OPMERKINGEN: Onderzoek suggereert sterk dat internetverslaving ADHD-achtige symptomen kan veroorzaken (in plaats van ADHD dat leidt tot internetverslaving).
J Behav Addict. 2017 Aug 8: 1-9. doi: 10.1556 / 2006.6.2017.044.
Kim D1,2, Lee D1,2, Lee J1,2, Namkoong K1,2, Jung YC1,2.
Abstract
Achtergrond en doelstellingen
Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) is een van de meest voorkomende psychiatrische comorbiditeiten van internetverslaving (IA); de mogelijke mechanismen die bijdragen aan deze hoge comorbiditeit zijn echter nog steeds ter discussie. Deze studie heeft tot doel deze mogelijke mechanismen te analyseren door het effect van ernst van ziekte en kindertijd ADHD op onoplettendheid, hyperactiviteit en impulsiviteit bij jonge volwassenen met IA te vergelijken. We veronderstelden dat IA associaties kan hebben met ADHD-achtige cognitieve en gedragssymptomen naast ADHD bij kinderen.
Methoden
Studie deelnemers bestonden uit 61 jonge mannelijke volwassenen. Deelnemers kregen een gestructureerd interview afgenomen. De ernst van IA, kindertijd en huidige ADHD-symptomen en psychiatrische comorbide symptomen werden beoordeeld met behulp van zelfbeoordelingstechnieken. De associaties tussen de ernst van IA en ADHD-symptomen werden onderzocht door hiërarchische regressieanalyses.
Resultaten
Hiërarchische regressieanalyses toonden aan dat de ernst van IA de meeste dimensies van ADHD-symptomen significant voorspelde. Daarentegen voorspelde ADHD in de kindertijd slechts één dimensie.
Discussie
De hoge comorbiditeit van onoplettendheid en hyperactiviteitssymptomen in IA moet niet alleen worden verklaard door een onafhankelijke ADHD-stoornis, maar moet rekening houden met de mogelijkheid van cognitieve symptomen gerelateerd aan IA. Functionele en structurele hersenafwijkingen in verband met overmatig en pathologisch internetgebruik kunnen verband houden met deze ADHD-achtige symptomen. Conclusie Onoplettendheid en hyperactiviteit bij jonge volwassenen met IA zijn significanter geassocieerd met de ernst van IA dan die van ADHD bij kinderen.
trefwoorden: Internet verslaving; aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit; hyperactiviteit; impulsiviteit; onoplettendheid
PMID: 28786707
Introductie
Naarmate de internettoegankelijkheid en gebruikers toenemen, is internetverslaving (IA) op veel gebieden en samenlevingen een belangrijk aandachtspunt geworden. Hoewel de publicatie van de Diagnostisch en statistisch handboek van psychische stoornis, Vijfde editie (DSM-5) in 2013 heeft meer verwarring veroorzaakt bij het definiëren van IA na de goedkeuring van internetgaming-problemen (Kuss, Griffiths en Pontes, 2017), volgens Young (1998b, 1999; Young & Rogers, 1998), Kan IA worden gedefinieerd als het buitensporige, obsessief-compulsieve, oncontroleerbare, tolerantie veroorzakende gebruik van internet, dat ook aanzienlijke problemen en beperkingen in het dagelijks functioneren veroorzaakt. Naast IA zelf hebben hoge psychiatrische comorbiditeit en aandoeningen bij mensen met IA veel aandacht getrokken. Ho et al. (2014) meldden dat IA significant geassocieerd is met Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD), depressie en angst. In het bijzonder Carli et al. (2013) vertoonden de sterkste correlatie tussen ADHD en pathologisch internetgebruik op hun systematische review, en Ho et al. (2014) concludeerde dat de prevalentie van ADHD bij IA-patiënten 21.7% was. Niettegenstaande deze hoge comorbiditeit, en dit kan duiden op de causale relatie of gemeenschappelijke etiologie gedeeld door hen (Mueser, Drake en Wallach, 1998), zijn de mogelijke mechanismen die bijdragen aan deze hoge comorbiditeit nog steeds ter discussie.
ADHD is een van de meest voorkomende psychiatrische stoornissen die optreedt bij ongeveer 5.3% van de jeugd, inclusief kinderen en adolescenten, en bij ongeveer 4.4% van volwassenen (Kessler et al., 2006; Polanczyk, de Lima, Horta, Biederman en Rohde, 2007). ADHD wordt gekenmerkt door cognitieve en gedragssymptomen van onoplettendheid, hyperactiviteit en impulsiviteit, die geassocieerd zijn met IA (Yen, Ko, Yen, Wu en Yang, 2007; Yen, Yen, Chen, Tang en Ko, 2009; Yoo et al., 2004). Naast IA zijn een aanzienlijk aantal patiënten met ADHD ook aanwezig met een of meer comorbide psychiatrische aandoeningen, waaronder gemoedstoestand, angst en middelengebruik, wat het diagnostische beeld van ADHD, vooral voor volwassenen, bemoeilijkt. (Gillberg et al., 2004; Sobanski, 2006). Volgens de DSM-5 is ADHD een neurologische ontwikkelingsstoornis in de kindertijd, vóór de leeftijd van 12 jaar, dus de volwassen ADHD vertegenwoordigt een voortzetting van de kinderconditie. Moffitt et al. (2015) presenteerde nieuwe gegevens tegen de veronderstelling dat de ADHD voor volwassenen een voortzetting is van de ADHD bij kinderen op jonge leeftijd, en deze bevinding suggereerde een andere mogelijkheid dat twee verschillende ADHD zouden kunnen ontstaan in de vroege kinderjaren en volwassenheid. Hypothese die het bestaan van verschillende ADHD op volwassen leeftijd ondersteunt, suggereert dat een slechte rijping van de corticale controle tijdens de adolescentie de ADHD-achtige symptomen op volwassen leeftijd kan veroorzaken (Castellanos, 2015; Moffitt et al., 2015) en het overwegen van IA wordt geassocieerd met veranderingen in functie en structuur van de hersenen (Hong et al., 2013a, 2013b; Kuss & Griffiths, 2012; Weng et al., 2013; Yuan et al., 2011; Zhou et al., 2011), dit kan de hoge comorbiditeit tussen IA en ADHD verklaren.
In deze studie vergeleken we de twee onderzochte mogelijkheden die een hoge comorbiditeit tussen IA en ADHD kunnen verklaren. Ten eerste zijn personen met ADHD in de kindertijd kwetsbaarder voor het ontwikkelen van IA en blijven de ADHD-symptomen in hun jeugd bestaan tot de volwassen leeftijd. Ten tweede kan IA worden geassocieerd met volwassen ADHD-achtige cognitieve symptomen, afgezien van ADHD bij kinderen en andere psychiatrische aandoeningen. Het doel van deze studie was om deze twee mogelijkheden te valideren; daarom vergeleken we het effect van IA-ernst en ADHD-symptomen bij kinderen op volwassen ADHD-symptomen bij jonge volwassenen met IA. We veronderstelden dat het niveau van IA positief geassocieerd zou zijn met de ernst van volwassen ADHD-symptomen, zelfs na het beheersen van de kindertijd ADHD en andere psychiatrische aandoeningen.
Methoden
Deelnemers en procedure
De deelnemers waren 61 mannen in de leeftijd van 20 tot 29 jaar oud (gemiddelde leeftijd: 23.61 ± 2.34 jaar oud), gerekruteerd via online advertenties. De deelnemers werd gevraagd of ze regelmatig psychiatrische medicatie hadden, of ze medische, neurologische aandoeningen hadden die het experiment zouden kunnen beïnvloeden en of ze eerder hoofdtrauma of epileptische aanvallen hadden gehad. Deelnemers kregen een gestructureerd klinisch interview voor de DSM, vierde editie en Koreaanse Wechsler Adult Intelligence Scale, vierde editie door een klinisch onderzoekspsycholoog om degenen uit te sluiten die voldeden aan de criteria voor een levenslange psychiatrische diagnose van Axis I en intellectuele handicaps, met uitzondering van ADHD bij kinderen en volwassenen. Door dit proces werden deelnemers met huidige of vroegere psychiatrische stoornissen, traumatisch hersenletsel, medische en neurologische aandoeningen uitgesloten.
Psychometrische zelfrapporten werden gebruikt om de gedrags- en persoonlijkheidskenmerken van de deelnemers te beoordelen, waaronder de Koreaanse online-verslavingsschaal voor adolescenten (K-AIAS), Beck Depression Inventory (BDI), Beck Anxiety Inventory (BAI), Barratt Impulsiveness Scale-11 (BIS) -11), en de Koreaanse versie van de alcoholgebruiksstoornissenidentificatietest (AUDIT-K). We evalueerden de ernst van ADHD-symptomen bij kinderen en volwassenen via Koreaanse korte versie van Wender Utah ADHD Rating Scale (WURS-KS) en Koreaanse korte versie van Conners 'ADHD-beoordelingsschaal voor volwassenen (CAARS-KS).
Maatregelen
Ernst van internetverslaving. We gebruikten de K-AIAS om de ernst van IA-symptomen te evalueren. De K-AIAS is een Koreaanse vertaling van de Young's Internet Addiction Test (YIAT), met uitzondering van enkele woorden die passen bij de situatie van middelbare scholieren. De structuur en componenten van de K-AIAS en YIAT zijn identieke 6-niveau Likert-schaal naar 20-vragen. Een totale score van 20-49-punten vertegenwoordigt de gemiddelde internetgebruiker en een score van 50-79-punten staat voor gebruikers die vaak problemen ondervinden met het internetgebruik. Een score van 80-100-punten geeft aan dat de deelnemers aanzienlijke moeilijkheden ervaren in het leven als gevolg van het gebruik van internet. De K-AIAS heeft een bevredigende betrouwbaarheid en validiteit en de Cronbach's α was .91 (Kim, Lee en Oh, 2003; Young, 1998a).
Depressie en angst. Depressieve en angstsymptomen werden geëvalueerd met respectievelijk de BDI (Koreaanse versie) en BAI (Koreaanse versie). BDI en BAI zijn samengesteld uit 21-items en de patiënten beoordelen elk symptoom op een 4-punt Likert-schaal in toenemende mate. In BDI worden de volgende ernstniveaus voorgesteld: scores tussen 0 en 13 wijzen op minimaal, tussen 14 en 19 mild, tussen 20 en 28 matig, en tussen 29 en 63 ernstige depressie. In BAI worden de volgende ernstniveaus voorgesteld: scores tussen 0 en 7 geven geen angst aan, tussen 8 en 15 mild, tussen 16 en 25 matig, en tussen 26 en 63 ernstige angst. Beide schalen zijn gevalideerd op Koreaanse populaties. De α van de Cronbach varieerde van .78 tot .85 voor BDI en .91 voor BAI (Beck & Steer, 1990; Beck, Steer en Brown, 1996; Beck, Ward, Mendelson, Mock, & Erbaugh, 1961; Lee & Song, 1991; Yook & Kim, 1997).
Impulsiviteit. Het symptoom van impulsiviteit werd geëvalueerd met behulp van de Koreaanse versie van de BIS-11. De BIS-11 is een van de meest gebruikte instrumenten om impulsiviteit te beoordelen. De originele BIS-11 is samengesteld uit 30 items die zijn gescoord op een 4-punts Likert-schaal en een niveau van impulsiviteit wordt gemeten door de scores voor elk item op te tellen. De hogere score betekent een grotere impulsiviteit. Het beoordeelt de drie hoofddimensies van impulsief gedrag: aandachtsimpulsiviteit (een gebrek aan focus op de lopende taak), motorische impulsiviteit (handelen zonder na te denken) en niet-planningsimpulsiviteit (items, oriëntatie op het heden in plaats van op de toekomst). De Koreaanse versie van de BIS-11 bestaat uit 23 items, dus het aantal items dat elke dimensie meet, verschilt, maar de rest is hetzelfde. Heo et al. bewezen de betrouwbaarheid en validiteit van de Koreaanse versie van BIS-11 in hun studie, en de Cronbach's α van de schaal was 686 (Heo, Oh, & Kim, 2012; Patton, Stanford en Barratt, 1995).
Alcoholgebruik en gerelateerde symptomen. We hebben de AUDIT-K gebruikt om de ernst van het alcoholgebruik en de gerelateerde symptomen van de deelnemers te beoordelen. AUDIT-K bestaat uit 10 items; elke vraag krijgt een score van 0 tot 4. De vragen 1 t / m 3 evalueren het alcoholgebruik van de deelnemers, de vragen 4 t / m 6 onderzoeken abnormaal drinkgedrag, de vragen 7 en 8 beoordelen de psychologische bijwerkingen en de vragen 9 en 10 evalueren de alcoholgerelateerde problemen. In de studie met studenten, Fleming et al. suggereerde de afkapwaarde van 8. Lee et al. bewezen de betrouwbaarheid en validiteit van AUDIT-K in hun studie en de Cronbach's α van de schaal was 92 (Babor, De La Fuente, Saunders en Grant, 1992; Fleming, Barry en MacDonald, 1991; Lee, Lee, Lee, Choi en Namkoong, 2000).
ADHD-symptomen bij kinderen. We gebruikten een korte versie van WURS-KS, die in het Koreaans werd vertaald door Koo et al. om de ADHD-symptomen bij kinderen te beoordelen. De WURS is een zelfrapportagevragenlijst voor de retrospectieve beoordeling van ADHD-symptomen bij kinderen voor ADHD bij volwassenen. De oorspronkelijke WURS bestond uit 61 items, maar in dit onderzoek is de korte versie van 25 items gebruikt. De originele versie van WURS identificeerde 86% van de patiënten met ADHD correct, en de korte versie ervan vertoonde ook een hoge sensitiviteit en specificiteit om de diagnose ADHD bij kinderen te stellen wanneer 36 punten werden toegepast als afkapwaarde. De validiteits- en betrouwbaarheidsanalyse van de Koreaanse korte versie van WURS werd uitgevoerd met normale vrouwelijke Koreaanse volwassenen en toonde voldoende betrouwbaarheid en validiteit aan. De α van de Cronbach was .93 (Koo et al., 2009; Ward, Wender en Reimherr, 1993).
Volwassen ADHD-symptomen. CAARS-KS werd gebruikt om de volwassen ADHD-symptomen in dit onderzoek te evalueren. De CAARS is een van de meest gebruikte zelfrapportage vragenlijstschalen voor het beoordelen van volwassen ADHD-symptomen, en we gebruikten de Koreaanse korte versie, bestaande uit 20-items en vier subschalen: onoplettendheid-geheugenproblemen (IM), hyperactiviteit-rusteloosheid (HR), impulsiviteit / emotionele labiliteit (IE), problemen met zelfconcept (SC). Het is bekend dat T-scores boven 65 klinisch significant zijn voor elke subschaal. De betrouwbaarheid en validiteit van de CAARS-KS werden vastgesteld en de Cronbach's α was .92 (Chang, 2008; Conners, Erhardt en Sparrow, 1999; Erhardt, Epstein, Conners, Parker en Sitarenios, 1999).
Discussie
In deze studie hadden de meeste deelnemers, 35-deelnemers (57%), IA geclassificeerd bij het toepassen van de Young's criteria die score 50 definieerden als milde IA (Hardie & Tee, 2007; Young, 1998b). Ook was de gemiddelde score van K-AIAS hoog (gemiddelde score = 51.2, SD = 20.3), in vergelijking met de andere psychiatrische aandoeningen zoals BDI, BAI, BIS-11, AUDIT-K en WURS-KS.
In overeenstemming met de eerdere studies (Dalbudak en Evren, 2014; Yen et al., 2009, 2017; Yoo et al., 2004), vonden we significante associaties tussen de ernst van IA en de ernst van ADHD-symptomen. Evenzo vertoonden andere psychiatrische comorbiditeitscondities zoals depressie, angst en alcoholgerelateerde symptomen ook significante correlaties met de volwassen ADHD-symptomen in overeenstemming met de eerdere onderzoeken (Fischer et al., 2007; Kessler et al., 2006; Ni & Gau, 2015; Sobanski et al., 2007).
De belangrijkste bevinding van deze studie, die ook consistent is met onze hypothese, was dat de ernst van IA significant geassocieerd was met het niveau van de meeste dimensies van volwassen ADHD-symptomen, zelfs na het beheersen van het ADHD-symptoom bij kinderen en andere psychiatrische comorbiditeit. Alleen de SC-dimensie, die weinig zelfvertrouwen vertoonde en een tekort aan zelfvertrouwen vertoonde, toonde niet de significante associatie met IA-ernst. Dit resultaat kan worden verklaard door verschillende onderzoeken van Chang (2008) en Kim, Lee, Cho, Lee en Kim (2005), die SC-symptoomdimensie aanduidde in CAARS-KS als een aanvullende schaal die secundaire problemen evalueerde die werden veroorzaakt door kernsymptomen van ADHD, zoals hyperactiviteit, onoplettendheid en impulsiviteit. In deze studie voorspelde alleen de ernst van het depressiesymptoom significant het niveau van de SC-symptoomdimensie. Rekening houdend met deze bevindingen kan worden geconcludeerd dat de ernst van IA alle kernsymptomatische dimensies van volwassen ADHD significant voorspelde.
Een andere interessante bevinding was dat, in tegenstelling tot wat vaak werd gedacht, de ernst van het ADHD-symptoom bij kinderen geen significante associaties vertoonde met de meeste aspecten van volwassen ADHD-symptomen. Alleen IE-dimensie vertoonde een significante associatie met ADHD-symptomen in de kinderleeftijd in regressieanalysemodel 2 (zie tabel 3). Deze significante associatie van ADHD-symptomen bij kinderen met IE verdween echter nadat de ernst van de IA was opgenomen in het regressiemodel, wat aangeeft dat de ernst van IA een significantere associatie met IE had dan ADHD uit de kindertijd.
De huidige bevindingen in deze studie kunnen licht werpen op de relatie tussen ernst en ADHD. Ofwel twee mogelijkheden die een hoge comorbiditeit tussen IA en ADHD verklaren, onze resultaten ondersteunden de hypothese die erop wees dat er verschillende ADHD-achtige symptomen bij volwassenen waren. In tegenstelling tot het conventionele concept van volwassen ADHD met betrekking tot voortzetting van ADHD-toestand bij kinderen (Halperin, Trampush, Miller, Marks en Newcorn, 2008; Lara et al., 2009), recente bevindingen gaven aan dat er twee verschillende ADHD op de kinderleeftijd en in de volwassen leeftijd kunnen zijn en volwassen ADHD geen eenvoudige voortzetting is van ADHD in de kindertijd (Castellanos, 2015; Moffitt et al., 2015). In overeenstemming met deze bevindingen gaf dit onderzoek aan dat de huidige ADHD-symptomen meer significante associaties met IA vertoonden dan het ADHD-symptoom bij kinderen op WURS. Bovendien toonde ADHD-symptomenzwakte in de kindertijd zelf geen significante correlaties met kern ADHD-symptoom, behalve de IE-dimensie in deze studie.
Eerdere studies wezen erop dat de volwassen ADHD-status gekoppeld is aan de ontwikkelingstrajecten van corticale componenten en veranderingen van witte stof van verschillende netwerken (Cortese et al., 2013; Karama & Evans, 2013; Shaw et al., 2013). Evenzo hebben recente studies aangetoond dat IA functionele, structurele veranderingen en afwijkingen in de hersenen kan veroorzaken (Hong et al., 2013a, 2013b; Kuss & Griffiths, 2012; Lin et al., 2012; Weng et al., 2013; Yuan et al., 2011; Zhou et al., 2011). Op basis van deze bevindingen kunnen we speculeren dat functionele en structurele hersenafwijkingen met betrekking tot IA ook zouden kunnen verwant tot volwassen ADHD-achtige cognitieve symptomen, die zouden moeten worden onderscheiden van een onafhankelijke ADHD-stoornis. De hoge comorbiditeit tussen IA en ADHD (Ho et al., 2014) kan worden verklaard door cognitieve en gedragssymptomen gerelateerd aan IA in plaats van symptomen van een onafhankelijke ADHD-stoornis.
Deze studie had enkele beperkingen. Allereerst kan het gebruik van zelfbeoordelingsschalen om IA en andere psychiatrische aandoeningen te evalueren als een beperking worden beschouwd. Ten tweede waren alle deelnemers jonge volwassen mannen zonder psychiatrische voorgeschiedenis die gerekruteerd waren uit online advertenties. Dit soort zelfgekozen gemaksmonsters heeft mogelijk de bevindingen van de studie beïnvloed. Bovendien beperkt deze selectie van beperkte deelnemers de mate van generaliseerbaarheid van de bevindingen in het onderzoek, waardoor het niet mogelijk is om generaliseer naar de vrouwtjes, verschillende leeftijdsgroepen en patiënten die klinische interventies nodig hebben. Vooral omdat de psychiatrische symptomen van de deelnemers zonder psychiatrische voorgeschiedenis werden geëvalueerd, wordt aangenomen dat er een limiet is om de resultaten van dit onderzoek toe te passen op klinisch psychiatrische patiënten. Om de huidige resultaten te generaliseren, moeten we meer representatieve voorbeelden van de populatie en werkelijke psychiatrische patiënten bestuderen. Ten derde, omdat deze studie gebaseerd was op retrospectieve recall van symptomen van de kinderjaren, kon het rapport van de deelnemers over de symptomen van de kindertijd niet worden gevalideerd en konden we geen causale verbanden tussen variabelen vaststellen.
;