Het valse organisch-psychogene onderscheid en gerelateerde problemen bij de classificatie van erectiestoornissen (2013)

International Journal of Impotence Research (2003) 15, 72-78. doi: 10.1038 / sj.ijir.3900952

Benjamin D Sachs1

1University of Connecticut, Storrs, Connecticut, VS.

Correspondentie: BD Sachs, PhD, Afdeling Psychologie, U-1020, Universiteit van Connecticut, Storrs, CT 06269-1020, VS. E-mail: [e-mail beveiligd]

Ontvangen 8 augustus 2002; Geaccepteerd op 16 september 2002.

Begin van de pagina

Abstract

Het traditionele onderscheid tussen organische en psychogene erectiestoornissen (ED) werd gehandhaafd in het recente rapport van de Nomenclature Committee van de International Society for Sexual and Impotence Research. Een van de belangrijkste problemen met dit onderscheid is dat het gebaseerd is op een achterhaalde kijk op het onderscheid tussen lichaam en geest, geen rekening houdt met de kennis van de neurobiologie van 'psychologische' stoornissen, voorbijgaat aan de fundamentele betekenis van 'psychosomatisch', wordt te vaak gediagnosticeerd door uitsluiting, en kan voor de patiënt betekenen dat zijn ED 'helemaal in de geest' is. Als gevolg hiervan is het onderscheid contraproductief geworden bij de diagnose, classificatie en behandeling van ED, en bij onderzoek naar de oorzaken van ED. Een alternatieve taxonomie, gebaseerd op die voorgesteld door de nomenclatuurcommissie, herclassificeert verschillende van de oorzaken van ED die nu als psychogeen worden beschouwd als organisch, en beschouwt andere als situationele ED, een klasse die is gereserveerd voor episodische voorvallen van ED, duidelijk als gevolg van specifieke kenmerken van seksuele ontmoetingen.

sleutelwoorden:

classificatie van erectiestoornissen, organische erectiestoornissen, psychogene erectiestoornissen, situationele erectiestoornissen, erectiele fysiologie

Het doel van dit artikel is om een ​​einde te maken aan het traditionele onderscheid dat wordt gemaakt tussen 'organische' en 'psychogene' oorzaken van erectiestoornissen (ED). Dit onderscheid is misschien ooit nuttig geweest, maar het is in meerdere opzichten aantoonbaar gebrekkig en is waarschijnlijk contraproductief in termen van diagnose, behandeling, onderzoek en zelfs als pedagogisch hulpmiddel. Voordat u dit argument presenteert, kan enige achtergrondinformatie nuttig zijn.

Sommige medische instanties hebben formele diagnostische taxonomieën. De American Psychiatric Association heeft bijvoorbeeld de afgelopen decennia het. Ontwikkeld en gepubliceerd Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM), momenteel in versie IV.1 De DSM is geëvolueerd over zijn opeenvolgende edities, waaronder een aantal fundamentele wijzigingen in de classificatie, terwijl andere wijzigingen alleen de namen van de voorwaarden betroffen. Andere medische groepen hebben het niet nodig gevonden om dergelijke taxonomieën formeel aan te nemen, hoewel ze deze als een kwestie van conventie kunnen gebruiken, bijvoorbeeld de classificatie van hoofdpijn door neurologen.2 Zelfs als ze niet formeel worden goedgekeurd door een medische organisatie, zijn classificatiesystemen vaak expliciet in de vragenlijsten of factureringsformulieren die worden gebruikt door zorgaanbieders en verzekeraars, en ze zijn impliciet in het jargon van medische tijdschriften.

De International Society for Sexual and Impotence Research (ISSIR) heeft al enkele jaren overwogen om een ​​formele taxonomie van ED aan te nemen. Daartoe werd een comité nomenclatuur opgericht en onlangs heeft het zijn aanbevolen classificatie gepubliceerd,3 welke is samengevat in Tabel 1. Hoewel de commissie discussieerde over het wel of niet behouden van het onderscheid tussen organisch en psychogeen ED, besloten ze uiteindelijk om haar centraliteit in de aanbevolen taxonomie te behouden.4 Deze nosologie is niet formeel besproken of aangenomen door het ISSIR-lidmaatschap; misschien zal het dat nooit zijn. Het publiceren van de aanbeveling biedt echter risico's en kansen. Een van de risico's is dat de taxonomie wordt verspreid ipso facto moedigt het gebruik ervan aan en dient als formele goedkeuring van de functies en terminologie, inclusief het voortdurende onderscheid tussen organische en psychogene ED. Een van de geboden mogelijkheden (en waarschijnlijk ook verwacht door de commissie) is om nader stil te staan ​​bij bepaalde problemen met de voorgestelde taxonomie. (Een stap in die richting werd gezet tijdens een symposium over taxonomische kwesties tijdens een recente bijeenkomst van het ISSIR.5)

Tabel 1 - Classificatie van erectiestoornissen aanbevolen door de nomenclatuurcommissie van de International Society for Impotence Research.

Tabel 1 - Classificatie van erectiestoornissen aanbevolen door de Nomenclatuur Commissie van de International Society for Impotence Research [ast] - Helaas kunnen we hiervoor geen toegankelijke alternatieve tekst aanbieden. Als je hulp nodig hebt om toegang te krijgen tot deze afbeelding, neem dan contact op met help@nature.com of de auteurVolledige tafel

 

Voordat dit of een ander classificatiesysteem voor ED wordt gecodificeerd door formele stemming of gewoonte, moeten de problemen met 'psychogene' ED als een categorie, en dus met het organisch-psychogene onderscheid, nader worden onderzocht. Een van deze problemen is dat de categorie van 'psychogene' ED (a) is gebaseerd op een achterhaalde kijk op het onderscheid tussen lichaam en geest, (b) de kennis van de neurobiologie van 'psychologische' aandoeningen negeert, (c) de fundamentele betekenis van 'negeert' psychosomatisch, '(d) wordt te vaak gediagnosticeerd door uitsluiting, en (e) kan voor de patiënt betekenen dat zijn ED' helemaal in de geest 'is.

Begin van de pagina

Problemen met het concept van psychogene ED

(a) 'Psychogene' ED is gebaseerd op een achterhaalde kijk op het onderscheid tussen lichaam en geest

Het onderscheid tussen organische en psychogene ED weerspiegelt de historische scheiding tussen lichaam en geest, een verdeling die onvoldoende rekening houdt met modern fysiologisch onderzoek en die het axioma verbergt dat alle psychologische processen een somatische basis hebben. Het is zowel overbodig als buiten de reikwijdte van dit artikel om de filosofische geschiedenis van het zogenaamde brein-lichaamsprobleem te herzien. Het volstaat te zeggen dat men twee kampen van aanhangers kan idealiseren. Eén kamp bestaat uit de strikte reductionisten, die geloven dat de geest is niets dan het brein op het werk, dat wil zeggen dat alle mentale processen verklaard kunnen worden in termen van hersenprocessen. Hun visie is belichaamd in het Venn-diagram in Figuur 1a. Een voorbeeld van deze visie is die van de filosoof JR Searle, die heeft opgemerkt: 'Als we eenmaal zien dat bewustzijn een biologisch fenomeen is als elk ander, dan kan het neurobiologisch worden onderzocht. Bewustzijn wordt volledig veroorzaakt door neurobiologische processen en wordt gerealiseerd in hersenstructuren. '6,7 Anderen geloven dat geest is iets dan het brein aan het werk, dat wil zeggen dat er 'emergente processen' van de geest zijn die nooit volledig verklaard kunnen worden door analyse van de hersenfunctie. Deze weergave is afgebeeld in Figuur 1b. Maar voor zover ik weet zijn allen het erover eens dat geest niet iets is anders dan de hersenfunctie; dat wil zeggen, ze verwerpen Figuur 1c als een haalbare optie. Talloze experimentele psychologen, linguïsten, antropologen en andere gedragswetenschappers analyseren rigoureus de mentale processen zonder rekening te houden met de hersenfunctie, maar zij zullen het waarschijnlijk wel eens zijn dat alle psychologische processen worden gereguleerd door hersenfuncties. Hieruit volgt dat er geen kan zijn psychogene disfunctie die niet gepaard gaat organisch processen. Er kan geen ED zijn die 'helemaal in de geest' zit. (zie paragraaf (e) hieronder.) De hersenfunctie is natuurlijk ook essentieel voor de normale stimulatie en remming van de erectie.8,9,10,11 Noch 'psychogene' erectie noch 'psychogene' ED kan optreden, behalve door bemiddeling van de hersenprocessen.

Figuur 1.

Figuur 1 - Helaas kunnen we hier geen toegankelijke alternatieve tekst voor aanbieden. Als je hulp nodig hebt om toegang te krijgen tot deze afbeelding, neem dan contact op met help@nature.com of de auteur

Venn-diagrammen van drie geïdealiseerde beelden van de relatie tussen lichaam en geest. (a) Weergave van strikte reductionisten: alle mentale processen kunnen worden verklaard in termen van hersenprocessen. (b) Opvallende procesvisie: sommige mentale processen zullen nooit volledig verklaard kunnen worden door analyse van de hersenfunctie. (c) Onafhankelijkheidsbeeld (een nulset?): geest is iets geheel anders dan de hersenfunctie.

Vol figuur en legenda (29K)

 

(b) 'Psychogene' ED houdt geen rekening met kennis van de neurobiologie van 'psychologische' stoornissen

Enkele van de subcategorieën van 'psychogene' ED in de taxonomie van de Nomenclatuurcommissie zijn een goed voorbeeld van dit argument voor het afwijzen van 'psychogeen' als een categorie van ED. Dus 'negatieve gemoedstoestanden' zoals depressie en 'grote levensstress' worden opgenomen als soorten situationele ED die 'psychologische nood of aanpassingsgerelateerd' zijn. De neurobiologie heeft echter grote vooruitgang geboekt bij het ontdekken van de neurale basis van emoties en stoornissen van emotie.12,13 Depressie, stress en angst behoren inderdaad tot de psychologische omstandigheden waarvoor recent onderzoek duidelijk de belangrijkste neurochemische en neuroendocriene veranderingen in de hersenen heeft aangetoond.14,15,16,17,18 Van sommige van deze veranderingen kan worden verwacht dat ze bijdragen aan een verminderde erectiele functie. (Onthullend, Lue19 classificeert ook stress en depressie als psychogene oorzaken van ED, maar toont hun organische aard aan door een verminderde afgifte van stikstofmonoxide aan te bieden als onderdeel van de onderliggende pathofysiologie.) Bovendien hebben deze neurochemische ontdekkingen geleid tot medicamenteuze behandelingen die deze 'negatieve gemoedstoestanden' kunnen verbeteren. ' Het is niet verrassend dat deze behandelingen soms de ED verminderen die met deze aandoeningen gepaard gaan, maar in andere gevallen veranderen de medicijnen het neurochemische evenwicht en verminderen ze de seksuele functie door dergelijke 'bijwerkingen' zoals ED, vertraagde ejaculatie of verminderd seksueel verlangen.20 Met andere woorden, wanneer 'psychogene' ED wordt beschouwd als een soort 'neurogene' ED in de hersenen, dan is het te verwachten dat 'psychotrope' geneesmiddelen, door hun effecten op de hersenen, deze neurogene ED kunnen verminderen of versterken. Anders gezegd, de neuro-endocriene en neurochemische bases van angst en depressie zijn niet minder organische oorzaken van ED dan ED als gevolg van hypogonadisme of hyperprolactinemie.

Dit probleem met 'psychogene' ED wordt ook geïllustreerd door de opname van de commissie in deze categorie van 'verouderinggerelateerde afname van seksuele opwinding'. Veel aspecten van seksueel functioneren nemen af ​​naarmate mannen ouder worden, en dat doen ze om vele redenen.21,22,23 De leeftijdsgerelateerde achteruitgang van de erectiele functie kan dus het gevolg zijn van degeneratieve veranderingen in het vasculaire systeem van de penis, of in peniscollageen, of in de perifere zenuwen, die waarschijnlijk allemaal zouden worden gecategoriseerd als 'organisch' in plaats van 'psychogeen'. leeftijdsgerelateerde oorzaken van ED. Maar sommige van deze veranderingen kunnen ook bijdragen aan de leeftijdsgebonden afname van seksuele opwinding, net zoals een afname van de smaak- en geurgevoeligheid of de spijsvertering de eetlust kan verminderen.24,25 Een deel van het verlies van seksuele opwinding met de leeftijd kan ook het gevolg zijn van leeftijdgerelateerde neurochemische veranderingen in de hersenen. Deze veranderingen en hun mogelijke effecten op ED zijn nog niet goed gedocumenteerd of begrepen, maar verdienen onderzoek.

De moeilijkheid om een ​​duidelijk onderscheid te behouden tussen psychogene en organische ED is ook duidelijk in de baanbrekende analyses van seksuele respons door John Bancroft en Erick Janssen. Gelijktijdig met hun beoordelingen van centrale remmende processen in seksuele functie, en hun theoretische bijdragen aan ons begrip van die processen,26,27 Bancroft en Jannsen28 gebruikte psychometrische testen en statistische factoranalyse om seksuele opwinding te ontleden in drie relatief onafhankelijke onderliggende processen, een voor seksuele opwinding en twee voor seksuele remming, waarvan het relatieve evenwicht voorspellend is voor erectiele problemen bij mannen. Een van hun bijdragen is getiteld 'psychogenic erectiestoornissen in het tijdperk van farmacotherapie: een theoretische benadering '(nadruk toegevoegd), maar Bancroft en Janssen zinspelen in hun analyse op de neurobiologische regulatie van seksueel functioneren, en zij stellen deze vraag (p. 86):' Als deze voorspellingen worden ondersteund wat zegt dat volgens het klinische bewijs over het concept van 'psychogene ED'? Het onderscheid tussen 'psychogeen' en organisch 'is klinisch al aan het afnemen. Vaker wel dan niet wordt er een 'gemengde' diagnose gesteld. ' In plaats van het onderscheid te negeren, suggereren Bancroft en Janssen dat het momentane evenwicht tussen enerzijds centrale en perifere organische remming en anderzijds 'externe problemen' bepaalt of een man vatbaar is voor erectiestoornissen bij een bepaalde seksuele aandoening. stuiten op. Toch merken Bancroft en Janssen de neurobiologische bemiddeling op bij de verwerking van externe problemen: 'Mannen met een relatief hoge neiging tot centrale remming van seksuele respons verliezen eerder seksuele interesse en erectiele respons als ze depressief of angstig zijn. Dit hangt misschien niet primair af van cognitieve verwerking, maar van de gerelateerde biochemische veranderingen in de hersenen die relevant zijn voor zowel de stemming als seksuele opwinding. ' (p. 87) Maar als deze psychogene factoren worden gereguleerd door organische factoren, waarom zouden ze dan als aparte klassen worden gehandhaafd? En zelfs als er cognitieve verwerking bij betrokken is, wordt die verwerking niet minder biochemisch gemedieerd door neurochemische veranderingen in de hersenen dan niet-cognitieve processen.

(c) 'Psychogene' ED negeert de fundamentele betekenis van 'psychosomatisch'

Het gevestigde veld van de psychosomatiek lijkt, net onder de naam ervan, hetzelfde verouderde onderscheid tussen geest en lichaam te belichamen dat hier al is bekritiseerd. Wanneer psychosomatiek echter wordt bekeken in termen van de Venn-diagrammen in Figuur 1a of b, dan kan het worden gezien als de wetenschap van de interacties tussen de cognitieve functies van de hersenen, de autonome functies ervan en andere lichamelijke processen die betrokken zijn bij gezondheid en ziekte. Deze interacties worden belichaamd door twee van de meer recentelijk opgerichte subdisciplines van psychosomatiek, namelijk. psychoneuro-endocrinologie en psychoneuro-immunologie, en hun respectievelijke tijdschriften, Psychoneuroendocrinology en Hersenen, gedrag en immuniteit. Deze disciplines benadrukken de systemische interactie van hun onderdelen, in plaats van hun scheiding. Analoog zouden we psychologische processen moeten beschouwen als onlosmakelijk verbonden met organische processen van erectiele functie en disfunctie, in plaats van als aparte vakjes waaraan relatieve causaliteit kan worden toegeschreven. Deze mening is van toepassing op ED, de meer algemene verklaring van HG Wolff in zijn presidentiële toespraak tijdens de bijeenkomst van de American Neurological Association in 1961: 'Het is niet winstgevend om een ​​aparte categorie van ziekten vast te stellen die als psychosomatisch moet worden gedefinieerd. Het zenuwstelsel van de mens is eerder betrokken bij alle ziektecategorieën. '29

Een duidelijk raakvlak tussen het psychologische en het somatische is de toegenomen vrees over de toereikendheid van seksuele prestaties die organische omstandigheden vaak opwekken. Zoals onder meer Bancroft en Janssen hebben opgemerkt, kunnen relatief lichte of incidentele stoornissen van de erectiele functie het gevolg zijn van een groot aantal aandoeningen, zowel chronisch (bijv. Vasculaire problemen, perifere neuropathie) als acuut (overmatig alcoholgebruik). Er kunnen extra tekorten ontstaan ​​als een man zich zorgen maakt over deze milde stoornis. Dat wil zeggen, de cognitieve feedback van een lichte erectiestoornis kan leiden tot 'faalangst', die kan worden samengevoegd met de andere aandoening (en) om de erectiele functie verder te verminderen. Faalangst is, net als elke andere angst, duidelijk een psychologische term voor een psychologische toestand. Zoals we echter al hebben opgemerkt, is angst ook en evenzeer een organische / fysiologische aandoening die kan worden behandeld met anxiolytische geneesmiddelen. Van sommige van deze geneesmiddelen kan in sommige doses worden verwacht dat ze de positieve feedback die ED verergert, onderbreken. Het gebruik van kleine hoeveelheden alcohol is inderdaad een traditioneel volksgeneesmiddel om de seksuele eetlust te vergroten en faalangst te verminderen, waardoor de erectiele functie wordt bevorderd. (De meest genoemde autoriteit over grotere doses is waarschijnlijk William Shakespeare, die opmerkte (Macbeth Act II, Scene 2), die alcohol 'wekt het verlangen op, maar het neemt de uitvoering weg'.)

Een uitstekend voorbeeld van hoe verwachtingen de erectiele functie kunnen beïnvloeden, komt uit een onderzoek van Cranston-Cuebas et al.30 Ze vergeleken seksueel functionele en disfunctionele mannen die erotica bekijken na het nemen van elk van de drie placebo-pillen vermeend om de erectie te verbeteren, de erectie te verminderen of om placebo's te zijn. Zoals te verwachten was, hadden de disfunctionele mannen minder erecties met de vermeende schadelijke medicatie. Verrassend genoeg hadden seksueel functionele mannen zelfs sterkere erecties met de veronderstelde detractor, een omgekeerd placebo-effect. Deze resultaten kunnen worden gezien als voorbeelden van situationele erectiele (dys) -functie, waarbij de functie varieert volgens andere aspecten van de mannen, inclusief hun constitutionele centrale opwindende en remmende toestanden, hun seksuele geschiedenis en de onmiddellijke omstandigheden van de seksuele ontmoeting.

(d) 'Psychogene' ED wordt te vaak gediagnosticeerd door uitsluiting

Idealiter omvat de diagnose van de oorzaken van ED een grondig lichamelijk onderzoek en uitgebreid interviewen, mogelijk met inbegrip van gestandaardiseerde psychologische tests, om de geschiedenis van de disfunctie en de omstandigheden waaronder deze optreedt vast te stellen. Verder testen kan een test voor nachtelijke penis tumescentie of slaap-gerelateerde erectie (SRE) omvatten, die ten minste in één keer als definitief werd beschouwd.31,32 Dat wil zeggen, als SRE normaal was en er was geen bewijs van organische pathologie, dan werd verondersteld dat er geen fysiek probleem was om erectie tijdens een seksuele ontmoeting te voorkomen, en een diagnose van psychogene ED was waarschijnlijk. Dit proces is een voorbeeld van de diagnose door uitsluiting.

De onbetrouwbaarheid van deze conclusie is goed gedocumenteerd, onder andere omdat aandoeningen zoals depressie zelf MVO kunnen schaden.33,34 Bovendien heeft onderzoek naar de regulatie van SRE door de hersenen bij dieren aangetoond dat sommige hersengebieden die SRE mediëren, verschillen van die welke de erectie reguleren tijdens seksuele stimulatie. In het bijzonder beperken laesies in het laterale preoptische gebied van de hypothalamus van ratten de erectie drastisch tijdens de REM-slaap zonder de REM-slaap te beïnvloeden werkten zonder de erectie in een andere context te beïnvloeden.35 Dit voorbeeld is slechts een van de vele die aantonen dat de neurale en endocriene bemiddeling van erectie verschilt van de ene seksuele context tot de andere, afhankelijk van of de seksuele stimulatie genitale aanraking, copulatie, een reactie op stimulatie op afstand, zoals geur of zicht, of slaapgerelateerd is .11 Daarom kunnen aandoeningen in de organische basis van erectie in één context al dan niet voorspellend zijn voor ED in een andere context.

(e) 'Psychogene' ED is niet 'alles in de geest'

In de Verenigde Staten en een groot deel van de wereld beschouwt het publiek 'medische' problemen en 'psychologische' problemen anders, waarbij over het algemeen de laatste worden gestigmatiseerd, maar niet de eerste (met bepaalde uitzonderingen zoals seksueel overdraagbare aandoeningen en verslavingen). Toevallig behandelen zorgverleners, de verzekeringssector en de overheid de twee 'soorten' problemen verschillend in termen van dekking en compensatie. 'Geestelijke' problemen worden doorgaans niet gedekt door een verzekering, en als ze dat wel zijn, zijn er minder doktersbezoeken toegestaan ​​en wordt er minder geld aan hen betaald. Gezien deze sociale achtergrond is het niet verwonderlijk dat medische problemen met psychosomatische kenmerken vaak afgedaan worden als 'alles in de geest' en daardoor worden gestigmatiseerd. Zelfs als de diagnose psychogene ED niet bedoeld is om te impliceren dat 'het allemaal in je hoofd zit', kan de patiënt die conclusie begrijpelijkerwijs trekken, of op zijn minst concluderen dat dat is wat de arts gelooft. In de afgelopen jaren hebben professionals de term 'erectiestoornissen' breed overgenomen om het stigma van 'impotentie' te vermijden. (Merk echter op dat 'impotentie' blijft bestaan ​​in de naam van dit tijdschrift en zijn moedermaatschappij.) Misschien is het tijd om te erkennen dat voor degenen die deze diagnose krijgen, 'psychogene ED' waarschijnlijk niet veel minder problematisch is dan 'psychogene impotentie . ' Als artsen kunnen begrijpen dat er een organische basis is voor wat nu wordt beschouwd als chronische psychogene ED, dan kan het bijbehorende stigma worden verminderd en kan de behandeling gemakkelijker door een verzekering worden gedekt. Een resultaat zou kunnen zijn dat mannen eerder geneigd zijn om behandeling te zoeken. Inderdaad, sommige momenteel beschikbare medicijnen zijn blijkbaar effectief bij zowel situationele als organische ED van vele oorsprong. De beschikbaarheid van effectieve medische behandelingen voor situationele ED pleit echter niet tegen het nut van psychotherapeutische benaderingen van het probleem. Er zijn aanwijzingen dat psychotherapie voor bepaalde 'psychische stoornissen' de hersenfysiologie verandert die dergelijke stoornissen kenmerkt.36 Zo is het ook redelijk om te concluderen dat effectieve 'praattherapieën' voor ED kunnen werken door de onderliggende fysiologie te veranderen, bijvoorbeeld door de opwinding te vergroten of de remming te verminderen.

Begin van de pagina

Een alternatieve taxonomie van ED

Misschien kan geen enkele taxonomie van ED het soort beslissingsregelvertakking bereiken dat beschikbaar is voor het classificeren van sommige medische aandoeningen of het identificeren van soorten vogels of bomen. Echter, Tabel 2 presenteert een alternatief voor de door de ISIR-commissie aanbevolen taxonomie die een aantal van de zorgen die in dit document aan de orde komen, aanpakt, terwijl verschillende kenmerken, terminologie en misschien ook problemen behouden blijven. In deze classificatie wordt organische ED toegewezen aan perifere of centrale problemen, dat wil zeggen buiten of binnen de hersenen en het ruggenmerg. Centrale problemen omvatten niet alleen die welke kunnen worden opgespoord door neurologisch en endocrien onderzoek, maar ook aandoeningen als depressie en stress, waarvan de centrale bemiddeling goed is gedocumenteerd, zoals eerder besproken. Hierin zijn ook factoren opgenomen die verband houden met veroudering wanneer leeftijdsgerelateerde perifere pathologie is uitgesloten. Deze taxonomie maakt ook een onderscheid mogelijk tussen perifere endocriene problemen, bijvoorbeeld primair hypogonadisme of androgeenreceptorongevoeligheid in de genitale weefsels, en die van hersenoorsprong, bijvoorbeeld inadequaat gonadotrofine-afgevend hormoon of problemen met het hormoonmetabolisme in de hersenen. Situationele ED is gereserveerd voor duidelijke gevallen van episodische, contextgevoelige ED waarbij bepaalde partners, omgevingen of waargenomen prestaties een verminderde erectiele functie vereisen, terwijl andere contexten probleemloos zijn.

Tabel 2 - Alternatieve taxonomie van erectiestoornissen zonder het organisch-psychogene onderscheid.

Tabel 2 - Alternatieve taxonomie van erectiestoornissen vrij van het organisch-psychogene onderscheid - Helaas kunnen we hiervoor geen toegankelijke alternatieve tekst aanbieden. Als je hulp nodig hebt om toegang te krijgen tot deze afbeelding, neem dan contact op met help@nature.com of de auteurVolledige tafel

 

Impliciet in deze taxonomie is dat sommige organische stoornissen slaapgerelateerde erectie mogelijk maken terwijl het de erectie in andere contexten schaadt. Een van de problemen met de voorgestelde taxonomie is dat het duidelijke dichotomieën (organisch vs situationeel, perifeer vs centraal). De scheiding van situationele ED van organische ED moet niet worden opgevat als een indicatie dat er geen duidelijke organische basis is voor de situationele ED die mogelijk kan worden behandeld met geneesmiddelen die inwerken op het centrale zenuwstelsel (bijv. Anxiolytica) of op de penis (bijv. GEEN synthaseremmers). Het beperken van deze categorie tot de meer episodische gevallen van ED impliceert dat er geen chronische pathologie van het CZS is die de classificatie ervan onder organische ED zou rechtvaardigen. Deze moeten echter worden gezien als geïdealiseerde klassen; in de praktijk omvat de meeste pathologie centrale en perifere factoren, en de uitdrukking van deze factoren zal gewoonlijk worden beïnvloed door de zorgen van een man over zijn partner, het milieu en zijn seksuele prestaties. Diagnose van de oorzaken van ED kan een kwestie zijn van het toekennen van prioriteit, net zoals het toekennen van prioriteit aan doodsoorzaken op overlijdensakten.

De diagnose en behandeling van situationeel en organisch ED vormt zonder twijfel een grote uitdaging. Men moet echter in gedachten houden dat zelfs als de organische oorzaak voor een seksueel probleem niet identificeerbaar is, er toch een organische remedie voor kan zijn. Met acetylsalicylzuur (aspirine) behandelde hoofdpijn, effectief lang voordat de organische werking op prostaglandine werd begrepen. Het kan nuttig zijn om te kijken naar ontwikkelingen in de behandeling van een andere veelvoorkomende seksuele disfunctie, namelijk snelle (vroegtijdige) ejaculatie. Tot voor kort werd dit probleem meestal verondersteld van psychogene oorsprong te zijn, en mannen werden gewoonlijk doorverwezen voor psychotherapie om de aandoening te behandelen - als er al behandeling werd aangeboden. Nu biedt de behandeling met serotonerge of anti-adrenerge geneesmiddelen in veel van dergelijke gevallen hulp,37,38 het bewijzen van de organische bemiddeling van dit 'psychogene' probleem. Men zou kunnen veronderstellen dat toekomstig onderzoek zal uitwijzen dat mannen die chronische problemen hebben met het vertragen van ejaculatie, evenals mannen met frequente situationele ED, de neiging hebben om buiten het normale bereik van mannen te liggen met betrekking tot de neurochemie (zenderniveaus, receptordichtheid / gevoeligheid , etc.) van die hersengebieden die deze functies reguleren. Zelfs 'chronische stoornis van seksuele intimiteit' kan stevig verankerd zijn in de chemie van de hersenen: bij sommige soorten reguleren de hormonen oxytocine en vasopressine, evenals de genen die de expressie van deze hormonen regelen, de neiging van mannen en vrouwen om paarbanden te vormen.39 Zeker, pair-bonding is niet hetzelfde als seksuele intimiteit, maar ze zijn voldoende verwant om te verwachten dat neurochemische verschillen ook individuele verschillen in het vermogen tot seksuele intimiteit bemiddelen.

Het toepassen van situationele ED als een categorie die parallel loopt aan organische ED, zoals hier voorgesteld, is één alternatief. Zelfs situationele ED wordt echter gemedieerd door organische factoren. Misschien moet organische ED worden weggegooid als een supercategorie van ED; dan zou situationele ED kunnen worden geclassificeerd als een derde type ED, parallel met perifere en centrale ED, of als een vijfde type centrale ED. Elk van deze alternatieven lijkt de voorkeur te verdienen aan het handhaven van de huidige verdeling tussen psychogene en organische ED, die een verkeerd onderscheid maakt tussen mentale en niet -mentale organische processen en stoornissen. Dit onderscheid moet worden weggegooid, niet alleen vanuit de taxonomie van ED, maar ook vanuit systematisch denken over de oorzaken van erectie en de stoornissen ervan.

Begin van de pagina

Referenties

  1. Diagnostisch en statistisch handboek voor psychische stoornissen, 4th edn (DSM-IV). American Psychiatric Association: Washington, DC, 1994.
  2. Silberstein SD, Lipton RB, Dalessio DJ (eds). Wolffs Hoofdpijn en andere hoofdpijn, 7th edn. Oxford University Press: New York, 2001.
  3. Lizza EF, Rosen RC. Definitie en classificatie van erectiestoornissen: rapport van de nomenclatuurcommissie van de International Society for Impotence Research. Int J Impot Res 1999; 11: 141-143. | Artikel | PubMed |
  4. Rosen RC, persoonlijke communicatie, oktober 2000.
  5. Symposium over taxonomie van erectiestoornissen. 9th World Meeting on Impotence Research, Perth, Australië. November 26-30, 2000.
  6. Searle JR. Bewustzijn. Annu Rev Neurosci 2000; 23: 557-578. | Artikel |
  7. Stuss DT, Levine B. Klinische neuropsychologie voor volwassenen: lessen uit studies van de frontale kwabben. Annu Rev Psychol 2002; 53: 401-433. | Artikel |
  8. Bancroft J. Centrale remming van seksuele respons bij de man: een theoretisch perspectief. Neurosci Biobehav Rev 1999; 23: 321-330.
  9. Giuliano F, Rampin O.Centrale neurale regulatie van erectie van de penis. Neurosci Biobehav Rev 2000; 24: 517-533. | Artikel | PubMed | ISI | ChemPort |
  10. Heaton JPW. Centrale neurofarmacologische agentia en mechanismen bij erectiestoornissen: de rol van dopamine. Neurosci Biobehav Rev 2000; 24: 561-569. | Artikel | PubMed | ISI | ChemPort |
  11. Sachs BD. Contextuele benaderingen van de fysiologie en classificatie van erectiele functie, erectiestoornissen en seksuele opwinding. Neurosci Biobehav Rev 2000; 24: 541-560. | Artikel | PubMed | ISI | ChemPort |
  12. Davidson RJ, Abercrombie H, Nitschke JB, Putnam K.Regionale hersenfunctie, emotie en emotiestoornissen. Curr Opin Neurobiol 1999; 9: 228-234. | Artikel | PubMed | ISI | ChemPort |
  13. Cowan WM, Harter DH, Kandel ER. De opkomst van de moderne neurowetenschap: enkele implicaties voor neurologie en psychiatrie. Annu Rev Neurosci 2000; 23: 343-391. | Artikel |
  14. Davidson RJ, Pizzagalli D, Nitschke JB, Putnam K. Depressie: perspectieven vanuit affectieve neurowetenschappen. Annu Rev Psychol 2002; 53: 545-574. | Artikel | PubMed | ISI |
  15. Grasby PM. Beeldvormingsstrategieën bij depressie. J Psychopharmacol 1999; 13: 346-351.
  16. McEwen BS. De neurobiologie van stress: van serendipiteit tot klinische relevantie. Brain Res 2000; 886: 172-189. | Artikel | PubMed | ISI | ChemPort |
  17. Ninan PT. De functionele anatomie, neurochemie en farmacologie van angst. J Clin Psychiatry 1999; 60 (suppl 22): 12-17. | PubMed | ChemPort |
  18. Nutt DJ, Glue P, Lawson C. De neurochemie van angst: een update. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 1990; 14: 737-752. | Artikel |
  19. Lue TF. Erectiestoornissen. N Engl J Med 2000; 342: 1802-1813. | Artikel | PubMed | ISI | ChemPort |
  20. Brock GB, Lue TF. Door geneesmiddelen veroorzaakte seksuele disfunctie bij mannen. Een update. Drug Safety 1993; 8: 414-426. | PubMed |
  21. Rowland DL, Greenleaf WJ, Dorfman LJ, Davidson JM. Veroudering en seksuele functie bij mannen. Arch Sex Behav 1993; 22: 545-557. | PubMed |
  22. Schiavi RC, Rehman J. Seksualiteit en veroudering. Urol Clin North Am 1995; 22: 711-726.
  23. Wespes E. Erectiestoornissen bij de ouder wordende man. Curr Opin Urol 2000; 10: 625-628. | Artikel |
  24. Stevens JC, Cain WS. Veranderingen in smaak en smaak bij veroudering. Crit Rev Food Sci Nutr 1993; 33: 27-37.
  25. Broodjes BJ. Hebben chemosensorische veranderingen invloed op de voedselopname bij ouderen? Physiol Behav 1999; 66: 193-197. | Artikel | PubMed | ISI | ChemPort |
  26. Bancroft J. Centrale remming van seksuele respons bij de man: een theoretisch perspectief. Neurosci Biobehav Rev 1999; 23: 763-784. | Artikel |
  27. Bancroft J, Janssen E.Het dubbele controlemodel van mannelijke seksuele respons: een theoretische benadering van centraal gemedieerde erectiestoornissen. Neurosci Biobehav Rev 2000; 24: 571-579. | Artikel |
  28. Bancroft J, Janssen E. Psychogene erectiestoornissen in het tijdperk van de farmacotherapie: een theoretische benadering. In: Mulcahy J (ed). Mannelijke seksuele functie: een gids voor klinisch management. Totowa, NJ: Humana Press, 2001, pp 79-89.
  29. Dalessio DJ. Herinneringen aan Dr. Harold G. Wolff. In: Silberstein SD, Lipton RB, Dalessio DJ (eds). Wolff's hoofdpijn en andere hoofdpijn, 7e editie. Oxford University Press: New York, 2001, pp 3-5.
  30. Cranston-Cuebas MA, Barlow DH, Mitchell W, Athanasiou R. Differentiële effecten van manipulatie van verkeerde attributie op seksueel functionele en disfunctionele mannen. J Abnorm Psychol 1993; 102: 525-533. | Artikel |
  31. Bancroft J, Malone N. De klinische beoordeling van erectiestoornissen: een vergelijking van nachtelijke penis tumescentie en intracavernosale injecties. Int J Impot Res 1995; 7: 123-130.
  32. Broderick GA. Evidence-based beoordeling van erectiestoornissen. Int J Impot Res 1998; 10 (suppl 2): ​​S64-S73. | PubMed | ISI |
  33. Thase ME, Reynolds CF, Jennings JR, Frank E, Howell JR, Houck PR, Berman S, Kupfer DJ. Nachtelijke peniszwelling wordt verminderd bij depressieve mannen. Biol Psychiatry 1998; 24: 33-46.
  34. Meisler AW, Carey MP. Een kritische herevaluatie van nachtbewaking van de zwelling van de penis bij de diagnose van erectiestoornissen. J Nerv Ment Dis 1990; 178: 78-89.
  35. Schmidt MH, Valatx JL, Sakai K, Fort P, Jouvet M.Rol van het laterale preoptische gebied in slaapgerelateerde erectiele mechanismen en slaapgeneratie bij de rat. J Neurosci 2000; 20: 6640-6647. | PubMed | ISI | ChemPort |
  36. Schwartz JM, Stoessel PW, Baxter Jr LR, Martin KM, Phelps ME. Systematische veranderingen in het centrale glucosemetabolisme na succesvolle behandeling van gedragsverandering van een obsessief-compulsieve stoornis. Arch Gen Psychiatry 1996; 53: 109-113. | PubMed | ISI | ChemPort |
  37. Althof SE, Levine SB, Corty EW, Risen CB, Stern EB, Kurit DM. Een dubbelblinde cross-over-studie van clomipramine voor snelle ejaculatie bij 15 koppels. J Clin Psychiatry 1995; 56: 402-407. | PubMed | ISI | ChemPort |
  38. Strassberg DS, de Gouveia Brazao CA, Rowland DL, Tan P, Slob AK. Clomipramine bij de behandeling van snelle (vroegtijdige) zaadlozing. J Sex Marital Ther 1999; 25: 89-101. | Artikel | PubMed | ChemPort |
  39. Carter CS, DeVries AC, Getz LL. Fysiologische substraten van zoogdiermonogamie: het prairiemuismodel. Neurosci Biobehav Rev 1995; 19: 303-314. | Artikel | PubMed | ISI | ChemPort |

Begin van de pagina

Danksagung

Dit document is opgedragen aan Julian M Davidson, 15 april 1931-31 december 2001, in herinnering. Sommige van de hier gepresenteerde ideeën verschenen het eerst in een eerder artikel (Sachs 11) en werden gepresenteerd tijdens een symposium op de 9th World Meeting over Impotence Research, Perth, Australië, 26-30 november 2000. Een samenvatting van dit artikel verscheen op 14 June 2002 als gastredacteur in de onlinenieuwsbrief UroHealth (http://www.urohealth.org/editorials).