OPMERKINGEN: Unieke longitudinale studie. Vond dat pathologisch gokken kan leiden tot stemmingsstoornissen, PTSS, angst en andere verslavingen, 3 jaar later. Met andere woorden, verslaving kan stemmingsstoornissen veroorzaken, in plaats van stemmingsstoornissen die zich manifesteren als verslaving. We moeten erg voorzichtig zijn om aan te nemen dat humeur en mentale problemen altijd al bestaan.
Am J Epidemiol. 2011 Jun 1; 173 (11): 1289-1297.
Gepubliceerd online 2011 apr 5. doi: 10.1093 / Aje / kwr017
PMCID: PMC3139964
Dit artikel is geweest geciteerd door andere artikelen in PMC.
Abstract
Het doel van de auteurs in deze studie was om de rol van wanordelijk gokken te onderzoeken als een risicofactor voor het volgende optreden van specifiek Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Vierde editie, As I psychiatrische aandoeningen na correctie voor medische aandoeningen, gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven en stressvolle gebeurtenissen in het leven. In de Gemeenschap wonende respondenten uit representatieve VS-monsters (n = 33,231) werden geïnterviewd in 2000-2001 en 2004-2005.
Verouderde wanordelijke kansspelen in het afgelopen jaar waren geassocieerd met het volgende optreden van een as-I psychiatrische aandoening, elke stemmingsstoornis, bipolaire stoornis, gegeneraliseerde angststoornis, posttraumatische stressstoornis, elke stoornissen in het gebruik van stoffen, stoornissen van alcoholgebruik en alcoholverslaving na aanpassing voor sociodemografische variabelen.
Na gelijktijdige aanpassing voor medische aandoeningen, gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven en recente stressvolle gebeurtenissen in het leven, bleef ongeordend gokken significant gerelateerd aan een stemmingsstoornis, gegeneraliseerde angststoornis, posttraumatische stressstoornis, stoornissen van alcoholgebruik en alcoholverslaving. De klinische implicaties van deze bevindingen zijn dat behandelaars gokpatiënten moeten screenen op problemen met stemming, angst en middelengebruik en de mogelijke ontwikkeling van latere comorbide aandoeningen moeten volgen..
Pathologisch gokken, gekenmerkt door een preoccupatie met gokken, verlies van controle, "achtervolgen" van verliezen en voortgezet gokken, is een van de stoornissen in de impulsbeheersing in de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Vierde editie (DSM-IV). Op basis van community-onderzoeken is gerapporteerd dat de prevalentieschattingen voor gokverslaving in de levensfase variëren van 0.4% tot 4.0% in de Verenigde Staten (1-3). Deze classificatie verwijst meestal naar personen die op zijn minst 5 voldoen aan de DSM-IV-criteria voor pathologisch gokken (4). 'Probleemgokken' is een term die wordt gebruikt om gokgedrag te beschrijven dat alleen voldoet aan 3- of 4 DSM-IV-criteria in plaats van 5-criteria, wat aangeeft dat het gokgedrag problematisch is maar niet voldoet aan een pathologische diagnose van gokken. Een recent epidemiologisch onderzoek suggereerde dat ongeveer 2.5% van de bevolking in de Verenigde Staten en Canada zou voldoen aan criteria voor probleemgokken (5). Zowel probleem- als pathologisch gokken gaat gepaard met aanzienlijke kosten voor individuen, hun families en de samenleving (6, 7); Daarom is het vanuit het oogpunt van de volksgezondheid van essentieel belang om deze gokgedragingen van 2 te onderzoeken. In deze studie beschouwden we probleem- en pathologisch gokken samen (dwz wanordelijk gokken) als het extreme einde van een gedragsmatig continuüm van gokken, dat in eerdere studies is gedaan (8, 9).
Hoewel eerdere studies een verband suggereerden tussen wanordelijk gokken en psychiatrische stoornissen van de as van de DSM-IV (1, 2, 10, 11), het cross-sectionele karakter van de gegevens die in die studies werden gebruikt, beletten het vermogen van de onderzoekers om de temporele orde tussen wanordelijk gokken en psychiatrische stoornissen vast te stellen, hoewel één van die studies retrospectieve leeftijd van aanvang gebruikte om temporele orde vast te stellen (2). Omdat wanordelijk gokken gepaard gaat met een verminderde werking (12, 13), verminderde kwaliteit van leven (12-14), specifieke medische aandoeningen (12), en hoge percentages tegen stressvolle gebeurtenissen in het leven, zoals werkloosheid, echtscheiding en faillissement (7), bleken dezelfde factoren ook geassocieerd te zijn met as-I stoornissen (15-17). Daarom, omdat deze factoren een invloed kunnen hebben op wanordelijk gokken en as-I-stoornissen, is het belangrijk dat deze potentieel verstorende factoren worden gecontroleerd in analyses die de relaties evalueren tussen ongecontroleerd gokken en psychiatrische stoornissen. Tot op heden hebben cross-sectionele studies zich niet aangepast aan deze belangrijke factoren (1, 2, 10). Om deze lacunes op te vullen, probeerden we de associatie van verstoorde gokspanningen in het afgelopen jaar te beoordelen met de incidentie van as I psychiatrische aandoeningen bij follow-up 3 jaren later, na correctie voor sociodemografische variabelen, medische aandoeningen, gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven, en stressvolle gebeurtenissen in het leven.
MATERIALEN EN METHODES
Studie bevolking
We gebruikten gegevens van golven 1 (2000-2001) en 2 (2004-2005) van de nationale epidemiologische enquête over alcohol- en gerelateerde condities (NESARC). Wave 1 van de NESARC ondervroeg een representatieve steekproef van 43,093-burgers van 18 die ouder zijn dan een jaar en woonachtig zijn in huishoudens in de VS, oversampling van zwarte en Latijns-Amerikaanse mensen en jongvolwassenen van 18-24 jaar (18, 19). Na uitsluiting van respondenten die niet in aanmerking kwamen voor het wave 2-interview omdat ze waren overleden (n = 1,403), was gedeporteerd of had een mentale of fysieke beperking (n = 781), of gedurende de hele follow-up periode in actieve dienst waren in de strijdkrachten (n = 950), wave 2 werd jaren later 3 uitgevoerd; het responspercentage was 86.7%, waaruit bleek dat 34,653 face-to-face interviews had afgerond. Wave 2-gegevens werden gewogen om de ontwerpkenmerken van de NESARC weer te geven, rekening houdend met overbemonstering, non-respons en de aanwezigheid van enige gebruiksgolf 1 NESARC-gebruik van stoffen of andere psychiatrische stoornissen; deze aanpassing werd zowel op huishoudniveau als op individueel niveau uitgevoerd (20). Gewogen gegevens werden vervolgens aangepast om representatief te zijn voor de burgerbevolking van de Verenigde Staten met betrekking tot socio-economische variabelen op basis van de 2000 tienertig US Census. Vanwege ontbrekende waarden voor sommige variabelen die in deze studie zijn onderzocht, hebben we ons in deze analyse gericht op 33,231-onderwerpen.
Maatregelen
DSM-IV diagnoses van psychiatrische aandoeningen werden beoordeeld met de Alcohol Use Disorder en Associated Disabilities Interview Schedule-DSM-IV Version (AUDADIS-IV) (21), wave 2-versie (22), die is ontwikkeld voor gebruik door getrainde leken-interviewers. As I psychiatrische stoornissen werden identiek onderzocht in de 1- en 2-versies van de AUDADIS-IV, met uitzondering van de tijdsperioden. In 12 werden levenslange en 1-maanden diagnoses van psychiatrische stoornissen verkregen, terwijl 12-maand en 3-jaar diagnoses van stoornissen werden berekend in golf 2. In de analyse van de incidentie werden alleen de respondenten die geen levensdiagnose hadden van de betreffende aandoening bij de basislijn opgenomen in de analyse en de belangrijkste afhankelijke variabele was de 3-jaardiagnose van die stoornis bij golf 2. Geen van beide diagnostische hiërarchieregels werd toegepast in beide golven, behalve dat hiërarchische diagnoses werden gebruikt voor depressieve stoornis en bipolaire stoornis.
In de 1- en 2-golven bestonden de primaire stemmingsstoornissen van de DSM-IV uit een ernstige depressieve stoornis, dysthyme stoornis en bipolaire stoornis (I of II). Angststoornissen omvatten paniekstoornis (met of zonder agorafobie), sociale en specifieke fobieën, gegeneraliseerde angststoornis en posttraumatische stressstoornis (PTSS). De AUDADIS-IV-methoden die worden gebruikt om deze stoornissen te diagnosticeren worden elders in detail beschreven (21, 23-28). Test-hertest betrouwbaarheid (kappa waarden) voor AUDADIS-IV diagnoses van stemmings- en angststoornissen in de algemene populatie en klinische instellingen varieerden van redelijk tot goed (κ = 0.40-0.77) (29-31). Convergente validiteit was goed tot uitstekend voor alle gemoeds- en angstdiagnoses (21, 24-26, 28, 32-34), en deze diagnoses gaven goede overeenstemming (κ = 0.64-0.68) met psychiatrische heroverwegingen (29).
De uitgebreide vragen in de AUDADIS-IV bestreken de DSM-IV-criteria voor nicotineverslaving, alcohol- en drugspecifieke misbruiken en de afhankelijkheid van 10-klassen van stoffen (amfetaminen, opioïden, kalmerende middelen, kalmerende middelen, cocaïne, inhalanten / oplosmiddelen, hallucinogenen, cannabis , heroïne en andere drugs). Een DSM-IV-mishandeldiagnose vereiste de aanwezigheid van 1 of meer van 4-misbruikcriteria, terwijl een DSM-IV-afhankelijkheidsdiagnose eiste dat 3 of meer van 7-afhankelijkheidscriteria werden vervuld. De test-hertest betrouwbaarheid van AUDADIS-IV diagnoses van stoornissen in het gebruik van middelen is goed tot uitstekend (κ = 0.70-0.91) in klinische en algemene populatiestalen (29-31, 35-37). De goed-tot-uitstekende convergentie, discriminant en constructvaliditeit van AUDADIS-IV-criteria en diagnoses van stoornissen voor het gebruik van stoffen is goed gedocumenteerd (38-41), inclusief documentatie in de Internationale studie over betrouwbaarheid en validiteit van de Wereldgezondheidsorganisatie / National Institutes of Health (42-47), waarbij klinische herevaluaties een goede validiteit aantoonden van diagnoses van diagnoses voor alcohol- en drugsgebruik door DSM-IV (κ = 0.54-0.76) (29, 42).
Gegevens over het al dan niet verstoord spelen van de respondent werden verkregen met behulp van 10 DSM-IV diagnostische inclusiecriteria voor pathologisch gokken. In overeenstemming met eerdere studies met behulp van de NESARC-gegevens (10, 48-51), een diagnose van een ongeordende gokversie van de 12-maand, vereiste dat de respondent het afgelopen jaar minstens 3-criteria had gehaald en gemeld dat hij het afgelopen jaar minstens 5 keer gokte. Alle respondenten die niet geclassificeerd waren als wanordelijk gokken waren gecategoriseerd als niet-geordende gokkers, inclusief degenen die in hun leven helemaal niet gegokt hadden. De interne consistentie van alle symptoomitems en criteria voor pathologisch gokken was uitstekend en de geldigheid van de schaal was vastgesteld (1).
Sociodemografische variabelen, waaronder geslacht, leeftijd, burgerlijke staat, opleidingsniveau, ras / etniciteit, inkomen van het huishouden en werkstatus bij golf 1, werden opgenomen in de modellen. Bovendien werden medische aandoeningen, gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven en stressvolle gebeurtenissen in het leven bij wave 1 ook als storende factoren in de modellen meegenomen. De NESARC onderzocht de prevalentie van 11 medische aandoeningen in het afgelopen jaar: arteriosclerose, hypertensie, cirrose, andere leveraandoeningen, angina, tachycardie, hartinfarct, andere hartziekten, maagzweer, gastritis en artritis. Respondenten werd gevraagd of een arts of andere beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg de aandoening had gediagnosticeerd. Gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven werd beoordeeld met behulp van de Short Form 12 Health Survey-versie 2 (SF-12) (52). Lichamelijke en mentale gezondheid SF-12 component samenvattende metingen werden berekend. Een lijst van 12 recente stressvolle levensgebeurtenissen (die plaatsvonden in het afgelopen jaar voorafgaand aan golf 1) werd ook opgenomen. De 12 stressvolle levensgebeurtenissen waren: de dood van een familielid of goede vriend; ernstige ziekte of letsel bij een familielid of goede vriend; verhuizen naar een nieuwe woning of nieuwe gezinsleden hebben; ontslagen of ontslagen worden van een baan; werkloos zijn en werk zoeken voor meer dan 1 maand; problemen hebben met een baas of collega; het ervaren van een verandering in iemands baan, functieverantwoordelijkheden of werkuren; gescheiden raken of scheiden of een vaste relatie verbreken; een probleem hebben met een buurman, vriend of familielid; een grote financiële crisis doormaken; in de problemen komen met de politie, gearresteerd worden of naar de gevangenis gestuurd worden (hetzij de deelnemer, hetzij een familielid); en het slachtoffer zijn van een misdrijf (de deelnemer of een familielid).
Statistische methoden
Gewogen percentages werden berekend om de sociodemografische kenmerken van respondenten met en zonder wanordelijk gokken af te leiden. Logistische regressiemodellen werden gebruikt om de associatie van wanordelijk gokken met alle sociodemografische kenmerken te beoordelen. Daarnaast zijn 5-sets van logistische regressiemodellen gebruikt om de associaties te onderzoeken tussen verstoord gokken in het afgelopen jaar bij baseline en de incidentie van stemmings-, angst- en middelengebruiksstoornissen tijdens de 3-jaar follow-up periode van 2 (dat wil zeggen, alleen de respondenten die geen levenslange diagnose van de betreffende aandoening bij wave 1 hadden, werden in de analyse opgenomen). De eerste modellen aangepast alleen voor de sociodemografische kenmerken beoordeeld in deze studie. Naast sociodemografische kenmerken en levenslange diagnose van de betreffende aandoening, zijn de tweede, derde en vierde modellen verder aangepast voor de aanwezigheid van de medische 11-voorwaarden, SF-12 samenvattingsscores voor fysieke en mentale gezondheid en de 12 stressvolle levensgebeurtenissen, respectievelijk . Het uiteindelijke model omvatte tegelijkertijd alle hierboven genoemde covariaten.
De gegevens werden geanalyseerd met SUDAAN 9.0 (Research Triangle Institute, Research Triangle Park, North Carolina), een softwareprogramma dat gebruikmaakt van Taylor-serie-linearisatie om de ontwerpeffecten van de complexe bemonsteringsmethode van de NESARC aan te passen. Om te corrigeren voor meerdere statistische tests, stellen we het significantieniveau voor alle tests in op P <0.01 om type I-fout te verminderen en de kans te vergroten dat de effecten in toekomstige studies worden herhaald. Alle standaardfouten en 99% betrouwbaarheidsintervallen werden gecorrigeerd voor de ontwerpeffecten van de wave 2 NESARC-steekproef.
RESULTATEN
De algemene prevalentie van wanordelijk gokken in de studie was 0.60% (99% betrouwbaarheidsinterval: 0.51, 0.71). De prevalenties van ongecontroleerd gokken bij mannelijke en vrouwelijke respondenten waren respectievelijk 0.82% (99% betrouwbaarheidsinterval: 0.66, 1.02) en 0.40% (99% betrouwbaarheidsinterval: 0.30, 0.53). Tabel 1 presenteert de verdeling van sociaal-demografische variabelen tussen personen met en zonder wanordelijk gokken. Logistische regressie onthulde statistisch significante verschillen tussen ongeordende en niet-geordende gokkers voor seks, onderwijs en ras / etniciteit. Vrouw zijn verminderde de kans op wanordelijk gokken. Met betrekking tot het opleidingsniveau verminderde het hebben van een universitaire opleiding, vergeleken met minder dan een middelbare schoolopleiding, de kans op wanordelijk gokken. Ten slotte werd Hispanic in relatie tot wit zijn ook geassocieerd met een verminderde kans op ongeordend gokken. Statistisch significante verschillen werden niet gevonden voor leeftijd, burgerlijke staat, inkomen van het huishouden of werkstatus.
Tabel 2 presenteert de odds ratio's voor de relatie tussen afgelopen jaar wanordelijk gokken, zoals gemeten bij golf 1, en de incidentie van as I psychiatrische aandoeningen tijdens de 3-jaar follow-up periode. Na correctie voor sociodemografische kenmerken gemeten bij golf 1, hadden personen die afgelopen jaar ongeordend gokken rapporteerden significant meer kans op een nieuw begin van een as I psychiatrische aandoening, elke stemmingsstoornis, bipolaire stoornis, gegeneraliseerde angststoornis, PTSS, elke stoornissen in het gebruik van middelen , alcoholgebruiksstoornis en alcoholafhankelijkheidsstoornis tijdens de 3-jaar follow-up periode. De associatie van wanordelijk gokken met een bipolaire stoornis werd niet significant na verdere aanpassing voor de aanwezigheid van medische 11-condities bij golf 1. De significante relaties van wanordelijk gokken met bipolaire stoornis en elke stoornissen in het gebruik van middelen waren niet langer statistisch significant na verdere aanpassing voor samenvattingsscores van SF-12-scores voor fysieke en mentale gezondheid.
Toen we corrigeerden voor een van de 12-stressvolle levensgebeurtenissen in het jaar voorafgaand aan 1, werd de relatie tussen ongecontroleerd gokken en een willekeurige as I-stoornis, bipolaire stoornis en elke stoornissen in het gebruik van middelen nonsignificant. In de uiteindelijke modellen die gelijktijdig aangepast werden voor sociodemografische variabelen, de aanwezigheid van medische 11-condities, SF-12 samenvattende fysieke en mentale gezondheidscores en de 12 stressvolle levensgebeurtenissen bleef wanordelijk gokken significant geassocieerd met elke stemmingsstoornis, gegeneraliseerde angststoornis, PTSS , alcoholgebruiksstoornissen en alcoholverslaving.
DISCUSSIE
Verschillende cross-sectionele studies hebben een significant verband gevonden tussen wanordelijk gokken en DSM-IV As I psychiatrische stoornissen (1, 2, 10, 11, 51). Het huidige onderzoek is nieuw omdat het ons begrip van ongeordende gokcomorbiditeit uitbreidt met het gebruik van een nationaal representatief, longitudinaal, prospectief onderzoeksontwerp, terwijl het zich tegelijkertijd aanpast aan verschillende potentieel verstorende variabelen waarvan bekend is dat ze verband houden met gokproblemen en psychiatrische stoornissen. De belangrijkste bevindingen van deze studie zijn dat 1) het afgelopen jaar wanordelijk gokken bij golf 1 was geassocieerd met een verhoogde kans op de incidentie van sommige as I psychiatrische aandoeningen bij follow-up 3 jaren later en 2) de meerderheid van de significante relaties bleef significant na gelijktijdige aanpassing voor mogelijk verstorende variabelen, waaronder sociodemografische factoren, medische aandoeningen, verminderde gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven en stressvolle levensgebeurtenissen.
In het huidige onderzoek voorspelden wanordelijk gokken alleen de incidentie van sommige psychiatrische stoornissen, met name bipolaire stoornis, gegeneraliseerde angststoornis, PTSS, alcoholgebruiksstoornis en alcoholafhankelijkheidsstoornis, evenals elke as I-stoornis, elke stemmingsstoornis en middelengebruiksstoornis. Op enkele uitzonderingen na (elke Axis I-stoornis, elke stoornissen in het gebruik van substanties en bipolaire stoornissen) bleven deze significante relaties zelfs nadat we gelijktijdig hadden aangepast voor alle verstorende variabelen; de verstorende variabelen maakten geen verklaring voor de variantie in deze relaties en konden de relatie tussen wanordelijk gokken en incidentele as-I-psychiatrische stoornissen niet verklaren. Deze bevindingen suggereren dat het optreden van ongecontroleerd gokken waarschijnlijker is voor het voorspellen van latere incidentie van stemmingsstoornissen, gegeneraliseerde angststoornis, PTSS en alcoholgebruik of -afhankelijkheid en minder waarschijnlijk voor depressie, dysthymie, paniekstoornis, sociale fobie, specifieke fobie nicotineafhankelijkheid en stoornissen van het drugsgebruik. De mogelijke verklaringen voor deze patronen in de bevindingen vallen buiten de reikwijdte van de huidige gegevens, maar toekomstig onderzoek naar het onderliggende mechanisme zou van belang zijn.
Deze bevindingen zijn vergelijkbaar met die van een voorafgaand onderzoek naar de temporele relatie tussen probleemgokken en Axis I-stoornissen die cross-sectionele gegevens en retrospectieve leeftijdsopbouwgegevens gebruikten (2). In die studie werd vastgesteld dat probleemgokken voorspelde bipolaire stoornis, PTSS, elke angststoornis, alcohol- of drugsverslaving, nicotineafhankelijkheid, elke stoornissen in het gebruik van middelen en elke stoornis na correctie voor leeftijd, geslacht en ras / etniciteit, ondanks de het feit dat deze bevindingen voorzichtig moeten worden geïnterpreteerd vanwege het vertrouwen op retrospectieve retrospectieve gegevens. Hoewel algemene consistenties worden opgemerkt tussen deze vorige studie (2) en de huidige bevindingen, de huidige studie bevordert ons begrip van de relatie tussen wanordelijk gokken en as-I-stoornissen met het gebruik van longitudinale, prospectieve gegevens, de inclusie van verschillende potentieel verstorende variabelen en het onderzoek van stoornissen van alcohol- en drugsgebruik afzonderlijk.
Met name de relatie tussen wanorde van gokken en alcoholgebruik was robuust in alle incidentmodellen. Een significant verband tussen wanordelijk gokken en incidentele drugsgebruiksstoornissen werd echter in geen enkel model gevonden. Deze bevindingen vestigen de aandacht op het belang van het bestuderen van alcohol- en drugsgebruik in afzonderlijke groepen in plaats van alleen een brede categorie van middelengebruik te onderzoeken. De relatie tussen ongecontroleerd gokken en alcohol- en drugsgebruik is mogelijk niet hetzelfde, wat belangrijke implicaties heeft voor het volksgezondheidsbeleid met betrekking tot regelgeving inzake kansspelen en alcoholgebruik. Het kan zijn dat alcoholgebruik vaker samen met gokken voorkomt in vergelijking met drugsgebruik, omdat alcohol een legale substantie is die vaak op gokgelegenheden wordt verkocht. Sommige gokgelegenheden laten alcoholgebruik toe tijdens het gokken en andere gelegenheden beperken alcoholconsumptie tot aangewezen niet-speelgebieden, waardoor de gokker alcohol kan drinken voor of na het gokken. De gezamenlijke toegang tot kansspelen en alcohol kan deels verklaren waarom wanordelijk gokken alleen verband hield met een verhoogde kans op incidentele alcoholgebruiksstoornissen en niet met incidentele drugsgebruiksstoornissen. Een algemene categorie van middelengebruik alleen zou de mogelijke verschillen in deze relaties niet kunnen detecteren.
Vanuit het perspectief van de volksgezondheid zijn de bevindingen van deze studie belangrijk omdat ze aangeven dat gokproblemen kunnen leiden tot een latere incidentie van bepaalde psychiatrische stoornissen. Het verlies van controle over het gokgedrag en het ontwikkelen van gokverslaving kan aanzienlijke stress in iemands leven veroorzaken. Mensen die aanzienlijke gokproblemen ervaren, rapporteren vaak beproevingen, zoals meer geld uitgeven aan gokken dan bedoeld, niet in staat zijn om te minderen of te stoppen met gokken en gokken te gebruiken om problemen of depressieve gevoelens te vergeten, en ze melden vaak dat gokken problemen heeft veroorzaakt met vrienden en familie (53). Spanningen die verband houden met ongecontroleerd gokken kunnen leiden tot aanzienlijke affectieve en angstige gevoelens die kunnen leiden tot stoornissen in de stemming, angstgevoelens en middelengebruik. Evenzo kan gokken voor sommigen een slecht mechanisme zijn om met emotionele problemen om te gaan, waaronder depressieve of angstige gevoelens, die de problemen en symptomen verergeren, wat leidt tot criteria voor andere psychische stoornissen van As I.
Verder onderzoek naar de temporele relatie tussen wanordelijk gokken en as-I psychiatrische stoornissen is noodzakelijk omdat het ook mogelijk is dat as I psychiatrische stoornissen zich kunnen ontwikkelen vóór of gelijktijdig met gokproblemen. Er is weinig informatie beschikbaar over de temporele associatie van deze relatie (54). Een recent onderzoek heeft bijvoorbeeld aangetoond dat depressie even vaak zou voorkomen vóór de ontwikkeling van gokproblemen als daarna (55), wat suggereert dat sommige mensen gokken kunnen gebruiken als een armoedig coping-mechanisme om dysfore gemoedstoestanden te verlichten, terwijl anderen depressief kunnen worden vanwege hun gokproblemen. Kessler el al.'S (2) Uit een onderzoek uit 2008 bleek dat, naast het voorspellen van een aantal stemmings-, angst- en middelengebruiksstoornissen in sommige gevallen, pathologisch gokken zich ook ontwikkelde na verschillende DSM-IV psychiatrische stoornissen, waaronder angst, stemming, impulsbeheersing en middelen. gebruiksstoornissen, voor sommige personen. Onderzoek naar de wederzijdse relatie van psychiatrische stoornissen van as I met wanordelijk gokken was in de huidige studie niet mogelijk, omdat gokken alleen bij baseline werd beoordeeld. Dit is een opmerkelijke beperking van de huidige studie.
De sterke punten van het huidige onderzoek omvatten het gebruik van een groot, nationaal representatief monster; het longitudinale en prospectieve onderzoeksontwerp; face-to-face interviewmethoden; de opname van betrouwbare en geldige diagnostische hulpmiddelen; en gelijktijdige aanpassing voor verschillende potentieel verstorende variabelen. De bevindingen van de huidige studie moeten echter worden beschouwd in het licht van verschillende belangrijke beperkingen. Allereerst werden alle diagnostische diagnoses gesteld door middel van een betrouwbaar gestructureerd interview, uitgevoerd door getrainde leken-interviewers, maar deze beoordelingsbenadering komt mogelijk niet overeen met de juistheid van een beoordeling door een ervaren clinicus. Ten tweede waren medische aandoeningen gebaseerd op zelfrapportages van door een arts gediagnosticeerde aandoeningen en werden ze niet bevestigd door onafhankelijke bronnen. Hoewel deze procedure is gebruikt in ander gokonderzoek (56), is het mogelijk dat sommige personen een medische aandoening hebben gemeld die niet overeenkwam met de diagnose van een arts. Bovendien kan er onderrapportage van sommige aandoeningen zijn opgetreden als een respondent de aandoening had maar nog geen diagnose van een arts had gekregen. In deze gegevens werden elf medische aandoeningen beoordeeld, maar dit is geen volledige lijst. Ten derde werden in de huidige gegevens verschillende stressvolle levensgebeurtenissen beoordeeld, maar de lijst met stressvolle levensgebeurtenissen wordt niet als volledig beschouwd. Ten vierde stond de beoordeling van wanordelijk gokken alleen bij aanvang niet toe om de wederzijdse relatie van as I psychiatrische stoornissen met incident of aanhoudend wanordelijk gokken te onderzoeken. Ten slotte werden levenslange diagnoses van psychiatrische stoornissen bij aanvang beoordeeld als een van de covariaten die in onze analyses werden gebruikt, maar de levenslange diagnoses waren retrospectief zelfgerapporteerd en waren dus vatbaar voor recall-bias.
Bevindingen uit het huidige onderzoek hebben belangrijke klinische implicaties. De resultaten van deze studie tonen aan dat wanordelijk gokken kan leiden tot incidentele en aanhoudende psychiatrische stoornissen van As I en dat deze significante relaties niet kunnen worden verklaard door sociodemografische variabelen, medische aandoeningen, verminderde gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven of stressvolle levensgebeurtenissen. Behandelaars moeten gokpatiënten screenen op stemmings-, angst- en middelengebruiksproblemen en de symptomen controleren op mogelijke ontwikkeling van latere comorbide aandoeningen. Omdat gokproblemen en comorbide psychiatrische stoornissen van As I met elkaar in verband kunnen worden gebracht, is het waarschijnlijk dat de effectiviteit van de behandeling beperkt zou zijn als gokproblemen geïsoleerd zouden worden behandeld terwijl andere psychiatrische symptomen of stoornissen aanwezig waren, waaronder stemmings-, angst- en middelengebruiksstoornissen. Bij sommige mensen kan gokken affectieve of angstsymptomen veroorzaken of de wens om alcohol te drinken om met problemen om te gaan. Interventie-inspanningen om gokgedrag alleen te beheersen zonder gerelateerde affectieve symptomen, angstsymptomen of drinkneigingen aan te pakken, kunnen leiden tot een beperkte effectiviteit van de behandeling. Even belangrijk is dat het nodig is om nuttige behandelingen te ontwikkelen die kunnen worden afgestemd op de geestelijke gezondheidsbehoeften van een individu en om deze behandelingen rigoureus te evalueren op bewezen effectiviteit met behulp van op bewijs gebaseerde methoden.
Dankwoord
Auteursassociaties: Afdeling sociaal werk en sociale administratie, Universiteit van Hong Kong, Hongkong, China (Kee-Lee Chou); en afdelingen van Community Health Sciences, Psychiatry, and Family Social Sciences, University of Manitoba, Winnipeg, Manitoba, Canada (Tracie O. Afifi).
De nationale epidemiologische enquête over alcohol- en gerelateerde condities (NESARC) werd uitgevoerd en gefinancierd door het National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA), met aanvullende ondersteuning van het National Institute on Drug Abuse.
De auteurs bedanken de NIAAA en de veldvertegenwoordigers van het Amerikaanse Census Bureau die de NESARC-interviews hebben geadministreerd en de resultaten beschikbaar hebben gesteld.
Dr. Kee-Lee Chou had volledige toegang tot alle gegevens in de studie en neemt de verantwoordelijkheid voor de integriteit van de gegevens en de nauwkeurigheid van de gegevensanalyse.
Belangenconflict: geen verklaard.
Begrippenlijst
Afkortingen
AUDADIS-IV | Alcoholgebruikstoornis en aanverwante beperkingen Interview Schedule-DSM-IV-versie |
DSM-IV | Diagnostische en statistische handleiding voor geestelijke aandoeningen, Vierde druk |
NESARC | Nationale epidemiologische enquête over alcohol- en gerelateerde condities |
PTSS | post-traumatische stress-stoornis |
SF-12 | Verkorte versie 12 Health Survey-versie 2 |
Referenties