Laat erectiestoornissen je niet in de steek laten. Psychotherapeut Nuala Deering (2017)

Vrijdag, april 28, 2017, door Sharon Ni Chonchuir

Met een op de 10 mannen met erectiestoornissen, dringen specialisten er bij mannen op aan om hulp te zoeken en gebruik te maken van een groeiend aantal behandelingen, zegt Sharon Ní Chonchuir.

ERECTILE dysfunctie (ED) beïnvloedt op elk moment één persoon in 10-mannen. Volgens de Irish Heart Foundation lijdt 18% aan mannen van 50 tot 59, 38% aan mannen tussen 60 en 69 en 57% aan mannen ouder dan 70 aan de aandoening.

"Het is een veel voorkomend probleem en het is eigenlijk een natuurlijk en te verwachten deel van het verouderingsproces voor veel mannen", zegt dr. Ivor Cullen, een uroloog bij het Universitair Ziekenhuis Waterford.

Zoals iedereen die Charlotte en Trey's verhaallijn over Sex in the City volgde onthoudt, is er veel dat gedaan kan worden om ED te behandelen. 

Een van de bekendste manieren is met een kleine blauwe pil genaamd Viagra.

"Het is een van de vier verschillende geneesmiddelen die PDE5-remmers worden genoemd en die een revolutie teweegbrachten in het landschap toen ze halverwege 1990s online kwamen", zegt dr. Cullen. 

Maar er komen nieuwe vormen van behandeling op gang.

Voormalig cricketspeler Ian Botham domineerde het cricketveld in de 1980s, maar buiten het veld was het zijn seksleven die de krantenkoppen haalde, waarbij één geliefde beweerde dat hun ritten zo energiek waren dat ze het bed braken. 

Daarom werden wenkbrauwen opgetrokken toen de 61-jarige vorig jaar sprak over de behandeling van erectiele problemen. 

Hij koos echter niet voor Viagra of andere alternatieve pillen. Hij ontving een cursus van low-intensity shockwave treatment (LIST), die onlangs in Ierland beschikbaar is.

Het is gemakkelijk in te zien waarom hij voor deze behandeling heeft gekozen. Er wordt gezegd dat het een hoog slagingspercentage heeft en binnen drie weken zichtbare resultaten vertoont.

Volgens een 2015-studie in het Scandinavian Journal of Urology namen onderzoekers 112-mannen mee die niet in staat waren om seks te hebben zonder medicatie en gaven ze halve wekelijkse doses LIST en de andere helft een placebo. 

Aan het einde van de behandeling was 57% van degenen met LIST in staat geslachtsgemeenschap te hebben vergeleken met 9% van degenen die de placebo kregen.

Ondanks zulke veelbelovende resultaten waarschuwt dr. Cullen tegen de conclusie dat LIST een wondermiddel is. 

Het werkt niet voor iedereen en in maximaal 40% van de gevallen zal het niet werken als de ED het gevolg is van diabetes, prostaatchirurgie of bekkenfracturen.

Op dezelfde manier zijn Viagra en PDE5-remmers geen wondermiddel.

Viagra kan bijwerkingen zoals nasale benauwdheid, hoofdpijn en brandend maagzuur hebben. Dan is er het feit dat het alleen de symptomen geneest en misschien niet de oorzaken van ED. 

Na verloop van tijd kan de onderliggende oorzaak verergeren en kan Viagra mogelijk niet hetzelfde gewenste resultaat produceren.

ED komt vaak voor vanwege een verminderde bloedstroom en medicijnen zoals Viagra herstellen de toevoer. Maar als de bloedvaten rondom de penis versmald zijn, zijn er waarschijnlijk ook andere bloedvaten. Door het voorschrijven van Viagra of LIST, kunnen artsen het primaire probleem negeren.

"De penis wordt gezien als een venster op het hart en een probleem met de penis kan een aanwijzing zijn voor cardiovasculaire problemen", zegt dr. Cullen. 

"ED kan ook het gevolg zijn van diabetes, prostaatproblemen of de bijwerkingen van geneesmiddelen zoals antidepressiva. Wanneer artsen patiënten beoordelen, moeten we hen vragen stellen en bloedonderzoek laten doen om te zien of er eerder niet-gediagnosticeerde problemen zijn waarvan ED slechts één symptoom is. Dat probleem zal dan moeten worden behandeld voordat we de ED behandelen. "

De overgang (of mannelijke menopauze) kan ook een rol spelen in ED.

Net zoals hormonen veranderen op middelbare leeftijd, met een laag libido, kan testosteron ook bij mannen achteruitgaan, met vrijwel dezelfde resultaten.

Dit heeft ertoe geleid dat sommige deskundigen dachten dat testosteronvervangingstherapie de erectie van mannen zou kunnen helpen verbeteren. Dr Cullen heeft dit werk gezien, vooral in combinatie met andere behandelingen. 

"Er is ondubbelzinnig bewijs dat het verbeteren van testosteronniveaus bij mannen met lage niveaus ED kan verbeteren en hun respons op Viagra-achtige medicatie kan verbeteren," zegt hij.

Het zijn niet alleen medische interventies die kunnen helpen. Dieet kan ook een factor zijn. 

"79% van de ouderen heeft overgewicht volgens de Over 50s in een Changing Ireland Study gepubliceerd in 2014," zegt Orla Walsh, een diëtiste bij het Dublin Nutrition Center. 

"Mannen met overgewicht hebben meer kans op ED, omdat hun bloedvaten worden beschadigd en hun bloedstroom wordt beïnvloed."

Dit betekent dat afvallen een verschil kan maken. Walsh adviseert om 30 minuten per dag te bewegen, te stoppen met roken en matig te drinken.

Ze stelt ook voor om elementen van het mediterrane dieet toe te voegen aan uw maaltijden. 

"Kortom, alles wat goed is voor het hart is goed voor de penis", zegt ze. 

"Voeg dus dingen toe als bonen, erwten, linzen, olijfolie, vis en noten zoals walnoten en paranoten."

Ze beveelt in het bijzonder bietensap aan. 

"Het zit vol met nitraten die de bloedvaten helpen uitzetten en het bloed gemakkelijker kan stromen," zegt ze.

In maximaal 20% van de gevallen komt ED voort uit een psychologisch of emotioneel probleem, wat betekent dat counseling kan helpen.

Nuala Deering is een relatie en psychoseksuele therapeut en ED is een van de meest voorkomende problemen die ze tegenkomt.

Ze werkt voornamelijk met koppels die betrokken zijn bij relaties en neemt de partner van de man mee in de counselingsessies. 

"Het is belangrijk dat ze als een team samenwerken om dit probleem op te lossen", zegt ze. 

"Het is niet goed als de partner boos, boos of geïrriteerd is. Dat zal de man alleen maar schuldig of slecht doen voelen. "

Deering behandelt ook een aanzienlijk aantal jonge mannen in hun 20s. Hoewel hun problemen anders zijn, hebben ze veel gemeen met haar oudere klanten.

"Hun zelfvertrouwen en zelfrespect zijn aangetast", zegt ze.

"Ze voelen zich vaak hopeloos tegen de tijd dat ze voor therapie komen, in de overtuiging dat ze niet kunnen worden geholpen. Maar in bijna alle gevallen helpt therapie. "

Er zijn veel psychologische oorzaken van ED. 

"Stress, angst en depressie zijn allemaal factoren", zegt ze. 

"Faalangst is iets dat veel mannen ook noemen. Met de hoeveelheid seks in de media om ons heen, is het gemakkelijk voor hen om te geloven dat alle anderen geweldige seks hebben en dat ze ontoereikend zijn omdat ze dat niet zijn. "

Porno heeft ook een impact. 

"Veel jonge mannen hebben geleerd seksueel te zijn door middel van porno in plaats van door een intieme sensuele relatie met een gewoon mens", zegt ze.

"Ze hebben geleerd een ongezonde fixatie te hebben op het eindresultaat - het orgasme - in plaats van op het sensuele genot. Dit kan grote problemen veroorzaken. "

De behandeling begint wanneer de mannen alle seksuele activiteit stoppen. 

"Ze moeten teruggaan naar het begin, zonder druk of angst", zegt ze.

"Ze moeten vertrouwen en begrip opbouwen en dat doen ze door zich te concentreren op sensueel genot. Ze nemen de tijd om weer op te werken naar volledige seksuele relaties. "

Terwijl ze dit doen, pakken ze ook hun problemen met gevoel van eigenwaarde, angst en depressie aan in hun therapiesessies. 

"Mijn bio-seksueel-sociale benadering houdt alles in acht", zegt Deering. 

"Dit stelt hen in staat om te gaan met onderliggende problemen en het beïnvloedt hoe zij zich voelen, hun relaties en hun intimiteitsniveaus. Het verbetert niet alleen hun seksleven. Het verbetert hun hele leven. "

Ian Botham lijkt mannen een plezier te hebben gedaan. ED is een probleem dat de meeste mannen in hun leven ervaren en toch is het nog steeds een taboe-onderwerp.

Viagra is misschien de meest bekende behandeling, maar zoals het verhaal van Ian Botham laat zien, het is niet de enige.

Mannen vinden het vaak moeilijk om zich open te stellen, zegt Deering. 

"Maar dat zou moeten, omdat ze misschien gewoon ontdekken dat ze kunnen worden geholpen."

Ze kunnen worden geholpen door veranderingen in voeding of levensstijl, psychoseksuele therapie of medische interventies.

"Het scala aan behandelingen neemt voortdurend toe en hoe meer opties we hebben, hoe groter de kans op verbetering," zegt dr. Cullen. 

"Er is een gebrek aan begrip en verlegenheid rond dit onderwerp, maar mannen moeten hun artsen erover raadplegen. Ze zullen worden geholpen. "

Er is een scala aan medische behandelingen voor erectiestoornissen:

1. Viagra is een van de vier PDE5-remmende geneesmiddelen. Allen worden in pilvorm genomen.

Sommige - zoals Viagra - worden tot een uur voor de geslachtsgemeenschap ingenomen, terwijl andere regelmatig in lage doses worden ingenomen. 

Terwijl Viagra op korte termijn de bloedtoevoer naar de penis drastisch verhoogt, verhoogt de optie met een lage dosis de bloedstroom in de loop van de tijd, met het oog op het verbeteren van de kwaliteit van erecties op de lange termijn.

2. LIST is een procedure waarbij artsen een ultrasone sonde gebruiken om 1,500-schokken op vijf punten langs de penis af te leveren. Deze procedure wordt uitgevoerd over vier tot 12-sessies in de loop van vier weken. Het werkt door de groei van nieuwe bloedvaten naar de penis aan te moedigen.

3. Injecteerbare therapieën omvatten een medicijn genaamd prostaglandine dat rechtstreeks in de penis wordt geïnjecteerd. Ze zijn effectief binnen vijf tot 10 minuten.

4. Ditzelfde medicijn kan ook worden ingenomen door een pellet in de urethra te plaatsen of door een crème op het uiteinde van de penis te masseren. 

"Er zijn nadelen aan beide opties", zegt Dr Cullen. 

"Met de pellet kan het uiteinde van de waterpijp pijnlijk worden en met de crème kan je geen orale seks hebben of een condoom gebruiken."

5. Chirurgie is een optie. Een permanente prothese kan in de penis worden geïmplanteerd. Niets is extern zichtbaar. De resulterende erectie is net zo hard en gevoelig als voorheen en de man kan een climax bereiken.

6. Er is een minder complexe optie met een kneedbaar implantaat of de niet-invasieve optie van een vacuüminrichting. 

"Dit houdt in dat de penis in een vacuümbuis wordt geplaatst waar de negatieve druk bloed naar binnen trekt en een vernauwingsring dan dat bloed daar opsluit," zegt Dr Cullen. "De resulterende erectie is anders dan een normale erectie, maar sommige patiënten zijn er zeer tevreden mee."