CMAJ. 2010 maart 9; 182 (4): 327-328.
PMCID: PMC2831667
Valerie H. Taylor, MD PhD, Claire M. Curtis, MA en Caroline Davis, PhD
Obesitas is een wereldwijd gezondheidsprobleem en de getroffenen moeten worden behandeld door multidisciplinaire behandelteams, waaronder specialisten op het gebied van geestelijke gezondheid, medicijnen en zelfs operaties. Hoewel de oorzaak van obesitas veelzijdig is, is het duidelijk dat chronische overconsumptie een fundamentele rol speelt. Wanneer dit type overmatig eten dwangmatig wordt en uit de hand loopt, wordt het vaak geclassificeerd als een 'voedselverslaving', een etiket dat veel klinische en wetenschappelijke controverses heeft veroorzaakt.1
Het concept van verslaving is complex en de afbakening van de bepalende kenmerken ervan heeft tot een aanzienlijk debat geleid. Ondanks een gebrek aan consensus zijn onderzoekers het erover eens dat het proces een dwangmatig gebruikspatroon impliceert, zelfs in het licht van negatieve gezondheids- en sociale gevolgen. Het concept van voedselverslaving, dat nauwkeuriger kan verwijzen naar verslaving aan specifieke bestanddelen van voedsel, kan op vrijwel dezelfde manier worden beschreven als ander verslavend gedrag. Zowel voedsel als medicijnen induceren in de loop van de tijd tolerantie, waardoor toenemende hoeveelheden nodig zijn om roes of verzadiging te bereiken en te behouden. Bovendien treden onttrekkingsverschijnselen, zoals angst en dysforie, vaak op na het staken van het geneesmiddel of tijdens een dieet. Er is ook een hoge incidentie van terugval met beide soorten gedrag.2 Deze symptomen met betrekking tot voedsel lopen parallel met een opmerkelijke mate die beschreven in de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (vierde druk)3 wegens drugsmisbruik en -afhankelijkheid, waardoor sommigen hebben gesuggereerd dat voedselverslaving als een psychiatrische ziekte moet worden beschouwd.1
Traditioneel werd de term 'verslaving' alleen toegepast op het misbruik van medicijnen die de mesolimbische beloningsroutes van de hersenen activeren. In de afgelopen jaren is er een bredere conceptualisering van verslaving ontstaan, en de term omvat nu zogenaamde 'gedragsverslavingen'. Deze verandering is gebaseerd op onderzoek waaruit blijkt dat het mesolimbische beloningssysteem ook wordt geactiveerd door aangename gedragsactiviteiten.4 IIn feite hebben beeldvormende onderzoeken aangetoond dat specifieke gebieden van het mesolimbische systeem, zoals de caudate nucleus, de hippocampus en de insula, zowel door drugs als door voedsel worden geactiveerd. Beide veroorzaken ook de afgifte van striatale dopamine, een neurotransmitter die een integraal onderdeel is van het beloningssysteem. Endogene opiaten, een andere groep spelers in de beloningsroutes, worden ook geactiveerd door medicijnen en door voedsel - vooral zoete voedingsmiddelen - terwijl de opioïdblokker naltrexon het verlangen naar beide heeft verminderd.5 Verbindingen die werken als inverse agonisten in het endocannabinoïdensysteem zijn ook gebruikt om zowel verslavende middelen te behandelen als om gewichtsverlies te bevorderen.6 Omgekeerd, na behandeling voor obesitas door middel van maagchirurgie, kunnen deelverzamelingen van patiënten ander verslavend gedrag vertonen, zoals gokken of dwangmatige uitgaven.7 Dit fenomeen, bekend als "overdracht van verslavingen," vereist verder onderzoek, maar suggereert dat, voor sommige personen, de neiging tot verslaving mogelijk hard is.
In een poging om de motivatie voor sommige gevallen van dwangmatig overmatig eten te verklaren, hebben onderzoekers voorgesteld dat zeer smakelijke voedingsmiddelen, zoals die die zoet, zout of vetrijk zijn, het potentieel voor misbruik hebben op een manier die vergelijkbaar is met conventionele medicijnen.8 Vanuit een evolutionair perspectief zou het zeer adaptief zijn geweest om de consumptie van voedsel te belonen, vooral in het geval van voedingsmiddelen die rijk zijn aan vet en suiker, omdat ze snel kunnen worden omgezet in energie.9 Een algemeen aanvaarde theorie postuleert dat de mesolimbische beloningsroute is geëvolueerd om de motivatie te versterken om natuurlijk belonend gedrag, zoals eten, te benaderen en er deel aan te nemen, waardoor het overleven wordt bevorderd in tijden van honger.2 Maar de laatste paar generaties is onze voedselomgeving radicaal veranderd. Recente ontwikkelingen in de levensmiddelentechnologie hebben het mogelijk gemaakt bepaalde voedingsmiddelen te creëren en aan te passen om hun belonende eigenschappen (dwz hun smakelijkheid) kunstmatig te verbeteren in een poging om de verkoop in een zeer concurrerende markt te verhogen.t.10 Bovendien zijn calorie-dichte, vetrijke voedingsmiddelen overvloedig en gemakkelijk toegankelijk in de meeste westerse samenlevingen.11 Voedsel verschilt ook van veel andere verslavende middelen omdat het legaal en relatief goedkoop is. Deze toegankelijkheid, in combinatie met onze aangeboren voorkeuren voor dergelijke voedingsmiddelen, kan worden gebruikt om kwetsbare personen te exploiteren en om de kans te vergroten dat mensen voedsel "misbruiken", op dezelfde manier dat verslaafden andere verslavende middelen misbruiken.
Niet iedereen die wordt blootgesteld aan drugs wordt een verslaafde, en op dezelfde manier wordt niet iedereen die wordt blootgesteld aan vetrijk, calorierijk voedsel een dwangmatig overeter. Deze verschillen in gevoeligheid kunnen deels worden toegeschreven aan een genetische aanleg en / of aan hersenaanpassingen voor overmatig gebruik in de loop van de tijd.specifiek, downregulatie van de dopamine D2 receptoren gekoppeld aan verslavingsgedrag.12 Kwetsbaarheid kan ook voortvloeien uit verschillende persoonlijkheidskenmerken. Zwaarlijvige personen zijn bijvoorbeeld meer gevoelig voor beloning en straf en vertonen meer impulsief gedrag.13 Voor deze individuen zullen de krachten die voedselconsumptie besturen waarschijnlijk verder gaan dan fysiologische honger. Zeer smakelijk voedsel kan plezier produceren en pijn verminderen op een manier die vergelijkbaar is met andere verslavende middelen. Onderzoek suggereert ook dat eten vaak wordt gebruikt als een methode van zelfmedicatie in reactie op negatieve emotionele toestanden, zoals depressie, angst, eenzaamheid, verveling, woede en interpersoonlijke conflicten.14
Het concept van verslaving doet niets af aan de rol van vrije wil en persoonlijke keuze. Het kan echter inzicht verschaffen in waarom een deelgroep van mensen met obesitas nog steeds worstelt.2 Het classificeren van obesitas als verslaving is een sterke verklaring en impliceert veel meer dan alleen een verandering in de semantiek. Het geeft aan dat screening op verslaving en eetaanvallen een standaard onderdeel moet worden van de behandeling van obesitas en, in het geval van maagchirurgie, dat een dergelijke screening een belangrijk onderdeel moet zijn van de postoperatieve follow-up. Het verklaart misschien ook het gebrek aan succes van leefstijlprogramma's die geen farmacotherapie of gedragsstrategieën bevatten die specifiek zijn ontworpen om het verslavende onderdeel van deze ziekte aan te pakken. Interessant is dat er aanzienlijke overlap is tussen de medicijnen die in diermodellen worden beïnvloed door voedsel- en drugsmisbruik, en vergelijkbare gedragsinterventies -motiverende interviewen, cognitieve gedragstherapie en 12-stappenprogramma's worden gebruikt bij de behandeling van beide aandoeningen.
De huidige "schuld" mentaliteit die vaak wordt toegepast op personen met obesitas moet opnieuw worden onderzocht. Hoewel medicatie dwangmatig eten als verslaving nog niet accepteert, kunnen we niet voorbijgaan aan bewijsmateriaal dat de nadruk legt op de rol van biologische kwetsbaarheid en omgevingsinvloeden. Om dit te doen zou een klinische slechte dienst vertegenwoordigen.
Belangrijkste punten
- De oorzaken van obesitas zijn complex en specifiek voor het individu.
- De belangrijkste diagnostische constructies en neurologische bevindingen in verband met drugsmisbruik worden door sommige mensen met gewichtsproblemen gedeeld.
- Therapieën die traditioneel worden toegepast op het gebied van verslaving kunnen nuttig zijn bij het beheersen van gewichtsproblemen.
voetnoten
Concurrerende belangen: Caroline Davis ontving financiering voor reizen en accommodatie van het Canadian Obesity Network om aspecten van dit artikel te presenteren tijdens de eerste Obesity Summit. Geen verklaard voor Valerie Taylor en Claire Curtis.
financiering: Voor werk in verband met dit commentaar werd Caroline Davis gedeeltelijk ondersteund door een subsidie van de Canadese instituten voor gezondheidsonderzoek.
Eerder gepubliceerd om www.cmaj.ca
Medewerkers: Alle auteurs hebben bijgedragen aan het concept voor dit artikel en aan de ontwikkeling en bewerking van de tekst, en allen hebben de definitieve versie die voor publicatie is ingediend goedgekeurd.
Dit artikel is door collega's beoordeeld.
REFERENTIES
1. Davis C, Carter JC. Dwangmatig overmatig eten als een verslavingsstoornis. Een overzicht van theorie en bewijs. Eetlust. 2009, 53: 1-8. [PubMed]
2. Volkow ND, O'Brien CP. Vraagstukken voor DSM-V: Moet obesitas worden opgenomen als een hersenstoornis? Am J Psychiatry. 2007, 164: 708-10. [PubMed]
3. Diagnostische en statistische handleiding voor geestelijke aandoeningen. 4. Arlington (VA): American Psychiatric Association; 1994.
4. Kelley AE, Schiltz CA, Landry CF. Neurale systemen gerekruteerd door drugs- en voedselgerelateerde signalen: studies van genactivering in corticolimbische regio's. Physiol Behav. 2005, 86: 11-4. [PubMed]
5. Yeomans MR, Gray RW. Effecten van naltrexon op de voedselinname en veranderingen in de subjectieve eetlust na het eten: bewijs voor opioïdenbetrokkenheid bij het aperitiefeffect. Physiol Behav. 1997, 62: 15-21. [PubMed]
6. Pelchat ML. Voedselverslaving bij mensen. J Nutr. 2009, 139: 620-2. [PubMed]
7. Sogg S. Alcoholmisbruik na bariatrische chirurgie: epifenomeen of "Oprah" fenomeen? Surg Obes Relat Dis. 2007, 3: 366-8. [PubMed]
8. Salamone JD, Correa M, Mingote S, et al. Nucleus accumbens dopamine en de regulering van inspanning in voedselzoekend gedrag: implicaties voor studies van natuurlijke motivatie, psychiatrie en drugsmisbruik. J Pharmacol Exp Ther. 2003, 305: 1-8. [PubMed]
9. Erlanson-Albertsson C. Sugar triggert ons beloningssysteem. Snoepjes geven opiaten af die de eetlust voor sucrose stimuleren - insuline kan het verminderen. Lakartidningen. 2005, 102: 1620-2. 1625, 1627. Zweeds. [PubMed]
10. Kessler D. Het einde van te veel eten: de controle over de onverzadigbare Noord-Amerikaanse eetlust. Toronto (ON): McClelland en Stewart; 2009.
11. Monsivais P, Drewnowski A. De stijgende kosten van voedingsmiddelen met lage energiedichtheid. J Am Diet Assoc. 2007, 107: 2071-6. [PubMed]
12. Roberts AJ, Koob GF. De neurobiologie van verslaving: een overzicht. Alcohol Health Res World. 1997, 21: 101-6. [PubMed]
13. Davis C, Levitan RD, Carter J, et al. Persoonlijkheid en eetgedrag: een case-control studie van eetbuistoornis. Int J Eat Disord. 2008, 41: 243-50. [PubMed]
14. Davis C, Strachan S, Berkson M. Gevoeligheid voor beloning: gevolgen voor overeten en overgewicht. Eetlust. 2004, 42: 131-8. [PubMed]
;
