The 2018 Revision to the Process of Care Model for Evaluation of Erectile Dysfunctie (2018)

The Journal of Sexual Medicine

OPMERKINGEN: Op het eerste gezicht leek dit 2018-document veelbelovend, omdat het aanbeveelde pornogebruik toe te voegen als onderdeel van de evaluatie van de patiënt:

Als onderdeel van de seksuele geschiedenis kan informatie over seksuele gewoonten nuttig zijn, zowel bij het diagnosticeren van ED als bij het selecteren van de optimale behandeling. Seksuele gewoonten zijn de frequentie van geslachtsgemeenschap, voorspelbaarheid, timing, masturbatiegewoonten en het gebruik van pornografie; deze zijn nieuw voor het bijgewerkte model.

De volgende paragraaf geeft ons echter deze rotzooi:

Het gebruik van pornografie is gebruikelijk geworden en clinici moeten zich ervan bewust zijn dat het gebruik ervan een factor kan zijn in het ED-rapport. Goed gecontroleerde studies over de impact van pornografie op ED ontbreken en het beschikbare bewijsmateriaal is tegenstrijdig.72,73 Een recente studie toonde aan dat, in plaats van zelf te gebruiken, de modus waarin pornografie wordt gebruikt gerelateerd is aan distress en seksuele disfunctie.74 Bevindingen wezen uit dat recreatief gebruik van pornografie seksuele stimulatie kan bevorderen, maar het gebruik ervan bij mensen met een distressed gevoel kan bijdragen aan seksuele disfunctie.74

Citaat 72 is een uitgebreid overzicht van de literatuur over door porno veroorzaakte seksuele disfuncties - Veroorzaakt internetporno seks seksuele disfuncties? Een overzicht met klinische rapporten (2016). Het lijkt er echter op dat de auteurs de paper niet hebben gelezen. Als iemand de moeite had genomen om de recensie te lezen, zouden ze hebben ontdekt dat:

  1. Er zijn Meerdere studies koppelen porno aan seksuele problemen en verminderde seksuele opwinding (inclusief onderzoeken waarbij mannen seksuele problemen hebben genezen door porno te elimineren) en zo
  2. Citaat 73 (Landripet & Stulhofer, 2015) is niet wat het lijkt te zijn - zoals bekritiseerd in het bovenstaande overzicht van de literatuur.

Erger nog, de auteurs negeerden de bevindingen van deze 26-onderzoeken om een ​​zeer klein resultaat te citeren (citaat 74). Het komt van een studie die zo twijfelachtig is dat het YBOP's heeft gemaakt Twijfelachtige en misleidende onderzoeken pagina: Profielen van Cyberpornography gebruik en seksueel welbevinden bij volwassenen (2017). Deze studie categoriseerde pornogebruikers in 3-verschillende groepen:

  1. recreatieve porno-gebruikers (75.5%),
  2. zeer bedroefde niet-compulsieve pornogebruikers (12.7%),
  3. dwangmatige porno-gebruikers (11.8%).

De twee belangrijkste bevindingen:

  • De "zeer verontruste niet-compulsieve pornogebruikers" rapporteerden meer seksuele disfuncties dan de andere twee groepen.
  • De "dwangmatige pornogebruikers" rapporteerden minder seksuele bevrediging dan de andere twee groepen.

Niet echt wereldschokkend, maar de auteurs van de huidige ED-studie grepen vast aan "zeer verontruste niet-compulsieve porno-gebruikers" en vonden het verhelderend, terwijl ze alle andere 80-onderzoeken gepubliceerd over pornagebruik en seksuele functie en seksuele en relatietevredenheid. Ze moeten de literatuur hebben doorzocht om dit door kers geplukte item op te graven.

Maar de echte reden waarom YBOP kritiek citeerde op 74 is dat het een fatale fout beging: de studie gebruikte de ASEX om de seksuele functie te meten, en niet de standaard IIEF. De ASEX maakt geen onderscheid tussen seksueel functioneren tijdens masturbatie (meestal voor internetporno) en seks met partners, terwijl de IIEF is alleen voor seksueel actieve onderwerpen. Zoals de porno-gebruikers van vandaag die doorgaans seksuele disfuncties ontwikkelen ervaar ze tijdens geslaagde seks, is dit onderzoek in feite nutteloos om de effecten van porno op het seksuele functioneren te begrijpen.

Veel van de proefpersonen beoordeelden de kwaliteit van hun orgasmes, opwinding en erecties tijdens het masturberen naar porno - niet tijdens het vrijen! Nogmaals, de meesten hebben geen problemen om erecties te krijgen of een climax te bereiken op schermen - of het nu komt door de eindeloze nieuwigheid van internetporno en de gemakkelijke beschikbaarheid van extremere porno online, of vanwege het feit dat de zware porno-gebruikers van vandaag hun hersenen hebben getraind (gesensibiliseerd) voor schermgebaseerde opwinding, geen echte mensen.

Aanvullende informatie in de citatie-74-studie ondersteunt deze hypothese feitelijk, omdat de dwangmatige pornogebruikers voornamelijk mannen waren en geslachtsgemeenschap vermijden:

Seksueel gedrag gerapporteerd door deze individuen suggereren dat hun gebruik van pornografische afbeeldingen kan worden ingekaderd in een breder patroon van dwangmatige seksualiteit, waaronder het vermijden van seksuele interacties met een partner.

Bovendien had slechts 38% van de dwangmatige pornogebruikers partners. (OPMERKING: dit betekent niet dat 38% seks heeft gehad met een partner, aangezien een veel voorkomend symptoom van pornoverslaving is om porno te kiezen boven seks met een partner). In ieder geval was minstens 62% van de dwangmatige proefpersonen pornoverslaafden die geen seks hadden met echte mensen. Dit betekent dat de overgrote meerderheid van de dwangmatige pornogebruikers in deze studie hun opwinding en erecties beoordeelden terwijl je masturbeert naar porno, niet tijdens het hebben van seks met een partner. Dysfunctionaliteit zou dus naar verwachting veel lager zijn dan wanneer de onderzoekers alleen pornogebruikers zouden hebben gevraagd die zouden kunnen antwoorden op partnergeweld.

Het meten van seksuele prestaties bij solo-pornogebruikers zorgt voor een enorme verwarring, en de auteurs van citaat 74 hebben ten onrechte beweerd dat hun resultaten enig verband houden met onderzoeken naar seksuele disfunctie die het IIEF gebruiken. De ASEX die ze gebruikten, meet 'appels', terwijl de IIEF 'sinaasappels' meet. Alleen de laatste kan seksuele disfuncties onthullen tijdens seks met een partner - en daar komen de seksuele disfuncties meestal het eerst voor bij de pornogebruikers van vandaag.

Winsten en betaalde consultants: het onderdrukken van de link tussen porno en ED

Pfizer financierde deze studie om zijn zorgvuldig geconstrueerde ED-vertelling bekend te maken, die het bewijs negeert dat internetporno is waarschijnlijk de hoofdschuldige van ED bij mannen onder de 40 vandaag. In plaats daarvan willen de auteurs van het onderzoek dat we geloven dat pornagebruik 'alleen seksuele problemen veroorzaakt bij mensen in nood'.

Zeven van de acht auteurs van het artikel onthullen dat ze hebben geld van Pfizer ontvangen, de maker van Viagra. In feite is een van de auteurs een fulltime medewerker van Pfizer. Pfizer ook financierde de studie, en gesubsidieerde redactionele en medische schrijfhulp voor de paper, dus het is mogelijk dat de auteurs weinig anders deden dan hun advieskosten innen. [Zie "Openbaarmakingen" hieronder.]

Makers van seksuele stimulerende medicijnen zoals Pfizer willen niet dat het grote publiek rekening houdt met het groeiende bewijs dat het gebruik van internetporno erectiestoornissen veroorzaakt. Deze medicijnen werden vroeger alleen verkocht aan mannen ouder dan 40, omdat ED zo zeldzaam was bij jongere mannen. Maar nu veroorzaakt overmatig gebruik van internetporno ED bij jongere mannen tegen zeer hoge tarieven. Tegenwoordig verdienen deze medicijnfabrikanten miljoenen met de verkoop van hun medicijnen aan mannen die ED zouden kunnen afwenden door internetporno te vermijden, of te herstellen door het gebruik ervan te elimineren - als ze het echte risico van het gebruik van internetporno begrepen. Medicijnfabrikanten kunnen geen geld verdienen aan mannen die stoppen met internetporno.

Het is bijzonder verontrustend dat de hoofdauteur van dit artikel, uroloog John Mulhall MD, ook de Hoofdredacteur van The Journal of $ exual Medicine. Dit suggereert dat Pfizer het relevante onderzoek naar ED sterk zou kunnen beïnvloeden en deskundigen op dit gebied zou kunnen betalen om het verhaal dat het heeft gemaakt, het verband tussen internetpornografie en erectiele gezondheid te onderdrukken.

Inderdaad, de Journal of $ exual Medicine's open-access $ ister-tijdschrift publiceerde dit vreselijk gebrekkige en vooringenomen papier, Prause & Pfaus, 2015, die probeerde door porno geïnduceerde ED te ontmaskeren. Prause & Pfaus hebben meerdere niet-ondersteunde claims ingediend in hun studie en terwijl je spreekt naar de pers. Jim Pfaus is lid van de redactie The Journal of $ exual Medicine en besteedt aanzienlijke aanvalsinspanning het concept van porno-geïnduceerde seksuele disfuncties. Coauteur Nicole Prause is geobsedeerd met het debunderen van PIED, nadat hij een a 3-jaar oorlog tegen dit academische artikel, terwijl ze tegelijkertijd jonge mannen lastig vallen en plagen die zijn hersteld van door porno veroorzaakte seksuele disfuncties. Zien: Gabe Deem #1, Gabe Deem #2, Alexander Rhodes #1, Alexander Rhodes #2, Alexander Rhodes #3, Noah Church.).

Als Dr. Mulhall, The Journal of $ exual Medicine, en Pfizer gaf echt om de erectiele gezondheid van mannen, ze zouden onderzoeken financieren, uitvoeren en publiceren over de effecten van internetporno op ED.


Abstract

John P. Mulhall, MD, Annamaria GiraldiMD, PhD, Geoff Hackett, MD, Wayne JG Hellstrom, MD, Emmanuele A. Jannini, MD, Eusebio Rubio-AuriolesMD, PhD, Landon Trost, MD, Tarek A. HassanMD, MSc

DOI: https://doi.org/10.1016/j.jsxm.2018.06.005

Achtergrond

Erectiestoornissen (ED) is een veel voorkomende aandoening die mannen van alle leeftijden kan treffen; in 1999 is een Process of Care-model ontwikkeld om clinici aanbevelingen te doen met betrekking tot de evaluatie en het beheer van ED.

Streven

Om de evolutie van de studie van ED sinds 1999 te weerspiegelen, presenteert deze update van het proces van zorgmodel zorgverleners met een toolkit om de interacties tussen patiënten, uitgebreide evaluatie en counseling voor ED te vergemakkelijken.

Methoden

Een interdisciplinair panel van internationale experts kwam bijeen om updates voor te stellen van het 1999-proces van zorgmodel vanuit een mondiaal perspectief. Het bijgewerkte model is ontworpen om op feiten gebaseerd en gegevensgestuurd te zijn en toegankelijk te zijn voor een groot aantal zorgaanbieders.

Resultaten

Dit artikel vat de daaruit voortvloeiende bespreking van de expertmeeting samen en is gericht op ED-evaluatie. Het beheer van ED wordt besproken in een artikel van Muhall et al. (J Sex Med 2018; 15: XXX-XXX).

Resultaten

Een alomvattende benadering van de evaluatie van ED is gerechtvaardigd omdat ED zowel psychologische als organische componenten kan omvatten. Het bijgewerkte proces van zorgmodel voor evaluatie was verdeeld in kern- en optionele componenten en richt zich nu op de combinatie van eerstelijns farmacotherapie en counseling met het oog op de seksuele dynamiek van de patiënt.

Klinische implicaties

Patiëntevaluatie voor ED moet een verscheidenheid aan aspecten omvatten, waaronder medische geschiedenis, seksuele geschiedenis, lichamelijk onderzoek, psychologische evaluatie, laboratoriumtests en mogelijk aanvullende testen.

Sterke punten en beperkingen

Deze update is gebaseerd op de expertise en ervaring van auteurs om veelzijdige begeleiding te bieden voor de evaluatie van ED in een moderne context. Hoewel een beperkt aantal bijdragers input leverde over de update, vertegenwoordigen deze experts verschillende velden die patiënten met ED tegenkomen. Bovendien zijn er geen meta-analyses uitgevoerd om de gepresenteerde ED-evaluatierichtlijnen verder te ondersteunen.

Conclusie

Uitgebreide evaluatie van ED biedt zorgaanbieders de mogelijkheid om medische, psychologische / psychosociale en seksuele problemen gerelateerd aan ED aan te pakken, met als uiteindelijk doel effectief beheer en mogelijk een oplossing van ED. Hoewel sommige of alle technieken die in het bijgewerkte model zijn beschreven voor elke patiënt nodig kunnen zijn, moet de evaluatie in alle gevallen grondig zijn.

Steekwoorden:Erectiestoornissen, Diabetes, Hart-en vaatziekte, Depressie, hypertensie

informatieverschaffing:

J. Mulhall is / was consultant voor Absorption Pharmaceuticals, AMS, Lilly, Meda, Nexmed, Pfizer Incen Vivus en heeft deelgenomen aan: wetenschappelijke onderzoeken / proeven voor AMS, Pfizer Inc en Vivus; andere voor Alliance for Fertility Preservation en Association of Peyronie's Disease Advocates. A. Giraldi is / is een spreker voor Pfizer Inc en Eli Lilly. G. Hackett is een spreker voor en adviseur van Pfizer Inc, Bayer en Besins. WJG Hellstrom is / is een betaalde consultant en / of spreker geweest voor Abbvie, Allergan, Boston Scientific, Coloplast, Endo, Lipocine, Menarini en Pfizer Inc. EA Jannini is / is een betaalde consultant en / of spreker voor Bayer, Ibsa, Menarini, Otsuka, Pfizer Incen Shionogi. E. Rubio-Aurioles is een betaalde consultant voor Pfizer Inc. L. Trost heeft niets te verklaren. TA Hassan is een fulltime medewerker van Pfizer Inc.

financiering: Deze studie werd gefinancierd door Pfizer Inc. Redactie en medische schrijfhulp was geleverd door Jill E. Kolesar, PhD, van Complete Healthcare Communications LLC (West Chester, PA, VS), een bedrijf uit de CHC Group, en gefinancierd door Pfizer Inc.

*2017-proces van zorg in leden van ED-expertpanel: urologen (John P. Mulhall, VS, Landon Trost, VS, Wayne JG Hellstrom, VS); Endocrinologist (Emmanuele A. Jannini, Italië); Seksuoloog en uroloog (Geoff Hackett, VK); Psychiater (Annamaria Giraldi, Denemarken); Seksuoloog (Eusebio Rubio-Aurioles, Mexico).