Hoe relevant is voedsel verlangen naar obesitas en de behandeling ervan? (2014)

Hunkeren vertegenwoordigen sterke motiverende toestanden die worden gekenmerkt door intense verlangens die typisch betrekking hebben op het anticiperen op het consumeren van plezierproducerende stoffen of het aangaan van hedonistische gedragingen. Bij het beschouwen van voedsel hunkeren en de mate van de toepasbaarheid ervan op voedsel, lijkt een beknopte beoordeling van de geschiedenis van het verlangen binnen een cultuur-gevoelig kader gerechtvaardigd. Veel culturen lijken de hunkeren naar verlangens in verschillende contexten in de loop van de tijd te hebben overwogen, hoewel op basis van analyses van vertalingen en lexicalisatie in verschillende talen is beweerd dat hunkering mogelijk niet naar buiten Europa en Noord-Amerika vertaalt, hoewel er overeenkomsten zijn in het gebruik van hunkering en verslaving over domeinen van gebruik (1). Het woord "hunkeren" is afgeleid van de oud-Engelse crafiaanse betekenis om te bedelen¹. In de loop van de tijd raakte de term craving gekoppeld aan buitensporige patronen van middelengebruik. Bijvoorbeeld, in het begin van de negentiende eeuw, bij het conceptualiseren van excessieve patronen van alcoholgebruik, de term dipsomania (vertaald uit de Duitse term Trunksucht, of verslaving aan het drinken) beschreven om alcoholisme te definiëren als een aandoening die wordt gekenmerkt door een verlangen naar voortdurende intoxicatie (2). In het boeddhisme, de term tan_.hā wordt gewoonlijk vertaald als 'hunkeren' (hoewel de letterlijke vertaling ervan 'dorst' is), met kāmatan_.hā (sense-craving) beschrijft sterke motivaties om aangename gevoelens of zintuiglijke genoegens te ervaren². In het boeddhisme, tan_.hā wordt gezien als een soort van onwetend verlangen en een oorzaak van lijden en negatieve affectieve toestanden, en sommige huidige benaderingen voor het begrijpen van behandelingsmechanismen en het bevorderen van de ontwikkeling van behandelingen in verslavingen hebben betrekking op het verlangen naar hunkering in een boeddhistische context (3, 4). Verbindingen tussen onbedwingbare trek en negatieve processen inclusief verslavingen hebben dus een lange geschiedenis in meerdere culturen.

In de huidige psychiatrische conceptualisaties van verslavingen worden hunkeren als een belangrijk onderdeel beschouwd. Hoewel in voorgaande edities van de diagnostische en statistische handleiding substantiestofaandoeningen zijn opgenomen, omvatte een wijziging van DSM-IV in DSM-5 de toevoeging van een inclusiecriterium dat gericht is op het hunkeren naar de diagnose van stoornissen in verband met drugsgebruik (5, 6). Ondanks de enige recente toevoeging van hunker naar de formele diagnostische criteria voor stoornissen in verband met middelengebruik, werd verlangen al lang beschouwd als een belangrijk en klinisch relevant kenmerk van stoornissen in verband met drugsgebruik. Craving is bijvoorbeeld op belangrijke manieren gekoppeld aan behandelingsresultaten voor zowel farmacologische interventies [bijv. Naltrexon bij de behandeling van alcoholverslaving (7)] en gedragstherapieën [bijv. cognitieve gedragstherapieën (8)] voor verslavingsverslavingen. Bevindingen die craving en behandelingsresultaten koppelen, lijken ook toepasbaar op verslavingen die geen substantie of gedrag zijn; bijvoorbeeld, bij personen met pathologisch gokken die opioïde-receptorantagonisten ontvangen (naltrexon of nalmefene), hadden personen met sterke gokbedreigingen of begeerten bij het begin van de behandeling meer kans om een ​​beter behandelresultaat aan te tonen (9).

Ondanks de schijnbaar algemeen gewaardeerde relevantie van hunkering naar middelengebruiksstoornissen en hun behandeling, is de relevantie van verslavingskenmerken, waaronder hunkering naar eetgedrag en omstandigheden met betrekking tot overmatig eten [bijv. Obesitas of eetbuistoornis (BED)] meer controversieel en een onderwerp van aanzienlijk debat (10-13). Sommige onderzoekers hebben geponeerd dat energiebalans centraal blijft staan ​​bij obesitas en dat verslaving of aanverwante aspecten een relatief klein onderdeel kunnen vormen (13). Andere onderzoekers hebben gesuggereerd dat een snel veranderende voedingsomgeving kan bijdragen aan de toename van obesitas die is waargenomen in de afgelopen 30-40-jaren (14). Specifiek, gezien de relatieve overvloed en beschikbaarheid van goedkoop voedsel, is het mogelijk dat motivaties om zeer smakelijk voedsel te consumeren, en misschien grote porties daarvan, een grotere rol hebben gespeeld in het bijdragen aan eetgedrag dan in het verleden, toen de motivatie om te eten kan hebben nauwer verbonden met energieherstel (15). Het lijkt dus relevant om andere verslavingsgerelateerde constructies, zoals hunkering naar voedsel, te bekijken in verband met obesitas en andere voedselgerelateerde aandoeningen.

Meerdere en diverse studies suggereren dat hunkering naar voedsel klinisch relevant kan zijn voor het begrijpen van aspecten van obesitas en daarmee samenhangende vormen van ongeordend eten zoals BED. Naturalistisch en klinisch, melden veel mensen met te veel zorgen en met BED aan het zoeken en bijwonen van groepen zoals Overeaters Anonymous en andere op verslaving gebaseerde 12-stappenprogramma's (16). Onderzoekers hebben specifieke maatregelen ontwikkeld om voedingsverslavingsconstructies te beoordelen [bijvoorbeeld de Yale-schaal voor voedselverslaving, die in verschillende mate is onderzocht en gevalideerd in verschillende klinische, leeftijds-, raciale en culturele groepen (17-22)] en, meer specifiek, verschillende modellen en aspecten van "eetlust" (23-25) om de relatie met klinisch relevante maatregelen te onderzoeken. Zo is bijvoorbeeld het verlangen naar voedsel gekoppeld aan de body mass index en het verbruik van meerdere soorten voedsel (zoet, hoog vet, koolhydraten / zetmelen en fastfood) bij thuiswonende personen (26) en naar verschillende niet-klinische en klinische studiegroepen van personen die een dieet volgen (27-29). Hunkeren naar eten kan ook een onderscheid maken tussen succesvolle en niet-succesvolle dieters (30, 31). Omgevingsfactoren zoals stress kunnen eetbuien veroorzaken en het eetgedrag beïnvloeden (32), en dergelijke effecten kunnen bijzonder relevant zijn voor vrouwen (33, 34).

Belangrijk is dat de relaties tussen voedselhonger en klinisch relevante maatregelen kunnen verschillen in specifieke groepen (25). Studies hebben bijvoorbeeld significante verschillen gemeld in voedselhonger en gerelateerde klinische kenmerken tussen obese personen met en zonder BED (24, 25, 35, 36). Zoals verwacht, rapporteren personen die "voedselverslaving" -symptomen onderschrijven ook hogere hunkeren naar voedsel (37). In overeenstemming met onderzoek dat gelijkenissen suggereert in hunkering naar verschillende consumptiegedragen en verslavingen (38), heeft onderzoek overeenkomsten gevonden in voedselhonger tussen vrouwen met obesitas en vrouwen die tabak roken (39) en hogere frequenties van verslavingsproblemen bij zwaarlijvige vrouwen met BED die roken dan niet roken (40).

Relaties tussen voedselhonger en verschillende biologische variabelen die misschien verschillen van specifieke groepen zijn ook gemeld. Bijvoorbeeld, voedsel-hunkerende reacties op favoriete voedingskeuzes werden in verband gebracht met maatregelen voor insulineresistentie bij individuen met obesitas, maar niet met die van magere lichaamsmassa, waarbij thalamische hersenactivering deze relatie medieert in de groep met obesitas (41). Deze bevindingen suggereren een biologisch mechanisme dat insulineresistentie en voedselhonger bij obesitas koppelt, waaronder de thalamus, een regio waarvan is aangetoond dat deze verschilt bij obese en magere mensen bij de beschikbaarheid van norepinefrinetransport (42). Als zodanig is het verleidelijk om te speculeren dat geneesmiddelen gericht op noradrenerge systemen nuttig kunnen zijn bij het richten van hunkeren naar voedsel bij obesitas, hoewel dit speculatief blijft en verder onderzoek rechtvaardigt. Andere systemen [bijvoorbeeld met betrekking tot dopamine-afgifte (43)] lijken differentieel verbonden met voedsel hunkeren naar obesitas, suggereert bijdragen van meerdere biologische systemen aan hunkeren naar voedsel. Aanvullende, niet-wederzijds exclusieve routes lijken differentieel verbonden met voedsel hunkering en regionale hersenactivaties bij obese en niet-obese personen. Het van nature voorkomende verzadigingslipide oleoylethanolamide lijkt bijvoorbeeld differentieel gelinkt aan body-mass-indexmetingen bij obese en magere individuen en om verschillende relaties met insulaire activeringen te vertonen als reactie op voedselaanwijzingen (44). Bovendien lijken moleculaire eenheden die verband houden met eetlustregulatie en lichaamshabitus (bijv. Leptine, ghreline) op verschillende wijzen geassocieerd met regionale hersenactivaties tot voedselaanwijzingen bij obese versus niet-obese personen en betrokken bij stoornissen bij het gebruik van geneesmiddelen (45, 46). Deze bevindingen verhogen de mogelijkheid dat gemeenschappelijke mechanismen ten grondslag kunnen liggen aan hunkerende toestanden bij obesitas en stoornissen in het gebruik van stoffen. Consistent met deze mogelijkheid, suggereren meta-analyses van gegevens uit hersenscans dat veelvoorkomende bijdragen van meerdere hersenregio's aan hunkering naar drugs en voedsel verlangen (47). Deze overeenkomsten hebben implicaties voor de ontwikkeling van de behandeling omdat behandelingen mogelijk toepasbaar zijn op meerdere stoornissen met hunkering. Consistent met dit idee suggereren gegevens dat manipulatie van de hersenfunctie (bijv. Door neurostimulatie van de dorsolaterale prefrontale cortex) de hunkering naar voedsel kan verminderen, zoals het hunkeren naar drugs (48).

Hunkering naar voedsel kan met name relevant zijn voor mensen met obesitas en eetstoornissen, en sommige interventies zijn gericht op het beheersen van eetbuien. Bijvoorbeeld, het verlangen naar voedsel voorafgaand aan voedselblootstelling is in verband gebracht met de voedselconsumptie bij obesitas en met verhoogde niveaus in BED, waardoor de mogelijkheid wordt vergroot dat het gericht is op de behandeling van de stoornis (36). Met name heeft de Food and Drug Administration in de Verenigde Staten onlangs een nieuwe medicijncombinatie van naltrexon en bupropion goedgekeurd voor de behandeling van obesitas. Dit volgt op verschillende grote onderzoeken die melden dat de combinatie van deze twee medicijnen, waarvan men denkt dat ze elk een of ander anti-hunkeringseffect hebben, effectief was in het bevorderen van gewichtsverlies bij obese patiënten [bijv. Ref. (49, 50)]. Echter, tot op heden hebben verschillende andere medicijnen waarvan gedacht werd dat ze het verlangen verminderen, beperkte effecten op obese patiënten met BED (51-53). Eén onderzoek heeft uitgewezen dat cognitieve gedragstherapie geassocieerd is met betere behandelresultaten en minder eetlust in mensen met morbide obesitas die bariatrische chirurgie ondergaan (54), en een andere studie vond dat het aanpassen van een dialectische gedragstherapie door het opnemen van eetlustbewustzijn en coping resulteerde in een grotere vermindering van eetaanvallen bij patiënten met boulimia nervosa (55). In overeenstemming met boeddhistische opvattingen over hunkering zoals hierboven beschreven, hebben op mindfulness gebaseerde benaderingen belofte getoond met betrekking tot het verminderen van voedselhonger in sommige onderzoeken (56) en gewicht (57). Andere studies lijken echter minder veelbelovend (58), wat de mogelijkheid vergroot dat er individuele verschillen kunnen bestaan ​​ten aanzien van wie gunstig zou kunnen reageren op deze interventies [bijvoorbeeld, misschien met betrekking tot niveaus van gedachten over voedselonderdrukking (59) of gevoeligheid voor de aanwezigheid van voedsel (60), met de mogelijkheid van gendergerelateerde verschillen die ook overweging verdienen (61)]. De mate waarin gedragstechnieken die gericht zijn op hunkering en methoden om met hunkering om te gaan effectief zijn bij de behandeling van obesitas en vreetbuien in verschillende groepen individuen, rechtvaardigt aanvullend onderzoek [bijv.55)]. Een alternatieve interventie, transcraniële gelijkstroomstimulatie van de prefrontale cortex, is in verschillende onderzoeken gevonden om de hunkering tijdelijk te verminderen (met name bij minder impulsieve personen) en hen mogelijk te helpen de voedselconsumptie te weerstaan ​​(62, 63), hoewel grotere en meer systematische studies gerechtvaardigd zijn om het klinische nut van deze aanpak te onderzoeken.

Staten die behoefte hebben aan voedsel willen ook aandacht hebben in een ontwikkelingscontext. Bijvoorbeeld, na blootstelling aan voedselcues in een groep kinderen, adolescenten en jongvolwassenen, was oudere leeftijd geassocieerd met minder verlangen, minder rekrutering van het striatum en een grotere rekrutering van de prefrontale cortex, en een grotere frontostriatale koppeling (64). Adolescenten hebben ook minder corticale activering getoond als reactie op favoriete-eten signalen in vergelijking met volwassenen (41, 65), met bepaalde kwetsbare groepen jongeren (bijvoorbeeld mensen met blootstelling aan prenatale cocaïne) die verschillen vertonen in striatale reacties op favoriete voedingskeuzes (66). De implicaties van deze neurologische bevindingen die de reacties op favoriete voedingskeuzes en subjectieve hunkeringreacties op latere gewichtstoename en de ontwikkeling (of niet) van obesitas of eetstoornissen onderzoeken, moeten nog beter worden opgehelderd.

Samenvattend, voedselkoorts lijkt een belangrijk construct te zijn om te overwegen, in het bijzonder binnen de huidige voedselomgeving. Benaderingen die effectief gericht kunnen zijn op hunkering naar voedsel, hebben belangrijke implicaties voor het bevorderen van de volksgezondheid en klinische zorgen met betrekking tot te veel eten.

Belangenconflict verklaring

Dr. Potenza rapporteert geen belangenconflicten met betrekking tot de inhoud van dit manuscript. Hij heeft financiële steun of compensatie ontvangen voor het volgende: Dr. Potenza heeft Somaxon, Boehringer Ingelheim, Lundbeck, Ironwood, Shire en INSYS geraadpleegd en geadviseerd; heeft onderzoekssteun ontvangen van de National Institutes of Health, Veteran's Administration, Mohegan Sun Casino, het National Center for Responsible Gaming en Forest Laboratories, Ortho-McNeil, Oy-Control / Biotie, Glaxo-SmithKline en Psyadon-geneesmiddelen; heeft deelgenomen aan enquêtes, mailings of telefonische consulten met betrekking tot drugsverslaving, stoornissen in de impulsbeheersing of andere gezondheidsonderwerpen; heeft geraadpleegd voor advocatenkantoren en het kantoor van de federale openbare verdediger in kwesties die verband houden met stoornissen in de beheersing van impulsen; biedt klinische zorg in het probleemgokserviceprogramma van Connecticut voor geestelijke gezondheid en verslavingszorg; heeft subsidiebeoordelingen uitgevoerd voor de National Institutes of Health en andere agentschappen; heeft door gasten bewerkte tijdschriftsecties en tijdschriften; heeft academische lezingen gegeven in grote ronden, CME-evenementen en andere klinische of wetenschappelijke locaties; en heeft boeken of boekhoofdstukken gegenereerd voor uitgevers van teksten over geestelijke gezondheid. Dr. Grilo rapporteert geen belangenconflicten met betrekking tot dit manuscript. Dr. Grilo meldt dat hij onderzoeksondersteuning heeft ontvangen van de National Institutes of Health en Medical Research Foundations, honoraria heeft ontvangen voor academische grote rondes en lezingen op universiteiten en professionele conferenties, honoraria heeft ontvangen voor CME-evenementen en lezingen, honoraria heeft ontvangen voor academische redactierolboeken, heeft advies- en advieskosten ontvangen van Shire en heeft royalty's ontvangen voor academische boeken.

Dankwoord

voetnoten

Referenties