Een patiënt op de vier met nieuw gediagnosticeerde erectiestoornissen is een zorgwekkend beeld voor jonge mannen uit de dagelijkse klinische praktijk (2013)

Erectiestoornissen (ED) is een veel voorkomende klacht bij mannen ouder dan 40 van een jaar, en de prevalentiecijfers stijgen tijdens de verouderingsperiode [1].
De meeste manuscripten over het onderwerp ED gaan gewoonlijk open met een dergelijke verklaring, ongeacht of er rekening wordt gehouden met een bevolking of ras,
van elke wetenschappelijke samenleving waar de studie / onderzoeker toe behoort, en van elk wetenschappelijk tijdschrift waar de manuscripten zelf zijn gepubliceerd. Met andere woorden, hoe ouder de mannen worden, hoe meer ze beginnen met ED [2].

Tegelijkertijd heeft ED geleidelijk een belangrijke rol gekregen als spiegel van de algehele gezondheid van mannen, waarbij het een grote relevantie voor cardiovasculaire aandoeningen veronderstelt
veld- [3-6]. Daarom is het zeker dat ED een aanzienlijk belang heeft bereikt, niet alleen op het gebied van de geneeskunde, maar zelfs op het gebied van de volksgezondheid, vanwege de impact ervan op sociale aspecten van het leven van een individu. De groeiende belangstelling voor dit onderwerp leidde tot de ontwikkeling van tal van
enquêtes over de prevalentie en risicofactoren van ED bij verschillende subsets van patiënten [7, 8]; in deze context verwijzen de meeste gepubliceerde gegevens naar de mannelijke populatie van middelbare leeftijd en oudere leeftijd, en meer specifiek naar mannen ouder dan 40 jaar [7-9]. Oudere mannen, en zeker ouderen, lijden vaker aan comorbide aandoeningen - zoals diabetes, obesitas, hart- en vaatziekten (CVD) en lagere urinewegsymptomen (LUTS) - waarvan alle bekende risicofactoren voor ED zijn [7-12].

Omgekeerd zijn de prevalentie en risicofactoren van ED bij jonge mannen schaars geanalyseerd. Gegevens over deze subset van mannen toonden prevalentiepercentages van ED variërend tussen 2% en bijna 40% bij personen jonger dan 40 jaar oud [13-16]. In het algemeen benadrukten gepubliceerde gegevens het belang van ED bij jonge mannen, hoewel deze specifieke subset van individuen niet dezelfde medische risicofactoren leek te hebben van oudere mannen die klagen over erectiestoornissen [15, 16], wat er dus op wijst dat een psychogene component veel vaker voorkomt bij jongere patiënten met stoornissen van erectie of erectiestoornissen [17].

Over het geheel genomen rapporteren bijna alle studies een prevalentie van ED ten opzichte van de algemene bevolking, en in deze zin zijn er geen praktische gegevens
naar de dagelijkse klinische praktijk; evenzo zijn geen gegevens duidelijk beschikbaar betreffende die jonge patiënten die daadwerkelijk medische hulp zoeken in de klinische setting voor een probleem dat verband houdt met de kwaliteit van hun erectie. In deze richting hebben we de prevalentie en voorspellers van ED bij jonge mannen (willekeurig gedefinieerd ≤40 jaar oud) geëvalueerd als onderdeel van een cohort van opeenvolgende Kaukasische-Europese patiënten die eerste medische hulp zoeken voor seksuele disfunctie bij een enkele academische instelling.

Nieuw ontstaan ​​ED als de primaire aandoening werd gevonden bij 439 patiënten (55.6%) van de 790 patiënten. Van hen waren 114 (25.9%) ≤40 jaar oud. Tafel 1 details demografische kenmerken en beschrijvende statistiek van het gehele cohort van patiënten met ED, gescheiden volgens de willekeurige leeftijdsafsluiting van 40-jaren. In deze context toonden patiënten ≤40 jaar oud op het moment dat zij voor het eerst medische hulp zochten voor ED een a
lagere snelheid van comorbide aandoeningen (zoals objectief gescoord met de CCI), een lagere gemiddelde BMI-waarde, een lager percentage van personen met BMI suggereert overgewicht en klasse ≥1 obesitas, een lagere mate van hypertensie en hypercholesterolemie, en een hoger gemiddeld circulerend tT-niveau in vergelijking met die ouder dan 40 jaar (allemaal P ≤ 0.02). Omgekeerd werden er geen verschillen waargenomen tussen groepen in termen van tarieven van hypertriglyceridemie, MetS en hypogonadisme (tabel 1). Bovendien vertoonden jongere ED-patiënten een hogere mate van homoseksuele seksuele geaardheid en een lager percentage stabiele seksuele relaties (allemaal P  ≤ 0.02). Er werden geen significante verschillen waargenomen in de opleidingsstatus tussen de groepen. Bij jongere patiënten werd een significant hoger percentage comorbide premature ejaculatie (levenslang of verworven) waargenomen dan bij oudere personen; omgekeerd was de ziekte van Peyronie meer aanwezig in de oudere groep (alle P = 0.03), terwijl er geen verschillen waren in de prevalentie van laag seksueel verlangen tussen de twee groepen (tabel 1).

tafel 2 somt de medicijnen op die door de patiënten van de twee groepen worden ingenomen, gescheiden per familie van medicijnen. Evenzo Table 2 beschrijft ook de recreatieve producten die door patiënten en
onderverdeeld naar leeftijdsgroep. Oudere ED-patiënten namen vaker
antihypertensiva voor elke familie evenals thiazide
diuretica en lipidenverlagende medicijnen in vergelijking met mannen ≤40 jaar (allemaal P 
≤ 0.02). Evenzo namen oudere patiënten vaker mee
antidiabetica en uricosurische geneesmiddelen, alfablokkers voor LUTS en proton
pomp-remmers in vergelijking met jongere mannen (allemaal P ≤ 0.03).

Er werden geen verschillen gevonden voor andere geneesmiddelenfamilies (tabel 2).

Jonger
ED-patiënten toonden vaker een gewoonte van het roken van sigaretten
en gebruik van illegale drugs (zowel cannabis / marihuana als cocaïne) als
vergeleken met mannen ouder dan 40 jaar (allemaal P ≤ 0.02). Er werden geen verschillen gevonden in alcoholgebruik tussen groepen (tabel 2).

tafel 3 details gemiddelde (SD) scores voor de vijf IIEF-domeinscores; Nee
er werden significante verschillen waargenomen voor elk IIEF-domein tussen
jongere en oudere nieuwe ED-patiënten. Evenzo, mannen ≤40 jaar oud
vertoonde een vergelijkbare en aanzienlijke prevalentie van ernstige ED in vergelijking
bij oudere patiënten. Evenzo, tarieven van mild, mild tot matig, en
matige ED waren niet significant verschillend tussen de twee groepen
(Tafel 3).

We
retrospectief geëvalueerd een cohort van opeenvolgende Kaukasische-Europese
seksueel actieve mannen op zoek naar eerste medische hulp voor een nieuw begin ED op een
een academische polikliniek gedurende een 30-maandperiode om
de prevalentie en kenmerken van individuen ≤40 jaar oud als
vergeleken met die van mannen ouder dan 40 jaar ten tijde van de diagnose ED.
We ontdekten dat één op de vier mannen met ED jonger was dan 40 jaar.
Bovendien deed een vergelijkbaar percentage jongere en oudere ED-patiënten dat
klagen over ernstige ED. Evenzo, jongere en oudere patiënten gelijk
gescoord voor elk IIEF-domein, dus inclusief seksueel verlangen, orgastisch
functie en algehele tevredenheid. Daarom is de observatie als een
heel leek ons ​​een verontrustend beeld van de dagelijkse klinische praktijk
praktijk.

ED is een aandoening met
erkende medische en sociodemografische risicofactoren die dat wel waren
uitgebreid geëvalueerd in verschillende studies [7-10, 13, 14, 25]. Over het algemeen wordt leeftijd beschouwd als de meest invloedrijke, met verschillende onderzoeken die een dramatische toename van ED met de leeftijd laten zien [7, 8, 26];
bijvoorbeeld, concludeerden de gegevens van de studie Massachusetts Male Aging
die leeftijd was de variabele die het sterkst verband hield met ED [7]. Naast de leeftijd zijn tal van andere medische aandoeningen sterk geassocieerd met ED [7, 10, 12-14, 26].
Over de ouder wordende periode hebben mannelijke personen er vaker last van
of meer van de bovengenoemde comorbide aandoeningen en, niet
verrassend genoeg klagen ze vaak ook over ED. Om deze redenen, de meeste van
de epidemiologische studies die zich bezighouden met ED-prevalentie en voorspellers
worden uitgevoerd in een populatie van mannen ouder dan 40 jaar;
omgekeerd bevatten slechts een paar onderzoeken ook gegevens van jongeren
individuen [14-16, 26, 27].
Over het algemeen laten de gegevens van deze latere onderzoeken zien dat ED geen zeldzaamheid is
staat zelfs bij jongere mannen. Mialon et al., Bijvoorbeeld, rapporteerden
dat de prevalentie van ED 29.9% was in een cohort van Zwitserse jonge mannen [15]. Evenzo Ponholzer et al. [14] vond vergelijkbare ED-snelheden in een opeenvolgende reeks mannen van 20-80
jaar deel aan een gezondheidsonderzoekproject in de buurt van Wenen.
Evenzo Martins en Abdo [16] gebruikte gegevens van een cross-sectionele studie waarbij 1,947-mannen 18-40-jaren rijpen
oud werd gecontacteerd in openbare plaatsen van 18 grote Braziliaanse steden en
geïnterviewd met behulp van een anonieme vragenlijst; in totaal 35% daarvan
individuen hebben enkele graden van erectiele problemen gemeld.

A
grote kracht van onze analyse komt voort uit het feit dat we precies
beoordeelde prevalentie en kenmerken van ED bij jonge mannen geëxtrapoleerd
van een cohort van patiënten die achtereenvolgens naar onze polikliniek kwamen
kliniek op zoek naar eerste medische hulp voor ED; in deze context hebben we dat gevonden
kwart van de patiënten die lijden aan ED in de dagelijkse klinische praktijk
zijn mannen jonger dan 40 jaar. Dit bevestigt duidelijk eerder
epidemiologische gegevens van studies op basis van de bevolking, waardoor dit wordt geschetst
ED is niet alleen een aandoening van het ouder wordende mannetje en die erectiele functie
stoornissen bij jonge mannen moeten niet klinisch worden onderschat. Onze
de weergave van het alledaagse klinische scenario maakt nog meer zorgen
gezien de dagelijkse praktijk van veel artsen die nee hebben
bekendheid met mannelijke seksuele gezondheid; inderdaad, gezien het relatief lage
percentages van ED-beoordeling door huisartsen bij patiënten ouder dan
40 jaar [28], we vrezen enorm dat ED of seksueel functioneren als zodanig zelfs nog minder onderzocht zou kunnen worden bij jonge mannen [29].

Het
bevindingen van onze analyse toonden aan dat jongere patiënten wereldwijd waren
gezonder in vergelijking met mannen ouder dan 40 jaar, met een lagere CCI
scores - samen met een kleiner aantal medicijnen, vooral voor
CVD's, een lagere gemiddelde BMI en een lagere prevalentie van hypertensie.
Evenzo, en niet verrassend, hadden jongere personen een hogere gemiddelde tT
niveaus in vergelijking met patiënten ouder dan 40 jaar, wat dus bevestigt
de meeste epidemiologische enquêtes onder Europese oudere mannen [2].
Als geheel bevestigen deze klinische gegevens die uit de
Braziliaanse enquête, die geen significante associatie met heeft gevonden
bevestigde organische risicofactoren voor ED, zoals diabetes en HVZ bij mannen
leeftijd 18-40 jaar oud [16].
Al met al werden deze verschillen verwacht, wat betekent dat ED in
jonge mannen is meestal gekoppeld aan de meervoudige psychologische en
interpersoonlijke factoren die meestal potentiële onderliggende oorzaken vormen
[8, 30, 31]. Bovendien, Mialon et al. [15] toonde aan dat de belangrijkste verschillen tussen jongere en oudere ED-mannen waren
geestelijke gezondheid en houding tegenover medicijnen. In ons cohort van ED
patiënten vonden we dat jongere mannen vaker verslaafd waren
roken en illegale drugs (bijv. cannabis / marihuana en
cocaïne) dan oudere patiënten. Eerdere gegevens over chronisch gebruik van
drugs - vooral cannabis, opiaten en cocaïne - hebben nee getoond
ondubbelzinnig bewijs van een verband met ED [32-34],
en zeker suggereerden verschillende waarnemingen een oorzakelijke rol voor
chronisch roken van sigaretten ter bevordering van zelfs erectiestoornissen
bij jonge individuen [7, 34-37].
Vanwege de beschrijvende aard van onze studie kunnen we niet aannemen
als deze laatste levensstijlattitudes duidelijk in verband kunnen worden gebracht met de
begin van ED bij jonge mannen, maar het is zeker redelijk om te veronderstellen
dat ze allebei waarschijnlijk een rol zouden kunnen spelen samen met andere factoren in
het bevorderen van erectiestoornissen. Omgekeerd, deze chronisch
verslaving aan recreatieve stoffen - die mogelijk ook potentieel zijn
schadelijk niet alleen voor seksuele gezondheid - versterkt verder de bezorgdheid van de
kader afgeleid van onze waarneming, dat wil zeggen, een kwart van de mannen die
komen om eerste hulp te zoeken voor ED is onder 40 jaar, en meldt regelmatig
chronisch gebruik van schadelijke stoffen, vaak zelfs illegaal.

Tenslotte
we psychometrische geëvalueerd tarieven van ED-ernst in beide groepen;
vergelijkbare groepen ED-ernst werden gevonden tussen groepen. Van
belangrijk belang, bijna de helft van de personen jonger dan 40 jaar
leed aan ernstige ED volgens Cappelleri et al. [24],
omdat deze snelheid absoluut vergelijkbaar is met die van oudere mannen.
Naar onze mening zou deze bevinding uiteindelijk suggereren dat de
stoornissen in de erectie kunnen bij jongere kinderen als ongeldig worden ervaren
patiënten zoals bij oudere mannen, daarom steunend voor het feit dat deze seksuele
probleem zou voldoende aandacht verdienen in de dagelijkse klinische praktijk bij
alle leeftijden. Evenzo evalueerden we hoe jongere en oudere ED-patiënten
gescoord in termen van algemeen seksueel functioneren, zoals gedefinieerd met behulp van de
verschillende IIEF-domeinen. In overeenstemming met eerdere gegevens waaruit blijkt dat
longitudinale veranderingen in de vijf domeinen van de seksuele functie volgen elkaar op
na verloop van tijd [38],
we hebben geen significant verschil waargenomen in elk IIEF-domein
tussen groepen. In die zin zou het mogelijk zijn om dat te speculeren,
zelfs met verschillende onderliggende oorzaken voor ED, kan de IIEF-tool dat niet zijn
in staat om precies de pathofysiologie achter ED te onderscheiden. Inderdaad,
hoewel ED, zoals objectief geïnterpreteerd met IIEF-erectiele functie
domein, is aangetoond dat het verantwoordelijk is voor een hogere CCI, wat mogelijk is
beschouwd als een betrouwbare proxy voor een lagere algemene gezondheidstoestand van de man,
ongeacht de etiologie van ED [3], Deveci et al. [39] eerder niet aangetoond dat de IIEF mogelijk in staat zal zijn
onderscheid maken tussen organisch en psychogeen ED. Hoe het ook is
zeker waar dat een aantal studies suggereerde dat ED een a zou kunnen zijn
gegeneraliseerde manifestatie van CVD-gebeurtenissen [40, 41]. Onder hen, Chew et al. [41],
bijvoorbeeld, onderzocht ED als een voorspeller van CVD-gebeurtenissen in a
populatie van mannen met ED variërend tussen 20 en 89 jaar; deze
auteurs vonden een groter relatief risico op HVZ-events bij ED-patiënten
jonger dan 40 jaar. Omgekeerd, een verminderde voorspellende waarde van ED
voor cardiovasculaire aandoeningen werd waargenomen bij de oudere populatie [41].
Al met al kunnen deze eerdere resultaten en onze huidige bevindingen suggereren
dat ED-screening een waardevol middel is om jongeren te identificeren en
mannen van middelbare leeftijd die waardevolle kandidaten zijn voor cardiovasculair risico
beoordeling en daaropvolgende medische interventie. Zelfs als de meerderheid van
patiënten in deze leeftijdsgroep zouden waarschijnlijk lijden aan een niet-organische ED,
er zou een deel van hen kunnen klagen over biologische ED van
breedspectrum etiologieën, waarbij ED de enige sentinel-marker is voor een
beginnende verslechtering van de gezondheid (dat wil zeggen atherosclerose). In deze
context, Kupelian et al., bijvoorbeeld, bestudering van een populatie van 928-mannen
zonder MeTs, toonde aan dat ED voorspellend was voor latere ontwikkeling
MeTS bij patiënten met een normale BMI bij baseline [42],
daarmee de nadruk leggend op de waarde van ED als een kwestie om jonge mannen te helpen motiveren
om een ​​gezonde levensstijl op lange termijn te hebben, die het risico van kan moduleren
ziekten zoals diabetes en HVZ, onder anderen.

Onze
studie is niet verstoken van beperkingen. Ten eerste ons relatief kleine cohort
van mannen zou de zinvolheid van onze bevindingen kunnen beperken, rekening houdend met
alleen rekening te houden met de patiënten die werden verwezen naar een seksueel medicijn
polikliniek kan een selectiebias aantonen in termen van ernst
van ED, wat dus leidt tot het missen van een aantal individuen met een milde ED en
minder gemotiveerd om medische hulp te zoeken. Wij zijn echter van mening dat dit
methodologische fout zou in beide leeftijdsgroepen evenzeer aanwezig zijn
de waarde van deze bevindingen niet ondermijnen. Ten tweede hebben we niet beoordeeld
tarieven van depressie of angst met gevalideerde psychometrische instrumenten.
In deze context is de causale relatie tussen ED en een van beide
depressie of angst, of beide, is waarschijnlijk bidirectioneel; inderdaad, ED
kan worden verkregen na een depressie of angst die op zijn beurt kan zijn
een gevolg van een seksuele disfunctie. Een gereedschap hebben dat dat kan
een onderscheid maken tussen deze aandoening kan van groot klinisch belang zijn
vooral in de jonge bevolking. Ten derde deden onze analyses dat niet
specifiek de seksuele geschiedenis en seksualiteit van patiënten beoordelen over de
adolescente periode. In dit opzicht Martins en Abdo [16] liet zien hoe weinig informatie over seksualiteit bij zeer jonge patiënten was
geassocieerd met ED vanwege mogelijke angst en twijfels opgewekt door taboes
en onrealistische verwachtingen. Patiënten met problemen in de hele
begin van hun seksuele leven toonde hogere kans op ED, waarschijnlijk
gegenereerd door een cyclus van angst en mislukkingen die uiteindelijk de
seksuele prestaties van het individu [43].
Ten slotte hield onze analyse geen rekening met de sociaaleconomische
aspecten van het leven; inderdaad werd aangetoond dat het gezinsinkomen toenam
positief geassocieerd worden met behandelingszoekend gedrag, terwijl
financieel nadeel zou uiteindelijk een barrière kunnen vormen [44].
We hebben echter besloten om geen inkomensinformatie op te vragen vanwege de lage
respons op inkomstenvragen die we meestal in het dagelijks leven krijgen
klinische praktijk tijdens standaard kantoorbezoeken.

In
in tegenstelling tot wat is gerapporteerd door bevolkingsonderzoeken naar de
prevalentie van ED bij jonge patiënten, laten onze bevindingen dat zien
vier mannen die medische hulp zoeken voor ED in de dagelijkse klinische praktijk van
een polikliniek is een jongeman jonger dan 40 jaar. Bovendien,
bijna de helft van de jonge mannen leed aan ernstige ED, zijnde dit
vergelijkbare proportie als die waargenomen bij oudere personen. Verhuizen naar
de dagelijkse klinische praktijk, de huidige bevindingen vragen ons om verder te gaan
schets het belang van het nemen van een uitgebreide medische en seksuele
geschiedenis en het uitvoeren van een grondig lichamelijk onderzoek bij alle mannen met
ED, ongeacht hun leeftijd. Evenzo, gezien de lage mate van zoeken
medische hulp voor aandoeningen gerelateerd aan seksuele gezondheid, deze resultaten
nog meer de noodzaak te uiten die zorgaanbieders proactief kunnen stellen
over mogelijke seksuele klachten, eens te meer zelfs bij mannen jonger dan
40 jaar oud. Omdat de huidige steekproefomvang beperkt is, waarschijnlijk
kan geen algemene conclusies trekken; daarom aanvullende studies in
grotere populatie-gebaseerde monsters zijn nodig om deze resultaten te bevestigen en
om de potentiële rol van ED-strengheid als voorbode verder te karakteriseren
van medische aandoeningen bij mannen jonger dan 40 jaar.

Belangenverstrengeling: De auteurs rapporteren geen belangenconflicten.