Functionele stoornissen zijn van belang bij de screening en diagnose van gokverslaving (2017)

Commentaar op: Open discussiedocument van geleerden over het voorstel van de Wereldgezondheidsorganisatie ICD-11 Gaming Disorder (Aarseth et al.)

Billieux JoëlZie ook

¹Instituut voor Gezondheid en Gedrag, Integrative Research Unit on Social and Individual Development (INSIDE), Universiteit van Luxemburg, Esch-sur-Alzette, Luxemburg
²Kliniek voor internet- en gokstoornissen, afdeling volwassenenpsychiatrie, Cliniques universitaires Saint-Luc, Brussel, België
³Laboratorium voor Experimentele Psychopathologie, Onderzoeksinstituut Psychologische Wetenschappen, Université catholique de Louvain, Louvain-la-Neuve, België
*Corresponderende auteur: Prof. Joël Billieux, PhD; Instituut voor Gezondheid en Gedrag, Integrative Research Unit on Social and Individual Development (INSIDE), Universiteit van Luxemburg, Maison des Sciences Humaines, 11, Porte des Sciences, L-4366 Esch-sur-Alzette, Luxemburg; Telefoon: +352 46 66 44 9207; Fax: +352 46 66 44 39207; E-mailadres: [e-mail beveiligd]

Koning Daniel L.Zie ook

⁴School of Psychology, Universiteit van Adelaide, Adelaide, SA, Australië

HiguchiSusumuZie ook

⁵Nationale ziekenhuisorganisatie Kurihama Medical and Addiction Center, Yokosuka, Kanagawa, Japan

AchabSophiaZie ook

⁶Gespecialiseerd programma in gedragsverslavingen, Afdeling Verslaving, Afdeling Geestelijke Gezondheid en Psychiatrie, Universitaire Ziekenhuizen van Genève, Genève, Zwitserland
⁷Onderzoekseenheid Verslavingsstoornissen, Afdeling Psychiatrie, Faculteit Geneeskunde, Universiteit van Genève, Genève, Zwitserland

Bowden-Jones HenriettaZie ook

⁸National Problem Gambling Clinic en Faculteit Geneeskunde, Imperial College London, Londen, VK

HaoWeiZie ook

⁹Mental Health Institute van het Second Xiangya Hospital, Central South University, Changsha, China

LangJiangZie ook

³Laboratorium voor Experimentele Psychopathologie, Onderzoeksinstituut Psychologische Wetenschappen, Université catholique de Louvain, Louvain-la-Neuve, België
⁹Mental Health Institute van het Second Xiangya Hospital, Central South University, Changsha, China

LeeHae KookZie ook

¹⁰Afdeling Psychiatrie, College of Medicine, The Catholic University of Korea, Seoul, Zuid-Korea

PotenzaMarc N.Zie ook

¹¹Afdelingen Psychiatrie en Neurowetenschappen, Child Study Center en The National Center on Addiction and Substance Abuse, Yale University School of Medicine en Connecticut Mental Health Center, New Haven, CT, VS

Saunders John B.Zie ook

¹²Centrum voor onderzoek naar middelenmisbruik door jongeren, The University of Queensland, Brisbane, QLD, Australië

Poznyak VladimirZie ook

¹³Afdeling Geestelijke Gezondheid en Drugsmisbruik, hoofdkantoor van de WHO, Genève, Zwitserland

*Corresponderende auteur: Prof. Joël Billieux, PhD; Instituut voor Gezondheid en Gedrag, Integrative Research Unit on Social and Individual Development (INSIDE), Universiteit van Luxemburg, Maison des Sciences Humaines, 11, Porte des Sciences, L-4366 Esch-sur-Alzette, Luxemburg; Telefoon: +352 46 66 44 9207; Fax: +352 46 66 44 39207; E-mailadres: [e-mail beveiligd]

https://doi.org/10.1556/2006.6.2017.036

Abstract

Dit commentaar reageert op de kritiek van Aarseth et al. (in druk) dat het voorstel van de ICD-11 Gaming Disorder zou leiden tot "morele paniek rond de schade van videogamen" en "de behandeling van overvloedige vals-positieve gevallen". De ICD-11-gamingstoornis vermijdt mogelijke "overpathologisering" met zijn expliciete verwijzing naar functionele beperkingen veroorzaakt door gamen en verbetert daarom een ​​aantal gebrekkige eerdere benaderingen voor het identificeren van gevallen met vermoedelijke gamegerelateerde schade. Wij beweren dat morele paniek eerder voorkomt en wordt verergerd door verkeerde informatie en gebrek aan begrip, in plaats van uit te gaan van een duidelijk diagnostisch systeem.

sleutelwoorden: Internet gaming disorder, ICD-11, IGD, gokverslaving, diagnose, functionele beperking

Introductie

In de afgelopen jaren is er een groeiende erkenning dat online videogamen buitensporig kan worden en kan leiden tot functionele beperkingen en psychische problemen. De nieuwste versie (vijfde editie) van de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) bevat internetgamingstoornis (IGD) in de sectie "Emerging Measures and Models" en de bètaversie van de 11e herziening van de International Classification of Diseases (ICD-11) bevat gokverslaving in de sectie "Disorders Due middelengebruik of verslavend gedrag.” In een recent positiestuk, Aarseth et al. (in de pers) bekritiseerde de beschrijving van gokverslaving opgesteld door de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) als onderdeel van de ontwikkeling van de ICD-11, met het argument dat het voorbarig zou zijn om "spelstoornissen" in een dergelijke classificatie op te nemen. Dit commentaar is geschreven door een groep wetenschappers die hebben deelgenomen aan de bijeenkomsten die door de WHO zijn georganiseerd en zijn gehouden als reactie op de zorgen van gezondheidswerkers, volksgezondheidsdeskundigen en wetenschappers over de gevolgen voor de volksgezondheid en de noodzaak van passende erkenning van gezondheidskwesties. aandoeningen die verband houden met overmatig gebruik van videogames. Ons doel is hier om kritisch te reageren op een van de argumenten ontwikkeld door Aarseth et al.; namelijk dat het ICD-11 Gaming Disorder-voorstel zou resulteren in "morele paniek rond de schade van videogaming" en "de behandeling van overvloedige vals-positieve gevallen". Dit commentaar gaat niet in op de vraag of gokverslaving al dan niet als een verslavende stoornis moet worden geclassificeerd, aangezien dit onderwerp in een apart commentaar is behandeld (Saunders et al., ter perse).

We zijn het eens met Aarseth et al. (in de pers) dat overdiagnose in sommige gevallen een punt van zorg is, deels omdat gamen wereldwijd een veel voorkomende activiteit is en het niet ongebruikelijk is dat kinderen en adolescenten en/of hun familieleden regelmatig gamen. Degenen die deelnamen aan de WHO-bijeenkomsten waren op de hoogte van de populariteit en normaliteit van gamen in het algemeen, en de noodzaak van een nieuwe diagnose met betrekking tot gamegedrag om normaal van schadelijk of problematisch gebruik te kunnen onderscheiden. Dienovereenkomstig probeert dit artikel te reageren op twee stellingen van Aarseth et al. (in de pers) waarmee we het niet eens zijn, met name dat: (a) een diagnose normaal gamen zou pathologiseren en (b) de creatie van de ICD-11 Gaming Disorder-classificatie morele paniek over gamen zou doen escaleren.

Pathologiseert het ICD-11 Gaming Disorder-voorstel normale gamers?

Er zijn legitieme zorgen geuit over de toename van het aantal voorgestelde gedragsverslavingen van twijfelachtige validiteit (bijv. Werkverslaving, dansverslaving en bruiningsverslaving; zie Billieux, Schimmenti, Khazaal, Maurage, & Heeren, 2015, voor een kritische bespreking). Sommige van deze zogenaamde verslavingen zijn mogelijk voortgekomen uit de publicatie van de DSM-5-criteria voor IGD, aangezien de negen criteria ervan zijn aangepast aan ander gedrag (dwz door "gamen" te vervangen door een andere activiteit) in de veronderstelling dat gamen is gelijk aan ander gedrag. De bewijsbasis voor verschillende zogenaamde gedragsverslavingen is echter met name van lage kwaliteit, wordt soms gerapporteerd door een enkel onderzoeksteam en er is geen vraag naar klinische diensten. Onderzoeksstudies hebben te vaak eenvoudige bevestigende benaderingen toegepast en geen rekening gehouden met andere plausibele verklaringen voor overmatig gebruik, zoals onderliggende aandoeningen (Billieux et al., 2015; van Rooij & Kardefelt-Winther, in druk).

Wat misschien wel de meest gevestigde gedragsverslaving is, gokstoornis, komt vaak samen met andere psychiatrische stoornissen voor, dus dit zou geen reden moeten zijn om het af te doen als een diagnostische entiteit (Petry, Stinson en Grant, 2005). De zwakke bewijsbasis voor sommige recent voorgestelde aandoeningen is echter niet direct relevant voor de huidige wereldwijde situatie met betrekking tot problematisch gamen. Het was de mening van deelnemers aan de WHO-bijeenkomsten (en talloze onderzoekers en clinici die op dit gebied werkzaam zijn wier werk tijdens deze bijeenkomst werd geciteerd) dat de bewijsbasis voor een gokstoornis voldoende robuust was om opname in classificatiesystemen van mentale en gedragsstoornissen te rechtvaardigen. .

In dit verband hebben Aarseth et al. (in de pers) een geldig punt naar voren brengen over het gemak waarmee nieuwe aandoeningen kunnen worden voorgesteld met behulp van de criteria van bestaande aandoeningen. De vraag of dergelijke praktijken kunnen leiden tot pathologisering van normaal gedrag is terecht, vooral als de leidende criteria slecht zijn. Een belangrijke manier waarop de voorgestelde beschrijving van ICD-11 Gaming Disorder het risico van overdiagnose beperkt, is door expliciet te verwijzen naar de aanwezigheid van een gamegedragspatroon dat resulteert in functionele beperkingen als een vereiste om te voldoen aan criteria als een stoornis. "Aandoeningen als gevolg van verslavend gedrag" worden in de ICD-11-versie gedefinieerd als "herkenbare en klinisch significante syndromen geassocieerd met angst of interferentie met persoonlijke functies die ontstaan ​​als gevolg van herhaald belonend gedrag anders dan het gebruik van middelen die afhankelijkheid veroorzaken,” en de “spelstoornis” wordt gedefinieerd als een gedragspatroon “van voldoende ernst om te resulteren in significante beperkingen op persoonlijk, familiaal, sociaal, educatief, beroepsmatig of andere belangrijke gebieden van functioneren'(WIE, 2017). Deze aanpak is in overeenstemming met recente voorstellen met betrekking tot de diagnose van gedragsverslavingen (Billieux et al., 2017; Kardefelt-Winther et al., ter perse) en consistent met de DSM-5-benadering, die de noodzaak beschrijft van klinisch significante beperkingen of angst als gevolg van aanhoudend of terugkerend gamen, ook al wordt dit niet vermeld in de negen mogelijke opnamecriteria (American Psychiatric Association, 2013). Ervoor zorgen dat functionele beperkingen worden overwogen, is een belangrijke diagnostische overweging die een van de valkuilen van overdiagnose vermijdt die gebruikelijk zijn bij polythetische benaderingen die conservatieve drempels hebben. Het toepassen van de op drempels gebaseerde "DSM-5-benadering" op gamen en ander gedrag zonder rekening te houden met functionele beperkingen kan een factor zijn die bijdraagt ​​aan de hoge prevalentiecijfers (bijv. meer dan 5%), aangezien sommige studies mogelijk gevallen van gamers tellen, die enkele symptomen van IGD melden, maar zonder bijbehorende functionele beperking (Kardefelt-Winther et al., ter perse; van Rooij, Van Looy, & Billieux, in druk). De voorgestelde definitie van gokstoornis in ICD-11 is naar onze mening goed gepositioneerd om schadelijke of behandelingszoekende gevallen van probleemgamen nauwkeurig vast te leggen.

Bovendien is de voorgestelde ICD-11-beschrijving van gokstoornis niet afhankelijk van de aanwezigheid van bepaalde symptomen die in de literatuur gemengde steun hebben gekregen. Sommige onderzoeken hebben bijvoorbeeld aangetoond dat sommige kenmerken van problematisch gamen, zoals 'preoccupatie' of 'tolerantie', slecht presteerden bij het onderscheiden tussen gezonde en problematische spelpatronen (Charlton en Danforth, 2007). In sommige gevallen kan dit te wijten zijn aan de formulering en interpretatie van probleemspelitems (Kaptsis, King, Delfabbro en Gradisar, 2016; King & Delfabbro, 2016). Criteria, zoals preoccupatie, kunnen een indicator zijn van een hoge betrokkenheid bij gamen, en geen onderscheidende indicator van een stoornis, omdat het niet noodzakelijkerwijs geassocieerd is met functionele beperkingen (Kardefelt-Winther et al., ter perse). Overschatting van de prevalentie kan reële risico's opleveren voor overdiagnose en onnodige behandeling, maar we zijn het niet eens met Aarseth et al. (in de pers) dat de ICD-11 zou bijdragen aan dit probleem met betrekking tot de voorgestelde beschrijving van spelstoornis.

Dienovereenkomstig zijn wij van mening dat Aarseth et al. (in de pers) overdrijven het gevaar van pathologisering dat zij toeschrijven aan het voorstel van de ICD-11 Gaming Disorder. Wij zijn van mening dat de voorgestelde definitie van spelstoornis in ICD-11 de identificatie van gevallen met echte spelgerelateerde schade kan verbeteren en de kans kan verminderen dat gevallen met een aantal laagrisicokenmerken van problematische spelsymptomen ten onrechte worden geclassificeerd als ongeordend, hoewel aanvullende direct onderzoek naar deze mogelijkheid is gerechtvaardigd.

Zal het voorstel voor de ICD-11-gamingstoornis morele paniek veroorzaken?

De tweede stelling van Aarseth et al. (in de pers) is dat opname van gokverslaving in de ICD-11 morele paniek over gamen kan veroorzaken. Wij zijn van mening dat morele paniek vaker voorkomt en wordt verergerd door verkeerde informatie en onbegrip. De voorgestelde ICD-11-beschrijving van spelstoornis vertegenwoordigt een stap voorwaarts door ongeordend gamen met duidelijkheid en klinische relevantie te bekijken. Er moet ook rekening mee worden gehouden dat morele paniek over media al lang bestaat en, in de context van videogaming, voorafgaand aan enige poging om overmatig videogamen als een mogelijke gedragsstoornis te definiëren.

Er is een duidelijke bezorgdheid onder leden van de gemeenschap, ouders en spelers van online games zelf wanneer gamen buitensporig wordt. Het hebben van wetenschappelijk verantwoorde definities van gokverslaving is essentieel voor het begrijpen van deze aandoeningen en voor het begeleiden van de behandeling. Een voorbeeld van wat er kan gebeuren als mensen overhaaste conclusies trekken, is de 'bootcamp'-benadering in Oost-Azië, waar dergelijke kampen werden geïntroduceerd om ouderlijke en andere sociale angsten over gamen aan te pakken, enkele jaren voorafgaand aan de erkenning van ongeordend gamen zoals IGD in de dsm-5 (Koo, Wati, Lee en Oh, 2011).

In Azië en Europa zijn nu verschillende poliklinische behandelcentra geopend die zich toeleggen op de behandeling van internet- en gamegerelateerde aandoeningen. Ze hebben dit gedaan als reactie op een toenemende vraag naar behandeling, die bestond vóór de opname van IGD in de DSM-5. Een poging om classificatiesystemen te koppelen aan morele paniek lijkt daarom zwak. Wij zijn van mening dat het hebben van een duidelijke diagnostische classificatie potentiële paniek eerder zal kalmeren, omdat het zal verduidelijken welk type spelpatronen van klinisch belang en publieke zorg zijn. Tot slot zouden we stellen dat morele paniek vaak wordt aangewakkerd door de reguliere media met hun neiging om actualiteiten te sensationaliseren, in plaats van een dergelijke paniek die voortkomt uit de academische gemeenschap.

We zijn ook van mening dat een passend niveau van publieke bezorgdheid en bewustzijn (in tegenstelling tot paniek) met betrekking tot overmatig gamen en gokverslaving nuttig kan zijn. Individuen met een gokverslaving en hun families kunnen bijvoorbeeld baat hebben bij de wetenschap dat gokverslaving wordt erkend als een legitieme gezondheidstoestand die gepaard gaat met angst en functionele beperkingen en dat er passende interventiemaatregelen zijn om hen te helpen. Het afwijzen van problematisch gamen als een artefact of gevolg van morele paniek is naar onze mening een potentieel roekeloze en ongeldige positie om aan te nemen, als het resulteert in personen met een oprechte behoefte wiens zorgen niet worden herkend en onbehandeld, omdat ze mogelijk niet in aanmerking komen voor klinische zorg.

De deelnemers aan de WHO-bijeenkomsten waren het er unaniem over eens dat overmatig videogamen kan leiden tot functionele beperkingen, zoals aanzienlijke tekortkomingen op persoonlijk, gezins-, sociaal, educatief, beroepsmatig of andere belangrijke gebieden van functioneren. Er is een toenemend aantal gepubliceerde rapporten die behandelingszoekende gevallen documenteren met functionele beperkingen (bijv. Beutel, Hoch, Wölfling en Müller, 2010; Müller et al., 2017; Ren, Li, Zhang, Liu en Tao, 2014; Sakuma et al., 2017; Thorens et al., 2014; van Rooij, Schoenmakers, & van de Mheen, 2017). We merken op dat deze rapporten niet beperkt zijn tot Oost-Aziatische landen, zoals China, Zuid-Korea of ​​Japan, wat impliceert dat er niet mag worden aangenomen dat gokverslaving voornamelijk wordt veroorzaakt door bepaalde culturele of levensstijlfactoren die kenmerkend zijn voor Aziatische landen. Bovendien ondersteunen longitudinale onderzoeken het idee dat functionele beperkingen (bijv. verminderde cijfers en begin van psychopathologische symptomen) kunnen worden veroorzaakt door langdurig overmatig gebruik van videogames (Gentile et al., 2011). Er zijn ook verschillende gedocumenteerde gevallen van het zoeken naar behandeling in gepubliceerde onderzoeken die gevallen met comorbiditeit uitsluiten (Han, Hwang en Renshaw, 2010; Kim, Han, Lee en Renshaw, 2012; Li & Wang, 2013), wat verder aangeeft dat gokverslaving het belangrijkste probleem kan zijn dat moet worden ingegrepen.

Conclusie

Dit artikel heeft commentaar geleverd op de zorgen van Aarseth et al. (in de pers) met betrekking tot de conceptualisering van gokverslaving in het ICD-11 conceptvoorstel. Hoewel sommige van hun zorgen een terechte kritiek zijn op methodologische benaderingen uit het verleden, beschouwen we het ICD-11 Gaming Disorder-voorstel, met zijn belangrijke nadruk op functionele beperkingen als een kerncriterium, als een vooruitgang op het gebied van ongeordend gamen. We zijn het niet eens met de beweringen dat de ICD-11 zal bijdragen aan overdiagnose en morele paniek zal veroorzaken in verband met gamen. We erkennen het waardevolle punt van Aarseth et al. over de essentiële noodzaak om gamen te erkennen als een normale en gezonde activiteit voor de meeste mensen, maar zijn het niet met hen eens dat de gaminggemeenschap in het algemeen nadelig zal worden beïnvloed door een nieuw diagnosesysteem dat de meest kwetsbare leden. Naarmate het veld vordert, is het noodzakelijk dat degenen in het veld hun zorgen op de juiste manier afmeten aan het beschikbare empirische bewijs. Hoewel we erkennen dat de literatuur in dit groeiende veld tal van "groeipijnen" kent (d.w.z. beperkingen en hiaten in kennis die kritische aandacht rechtvaardigen), ondersteunt het best beschikbare bewijs de behoefte aan een diagnostische entiteit van gokverslaving om interventiediensten voor getroffenen te begeleiden. individuen.

Bijdrage van auteurs

Dit artikel is opgesteld door een groep onderzoekers, artsen en clinici die werkzaam zijn op het gebied van gamen en aanverwante stoornissen. Het eerste ontwerp is opgesteld door JB en DLK. Alle auteurs hebben bijgedragen aan de paper en/of hebben er commentaar op gegeven, en hebben de definitieve versie goedgekeurd.

Belangenverstrengeling

Alle auteurs hebben vanaf 2014 deelgenomen aan consultatiebijeenkomsten die door de WHO zijn bijeengeroepen. Deelnemers aan deze bijeenkomsten hebben reisondersteuning gekregen van de WHO of hun nationale organisaties of instellingen. JBS en WH zijn lid van werkgroepen voor ICD-11, en JBS en MNP zijn ook betrokken geweest bij de onderzoeks- en/of redactionele fasen van de ontwikkeling van DSM-5. VP is een staflid van de WHO. De auteurs verklaren dat ze geen vergoeding hebben ontvangen van commerciële, educatieve of andere organisaties in verband met dit artikel. De uitspraken en standpunten die in dit document worden geuit door die van deze groep auteurs, weerspiegelen niet noodzakelijkerwijs die van de organisaties waarbij ze zijn aangesloten, noch vertegenwoordigen ze noodzakelijkerwijs het beleid of de beslissingen van de WHO.

Referenties