Welke gedragingen kunnen als verslavingen worden beschouwd? Gokken, gamen, internetgebruik, seks, winkelen en eten kunnen buitensporig worden, maar of ze als verslavingen moeten worden bestempeld, is een voortdurend debat.

In de meest recente, vijfde editie van de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) - een boek gepubliceerd door de American Psychiatric Association in 2013 dat psychische aandoeningen definieert en classificeert - gokstoornis werd verplaatst van de categorie 'Stoornissen in de impulsbeheersing die niet elders geclassificeerd zijn' naar 'Middelengerelateerde en verslavende stoornissen'. Dit vertegenwoordigt een significante verschuiving ten opzichte van de opvatting die sinds de jaren tachtig heerst dat verslavingen stoornissen zijn die gepaard gaan met dwangmatig drugsgebruik, en dat meerdere niet aan middelen gerelateerde gedragingen nu als verslavingen kunnen worden beschouwd.¹.

Gokstoornis is momenteel de enige niet-substantie die in de. Staat vermeld als een verslaving DSM-5, hoewel een werkgroep voorstelde dat Internet Gaming Disorder (IGD) aanvullend onderzoek rechtvaardigt. Meerdere aspecten van IGD blijven controversieel, inclusief in hoeverre internet het voertuig kan zijn versus de focus van een aandoening, en, als een bredere 'internetgebruiksstoornis' moet worden geaccepteerd, de mate waarin gebruik een verslaving vertegenwoordigt. De werkgroep concentreerde zich op gaming omdat het destijds de best bestudeerde en aantoonbaar problematische vorm van internetgebruik was², maar ook gedragingen als sociale netwerken en het bekijken van pornografen worden onder de loep genomen. Dergelijk gebruik van internet lijkt ook klinisch relevant: problematische online sociale netwerken zijn bijvoorbeeld gekoppeld aan slechte emotionele regulering en problemen met alcoholgebruik onder universiteitsstudenten³. Aangezien meer mensen opgroeien met digitale technologie, lijkt een breed scala aan internetgerelateerde activiteiten als potentieel verslavend belangrijk voor verslaafden.

Bizar gedrag definiëren

Maar zelfs als dergelijke diagnoses zouden worden geaccepteerd, staat de vraag waar de grens moet worden getrokken tussen abnormaal en normaal gedrag nog steeds ter discussie en heeft het bijgedragen tot grote verschillen in prevalentieschattingen voor problematisch internetgebruik.². Momenteel is de DSM-5 gebruikt een strengere drempel voor het diagnosticeren van gokstoornissen (het moet voldoen aan 4 of meer inclusiecriteria van 9) of internetgaming-stoornis (5 of meer uit 10) dan voor het diagnosticeren van stoornissen in verband met drugsgebruik (2 of meer inclusieve criteria out van 11); we moeten ervoor waken dat we niet onderschatten hoe wijdverspreid dergelijke non-substance gedragingen zijn en welke negatieve impact ze kunnen hebben op de volksgezondheid.

Een ander controversieel onderwerp is seksverslaving. Formele criteria voor hyperseksuele stoornis zijn voorgesteld en getest⁴, maar de voorwaarde was niet opgenomen in de DSM-5. Net als bij de andere gedragsverslavingen bestaat er discussie over waar de drempel tussen normale en abnormale niveaus van seksuele activiteit moet worden vastgesteld. Desalniettemin zijn overeenkomsten in cognitieve en biologische veranderingen met betrekking tot craving en beloningscircuits opgemerkt tussen dwangmatig seksueel gedrag en verslavende verslavende middelen en gokverslavingen, en schalen die verslavingsachtige kenmerken zoals craving beoordelen lijken relevant voor aspecten van seksueel gedrag. Een beter begrip van etiologische en geassocieerde factoren, zoals in hoeverre psychologische en biologische determinanten in verband met gokken en verslavende middelen ook verband houden met hyperseksualiteit, zou de classificatie-inspanningen moeten helpen bevorderen en de ontwikkeling van gerichte behandelingen moeten bevorderen.

Andere gedragingen, waaronder overmatig eten en winkelen, worden soms ook als verslavingen beschouwd. Merk op dat patiënten die een dopamine-stimulerende behandeling krijgen voor de ziekte van Parkinson, soms overmatige eet-, winkel-, seks- en gokgewoonten hebben ontwikkeld, wat suggereert dat er mogelijk een biologische link is die al deze gedragingen aanstuurt. Maar er zijn nuances: hoewel is vastgesteld dat obesitas biologische kenmerken vertoont met verslavingen, suggereert de verscheidenheid aan manieren waarop de aandoening zich manifesteert dat slechts een subgroep van personen met obesitas kan worden gekenmerkt door voedselverslaving. In het bijzonder zullen personen met een eetbuistoornis waarschijnlijk voldoen aan de criteria voor voedselverslaving, wat overeenkomsten suggereert met gokstoornissen en stoornissen in het gebruik van middelen. Als wordt aangetoond dat voedingsmiddelen een verslavend potentieel hebben, zou het belangrijk zijn om de specifieke voedingsmiddelen of voedingscomponenten te identificeren en relevant volksgezondheidsbeleid en -interventies te implementeren.

Terwijl experts bespreken welke non-substance-aandoeningen verslavingen kunnen vormen, blijven mensen problematisch gedrag vertonen. Er is dus meer onderzoek nodig om de epidemiologische, klinische, neurobiologische, genetische en culturele kenmerken beter te begrijpen om gedragsverslavingen te helpen voorkomen en behandelen. Onderzoek was van het grootste belang bij het samenstellen van de DSM-5, en een soortgelijk proces moet worden gebruikt bij het schrijven van de 11e editie (verwacht in 2017) van de World Health Organization Internationale classificatie van ziekten. Maar om dit te laten gebeuren, moeten financieringsinstanties prioriteit geven aan onderzoek naar non-substance verslavingen. In de Verenigde Staten omvatten de National Institutes of Health afdelingen die zich bezighouden met drugs en alcohol, maar geen afdelingen die zich bezighouden met gedragsverslavingen. De oprichting van een nationaal instituut voor gedragsverslavingen zou het onderzoek op dit gebied helpen bevorderen. In Frankrijk vereist de overheid verslavingszorgcentra om zorg te bieden aan mensen met gedragsverslavingen. De manier waarop we dit gedrag classificeren, heeft dus directe klinische implicaties en er is een belangrijke behoefte om te begrijpen hoe verslavingsverslavingen het best kunnen worden voorkomen en mensen te helpen die schade ervaren die ermee verband houdt.

1. Potenza, MN Verslaving 101, 142-151 (2006).
   • PubMed
   • Artikel
   • Toon context
2. Petry, NM & O'Brien, CP Addiction 108, 1186-1187 (2013).
3. ISI
4. PubMed
5. Artikel
6. Toon context
7. PubMed
8. Artikel
9. Toon context
10. PubMed
11. Artikel
12. Toon context
13. Hormes, JM, Kearns, B. & Timko, CA Addiction 109, 2079-2088 (2014).
14. Reid, RC c.s.. J. Sex Med. 9, 2868-2877 (2012).

Referenties downloaden

• Gerelateerde externe links
• Marc Potenza
• Het diagnostisch en statistisch handboek voor psychische stoornissen (DSM-5)
• Wereldgezondheidsorganisatie Internationale classificatie van ziekten
• Neurale correlaten van seksuele actieactiviteit bij individuen met en zonder dwangmatig seksueel gedrag
• De pornografie craving vragenlijst: psychometrische eigenschappen
• Stoornissen in de impulsbeheersing bij de ziekte van Parkinson