Curr Behav Neurosci Rep. 2016; 3: 49-57.
Online gepubliceerd 2016 Feb 20. doi: 10.1007/s40473-016-0068-3
PMCID: PMC4769313
Abstract
Cognitieve constructies bieden conceptuele kaders voor transpathologische karakterisering en verbeterde fenotypering van schijnbaar ongelijksoortige psychiatrische groepen. Deze dimensionale benadering kan worden toegepast op het onderzoek van individuen met gedragsverslavingen, bijvoorbeeld naar gokken, videogames, internet, eten en seks, waardoor operationele kerndeficits kunnen worden geoperationaliseerd. We gebruiken deze aanpak om constructies te herzien, zoals impulsiviteit, compulsiviteit en aandachtregulering, die wellicht het meest relevant, toepasbaar en succesvol zijn voor het begrijpen en de daaropvolgende behandeling van de verslavingen.
Introductie
Erkenning van niet-drugsgerelateerde verslavingen, bijvoorbeeld ten aanzien van gokken, videogames, internet, eten en seks, neemt snel toe als gevolg van groeiend bewijs van veelvoorkomende stoornissen die traditioneel geassocieerd zijn met stoornissen in het gebruik van middelen (SUD)) [1, 2]. Het onderzoek van cognitie in gedragsverslavingen maakt een trans-pathologische karakterisering van tekorten mogelijk die diagnoses en fenotypen overbrugt en een nieuwe en toegankelijke manier biedt om schijnbaar ongelijksoortige groepen te categoriseren en te behandelen.
Een behoefte om dergelijke stoornissen en psychopathologische invloeden te definiëren en te dissociëren is de sleutel voor een effectieve aanpak van de diagnose en behandeling van gedragsverslavingen. Een potentieel veelbelovende route naar een dergelijke karakterisering is via cognitieve constructies, conceptuele kaders die stoorniscategorieën overstijgen voor cross-diagnostische significantie [3]. Deze benadering, met behulp van constructies zoals impulsiviteit, compulsiviteit en aandachtregulering, kan het meest relevant, toepasbaar en succesvol zijn voor verslavingen [3-5]. De focus van het huidige artikel is om deze cognitieve constructies te herzien in gedragsverslavingen, met vergelijkingen met SUD, om gelijkenissen vast te stellen, evenals alle functies waarin ze verschillen.
We hebben een zoekopdracht uitgevoerd naar Pubmed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/) met de volgende zoektermen: pathologisch gokken of pathologisch gamen of problematisch gamen, en cognitie, werkgeheugen, leren, geheugen, planning. Dwangmatig seksueel gedrag werd apart doorzocht en eetbuistoornis wordt kort besproken.
Classificatie
Pathologisch gokken (PG) was de eerste gedragsverslaving opgenomen als een op zichzelf staande stoornis in het diagnostisch en statistisch handboek van psychische stoornissen (DSM) in 1994. Vroege studies classificeerden PG als een impulsstoornis [6], obsessief-compulsieve (OC) stoornis of niet-farmacologische verslavingsstoornis [7], maar latere studies wezen op overeenkomsten met stoornissen in het gebruik van middelen (SUD) [8] over OC-spectrumstoornissen [9]. Een meta-analyse toonde sterke associaties aan tussen PG- en OC-kenmerken in plaats van OC-stoornis (OCD) [10], waarmee de voorgestelde indeling als gedragsverslaving wordt bevestigd [8]. Meer recentelijk heeft DSM-5 ook gokstoornissen opgenomen onder substantie gerelateerde en verslavende aandoeningen.
Internet- en spelgerelateerd gedrag worden steeds meer erkend, maar zijn niet opgenomen in de DSM-5 omdat verdere karakterisering vereist was [11]. Hoewel internet- en gokgerelateerde verslaving minder goed wordt herkend, is hun huidige impact hoog. Een epidemiologische studie van internetgebruik in de VS toonde aan dat tussen 3.7 en 13% van de respondenten voldeed aan criteria voor problematisch internetgebruik [12]. Pathologisch gebruik van videogames lijkt meer voor te komen in jongere populaties, met bijna drievoudige prevalentie bij adolescenten [13], het bereiken van 8-9.3% van de adolescenten / jongvolwassenen in de VS en Duitsland [14, 15]. Vanwege overlappingen tussen internetverslaving, internetgamerverslaving en videogameverslaving worden deze gedragingen in deze review samen besproken.
Dwangmatig gedrag ten opzichte van voedsel en seksvormen rond een beloning die van nature in de omgeving bestaat. Vanwege de observatie dat seks soortgelijke hersenregio's en neurotransmittersystemen activeert als drugsmisbruik, werd seksverslaving verondersteld een afhankelijkheidsziekte te zijn, relatief vroeg [16, 17] maar dat bepaalde typen, zoals "cyberseks" (die overlapt zijn met seksverslaving [18]), passen beter in de verslavingsvoorwaarden [19]. De term dwangmatig seksueel gedrag (CSB) is geïntroduceerd in 1985 [20] en een stabiele eigenschap gevonden [21], te onderscheiden van gezonde seksuele activiteit die met succes kan worden aangepast met psychotherapie [20]. Hoewel er geen algemeen aanvaarde definitie van CSB [22], zijn enkele diagnostische criteria geschetst, waaronder terugkerende seksuele cognities en aandrang die leiden tot subjectieve stress of gezondheids-, sociale of economische kostens [22-25]. Ten slotte komt dwangmatig gedrag ten opzichte van een andere natuurlijke beloning, voedsel, naar voren in de eetbuistoornis (BED), die wordt gekenmerkt door perioden van snelle voedselinname zonder zuivering en die vaak maar niet altijd wordt geassocieerd met obesitas. Cognitieve processen in BED zijn onlangs herzien [26] maar de belangrijkste bevindingen zijn hier opgenomen.
Klassieke tekenen van verslaving
Fysiologische tekenen van verslaving zoals tolerantie en terugtrekking zijn belangrijke kenmerken van SUD, en de presentatie van dergelijke verschijnselen in gedragsverslavingen zou gedeelde onderliggende neuroadaptieve of psychopathologische processen impliceren. Er is echter nog steeds weinig bewijs dat dergelijke kenmerken aantoont in gedragsverslavingen. Enig overtuigend bewijs komt van PG-studies, met name van tolerantie, terugtrekking, begeerte, verminderde controle en verstoring van belangrijke (persoonlijke, familiale en / of beroepsgerichte) activiteitens [7]. Personen met PG ervaren ontwenningsverschijnselen (waaronder rusteloosheid, hoofdpijn en prikkelbaarheid) [27, 28], op vergelijkbare niveaus als personen met een alcoholgebruiksstoornis (AUD) [27 Ook meldde 91% van een steekproef van 222 PG die gokgewoonten vertraagden of stopten, "hunkeren" die niet gerelateerd waren aan comorbide alcohol- of drugsgebruik [28]. Hunkeren naar PG [29] kan geassocieerd zijn met depressie [30], mogelijk suggererend een invloed van negatieve versterking, een proces dat vaak wordt gesuggereerd als basis voor verslaving aan drugs [31]. In termen van tolerantie tonen personen met PG veranderingen in hartslagreacties op gokactiviteiten [32] en rapporteer stijgende niveaus van gokken of inzet in de loop van de tijd [27]. Dit laatste effect hield verband met een doel om de kansen om te winnen te vergroten in plaats van het verhogen of behouden van opwindingsniveaus [27], wat suggereert dat motivationele oriëntatie in deze groep kan verschillen van SUD.
Er is ook enig bewijs van tolerantie, terugtrekking en familiale en sociale problemen bij adolescenten die voldoen aan criteria voor internetgerelateerde verslaving in vergelijking met niet-verslaafde leeftijdsgenoten [33]. SElf-gerapporteerde metingen van tolerantie en intrekking geassocieerd met internetgebruik bij universiteitsoudsten lijken hoger te zijn in degenen die betrokken zijn bij sociaal functioneren online [34]. Er is echter zeker meer empirisch bewijs in deze groep [35]. Implicatie van tolerantie en terugtrekking in BED blijft grotendeels anekdotisch [36]; echter, een recente studie toonde aan dat ongeveer de helft van een steekproef van 81 zwaarlijvige BED-patiënten criteria voldeed voor tolerantie- en ontwenningsverschijnselen op de schaal van de voedselverslavingsschaal van Yale [37], wat mogelijke subgroepen met verschillende ernst suggereert.
Substance en non-substance afhankelijkheidsgedrag lijken gedeelde kwetsbaarheden te hebben [38], en onaangepast, onbuigzaam gedrag is kenmerkend voor beide [39, 40], met vaak aanzienlijke verstoring van persoonlijke inspanningen [41] en financieel of sociaal verlies [42]. Zelfs met dit groeiende bewijs van gelijkenis tussen substantie en niet-substantie gerelateerde verslavingen (tenminste voor PG), zijn verder empirische en gecombineerde studies nog steeds vereist, die samen meer ernstige subgroepen en mogelijk nieuwe behandelstrategieën kunnen benadrukken.
kennis
Storingen in de cognitieve functie bij gedragsverslavingen zijn niet altijd schijnbaar consistent. Personen met PG hebben afwijkingen in cognitieve flexibiliteit en planning aangetoond [43, 44] maar er zijn ook meldingen van geen verschil met HV in dezelfde maatregelen [45]. Bovendien toonden een directe vergelijking van PG en een SUD (alcoholafhankelijkheid) verslechtering van het werkgeheugen bij SUD, maar suggereerde niet dat PG verband hield met alcoholblootstelling [46].
Dit benadrukt de noodzaak om sub-depict verder deelprocessen van complexe cognitie te vormen, misschien door de effecten van structurele taakcomponenten te scheiden. In het volgende onderzoeken we afzonderlijk de rollen van aandachtsbias, impulsiviteit en compulsiviteit. Deze drie constructies zijn afgebeeld in Fig. 1, waarin elke gedragsverslaving wordt gepositioneerd op basis van bekende stoornissen.
Attentional Bias
SUD worden vaak gekenmerkt door aandachtsbias voor geneesmiddelenaanwijzingen, een verstoring die het hunkering op een cyclische, zelfvermeerderende manier vergemakkelijkt [47]. De relatie tussen aandachtsbias en verlangen blijft bestaan ondanks de status van de behandeling [48]. Verstoring van aandachtsregulering lijkt ook relevant te zijn voor een hele reeks gedragsverslavingen. Individuen met PG rapporteren zichzelf [49] en aantoonbare stoornissen in hogere orde aandachtsprocessen [50, 51]. Vergelijkbaar met SUD en pathologisch gamen, kan dit tekort een weerspiegeling zijn van een verschuiving in de aandacht, aangezien personen met PG bevooroordeeld zijn en de aandacht houden op goksporen [52]. Er is ook bewijs van vroege aandachtsbias voor voedselelementen in BED, evenals moeilijkheid die loskomt van voedselaanwijzingen, hoewel het laatste effect ook wordt waargenomen bij gezonde personen [53]. Aandacht voor bias naar internetgerelateerde stimuli is gemeld bij personen met internetgamerverslaving [54] en CSB wordt geassocieerd met een vroege aandachtsbias voor seksueel expliciete afbeeldingen [55]. Dus lijkt een gemeenschappelijke beïnvloedende factor van aandachtsbias voor het stoornis-specifieke object schijnbaar over deze gedragsafwijkingen.
Hoewel de relatie tussen aandachtsbias en verlangen nog moet worden onderzocht in gedragsverslavingen, suggereren inzichten uit studies van SUD een sterke link tussen beide, wat een pad naar pathologisch gedrag impliceert, in het bijzonder gedreven door stimulerende motivatie. Het is echter moeilijk om uit deze onderzoeken te bepalen of aandachtsbiassen de stoornis al bestonden of door hen werden gefaciliteerd, hoewel bewijs uit de SUD-literatuur de laatste suggereert [47]. In overeenstemming hiermee heeft de wijziging van aandachtsbiassen om aandachtsbronnen af te leiden van medicijnstimuli, veelbelovende en klinisch relevante effecten [56, 57], met enig effect op het verlangen bij rokers [58], hoewel de generaliseerbaarheid van aandachtstraining momenteel onduidelijk is [59].
impulsiviteit
Impulsiviteit, een neiging tot snel, ongepland gedrag dat gescheiden is van voldoende voorbedachtheid en optreden ondanks potentiële negatieve gevolgen, is goed gedocumenteerd over een reeks van psychiatrische stoornissen, waaronder SUD [60, 61]. Impulsief gedrag wordt nu ook aangetoond in gedragsverslavingen, waaronder verschillende groepen individuen met PG [43, 45, 62], probleem gokken [63] en BED [26]. Zelfgerapporteerde impulsiviteit werkt als een risicofactor voor pathologisch gamen op basis- en secundaire scholen in Singapore [64] en hangt samen met de ernst van het gokken in PG vastgelegd door de PG-YBOCS [65]. Zelfgerapporteerde impulsiviteit kan ook hoger zijn in PG in vergelijking met die in SUD [66].
Impulsiviteit kan verder worden ontleed in verschillende discrete maar vaak overlappende constructies, onderdrukt door dissocieerbare neurale systemen [61]. In het kort beschrijft motorische impulsiviteit een capaciteit voor reactie-inhibitie of actie-annulering; beslissingsimpulsiviteit beschrijft impulsieve keuze, gemoduleerd door de invloed of het gebrek aan voorafgaand bewijs (reflectie-impulsiviteit) of door de temporele kenmerken van een uitkomst (uitgestelde discontering); en ten slotte beschrijft de wachtimpulsiviteit de neiging tot nadelig voortijdig reageren. Deze heterogeniteit suggereert dat er verschillende presentaties kunnen zijn over aandoeningen [61].
Motorimpulsiviteit kan worden vastgelegd met een Go / NoGo-taak of stop-signaaltaak (SST), waarbij responsen worden geremd vóór of na het begin van de reactie, respectievelijk markeringsactie of actieonderdrukking markeren. Personen met SOA vertonen verminderde prestaties bij zowel de SST- als de Go / NoGo-taken, gemarkeerd door een meta-analyse die tekorten laat zien, met name voor stimulantia en nicotine maar niet voor opioïden of cannabismisbruik [67••, 68]. Onderzoek naar motorische impulsiviteit bij PG heeft gemengde resultaten opgeleverd. Verminderde prestaties tijdens de Go / NoGo-taak zijn gemeld [69] evenals geen verschil met gezonde controles op dezelfde taak [67••]. Evenzo hebben verschillende studies gemeld dat er geen verschil was tijdens de SST in vergelijking met gezonde controles [70-72] hoewel een recente meta-analyse een middelgroot groot effect aantoonde van verminderde prestaties op de SST bij gokkers [67••]. Aangezien deze groep problemen vertoont met doeldetectie tijdens de Go / NoGo-taak [69] en Go-reactietijd tijdens de SST [67••], sommige van deze effecten kunnen te maken hebben met onoplettendheid [67••]. Van Pathologische video-gamers is gemeld dat ze onaangetast zijn op de SST [73]. Interessant is dat probleemgamers schijnbaar minder remmende controle hebben op de Go / NoGo-taak [63], is aangetoond dat pathologische internetgebruikers meer accuraat zijn over dezelfde taak in vergelijking met HV [74]. Er moet dus zorgvuldig worden omgegaan met de generaliseerbaarheid van overmatig geoefende computergestuurde routines naar laboratoriumtests, een effect dat verder onderzoek rechtvaardigt. De rol van de motiverende relevantie van de stop cue is ook van groot belang; individuen met BED vertonen consistente tekorten in de Go / NoGo en SST, maar alleen in de context van een voedselkeu, niet met een neutrale stimulus [75, 76]. Aldus lijken stoornissen in responsremming geen uniform waargenomen te zijn bij gedragsverslavingen, en sommige waargenomen verschillen kunnen inderdaad gerelateerd zijn aan extra-motorische vermogens.
In PG, BED en pathologisch gamen, suggereren opduikende gegevens dat tekorten in impulsiviteit prominent binnen de besluitvormingsgebieden liggen. Personen met PG [49, 77-79], BED [80, 81] en pathologisch gamen [73] korting vertraagde beloningen in grotere mate dan gezonde controles, wat betekent dat kleinere, directe beloningen de voorkeur hebben boven grotere, vertraagde beloningen. Hoewel hetzelfde effect is aangetoond bij personen met verslavende aandoeningen tot misbruikende middelen [68, 82, 83], deze stoornis kan meer uitgesproken zijn bij personen met PG. Personen met PG bijvoorbeeld laten een verhoogde uitgestelde discontering zien in vergelijking met personen die afhankelijk zijn van cocaïne [84], en de ernst van het gokken is een sterkere voorspeller van de disconteringssnelheid dan de geschiedenis van het gebruiksgebruik of een andere zelfgemelde maat van impulsiviteit [85]. Vertragingskorting wordt ook waargenomen bij obese personen met en zonder BED, hoewel bij obese personen met een hoge body mass index, die met BED grotere discontering vertonen over monetaire, voedselbeloning en massagetijd [81], wat wijst op stoornissen in de impulsiviteit van beslissingen over beloningsvormen [86]. Opgemerkt moet worden dat personen met PG problemen hebben met het accuraat waarnemen van de tijd [43], een factor die zeker kan bijdragen aan beslissingen met betrekking tot uitgestelde resultaten, maar die nog moet worden getest.
Verdere aanwijzingen voor stoornissen in de impulsiviteit van de beslissing komen voort uit het gebruik van de informatiebemonsteringstaak (IST), die de neiging meet om informatie te verzamelen of te verzamelen alvorens een beslissing te nemen [46]. Personen met PG en AUD vertonen beperkingen in deze mate van reflectie-impulsiviteit [46], waarbij gedeelde tekorten worden aangegeven over verslavingen en gedragsverslavingen. Pathologische gamers vertonen op vergelijkbare wijze minder accumulatie van bewijsmateriaal voordat ze beslissen in de IST [73] en minder kralen getrokken vóór de beslissing in de taak kralen [87].
Er zijn weinig studies die de wachtende impulsiviteit bij mensen beoordelen met gedragsverslavingen. In een recent rapport dat een nieuwe translationele taak gebruikt voor het beoordelen van premature responsen, werd echter geen verschil gevonden tussen individuen met BED en obesitascontroles, terwijl personen met stimulantia, alcohol en nicotine minder goed functioneerden [88]. Pathologische videogamers maakten prematuurdere reacties vergeleken met gezonde controles, maar alleen in de context van comorbide nicotinegebruik [73]. In afwachting van impulsiviteit is gebleken dat deze verstoord is in een reeks SUD, kunnen de effecten afhankelijk zijn van de medicatietoestand, aangezien ex-rokers normale niveaus van voortijdige reacties vertonen [88]. Verdere studies in PG en CSB zijn nodig voordat de omvang van de dimensionaliteit van wachtimpulsiviteit over verslavingsstoornissen goed wordt begrepen.
Er is momenteel weinig empirisch bewijs van deficiënties in impulsiviteit bij individuen met CSB [22]. Met behulp van een semi-gestructureerd klinisch interview bleken kenmerken van impulsiviteit gebruikelijk te zijn in een steekproef van 23-mannen en 2-vrouwen die voldeden aan de criteria voor CSB [89], en een recentere studie toonde aan dat CSB zelf-rapporteert hogere niveaus van impulsiviteit [55].
Cognitieve flexibiliteit en compulsiviteit
Metingen van cognitieve flexibiliteit kunnen de integriteit van executieve functies benadrukken en de mogelijke bijdrage van dwangmatige keuzes aan pathologisch gedrag. Cognitieve flexibiliteit is beoordeeld met de Wisconsin card sorting task (WCST) en de intra-dimensionale extra-dimensionale (IDED) set-shift taak. De WCST gebruikt veranderende regels die een flexibele selectie van keuzes vereisen in het licht van positieve of negatieve feedback, waarbij de primaire maat is van persistente fouten (voortdurend gebruik van dezelfde regel ondanks negatieve feedback, duidend op dwangmatigheid) of problemen bij taakomschakeling en remmende controle . De IDED-verschuivende taak analyseert attentional set-onderhoud en conceptuele set-shifting, wat cognitieve verschuiving of flexibiliteit aangeeft.
Prestaties op zowel WCST als IDED in SUD zijn inconsistent. Cocaïne-afhankelijke individuen zijn volhardend op de WCST, maar alleen tijdens de eerste fase van set-shifting [90]; het is echter gebleken dat poly-substantie-misbruikers niet verschillen van gezonde controles [91]. Er is geen duidelijke verslechtering van de WCST bij alcoholafhankelijkheid [92, 93] maar acute alcohol verbetert de conserveringsfouten bij gezonde personen [94]. Amfetamine maar geen opioïdengebruikers vertonen stoornissen in de cruciale fase van de ED-shift van de IDED-taak [95], hoewel dit effect niet werd gerepliceerd in een recentere studie [96].
Er is vergelijkbare inconsistentie in groepen gedragsverslavingen. Hoewel beperkt, impliceert bewijs echter dat er beperkingen zijn in set-shifting in BED [97•], evenals hogere perseveration-fouten op de WCST vergeleken met niet-BED-obese personen [98] en problemen bij het handhaven van de set in vergelijking met obese controles [98] en personen met anorexia nervosa [99]. De WCST heeft echter inconsistente resultaten opgeleverd bij personen met PG. Beide verhoogde fouten bij doorzettingsvermogen bij PG-vrouwtjes [100] en gebrek aan verschil met gezonde controles [101, 102] zijn aangetoond. Verhogingen van niet-perseverative fouten zijn gerapporteerd in PG tijdens de WCST, wat suggereert dat de waargenomen stoornissen mogelijk niet specifiek zijn voor set-shifting maar meer voor een bredere cognitieve disfunctie. Individuen met PG lijken te zijn aangetast door de IDED-taak [103], die verbetert met farmacologische interventie (memantine) [104].
Hoewel de literatuur voor de uitvoering van taken met betrekking tot cognitieve flexibiliteit bij personen met internet- of gameverslaving schaars is, is er enig bewijs van stoornissen in set-shifting wanneer een verschuiving moet worden gemaakt tussen neutrale en game-gerelateerde stimuli [54] suggereert een specifiek effect van motivatie in plaats van een algemene tekortkoming bij het schakelen. Inderdaad, een recente studie vond geen verschil tussen personen met internetverslaving en gezonde individuen tijdens de IDED-taak [105•].
Een andere test van flexibel gedrag of dwangmatige keuze is de probabilistische omkeringstheorie (PRR) -taak, waarbij het updaten van keuzes afhankelijk is van een verandering of omkering van aangeleerde onvoorziene prikkels. Cocaïneverslaafde individuen hebben een achteruitgang in het gezicht van een eerder beloonde stimulus, die grotendeels volhoudt voor beloning [106]. Echter, amfetamine, opiaat [106] en nicotine [107] afhankelijkheid is niet in verband gebracht met deze beperking. Omgekeerde stoornissen zijn echter aangetoond in PG voor beide beloningen [62, 102, 107] en verlies [107] uitkomsten. Omdat PG grotendeels normale prestaties laat zien op de WCST [102], dit kan te wijten zijn aan intrinsieke verschillen in set-shift versus reversal learning (bijv. gebruikmakend van respectievelijk dorsolaterale versus orbitofrontale substraten) of het verschil in motivationele uitkomsten tussen de twee taken: de PRR gebruikt monetaire uitkomsten maar de WCST doet niet [102]. Inderdaad, een recente meta-evaluatie vond een associatie tussen PG en doorzettingsvermogen op monetaire taken, ondanks intacte uitvoerende planning [108]. Dit biedt een interessant onderscheid voor de studie van PG. In tegenstelling tot andere verslavingen, gebruiken cognitieve taken die routinematig in onderzoek worden gebruikt vaak het eigenlijke doel van verslaving voor PG: monetaire beloningen. Als de PRR cocaïne aanwijzingen of beloningen gebruikt voor cocaïneverslaving of voedselbeloningen voor BED, kunnen stoornissen in het omkeren meer voorkomen.
Doorzetting tijdens de PRR bij probleemgokkers gaat gepaard met een verminderde gevoeligheid voor beloning en verlies [107], en de vasthoudendheid voor beloning in het bijzonder is ook aangetoond met de kaartspeltaak, waarbij keuzes die eerder werden beloond, moeten worden geremd; PG blijft langer spelen ondanks een verschuiving van belonende resultaten naar verliezen [109]. Dus, monetaire beloning lijkt van invloed te zijn op PG, en stoornissen van cognitieve flexibiliteit moeten worden overwogen in termen van beloningsgevoeligheid, met name in deze groep.
Hoewel er maar heel weinig onderzoeken zijn waarin de dwangmatigheid wordt onderzocht met behulp van deze taken in CSB, suggereert het bewijs van semi-gestructureerde interviews ook dwangmatige kenmerken in deze groep [89] maar verdere studies zijn nog steeds vereist. Spiegelende inconsistenties in SUD, lijkt het erop dat deze specifieke maten van dwangmatigheid of flexibele keuze geen consistente of robuuste stoornis in gedragsverslavingen kunnen opvangen, hoewel stoornissen in de algemene cognitieve flexibiliteit bij BED en beloningpersevering bij PG geïmpliceerd zijn.
Comorbiditeit en heterogeniteit
Belangrijk voor de ontwikkeling van duidelijke karakteristieken van alle verslavingen, PG fungeert momenteel als een geschikt, toxiciteit-vrij model voor verslaving [110]. Voor PG [7, 111], en ook CSB [25], comorbiditeit met SUD is hoog. SUD delen hoge genetische overlap met PG [111], waarbij het risico op alcoholafhankelijkheid verantwoordelijk is voor 12-20% van de genetische variatie in het risico op PG, waarbij de onderliggende gemeenschappelijke factoren worden benadrukt [112, 113]. Bovendien kwam risico- of probleemgokken bij een groot aantal adolescenten vaker voor in zelfgerapporteerde marihuanagebruikers en in verband met meer ernstig gokken [114].
Hoewel veel aanwijzingen wijzen op afwijkingen in besluitvorming en keuzevoorkeur tegenover een onmiddellijke geldelijke beloning in PG, moeten deze en andere betrokken tekorten worden beoordeeld in het licht van bekende heterogeniteiten van de populatie. Ten eerste lijkt gender een rol te spelen in de motivatie voor en de nadelige gevolgen van gokken bij probleemgokkers [115]. De stoornis komt vaker voor bij mannen, die ook hogere percentages van drugsmisbruik melden [115, 116], in vergelijking met vrouwen met een hogere prevalentie van stemming, angst en affectieve stoornissen [116, 117] en een later begin van de aandoening [117]. Dergelijke invloeden kunnen niet alleen van invloed zijn op de oorzaken van het begin van de stoornis, maar ook op verschillende routes voor effectieve behandeling en symptoombeheersing. Vrouwen rapporteren bijvoorbeeld vaker verlichting van een negatieve toestand of gemoedstoestand als reden voor pathologisch gokgedrag [117].
Andere comorbiditeit bij PG, zoals posttraumatische stressstoornissen of obesitas, kan ook bijdragen aan problemen met risicovolle besluitvorming [118] en impulsiviteit [119••], respectievelijk. Bij probleemgokkers worden hoge percentages ADHD (21.4% van 126) ook geassocieerd met een hogere gerapporteerde impulsiviteit en responsremming (SST) [120], en de prevalentie van obesitas in deze groep (10.6% van 207) kan een verklaring zijn voor verschillen in reactietijd die bijdragen aan verschillen in motorische impulsiviteit [119••]. De leeftijd van het individu en de leeftijd waarop de aandoening begint, dragen ook bij aan verschillen in presentatie van stoornissen. Een hogere prevalentie van PG tijdens de adolescentie kan wijzen op een langzamere ontwikkeling van cognitieve controlemechanismen, in het bijzonder voor het beheer van de impulsiviteit van kenmerken [121]. Oudere gokkers rapporteren minder vaak angst, familieproblemen en illegaal gedrag [122]. Bovendien voorspellen ras en opleiding significant de ernst van het gokken [123], en verschillen binnen racegroepen zijn aanwezig, met witte (Australische) vergeleken met Chinese gokkers die hogere waargenomen stress, verwachtingsvoorkeur en negatief effect melden [124]. Zo kunnen demografisch scheidbare subgroepen zich opnieuw vormen en zijn er grondige karakteriseringen vastgesteld, die meer geïndividualiseerde vooruitzichten voor behandelstrategieën opleveren.
Een andere belangrijke factor bij het begrijpen van de patronen van cognitieve tekortkomingen, met name bij PG, is het type spel dat pathologisch gedrag vormt. Spelvoorkeur in PG (fruitautomaten versus casino) onderscheidt tekorten [125, 126], met schijnbaar slechtere besluitvorming en motorische impulsiviteit bij pathologische gokautomaatspelers in vergelijking met pathologische casinogokkers [109]. Gokautomaten zijn een vorm van niet-strategisch gokken, die qua stijl verschillen van strategisch gokken (bijvoorbeeld kaartspellen, dobbelspellen en sportweddenschappen) [126]. Bij het direct vergelijken van deze twee groepen maken gokautomaatgebruikers meer commissiefouten bij de Go / NoGo-taak van responsremming [109]. Het lijkt erop dat de niet-strategische subgroep meer gebrekkig is bij algemene tests van executieve functies [45] en kan enkele besproken tekortkomingen veroorzaken.
Conclusie
Bij het beoordelen van ongeordende cognitieve verslavingen in verslavingen, demonstreren we een transpatologische en dimensionale benadering van het begrip van ogenschijnlijk ongelijksoortige groepen. Besproken bewijsmateriaal wordt in tabel samengevat Table1,1, wat illustreert dat verstoorde aandachtsvooroordelen en beslissingsimpulsiviteit voor uitgestelde beloningen aanwezig zijn in de gedragsverslavingen die momenteel worden besproken. De invloed van motivationele relevantie is duidelijk, met stoornissen die vaak rond het stoornis-specifieke object (dwz voedsel in BED) worden gevormd. Of de relatie tussen cognitieve constructies, bijvoorbeeld attentional bias en craving, een oorzaak of gevolg is van pathologisch verslavend gedrag, is de vraag die nog moet worden opgehelderd. Samen bieden cognitieve constructen een bruikbaar kader voor fenotypische karakterisering van opkomende psychiatrische groepen.
Naleving van ethische normen
Belangenconflict
Dr. Laurel Morris rapporteert beurzen van MRC Doctoral Training Grant, buiten het ingediende werk.
Dr. Valerie Voon verklaart dat zij geen belangenconflict heeft.
Menselijke en dierlijke rechten en geïnformeerde toestemming
Dit artikel bevat geen studies met menselijke of dierlijke onderwerpen uitgevoerd door een van de auteurs.
Referenties
Papers van bijzonder belang, onlangs gepubliceerd, zijn gemarkeerd als: • Van belang •• Van groot belang
;