Een patiënt op de vier met nieuw gediagnosticeerde erectiestoornissen is een zorgwekkend beeld voor jonge mannen uit de dagelijkse klinische praktijk (2013)

Opmerkingen: Nieuwe Italiaanse studie vindt dat 25% van de nieuwe patiënten bij streng erectiestoornissen staan ​​onder 40.

DE CONCLUSIES: Deze verkennende analyse toonde aan dat een op de vier patiënten die eerste medische hulp zochten voor een nieuw begin ED jonger was dan 40 jaar. Bijna de helft van de jonge mannen leed aan ernstige ED, met vergelijkbare percentages bij oudere patiënten. Over het algemeen verschilden jongere mannen van oudere personen wat betreft zowel klinische als sociodemografische parameters.


J Sex Med. 2013 Jul;10(7):1833-41. doi: 10.1111 / jsm.12179.

Capogrosso P, Colicchia M, Ventimiglia E, Castagna G, Clementi MC, Suardi N, Castiglione F, Briganti A, Cantiello F, Damiano R, Montorsi F, Salonia A.

bron

Afdeling Urologie, Universiteit Vita-Salute San Raffaele, Milaan, Italië.

Abstract

INVOERING:

Erectiestoornissen (ED) is een veel voorkomende klacht bij mannen ouder dan 40 en de prevalentiecijfers stijgen tijdens de verouderingsperiode. Prevalentie en risicofactoren van ED bij jonge mannen zijn schaars geanalyseerd.

AIM:

Het beoordelen van sociodemografische en klinische kenmerken van jonge mannen (gedefinieerd als ≤ 40 jaar) op zoek naar eerste medische hulp voor een nieuw begin van ED als primaire seksuele aandoening.

Methode:

Complete sociodemografische en klinische gegevens van opeenvolgende 439-patiënten werden geanalyseerd. Gezondheid-significante comorbiditeiten werden gescoord met de Charlson Comorbidity Index (CCI). Patiënten voltooiden de International Index of Erectile Function (IIEF).

BELANGRIJKE UITKOMSTMETING:

Beschrijvende statistieken testten sociodemografische en klinische verschillen tussen ED-patiënten ≤ 40 jaar en> 40 jaar.

RESULTATEN:

Nieuw begin ED als de primaire aandoening werd gevonden in 114 (26%) mannen ≤ 40 jaar (gemiddelde [standaardafwijking [SD]] leeftijd: 32.4 [6.0]; bereik: 17-40 jaar). Patiënten ≤ 40 jaar hadden een lager percentage comorbide aandoeningen (CCI = 0 in 90.4% vs. 58.3%; χ (2), 39.12; P <0.001), een lagere gemiddelde Body Mass Index-waarde (P = 0.005) en een hogere gemiddelde circulerende totale testosteronspiegel (P = 0.005) in vergelijking met degenen> 40 jaar. Jongere ED-patiënten vertoonden vaker de gewoonte om sigaretten te roken en illegale drugs te gebruiken, vergeleken met oudere mannen (alle P ≤ 0.02). Voortijdige ejaculatie was meer comorbide bij jongere mannen, terwijl de ziekte van Peyronie veel voorkwam in de oudere groep (alle P = 0.03).  IIEF werden ernstige ED-percentages gevonden bij respectievelijk 48.8% jongere mannen en 40% oudere mannen (P> 0.05). Evenzo waren de percentages milde, milde tot matige en matige ED niet significant verschillend tussen de twee groepen.

Conclusies:

Deze verkennende analyse toonde aan dat een op de vier patiënten die eerste medische hulp zochten voor een nieuw begin ED jonger was dan 40 jaar. Abijna de helft van de jonge mannen leden aan ernstige ED, met vergelijkbare percentages bij oudere patiënten. Over het algemeen verschilden jongere mannen van oudere personen wat betreft zowel klinische als sociodemografische parameters.

© 2013 International Society for Sexual Medicine.

trefwoorden:

Leeftijd, klinische praktijk, comorbiditeit, ouderen, erectiestoornissen, gezondheidstoestand, internationale index van erectiele functie, risicofactoren, jong

PMID: 23651423


Introductie

Erectiestoornissen (ED) is een veel voorkomende klacht bij mannen ouder dan 40 van een jaar, en de prevalentiecijfers stijgen tijdens de verouderingsperiode [1].
De meeste manuscripten over het onderwerp ED gaan gewoonlijk open met een dergelijke verklaring, ongeacht of er rekening wordt gehouden met een bevolking of ras,
van elke wetenschappelijke samenleving waar de studie / onderzoeker toe behoort, en van elk wetenschappelijk tijdschrift waar de manuscripten zelf zijn gepubliceerd. Met andere woorden, hoe ouder de mannen worden, hoe meer ze beginnen met ED [2].

Tegelijkertijd heeft ED geleidelijk een belangrijke rol gekregen als spiegel van de algehele gezondheid van mannen, waarbij het een grote relevantie voor cardiovasculaire aandoeningen veronderstelt
veld- [3-6]. Daarom is het zeker dat ED een aanzienlijk belang heeft bereikt, niet alleen op het gebied van de geneeskunde, maar zelfs op het gebied van de volksgezondheid, vanwege de impact ervan op sociale aspecten van het leven van een individu. De groeiende belangstelling voor dit onderwerp leidde tot de ontwikkeling van tal van
enquêtes over de prevalentie en risicofactoren van ED bij verschillende subsets van patiënten [7, 8]; in deze context verwijzen de meeste gepubliceerde gegevens naar de mannelijke populatie van middelbare leeftijd en oudere leeftijd, en meer specifiek naar mannen ouder dan 40 jaar [7-9]. Oudere mannen, en zeker ouderen, lijden vaker aan comorbide aandoeningen - zoals diabetes, obesitas, hart- en vaatziekten (CVD) en lagere urinewegsymptomen (LUTS) - waarvan alle bekende risicofactoren voor ED zijn [7-12].

Omgekeerd zijn de prevalentie en risicofactoren van ED bij jonge mannen schaars geanalyseerd. Gegevens over deze subset van mannen toonden prevalentiepercentages van ED variërend tussen 2% en bijna 40% bij personen jonger dan 40 jaar oud [13-16]. In het algemeen benadrukten gepubliceerde gegevens het belang van ED bij jonge mannen, hoewel deze specifieke subset van individuen niet dezelfde medische risicofactoren leek te hebben van oudere mannen die klagen over erectiestoornissen [15, 16], wat er dus op wijst dat een psychogene component veel vaker voorkomt bij jongere patiënten met stoornissen van erectie of erectiestoornissen [17].

Over het geheel genomen rapporteren bijna alle studies een prevalentie van ED ten opzichte van de algemene bevolking, en in deze zin zijn er geen praktische gegevens
naar de dagelijkse klinische praktijk; evenzo zijn geen gegevens duidelijk beschikbaar betreffende die jonge patiënten die daadwerkelijk medische hulp zoeken in de klinische setting voor een probleem dat verband houdt met de kwaliteit van hun erectie. In deze richting hebben we de prevalentie en voorspellers van ED bij jonge mannen (willekeurig gedefinieerd ≤40 jaar oud) geëvalueerd als onderdeel van een cohort van opeenvolgende Kaukasische-Europese patiënten die eerste medische hulp zoeken voor seksuele disfunctie bij een enkele academische instelling.

Methoden

Bevolking

De analyses waren gebaseerd op een cohort van 790 opeenvolgende blank-Europese seksueel actieve patiënten op zoek naar eerste medische hulp voor een nieuw begin van seksuele disfunctie tussen januari 2010 en juni 2012 op een academische polikliniek. Voor het specifieke doel van dit verkennend onderzoek werden alleen gegevens van patiënten die aan ED klaagden overwogen. Voor dit doel werd ED gedefinieerd als het aanhoudende onvermogen om een ​​erectie te bereiken of te behouden die voldoende is voor bevredigende seksuele prestaties [18].

Patiënten werden uitgebreid beoordeeld met een gedetailleerde medische en seksuele geschiedenis, inclusief sociodemografische gegevens. Gezondheid-significante comorbiditeiten werden gescoord met de Charlson Comorbidity Index (CCI) [19] zowel als een continue of een gecategoriseerde variabele (dwz 0 versus 1 versus ≥2). We gebruikten de Internationale classificatie van ziekten, 9th-revisie, klinische modificatie. Gemeten body mass index (BMI),
gedefinieerd als gewicht in kilogram per lengte in vierkante meters, werd voor elke patiënt in aanmerking genomen. Voor BMI gebruikten we de cutoffs voorgesteld door
de National Institutes of Health [20]: normaal gewicht (18.5–24.9), overgewicht (25.0–29.9), en klasse ≥1 zwaarlijvigheid (≥30.0). Hypertensie werd gedefinieerd bij gebruik van antihypertensiva en / of bij hoge bloeddruk (≥ 140 mm Hg systolisch of ≥ 90 mm Hg diastolisch). Hypercholesterolemie werd gedefinieerd wanneer lipidenverlagende therapie werd gebruikt en / of high-density lipoprotein cholesterol (HDL) cholesterol <40 mg / dL was. Evenzo werd hypertriglyceridemie gedefinieerd wanneer plasmatriglyceriden ≥150 mg / dl waren [21]. National Cholesterol Education Program-Adult Treatment Panel III [21] criteria werden retrospectief gebruikt om de prevalentie van het metabool syndroom (MeTs) in het gehele cohort van mannen met ED te bepalen.

Voor het specifieke doel van deze studie en om de gangbare praktijk van een klinisch biochemisch laboratorium te weerspiegelen, hebben we ervoor gekozen om de circulerende totale testosteronniveaus (tT) te meten met behulp van in de handel verkrijgbare analytische methoden. Hypogonadisme werd gedefinieerd als tT <3 ng / ml [22].

Patiënten werden vervolgens gestratificeerd op basis van hun relatiestatus (gedefinieerd als "stabiele seksuele relatie" als de patiënten dezelfde partner hadden gehad
gedurende zes of meer opeenvolgende maanden; anders "geen stabiele relatie" of weduwschap). Evenzo werden patiënten gescheiden in overeenstemming met hun opleidingsstatus in een groep van laaggeschoolden (dwz basis- en voortgezet onderwijs), een groep van middelbare scholieren en mannen met een hoog opleidingsniveau (dat wil zeggen, een universitaire / postuniversitaire graad).

Bovendien werden patiënten verzocht om de International Index of Erectile Function (IIEF) in te vullen [23]; om een ​​referentiekader te verschaffen voor het objectief interpreteren van de ED-strengheid, gebruikten we de IIEF-erectiele functiedomeinclassificatie zoals voorgesteld door Cappelleri et al. [24].

Geletterdheidsproblemen en andere lees- en schrijfproblemen werden bij alle patiënten uitgesloten.

Het verzamelen van gegevens gebeurde volgens de principes die zijn uiteengezet in de Verklaring van Helsinki; alle patiënten ondertekenden een geïnformeerde toestemming om hun eigen anonieme informatie te verstrekken voor toekomstige studies.

Belangrijkste uitkomstmaten

Het primaire eindpunt van de huidige studie was om de prevalentie en voorspellers van nieuwe onset-ED te bepalen bij jonge mannen die hun eerste medische hulp zochten
in de alledaagse klinische setting, volgens de veel gebruikte arbitraire cutoff van 40 jaar. Het secundaire eindpunt was om te beoordelen of het algehele seksuele functioneren, zoals gescoord met de verschillende IIEF-domeinen, bij mannen jonger dan 40 jaar oud anders werd gescoord dan bij oudere patiënten.

Statistische analyse

Voor het specifieke doel van deze analyse werden patiënten met nieuw ontstane ED en die eerste medische hulp zochten, respectievelijk gestratificeerd in mannen ≤40 jaar oud en individuen> 40 jaar oud. Beschrijvende statistiek werd toegepast om klinische en sociodemografische kenmerken van de
twee groepen. Gegevens worden gepresenteerd als gemiddelde (standaarddeviatie [SD]). De statistische significantie van verschillen in gemiddelden en verhoudingen was
getest met tweezijdige t-test en het chikwadraat (χ2) tests, respectievelijk. Statistische analyses werden uitgevoerd met behulp van versie 13.0 (IBM Corp., Armonk, NY, VS). Alle tests waren tweezijdig, met een significantieniveau ingesteld op 0.05.

Resultaten

Nieuw ontstaan ​​ED als de primaire aandoening werd gevonden bij 439 patiënten (55.6%) van de 790 patiënten. Van hen waren 114 (25.9%) ≤40 jaar oud. Tafel 1 details demografische kenmerken en beschrijvende statistiek van het gehele cohort van patiënten met ED, gescheiden volgens de willekeurige leeftijdsafsluiting van 40-jaren. In deze context toonden patiënten ≤40 jaar oud op het moment dat zij voor het eerst medische hulp zochten voor ED een a
lagere snelheid van comorbide aandoeningen (zoals objectief gescoord met de CCI), een lagere gemiddelde BMI-waarde, een lager percentage van personen met BMI suggereert overgewicht en klasse ≥1 obesitas, een lagere mate van hypertensie en hypercholesterolemie, en een hoger gemiddeld circulerend tT-niveau in vergelijking met die ouder dan 40 jaar (allemaal P ≤ 0.02). Omgekeerd werden er geen verschillen waargenomen tussen groepen in termen van tarieven van hypertriglyceridemie, MetS en hypogonadisme (tabel 1). Bovendien vertoonden jongere ED-patiënten een hogere mate van homoseksuele seksuele geaardheid en een lager percentage stabiele seksuele relaties (allemaal P  ≤ 0.02). Er werden geen significante verschillen waargenomen in de opleidingsstatus tussen de groepen. Bij jongere patiënten werd een significant hoger percentage comorbide premature ejaculatie (levenslang of verworven) waargenomen dan bij oudere personen; omgekeerd was de ziekte van Peyronie meer aanwezig in de oudere groep (alle P = 0.03), terwijl er geen verschillen waren in de prevalentie van laag seksueel verlangen tussen de twee groepen (tabel 1).

Tafel 1. Beschrijvende statistieken bij patiënten met een erectiestoornis van ≤40 jaar en> 40 jaar oud (aantal = 439)
 Patiënten ≤40 jaarPatiënten> 40 jaarP waarde*
  1. Keys:
    SD = standaardafwijking; CCI = Charlson-co-morbiditeitsindex; BMI = lichaam
    massa-index; NIH = National Institutes of Health; MeTs = metabolisch
    syndroom; tT = totaal testosteron; PE = voortijdige ejaculatie

  2. *P waarde volgens χ2 test of tweezijdig onafhankelijk t-test, zoals aangegeven

Aantal patiënten (%)114 (25.9)325 (74.1) 
Leeftijd (jaren; gemiddelde [SD])32.4 (6.0)57.1 (9.7)
Bereik17-4041-77
CCI (nr. [%])  <0.001 (χ2, 39.12)
0103 (90.4)189 (58.3) 
16 (5.3)62 (19)
2+5 (4.4)74 (22.7)
BMI (kg / m2; gemiddelde [SD])25.1 (4.1)26.4 (3.7)0.005
BMI (NIH-classificatie) (nr. [%])  0.002 (χ2, 15.20)
1 (0.9)0 (0) 
18.5-24.963 (56.5)126 (38.7)
25-29.934 (29.6)157 (48.3)
≥ 3016 (13)42 (13)
Hypertensie (Nee [%])6 (5.3)122 (37.5)<0.001 (χ2, 42.40)
Hypercholesterolemie (Nee [%])4 (3.5)38 (11.7)0.02 (χ2, 5.64)
Hypertriglyceridemie (Nee [%])0 (0.0)10 (3.1)0.12 (χ2, 2.37)
MeTs (nr. [%])2 (1.8)10 (3.1)0.57 (χ2, 0.74)
tT (ng / ml; gemiddelde [SD])5.3 (2.0)4.5 (1.8)0.005
Hypogonadisme (totaal <3 ng / ml) (nr. [%])12 (10.3)54 (16.6)0.14 (χ2, 2.16)
Seksuele geaardheid (nr. [%])  0.02 (χ2, 5.66)
Heterosexual109 (95.6)322 (99.1) 
Homoseksueel5 (4.4)3 (0.9)
Relatiestatus (nr. [%])  <0.001 (χ2, 27.51)
Stabiel seksueel contact ≥6 maanden81 (71.4)303 (93.2) 
Geen stabiele seksuele relatie33 (28.6)22 (6.8)
Onderwijstoestand (nr. [%])  0.05 (χ2, 9.30)
Lagere school0 (0)22 (6.8) 
Middelbare school20 (17.5)64 (19.7)
Middelbare school51 (44.7)141 (43.4)
universitair diploma43 (37.7)98 (30.2)
Gelijktijdige seksuele klachten (Nee [%])   
PE14 (12.4)20 (6.2)0.03 (χ2, 4.55)
laag libido10 (8.8)23 (7.1)0.55 (χ2, 0.35)
Ziekte van Peyronie5 (4.4)37 (11.4)0.03 (χ2, 4.78)

tafel 2 somt de medicijnen op die door de patiënten van de twee groepen worden ingenomen, gescheiden per familie van medicijnen. Evenzo Table 2 beschrijft ook de recreatieve producten die door patiënten en
onderverdeeld naar leeftijdsgroep. Oudere ED-patiënten namen vaker
antihypertensiva voor elke familie evenals thiazide
diuretica en lipidenverlagende medicijnen in vergelijking met mannen ≤40 jaar (allemaal P
≤ 0.02). Evenzo namen oudere patiënten vaker mee
antidiabetica en uricosurische geneesmiddelen, alfablokkers voor LUTS en proton
pomp-remmers in vergelijking met jongere mannen (allemaal P ≤ 0.03).

Tafel 2. Therapeutische medicijnen en recreatieve gewoonten bij patiënten van ≤40 jaar en> 40 jaar oud - (nr. = 439)
 Patiënten ≤40 jaarPatiënten> 40 jaarP waarde*
  1. Keys:
    ACE-i = angiotensine-converterende enzymremmers; SNRIs = serotonine en
    noradrenail-heropnameremmers; SSRI's = selectieve heropname van serotonine
    remmers; BPH = goedaardige prostaathyperplasie; LUTS = lagere urine
    tractus symptomen

  2. *P waarde volgens χ2 test of tweezijdig onafhankelijk t-test, zoals aangegeven

Aantal patiënten (%)114 (25.9)325 (74.1) 
antihypertensiva   
ACE-i1 (0.9)47 (14.5)<0.001 (χ2, 14.62)
Angiotensine-II-receptorantagonisten2 (1.8)41 (12.6)0.002 (χ2, 9.95)
Beta-1-blokkers2 (1.8)44 (13.5)0.0009 (χ2, 11.12)
Calciumantagonisten0 (0.0)39 (12.0)0.002 (χ2, 13.57)
diuretica   
Loop diuretica0 (0.0)6 (1.8)0.33 (χ2, 0.94)
Thiazidediuretica0 (0.0)18 (5.5)0.02 (χ2, 5.20)
Andere cardiovasculaire geneesmiddelen   
Digoxine0 (0.0)7 (2.2)0.24 (χ2, 1.36)
Anti-aritmica1 (0.9)6 (1.8)0.82 (χ2, 0.05)
Anticoagulantia1 (0.9)10 (3.1)0.35 (χ2, 0.89)
Antiplatelet drugs1 (0.9)1 (1.8)0.82 (χ2, 0.06)
Lipidenverlagende medicijnen (statines en / of fibraten)0 (0.0)43 (13.2)0.0001 (χ2, 15.21)
Geneesmiddelen op het centrale zenuwstelsel   
Anticonvulsieve geneesmiddelen1 (0.9)6 (1.8)0.82 (χ2, 0.05)
Barbituraten0 (0.0)2 (0.6)0.99 (χ2, 0.00)
benzodiazepines2 (1.8)15 (4.6)0.29 (χ2, 1.11)
neuroleptica2 (1.8)3 (0.9)0.79 (χ2, 0.07)
Opioïde medicijnen0 (0.0)2 (0.6)0.99 (χ2, 0.00)
SNRI's1 (0.9)1 (0.3)0.99 (χ2, 0.00)
SSRI's8 (7.0)8 (2.5)0.06 (χ2, 3.65)
Endocrinologische medicijnen   
Anti-androgene medicijnen0 (0.0)3 (0.9)0.73 (χ2, 0.12)
Antithyroid-geneesmiddelen0 (0.0)1 (0.3)0.57 (χ2, 0.33)
Thyroxine2 (1.8)17 (5.2)0.20 (χ2, 1.61)
Corticosteroïden3 (2.6)12 (3.7)0.80 (χ2, 0.07)
darbepoetin0 (0.0)1 (0.3)0.57 (χ2, 0.33)
Desmopressin0 (0.0)2 (0.6)0.99 (χ2, 0.00)
Dopamine-agonisten2 (1.8)4 (1.2)1.00 (χ2, 0.00)
Dopamine-antagonisten4 (3.5)3 (0.9)0.14 (χ2, 2.19)
Hypoglycemische geneesmiddelen   
Antidiabetica3 (2.6)32 (9.8)0.02 (χ2, 5.05)
Insuline3 (2.6)23 (7.1)0.13 (χ2, 2.31)
Middelen van het ademhalingsstelsel   
antihistaminica4 (3.5)12 (3.7)0.85 (χ2, 0.04)
Beta2-agonist1 (0.9)3 (0.9)0.56 (χ2, 0.33)
BPH / LUTS-gerelateerde geneesmiddelen   
5-alfa-reductaseremmers1 (0.9)6 (1.9)0.77 (χ2, 0.09)
Alpha-blokkers1 (0.9)41 (12.6)0.0005 (χ2, 12.04)
andere geneesmiddelen   
Anticholinergica1 (0.9)1 (0.3)0.99 (χ2, 0.00)
Immunomodulatoren / immunosuppressiva3 (2.6)12 (3.7)0.80 (χ2, 0.07)
Protonpompremmers2 (1.8)33 (10.2)0.008 (χ2, 6.98)
Steroïdeloze ontstekingsremmers7 (6.1)14 (4.3)0.60 (χ2, 0.27)
triptanen0 (0.0)1 (0.3)0.57 (χ2, 0.33)
vitaminen2 (1.8)11 (3.4)0.59 (χ2, 0.30)
Uricosuric drugs0 (0.0)17 (5.2)0.03 (χ2, 4.84)
    
Sigaretten roken (nr. [%])  0.02 (χ2, 7.56)
Huidige rokers43 (37.8)80 (24.6) 
Vorige rokers1 (0.9)7 (2.2)
Nooit gerookt70 (61.3)238 (73.2)
Alcoholinname (elk volume / week) (nr. [%])  0.52 (χ2, 0.41)
Regelmatig88 (77.2)262 (80.6)0.16 (χ2, 1.93)
Alcoholinname (1-2 L / week)26 (22.8)98 (30.2)0.96 (χ2, 0.00)
Alcoholgebruik (> 2 L / week)4 (3.6)10 (3.1) 
Chronische ongeoorloofde drugs (ongeacht type) (nr. [%])24 (20.9)11 (3.4)<0.001 (χ2, 34.46)
Cannabis / marihuana24 (20.9)9 (2.8)<0.001 (χ2, 37.29)
Cocaïne4 (3.5)0 (0.0)0.005 (χ2, 37.29)
Heroïne0 (0.0)3 (0.9)0.73 (χ2, 7.92)

Er werden geen verschillen gevonden voor andere geneesmiddelenfamilies (tabel 2).

Jonger
ED-patiënten toonden vaker een gewoonte van het roken van sigaretten
en gebruik van illegale drugs (zowel cannabis / marihuana als cocaïne) als
vergeleken met mannen ouder dan 40 jaar (allemaal P ≤ 0.02). Er werden geen verschillen gevonden in alcoholgebruik tussen groepen (tabel 2).

tafel 3 details gemiddelde (SD) scores voor de vijf IIEF-domeinscores; Nee
er werden significante verschillen waargenomen voor elk IIEF-domein tussen
jongere en oudere nieuwe ED-patiënten. Evenzo, mannen ≤40 jaar oud
vertoonde een vergelijkbare en aanzienlijke prevalentie van ernstige ED in vergelijking
bij oudere patiënten. Evenzo, tarieven van mild, mild tot matig, en
matige ED waren niet significant verschillend tussen de twee groepen
(Tafel 3).

Tafel 3. IIEF-domeinscores en percentages van ED-ernst bij ≤40 jaar oude en> jaar oude ED-patiënten (nr. = 439)
IIEF-domeinen (gemiddelde [SD])Patiënten ≤40 jaarPatiënten> 40 jaarP waarde*
  1. Keys:
    IIEF = International Index of Erectile Function; EF = erectiele functie
    domein; IS = gemeenschapstevredenheidsdomein; OF = orgastische functie
    domein; SD = seksueel begeerdomein; OS: algemeen tevredenheidsdomein;
    ED = erectiestoornis

  2. *P waarde volgens tweezijdige studenten t-test of χ2 test, zoals aangegeven

  3. † ED-ernst werd gecategoriseerd volgens de classificatie voorgesteld door Cappelleri et al. [23].

IIEF-EF12.77 (8.7)14.67 (8.4)0.23
IIEF-IS5.9 (4.2)6.69 (4.1)0.33
IIEF-OF7.51 (3.2)7.06 (3.5)0.49
IIEF-SD6.98 (2.3)6.57 (2.1)0.36
IIEF-OS4.95 (2.6)5.06 (2.5)0.82
IIEF-ernst (Nee [%])   
Normale EF11 (9.3)39 (11.9)0.73 (χ2, 2.01)
Milde ED16 (14.0)55 (16.8)
Milde tot matige ED10 (9.3)51 (15.8)
Gematigde ED21 (18.6)48 (14.9)
Ernstige ED56 (48.8)132 (40.6)

Discussie

We
retrospectief geëvalueerd een cohort van opeenvolgende Kaukasische-Europese
seksueel actieve mannen op zoek naar eerste medische hulp voor een nieuw begin ED op een
een academische polikliniek gedurende een 30-maandperiode om
de prevalentie en kenmerken van individuen ≤40 jaar oud als
vergeleken met die van mannen ouder dan 40 jaar ten tijde van de diagnose ED.
We ontdekten dat één op de vier mannen met ED jonger was dan 40 jaar.
Bovendien deed een vergelijkbaar percentage jongere en oudere ED-patiënten dat
klagen over ernstige ED. Evenzo, jongere en oudere patiënten gelijk
gescoord voor elk IIEF-domein, dus inclusief seksueel verlangen, orgastisch
functie en algehele tevredenheid. Daarom is de observatie als een
heel leek ons ​​een verontrustend beeld van de dagelijkse klinische praktijk
praktijk.

ED is een aandoening met
erkende medische en sociodemografische risicofactoren die dat wel waren
uitgebreid geëvalueerd in verschillende studies [7-10, 13, 14, 25]. Over het algemeen wordt leeftijd beschouwd als de meest invloedrijke, met verschillende onderzoeken die een dramatische toename van ED met de leeftijd laten zien [7, 8, 26];
bijvoorbeeld, concludeerden de gegevens van de studie Massachusetts Male Aging
die leeftijd was de variabele die het sterkst verband hield met ED [7]. Naast de leeftijd zijn tal van andere medische aandoeningen sterk geassocieerd met ED [7, 10, 12-14, 26].
Over de ouder wordende periode hebben mannelijke personen er vaker last van
of meer van de bovengenoemde comorbide aandoeningen en, niet
verrassend genoeg klagen ze vaak ook over ED. Om deze redenen, de meeste van
de epidemiologische studies die zich bezighouden met ED-prevalentie en voorspellers
worden uitgevoerd in een populatie van mannen ouder dan 40 jaar;
omgekeerd bevatten slechts een paar onderzoeken ook gegevens van jongeren
individuen [14-16, 26, 27].
Over het algemeen laten de gegevens van deze latere onderzoeken zien dat ED geen zeldzaamheid is
staat zelfs bij jongere mannen. Mialon et al., Bijvoorbeeld, rapporteerden
dat de prevalentie van ED 29.9% was in een cohort van Zwitserse jonge mannen [15]. Evenzo Ponholzer et al. [14] vond vergelijkbare ED-snelheden in een opeenvolgende reeks mannen van 20-80
jaar deel aan een gezondheidsonderzoekproject in de buurt van Wenen.
Evenzo Martins en Abdo [16] gebruikte gegevens van een cross-sectionele studie waarbij 1,947-mannen 18-40-jaren rijpen
oud werd gecontacteerd in openbare plaatsen van 18 grote Braziliaanse steden en
geïnterviewd met behulp van een anonieme vragenlijst; in totaal 35% daarvan
individuen hebben enkele graden van erectiele problemen gemeld.

A
grote kracht van onze analyse komt voort uit het feit dat we precies
beoordeelde prevalentie en kenmerken van ED bij jonge mannen geëxtrapoleerd
van een cohort van patiënten die achtereenvolgens naar onze polikliniek kwamen
kliniek op zoek naar eerste medische hulp voor ED; in deze context hebben we dat gevonden
kwart van de patiënten die lijden aan ED in de dagelijkse klinische praktijk
zijn mannen jonger dan 40 jaar. Dit bevestigt duidelijk eerder
epidemiologische gegevens van studies op basis van de bevolking, waardoor dit wordt geschetst
ED is niet alleen een aandoening van het ouder wordende mannetje en die erectiele functie
stoornissen bij jonge mannen moeten niet klinisch worden onderschat. Onze
de weergave van het alledaagse klinische scenario maakt nog meer zorgen
gezien de dagelijkse praktijk van veel artsen die nee hebben
bekendheid met mannelijke seksuele gezondheid; inderdaad, gezien het relatief lage
percentages van ED-beoordeling door huisartsen bij patiënten ouder dan
40 jaar [28], we vrezen enorm dat ED of seksueel functioneren als zodanig zelfs nog minder onderzocht zou kunnen worden bij jonge mannen [29].

Het
bevindingen van onze analyse toonden aan dat jongere patiënten wereldwijd waren
gezonder in vergelijking met mannen ouder dan 40 jaar, met een lagere CCI
scores - samen met een kleiner aantal medicijnen, vooral voor
CVD's, een lagere gemiddelde BMI en een lagere prevalentie van hypertensie.
Evenzo, en niet verrassend, hadden jongere personen een hogere gemiddelde tT
niveaus in vergelijking met patiënten ouder dan 40 jaar, wat dus bevestigt
de meeste epidemiologische enquêtes onder Europese oudere mannen [2].
Als geheel bevestigen deze klinische gegevens die uit de
Braziliaanse enquête, die geen significante associatie met heeft gevonden
bevestigde organische risicofactoren voor ED, zoals diabetes en HVZ bij mannen
leeftijd 18-40 jaar oud [16].
Al met al werden deze verschillen verwacht, wat betekent dat ED in
jonge mannen is meestal gekoppeld aan de meervoudige psychologische en
interpersoonlijke factoren die meestal potentiële onderliggende oorzaken vormen
[8, 30, 31]. Bovendien, Mialon et al. [15] toonde aan dat de belangrijkste verschillen tussen jongere en oudere ED-mannen waren
geestelijke gezondheid en houding tegenover medicijnen. In ons cohort van ED
patiënten vonden we dat jongere mannen vaker verslaafd waren
roken en illegale drugs (bijv. cannabis / marihuana en
cocaïne) dan oudere patiënten. Eerdere gegevens over chronisch gebruik van
drugs - vooral cannabis, opiaten en cocaïne - hebben nee getoond
ondubbelzinnig bewijs van een verband met ED [32-34],
en zeker suggereerden verschillende waarnemingen een oorzakelijke rol voor
chronisch roken van sigaretten ter bevordering van zelfs erectiestoornissen
bij jonge individuen [7, 34-37].
Vanwege de beschrijvende aard van onze studie kunnen we niet aannemen
als deze laatste levensstijlattitudes duidelijk in verband kunnen worden gebracht met de
begin van ED bij jonge mannen, maar het is zeker redelijk om te veronderstellen
dat ze allebei waarschijnlijk een rol zouden kunnen spelen samen met andere factoren in
het bevorderen van erectiestoornissen. Omgekeerd, deze chronisch
verslaving aan recreatieve stoffen - die mogelijk ook potentieel zijn
schadelijk niet alleen voor seksuele gezondheid - versterkt verder de bezorgdheid van de
kader afgeleid van onze waarneming, dat wil zeggen, een kwart van de mannen die
komen om eerste hulp te zoeken voor ED is onder 40 jaar, en meldt regelmatig
chronisch gebruik van schadelijke stoffen, vaak zelfs illegaal.

Tenslotte
we psychometrische geëvalueerd tarieven van ED-ernst in beide groepen;
vergelijkbare groepen ED-ernst werden gevonden tussen groepen. Van
belangrijk belang, bijna de helft van de personen jonger dan 40 jaar
leed aan ernstige ED volgens Cappelleri et al. [24],
omdat deze snelheid absoluut vergelijkbaar is met die van oudere mannen.
Naar onze mening zou deze bevinding uiteindelijk suggereren dat de
stoornissen in de erectie kunnen bij jongere kinderen als ongeldig worden ervaren
patiënten zoals bij oudere mannen, daarom steunend voor het feit dat deze seksuele
probleem zou voldoende aandacht verdienen in de dagelijkse klinische praktijk bij
alle leeftijden. Evenzo evalueerden we hoe jongere en oudere ED-patiënten
gescoord in termen van algemeen seksueel functioneren, zoals gedefinieerd met behulp van de
verschillende IIEF-domeinen. In overeenstemming met eerdere gegevens waaruit blijkt dat
longitudinale veranderingen in de vijf domeinen van de seksuele functie volgen elkaar op
na verloop van tijd [38],
we hebben geen significant verschil waargenomen in elk IIEF-domein
tussen groepen. In die zin zou het mogelijk zijn om dat te speculeren,
zelfs met verschillende onderliggende oorzaken voor ED, kan de IIEF-tool dat niet zijn
in staat om precies de pathofysiologie achter ED te onderscheiden. Inderdaad,
hoewel ED, zoals objectief geïnterpreteerd met IIEF-erectiele functie
domein, is aangetoond dat het verantwoordelijk is voor een hogere CCI, wat mogelijk is
beschouwd als een betrouwbare proxy voor een lagere algemene gezondheidstoestand van de man,
ongeacht de etiologie van ED [3], Deveci et al. [39] eerder niet aangetoond dat de IIEF mogelijk in staat zal zijn
onderscheid maken tussen organisch en psychogeen ED. Hoe het ook is
zeker waar dat een aantal studies suggereerde dat ED een a zou kunnen zijn
gegeneraliseerde manifestatie van CVD-gebeurtenissen [40, 41]. Onder hen, Chew et al. [41],
bijvoorbeeld, onderzocht ED als een voorspeller van CVD-gebeurtenissen in a
populatie van mannen met ED variërend tussen 20 en 89 jaar; deze
auteurs vonden een groter relatief risico op HVZ-events bij ED-patiënten
jonger dan 40 jaar. Omgekeerd, een verminderde voorspellende waarde van ED
voor cardiovasculaire aandoeningen werd waargenomen bij de oudere populatie [41].
Al met al kunnen deze eerdere resultaten en onze huidige bevindingen suggereren
dat ED-screening een waardevol middel is om jongeren te identificeren en
mannen van middelbare leeftijd die waardevolle kandidaten zijn voor cardiovasculair risico
beoordeling en daaropvolgende medische interventie. Zelfs als de meerderheid van
patiënten in deze leeftijdsgroep zouden waarschijnlijk lijden aan een niet-organische ED,
er zou een deel van hen kunnen klagen over biologische ED van
breedspectrum etiologieën, waarbij ED de enige sentinel-marker is voor een
beginnende verslechtering van de gezondheid (dat wil zeggen atherosclerose). In deze
context, Kupelian et al., bijvoorbeeld, bestudering van een populatie van 928-mannen
zonder MeTs, toonde aan dat ED voorspellend was voor latere ontwikkeling
MeTS bij patiënten met een normale BMI bij baseline [42],
daarmee de nadruk leggend op de waarde van ED als een kwestie om jonge mannen te helpen motiveren
om een ​​gezonde levensstijl op lange termijn te hebben, die het risico van kan moduleren
ziekten zoals diabetes en HVZ, onder anderen.

Ons
studie is niet verstoken van beperkingen. Ten eerste ons relatief kleine cohort
van mannen zou de zinvolheid van onze bevindingen kunnen beperken, rekening houdend met
alleen rekening te houden met de patiënten die werden verwezen naar een seksueel medicijn
polikliniek kan een selectiebias aantonen in termen van ernst
van ED, wat dus leidt tot het missen van een aantal individuen met een milde ED en
minder gemotiveerd om medische hulp te zoeken. Wij zijn echter van mening dat dit
methodologische fout zou in beide leeftijdsgroepen evenzeer aanwezig zijn
de waarde van deze bevindingen niet ondermijnen. Ten tweede hebben we niet beoordeeld
tarieven van depressie of angst met gevalideerde psychometrische instrumenten.
In deze context is de causale relatie tussen ED en een van beide
depressie of angst, of beide, is waarschijnlijk bidirectioneel; inderdaad, ED
kan worden verkregen na een depressie of angst die op zijn beurt kan zijn
een gevolg van een seksuele disfunctie. Een gereedschap hebben dat dat kan
een onderscheid maken tussen deze aandoening kan van groot klinisch belang zijn
vooral in de jonge bevolking. Ten derde deden onze analyses dat niet
specifiek de seksuele geschiedenis en seksualiteit van patiënten beoordelen over de
adolescente periode. In dit opzicht Martins en Abdo [16] liet zien hoe weinig informatie over seksualiteit bij zeer jonge patiënten was
geassocieerd met ED vanwege mogelijke angst en twijfels opgewekt door taboes
en onrealistische verwachtingen. Patiënten met problemen in de hele
begin van hun seksuele leven toonde hogere kans op ED, waarschijnlijk
gegenereerd door een cyclus van angst en mislukkingen die uiteindelijk de
seksuele prestaties van het individu [43].
Ten slotte hield onze analyse geen rekening met de sociaaleconomische
aspecten van het leven; inderdaad werd aangetoond dat het gezinsinkomen toenam
positief geassocieerd worden met behandelingszoekend gedrag, terwijl
financieel nadeel zou uiteindelijk een barrière kunnen vormen [44].
We hebben echter besloten om geen inkomensinformatie op te vragen vanwege de lage
respons op inkomstenvragen die we meestal in het dagelijks leven krijgen
klinische praktijk tijdens standaard kantoorbezoeken.

Conclusies

In
in tegenstelling tot wat is gerapporteerd door bevolkingsonderzoeken naar de
prevalentie van ED bij jonge patiënten, laten onze bevindingen dat zien
vier mannen die medische hulp zoeken voor ED in de dagelijkse klinische praktijk van
een polikliniek is een jongeman jonger dan 40 jaar. Bovendien,
bijna de helft van de jonge mannen leed aan ernstige ED, zijnde dit
vergelijkbare proportie als die waargenomen bij oudere personen. Verhuizen naar
de dagelijkse klinische praktijk, de huidige bevindingen vragen ons om verder te gaan
schets het belang van het nemen van een uitgebreide medische en seksuele
geschiedenis en het uitvoeren van een grondig lichamelijk onderzoek bij alle mannen met
ED, ongeacht hun leeftijd. Evenzo, gezien de lage mate van zoeken
medische hulp voor aandoeningen gerelateerd aan seksuele gezondheid, deze resultaten
nog meer de noodzaak te uiten die zorgaanbieders proactief kunnen stellen
over mogelijke seksuele klachten, eens te meer zelfs bij mannen jonger dan
40 jaar oud. Omdat de huidige steekproefomvang beperkt is, waarschijnlijk
kan geen algemene conclusies trekken; daarom aanvullende studies in
grotere populatie-gebaseerde monsters zijn nodig om deze resultaten te bevestigen en
om de potentiële rol van ED-strengheid als voorbode verder te karakteriseren
van medische aandoeningen bij mannen jonger dan 40 jaar.

Belangenverstrengeling: De auteurs rapporteren geen belangenconflicten.

Verklaring van auteurschap

Categorie 1

  • (A)
    Conceptie en ontwerp
    Paolo Capogrosso; Andrea Salonia
  • (B)
    Acquisitie van gegevens
    Michele Colicchia; Eugenio Ventimiglia; Giulia Castagna; Maria Chiara Clementi; Fabio Castiglione
  • (C)
    Analyse en interpretatie van gegevens
    Nazareno Suardi; Andrea Salonia; Francesco Cantiello

Categorie 2

  • (A)
    Het artikel opstellen
    Paolo Capogrosso; Andrea Salonia
  • (B)
    Revising It for Intellectual Content
    Andrea Salonia; Alberto Briganti; Rocco Damiano

Categorie 3

  • (A)
    Definitieve goedkeuring van het voltooide artikel
    Andrea Salonia; Francesco Montorsi

Referenties

  • 1
    Glina S, Sharlip-ID, Hellstrom WJ. Modificerende risicofactoren om erectiestoornissen te voorkomen en te behandelen. J Sex Med 2013;10:115-119.        

  • 2
    Corona G, Lee DM, Forti G, O'Connor DB, Maggi M, O'Neill TW, Pendleton N, Bartfai G, Boonen S, Casanueva FF, Finn JD, Giwercman A, Han TS, Huhtaniemi IT, Kula K, Lean ME, Punab M, Silman AJ, Vanderschueren D, Wu FC, EMAS Study Group. Age-gerelateerde
    veranderingen in algemene en seksuele gezondheid bij mannen van middelbare en oudere leeftijd:
    Resultaten van de European Male Aging Study (EMAS)
    . J Sex Med 2010;7:1362-1380.
            

  • 3
    Salonia A, Castagna G, Saccà A, Ferrari M, Capitanio U, Castiglione F, Rocchini L, Briganti A, Rigatti P, Montorsi F. Is
    erectiestoornissen een betrouwbare proxy van algemene mannelijke gezondheidstoestand?
    De argumenten voor de International Index of Erectile Function-Erectile
    Functiedomein
    . J Sex Med 2012;9:2708-2715.
            

  • 4
    Montorsi F, Briganti A, Salonia A, Rigatti P, Margonato A, Macchi A, Galli S, Ravagnani PM, Montorsi P. erectiele
    disfunctieprevalentie, tijdstip van aanvang en associatie met risicofactoren
    bij 300 opeenvolgende patiënten met acute pijn op de borst en angiografisch
    gedocumenteerde coronaire hartziekte
    . Eur Urol 2003;44:360-364.
            

  • 5
    Guo W, Liao C, Zou Y, Li F, Li T, Zhou Q, Cao Y, Mao X. Erectiestoornissen en risico op klinische cardiovasculaire gebeurtenissen: een meta-analyse van zeven cohortonderzoeken. J Sex Med 2010;7:2805-2816.        

  • 6
    Dong JY, Zhang YH, Qin LQ. Erectiestoornissen en risico op hart- en vaatziekten: meta-analyse van prospectieve cohortstudies. J Am Coll Cardiol 2011;58:1378-1385.        

  • 7
    Feldman HA, Goldstein I, Hatzichristou DG, Krane RJ, McKinlay JB. Impotentie en zijn medische en psychosociale correlaten: resultaten van de Massachusetts Male Ageing Study. J Urol 1994;151:54-61.        

  • 8
    Laumann EO, Paik A, Rosen RC. Seksuele disfunctie in de Verenigde Staten: Prevalentie en voorspellers. JAMA 1999;281:537-544.        

  • 9
    Prins J, Blanker MH, Bohnen AM, Thomas S, Bosch JL. Prevalentie van erectiestoornissen: een systematische review van populatie-gebaseerde studies. Int J Impot Res 2002;14:422-432.        

  • 10
    Roth A, Kalter-Leibovici O, Kerbis Y, Tenenbaum-Koren E, Chen J, Sobol T, Raz I. Overwicht
    en risicofactoren voor erectiestoornissen bij mannen met diabetes,
    hypertensie of beide ziekten: een gemeenschapsenquête onder 1,412 Israeli
    heren
    . Clin Cardiol 2003;26:25-30.
            

  • 11
    Hyde Z, Flicker L, Hankey GJ, Almeida OP, McCaul KA, Chubb SA, Yeap BB. Prevalentie en voorspellers van seksuele problemen bij mannen van 75-95 jaar: een bevolkingsonderzoek. J Sex Med 2012;9:442-453.        

  • 12
    Gacci M, Eardley I, Giuliano F, Hatzichristou D, Kaplan SA, Maggi M, McVary KT, Mirone V, Porst H, Roehrborn CG. kritisch
    analyse van de relatie tussen seksuele disfuncties en lager
    urinewegsymptomen als gevolg van goedaardige prostaathyperplasie
    . Eur Urol 2011;60:809-825.
            

  • 13
    Parazzini F, Menchini Fabris F, Bortolotti A, Calabrò A, Chatenoud L, Colli E, Landoni M, Lavezzari M, Turchi P, Sessa A, Mirone V. Frequentie en determinanten van erectiestoornissen in Italië. Eur Urol 2000;37:43-49.        

  • 14
    Ponholzer A, Temml C, Mock K, Marszalek M, Obermayr R, Madersbacher S. Prevalentie en risicofactoren voor erectiestoornissen bij 2869-mannen met behulp van een gevalideerde vragenlijst. Eur Urol 2005;47:80-85.        

  • 15
    Mialon A, Berchtold A, Michaud PA, Gmel G, Suris JC. Seksuele disfunctie bij jonge mannen: Prevalentie en bijbehorende factoren. J Adol Health 2012;51:25-31.        

  • 16
    Martins FG, Abdo CH. Erectiestoornissen en gecorreleerde factoren bij mannen van 18-40 in de leeftijd van drie jaar. J Sex Med 2010;7:2166-2173.        

  • 17
    Pescatori ES, Giammusso B, Piubello G, Gentile V, Farina FP. Reis het domein binnen van verzoeken om hulp aangeboden aan specialisten in de seksuele geneeskunde: het introduceren van seksuele problemen bij de man. J Sex Med 2007;4:762-770.        

  • 18
    NIH consensus ontwikkeling panel over impotentie. JAMA 1993;270:83-90.        

  • 19
    Charlson ME, Pompei P, Ales KL, MacKenzie CR. Een nieuwe methode voor het classificeren van prognostische comorbiditeit in longitudinale onderzoeken: ontwikkeling en validatie. J Chronische Dis 1987;40:373-383.        

  • 20
    National Institutes of Health, National Heart, Lung, and Blood Institute. Klinische richtlijnen over de identificatie, evaluatie en behandeling van overgewicht en obesitas bij volwassenen-Het Bewijsrapport. Obes Res 1998;6(suppl):51-210S.
  • 21
    Grundy SM, Cleeman JI, Daniels SR, Donato KA, Eckel RH, Franklin BA, Gordon DJ, Krauss RM, Savage PJ, Smith SC Jr, Spertus JA, Costa F, American Heart Association; National Heart, Lung, and Blood Institute. Diagnose
    en management van het metabool syndroom: een Amerikaans hart
    Association / National Heart, Lung, and Blood Institute Scientific
    verklaring
    . Circulatie 2005;112:2735-2752.
            

  • 22
    Amerikaanse Vereniging van Klinische Endocrinologen. Medische richtlijnen voor de klinische praktijk voor de evaluatie en behandeling van hypogonadisme bij volwassen mannelijke patiënten-2002-update. Endocr Pract 2002;8:440-456.
  • 23
    Rosen RC, Riley A, Wagner G, Osterloh IH, Kirkpatrick J, Mishra A. De International Index of Erectile Function (IIEF): een multidimensionale schaal voor beoordeling van erectiestoornissen. Urologie 1997;49:822-830.        

  • 24
    Cappelleri JC, Rosen RC, Smith MD, Mishra A, Osterloh IH. Diagnostische evaluatie van het erectiele functiedomein van de International Index of Erectile Function. Urologie 1999;54:346-351.        

  • 25
    Kaye JA, Jick H. Inval
    van erectiestoornissen en kenmerken van patiënten vóór en
    na de introductie van sildenafil in het Verenigd Koninkrijk: Cross
    sectionele studie met vergelijkende patiënten
    . Br Med J 2003;22:424-425.
            

  • 26
    Braun M, Wassmer G, Klotz T, Reifenrath B, Mathers M, Engelmann U. Epidemiologie van erectiestoornissen: resultaten van de "Cologne Male Survey". Int J Impot Res 2000;12:305-311.        

  • 27
    Martin-Morales A, Sanchez-Cruz JJ, Saenz de Tejada I, Rodriguez-Vela L, Jimenez-Cruz JF, Burgos-Rodriguez R. Overwicht
    en onafhankelijke risicofactoren voor erectiestoornissen in Spanje: resultaten
    van de Epidemiologia de la Disfunction Erectil MAsculina Study
    . J Urol 2001;166:569-574.
            

  • 28
    De Berardis G, Pellegrini F, Franciosi M, Pamparana F, Morelli P, Tognoni G, Nicolucci A, EDEN Study Group. Management van erectiestoornissen in de huisartspraktijk. J Sex Med 2009;6:1127-1134.        

  • 29
    Akre C, Michaud PA, Suris JC. "Ik zal het eerst op internet opzoeken": Barrières en het overwinnen van barrières om te raadplegen voor seksuele disfunctie bij jonge mannen. Swiss Med Wkly 2010;140:348-353.        

  • 30
    Angst J. Seksuele problemen bij gezonde en depressieve personen. Int Clin Psychopharmacol 1998;13(suppl 6):S1-4.        

  • 31
    Gratzke C, Angulo J, Chitaley K, Dai YT, Kim NN, Paick JS, Simonsen U, Uckert S, Wespes E, Andersson KE, Lue TF, Stief CG. Anatomie, fysiologie en pathofysiologie van erectiestoornissen. J Sex Med 2010;7:445-475.        

  • 32
    Aversa A, Rossi F, Francomano D, Bruzziches R, Bertone C, Santiemma V, Spera G. Vroege endotheliale disfunctie als een marker van vasculogene erectiestoornissen bij jonge gewone cannabisgebruikers. Int J Impot Res 2008;20:566-573.        

  • 33
    Shamloul R, Bella AJ. Impact van cannabisgebruik op de seksuele gezondheid van mannen. J Sex Med 2011;8:971-975.        

  • 34
    Mannino DM, Klevens RM, Flanders WD. Sigaretten roken: een onafhankelijke risicofactor voor impotentie? Am J Epidemiol 1994;140:1003-1008.        

  • 35
    Nicolosi A, Moreira ED Jr, Shirai M, Bin Tambi MI, Glasser DB. Epidemiologie
    van erectiestoornissen in vier landen: cross-nationale studie van de
    prevalentie en correlaten van erectiestoornissen
    . Urologie 2003;61:201-206.
            

  • 36
    Rosen RC, Wing R, Schneider S, Gendrano N. Epidemiologie van erectiestoornissen: de rol van medische comorbiditeiten en leefstijlfactoren. Urol Clin North Am 2005;32:403-417.        

  • 37
    Harte CB, Meston CM. Acuut
    effecten van nicotine op fysiologische en subjectieve seksuele opwinding in
    niet-rokende mannen: een gerandomiseerde, dubbelblinde, placebo-gecontroleerde studie
    . J Sex Med 2008;5:110-121.
            

  • 38
    Gades NM, Jacobson DJ, McGree ME, St Sauver JL, Lieber MM, Nehra A, Girman CJ, Jacobsen SJ. lengte-
    evaluatie van seksuele functie in een mannelijk cohort: The Olmsted county
    studie van urinaire symptomen en gezondheidsstatus bij mannen
    . J Sex Med 2009;6:2455-2466.
            

  • 39
    Deveci S, O'Brien K, Ahmed A, Parker M, Guhring P, Mulhall JP. Kan de International Index of Erectile Function onderscheid maken tussen organische en psychogene erectiele functie? BJU Int 2008;102:354-356.        

  • 40
    Schouten BW, Bohnen AM, Bosch JL, Bernsen RM, Deckers JW, Dohle GR, Thomas S. erectiele
    dysfunctie die prospectief geassocieerd is met cardiovasculaire aandoeningen in de
    Nederlandse algemene bevolking: resultaten van de Krimpen-studie
    . Int J Impot Res 2008;20:92-99.
            

  • 41
    Chew KK, Finn J, Stuckey B, Gibson N, Sanfilippo F, Bremner A, Thompson P, Hobbs M, Jamrozik K. Erectiestoornissen als voorspeller voor daaropvolgende atherosclerotische cardiovasculaire gebeurtenissen: bevindingen van een onderzoek met gekoppelde gegevens. J Sex Med 2010;7:192-202.        

  • 42
    Kupelian V, Shabsigh R, Araujo AB, O'Donnell AB, McKinlay JB. Erectiestoornissen als voorspeller van het metabool syndroom bij oudere mannen: resultaten van de Massachusetts Male Ageing Study. J Urol 2006;176:222-226.        

  • 43
    Brotons FB, Campos JC, Gonzalez-Correales R, Martín-Morales A, Moncada I, Pomerol JM. Kerndocument over erectiestoornissen: sleutelaspecten in de zorg voor een patiënt met erectiestoornissen. Int J Impot Res 2004;16(2 suppl):S26-39.        

  • 44
    Travison TG, Hall SA, Fisher WA, Araujo AB, Rosen RC, McKinlay JB, Sand MS. Correleert over PDE5i-gebruik bij proefpersonen met erectiestoornissen in twee bevolkingsonderzoeken. J Sex Med 2011;8:3051-3057.