Verslaving. 2017 apr 21. doi: 10.1111 / add.13825.
Sussman S1, Rozgonjuk D2, van den Eijnden RJJM3.
- Commentaar op: Hoe kunnen we gedragsverslaving conceptualiseren zonder algemeen gedrag te pathologiseren?
Het gebruik van inclusie-uitsluitingscriteria om 'verslaving' te definiëren, is misschien niet zo nuttig. Een echt theoretisch verslavingsperspectief kan ons helpen begrijpen waar we echt mee worstelen. Verslaving is waarschijnlijk een proces van ontregeling van een appetitief motivatiesysteem. Een dergelijke ontregeling kan optreden met betrekking tot verschillende gedragingen en varieert in ernst.
In een poging duidelijk te maken wat moet worden beschouwd als een gedragsverslaving en om overpathologisering van gewoon gedrag te voorkomen, Kardefelt-Winter et al. [1] stelde voor om het te definiëren als 'herhaald gedrag dat leidt tot aanzienlijke schade of angst voor een functiebeperking, die niet door de persoon wordt verminderd en gedurende een lange periode blijft bestaan'. De auteurs verzuimen te vermelden dat het debat over de definitie van gedragsverslavingen niet nieuw is en geldt ook voor verslavingen. Er is bijvoorbeeld een harm-disfunctie-model voorgesteld om 'echt' alcoholisme te onderscheiden van een meer voorbijgaand, excessief drinkpatroon [2]. Door ook precies te identificeren wanneer misbruik van stoffen 'significante' beperkingen veroorzaakt, is het meestal een functie van subjectieve zelfoordelen, kan het contextgestuurd zijn en moet het kwalitatieve beslissingen nemen over kwantitatieve verschijnselen [1, 3]. Kardefelt-Winter et al. stel ook voor om schadelijk gedrag uit te sluiten dat het gevolg is van een bewuste keuze als gedragsverslaving. Keuze, of gebrek aan keuze, is echter ook een doorlopend probleem in het debat over substadieversies dat al dan niet 'echt' alcoholisme kan onderscheiden, bijvoorbeeld van overmatig alcoholgebruik [4]. In het midden van een verslaving, kan het zeker een bewuste keuze zijn om buitensporig te drinken, gebaseerd op een steile vertraagde verdisconteringscurve, of van moment tot moment denken, of door een gebrek aan directe negatieve gevolgen (nog) [3-5]. Dat betekent echter niet dat het geen verslaving is. Ook stellen Kardefelt-Winter en collega's voor om gedrag gerelateerd aan stoornissen uit te sluiten dat voortvloeit uit een copingstrategie. Als dit uitsluitingscriterium zou worden gebruikt voor het diagnosticeren van alcoholafhankelijkheid, zou de prevalentiecijfers enorm dalen. In feite bestaat er een copingstrategiemodel van substantie en gedragsverslaving, dat zou pleiten voor coping als een inclusiecriterium [3].
Deze dingen beschouwd, de voorgestelde definitie van gedragsverslaving en gesuggereerde uitsluitingscriteria zijn hard, en vele diagnoses van substantieverslaving zouden deze definitie niet overleven. Later in de paper lijken de auteurs te concluderen dat verslaving aan mobiele telefoons en verslaving aan sociale media niet bestaan omdat er geen aanwijzingen zijn voor significante functionele beperkingen. De literatuur over deze onderwerpen is echter erg jong vanwege de relatief recente opkomst van deze technologieën bij regulier gebruik. Het bewijsmateriaal met betrekking tot functionele beperkingen van dit gedrag is het bouwen [6, 7], en er moet nog veel werk worden verzet.
Discussie over de aard van gedragsverslavingen zoals in Kardefelt-Winter et al. is van harte welkom. We beschouwen het echter als meest waarschijnlijk dat verslaving een probleem is van levensstijl en associatief geheugen, dat in verband staat met neurobiologische processen die samenhangen met het verkrijgen van appetijtelijke effecten. Dat wil zeggen, verslaving weerspiegelt waarschijnlijk een appetijtelijke motivatie waarbij het neurobiologische systeem verkeerd is gegaan; kan recurrent of periodiek zijn; kan ernstig zijn of niet; kan normatief of afwijkend lijken; en zal waarschijnlijk op een gegeven moment alleen maar zeer benauwd zijn [3].
Belangenverstrekking
Geen.
1Kardefelt-Winther D., Heeren A., Schimmenti A., van Rooij A., Maurage P., Carras M. et al. Hoe kunnen we gedragsverslaving conceptualiseren zonder algemeen gedrag te pathologiseren? Verslaving 2017; https://doi.org/10.1111/add.13763.
CrossRef |
2Wakefield JC, Schmitz MF Hoeveel mensen hebben stoornissen in alcoholgebruik? De schadelijke-stoornisanalyse gebruiken om prevalentieschattingen te verzoenen in twee community-onderzoeken. Front Psychol 2014; 5: 22. pp. [Corrigendum: 2014; 5, artikel 144, 3 pp.] Artikel 10.
PubMed |
Web of Science® Times Cited: 7
3Sussman S. Substantie en gedragsverslaving: begrippen, oorzaken en genezingen. Cambridge, VK: Cambridge University Press; 2017.
4Yaffe G. De lat voor verslaafden verlagen. In: Poland J., Graham G., editors. Verslaving en verantwoordelijkheid. Cambridge, MA: MIT Press; 2011, pp. 113-139.
CrossRef |
CrossRef |
Web of Science® Times Cited: 1
5Bickel WK, Mueller ET, Jarmolowicz DP Wat is verslaving? In: McCrady BS, Epstein EE, editors. Verslavingen: een uitgebreide handleiding, 2nd edn. Oxford, VK: Oxford University Press; 2013, pp. 3-16.
6Lin YH, Chiang CL, Lin PH, Chang LR, Ko CH, Lee YH et al. Voorgestelde diagnostische criteria voor smartphone-verslaving. PLOS ONE 2016; 11: e0163010.
7van den Eijnden RJ, Lemmens JS, Valkenburg PM De schaal van de sociale media-stoornis. Comput Hum Behav 2016; 61: 478-487.
;