Het doelwit raken: overwegingen voor differentiële diagnose bij de behandeling van personen voor problematisch gebruik van pornografie (2018). (Analyse van het morele incongruentiemodel van Grubbs)

Archives of Sexual Behavior

, Volume 48, Probleem 2, pp 431-435 |

https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs10508-018-1301-9

Shane W. Kraus, Patricia J. Sweeney

Grubbs, Perry, Wilt en Reid (2018) stelde een model voor om de problemen van individuen met pornografie te begrijpen vanwege morele incongruentie (PPMI). In het bijzonder stellen ze dat sommige pornografiegebruikers psychisch leed en andere problemen ervaren omdat hun gedrag niet in overeenstemming is met hun persoonlijke waarden (dwz morele incongruentie), en eerder onderzoek heeft dit voorgestelde model ondersteund (Grubbs, Exline, Pargament, Volk, & Lindberg, 2017; Grubbs, Wilt, Exline, Pargament, & Kraus, 2018b; Volk, Thomas, Sosin, Jacob en Moen, 2016).

In hun artikel, Grubbs et al. (2018) stelde twee wegen voor problematisch gebruik van pornografie voor. Traject 1 illustreert dat pornografische problemen te wijten zijn aan ontregeling (dwanggebruik) en Pathway 2 beschrijft pornografische problemen als gevolg van morele incongruentie. Beide trajecten beschouwen de subjectieve ervaring van distress waarvan we het erover eens zijn dat dit een belangrijke kwestie is die moet worden aangepakt in personen die een behandeling zoeken voor problematisch gebruik van pornografie. In onze klinische praktijk hebben we ontdekt dat de subjectieve ervaring van angst, die het gevolg is van een combinatie van angst, schaamte en / of schuldgevoel, vaak een katalysator is voor cliënten die hulp zoeken. Echter, om geschikte behandelingsaanbevelingen te geven aan individuen, inclusief degenen die zichzelf identificeren als 'pornoverslaafden', moeten we bepalen in welke mate ze hun seksuele gedrag kunnen beheersen. We hebben geconstateerd dat veel cliënten die behandeling zoeken voor problematisch gebruik van pornografie, grote ongerustheid melden, evenals talloze mislukte pogingen om het gedrag te matigen of zich ervan te onthouden, negatieve of negatieve gevolgen van het gebruik ervan te ondervinden, en het gebruik ervan voort te zetten ondanks weinig plezier.

Het diagnostische kader rond dwangmatig seksueel gedrag (CSB) is de afgelopen jaren fel bediscussieerd (Kraus, Voon, & Potenza, 2016b). CSB is geconceptualiseerd als seksuele verslaving (Carnes, 2001), hyperseksualiteit (Kafka, 2010), seksuele impulsiviteit (Bancroft & Vukadinovic, 2004) of gedragsverslaving (Kor, Fogel, Reid en Potenza, 2013). Naarmate het debat vorderde, waardeerden we de bezorgdheid van een aantal onderzoekers (Moser, 2013; winters, 2010) met betrekking tot het potentieel voor overpathologiserende betrokkenheid bij frequent seksueel gedrag, en daarom zijn wij van mening dat het essentieel is om te zoeken naar de aanwezigheid van gedragspatronen of aanvullende objectieve indicatoren dat de frequente seksuele activiteiten problematisch en oncontroleerbaar zijn (Kraus, Martino, & Potenza, 2016).

Zoals besproken door Kraus et al. (2018), is verder onderzoek met robuuste gegevens nodig om de ontwikkeling van een nauwkeurig diagnostisch kader voor CSB te ondersteunen, inclusief overmatig gebruik van pornografie (Gola & Potenza, 2018; Walton en Bhullar, 2018). Daarnaast zijn we het eens met Grubbs et al. (2018) dat het huidige begrip van vermeende verslaving aan pornografie culturele beperkingen heeft, omdat eerdere studies voornamelijk plaatsvonden in westerse, geïndustrialiseerde landen met overwegend christelijke voorbeelden. Dit is een belangrijke beperking om na te gaan hoe problematisch pornografiegebruik wordt gedefinieerd en behandeld, aangezien de normen, waardensystemen en ervaringen van personen met een andere culturele achtergrond kunnen verschillen van de goed bestudeerde westerse joods-christelijke perspectieven met betrekking tot pornografisch gebruik en ander seksueel gedrag . Verder onderzoek naar problematisch gebruik van pornografie is nodig om ervoor te zorgen dat diagnostische criteria niet alleen nauwkeurig zijn, maar ook over verschillende culturen te vertalen zijn.

Compulsive Sexual Behavior Disorder (CSBD): overwegingen voor differentiële diagnose

Onlangs heeft de Wereldgezondheidsorganisatie (2018) aanbevolen inclusief CSBD in de komende 11th-editie van de Internationale classificatie van ziekten (6C72). Een conservatieve benadering werd gevolgd en CSBD werd geclassificeerd als een impulsbeheersingsstoornis omdat onderzoeksgegevens nog niet sterk genoeg zijn om het als een verslavend gedrag voor te stellen. Dientengevolge omvatten CSBD-criteria het volgende:

CSBD wordt gekenmerkt door een aanhoudend patroon van het niet beheersen van intense, repetitieve seksuele impulsen of aandrang resulterend in repetitief seksueel gedrag. Symptomen kunnen zijn dat repetitieve seksuele activiteiten een centraal punt in het leven van de persoon worden, tot het punt dat de gezondheid en persoonlijke zorg of andere interesses, activiteiten en verantwoordelijkheden verwaarloosd worden; talrijke mislukte pogingen om herhaald seksueel gedrag aanzienlijk te verminderen; en aanhoudend repetitief seksueel gedrag ondanks de nadelige gevolgen of er weinig of geen voldoening uit halen. Het patroon van het niet beheersen van intense, seksuele impulsen of aandrang en het daaruit voortvloeiende herhaalde seksuele gedrag manifesteert zich over een langere periode (bijv. 6 maanden of langer) en veroorzaakt duidelijk leed of aanzienlijke aantasting van persoonlijk, gezins-, sociaal, educatief, beroepsmatige of andere belangrijke gebieden van functioneren. Leed dat volledig verband houdt met morele oordelen en afkeuring over seksuele impulsen, aandrang of gedrag is niet voldoende om aan deze vereiste te voldoen (Wereldgezondheidsorganisatie, 2018).

Het kenmerk van CSBD is herhaaldelijk mislukte pogingen om iemands seksueel gedrag te beheersen of te onderdrukken dat duidelijke problemen en stoornissen in het functioneren veroorzaakt, en "psychisch leed als gevolg van seksueel gedrag op zichzelf is geen garantie voor CSBD" (Kraus et al., 2018, p. 109). Dit zijn belangrijke aandachtspunten in de klinische praktijk, waarbij de belangrijkste ingrediënten voor een geslaagde casusconceptualisatie en behandelplan beginnen met een grondige beoordeling en passende differentiële diagnose. We hebben het algoritme in Fig. 1 om artsen te helpen bij het conceptualiseren van diagnose- en behandelmethoden voor cliënten met problematisch gebruik van pornografie.

Om het begrip te bevorderen, zullen we nu drie voorbeelden bespreken van echte cliënten die een behandeling voor problematisch gebruik van pornografie zochten in een specialistische polikliniek specialiteit geestelijke gezondheidszorg van het Department of Veterans Affairs (VA). De voorbeelden zijn allemaal geanonimiseerd om de vertrouwelijkheid van de klanten te beschermen.

figuur 1

Problematisch behandelingsalgoritme voor pornografie

Individueel met PPMI en CSBD

Meneer S is een biraciale, heteroseksuele, alleenstaande mannelijke veteraan van in de twintig die parttime werkt terwijl hij naar de universiteit gaat. Hij wordt behandeld in het VA medisch centrum voor posttraumatische stressstoornis en depressie die verband houdt met militaire strijd. Meneer S. zocht ook een behandeling omdat hij zichzelf identificeerde als "porno- en seksverslaafde" en aangaf pornografie te gebruiken sinds hij een tiener was. Hij verklaarde dat hij dagelijks pornografie gebruikt. Hij beschreef talloze pogingen om te stoppen met het gebruik van pornografie en om losse seks te hebben met kennissen en betaalde sekswerkers. De heer S. beschreef zichzelf als een gereformeerde evangelische christen en verklaarde dat zijn gebruik van pornografie en ander seksueel gedrag "beschamend" en "zondig" voor hem waren, wat resulteerde in aanzienlijk psychisch leed. Dhr. S ontkende enige eerdere behandeling voor CSBD, maar meldde dat hij een kerkelijke mannengroep bezocht voor ondersteuning vanwege zijn gebruik van pornografie.

Tijdens de intake van de kliniek volgden de antwoorden van de heer S op het beoordelingsproces de baan van het middelste pad in Fig. 1. Hij keurde PPMI goed omdat zijn seksuele gedrag niet in lijn was met zijn religieuze overtuigingen. Door zijn geschiedenis en verslag van actuele problemen, ontmoette hij ook volledige criteria voor CSBD. Helaas heeft de heer S geen verdere behandeling met onze kliniek ondergaan, gezien zijn interesse om alleen via zijn kerk hulp te zoeken. Voorafgaand aan voortijdige beëindiging omvatte de behandelingsaanbeveling voor Mr. S het voorschrijven van medicatie (naltrexon) om zijn verlangen aan te pakken en cognitieve gedragstherapie te bieden om onderliggende overtuigingen en gedragingen aan te pakken die resulteerden in zijn dwangmatig gebruik van pornografie.

Individueel met alleen CSBD

Meneer D is een blanke, heteroseksuele, getrouwde mannelijke veteraan van begin dertig met een voorgeschiedenis van depressie die zichzelf identificeerde als 'verslaafd aan porno'. Hij begon pornografie regelmatig te gebruiken in zijn vroege tienerjaren en hield zich de afgelopen 30 jaar bezig met frequente masturbatie tot pornografie, in het bijzonder het bekijken van pornografie gedurende langere tijd wanneer zijn vrouw op reis was voor werk. Hij meldde bevredigende seksuele activiteit met zijn vrouw, hoewel hij vond dat zijn gebruik van pornografie zijn intimiteit en relatie met haar verstoorde. Dhr. D beschreef zijn pornografisch gebruik als dwangmatig en gaf er weinig tot geen voldoening aan. Hij meldde een intense drang om pornografie te bekijken na een aantal dagen van ontbering, wat vervolgens leidde tot zijn gebruik.

Tijdens de intake van de kliniek onderschreef de heer D niet het ervaren van distress vanwege PPMI, maar ondervond hij problemen bij het controleren van zijn pornografiegebruik. Hij werd beoordeeld en bleek te voldoen aan de volledige ICD-11-criteria voor CSBD zoals afgebeeld in Fig. 1. Meneer D kreeg medicatie voorgeschreven (naltrexon, 50 mg / dag), en hij nam ook deel aan individuele sessies van cognitieve gedragstherapie voor stoornissen in het gebruik van middelen die waren aangepast om zijn problematische pornografiegebruik aan te pakken. In de loop van de behandeling verminderde meneer D zijn gebruik van pornografie en ging hij effectief om met zijn verlangens. Hij meldde ook een toename van het ondernemen van plezierige activiteiten met zijn vrouw en vrienden, zoals wandelen en reizen.

Individueel alleen met PPMI

Meneer Z is een blanke, heteroseksuele mannelijke gevechtsveteraan van begin veertig die al enkele jaren getrouwd is. Hij heeft een baan en heeft één kind. Meneer Z rapporteerde een geschiedenis van depressie en gebruikte ook af en toe pornografie in de afgelopen 40 jaar, wat leidde tot conflicten met romantische partners, waaronder zijn huidige vrouw. Hij ontkende het gebruik van pornografie tijdens periodes waarin hij seksueel actief was met zijn vrouw, maar verklaarde dat hij al jaren niet lichamelijk intiem met haar was geweest. Momenteel bekeek hij een of twee keer per week pornografie om te masturberen, maar hij ontkende elke moeilijkheid om te stoppen of te bezuinigen. Hij meldde dat hij pornografie voornamelijk gebruikte omdat hij geen andere seksuele uitlaatklep heeft, maar door zijn gebruik van pornografie voelt hij zich “vreselijk” en “walgelijk” omdat zijn gedrag niet strookt met zijn opvattingen over hoe mannen zich “zouden moeten gedragen” in de context van het huwelijk. Hij ervoer diepgaand leed, met name depressie, dat verband hield met de mate van incongruentie tussen zijn waarden en zijn seksuele gedrag.

Tijdens de intake van de kliniek verklaarde de heer Z dat hij nog nooit eerder een behandeling voor dit probleem heeft gezocht. Hij bekrachtigde subjectieve ervaringen van leed als gevolg van PPMI en beantwoordde diagnostische criteria voor zowel depressie als angststoornissen, maar niet CSBD zoals weergegeven in Fig. 1. Individuele therapie was gericht op het verminderen van de angst van meneer Z ten aanzien van de aanvang van geslachtsgemeenschap met zijn vrouw. De heer Z en zijn vrouw namen ook deel aan een relatietherapie waarbij de therapeut niet-seksuele plezierige activiteiten aan het paar toekende, terwijl ze ook hun communicatie verbeterden. Meneer Z meldde een afname in het gebruik van pornografie toen hij en zijn vrouw fysieke intimiteit hervatten. Hij rapporteerde ook een toegenomen communicatie met zijn vrouw en verminderde depressie en angst, waardoor hij vervolgens stopte met de behandeling.

Laatste opmerkingen

Onze bedoeling met dit commentaar is om de noodzakelijke dialoog voort te zetten over diagnostische overwegingen voor cliënten die behandeling zoeken voor problematisch gebruik van pornografie. Zoals besproken door Grubbs et al. (2018), is het onderwerp morele incongruentie relevant om te bepalen of een cliënt met problematisch pornografisch gebruik voldoet aan de ICD-11-criteria voor CSBD. Er zijn aanwijzingen dat sommige individuen significante problemen melden bij het modereren en / of beheersen van hun gebruik van pornografie, wat leidt tot uitgesproken leed en beperkingen op veel gebieden van psychosociaal functioneren (Kraus, Potenza, Martino & Grant, 2015b). Met de mogelijke opname van CSBD in ICD-11 en de hoge prevalentie van pornografisch gebruik in veel westerse landen, verwachten we dat meer mensen in de toekomst een behandeling zullen zoeken voor problematisch pornografiegebruik. Niet iedereen die een behandeling voor problematisch pornografiegebruik van pornografie zoekt, voldoet echter aan de criteria voor CSBD. Zoals eerder besproken, is het begrijpen van de redenen achter de beslissingen van cliënten om hulp te zoeken voor problematisch gebruik van pornografie van cruciaal belang om een ​​juiste diagnose en behandelplanning voor cliënten te kunnen bepalen.

Zoals door onze klantvoorbeelden wordt benadrukt, is het noodzakelijk om de aard van problematisch pornografiegebruik uit elkaar te halen voor diagnostische verduidelijking en om passende behandelingsaanbevelingen te doen. Er zijn al verschillende behandelingen ontwikkeld en getest voor CSB, waaronder problematisch gebruik van pornografie. Voorlopig bewijs ondersteunt het gebruik van cognitieve gedragstherapie (Hallberg, Kaldo, Arver, Dhejne, & Öberg, 2017), acceptatietherapie (Crosby & Twohig, 2016) of op mindfulness gebaseerde benaderingen (Brem, Shorey, Anderson, & Stuart, 2017; Reid, Bramen, Anderson en Cohen, 2014). Bovendien is er enig bewijs dat farmacologische interventies ondersteunt (Gola & Potenza, 2016; Klein, Rettenberger en Briken, 2014; Kraus, Meshberg-Cohen, Martino, Quinones en Potenza, 2015; Raymond, Grant en Coleman, 2010). Zoals te zien in onze klantvoorbeelden en Fig. 1, cliënten met problematisch gebruik van pornografie hebben uiteenlopende klinische presentaties en redenen om hulp te zoeken. Daarom is toekomstig onderzoek nodig om behandelingen te ontwikkelen die op gepaste wijze de complexiteit en nuances aanpakken van problemen die ten grondslag liggen aan problematisch gebruik van pornografie.

Opmerkingen

Financiering

Dit werk wordt ondersteund door het Department of Veterans Affairs, Veterans Health Administration, VISN 1 New England Mental Illness Research, Education en Clinical Center.

Naleving van ethische normen

Belangenverstrengeling

De auteurs hebben geen belangenconflicten met betrekking tot de inhoud van de huidige studie. De geuite meningen zijn die van de auteurs en komen niet noodzakelijk overeen met de positie of het beleid van het Department of Veterans Affairs, VS.

Ethische goedkeuring

Alle ethische richtlijnen werden opgevolgd zoals vereist door het Department of Veteran Affairs. Dit artikel bevat geen studies met menselijke of dierlijke onderwerpen uitgevoerd door een van de auteurs. Het gebruik van geīdentificeerde case-vignetten is alleen opgenomen voor trainingsdoeleinden.

Referenties

  1. Bancroft, J., en Vukadinovic, Z. (2004). Seksuele verslaving, seksuele compulsiviteit, seksuele impulsiviteit, of wat? Op weg naar een theoretisch model. Journal of Sex Research, 41(3), 225-234.CrossRefGoogle Scholar
  2. Brem, MJ, Shorey, RC, Anderson, S., & Stuart, GL (2017). Dispositional mindfulness, schaamte en compulsief seksueel gedrag bij mannen in residentiële behandeling voor stoornissen in het gebruik van middelen. mindfulness, 8(6), 1552-1558.CrossRefGoogle Scholar
  3. Carnes, P. (2001). Uit de schaduw: begrip seksuele verslaving. New York: Uitgeverij Hazelden.Google Scholar
  4. Crosby, JM en Twohig, MP (2016). Acceptatie- en commitment-therapie voor problematisch gebruik van internetpornografie: een gerandomiseerde studie. Gedragstherapie, 47(3), 355-366.CrossRefGoogle Scholar
  5. Gola, M., en Potenza, M. (2016). Paroxetine-behandeling van problematisch pornografisch gebruik: een casusreeks. Journal of Behavioral Verslavingen, 5(3), 529-532.CrossRefGoogle Scholar
  6. Gola, M., en Potenza, MN (2018). Bevordering van educatieve, classificatie-, behandelings- en beleidsinitiatieven: commentaar op: compulsieve seksuele gedragsstoornis in de ICD-11 (Kraus et al., 2018). Journal of Behavioral Verslavingen, 7(2), 208-210.CrossRefGoogle Scholar
  7. Grubbs, JB, Exline, JJ, Pargament, KI, Volk, F., & Lindberg, MJ (2017). Gebruik van internetpornografie, vermeende verslaving en religieuze / spirituele strijd. Archieven van seksueel gedrag, 46(6), 1733-1745.CrossRefGoogle Scholar
  8. Grubbs, JB, Perry, SL, Wilt, JA, & Reid, RC (2018a). Pornografische problemen als gevolg van morele incongruentie: een integratief model met een systematische review en meta-analyse. Archives of Sexual Behavior.  https://doi.org/10.1007/s10508-018-1248-x.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  9. Grubbs, JB, Wilt, JA, Exline, JJ, Pargament, KI, & Kraus, SW (2018b). Morele afkeuring en vermeende verslaving aan internetpornografie: een longitudinaal onderzoek. verslaving 113(3), 496-506.  https://doi.org/10.1111/add.14007.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  10. Hallberg, J., Kaldo, V., Arver, S., Dhejne, C., & Öberg, KG (2017). Een groepsinterventie voor cognitieve gedragstherapie voor hyperseksuele stoornis: een haalbaarheidsstudie. Journal of Sexual Medicine, 14(7), 950-958.CrossRefGoogle Scholar
  11. Kafka, MP (2010). Hyperseksuele stoornis: een voorgestelde diagnose voor DSM-V. Archieven van seksueel gedrag, 39(2), 377-400.  https://doi.org/10.1007/s10508-009-9574-7.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  12. Klein, V., Rettenberger, M., & Briken, P. (2014). Zelfgerapporteerde indicatoren van hyperseksualiteit en de correlaties ervan in een vrouwelijke online steekproef. Journal of Sexual Medicine, 11(8), 1974-1981.CrossRefGoogle Scholar
  13. Kor, A., Fogel, Y., Reid, RC en Potenza, MN (2013). Moet hyperseksuele stoornis als verslaving worden geclassificeerd? Seksuele verslaving en compulsiviteit, 20(1-2), 27-47.  https://doi.org/10.1080/10720162.2013.768132.CrossRefGoogle Scholar
  14. Kraus, SW, Krueger, RB, Briken, P., First, MB, Stein, DJ, Kaplan, MS, ... Reed, GM (2018). Dwangmatige seksuele gedragsstoornis in de ICD-11. Wereldpsychiatrie, 1, 109-110.  https://doi.org/10.1002/wps.20499.CrossRefGoogle Scholar
  15. Kraus, SW, Martino, S., en Potenza, MN (2016a). Klinische kenmerken van mannen die geïnteresseerd zijn in het zoeken naar behandeling voor het gebruik van pornografie. Journal of Behavioral Verslavingen, 5(2), 169-178.  https://doi.org/10.1556/2006.5.2016.036.CrossRefPubMedPubMed CentralGoogle Scholar
  16. Kraus, SW, Meshberg-Cohen, S., Martino, S., Quinones, LJ, & Potenza, MN (2015a). Behandeling van compulsief pornografisch gebruik met naltrexon: een casusrapport. American Journal of Psychiatry, 172(12), 1260-1261.  https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2015.15060843.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  17. Kraus, SW, Potenza, MN, Martino, S., & Grant, JE (2015b). Onderzoek naar de psychometrische eigenschappen van de Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale in een steekproef van dwangmatige pornografische gebruikers. Uitgebreide psychiatrie, 59, 117-122.  https://doi.org/10.1016/j.comppsych.2015.02.007.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  18. Kraus, SW, Voon, V., en Potenza, MN (2016b). Moet dwangmatig seksueel gedrag als een verslaving worden beschouwd? verslaving 111, 2097-2106.CrossRefGoogle Scholar
  19. Moser, C. (2013). Hyperseksuele stoornis: zoeken naar duidelijkheid. Seksuele verslaving en compulsiviteit, 20(1-2), 48-58.Google Scholar
  20. Raymond, NC, Grant, JE en Coleman, E. (2010). Augmentatie met naltrexon om compulsief seksueel gedrag te behandelen: een casusreeks. Annals of Clinical Psychiatry, 22(1), 56-62.PubMedGoogle Scholar
  21. Reid, RC, Bramen, JE, Anderson, A., & Cohen, MS (2014). Mindfulness, emotionele ontregeling, impulsiviteit en stressgevoeligheid bij hyperseksuele patiënten. Journal of Clinical Psychology, 70(4), 313-321.CrossRefGoogle Scholar
  22. Volk, F., Thomas, J., Sosin, L., Jacob, V., & Moen, C. (2016). Religiositeit, ontwikkelingscontext en seksuele schaamte bij pornografische gebruikers: een serieel bemiddelingsmodel. Seksuele verslaving en compulsiviteit, 23(2-3), 244-259.CrossRefGoogle Scholar
  23. Walton, MT en Bhullar, N. (2018). Dwangmatig seksueel gedrag als een stoornis in de impulsbeheersing: in afwachting van gegevens uit veldonderzoek [brief aan de redacteur]. Archives of Sexual Behavior, 47, 1327-1331.CrossRefGoogle Scholar
  24. Winters, J. (2010). Hyperseksuele stoornis: een meer voorzichtige benadering [Brief aan de redacteur]. Archieven van seksueel gedrag, 39(3), 594-596.CrossRefGoogle Scholar
  25. Wereldgezondheidsorganisatie. (2018). ICD-11 voor mortaliteits- en morbiditeitsstatistieken. Genève: auteur.Google Scholar

Copyright informat