Relatie tussen kwaliteit van leven bij jonge volwassenen en impulsiviteit / compulsiviteit (2019)

1. Inleiding

jong volwassenheid gaat gepaard met grote veranderingen in het milieumilieu van een individu - het is een overgangstijd waarin mensen onafhankelijker kunnen worden van hun gezin (bv. verhuizen naar de universiteit), voor de eerste keer een substantieel werk gaan doen en een leven lang sociale relaties (inclusief partnerschappen). Naast externe veranderingen is jonge volwassenheid ook een cruciale tijd voor ontwikkeling van de hersenen, zowel qua structuur als qua functie (Casey et al., 2017, Colver en Longwell, 2013, Sharda et al., 2015). Gedragsmatig gewoontes gevormd in de jeugd hebben vaak implicaties op langere termijn en kunnen in de loop van de tijd blijven bestaan, zoals substantie gebruik aandoeningen (Degenhardt et al., 2016), die op hun beurt invloed hebben op de ontwikkeling van de hersenen en kennis (Cservenka en Brumback, 2017). Twee sleutelbegrippen die van bijzonder belang zijn voor jonge volwassenheid en begripvormen van psychopathologie zijn impulsiviteit en compulsiviteit. Impulsiviteit verwijst naar gedrag (of tendensen naar gedrag) die overhaast, riskant zijn en die tot negatief leiden langere termijn resultaten (Evenden, 1999). Compulsiviteit verwijst naar gedrag (of tendensen naar gedrag) die rigide, repetitief en functioneel nadelig zijn (Robbins et al., 2012). In normatieve instellingen, adolescenten en jonge volwassenen zijn relatief impulsief, maar de impulsiviteit kan in de loop van de tijd verminderen (Mitchell en Potenza, 2014, Steinberg et al., 2009). Compulsiviteit is echter minder goed bestudeerd vanuit een longitudinale oogpunt translationeel onderzoek stelt dat bepaalde gedragingen (met name middelengebruik) kunnen veranderen van impulsief naar dwangmatig zijn met de tijd, aangezien gedragingen worden herhaald (Belin et al., 2008, Koob en Le Moal, 2008).

Terwijl de impact van reguliere psychische stoornissen (stemming, angst, en stoornissen in het gebruik van stoffen) op de kwaliteit van leven en het functioneren bij jongeren is uitgebreid bestudeerd, andere aandoeningen, met name de stoornissen in de impulsbeheersing zijn vaak over het hoofd gezien (Bell et al., 2013, Lipari en Hedden, 2013, Patel et al., 2016, Patel et al., 2007).

Daarom was het doel van deze studie om klinische, persoonlijkheiden cognitieve maatregelen die verband houden met de kwaliteit van leven bij jonge volwassenen, met de nadruk op impulsiviteit en compulsiviteit. Om dit doel te bereiken, gebruikten we de innovatieve statistische benadering van gedeeltelijke kleinste vierkanten, wat handig is als er een relatief groot aantal variabelen is vergeleken met de steekproefomvang; en waar gegevens waarschijnlijk correleren en niet-normaal worden verspreid. We veronderstelden dat kwaliteit van leven significant geassocieerd zou zijn met een reeks stoornissen bij jonge volwassenen, maar vooral ook bij stoornissen in de impulsbeheersing, naast middelengebruik, angst en stemming aandoeningen. We voorspelden verder dat meer ernstige impulsiviteit weerspiegeld door de vragenlijst en cognitief gebaseerde maatregelen zou worden geassocieerd met een slechtere kwaliteit van leven. Daarentegen voorspelden we dat dwangmatig symptomen zou relatief zwak geassocieerd zijn met de kwaliteit van leven in deze setting.

2. methoden

3. Resultaten

Gedeeltelijke kleinste vierkanten (PLS) leverde een optimaal one-factor-model op (figuur 1), die 17.8% van de variantie in de verklarende variabelen verklaarde, en 19.7% van de variantie in de kwaliteit van leven. Inspectie van residuen en kwantielen plots vertoonde goede fit en geen significante uitschieters. Verklarende demografische, klinische en cognitieve maatregelen die significant waren in het PLS-model worden getoond in figuur 2.

1. Afbeelding met hoge resolutie downloaden (241KB)
2. Afbeelding op volledige grootte downloaden

Fig 1. Links: Gedeeltelijke residuele som van de squares (PRESS) -plot, waaruit blijkt dat het optimale aantal factoren één was. Rechts: plot van verklarende factorscores (X) tegen de kwaliteit van leven factor score (Y) die op een goede fit duiden.

1. Afbeelding met hoge resolutie downloaden (278KB)
2. Afbeelding op volledige grootte downloaden

Fig 2. Resultaten van het PLS-model. De X as geeft demografische, klinische en cognitieve metingen weer die significant statistisch voorspellend waren voor de kwaliteit van leven. De y-ax toont de belastingen van elke variabele op het model (+ vullingen duiden op een slechtere kwaliteit van leven; -de belasting op een betere kwaliteit van leven).

IED: Intra-Dimensionale / Extra-Dimensionale set-shift taak (extra-dimensionale fouten); CGT: Cambridge Gamble Task; SCIPG: onaangepast het gokken scores op de gestructureerde Klinisch interview voor gokstoornis; BISAI: Barratt attentional impulsiviteit; BISMI: Barratt motorische impulsiviteit; BISNI: Barratt non-planning impulsiviteit; MIDICB: Minnesota Impulsstoornis Interview dwangmatige koopstoornis; MIDIED: MIDI intermitterende explosieve stoornis; MIDIBED: MIDI vreetbui syndroom; etohdepabuse: alcohol gebruik wanorde op de Mini International Neuropsychiatric Inventory; substdepabuse: middelengebruiksstoornis (naast alcohol) op de MINI; MINIAffectivecurr: stemmingsstoornis; MINIAnxcurr: angststoornis; PTSDcurr: post-traumatische stress-stoornis.

Voor demografische metingen werd een slechtere kwaliteit van leven geassocieerd oudere leeftijd, en hoger alcohol consumptie per week. Voor klinische maatregelen werd een slechtere kwaliteit van leven geassocieerd met de aanwezigheid van stoornissen in de impulsbeheersing (in het bijzonder het gokken wanorde, dwangmatige koopstoornis, intermitterende explosieve stoornis, dwangmatig seksueel gedrag aandoening, huidplukstoornis en eetbuistoornis), middelengebruiksstoornis (alcohol of andere), elke stemmingsstoornis, elke alcoholaandoening, en post-traumatische stress-stoornis. De relatie met gokstoornis was ook significant op de dimensionale SCI-GD-maat van wanordelijk gokken symptomatologie. Voor vragenlijsten hogere scores op de Barratt impulsiviteit schaal waren geassocieerd met lagere kwaliteit van leven. Voor cognitief functioneren, extra-dimensionale set-shift stoornis en irrationeel besluitvorming (Cambridge Gamble Test), waren beide significant geassocieerd met een lagere kwaliteit van leven. Andere X-metingen van belang leverden geen significante bijdrage aan het PLS-model.

4. Discussie

Vroeg volwassenheid is een cruciale periode waarin jonge mensen voor het eerst in een zekere mate kunnen worden blootgesteld onafhankelijkheid en afzetmarkten voor impulsief en compulsief gedrag (zoals beschikbaarheid van psychoactieve stoffen of het gokken mogelijkheden). Deze studie onderzocht manieren waarop de kwaliteit van leven was geassocieerd met een verscheidenheid van dergelijke maatregelen bij jonge volwassenen. We gebruikten de techniek van gedeeltelijke kleinste vierkanten, dat past in een optimaal model dat het beste de variatie in levenskwaliteit verklaart, op basis van verklarende variabelen, waarmee de onderlinge relaties tussen variabelen op de juiste manier worden verwerkt. De belangrijkste bevinding was dat een slechtere kwaliteit van leven het sterkst en significant geassocieerd was met ongeordend gokken symptomen, impulsief persoonlijkheid eigenschappen op de Barratt impulsiviteit schaal, gevolgd door stemming, angst en stoornissen in het gebruik van stoffen. Ook significant geassocieerd met slechtere kwaliteit van leven was de aanwezigheid van bepaalde stoornissen in de impulsbeheersing (dwangmatige seksueel gedrag wanorde, vreetbui syndroomhuidplukstoornis, dwangmatige koopstoornisen intermitterende explosieve stoornis) samen met slechter extra-dimensionale set-shifting, en oudere leeftijd.

Dat stemmings-, angst- en middelengebruiksstoornissen significant en relatief sterk geassocieerd waren met een slechtere kwaliteit van leven bij jonge volwassenen was zoals verwacht. Het publiek volksgezondheid impact van deze aandoeningen wordt algemeen erkend (Baxter et al., 2014, Patel et al., 2016). Onze bevindingen reiken verder dan deze meer traditioneel erkende psychische aandoeningen in het domein van impulsief en gedragsmatig verslavende aandoeningen, die vaak over het hoofd worden gezien, zowel vanuit een klinisch oogpunt, maar ook in termen van onderzoeksfinanciering. Problematisch gokken is een groot publiek gezondheidsproblemen. In een systematische herziening van de literatuur, overwicht van problematisch gokken werd wereldwijd geschat op 3.1% (Ferguson et al., 2011). Meta-analyse gericht op studies uitgevoerd in college studenten vonden vooral hoge prevalentiecijfers, van 6% voor gokstoornis en 10% voor problematisch gokken (Nowak, 2017). Hier was elk niveau van ongecontroleerd gokken (gebaseerd op het totale aantal DSM-criteria voor kansspelgerelateerde aandoeningen) geassocieerd met een slechtere kwaliteit van leven, zoals een diagnose van gokstoornis zelf. Dit suggereert dat zelfs mildere vormen van wanordelijk gokken voor jonge volwassenen mogelijk een negatief effect op de kwaliteit van leven hebben - zelfs hoger dan andere psychische stoornissen die meer worden gescreend in de klinische praktijk, zoals stemmings- en angststoornissen. Goksymptomen (aantal goedgekeurde criteria) hadden een van de sterkste associaties met kwaliteit van leven vergeleken met andere onderzochte variabelen, vergelijkbaar even hoog als impulsieve persoonlijkheidskenmerken gemeten met behulp van de Barratt-impulsiviteitsschaal.

DSM-diagnoses van intermitterende explosieve stoornis, eetbuistoornis en huidplukstoornis waren allemaal in verband gebracht met een slechtere kwaliteit van leven. Eerdere gegevens komen overeen met deze bevinding. Eetstoornis is eigenlijk de meest voorkomende eetstoornis globaal (Kornstein, 2017). De meerderheid van de mensen met een eetbuistoornis ervaren functionele beperking vooral in het domein van sociaal functioneren maar ook, in mindere mate, in huis en werkinstellingen (Kornstein, 2017). Naast de psychologische impact kan een eetbuistoornis leiden tot zwaarlijvigheid, suikerziekte en slaap verstoring, die kan bijdragen aan deze levenskwaliteitsverenigingen. Kwaliteit van leven verslechtering werd eerder vergeleken bij skin picking disorder, trichotillomanieen gezonde bedieningselementen. Beide klinische groepen hadden een verminderde kwaliteit van leven, maar er was meer psychosociale impact bij huidplukstoornissen (Odlaug et al., 2010). Dit kan deels verklaren waarom trichotillomanie niet significant geassocieerd was met een lagere kwaliteit van leven in onze analyse; maar een andere verklaring is dat trichotillomanie ongewoon was in onze steekproef. In een recent overzicht, merkten de auteurs op dat er weinig wetenschappelijk onderzoek van periodieke explosieve wanorde is geweest, met de meeste gepubliceerde gegevens die van één onderzoeksplaats zijn. In een van de eerste onderzoeken naar intermitterende explosieve stoornissen rapporteerde de meerderheid van de aangedane personen significant nood, sociale beperking, beroepsstoornis en juridische gevolgen (McElroy et al., 1998). Met het oog op recente verbeteringen in de verfijning van diagnostische criteria en neurowetenschappelijk onderzoek (Coccaro, 2012), benadrukt de huidige studie de behoefte aan meer bewustzijn van deze aandoening, omdat, naar onze ervaring, maar weinig artsen in de geestelijke gezondheidszorg op de hoogte zijn van de aandoening, laat staan ​​erop letten.

Verschillende andere stoornissen in de impulsbeheersing waren hier ook geassocieerd met een lagere kwaliteit van leven: dwangmatige seksuele gedragsstoornis en dwangmatige koopstoornis. Deze voorwaarden zijn nog niet expliciet erkend in de DSM, maar verdienen nadere aandacht voor opname in diagnostische classificatiesystemen op basis van de huidige resultaten en eerdere bevindingen (Zwart, 2001, Derbyshire en Grant, 2015). Wanneer personen met een compulsieve koopstoornis gedurende vijf jaar werden gevolgd, waren hun symptomen verbeterd maar niet verminderd, dwz dat ze waarschijnlijk nog steeds functioneel beperkt waren (Black et al., 2016). Interessant is dat in een groot aantal op zoek zijn naar een steekproef van mensen met een compulsieve koopafwijking, met name hoog comorbiditeit werd waargenomen met dwangmatig seksueel gedrag en intermitterende explosieve stoornis (Nicoli de Mattos et al., 2016).

maat van impulsiviteit kan niet alleen worden uitgevoerd op het niveau van openlijke psychiatrische symptomen, maar ook vanuit het perspectief van het onderliggende tussenproduct fenotypes, zoals vragenlijsten en neurocognitieve tests (Grant en Chamberlain, 2014, Stanford et al., 2016). Door onderzoek te doen naar hersenrelevante processen die mentale stoornissen doorsnijden, werd betoogd dat de psychiatrie nieuwe wegen inslaat om psychische stoornissen te begrijpen en te behandelen (Insel et al., 2010). Van alle onderzochte maatregelen, Barratt impulsiviteit schaalscores die zeer hoog zijn geladen op de latente factor die verantwoordelijk is voor variatie in kwaliteit van leven in het partiële least-squares-model; inderdaad, niet-planning impulsiviteit op deze schaal was de grootste enkele determinant van lagere kwaliteit van leven in deze steekproef. Barratt-impulsiviteit is nuttig als kandidaat-tussenpersoon marker in de psychiatrie omdat het aanzienlijk erfelijk blijkt te zijn (Niv et al., 2012) en is ook gekoppeld aan een aantal genen (Gray et al., 2017, MacKillop et al., 2016).

Sommige van de cognitieve maatregelen waren ook geassocieerd met een lagere kwaliteit van leven, in een significante maar in mindere mate, specifiek slechtere kwaliteit van besluitvorming over de Cambridge Gamble Task, en meer extra-dimensionale set-shifting fouten op de Intra-Dimensionale / Extra-Dimensionale set shift taak. Deze taken zijn afhankelijk van de integriteit van de mediale en laterale prefrontale cortex respectievelijk (Clark et al., 2004, Hampshire en Owen, 2006). Al met al zijn de bevindingen in overeenstemming met het feit dat sommige mensen vatbaar zijn voor impulsiviteit, wat een weerspiegeling kan zijn van disfunctie van de frontale hersengebieden, zoals door veranderingen in ontwikkelingswegen. In tegenstelling tot verwachting we hebben echter geen significante relatie gevonden tussen kwaliteit van leven en responsremming gemeten door de stop-signaaltest, die een veelgebruikte maat is voor remming van pre-potent motor reacties; noch tussen kwaliteit van leven en obsessief-compulsieve eigenschappen zoals geïndexeerd door de Padua-inventaris. Van belang is dat de Padua-inventaris is ontworpen om obsessief-compulsieve symptomen vast te leggen in plaats van het bredere concept van compulsiviteit. In de toekomst kunnen weegschalen die ontworpen zijn om de dwangmatigheid vollediger vast te leggen, dat wel in staat stellen nadere inspectie van de effecten van dergelijke dwangneigingen op de kwaliteit van leven.

Verschillende beperkingen moeten worden overwogen. Het statistische model zorgde voor 17.8% van de variantie in de verklarende maatregelen en 19.7% van de variantie in de kwaliteit van leven. We denken dat dit waarschijnlijk klinisch relevant is, maar dit betekent wel dat de meerderheid van de variantie in theorie werd verklaard door factoren die niet in deze studie werden beoordeeld. Dit is niet verrassend, aangezien kwaliteit van leven waarschijnlijk wordt geassocieerd met een hele reeks sociale, culturele, economische, mentale en lichamelijke gezondheidsfactoren. Voor vragenlijsten en cognitieve tests hebben we ons gericht op maatregelen die relevant zijn voor impulsiviteit, compulsiviteit en verslaving; als zodanig was de reikwijdte van het project beperkt. Dit was geen alomvattende beoordeling van alle psychische problemen die van invloed kunnen zijn op de kwaliteit van leven. De techniek van PLS heeft voordelen ten opzichte van meer traditionele statistische benaderingen (namelijk regressie) in zijn vermogen om robuust om te gaan met correlaties tussen verklarende variabelen en waar relatief veel verklarende variabelen zijn; PLS kan echter meer subtiele correlaties over het hoofd zien (Cramer, 1993). Het onderzoek kan niet behandelen oorzakelijk verband omdat het een dwarsdoorsnede in plaats van longitudinale aard was. Toekomstig werk zou kunnen bestudeer de kwaliteit van het leven en de relatie met verklarende variabelen in de tijd, om oorzaak en gevolg te verduidelijken. De steekproefomvang kan het vermogen beperken. Zoals te zien in tafel 1, de huidige steekproef had voor het grootste deel relatief normale scores / goedkeuringspercentages in vergelijking met controlegegevens elders. De uitzonderingen hierop waren dat de steekproef relatief lagere OC-symptomen en relatief hoger puntenspel (Cambridge Gamble Task) en hogere onderschrijving van Gambling Disorder-symptomen had dan verwacht op basis van andere normale gegevens. We vermoeden dat dit te wijten is aan de wervingsmethode, die zich richtte op jonge volwassenen die minstens 5 keer per jaar gokken. Dit kan de generaliseerbaarheid van de resultaten beperken tot de populatie in het algemeen. Ten slotte hebben we de duur van verschillende ziektes niet gemeten, en chroniciteit is geassocieerd met cumulatieve ongunstige effecten op de kwaliteit van leven.

Samengevat, deze studie benadrukt dat bepaalde facetten van impulsiviteit (vooral impulsieve persoonlijkheidsneigingen en symptomen van ongecontroleerd gokken en sommige impulsbeheersingsstoornissen) sterke associaties hebben met lagere levenskwaliteit bij jonge volwassenen. Deze relaties lijken zelfs opvallender dan voor stemmings-, angst- en middelengebruiksstoornissen. Aangezien impulsieve problemen vaak over het hoofd worden gezien in de klinische praktijk, benadrukken de gegevens het belang van screening op dergelijke problemen en ingrijpen met het oog op het maximaliseren van de kwaliteit van leven. Klinische proeven moeten ook overwegen maatregelen op te nemen zoals de Barratt-schaal en schalen die de compulsiviteit meten zodra ze in de toekomst zijn ontwikkeld. Het zou interessant zijn om in toekomstige studies te overwegen of impulsiviteit een onevenredige last vormt voor de kwaliteit van leven in verschillende leeftijdsgroepen; en inderdaad of impulsiviteit bij jonge mensen in de latere volwassenheid geassocieerd is met een slechtere kwaliteit van leven, zelfs als de impulsiviteit met de tijd is afgenomen.