachte sociale, culturele of religieuze normen voor de cultuur en context van het individu overtreffen.

Hoewel de meeste mensen ten minste een gedeeltelijke remissie van de pijn van acuut verdriet rapporteren ongeveer zes maanden na het overlijden, zullen degenen die doorgaan met het ervaren van ernstige rouwreacties een grotere kans hebben op een aanzienlijke beperking van hun functioneren. De opname van langdurige rouwstoornis in de ICD-11 is een reactie op het toenemende bewijs van een duidelijke en slopende aandoening die niet voldoende wordt beschreven door de huidige ICD-10-diagnoses43. De inclusie en differentiatie van cultureel normatieve rouw en depressieve episodes is belangrijk vanwege de verschillende implicaties voor de selectie van de behandeling en de prognoses van deze laatste aandoeningen44.

Vreetbui syndroom

Een eetbuistoornis wordt gekenmerkt door frequente, terugkerende perioden van eetaanvallen (bijv. Één keer per week of langer gedurende een periode van enkele maanden). Een eetbui-episode is een duidelijke periode waarin het individu een subjectief verlies van controle over eten ervaart, aanzienlijk meer of anders dan normaal eet en niet in staat voelt om te stoppen met eten of het type of de hoeveelheid gegeten voedsel te beperken.

Eetbuien worden als zeer schrijnend ervaren en gaan vaak gepaard met negatieve emoties, zoals schuldgevoelens of afschuw. In tegenstelling tot boulimia nervosa worden vreetbuien echter niet regelmatig gevolgd door ongepast compensatoir gedrag gericht op het voorkomen van gewichtstoename (bijv. Zelfopgewekt braken, misbruik van laxeermiddelen of klysma's, zware lichamelijke inspanning). Hoewel eetbuistoornis vaak geassocieerd wordt met gewichtstoename en obesitas, zijn deze kenmerken geen vereiste en kan de stoornis aanwezig zijn bij personen met een normaal gewicht.

De toevoeging van een eetbuistoornis in de ICD-11 is gebaseerd op uitgebreid onderzoek dat de afgelopen 20 jaar naar voren is gekomen en de validiteit en klinische bruikbaarheid ervan ondersteunt.45, 46. Personen die episodes van eetaanvallen rapporteren zonder ongepast compensatiegedrag vertegenwoordigen de meest voorkomende groep onder diegenen die ICD-10-diagnoses van andere gespecificeerde of niet-gespecificeerde eetstoornissen ontvangen, zodat verwacht wordt dat de opname van eetbuistoornis deze diagnoses zal verminderen47.

Vermijdende / beperkende voedselinname-aandoening

Ontwijkende / beperkende voedselinnameziekte (ARFID) wordt gekenmerkt door abnormaal eet- of voedingsgedrag dat resulteert in de inname van een onvoldoende hoeveelheid of variëteit aan voedsel om te voldoen aan voldoende energie- of voedingsvereisten. Dit resulteert in aanzienlijk gewichtsverlies, niet-gewichtstoename zoals verwacht in de kindertijd of zwangerschap, klinisch significante voedingstekorten, afhankelijkheid van orale voedingssupplementen of sondevoeding, of anderszins negatief van invloed op de gezondheid van het individu of resulteert in significante functionele beperkingen.

ARFID onderscheidt zich van anorexia nervosa door de afwezigheid van zorgen over lichaamsgewicht of vorm. De opname ervan in de ICD-11 kan worden beschouwd als een uitbreiding van de ICD-10-categorie "voedingsstoornis van zuigelingen en kinderjaren", en zal waarschijnlijk de klinische bruikbaarheid gedurende de levensduur verbeteren (dwz, in tegenstelling tot zijn ICD-10-tegenhanger, ARFID geldt voor kinderen, adolescenten en volwassenen) en voor het behouden van consistentie met DSM-545, 47.

Dysforie over lichaamsintegriteit

Dysforie van de lichaamseigenschappen is een zeldzame aandoening die wordt gekenmerkt door de aanhoudende wens om een ​​specifieke lichamelijke handicap te hebben (bijv. Amputatie, paraplegie, blindheid, doofheid) die begint in de kindertijd of in de vroege adolescentie48. De wens kan op verschillende manieren tot uiting komen, inclusief fantaseren over het hebben van de gewenste lichamelijke beperking, deelnemen aan "pretending" -gedrag (bijvoorbeeld uren in een rolstoel doorbrengen of beenbeugels gebruiken om beenzwakte te simuleren), en tijd doorbrengen met zoeken naar manieren om de gewenste handicap te bereiken.

De preoccupatie met de wens om de lichamelijke beperking te hebben (inclusief de tijd die wordt besteed aan pretenderen) belemmert de productiviteit, vrijetijdsactiviteiten of sociaal functioneren aanzienlijk (de persoon is bijvoorbeeld niet bereid om hechte relaties te hebben omdat het moeilijk zou zijn om te doen alsof). Bovendien, voor een significante minderheid van individuen met dit verlangen, gaat hun preoccupatie verder dan de fantasie, en ze streven naar de realisatie van de wens door chirurgische middelen (dat wil zeggen, door een electieve amputatie van een anders gezonde ledemaat te verkrijgen) of door zelfbeschadiging van een ledemaat naar een mate waarin amputatie de enige therapeutische optie is (bijv. bevriezen van een ledemaat in droogijs).

Gaming disorder

Omdat online gaming de laatste jaren enorm in populariteit is toegenomen, zijn er problemen vastgesteld met betrekking tot overmatige betrokkenheid bij gaming. Gaming disorder is opgenomen in een nieuw toegevoegde diagnostische groepering genaamd "aandoeningen als gevolg van verslavend gedrag" (die ook een gokstoornis bevat) als reactie op wereldwijde bezorgdheid over de impact van problematisch gamen, met name het online formulier49.

Een spelstoornis wordt gekenmerkt door een patroon van aanhoudend of terugkerend internetgebaseerd of offline speelgedrag ("digitaal gamen" of "video-gamen") dat zich manifesteert door een verminderde controle over het gedrag (bijv. Onvermogen om de hoeveelheid tijd die wordt besteed te beperken gamen), waarbij gaming steeds belangrijker wordt in de mate dat het voordoet boven andere levensbelangen en dagelijkse activiteiten; en doorgaan met of escaleren van gamen, ondanks de negatieve gevolgen ervan (bijv. herhaaldelijk worden ontslagen vanwege buitensporige afwezigheid als gevolg van gamen). Het onderscheidt zich van niet-pathologisch spelgedrag door de klinisch significante nood of beperking in het functioneren ervan.

Dwangstoornis seksueel gedrag

Dwangmatige seksueel gedragsstoornis wordt gekenmerkt door een aanhoudend patroon van het niet beheersen van intense, repetitieve seksuele impulsen of driften, resulterend in herhaald seksueel gedrag gedurende een lange periode (bijvoorbeeld zes maanden of langer) die duidelijke stress of beperkingen in persoonlijke, familie- en sociale problemen veroorzaakt. , educatieve, beroepsmatige of andere belangrijke gebieden van functioneren.

Mogelijke uitingen van het aanhoudende patroon zijn onder meer: ​​repetitieve seksuele activiteiten die een centraal aandachtspunt in het leven van het individu worden, tot het punt dat de gezondheid en persoonlijke zorg of andere interesses, activiteiten en verantwoordelijkheden verwaarloosd worden; het individu dat talloze mislukte pogingen doet om het repetitieve seksuele gedrag te beheersen of aanzienlijk te verminderen; het individu blijft zich bezighouden met repetitief seksueel gedrag ondanks nadelige gevolgen, zoals het herhaaldelijk verbreken van de relatie; en het individu blijft zich bezighouden met repetitief seksueel gedrag, zelfs als hij of zij er geen voldoening meer uit haalt.

Hoewel deze categorie fenomenologisch lijkt op substantie-afhankelijkheid, is deze opgenomen in de sectie ICD-11-impulscontrolestoornissen als een erkenning voor het ontbreken van definitieve informatie over de vraag of de processen die betrokken zijn bij de ontwikkeling en het onderhoud van de aandoening equivalent zijn aan die welke worden waargenomen bij stoornissen in het gebruik van substanties en gedragsverslavingen. De opname in de ICD-11 zal helpen om onvervulde behoeften van behandeling die op zoek is naar patiënten te behandelen, en mogelijk ook om schaamte en schuldgevoelens te verminderen die samenhangen met het zoeken naar hulp bij getroffenen50.

Intermitterende explosieve stoornis

Intermitterende explosieve stoornis wordt gekenmerkt door herhaalde korte episoden van verbale of fysieke agressie of vernietiging van eigendom die een gebrek aan controle over agressieve impulsen vertegenwoordigen, waarbij de intensiteit van de uitbarsting of mate van agressiviteit in grote mate buiten proportie is met de provocerende of precipiterende psychosociale stressoren.

Omdat dergelijke episodes kunnen voorkomen in een aantal andere omstandigheden (bijv. Oppositionele opstandige stoornis, gedragsstoornis, bipolaire stoornis), wordt de diagnose niet gegeven als de episodes beter worden verklaard door een andere mentale, gedrags- of neurologische aandoening.

Hoewel intermitterende explosieve stoornis werd geïntroduceerd in de DSM-III-R, verscheen het in de ICD-10 alleen als een insluitingsterm onder "andere gewoonte en impulsstoornissen". Het is opgenomen in de sectie ICD-11-impulscontrolestoornissen als erkenning van het substantiële bewijs van de validiteit en het nut ervan in klinische omgevingen.51.

Premenstruele dysforische aandoening

Premenstruele dysfore stoornis (PMDD) wordt gekenmerkt door een aantal ernstige stemmings-, somatische of cognitieve symptomen die enkele dagen voor het begin van de menstruatie beginnen, binnen enkele dagen beginnen te verbeteren en binnen ongeveer een week na het begin van de zwangerschap minimaal of afwezig zijn. menstruatie.

Meer specifiek vereist de diagnose een patroon van stemmingssymptomen (depressieve stemming, prikkelbaarheid), somatische symptomen (lethargie, gewrichtspijn, te veel eten), of cognitieve symptomen (concentratiemoeilijkheden, vergeetachtigheid) die zich tijdens het grootste deel van de menstruatiecyclus in het verleden hebben voorgedaan jaar. De symptomen zijn ernstig genoeg om ernstige problemen of aanzienlijke beperkingen te veroorzaken in persoonlijke, gezins-, sociale, educatieve, beroepsmatige of andere belangrijke gebieden van functioneren en vertegenwoordigen niet de verergering van een andere psychische stoornis.

In de ICD-11 onderscheidt PMDD zich van het veel vaker voorkomende premenstruele spanningssyndroom door de ernst van de symptomen en de vereiste dat ze aanzienlijk leed of beperkingen veroorzaken.52. De opname van PMDD in de onderzoeksbijlagen van de DSM-III-R en de DSM-IV stimuleerde een groot deel van het onderzoek dat de validiteit en betrouwbaarheid ervan heeft aangetoond.52, 53, wat leidt tot opname in zowel de ICD-11 als de DSM-5. Hoewel de primaire locatie in de ICD-11 in het hoofdstuk over ziekten van het urogenitale systeem is, is PMDD een cross-lijst in de subgroep van depressieve stoornissen vanwege de prominentie van gemoedsymptomen.

SAMENVATTING VAN DE VERANDERINGEN DOOR ICD-11-ONDERSCHEIDINGSGROEPING

In de volgende secties worden de wijzigingen samengevat die zijn opgenomen in elk van de hoofdgroepstoornissen van het ICD-11-hoofdstuk over psychische, gedrags- en neurologische aandoeningen naast de nieuwe categorieën die in de vorige sectie zijn beschreven.

Deze wijzigingen zijn aangebracht op basis van een beoordeling van beschikbaar wetenschappelijk bewijs door ICD-11 werkgroepen en deskundige adviseurs, overweging van klinisch nut en wereldwijde toepasbaarheid en, waar mogelijk, de resultaten van praktijktesten.

Neurologische ontwikkelingsstoornissen

Neurodevelopmentale stoornissen zijn aandoeningen die aanzienlijke moeilijkheden met zich meebrengen bij de verwerving en uitvoering van specifieke intellectuele, motorische, taal- of sociale functies met aanvang tijdens de ontwikkelingsperiode. ICD-11 neurologische ontwikkelingsstoornissen omvatten de ICD-10-groepen van mentale retardatie en stoornissen van psychologische ontwikkeling, met toevoeging van Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD).

Belangrijke veranderingen in de ICD-11 omvatten het hernoemen van stoornissen van intellectuele ontwikkeling van ICD-10 mentale retardatie, wat een verouderde en stigmatiserende term was die niet voldoende het scala van vormen en etiologieën dat geassocieerd is met deze aandoening vastlegde54. Aandoeningen van intellectuele ontwikkeling worden nog steeds gedefinieerd op basis van significante beperkingen in intellectueel functioneren en aanpassingsgedrag, idealiter bepaald door gestandaardiseerde, adequaat genormaliseerde en individueel beheerde maatregelen. Als erkenning van het gebrek aan toegang tot lokaal geschikte gestandaardiseerde maatregelen of getraind personeel om ze in veel delen van de wereld te beheren, en vanwege het belang van het bepalen van de ernst van de behandelplanning, biedt de ICD-11 CDDG ook een uitgebreide reeks gedragsindicatoren tafels55.

Afzonderlijke tabellen voor intellectueel functionerende en adaptieve gedragsfunctionerende domeinen (conceptueel, sociaal, praktisch) zijn georganiseerd volgens drie leeftijdsgroepen (vroege jeugd, kindertijd / adolescentie en volwassenheid) en vier niveaus van ernst (mild, matig, ernstig, diepgaand). Gedragsindicatoren beschrijven die vaardigheden en capaciteiten die doorgaans binnen elk van deze categorieën worden waargenomen en zullen naar verwachting de betrouwbaarheid van de karakterisering van de ernst verbeteren en de gegevens voor de volksgezondheid verbeteren die verband houden met de last van aandoeningen van intellectuele ontwikkeling.

Autismespectrumstoornis in de ICD-11 omvat zowel autisme bij kinderen als het Asperger-syndroom van de ICD-10 onder een enkele categorie die wordt gekenmerkt door tekortkomingen in sociale communicatie en beperkte, zich herhalende en inflexibele patronen van gedrag, interesses of activiteiten. Richtlijnen voor autismespectrumstoornis zijn substantieel bijgewerkt om de huidige literatuur weer te geven, inclusief presentaties gedurende de hele levensduur. Er worden kwalificaties gegeven voor de mate van beperking in intellectueel functioneren en functionele taalvaardigheden om het volledige scala aan presentaties van autismespectrumstoornis op een meer dimensionale manier vast te leggen.

ADHD heeft ICD-10 hyperkinetische stoornissen vervangen en is verplaatst naar de groepering van neurologische ontwikkelingsstoornissen vanwege het ontstaan ​​van de ontwikkeling, karakteristieke stoornissen in intellectuele, motorische en sociale functies en veel voorkomende co-incidentie met andere neurologische stoornissen. Deze stap behandelt ook de conceptuele zwakheid van het bekijken van ADHD als nauwer gerelateerd aan verstorend gedrag en dissociale stoornissen, aangezien personen met ADHD typisch niet opzettelijk ontwrichtend zijn.

ADHD kan worden gekarakteriseerd in de ICD-11 met kwalificaties voor overwegend onoplettend, overwegend hyperactief-impulsief of gecombineerd type en wordt gedurende de hele levensduur beschreven.

Tenslotte worden chronische tic-stoornissen, waaronder het Tourette-syndroom, ingedeeld in het ICD-11-hoofdstuk over ziekten van het zenuwstelsel, maar worden zij op de dwarslijst geplaatst in de groep van neurologische aandoeningen vanwege hun hoge co-voorkomen (bijv. Met ADHD) en typisch begin tijdens de ontwikkelingsperiode.

Schizofrenie en andere primaire psychotische stoornissen

De ICD-11-groepering van schizofrenie en andere primaire psychotische stoornissen vervangt de ICD-10-groepering van schizofrenie, schizotypische en waanstoornissen. De term 'primair' geeft aan dat psychotische processen een belangrijk kenmerk zijn, in tegenstelling tot psychotische symptomen die kunnen optreden als een aspect van andere vormen van psychopathologie (bijvoorbeeld stemmingsstoornissen)18.

In de ICD-11 zijn de symptomen van schizofrenie grotendeels onveranderd gebleven van de ICD-10, hoewel het belang van Schneideriaanse eerste-rangsymptomen minder groot is geworden. De belangrijkste verandering is de eliminatie van alle subtypes van schizofrenie (bijvoorbeeld paranoïde, hebephrenic, catatonic), vanwege hun gebrek aan voorspellende validiteit of bruikbaarheid bij de selectie van de behandeling. In plaats van de subtypen is een set dimensionale descriptoren geïntroduceerd18. Deze omvatten: positieve symptomen (wanen, hallucinaties, ongeorganiseerd denken en gedrag, ervaringen van passiviteit en controle); negatieve symptomen (vernauwd, stompe of vlakke affect, alogia of schaarste van spraak, avolition, anhedonia); depressieve gemoedsymptomen; manische gemoedsymptomen; psychomotorische symptomen (psychomotorische agitatie, psychomotorische retardatie, katatonische symptomen); en cognitieve symptomen (met name tekortkomingen in snelheid van verwerking, aandacht / concentratie, oriëntatie, beoordeling, abstractie, verbaal of visueel leren, en werkgeheugen). Deze zelfde symptoombeoordelingen kunnen ook worden toegepast op andere categorieën in de groepering (schizoaffectieve stoornis, acute en voorbijgaande psychotische stoornis, waanstoornis).

ICD-11 schizoaffectieve stoornis vereist nog steeds de bijna gelijktijdige aanwezigheid van zowel het schizofrenie-syndroom als een gemoedstoestand. De diagnose is bedoeld om de huidige episode van ziekte weer te geven en wordt niet geconceptualiseerd als longitudinaal stabiel.

ICD-11 acute en voorbijgaande psychotische stoornis wordt gekenmerkt door een plotseling begin van positieve psychotische symptomen die snel fluctueren in aard en intensiteit over een korte tijdsperiode en niet langer dan drie maanden aanhouden. Dit komt alleen overeen met de "polymorfe" vorm van acute psychotische stoornis in de ICD-10, de meest gebruikelijke presentatie en een die niet indicatief is voor schizofrenie.56, 57. Niet-polymorfe subtypes van acute psychotische stoornissen in de ICD-10 zijn geëlimineerd en zouden in plaats daarvan in de ICD-11 worden geclassificeerd als "andere primaire psychotische stoornis".

Net als in de ICD-10 wordt schizotypische stoornis in deze groep ingedeeld en wordt deze niet als een persoonlijkheidsstoornis beschouwd.

Stemmingsstoornissen

Anders dan in de ICD-10 zijn ICD-11 gemoedstoestanden niet onafhankelijk van elkaar te diagnosticeren, maar wordt hun patroon in de tijd gebruikt als basis om te bepalen welke stemmingsstoornis het beste bij de klinische presentatie past.

Stemmingsstoornissen zijn onderverdeeld in depressieve stoornissen (waaronder een enkele episode depressieve stoornis, terugkerende depressieve stoornis, dysthymische stoornis en gemengde depressieve en angststoornis) en bipolaire stoornissen (waaronder een bipolaire type I stoornis, bipolaire type II stoornis en cyclothymie). De ICD-11 verdeelt de bipolaire affectieve stoornis ICD-10 in bipolaire stoornissen van type I en type II. De afzonderlijke ICD-10-subgroep van persistente stemmingsstoornissen, bestaande uit dysthymia en cyclothymie, is geëlimineerd58.

De diagnostische richtlijnen voor depressieve episodes zijn een van de weinige plaatsen in de ICD-11 waar een minimale symptoomentelling vereist is. Dit komt door het langdurige onderzoek en de klinische traditie om depressie op deze manier te conceptualiseren. Een minimum van vijf of tien symptomen is vereist in plaats van de vier of negen mogelijke symptomen die in ICD-10 zijn vastgelegd, waardoor de consistentie met de DSM-5 wordt verhoogd. De ICD-11 CDDG organiseert depressieve symptomen in drie clusters - affectief, cognitief en neurovegetatief - om clinici te helpen bij het conceptualiseren en herinneren van het volledige spectrum van depressieve symptomatologie. Vermoeidheid maakt deel uit van het neurovegetatieve symptoomcluster maar wordt niet langer voldoende geacht als instap symptoom; in plaats daarvan is een bijna dagelijkse depressieve stemming of een verminderde interesse in activiteiten van ten minste twee weken vereist. Hopeloosheid is toegevoegd als een bijkomend cognitief symptoom vanwege sterk bewijs van de voorspellende waarde ervan voor de diagnose van depressieve stoornissen59. De ICD-11 CDDG biedt duidelijke richtlijnen voor het onderscheid tussen cultureel normatieve rouwreacties en -symptomen die overweging verdienen als een depressieve episode in de context van rouwverwerking60.

Voor manische episodes vereist de ICD-11 de aanwezigheid van het instapniveau-symptoom van verhoogde activiteit of subjectieve ervaring van verhoogde energie, naast euforie, prikkelbaarheid of expansiviteit. Dit is bedoeld om te waken voor vals-positieve gevallen die beter gekarakteriseerd kunnen worden als normatieve fluctuaties in stemming. ICD-11 hypomanische episoden worden geconceptualiseerd als een verzwakte vorm van manische episodes in afwezigheid van significante functionele beperkingen.

Gemengde afleveringen worden gedefinieerd in de ICD-11 op een manier die conceptueel equivalent is aan de ICD-10, gebaseerd op bewijs voor de geldigheid van deze aanpak61. Er worden richtlijnen gegeven over de typische contrapolar-symptomen die worden waargenomen wanneer manische of depressieve symptomen de overhand hebben. De aanwezigheid van een gemengde episode duidt op een bipolaire type I-diagnose.

De ICD-11 biedt verschillende kwalificaties om de huidige stemmingsepisode of remissiestatus te beschrijven (dat wil zeggen, in gedeeltelijke of volledige remissie). Depressieve, manische en gemengde episodes kunnen worden beschreven als met of zonder psychotische symptomen. Huidige depressieve episodes in de context van depressieve of bipolaire stoornissen kunnen verder worden gekenmerkt door ernst (mild, matig of ernstig); door een melancholische kenmerken qualifier die een directe relatie heeft met het concept van het somatische syndroom in ICD-10; en door een kwalificatie om persistente episodes van meer dan twee jaar te identificeren. Alle gemoedsaanvallen in de context van depressieve of bipolaire stoornissen kunnen verder worden beschreven met behulp van een prominente angstsymptoombepaler; een kwalificatie die de aanwezigheid van paniekaanvallen aangeeft; en een kwalificatie om seizoenspatronen te identificeren. Een kwalificatie voor snel fietsen is ook beschikbaar voor diagnose van bipolaire stoornissen.

De ICD-11 omvat de categorie gemengde depressieve en angststoornis vanwege het belang ervan in de instellingen voor eerstelijnszorg62, 63. Deze categorie is verplaatst van angststoornissen in de ICD-10 naar depressieve stoornissen in de ICD-11 vanwege tekenen van overlapping met stemmingssymptomatiek64.

Angst en angst-gerelateerde aandoeningen

De ICD-11 combineert aandoeningen met angst of angst als de primaire klinische functie in deze nieuwe groep65. In overeenstemming met de levensloopbenadering van ICD-11 omvat deze groepering ook separatieangststoornis en selectief mutisme, die werden geplaatst bij de kinderziekten in de ICD-10. Het onderscheid tussen ICD en 10 tussen fobische angststoornissen en andere angststoornissen is in de ICD-11 geëlimineerd ten gunste van de meer klinisch bruikbare methode om elke angst- en angstgerelateerde stoornis te karakteriseren volgens de focus van angstgevoelens66; dat wil zeggen, de prikkel die door het individu wordt gerapporteerd als triggering van zijn of haar angst, excessieve fysiologische opwinding en slecht aangepaste gedragsreacties. Gegeneraliseerde angststoornis (GAS) wordt gekenmerkt door algemene angstgevoelens of zorgen die niet beperkt zijn tot een bepaalde stimulus.

In de ICD-11 heeft GAD een uitgebreider geheel van essentiële kenmerken, wat een weerspiegeling is van de vooruitgang in het begrip van zijn unieke fenomenologie; in het bijzonder wordt bezorgdheid toegevoegd aan algemene vrees als een kernkenmerk van de aandoening. In tegenstelling tot ICD-10 specificeert de ICD-11 CDDG dat GAD gelijktijdig kan voorkomen met depressieve stoornissen zolang de symptomen aanwezig zijn onafhankelijk van gemoedsstemmingen. Evenzo worden andere ICD-10-hiërarchische uitsluitingsregels (bijvoorbeeld GAD kan niet samen met fobische angststoornis of obsessief-compulsieve stoornis worden gediagnosticeerd) ook geëlimineerd, vanwege de betere afbakening van de fenomenologie van stoornissen in de ICD-11 en het bewijs dat die regels interfereren met de detectie en behandeling van aandoeningen die afzonderlijke specifieke klinische aandacht vereisen.

In de ICD-11 wordt agorafobie geconceptualiseerd als uitgesproken en buitensporige angst of angst die optreedt in, of in afwachting van, meerdere situaties waarin ontsnappen moeilijk kan zijn of geen hulp beschikbaar is. De focus van bezorgdheid is angst voor specifieke negatieve uitkomsten die in die situaties arbeidsongeschikt of beschamend zouden zijn, wat verschilt van het engere concept in de ICD ‐ 10 van angst voor open ruimtes en gerelateerde situaties, zoals drukte, waar een ontsnapping naar een veilige plaats kan moeilijk zijn.

Paniekstoornis wordt gedefinieerd in de ICD-11 door terugkerende onverwachte paniekaanvallen die niet beperkt zijn tot bepaalde stimuli of situaties. De ICD-11 CDDG geeft aan dat paniekaanvallen die volledig optreden als reactie op blootstelling aan of anticipatie op de gevreesde stimulus bij een bepaalde stoornis (bijvoorbeeld spreken in het openbaar in sociale fobie) geen aanvullende diagnose van paniekstoornis rechtvaardigen. In plaats daarvan kan een kwalificatie "met paniekaanvallen" worden toegepast op de andere diagnose van angststoornissen. De kwalificatie "met paniekaanvallen" kan ook worden toegepast in de context van andere aandoeningen waarbij angst een prominent, maar niet-definiërend kenmerk is (bijv. Bij sommige personen tijdens een depressieve episode).

ICD-11 sociale angststoornis, gedefinieerd op basis van angst voor negatieve evaluatie door anderen, vervangt sociale fobieën van ICD-10.

De ICD-11 CDDG beschrijft specifiek de separatieangststoornis bij volwassenen, waarbij het meestal gericht is op een romantische partner of een kind.

Obsessief-compulsieve en gerelateerde aandoeningen

De introductie van de OCRD-groep in de ICD-11 betekent een belangrijke afwijking van de ICD-10. De reden voor het creëren van een OCRD-groep die zich onderscheidt van angst- en angstgerelateerde stoornissen, ondanks fenomenologische overlapping, is gebaseerd op de klinische bruikbaarheid van collationele stoornissen met gedeelde symptomen van zich herhalende ongewenste gedachten en gerelateerd herhalend gedrag als het primaire klinische kenmerk. De diagnostische samenhang van deze groepering komt voort uit opduikend bewijs van de gedeelde validatoren van geïncludeerde stoornissen van beeldvorming, genetische en neurochemische studies35.

ICD-11 OCRD omvatten obsessieve-compulsieve stoornis, lichamelijke dysmorfe stoornis, olfactorische referentie-stoornis, hypochondriasis (ziekte-angststoornis) en hamsterdisfunctie. Equivalente categorieën die bestaan ​​in de ICD-10 bevinden zich in ongelijksoortige groeperingen. Ook opgenomen in OCRD is een subgroep van lichaamsgerichte repetitieve gedragsstoornissen die trichotillomanie (haartrekkingsstoornis) en ontvlechtingsstoornis (huidplukken) omvat, die beide het hoofdkenmerk van repetitief gedrag delen zonder het cognitieve aspect van andere OCRD's. Het syndroom van Gilles de la Tourette, een ziekte van het zenuwstelsel in ICD-11, staat op de lijst van de OCRD-groepen omdat het vaak voorkomt bij obsessief-compulsieve stoornissen.

De ICD-11 behoudt de kernkenmerken van ICD-10 obsessief-compulsieve stoornis, dat wil zeggen, aanhoudende obsessies en / of dwanghandelingen, maar met enkele belangrijke herzieningen. De ICD-11 verbreedt het concept van obsessies voorbij indringende gedachten en omvat ongewenste beelden en impulsen / impulsen. Bovendien wordt het concept van compulsies uitgebreid met verborgen (bijv. Herhaalde telling) en openlijke herhalende gedragingen.

Hoewel angst de meest voorkomende affectieve ervaring is die gepaard gaat met obsessies, vermeldt de ICD-11 expliciet andere verschijnselen die door patiënten zijn gerapporteerd, zoals walging, schaamte, een gevoel van 'onvolledigheid', of onbehagen dat dingen er niet 'goed' uitzien of 'goed' aanvoelen. ICD-10-subtypen van OCS zijn geëlimineerd, omdat de meerderheid van de patiënten zowel obsessies als dwanghandelingen rapporteert en omdat ze geen voorspellende waarde hebben voor de respons van de behandeling. Het ICD-10 verbod op het diagnosticeren van obsessief-compulsieve stoornissen samen met depressieve stoornissen wordt verwijderd in de ICD-11, als gevolg van de hoge mate van co-incidentie van deze stoornissen en de behoefte aan verschillende behandelingen.

Hypochondriasis (gezondheidsangststoornis) wordt in OCRD geplaatst in plaats van angststoornissen en angststoornissen, hoewel gezondheidsproblemen vaak gepaard gaan met angst en angst, vanwege gedeelde fenomenologie en patronen van familiale aggregatie met OCRD67. Echter, hypochondriasis (faalangststoornis) is op de lijst van de angst- en angstgerelateerde stoornissen groepering, als een erkenning van een fenomenologische overlap.

Dysmorfiestoornis, olfactorische referentiestoornis en hamstoornis zijn nieuwe categorieën in ICD-11 die zijn opgenomen in de OCRD-groep.

In OCRD's die een cognitieve component hebben, kunnen overtuigingen met zo'n intensiteit of fixiteit worden vastgehouden dat ze waanideeën lijken te zijn. Wanneer deze gefixeerde overtuigingen volledig in overeenstemming zijn met de fenomenologie van de OCRD, moet bij afwezigheid van andere psychotische symptomen de kwalificatie "met slecht tot afwezig inzicht" worden gebruikt en mag er geen diagnose van waanstoornis worden gesteld. Dit is bedoeld om te helpen beschermen tegen ongepaste behandeling van psychose bij personen met OCRD's35.

Aandoeningen die specifiek verband houden met stress

De ICD-11 groepering van aandoeningen specifiek geassocieerd met stress vervangt ICD-10-reacties op ernstige stress- en aanpassingsstoornissen, om te benadrukken dat deze aandoeningen de noodzakelijke (maar niet voldoende) etiologische vereiste voor blootstelling aan een stressvolle gebeurtenis delen, evenals om onderscheid te maken tussen inclusief stoornissen van de verschillende andere psychische stoornissen die optreden als een reactie op stressoren (bijv. depressieve stoornissen)41. ICD-10 reactieve hechtingsstoornis van de kindertijd en de ongeremde hechtingsstoornis van de jeugd worden geherclassificeerd naar deze groep vanwege de levensloopbenadering van de ICD-11 en als erkenning voor de specifieke aan bijlage gerelateerde stressoren die inherent zijn aan deze stoornissen. De ICD-11 bevat verschillende belangrijke conceptuele updates voor de ICD-10, evenals de introductie van complexe PTSS en langdurige rouwstoornis, die geen equivalent hebben in de ICD-10.

PTSS wordt gedefinieerd door drie kenmerken die in alle gevallen aanwezig moeten zijn en aanzienlijke verslechtering moeten veroorzaken. Ze zijn: het opnieuw beleven van de traumatische gebeurtenis in het heden; opzettelijke vermijding van herinneringen die waarschijnlijk opnieuw zullen ervaren; en aanhoudende percepties van verhoogde huidige dreiging. Er wordt verwacht dat de opname van de vereiste om de cognitieve, affectieve of fysiologische aspecten van het trauma opnieuw te ervaren in het hier en nu, in plaats van alleen de gebeurtenis te onthouden, de lage diagnostische drempel voor PTSS in ICD-10 aanpakt.42.

Aanpassingsstoornis in de ICD-11 wordt gedefinieerd op basis van het kernkenmerk van preoccupatie met een levensstressor of de gevolgen ervan, terwijl in de ICD-10 de stoornis werd gediagnosticeerd als de symptomen die optreden als reactie op een stressfactor voor het leven niet voldeden aan de definitie-eisen van een andere aandoening.

Tenslotte wordt acute stressreactie niet langer beschouwd als een mentale stoornis in de ICD-11, maar wordt in plaats daarvan een normale reactie op een extreme stressor bedoeld. Het is dus geclassificeerd in het hoofdstuk ICD-11 over "factoren die van invloed zijn op de gezondheidstoestand of contact met gezondheidsdiensten", maar wordt op de lijst geplaatst in de groepering van aandoeningen die specifiek verband houden met stress om te helpen bij differentiële diagnose.

Dissociatieve stoornissen

De ICD-11-groep met dissociatieve stoornissen komt overeen met ICD-10-dissociatieve (conversie) aandoeningen, maar is aanzienlijk gereorganiseerd en vereenvoudigd, om recente empirische bevindingen weer te geven en de klinische bruikbaarheid te verbeteren. Verwijzing naar de term "conversie" is geëlimineerd uit de groepstitel68. ICD-11 dissociatieve neurologische symptoomstoornis is conceptueel consistent met ICD-10 dissociatieve aandoeningen van beweging en sensatie, maar wordt gepresenteerd als een enkele aandoening met twaalf subtypes gedefinieerd op basis van het overheersende neurologische symptoom (bijv. Visuele stoornis, niet-epileptische aanvallen spraakstoornissen, verlamming of zwakte). ICD-11 dissociatieve amnesie omvat een kwalificatie om aan te geven of dissociatieve fuga aanwezig is, een fenomeen dat is geclassificeerd als een afzonderlijke aandoening in ICD-10.

De ICD-11 verdeelt de ICD-10 balbezit-trancestoornis in de afzonderlijke diagnoses van trancestoornis en bezit-trancestoornis. De scheiding weerspiegelt het onderscheidende kenmerk van de bezetenheidsstoornis, waarbij het gebruikelijke gevoel van persoonlijke identiteit wordt vervangen door een externe identiteit die wordt toegeschreven aan de invloed van een geest, macht, godheid of andere spirituele entiteit. Bovendien kan een groter aantal complexere gedragingen worden vertoond bij de trancestoornis met bezit, terwijl trancestoornis meestal de herhaling inhoudt van een klein repertoire van eenvoudiger gedrag.

ICD-11 dissociatieve identiteitsstoornis komt overeen met het concept van ICD-10 meervoudige persoonlijkheidsstoornis en wordt hernoemd om consistent te zijn met de momenteel gebruikte nomenclatuur in klinische en onderzoekscontexten. De ICD-11 introduceert ook een partiële dissociatieve identiteitsstoornis, wat het feit weerspiegelt dat het overwicht van ICD-10 niet-gespecificeerde dissociatieve stoornissen wordt verklaard door presentaties waarin niet-dominante persoonlijkheidstoestanden niet herhaaldelijk de uitvoerende controle over het bewustzijn en functioneren van het individu nemen.

Depersonalization en derealization wanorde, die in de andere neurotische wanorde wordt gevestigd die in ICD-10 groeperen, wordt verplaatst naar de dissociatieve wanorde groepering in ICD-11.

Voedings- en eetstoornissen

De ICD-11 groepering van voedings- en eetstoornissen integreert ICD-10 eetstoornissen en voedingsstoornissen van de kindertijd, als erkenning voor de onderlinge verbondenheid van deze aandoeningen gedurende de levensduur, en als een weerspiegeling van het bewijs dat deze stoornissen van toepassing kunnen zijn op individuen in een breder kader. bereik van leeftijden45, 47.

De ICD-11 biedt bijgewerkte conceptualisaties van anorexia nervosa en boulimia nervosa om recent bewijsmateriaal op te nemen, waardoor de behoefte aan ICD-10 "atypische" categorieën overbodig wordt. Het bevat ook de nieuwe entiteiten van de eetbuistoornis, die is geïntroduceerd op basis van empirische ondersteuning voor de validiteit en klinische bruikbaarheid, en ARFID, die de ICD-10-voedingsstoornis van kleutertijd en kindertijd uitbreidt.

Anorexia nervosa in de ICD-11 elimineert de ICD-10-vereiste voor de aanwezigheid van een wijdverspreide endocriene aandoening, omdat er aanwijzingen zijn dat dit niet in alle gevallen voorkomt en, zelfs indien aanwezig, eerder een gevolg is van een laag lichaamsgewicht dan van een bepalend kenmerk van de aandoening. Bovendien waren gevallen zonder endocriene stoornis grotendeels verantwoordelijk voor atypische anorexia-diagnoses. De drempel voor een laag lichaamsgewicht in ICD-11 wordt verhoogd van 17.5 kg / m2 tot 18 kg / m2, maar de richtlijnen passen in situaties waarin de body mass index mogelijk niet voldoende een verslechtering van het ziektebeeld weergeeft (bijv. steile gewichtsverlies in de context van andere kenmerken van de stoornis). Anorexia nervosa vereist geen "vetfobie" zoals in de ICD-10, om rekening te houden met het volledige spectrum van cultureel diverse redenen voor voedselweigering en uitingen van lichamelijke preoccupatie.

Er worden kwalificaties verstrekt om de ernst van de ondergewichtstatus te karakteriseren, aangezien een extreem lage body mass index geassocieerd is met een groter risico op morbiditeit en mortaliteit. Een kwalificatie die het patroon van geassocieerd gedrag beschrijft, is inbegrepen (dat wil zeggen, beperkend patroon, patroon van binge-purge).

Boulimia nervosa in de ICD-11 kan worden gediagnosticeerd ongeacht het huidige gewicht van het individu, zolang de body mass index niet zo laag is dat aan de definitievereisten voor anorexia nervosa wordt voldaan. In plaats van specifieke minimale binge-frequenties die feitelijk niet worden ondersteund door bewijs, biedt de ICD-11 een flexibelere begeleiding. Een boulimia nervosa-diagnose vereist geen "objectieve" binges en kan worden gediagnosticeerd op basis van "subjectieve" binges, waarbij het individu meer of anders dan normaal eet en ondervindt een verlies van controle over eten vergezeld van angst, ongeacht het bedrag van voedsel dat feitelijk is gegeten. Verwacht wordt dat deze verandering het aantal niet-gespecificeerde diagnoses van voedings- en eetstoornissen zal verminderen.

Eliminatie aandoeningen

De term "niet-organisch" wordt verwijderd uit de ICD-11-eliminatiestoornissen, waaronder enuresis en encopresis. Deze stoornissen zijn gedifferentieerd van die aandoeningen die beter kunnen worden verklaard door een andere gezondheidstoestand of de fysiologische effecten van een stof.

Aandoeningen van lichamelijke nood en lichamelijke ervaring

ICD-11 aandoeningen van lichamelijk leed en lichamelijke ervaring omvatten twee aandoeningen: lichamelijke noodstoornis en lichamelijke integriteitsdysforie. ICD-11 lichamelijke noodstoornis vervangt ICD-10 somatoforme stoornissen en omvat ook het concept van ICD-10 neurasthenie. ICD-10 hypochondrie is niet inbegrepen en wordt in plaats daarvan opnieuw toegewezen aan de OCRD-groep.

Lichamelijke distress disorder wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van lichamelijke symptomen die verontrustend zijn voor het individu en een overmatige aandacht gericht op de symptomen, die zich kan manifesteren door herhaald contact met zorgverleners69. De stoornis wordt geconceptualiseerd als bestaande op een continuüm van ernst en kan dienovereenkomstig worden gekwalificeerd (mild, matig of ernstig), afhankelijk van de impact op het functioneren. Belangrijk is dat lichamelijke ontregeling wordt gedefinieerd op basis van de aanwezigheid van essentiële kenmerken, zoals angst en overmatige gedachten en gedragingen, in plaats van op basis van afwezige medische verklaringen voor vervelende symptomen, zoals bij ICD-10-somatoforme stoornissen.

ICD-11 body integrity dysphoria is een nieuw geïntroduceerde diagnose die is opgenomen in deze groep48.

Aandoeningen als gevolg van middelengebruik en verslavend gedrag

De ICD-11 groepering van aandoeningen als gevolg van middelengebruik en verslavend gedrag omvat aandoeningen die zich ontwikkelen als gevolg van het gebruik van psychoactieve stoffen, waaronder medicijnen en stoornissen als gevolg van verslavend gedrag dat zich ontwikkelt als gevolg van specifiek repetitief belonen en versterkend gedrag.

De organisatie van ICD-11-aandoeningen als gevolg van middelengebruik is consistent met de aanpak in de ICD-10, waarbij klinische syndromen worden ingedeeld op basis van de stofklassen70. De lijst met stoffen in de ICD-11 wordt echter uitgebreid om de huidige beschikbaarheid en eigentijdse gebruikspatronen van stoffen weer te geven. Elke stof of elke stofklasse kan worden geassocieerd met elkaar uitsluitende primaire klinische syndromen: een enkele episode van schadelijk gebruik van stoffen of een schadelijk patroon van middelengebruik, dat een verfijning van ICD-10 schadelijk gebruik vertegenwoordigt; en substantie-afhankelijkheid. Drugsintoxicatie en substantie-terugtrekking kunnen samen met primaire klinische syndromen of onafhankelijk als reden voor levering van gezondheidsdiensten worden gediagnosticeerd wanneer het gebruikspatroon of de mogelijkheid van afhankelijkheid onbekend is.

Gezien de extreem hoge wereldwijde ziektelast van aandoeningen als gevolg van middelengebruik, is de groepering herzien om zo optimaal mogelijk gezondheidsinformatie te verzamelen die nuttig zal zijn in meerdere contexten, accurate bewaking en rapportage ondersteunt en zowel preventie als behandeling informeert70. De toevoeging van ICD-11 eenmalige aflevering van schadelijk gebruik van stoffen biedt een mogelijkheid tot vroegtijdig ingrijpen en voorkomen van escalatie van gebruik en schade, terwijl de diagnoses van schadelijk patroon van middelengebruik en substantieverslaving de noodzaak suggereren van steeds intensievere interventies.

De ICD-11 breidt het concept van schade aan de gezondheid als gevolg van drugsgebruik uit tot schade aan de gezondheid van andere mensen, waaronder fysiek letsel (bijvoorbeeld als gevolg van autorijden) of psychologische schade (bijv. Ontwikkeling van PTSS na een auto-ongeluk).

De ICD-11 omvat door de stof geïnduceerde mentale stoornissen als syndromen die worden gekenmerkt door klinisch significante mentale of gedragssymptomen die vergelijkbaar zijn met die van andere psychische stoornissen maar die zich ontwikkelen als gevolg van psychoactief middelengebruik. Stofgerelateerde aandoeningen kunnen verband houden met substantie-intoxicatie of het terugtrekken van stoffen, maar de intensiteit of duur van de symptomen is aanzienlijk groter dan die kenmerkend zijn voor intoxicatie of ontwenning door de gespecificeerde stoffen.

De ICD-11 omvat ook categorieën van gebruik van gevaarlijke stoffen, die niet worden geclassificeerd als psychische stoornissen, maar veeleer in het hoofdstuk over "factoren die van invloed zijn op de gezondheidstoestand of contact met gezondheidsdiensten". Deze categorieën kunnen worden gebruikt wanneer een patroon van middelengebruik het risico op schadelijke fysieke of mentale gezondheidsgevolgen voor de gebruiker of voor anderen verhoogt in een mate die aandacht en advies van gezondheidswerkers verdient, maar er is nog geen openlijke schade aangericht. Ze zijn bedoeld om kansen te signaleren voor vroege en korte interventies, met name in de instellingen voor eerstelijnszorg.

ICD-11-stoornissen als gevolg van verslavend gedrag omvatten twee diagnostische categorieën: gokstoornis (pathologisch gokken in ICD-10) en gokverslaving, die onlangs is geïntroduceerd49. In ICD-10 werd pathologisch gokken geclassificeerd als een gewoonte en impulsstoornis. Recent bewijsmateriaal wijst echter op belangrijke fenomenologische overeenkomsten tussen stoornissen als gevolg van verslavend gedrag en stoornissen in het gebruik van middelen, waaronder hun hogere gelijktijdige verschijning en het gemeenschappelijke kenmerk van aanvankelijk aangenaam zijn, gevolgd door progressie naar verlies van hedonische waarde en behoefte aan meer gebruik. Bovendien lijken aandoeningen als gevolg van middelengebruik en aandoeningen als gevolg van verslavend gedrag dezelfde neurobiologie te delen, in het bijzonder activering en neuroadaptatie binnen de neurale circuits voor beloning en motivatie.71.

Impulscontrolestoornissen

ICD-11 stoornissen in de impulsbeheersing worden gekenmerkt door het herhaaldelijk falen om weerstand te bieden aan een sterke impuls, drang of drang om een ​​handeling uit te voeren die de persoon loont, althans op korte termijn, ondanks schade op de langere termijn aan het individu of aan anderen.

Deze groep omvat pyromanie en kleptomanie, die onder gewoonte en impulsstoornissen in de ICD-10 worden ingedeeld.

De ICD-11 introduceert een intermitterende explosieve stoornis en herclassificeert overdreven seksuele drift van ICD-10 naar deze groepering als ICD-11 dwangmatige seksuele gedragsstoornis50, 72, 73.

Disruptief gedrag en dissociale stoornissen

De ICD-11 groepering van storend gedrag en dissociale stoornissen vervangt ICD-10 gedragsstoornissen. De nieuwe term geeft beter de volledige reeks van ernst van gedrag en fenomenologie weer die is waargenomen in de twee aandoeningen die deel uitmaken van deze groep: oppositionele opstandige stoornis en gedragsafhankelijke stoornis. Een belangrijke verandering in de ICD-11 is dat beide aandoeningen gedurende de hele levensduur kunnen worden gediagnosticeerd, terwijl de ICD-10 ze als kinderstoornissen beschouwt. Bovendien introduceert de ICD-11 qualifiers die subtypen van storend gedrag en dissociale stoornissen kenmerken die bedoeld zijn om de klinische bruikbaarheid te verbeteren (bijvoorbeeld prognostisch).

ICD-11 oppositionele opstandige stoornis is conceptueel vergelijkbaar met zijn ICD-10-equivalentcategorie. Er is echter een kwalificeerder 'met chronische prikkelbaarheid en woede' voorzien om die presentaties van de stoornis te karakteriseren met heersende, aanhoudende prikkelbare stemming of woede. Van deze presentatie wordt erkend dat deze het risico op latere depressie en angst aanzienlijk verhoogt. De ICD-11-conceptualisering van deze presentatie als een vorm van een oppositionele opstandige stoornis is in overeenstemming met de huidige evidentie en wijkt af van de DSM-5-benadering van de introductie van een nieuwe stoornis, disruptive mood dysregulation disorder74-76.

ICD-11-gedragsstoornis consolideert de drie afzonderlijke gedragsstoornisdiagnoses ingedeeld in ICD-10 (dwz beperkt tot de gezinscontext, niet-gesocialiseerd, gesocialiseerd). De ICD-11 erkent dat disruptief gedrag en dissociale stoornissen vaak worden geassocieerd met problematische psychosociale omgevingen en psychosociale risicofactoren, zoals peer rejection, afwijkende invloeden van leeftijdsgroepen en psychische stoornissen van de ouders. Een klinisch relevant onderscheid tussen het begin van de stoornis van kinderen en adolescenten kan worden aangegeven met een kwalificatie, op basis van het bewijs dat eerder begin geassocieerd is met meer ernstige pathologie en een slechter verloop van de stoornis.

Een kwalificatie om beperkte prosociale emoties aan te duiden, kan zowel aan disruptief gedrag als aan dissociale stoornissen worden toegekend. In de context van een oppositioneel opstandige diagnose wordt deze presentatie geassocieerd met een stabieler en extremer patroon van oppositioneel gedrag. In de context van een gedrags-dissociale stoornis wordt het geassocieerd met een neiging tot een ernstiger, agressiever en stabieler patroon van antisociaal gedrag.

Persoonlijkheidsstoornissen

Problemen met de ICD-10 classificatie van tien specifieke persoonlijkheidsstoornissen omvatten substantiële onderdiagnoses met betrekking tot hun prevalentie onder individuen met andere psychische stoornissen, het feit dat slechts twee van de specifieke persoonlijkheidsstoornissen (emotioneel instabiele persoonlijkheidsstoornis, borderline-type en dissociale persoonlijkheidsstoornis) werden met elke frequentie opgenomen in openbaar beschikbare databases, en dat de co-incidentiecijfers extreem hoog waren, waarbij de meeste mensen met ernstige stoornissen voldeden aan de vereisten voor meervoudige persoonlijkheidsstoornissen16, 17.

De ICD-11 CDDG vraagt ​​de clinicus om eerst te bepalen of de klinische presentatie van het individu voldoet aan de algemene diagnostische vereisten voor persoonlijkheidsstoornis. De clinicus bepaalt vervolgens of een diagnose van milde, matige of ernstige persoonlijkheidsstoornis passend is, op basis van: a) de mate en alomtegenwoordigheid van verstoringen in het functioneren van aspecten van het zelf (bijv. Stabiliteit en samenhang van identiteit, eigenwaarde, nauwkeurigheid van zelfbeeld, vermogen tot zelfsturing); b) de mate en alomtegenwoordigheid van interpersoonlijke disfunctie (bijv. inzicht in de perspectieven van anderen, het ontwikkelen en onderhouden van hechte relaties, omgaan met conflicten) in verschillende contexten en relaties; c) de alomtegenwoordigheid, ernst en chroniciteit van emotionele, cognitieve en gedragsmatige manifestaties van persoonlijkheidsstoornissen; en d) de mate waarin deze patronen verband houden met angst of psychosociale beperkingen.

Persoonlijkheidsstoornissen worden vervolgens verder beschreven door de aanwezigheid van karakteristieke onaangepaste persoonlijkheidskenmerken aan te geven. Er zijn vijf kenmerkendomeinen opgenomen: negatieve affectiviteit (de neiging om een ​​breed scala aan negatieve emoties te ervaren); onthechting (de neiging om sociale en interpersoonlijke afstand tot anderen te bewaren); dissocialiteit (veronachtzaming van de rechten en gevoelens van anderen, zowel egocentrisme als gebrek aan empathie); ontremming (de neiging om impulsief te handelen als reactie op onmiddellijke interne of omgevingsstimuli zonder rekening te houden met de gevolgen op langere termijn); en anankastia (een beperkte focus op iemands starre norm van perfectie en op goed en kwaad en op het beheersen van het eigen gedrag en dat van anderen om overeenstemming met die normen te verzekeren). Evenveel van deze kenmerkdomeinen kunnen worden toegewezen als onderdeel van de diagnose als worden geacht prominent te zijn en bijdragen aan de persoonlijkheidsstoornis en de ernst ervan.

Bovendien is een optionele kwalificatie beschikbaar voor "grenslijnpatroon". Deze kwalificatie is bedoeld om de continuïteit van de zorg tijdens de overgang van de ICD-10 naar de ICD-11 te waarborgen en kan de klinische bruikbaarheid verbeteren door de identificatie van personen te vergemakkelijken die mogelijk op bepaalde psychotherapeutische behandelingen reageren. Er zal aanvullend onderzoek nodig zijn om te bepalen of het informatie verschaft die verschilt van die verschaft door de eigenschapdomeinen.

De ICD-11 bevat ook een categorie voor persoonlijkheidsmoeilijkheden, die niet als een psychische stoornis wordt beschouwd, maar veeleer wordt vermeld in de groepering van problemen die verband houden met interpersoonlijke interacties in het hoofdstuk over "factoren die van invloed zijn op de gezondheidstoestand of contact met gezondheidsdiensten". Persoonlijkheidsmoeilijkheden verwijst naar uitgesproken persoonlijkheidskenmerken die van invloed kunnen zijn op de behandeling of verstrekking van gezondheidsdiensten, maar niet oplopen tot het niveau van ernst om een ​​diagnose van persoonlijkheidsstoornis te rechtvaardigen.

Parafilische aandoeningen

De ICD-11 groepering van parafiele stoornissen vervangt de ICD-10 groepering van stoornissen van seksuele voorkeur, in overeenstemming met de hedendaagse terminologie die wordt gebruikt in onderzoek en klinische contexten. Het belangrijkste kenmerk van parafiele stoornissen is dat ze seksuele opwindingspatronen betreffen die zich richten op niet-toestemmende anderen77.

ICD-11 parafiele stoornissen omvatten exhibitionistische stoornis, voyeuristische stoornis en pedofiele stoornis. Nieuw geïntroduceerde categorieën zijn een dwangmatige seksuele sadismestoornis, frotteuristische stoornis en andere parafiele stoornissen waarbij niet-toestemmende individuen betrokken zijn. Een nieuwe categorie van andere parafiele stoornissen waarbij solitair gedrag of instemmende individuen betrokken zijn, is ook opgenomen, wat kan worden toegewezen wanneer seksuele gedachten, fantasieën, aandrang of gedragingen gepaard gaan met aanzienlijke stress (maar niet als een gevolg van afwijzing of gevreesde afwijzing van het opwindingspatroon. door anderen) of een direct risico op verwonding of overlijden (bijv. asfyxie).

De ICD-11 maakt onderscheid tussen aandoeningen die van belang zijn voor de volksgezondheid en klinische psychopathologie en die welke alleen privégedrag weerspiegelen, en om die reden zijn de ICD-10 categorieën van sadomasochisme, fetisjisme en fetisjistisch travestie geëlimineerd26.

Factitious disorders

De ICD-11 introduceert een nieuwe groep van kunstmatige stoornissen die een feitelijke stoornis omvat die wordt opgelegd aan het zelf en een kunstmatige stoornis die aan een ander wordt opgelegd. Deze groepering is conceptueel equivalent aan de ICD-10-diagnose van opzettelijke productie of het voorwendelen van symptomen of handicaps, hetzij fysiek hetzij psychologisch (kunstmatige stoornis), maar uitgebreid met de klinische situatie waarin een persoon fictief doet, zich voordoet of opzettelijk geneesmiddelen induceert of verergert , psychologische of gedragstekenen en -symptomen bij een ander individu (meestal een kind).

Het gedrag wordt niet alleen gemotiveerd door voor de hand liggende externe beloningen of prikkels, en onderscheidt zich op deze basis van malingering, dat niet wordt geclassificeerd als een mentale, gedrags- of neurologische ontwikkelingsstoornis, maar eerder voorkomt in het hoofdstuk over 'factoren die de gezondheidstoestand of het contact met gezondheidszorg" .

Neurocognitieve stoornissen

ICD-11 neurocognitieve stoornissen zijn verworven aandoeningen die worden gekenmerkt door primaire klinische tekortkomingen in cognitief functioneren, en omvatten de meeste aandoeningen die worden geclassificeerd als ICD-10 biologisch, waaronder symptomatische, mentale stoornissen. De groepering omvat dus delirium, milde neurocognitieve stoornis (milde cognitieve stoornis in ICD-10), amnestische stoornis en dementie. Een delirium- en een amnestische aandoening kunnen worden geclassificeerd als gevolg van een elders geclassificeerde medische aandoening, vanwege een stof of medicatie, of vanwege meerdere etiologische factoren. Dementie kan worden geclassificeerd als mild, matig of ernstig.

De syndromale kenmerken van dementie geassocieerd met verschillende etiologieën (bijv. Dementie als gevolg van de ziekte van Alzheimer, dementie door humaan immunodeficiëntievirus) worden geclassificeerd en beschreven in het hoofdstuk over psychische, gedrags- en neurologische aandoeningen, terwijl de onderliggende etiologieën worden geclassificeerd met behulp van categorieën uit de hoofdstuk over ziekten van het zenuwstelsel of andere delen van de ICD, waar van toepassing78. Een milde neurocognitieve stoornis kan ook worden geïdentificeerd in combinatie met een etiologische diagnose, die een weerspiegeling is van verbeterde detectiemethoden voor vroege cognitieve achteruitgang, die een mogelijkheid biedt om een ​​behandeling te bieden om de progressie van de ziekte te vertragen. De ICD-11 herkent daarom duidelijk de cognitieve, gedrags- en emotionele componenten van neurocognitieve stoornissen, evenals hun onderliggende oorzaken.

CONCLUSIES

De ontwikkeling van de ICD-11 CDDG voor mentale, gedrags- en neurologische ontwikkelingsstoornissen en hun onderliggende statistische classificatie vertegenwoordigt de eerste grote herziening van 's werelds belangrijkste classificatie van psychische stoornissen in bijna 30 jaar. Het omvatte een ongekend niveau en bereik van wereldwijde, meertalige en multidisciplinaire deelname. Er zijn substantiële wijzigingen aangebracht om de wetenschappelijke validiteit te vergroten in het licht van het huidige bewijs en om de klinische bruikbaarheid en wereldwijde toepasbaarheid te verbeteren op basis van een systematisch programma van veldtesten.

Nu zijn zowel de versie van het ICD-11-hoofdstuk die door de WHO-lidstaten moet worden gebruikt voor gezondheidsstatistieken als de CDDG voor gebruik in klinische omgevingen door professionals in de geestelijke gezondheidszorg, inhoudelijk compleet. Om ervoor te zorgen dat de ICD-11 zijn potentieel in de wereld kan benutten, zal de focus van de WHO verschuiven naar het werken met de lidstaten en met gezondheidswerkers aan implementatie en training.

De implementatie van een nieuw classificatiesysteem omvat de interactie van de classificatie met de wetten, het beleid, de gezondheidssystemen en de informatie-infrastructuur van elk land. Er moeten meerdere modaliteiten worden ontwikkeld om een ​​breed scala aan internationale gezondheidswerkers op te leiden. We kijken ernaar uit om onze zeer productieve samenwerking met de WPA voort te zetten en om in deze volgende fase van het werk samen te werken met de lidstaten, academische centra, professionele en wetenschappelijke organisaties en met maatschappelijke organisaties.

DANKBETUIGINGEN

Alleen de auteurs zijn verantwoordelijk voor de standpunten die in dit document worden weergegeven en ze vertegenwoordigen niet noodzakelijkerwijs de beslissingen, het beleid of de opvattingen van de WHO. De auteurs spreken hun dank uit aan de volgende personen die substantieel hebben bijgedragen aan de ontwikkeling van de ICD-11 classificatie van mentale, gedrags- en neurologische aandoeningen: G. Baird, J. Lochman, LA Clark, S. Evans, BJ Hall, R. Lewis -Fernández, E. Nijenhuis, RB Krueger, MD Feldman, JL Levenson, D. Skuse, MJ Tassé, P. Caramelli, HG Shah, DP Goldberg, G. Andrews, N. Sartorius, K. Ritchie, M. Rutter, R Thara, Y. Xin, G. Mellsop, J. Mezzich, D. Kupfer, D. Regier, K. Saeed, M. van Ommeren en B. Saraceno. Ze bedanken ook de extra leden van ICD-11 werkgroepen en consultants, te veel om hier te noemen (zie hieronder) http://www.who.it/mental_health/evidence/ICD_11_contributors voor een meer complete lijst).