Diagnostische instrumenten voor gedragsverslaving: een overzicht (2007)

Ga naar:

Abstract

Introductie

Aan het einde van de 19E eeuw was gokverslaving als een niet-drugsgerelateerde of gedragsverslaving al bekend bij experts. Naast verschillende vormen van verslaving aan drugs, zoals alcohol, morfine en cocaïne, werd gokverslaving beschreven in de literatuur van die tijd [1]. Onlangs is de discussie over een adequate nosologie en classificatie van gedragsverslaving nieuw leven ingeblazen.

Tot op heden bestaat er geen consistent concept voor de diagnose en behandeling van excessief beloningszoekend gedrag en de classificatie ervan is onzeker. Daarom is een duidelijke conceptualisering van deze zogenaamde gedragsverslavingen van groot belang en het gebruik van adequate diagnostische instrumenten is noodzakelijk voor succesvolle therapeutische implicaties. Niet elk overdreven gedrag is verslavend gedrag. Onderwerpen moesten voldoen aan de criteria van verslaving met betrekking tot hun overmatig gedrag gedurende ten minste twaalf maanden. Alleen een nauwkeurige diagnose maakt het onderscheid mogelijk tussen verslavend gedrag, niet-pathologisch overmatig gedrag en overmatig gedrag veroorzaakt door andere psychische aandoeningen.

Tot voor kort was "niet-substantie gerelateerde gedragsverslaving" niet vermeld in de twee internationaal gebruikte diagnostische handleidingen voor psychische stoornissen, noch in de DSM-IV-TR (diagnostisch en statistisch handboek voor psychische stoornissen) [2] noch in de ICD-10 (internationale classificatie van psychische en gedragsstoornissen) [3]. Sinds 1980 is pathologisch gokken opgenomen in de diagnostische en statistische handleiding voor psychische stoornissen. Pathologisch gokken wordt vermeld in de categorie "stoornis van impulsbeheersing niet elders geclassificeerd". Het is alleen mogelijk om deze excessieve gedragingen te categoriseren als "stoornissen van impulscontrole". Daarom is een passende classificatie en een duidelijke diagnose met betrekking tot de huidige staat van kennis vereist voor het vaststellen van effectieve strategieën voor zowel de preventie van als de interventies voor deze psychische stoornissen.

Vanuit een neurobiologisch oogpunt, gedragsstrategieën die alleen indirect beïnvloeden neurotransmittersystemen van de hersenen, kunnen dienen als versterkers vergelijkbaar met farmacologische stoffen die direct deze systemen beïnvloeden (bijv. dopaminerge systeem, [4], [5], [6]). Recente bevindingen ondersteunen inderdaad de veronderstelling van gemeenschappelijke mechanismen die ten grondslag liggen aan de ontwikkeling en instandhouding van zowel verslaving aan gedrag als aan drugsverslaving (vgl. [7], [8]). Dit leidt tot de veronderstelling dat excessief uitgevoerde gedragsstrategieën (bijv. Overmatig winkelen / sporten, pathologisch gokken / computerspelletjes spelen), die een specifiek beloningseffect induceren in de eigen biochemische processen, ook een verslavend potentieel hebben. Deze aanname wordt ook ondersteund door verschillende klinische ervaringen en wetenschappelijk onderzoek. Daarom hebben verschillende auteurs gepostuleerd dat de criteria voor gedragsverslaving vergelijkbaar zijn met de criteria van verslaving aan drugs (bijv.9], [5], [10], [6], [11]). Patiënten die lijden aan een gedragsverslaving beschrijven verslavingsspecifieke verschijnselen en diagnostische criteria, zoals hunkering om het gedrag buitensporig uit te voeren, psychologische en fysieke onthoudingsverschijnselen, verlies van controle, ontwikkeling van tolerantie (verhoogd gedrag) om het verwachte psychotrope effect te induceren en waar te nemen ( zo gokken pathologische gokkers op hetzelfde moment meerdere gokautomaten). Bovendien suggereert de hoge comorbiditeit tussen gedragsverslaving en verslavingsgerelateerde verslaving vergelijkbare etiologische mechanismen voor hun ontwikkeling. Al met al lijkt het gepast om overdreven gedrag te categoriseren dat leidt tot lijden als gedragsverslavingen.

Daarnaast wordt het frequente voorkomen van comorbiditeit, zoals persoonlijkheid en affectieve stoornissen zoals beschreven voor verslavingsverslaving, ook waargenomen bij patiënten met gedragsverslaving, maar niet bij patiënten met impulsief-compulsieve stoornissen (bijv.12]). Bovendien wordt de vaak beschreven impulsiviteit als persoonlijkheidskenmerk niet alleen waargenomen bij gedragsverslaafden, maar ook bij verschillende andere psychische stoornissen (bijv.13]). Op basis van recente bevindingen lijkt het niet voldoende om gedragsverslaving te classificeren als een impulsbeheersingsstoornis vanwege therapeutische implicaties en effectieve interventiemethoden [8]. De analogie van klinische kenmerken tussen stofgerelateerde en gedragsverslaving pleit ook voor de classificatie van gedragsverslaving als een verslavend gedrag en dus als een impulsbeheersingsstoornis (bijv.14], [15], [16], [7]). Het meest voor de hand liggende kenmerk van verslaving, dat wil zeggen continue inname van substantie (verslavend gedrag) ondanks negatieve consequenties, die gepaard gaat met verlangen en gebrek aan controle, is ook dominant bij patiënten met gedragsverslaving.

Vanwege het ontbreken van een diagnostische gids ontwikkelden verschillende auteurs psychometrische instrumenten om de verschillende vormen van gedragsverslaving te beoordelen. Het gebruik van een gestandaardiseerd instrument om diagnostische criteria te beoordelen is van groot belang om een ​​inflatoir gebruik van het concept van gedragsverslaving tegen te gaan en om pathologisch gedrag te onderscheiden van normaal (niet-pathologisch) overmatig gedrag.

Gepubliceerde instrumenten voor gedragsverslaving bestaan ​​uit nieuw ontwikkelde of aangepaste instrumenten die eerder bestonden en vervolgens werden verfijnd. Vanwege het ontbreken van statistische validatie, is de expressiviteit van de meeste van de hier gepresenteerde instrumenten beperkt. Daarom moet de presentatie van de statistische kwaliteitscriteria van de meeste van deze instrumenten nog worden voltooid.

Verklaringen over de statistische kwaliteit (bijvoorbeeld validatie en betrouwbaarheid) en de selectiviteit ontbreken vaak. Daarom is een nauwkeurige diagnose vaak niet mogelijk. De kracht van de meeste van de hier gepresenteerde instrumenten is hun vermogen om uitgebreide en essentiële informatie te leveren voor het diagnostische en therapeutische proces. Verdere studies zijn nodig voor de karakterisering en juiste diagnose van de verschillende vormen van gedragsverslaving.

Hieronder volgt een overzicht van de meest populaire en meest beschreven diagnostische instrumenten voor gedragsverslaving met betrekking tot verschillende gebieden (gokken, winkelen, sport, werken, computer, internet en seks).

Uitgangspunt is dat, gelet op het nog steeds beperkte praktische gebruik van de verschillende beoordelingsinstrumenten, de validiteits- en betrouwbaarheidsgegevens op zijn minst bevredigend moeten zijn voor alle instrumenten die worden gebruikt bij de diagnostische beoordeling van "gedragsverslaving".

De meeste gepresenteerde instrumenten zijn voornamelijk ontworpen om een ​​diagnose te stellen. Bovendien zijn verschillende instrumenten ook geschikt om therapeutische processen opeenvolgend te beoordelen, zoals bv. De "Gambler's Belief Questionnaire" (GBQ) [17], die cognities met betrekking tot gokken beoordeelt, of de 'Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale - Shopping Version' (Y-BOCS-SV) [18].

Beoordeling van pathologisch gokken

Overmatig gokken is de meest beschreven vorm van gedragsverslaving. Daarom is de hoeveelheid en diversiteit van bestaande psychometrie enorm. Veel van de diagnostische instrumenten voor het beoordelen van excessief gokken zijn afgeleid van de bestaande diagnostische criteria van de classificaties van psychische stoornissen (ICD-10 [3]; DSM-IV-TR [2]), waarin 'pathologisch gokken' inderdaad wordt geclassificeerd als een impulsbeheersingsstoornis, maar geoperationaliseerd als een verslaving. Nieuwe onderzoeksresultaten hebben in toenemende mate geleid tot de integratie van verdere modellen van ontwikkeling en onderhoud van pathologisch gokken in de diagnostiek. Daarom, en vanwege nieuw empirisch bewijs uit fundamenteel psychobiologisch onderzoek, wordt het verslavingsconcept veel besproken (bijv.19], [20], [21]; voor een beoordeling cf. [22], [9]). Bovendien, het belang van irrationele overtuigingen, respectievelijk contorsies in de ontwikkeling en het onderhoud van pathologisch gokken (bijv.23], [24]), wordt algemeen geaccepteerd en in zijn diagnostiek beschouwd. Een cruciale taak om de diagnostiek van buitensporig gokken opnieuw te ordenen, ligt in de precieze beoordeling van de verschillende, klinisch relevante graden van riskant, problematisch en pathologisch gokken.

Hieronder zullen een paar geselecteerde, veel gebruikte zelfbeoordelingsinstrumenten en gestructureerde klinische interviews voor de beoordeling van pathologisch gokken worden geïntroduceerd, gevolgd door instrumenten die overtuigingen en aannames met betrekking tot pathologisch gokken beoordelen.

De meest gebruikte en grondig geëvalueerde screeninginstrumenten bij het beoordelen van pathologisch gokken is het "South Oaks Gambling Screen" (SOGS) [25], dat twintig jaar geleden werd ontwikkeld voor gebruik in klinische monsters in de context van zelfevaluatie of in klinische interviews. De onderliggende criteria gebruikt door de SOGS zijn afgeleid van de diagnostische criteria voor pathologisch gokken gebruikt door de DSM-III-R (APA) [26]. Op een kritische noot, willen we erop wijzen dat veranderingen in de diagnostische criteria (bijv. In DSM-IV [27]) zijn niet opgenomen in de SOGS. Bovendien moet ervan worden uitgegaan dat de toepassing ervan in niet-klinische monsters leidt tot een afname van de nauwkeurigheid van het onderscheid tussen pathologische en niet-pathologische gokkers. De evaluatie van de betrouwbaarheid en validiteit ervan resulteerde in een goede consistentie en convergente validiteit in relatie tot andere instrumenten die worden gebruikt bij de beoordeling van pathologisch gokken, vooral in vergelijking met de diagnostische criteria van de DSM-IV.

De "Canadian Problem Gambling Index" (CPGI) [28] is ontwikkeld als een nieuw instrument om problematisch gokken bij het grote publiek te beoordelen. Deze vragenlijst is verdeeld in drie delen. Het eerste deel is "Gambling Involvement", dat bestaat uit items betreffende de frequentie van betrokkenheid, uitgaven en duur van betrokkenheid bij een lange lijst met gokactiviteiten. De tweede sectie, "Beoordeling van probaatroeven", bestaat uit items die zijn gebaseerd op criteria voor pathologisch gokken volgens de DSM-IV (APA) [27] en de items van SOGS [25], respectievelijk. Het derde deel, "Correlates of pathological gambling", was bedoeld om gokgerelateerde attitudes, verwachtingen van winnende en cognitieve activiteit bij gokken te beoordelen, evenals een familiegeschiedenis van problematisch gokken. Volgens de algehele score kan elke respondent worden ingedeeld in vijf categorieën van gokgedrag (gaande van niet-gokken tot problematisch gokken). Evaluatie heeft tot nu toe een bevredigende betrouwbaarheid en validiteit aangetoond.

Een ander screeningsinstrument voor de beoordeling van pathologisch gokken, verwijst ook naar DSM-IV-criteria (APA) [27], is het "Massachusetts Gambling Screen" (MAGS) [29]. MAGS beoordeelt biologische (tolerantie, ontwenningsverschijnselen), psychologische (impulsbeheersingsstoornis, schuld) en sociale begeleiders en bijbehorende symptomen van pathologisch gokken door gebruik te maken van twee subschalen, één gebaseerd op items uit de "Short Michigan Alcoholism Screening Test" (SMAST) [30] en de andere op DSM-IV-criteria (APA) [27]. MAGS vertoont goede validiteit met betrekking tot DSM-IV-criteria en een bevredigende consistentie.

Een eenvoudiger en economischer instrument voor klinisch gebruik is de aanpassing van de algemene "Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale" (Y-BOCS, [31​ cf. "Beoordeling van dwangmatig kopen" hieronder) op pathologisch gokken (PG-Y-BOCS) [32]. Deze specifieke versie van de Y-BOCS vertoont een hoge gelijktijdige validiteit met de SOGS en bevredigende psychometrische kenmerken.

Het "National Opinion Research Centre DSM-IV scherm voor gokproblemen" (NODS) [33], dat ook is gebaseerd op DSM-IV-criteria voor pathologisch gokken, bevat twee schalen die problematisch gokken tijdens iemands leven en in de afgelopen 12 maanden beoordelen. Individuele indeling in niet-problematisch, problematisch en pathologisch gokken is mogelijk door gebruik te maken van de totaalscore. Volgens voorlopige bevindingen vertoont NODS een goede test / hertestbetrouwbaarheid en een redelijke gevoeligheid en specificiteit bij het herkennen van pathologische gokkers.

Een beknopt zelfevaluatie-instrument met hoge gevoeligheid en specificiteit is de "Lie / Bet Questionnaire" [34], [35]. Het bestaat uit slechts twee items: "Heb je ooit de behoefte gevoeld om steeds meer geld in te zetten?" En "Heb je ooit moeten liegen tegen mensen die belangrijk voor je zijn over hoeveel je gokt?".

Gestructureerde klinische interviews voor het diagnosticeren van pathologisch gokken zijn schaars. Van de weinige interviews (nog in de pilotfase) was het "Gestructureerd klinisch interview voor pathologisch gokken" (SCI-PG) [36] wordt hier als voorbeeld geïntroduceerd. De SCI-PG bestaat uit 10-items die de DSM-IV-criteria (APA) [27] voor pathologisch gokken (10-items die inclusie beoordelen en één item dat de uitsluitingscriteria beoordeelt). Wat betreft een DSM-IV-diagnose van pathologisch gokken, moeten proefpersonen vijf of meer items vervullen met betrekking tot inclusiecriteria en één met betrekking tot het uitsluitingscriterium ("wordt niet beter verklaard door een manische episode") om te worden gediagnosticeerd met pathologisch gokken. In klinische monsters van pathologische gokkers is de SCI-PG zeer gevoelig, specifiek en heeft een goede prognostische validiteit.

Het is bekend dat cognitieve contorsies, zoals gokgerelateerde cognities en effectverwachtingen, een belangrijke rol spelen bij de ontwikkeling en het onderhoud van pathologisch gokken (bijv.23], [24]). Deze specifieke cognitieve contorsies, die relevant zijn voor de behandeling, worden meestal beoordeeld met behulp van zelfbeoordelingsinstrumenten. Sommigen van hen zullen hieronder worden geïntroduceerd.

De "Gambling Attitudes Scale" (GAS) [37] beoordeelt attitudes (affectieve, cognitieve en gedragsgerelateerde aspecten) met betrekking tot gokken in het algemeen en specifiek in casino's, paardenweddenschappen en loterijen, die de ontwikkeling van pathologisch gokken kunnen bevorderen.

Hoewel uitgebreide evaluaties met betrekking tot de validiteit nog moeten worden uitgevoerd, zijn interne consistentie en test / hertestbetrouwbaarheid van de GAS-schalen goed.

De "Gambling Attitude und Belief Survey" (GABS) [38] beoordeelt cognitieve contorsies, irrationele veronderstellingen en een positieve houding tegenover gokken. Bovendien wordt de mate van opwinding tijdens het gokken verkregen. Gokkers die een hoge totaalscore genereren, ervaren gokken als opwindend, sociaal zinvol en richten zich op geluk en winnende strategieën. De GABS vertoont goede interne consistentie en hoge convergente validiteit met de SOGS.

De "Gambler's Belief Questionnaire" (GBQ) [17] beoordeelt cognitieve contorsies, vooral met betrekking tot winstkansen (bijvoorbeeld veronderstellingen over geluk en verliezende strepen). De GBQ vertoont een hoge interne consistentie, een geschikte test / hertestbetrouwbaarheid en een goede convergente en concurrente geldigheid, bijvoorbeeld met de SOGS en de MAGS.

De "Informational Biases Scale" (IBS) [39] die een goede interne consistentie vertoont, kan worden toegediend bij het schatten van specifieke cognitieve contorsies bij gokkers die voornamelijk gebruikmaken van zogenoemde videoloterijen. Om de onweerstaanbare hunkering naar het verslavende middel te beoordelen, die wordt beschouwd als een relevante specificiteit voor zowel onderhoud als herval (bijv.40], [15]) bij gokverslaafden de "Gambling Urge Questionnaire" (GUS) [41] was ontwikkeld. Het kan worden toegediend aan zowel klinische als niet-klinische populaties. De GUS vertoont een bevredigende interne consistentie en goede kenmerken van gelijktijdige, voorspellende en criteriagerelateerde validiteit.

Op de manier van de "Situational Confidence Questionnaire-39" (SCQ-39) [42] de "Gambling Self-Efficacy Questionnaire" (GESQ) [43] beoordeelt de self-efficacy met betrekking tot het subjectieve niveau van controle over het gokgedrag in verschillende risicosituaties. De items van de GESQ beschrijven specifieke situaties die overeenkomen met de acht zogenaamde 'situaties met een hoog risico' (negatieve en positieve gemoedstoestand, negatieve fysieke toestand, ervaren van driften en verleidingen, controle testen, interpersoonlijke conflicten, sociale druk en aangename tijden met anderen) [44]. Dit maakt de GESQ vooral waardevol bij terugvalpreventie. De GESQ vertoont een bevredigende interne consistentie en bezit een hoge test / hertest betrouwbaarheidscoëfficiënt.

Beoordeling van dwangmatig kopen

Een van de eerste instrumenten om overmatig kopen te diagnosticeren, was de "Compulsive Buying Measurement Scale" [45]. Volgens de auteurs weerspiegelen de items de vier dimensies van pathologisch kopen: een neiging om te besteden, een drang om te kopen of winkelen, schuld na aankoop en gezinsomstandigheden. Hoewel de evaluatie ervan een goede betrouwbaarheid en validiteit vertoonde, viel het op dat hoge scores ook overeenkwamen met verhoogde angstniveaus en het frequent voorkomen van comorbide stoornissen zoals boulimia nervosa, depressie of alcoholisme binnen de familie.

De "Hohenheimer Kaufsuchttest [Hohenheim Shopping Addiction Test]" [46] is een aangepaste Duitse versie van de "Compulsive Buying Measurement Scale" [45] en daarom maakt het op dezelfde manier onderscheid tussen normale en pathologische kopers. De "Hohenheimer Kaufsuchttest" vertoont een hoge betrouwbaarheid en constructvaliditeit.

Een nieuwer screeningsinstrument is de "Erhebung von kompensatorischem und süchtigem Kaufverhalten [Survey on Compensatory and Addictive Shopping Behavior]" (SKSK) [47]. Het is een hulpmiddel voor zelfevaluatie om een ​​potentiële neiging tot en risico voor dwangmatig winkelen vast te leggen. De SKSK is ook gebaseerd op de "Compulsive Buying Measurement Scale" [45] en bevat 16-items die de neiging tot ongecontroleerd, onaangepast en overmatig winkelen beoordelen. Het instrument is eendimensionaal en vormt een continuüm, reikend van onopvallend en compenserend tot dwangmatig kopen. Het stelt dat dwangmatig kopen een extreme vorm van compenserend inkopen is (wat betekent dat het omgeleide gedrag een probleemoplossend hulpmiddel is). Het instrument heeft een hoge betrouwbaarheid en constructvaliditeit.

Een ander screeningsinstrument, de "Compulsive Buying Scale" [48] werd kort daarna geïntroduceerd. De items zijn verkregen uit eerder onderzoek en rapporten van getroffen personen. Het doel was om kennis te vergaren over specifieke gevoelens, motivaties en gedragsaspecten met betrekking tot dwangmatig kopen. Schaalevaluatie onthulde dat de "Compulsive Buying Scale" een geldig en betrouwbaar instrument is.

Het gestructureerde "Minnesota Impulsive Disorder Interview" (MIDI) [49] beoordeelt verschillende psychopathologische symptoomcomplexen, die volgens de auteurs kunnen worden beschouwd als een weergave van stoornissen in de impulsbeheersing, waaronder cleptomanie, trichotillomanie, periodieke explosieve stoornissen, pathologisch gokken, buitensporige betrokkenheid bij seks en sport en dwangmatig kopen. Een onderdeel van de MIDI is het dwangmatige koopscherm. Het bestaat uit vier vragen, elk leidend tot vijf subsecties. Het MIDI-scherm van een onderwerp is positief voor dwangmatig kopen als alle gerelateerde vragen bevestigend worden beantwoord. In dat geval wordt het gebruik van andere 82-items aanbevolen voor een nauwkeurigere diagnose. Tot dusverre zijn geen gegevens met betrekking tot de geldigheid en betrouwbaarheid ervan gepubliceerd.

In 1996 de "Yale Brown Obsessive-Compulsive Scale" (Y-BOCS) [50], [32] is aangepast om de "Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale - Shopping Version" (Y-BOCS-SV) [18] om cognities en gedragingen in verband met dwangmatig kopen te beoordelen. Op deze 10-itemschaal worden de betrokken tijd, interferentie, distress, weerstand en mate van controle voor zowel cognities als gedrag aangegeven. Het instrument is ontworpen om de ernst en verandering tijdens klinische onderzoeken te meten. De Y-BOCS-SV vertoont een hoge interne consistentie en een goede interbeoordelaarsbetrouwbaarheid.

Christo en collega's (2003) ontwikkelden een korte vorm van de "PROMIS Addiction Questionnaire" (PROMIS) [51], de "Kortere PROMIS-vragenlijst" (SPQ) [52], die net als de "PROMIS-verslavingsvragenlijst" verslavingsverslavingen en verschillende vormen van gedragsverslaving (werk, eten, sport, seks en winkelen) in een verkorte benadering beoordeelt. Een evaluatie met betrekking tot de psychometrische kenmerken ervan moet nog worden uitgevoerd.

Beoordeling van dwangmatige oefeningen

Prequels naar diagnostische instrumenten gebruikt om bewegingsverslaving te beoordelen waren een psychoanalytisch georiënteerd interview [53] en de "Commitment to Running Scale" (CR) [54]. Sommige auteurs [55] bekritiseerde het onderliggende concept van de CR door te beweren dat een "verslaving" en een "toewijding aan fysieke activiteit" twee afzonderlijke constructen zijn. Hoewel dwangmatige lichaamsbeweging een proces is dat individuen dwingt om ondanks alle obstakels aan lichaamsbeweging te doen of om ontwenningsverschijnselen te vertonen in het geval dat lichaamsbeweging niet kan worden uitgevoerd ("verslaving"), vormt toewijding een fysieke activiteit uit plezier en verwachte voldoening. Volgens de aannames dat verslavingen kunnen worden ingedeeld in positieve en negatieve (bijv. Overmatig hardlopen is positief, drugs zijn negatief) [56] het interview door Sachs en Pargman en de CR-screeninginstrumenten beschouwen dwangmatige oefeningen als een positieve verslaving. De CR heeft een goede tot zeer goede betrouwbaarheid en interne consistentie. Daarentegen is de "Negative Addiction Scale" (NAS) [57] conceptualiseert dwangmatige oefeningen, vooral hardlopen, als een negatieve verslaving [56]. De items richten zich op de psychologische en niet op de fysiologische aspecten van dwangmatig hardlopen. Vanwege het ontbreken van psychometrische kenmerken, kunnen er geen definitieve schattingen worden gemaakt over welke score een individu definieert als verslaafd aan hardlopen.

De "Exercise Beliefs Questionnaire" [58] beoordeelt individuele aannames met betrekking tot oefening op basis van vier factoren: "sociale wenselijkheid", "fysieke verschijning", "mentaal en emotioneel functioneren", en "kwetsbaarheid voor ziekte en veroudering". Het bezit respectievelijk een goede of bevredigende betrouwbaarheid.

De "Exercise Dependence Questionnaire" (EDQ) [59] beschouwt dwangmatige oefening als een multidimensionaal construct. Het kan worden toegediend bij het beoordelen van de dwang met betrekking tot een verscheidenheid aan sportieve activiteiten. De inbegrepen schalen zijn "interferentie met sociaal / gezins- / beroepsleven", "positieve beloning", "ontwenningsverschijnselen", "oefeningen voor gewichtsbeheersing", "inzicht in het probleem", "oefeningen om sociale redenen", "oefeningen om gezondheidsredenen "En" stereotype gedrag ". Volgens de auteurs is de EDQ een betrouwbaar en valide instrument.

De "Bodybuilding Dependency Scale" (BDS) [60] is speciaal ontwikkeld om compulsieve bodybuilding te beoordelen en heeft een voldoende betrouwbaarheid. De drie subschalen zijn: "sociale afhankelijkheid" (de behoefte van het individu om in de gewichthefomgeving te zijn), "trainingsafhankelijkheid" (de dwang van het individu om gewichten te heffen) en "beheersingsafhankelijkheid" (de behoefte van het individu om controle uit te oefenen over zijn / haar trainingsschema).

Het "Exercise Dependence Interview" (EXDI) [61] beoordeelt zowel dwangmatig sporten als eetstoornissen. De EXDI evalueert overmatige betrokkenheid bij sportactiviteiten in de afgelopen drie maanden, bijbehorende gedachten, de effecten ervan op en verbanden met het eetgedrag van het individu, zelfbeoordeling van inspanningsafhankelijkheid en verdere historische gegevens. Tot dusver is er geen evaluatie van de psychometrische kenmerken ervan uitgevoerd.

De "Commitment to Exercise Scale" (CES) [62] behandelt de pathologische aspecten van fysieke activiteiten (bijvoorbeeld doorgaan met oefenen ondanks blessures) en verplichte activiteiten (bijv. schuldgevoelens na het overslaan van oefeningen). CES vertoont een bevredigend niveau van betrouwbaarheid.

De "Exercise Dependence Scale" (EDS) [63] operationaliseert dwangmatige oefening op basis van de DSM-IV-criteria voor afhankelijkheid of verslaving van middelen (APA) [27] en redelijk betrouwbaar onderscheidt tussen at-risk, afhankelijke en niet-afhankelijke atleten alsook tussen fysiologische en niet-fysiologische verslaving.

De "Exercise Addiction Inventory" (EAI) [64], [65] is een kort screeninginstrument gericht op het identificeren van dwangmatige oefeningen. De EAI beoordeelt de karakteristieke componenten van verslavend gedrag: opvallendheid, stemmingsverandering, tolerantie, ontwenningsverschijnselen, sociale conflicten en terugval [66]. De EAI heeft een hoge interne consistentie en convergente validiteit met de EDS.

De "Oefening Oriëntatie Vragenlijst [67] evalueert op betrouwbare wijze de houding tegenover lichaamsbeweging en aanverwant gedrag. Het bestaat uit zes factoren: "zelfbeheersing", "oriëntatie om te oefenen", "zelfhaat", "gewichtsvermindering", "competitie" en "identiteit".

Beoordeling van workaholism

Omdat er verschillende definities van workaholisme bestaan, verschillen ook de operationalisaties ervan. Dienovereenkomstig hebben de corresponderende checklists en vragenlijsten zeer verschillende benaderingen. Bovendien beschikken maar heel weinig van deze instrumenten over de minimaal aanbevolen kenmerken met betrekking tot schaalbeoordeling om verschillende aspecten van gedrag in te schatten.

Bovendien zijn de meeste van deze instrumenten niet gebaseerd op theorie en stellen ze verschillende dimensies voor. In het algemeen ontbreekt het aan de evaluatie van psychometrische kenmerken en empirische analyse [68], [69]. Mentzel [70] stelt workaholisme gelijk aan alcoholisme en maakt gebruik van Jellinek's diagnostische criteria voor alcoholisme [71​ Het instrument van Mentzel is slechts een lijst van items die zijn ontworpen om het getroffen individu aan te moedigen na te denken over zijn / haar gedrag (vgl. [72]). Daarom zijn geen psychometrische kenmerken geëvalueerd.

De "Work Attitude Questionnaire" (WAQ) [73] bevat twee schalen die betrekking hebben op de "commitment to work" en de mate van gezonde versus ongezonde attitudes en gedragspatronen met betrekking tot werk. Volgens de auteurs is workaholisme niet afgeleid van de mate van kwalitatieve en kwantitatieve subjectieve focus op werk, maar van de attitudes en gedragingen met betrekking tot geestelijke gezondheid. De schaal "commitment to work" beoordeelt attitudes ten opzichte van werk en gerelateerd gedrag. Het is ontworpen om geïnterviewden te verdelen in mensen met lage versus hoge inzet voor werk. De tweede zogenaamde "gezondheidsschaal" is bedoeld om een ​​gezonde of een ongezonde werkhouding te creëren. De algehele score wordt verkregen door de scores van de twee schalen toe te voegen. WAQ maakt discriminatie mogelijk tussen mensen die zich bijzonder inzetten voor werk en workaholics. Een hoge inzet in combinatie met positieve attitudes en gedrag met betrekking tot gezondheid geeft aan dat de geïnterviewde wordt uitgedaagd, gestimuleerd en tevreden door werk. Daarentegen is de combinatie van hoge betrokkenheid met ongezonde attitudes en gedragspatronen kenmerkend voor werknemers met emotionele, interpersoonlijke en gezondheidsproblemen, die waarschijnlijk niet effectief zijn in hun taken. Daarom maken de auteurs onderscheid tussen gezonde en ongezonde workaholics. Tot nu toe zijn er geen details over de betrouwbaarheid en validiteit van dit instrument gepubliceerd.

De "Workaholism-batterij" (WorkBAT) [74] bestaat uit drie schalen: "werkbetrokkenheid", "drive" en "plezier van het werk". De WorkBat toont voldoende betrouwbaarheid, adequate interne consistentie en redelijk convergente validiteit met organisatorische en persoonlijke variabelen. De "WorkBAT-R" [75] is een herziene versie van de "Workaholism Battery" [74]. Hoewel de auteurs drie onderliggende factoren in hun instrument identificeerden, stelden andere auteurs [74] kon alleen het bestaan ​​van twee factoren vaststellen: "plezier" (op het werk), dat een zeer goede betrouwbaarheid bezit en "drive" (naar werk), dat een goede betrouwbaarheid lijkt te hebben.

Op basis van de observatie dat anankastische persoonlijkheidsstoornis en werkverslaving verweven ziekten zijn, de "Schema voor niet-adaptieve persoonlijkheid Workaholismeschaal" (SNAP-werk) [76] ontwikkeld, die dienovereenkomstig door de persoonlijkheid bepaalde slecht aangepaste, dwangmatige werkgewoonten beoordeelt. Het SNAP-werk bleek een hoge interne consistentie en goede halve betrouwbaarheid te vertonen.

Mudrack en Naughton [77] een instrument ontwikkeld dat de "neiging tot niet-vereiste werkactiviteiten" schat (meestal door tijd te besteden aan manieren om het werk beter uit te voeren) en "actief deel te nemen aan het werk van anderen" (meestal tijd en energie over het nemen van verantwoordelijkheid voor anderen). Het kan worden aangepast aan de specifieke werksituatie van de geïnterviewde. De onderlinge itemcorrelaties zijn bevredigend.

Beoordeling van computerverslaving

De bestaande instrumenten die worden gebruikt om computerverslaving te beoordelen, zijn meestal gebaseerd op de diagnostische criteria van respectievelijk pathologische gokverslaving en verslavingen. Omdat het symptoomcomplex van computerverslaving aanvankelijk werd gemeld bij kinderen en tieners die overdreven veel videogames speelden, concentreerden de meeste instrumenten zich op videogamegedrag tijdens de adolescentie. Vanwege de toenemende relevantie en publieke discussie over het onderwerp 'overmatig computergebruik in de adolescentie', zijn de afgelopen jaren verschillende instrumenten ontwikkeld met betrekking tot overmatig computergamen. Een paar daarvan worden hier geïntroduceerd.

Griffith [78] ontwikkelde een vragenlijst over overmatig spelen van videogames met verwijzing naar gokautomaatverslaving in de adolescentie, met behulp van de aangepaste DSM-III-R-criteria voor pathologisch gokken (APA) [26]. Het gedrag wordt gediagnosticeerd als een verslaving, als aan ten minste vier criteria is voldaan. Schaalevaluatie moet nog worden uitgevoerd.

De DSM-IV-JV (J = Juvenile, V = Arcarde-videogame) [79] is een betrouwbaar instrument voor het diagnosticeren van pathologisch gebruik van videogames in de adolescentie. Het is gebaseerd op DSM-IV (APA) [27] criteria voor pathologisch gokken. Een diagnose van pathologisch computergamen kan worden gesteld als aan ten minste vier van zijn criteria wordt voldaan.

De "Probleem videospel speelschaal" (PVB) [80] beoordeelt problematisch videogamespel in de adolescentie (13 tot 18 jaar) met voldoende betrouwbaarheid.

Om computergame-verslaving van kinderen in de basisschoolleeftijd te beoordelen, Chiu, Lee en Huang [81] ontwikkelde de "Game Addiction Scale", die onderscheid maakt tussen "game addiction" en "game concern". Er zijn nog geen psychometrische kenmerken vastgesteld.

Wijziging van de "Internet Addicition Test" voor volwassenen [82], de "Computer-Related Verslavende Gedrags Inventory" (CRABI) [83] is ontwikkeld om computer-geassocieerd verslavingsgedrag op te nemen. De betrouwbaarheid van CRABI is bevredigend.

Een veelomvattend instrument voor het beoordelen van het gedrag van computerspellen bij kinderen is de "Fragebogen zum Computerspielverhalten bei Kindern [vragenlijst over computergame-gedrag bij kinderen]" (CSVK) [84]. Het CSVK is ontwikkeld voor het Duitstalige gebied met betrekking tot de diagnostische criteria van pathologisch gokken en verslavingen volgens de internationale classificaties van psychische stoornissen (DSM-IV [2] en ICD-10 [3]). Het is een hulpmiddel voor zelfevaluatie dat een diagnose van 'overmatig computergamen' mogelijk maakt, evenals een onderzoek op verschillende verwante gebieden zoals 'gezin en leven', 'vrije tijd en vrienden', 'school' en 'televisieconsumptie'. Het geeft ook informatie over emotionele toestand, zelfrespect, sociale acceptatie en geprefereerde probleemoplossende technieken. Eerdere analyse onthulde dat alle zeven items van de schaal "diagnostische criteria" kunnen worden teruggebracht tot een enkele factor en dat het instrument goede specificiteit, interne consistentie en redelijke betrouwbaarheid vertoont. Verdere evaluatie van de CSVK-items moet een analyse met betrekking tot hun psychologische inhoud omvatten.

Beoordeling van internetverslaving

Op basis van de toenemende populariteit van internet in alle delen van de samenleving in het afgelopen decennium, is een verscheidenheid aan instrumenten voor internetverslaving ontwikkeld. De meeste van hen zijn gebaseerd op de DSM-IV-criteria voor stofgerelateerde aandoeningen (APA) [27]. Omdat het in de praktijk een veel voorkomende ervaring is dat computer- en internetverslaving moeilijk te onderscheiden zijn, zou een adequate diagnostiek de overweging moeten inhouden van de twee symptoomcomplexen en dus ook het gebruik van instrumenten die zowel internet- als computerverslaving beoordelen.

Een paar geselecteerde instrumenten zullen hieronder worden geïntroduceerd.

Egger en Rauterberg [85] ontwikkelde een "Online-Internetsucht-Fragebogen" [Online Internet Verslavingsvragenlijst] op basis van DSM-IV-criteria voor de beoordeling van aan stoffen gerelateerde ziekten (APA) [27]. De geldigheid en betrouwbaarheid ervan moeten nog worden vastgesteld.

Op basis van dezelfde criteria is recentelijk een ander instrument ontwikkeld dat bestaat uit 32-items voor het schatten van buitensporig internetgebruik. Dit instrument, de "Internet-Related Verslavende Gedrags Inventory" (IRABI) [86] vertoont een bevredigend niveau van betrouwbaarheid.

Bovendien zijn de "Internetsuchtskalen [Internet Addiction Scales]" (ISS) [87], een Duits instrument dat is ontworpen om informatie te verkrijgen over verslaving-immanente kenmerken met betrekking tot internetverslaving (bijvoorbeeld controleverlies, ontwenningsverschijnselen, ontwikkeling van tolerantie, voortgezette uitvoering van het excessieve gedrag ondanks negatieve gevolgen voor werk en prestaties en sociale relaties) is bewezen zowel betrouwbaar als geldig voor diagnostiek.

Andere auteurs richten zich op de diagnostische criteria van pathologisch gokken van de DSM-IV voor schaalbeoordeling. De "Diagnostische Vragenlijst" (YDQ) [82] - in de herziene versie - maakt onderscheid tussen "niet-problematisch internetgebruik", "frequente problemen in verband met internetgebruik" en "ernstige problemen in verband met internetgebruik", en heeft 20 items in dienst. In een psychometrische evaluatie konden zes valide en betrouwbare factoren worden afgeleid: "saillantie", "werk verwaarlozen", "het sociale leven verwaarlozen", "overmatig gebruik", "anticipatie" en "gebrek aan controle".

Onlangs zijn aanvullende, uitgebreide en multidimensionale instrumenten voor de diagnose van internetverslaving opgedoken. Een van hen [88] is gebaseerd op de vier factoren "probleemgedrag / hard-core internetgebruiker", "gebruik van computertechnologie", "internetgebruik voor seksuele bevrediging / verlegenheid / introversie", evenals "ontbreken van bezorgdheid".

De "Algemene problematische schaal voor internetgebruik" (GPIUS) [89] is gebaseerd op het theoretische concept van het "algemene problematische internetgebruik" [90]. De schaal bestaat uit zeven subschalen: "stemmingsverandering", "waargenomen sociale voordelen online beschikbaar", "negatieve uitkomsten in verband met internetgebruik", "compulsief internetgebruik", "buitensporige hoeveelheden online doorgebrachte tijd", "ontwenningsverschijnselen bij afwezigheid van internet ", evenals" gepercipieerde sociale controle online beschikbaar ". De subschalen van GPIUS correleren positief met depressie, eenzaamheid en verlegenheid en negatief met de mate van zelfrespect. Volgens de auteurs is de GPIUS een betrouwbaar en valide instrument.

De "Online Cognition Scale" (OCS) [91] richt zich specifiek op internetgerelateerde cognities en bevat vier dimensies: "verminderde impulscontrole", "eenzaamheid / depressie", "sociaal comfort" en "afleiding". De OCS lijkt betrouwbaar te zijn.

De "Voorbeeldvragen voor een screeninginterview waarin problematisch internetgebruik wordt beoordeeld" [92] vertegenwoordigen een half gestandaardiseerd instrument voor de beoordeling van problematisch internetgebruik. De vijf hoofdgedeelten van de interviews (met respectievelijk het probleem: biologische, psychologische en sociale aspecten, terugvalpreventie) zijn afgeleid van een biopsychosociale benadering [93]. De betrouwbaarheid en validiteit ervan moeten nog worden aangetoond.

Beoordeling van seksuele verslaving

Het fenomeen van overmatig seksueel gedrag is tot nu toe nauwelijks onderzocht en geldige instrumenten zijn bij de beoordeling ervan schaars. De vaststelling van de hoeveelheid seksuele betrokkenheid (bijv.93]) of de schatting van de frequentie van risicovolle seksuele activiteiten [94] verwaarloost de complexiteit van de aandoening en draagt ​​niet bij aan het verkrijgen van relevante verslavingsgerelateerde aspecten, zoals verlies van controle en ontwikkeling van tolerantie.

Tot nu toe, de screening test van seksuele verslaving [95] is het enige beschikbare instrument voor het schatten van seksuele verslaving. Deze test is (net als alle andere screeninginstrumenten) bedoeld om slechts hints te geven over het bestaan ​​van het symptoomcomplex en is beschikbaar als een kort (24-item) evenals een lange (184 items) -versie. De korte versie vereist bevestigende antwoorden van 13 om de mogelijkheid van een seksuele verslaving vast te stellen. Op een kritische noot moet worden gezegd dat de test beperkt is tot toediening aan homoseksuele mannen. Het is niet gevalideerd voor gebruik bij vrouwen.

Er zijn verschillende screeningsinstrumenten op het internet voor de speciale diagnose van online seksuele verslaving. Ze kunnen hier niet in detail worden besproken.

Beoordeling van verschillende vormen van verslavende verslavingen

Een eerste benadering voor de alomvattende en gestandaardiseerde beoordeling van verschillende vormen van gedragsverslavingen (bijvoorbeeld pathologisch gokken, workaholisme, dwangmatig kopen) is de Duitse zelfevaluatievragenlijst "Fragebogen zur Differenzierten Anamnese exzessiver Verhaltensweisen" (FDAV, vragenlijst over gedifferentieerde beoordeling van excessieve diagnostiek) Gedrag) [96]. De FDAV is gebaseerd op de criteria van verslavingen, pathologische gokverslaving en stoornissen in de sturing van de ICD-10 [3] en de DSM-IV-TR [2].

De FDAV is een aangepaste versie van de "Fragebogen zur Differenzierten Drogenanamnese" (FDDA; Vragenlijst over gedifferentieerde beoordeling van verslaving, QDAA) [97]. De zeven modules krijgen "sociodemografische informatie" (bijv. Leeftijd, beroep, burgerlijke staat), "geschiedenis van overmatig gedrag" (bijv. Diagnostische criteria voor verslavingen en stoornissen in de impulsbestrijding, individuele gedragspatronen, hunkeringssymptomen), "kritieke levensgebeurtenissen" "(Stress veroorzaakt door traumatische gebeurtenissen)," wettelijke situatie "," medische geschiedenis "," fysieke en psychische klachten ", en" emotionele toestand "(triggerende psychische aandoeningen, of consequenties van het verslavende gedrag, respectievelijk). Elke module kan afzonderlijk worden toegediend op basis van de vermoedelijke gedragsverslaving, waardoor de FDAV een economisch hulpmiddel wordt bij het beoordelen van gedragsverslavingen. De FDAV is geschikt voor diagnostiek, evaluatie van therapie en follow-up in de klinische praktijk en onderzoek. Momenteel wordt de FDAV gevalideerd in klinische en niet-klinische monsters.

Kenmerken van gedragsverslavingen

Grüsser en Thalemann [9] beschreef relevante diagnostische kenmerken van de verschillende vormen van gedragsverslavingen op basis van de huidige stand van wetenschappelijke bevindingen en discussies. De auteurs beschouwen deze kenmerken als hints voor de potentiële diagnose van een gedragsverslaving. Zij benadrukken echter dat, om tegen het gebruik van de term gedragsverslaving door de inflatie te werken, elk individueel geval moet worden onderzocht of het vermoedelijke gedrag in feite verslavend of juist excessief is (niet-pathologisch of behorend tot andere). ziekten).

Kenmerken van gedragsverslavingen volgens Grüsser en Thalemann [9] omvatten:

Zowel de klinische perceptie als de toenemende hoeveelheid wetenschappelijk onderzoek benadrukken de overeenkomsten van substantie- en niet-substantie gerelateerde gedragsverslavingen. Daarom moeten de gestandaardiseerde classificaties van psychische stoornissen buitensporig gedrag classificeren dat voldoet aan de criteria van verslavingen als een verslavingsstoornis en dienovereenkomstig operationaliseren in de diagnostische criteria. Alleen dan zal het mogelijk zijn om nauwkeurige diagnoses te stellen (door gebruik te maken van geldige en betrouwbare instrumenten) en zo effectieve behandeling van getroffen personen te vergemakkelijken.

Opmerkingen

Referenties