'Hoog verlangen', of 'slechts' een verslaving? Een reactie op Steele et al. door Donald L. Hilton, Jr., MD

YBOP-opmerkingen: het volgende is een reactie op een EEG-onderzoek (Steele et al. 2013) gepubliceerd in juli, 2013 door SPAN Lab. De studie werd gepromoot door Nicole Prause als een grote uitdaging voor de concepten van porno en seksverslaving. YBOP analyseerde deze diep ontsierde studie op het moment dat deze werd gepubliceerd: SPAN Lab Touts Empty Porn Study als baanbrekend. Zie ook - Meerdere onderzoeken vervalsen de bewering dat seks- en pornoverslaafden "gewoon een hoog seksueel verlangen hebben"


LINK NAAR ORIGINEEL PAPIER

Donald L. Hilton, Jr., MD*

Afdeling Neurochirurgie, het Health Sciences Center van de Universiteit van Texas in San Antonio, VS.

Gepubliceerd: 21 Februari 2014

Dit is een Open Access-artikel dat wordt verspreid onder de voorwaarden van de Creative Commons CC-BY 4.0-licentie (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), waardoor derden het materiaal in elk medium of formaat kunnen kopiëren en herdistribueren en het materiaal voor elk doel, zelfs commercieel, kunnen remixen, transformeren en daarop kunnen voortbouwen, op voorwaarde dat het originele werk correct wordt geciteerd en de licentie wordt vermeld.

Citation: Socioaffective Neuroscience & Psychology 2014, 4: 23833 - http://dx.doi.org/10.3402/snp.v4.23833

+++++++++++

De geldigheid van een argument hangt af van de deugdelijkheid van zijn premissen. In het recente artikel van Steele et al. Zijn de conclusies gebaseerd op de initiële constructie van definities met betrekking tot 'desire' en 'addiction'. Deze definities zijn gebaseerd op een reeks aannamen en kwalificaties, waarvan de beperkingen aanvankelijk door de auteurs worden erkend, maar die op onverklaarbare wijze worden genegeerd bij het bereiken van de harde conclusies die de auteurs trekken. Toch is de stevigheid van deze conclusies ongerechtvaardigd, niet alleen als gevolg van conceptueel problematische initiële premissen, maar ook vanwege een problematische methodologie.

Beschouw bijvoorbeeld het concept 'seksuele begeerte'. De eerste alinea erkent dat 'seksuele verlangens consequent moeten worden gereguleerd om seksueel gedrag te beheersen' en moet worden gecontroleerd wanneer ze illegaal (pedofilie) of ongepast (ontrouw) zijn. De paragraaf eindigt met de conclusie dat de term 'seksuele verslaving' niet per se een problematische entiteit beschrijft, maar dat het slechts een subset van individuen met een hoog verlangen beschrijft.

De volgende alinea verwijst naar een artikel van Winters et al., Waarin wordt gesuggereerd dat 'ontregelde seksualiteit ... gewoon een teken kan zijn van een hoog seksueel verlangen en het leed dat gepaard gaat met het omgaan met een hoge mate van seksuele gedachten, gevoelens en behoeften' (Winters, Christoff , En Gorzalka, 2010). Het is gebaseerd op deze aannames die Steele et al. gaat vervolgens door met het onderzoeken van een ziektemodel voor dit 'leed' in verband met het beheersen van seksuele 'begeerte'. Voor een vergelijking van verschillende 'wens'-sjablonen wordt televisiekijken bij kinderen als voorbeeld gebruikt. De laatste twee zinnen in deze paragraaf stellen het uitgangspunt dat de rest van het artikel vervolgens probeert te bewijzen:

Behandelingen zijn gericht op het verminderen van het aantal uren dat televisie op een gedragsmatige manier wordt bekeken zonder dat er sprake is van een ziekte-overlay zoals 'televisieverslaving' en dat deze effectief zijn. Dit suggereert dat een vergelijkbare aanpak geschikt zou kunnen zijn voor een hoog seksueel verlangen if het voorgestelde ziektemodel voegt niet meer verklarende kracht toe dan alleen een hoog seksueel verlangen. (Steele, Staley, Fong en Prause, 2013)

Op basis van deze vergelijking, die van de wens om tv te kijken bij kinderen en het verlangen naar seks bij volwassenen, lanceren de auteurs vervolgens een discussie over event-related potentials (ERP's) en een daaropvolgende beschrijving van hun onderzoeksontwerp, gevolgd door resultaten en discussie, en culminerend in de volgende samenvatting:

Concluderend, de eerste metingen van neurale reactiviteit voor visuele seksuele en niet-seksuele stimuli in een steekproef die problemen rapporteert bij het bekijken van vergelijkbare stimuli, bieden geen ondersteuning voor modellen van pathologische hyperseksualiteit, zoals gemeten met vragenlijsten. Specifiek werden verschillen in het P300-venster tussen seksuele en neutrale stimuli voorspeld door seksueel verlangen, maar niet door enige (van de drie) maten van hyperseksualiteit. (Steele et al., 2013)

Met deze verklaring stelden de auteurs het uitgangspunt dat hoog verlangen, zelfs als het problematisch is voor degenen die het ervaren, niet pathologisch is, ongeacht de consequentie.

Anderen hebben significante beperkingen van deze studie beschreven. Bijvoorbeeld, auteur Nicole Prause verklaarde in een interview: 'Studies naar drugsverslaving, zoals cocaïne, hebben een consistent patroon van hersenrespons op beelden van het misbruikmiddel laten zien, dus we voorspelden dat we hetzelfde patroon zouden zien bij mensen die problemen met seks melden als het in feite een verslaving was '. John Johnson heeft gewezen op verschillende kritieke problemen met dit gebruik van de Dunning et al. (2011) papier dat ze citeert als een basis voor vergelijking met de Steele et al. papier. Ten eerste, de Dunning et al. papier gebruikte drie controles: abstinente cocaïnegebruikers, huidige gebruikers en medicijn-naïeve controles. The Steele et al. papier had geen enkele controlegroep. Ten tweede, de Dunning et al. papier heeft verschillende ERP's in de hersenen gemeten, waaronder vroege posterieure negativiteit (EPN), waarvan wordt aangenomen dat het vroege selectieve aandacht weerspiegelt, en laat-positief potentieel (LPP), waarvan wordt aangenomen dat het een verdere verwerking van motiverend significant materiaal weerspiegelt. Bovendien onderscheidde de Dunning-studie de vroege en late componenten van de LPP, waarvan wordt aangenomen dat ze langdurige verwerking weerspiegelen. Bovendien, de Dunning et al. papier onderscheidde zich tussen deze verschillende ERP's in abstinente, momenteel in gebruik zijnde, en gezonde controlegroepen. The Steele et al. papier keek echter slechts naar één ERP, de p300, die Dunning vergeleken met het vroege venster van de LLP. The Steele et al. auteurs erkenden zelfs deze kritische tekortkoming in het ontwerp: 'Een andere mogelijkheid is dat de p300 niet de beste plaats is om relaties met seksueel motiverende stimuli te identificeren. De iets latere LPP lijkt sterker verbonden met motivatie '. Steel et al. toegeven dat ze in feite niet in staat zijn om hun resultaten te vergelijken met de Dunning et al. studie, maar hun conclusies maken zo'n vergelijking effectief. Betreffende de Steele et al. onderzoek, vat Johnson samen: 'De enkele statistisch significante bevinding zegt niets over verslaving. Verder is deze significante bevinding een negatief correlatie tussen P300 en verlangen naar seks met een partner (r = -0.33), wat aangeeft dat de P300-amplitude gerelateerd is aan te verlagen seksueel verlangen; dit is rechtstreeks in tegenspraak met de interpretatie van P300 als hoog verlangen. Er zijn geen vergelijkingen met andere addictgroepen. Er zijn geen vergelijkingen met controlegroepen. De conclusies getrokken door de onderzoekers zijn een kwantumsprong uit de gegevens, die niets zeggen over de vraag of mensen die problemen melden bij het reguleren van hun kijk op seksuele beelden wel of geen hersenreacties hebben die lijken op cocaïne of andere soorten verslaafden '(persoonlijke communicatie, John A. Johnson, PhD, 2013).

Hoewel andere ernstige tekortkomingen in dit onderzoeksontwerp ook het ontbreken van een adequate controlegroep, heterogeniteit van de studiemonster en het niet begrijpen van de beperkingen van het vermogen van de P300 om kwalitatief en kwantitatief onderscheid te maken tussen 'louter hoog seksueel verlangen' en pathologisch te onderscheiden ongewenste seksuele dwanghandelingen, misschien wel de meest fundamentele fout heeft betrekking op het gebruik en begrip van de term 'verlangen'. Het is duidelijk dat de auteurs bij het samenstellen van dit definiërende platform het concept 'verlangen' minimaliseren met het woord 'louter'. Verlangen, gerelateerd aan biologische systemen in de context van seksualiteit, is een complex product van mesencephalische dopaminerge drift met telencefale cognitieve en affectieve mediatie en expressie. Als een belangrijke factor in de seksualiteit wordt dopamine in toenemende mate erkend als een sleutelcomponent in seksuele motivatie, die op grote schaal is geconserveerd in de evolutionaire boom (Pfaus, 2010). Genen die betrekking hebben op zowel het ontwerp als de expressie van seksuele motivatie, worden overal in phyla gezien en omvatten ook intra-phyla-complexiteit. Hoewel er duidelijke verschillen zijn tussen seks, voedsel zoeken en ander gedrag, die essentieel zijn voor evolutionaire fitheid, weten we nu dat er overeenkomsten zijn in de moleculaire machinerie waaruit biologisch heilzaam 'verlangen' voortkomt. We weten nu dat deze mechanismen zijn ontworpen om te 'leren', op een neurale verbindende en modulerende manier. Zoals de wet van Hebb zegt: 'Neuronen die samen vuren, met elkaar verbinden'. We werden ons bewust van het vermogen van de hersenen om hun structurele connectiviteit met beloningsleren te veranderen in vroege onderzoeken met betrekking tot drugsverslaving, maar hebben nu neuronaal, op beloning gebaseerd leren gezien met dergelijke schijnbaar diverse natuurlijke verlangens met betrekking tot seks en zout hunkering.

Definities met betrekking tot verlangen zijn hier belangrijk; biologische opvallendheid, of 'willen', is één ding, terwijl we 'craving' beschouwen als meer onheilspellende implicaties, zoals het wordt gebruikt in de literatuur over drugsverslaving en terugval. Bewijsmateriaal toont aan dat hunkeringstoestanden met betrekking tot eetlust voor biologisch essentiële benodigdheden zoals zout en seks, met ontbering gevolgd door verzadiging, een neuroplastisch proces oproepen dat remodellering en verruwing van neuronale verbindingen impliceert (Pitchers et al., 2010; Roitman et al., 2002). Opmerkelijk is dat een wanhopige wens wordt bewerkstelligd door het verlangen naar toestanden die zijn geassocieerd met aandoeningen die de mogelijke dood van het organisme voorspellen, zoals zoutgebrek, dat het dier ertoe aanzet te verzadigen en de dood te voorkomen. Drugsverslaving bij de mens kan, interessant genoeg, een vergelijkbare hunkering beïnvloeden die leidt tot een vergelijkbare wanhoop om te verzadigen ondanks het risico van de dood, een omkering van deze elementaire drang. Een soortgelijk verschijnsel doet zich ook voor bij natuurlijke verslavingen, zoals het individu met morbide obesitas en ernstige hartaandoeningen die een vetrijk dieet blijven consumeren, of een persoon met een seksuele verslaving die blijft deelnemen aan willekeurige seksuele handelingen met vreemden, ondanks een verhoogde kans om te verwerven seksueel overdraagbare aandoeningen zoals HIV en hepatitis. Dat gen stelt het rijden signalerende cascades essentieel voor dit verlangen raadsel zijn identiek voor zowel drugsverslaving en de meest elementaire van natuurlijke hunkeren naar, zout, ondersteunt een kaping, usurping rol voor verslaving (Liedtke et al., 2011). We begrijpen ook beter hoe complexe systemen geassocieerd met en het bewerkstelligen van deze veranderingen genetische moleculaire schakelaars, producten en modulatoren zoals DeltaFosB, orexin, Cdk5, neural plasticity regulator activity-regulated cytoskelet-associated protein (ARC), striataal verrijkte proteïne tyrosine fosfatase ( STEP) en anderen. Deze entiteiten vormen een complexe signalerende cascade, die essentieel is voor neuraal leren.

Wat we affectief ervaren als 'craving', of heel 'high desire', is een product van mesencefale en hypothalamische impulsen dat projecteert naar, deelneemt aan, en onderdeel is van corticale verwerking die het resultaat is van deze convergentie van bewuste en onbewuste informatie. Zoals we in ons recente PNAS-document aantoonden, weerspiegelen deze natuurlijke hunkeringstoestanden waarschijnlijk het usurpen van evolutionaire oude systemen met een hoge overlevingswaarde door de bevrediging van hedendaagse hedonistische aflaten '(Liedtke et al., 2011, PNAS), in die zin dat we ontdekten dat deze zelfde zout 'craving' gen-sets eerder geassocieerd waren met cocaïne- en opiaatverslaving. De cognitieve expressie van dit 'verlangen', deze focus op het krijgen van de beloning, de 'hunkering' om opnieuw verzadiging te ervaren, is slechts een bewuste 'corticale' uitdrukking van een diepgewortelde en fyolgenetisch primitieve aandrijving die zijn oorsprong vindt in de hypothalamische / mesencefale as. Wanneer het resulteert in een ongecontroleerde en - wanneer tot uitdrukking gebracht - destructieve verlangen naar een beloning, hoe splitsen we neurobiologische haren en noemen het 'slechts' een hoge begeerte in plaats van verslaving?

De andere kwestie heeft betrekking op onveranderlijkheid. Nergens in de Steele et al. paper is er een discussie waarom deze individuen 'high desire' hebben. Zijn ze zo geboren? Wat is de rol, indien aanwezig, van de omgeving op zowel kwalitatief als kwantitatief aspect van genoemd verlangen? Kan leren het verlangen beïnvloeden in ten minste een deel van deze nogal heterogene studiepopulatie? (Hoffman & Safron, 2012). Het perspectief van de auteurs in dit opzicht mist een begrip van het proces van constante modulatie op zowel cellulair als macroscopisch niveau. We weten bijvoorbeeld dat deze microstructurele veranderingen die worden waargenomen bij neuronaal leren ook verband houden met macroscopische veranderingen. Talrijke studies bevestigen het belang van plasticiteit, zoals velen overtuigend hebben betoogd: 'In tegenstelling tot de veronderstellingen dat veranderingen in hersennetwerken alleen mogelijk zijn tijdens kritieke perioden van ontwikkeling, neemt de moderne neurowetenschappen het idee van een permanent plastic brein over' (Draganski & May, 2008); 'Beeldvorming van het menselijk brein heeft structurele veranderingen in grijze en witte materie geïdentificeerd die optreden bij leren ... leren vormt de hersenstructuur' (Zatorre, Field, & Johansen-Berg, 2012).

Beschouw ten slotte nogmaals de term van de auteur 'slechts een hoog seksueel verlangen'. Georgiadis (2012) suggereerde onlangs een centrale dopaminerge rol voor mensen in dit pad van de middenhersenen naar het striatum. Van alle natuurlijke beloningen omvat seksueel orgasme de hoogste dopamine-piek in het striatum, met niveaus tot 200% van de basislijn (Fiorino & Phillips, 1997), vergelijkbaar met morfine (Di Chiara & Imperato, 1988) in experimentele modellen. Het minimaliseren, minimaliseren en de-pathologiseren van compulsieve seksualiteit is het niet begrijpen van de centrale biologische rol van seksualiteit in menselijke motivatie en evolutie. Het toont een naïviteit aan met betrekking tot wat nu een geaccepteerd begrip is van de huidige beloningsneurowetenschappen, in die zin dat het seksuele begeerte als inherent, onveranderbaar en uniek immuun voor de mogelijkheid van verandering, hetzij kwalitatief, hetzij kwantitatief, uitspreekt. Nog kritischer echter, zoals geïllustreerd door Steele et al. papier, is dat dit bijziende dogma er niet in slaagt de waarheid te begrijpen dat neurowetenschap ons nu vertelt dat 'hoge begeerte', wanneer het resulteert in dwangmatig, ongewenst en destructief gedrag, 'slechts' een verslaving is.

Referenties

Di Chiara, G., en Imperato, A. (1988). Geneesmiddelen die door mensen worden misbruikt, verhogen bij voorkeur de synaptische dopamineconcentraties in het mesolimbische systeem van vrij bewegende ratten. Proceedings van de National Academy of Sciences, 85(14), 5274-5278. Volledige tekst van uitgever

Draganski, B., & May, A. (2008). Door training veroorzaakte structurele veranderingen in het volwassen menselijk brein. Behavioral Brain Research, 192(1), 137-142. Volledige tekst van uitgever

Dunning, JP, Parvaz, MA, Hajcak, G., Maloney, T., Alia-Klein, N., Woicik, PA, et al. (2011). Gemotiveerde aandacht voor cocaïne en emotionele signalen bij abstinente en huidige cocaïnegebruikers: een ERP-onderzoek. European Journal of Neuroscience, 33(9), 1716-1723. PubMed Abstract | PubMed Central Full Text | Volledige tekst van uitgever

Fiorino, DF en Phillips, AG (1997). Dynamische veranderingen in dopamine-efflux van nucleus accumbens tijdens het Coolidge-effect bij mannelijke ratten. Journal of Neuroscience, 17(12), 4849-4855. PubMed Abstract

Georgiadis, JR (2012). Doe het ... wild? Over de rol van de hersenschors bij menselijke seksuele activiteit. Socioaffectieve neurowetenschappen en psychologie, 217337. Volledige tekst van uitgever

Hoffman, H., en Safron, A. (2012). Inleidend redactioneel commentaar bij 'The Neuroscience and Evolutionary Origins of Sexual Learning'. Socioaffectieve neurowetenschappen en psychologie, 217415.

Liedtke, WB, McKinley, MJ, Walker, LL, Zhang, H., Pfenning, AR, Drago, J., et al. (2011). Relatie van verslavingsgenen met hypothalamische genveranderingen die genese en bevrediging van een klassiek instinct, natriumattractie onderverdelen. Proceedings van de National Academy of Sciences, 108(30), 12509-12514. Volledige tekst van uitgever

Pfaus, JG (2010). Dopamine: helpt mannen om minstens 200 miljoen jaar te copuleren. Gedrags Neurowetenschappen, 124(6), 877-880. PubMed Abstract | Volledige tekst van uitgever

Werpers, KK, Balfour, ME, Lehman, MN, Richtand, NM, Yu, L., & Coolen, LM (2010). Neuroplasticiteit in het mesolimbische systeem veroorzaakt door natuurlijke beloning en daaropvolgende onthouding van beloningen. Biologische Psychiatrie, 67, 872-879. PubMed Abstract | PubMed Central Full Text | Volledige tekst van uitgever

Roitman, MF, Na, E., Anderson, G., Jones, TA en Berstein, IL (2002). Inductie van een zoute eetlust verandert de dendritische morfologie in nucleus accumbens en maakt ratten gevoelig voor amfetamine. Journal of Neuroscience, 22(11), RC225: 1-5.

Steele, VR, Staley, C., Fong, T., & Prause, N. (2013). Seksueel verlangen, niet hyperseksualiteit, is gerelateerd aan neurofysiologische reacties die worden opgewekt door seksuele beelden. Socioaffectieve neurowetenschappen en psychologie, 320770. Volledige tekst van uitgever

Winters, J., Christoff, K., en Gorzalka, BB (2010). Ongereguleerde seksualiteit en hoog seksueel verlangen: verschillende constructies? Archives of Sexual Behavior, 39(5), 1029-1043. PubMed Abstract | Volledige tekst van uitgever

Zatorre, RJ, Field, RD, en Johansen-Berg, H. (2012). Plasticiteit in grijs en wit: neuroimaging-veranderingen in de hersenstructuur tijdens het leren. Nature Neuroscience, 15, 528-536. PubMed Abstract | PubMed Central Full Text | Volledige tekst van uitgever

*Donald L. Hilton 4410 Medical Drive
Suite 610
San Antonio
Texas, 77829
Verenigde Staten
E-mail: [e-mail beveiligd]